TPN case 2

Kelompok 9:
• 1. Sri Astuti Wulandari (1808062208)
• 2. Orisa Putri Dewantari (1808062209)
• 3. Nurrahmi (1808062210)
• 4. Wiki Yuli Anita (1808062213)
• 5. Roichana ‘Aifa Zakkia S (1808062216)
 Total Parenteral Nutrition (TPN)

Merupakan terapi pemberian atau pemenuhan nutrisi melalui rute

parenteral (intravena) untuk menjaga atau mempertahankan
kebutuhan nutrisi pasien yang tidak dapat makan melalui mulut akibat
dari status kliniknya.

Tujuan TPN

Mengganti dan mempertahankan nutrisi-nutrisi

penting tubuh melalui infus intravena ketika
pemberian makanan secara oral bersifat
kontraindikasi atau tidak mencukupi.
 KAPAN TPN
DIBERIKAN ?
Pasien yang sangat kekurangan gizi tanpa asupan oral lebih dari 1
1 minggu

2 Pankreatitis berat

3 Radang usus berat (Crohn’s disease dan ulcerative colitis)

4 Operasi usus yang ekstensif

5 Obstruksi usus kecil dan Pasien dengan cedera di kepala

6 Kehamilan (pada kasus mual dan muntah yang berat)

Kasus 2
2. Seorang wanita usia 72 thn, BB 96 lb, tinggi 5’2” didiagnosa menderita kanker kolon obstruktif dan telah
dilakukan tindakan operasi pemotongan kolon. Hasil pemeriksaan lab :

Hitung jumlah kebutuhan nutrisi dengan menggunkan metode pre set volume dan metode pump ?
Status Pasien
• Umur : 72 th
• Jenis Kelamin : Pr
• Tinggi 5’ 2’’
1 kaki = 12 inci
1 inci = 2,54 cm
5x 12 = 60 inci
= 60 inci + 2 inci
= 62 inci x 2,54
= 157,48 cm ≈ 157cm
• IBW = 45,5+ 2,3 ( H - 60 inci )
= 45,5 + 2,3 ( 62 inci - 60 inci )
= 45,5 + 2,3 ( 2 )
= 50.1 kg ≈ 50 kg
• ABW = 96 Ib (pound)
1 pound = 0,453
• ABW = 96 x 0,453
• = 44 kg
Feed Weight = (ABW + IBW)/2
= (44 Kg + 50 Kg)/2
= 47 kg
 PRE-SET VOLUME
1. Target Kebutuhan Cairan

• >20 kg = 1500 ml + (20 ml) x (W • 30 – 35 ml / kg / day

– 20Kg) - 30 ml / kg / day x 47 kg = 1410 ml/hari
= 1500 ml + (20 ml) x (47 - 35 ml / kg / day x 47 kg = 1645 ml/hari
kg - 20 kg) Target cairan 1410ml s.d 2040ml
= 1500 ml + 540 ml
= 2040 ml Dipilih target volume terendah
mempertimbangkan fungsi ginjal pasien
geriatri yaitu 1500ml
 PRE-SET VOLUME
2. Target Kebutuhan Protein

• Untuk pasien 47 kg :
- 1,0 g / kg / day x 47 kg = 47 g protein/hari
- 1,2 g / kg / day x 47 kg = 56 g protein/hari

Range : 47 – 56 g protein/hari

• Kebutuhan protein rata-rata = ( 47 + 56) : 2= 51 g protein/hari

 PRE-SET VOLUME
3.Target Non Protein Calories

• BEE = 665,1 + 9,56 (Feed weight) + 1,86 (tinggi) – 4,68 (umur)

= 665,1 + 9,56 (47) + 1,86 (157) – 4,68 (72)
≈ 1070 kcal/hari

• TDE = (BEE) (Activity factor) (stress factor)

= 1070 x 1,2 x 1,2
= 1540 kcals/hari
 PRE-SET VOLUME
4. Jumlah Total TPN Volume

• Total volume TPN = 1500 ml /hari

• Volume tiap TPN = 1000 ml/bag
• Kantong/hari = 2 bag/day)
• volume TPN = 1500 ml /hari : 2
= 750 ml/bag
 PRE-SET VOLUME
5. Jumlah Protein Volume

Kebutuhan protein = 51 g/hari

Untuk per bag. nya = 51 : 2 = 25,5 g/hari

Protein volume = 50 g dalam 500 ml 10 % AA

Untuk 25,5 g = 25,5 g x 500 ml = 255 ml/bag

50 g
 PRE-SET VOLUME
6. Jumlah Dextrose Volume (3.4 kcals/g)

• 3,5 mg/kg/min
Untuk 47 kg = 0,0035 g x 47 kg x 24 jam x 60 min
= 236,88 g/hari ~237 g/hari

Untuk perbag = 237 g/hari : 2

= 118,5 g/bag/hari
• Volume Dextrosa :
Dipilih 250 g in D50W 500 ml = 118,5 g x 500 ml = 237 ml/bag
250 g
• Kandungan kalori :
Kalori = 3,4 kcals/g x 237 g = 806 kkal/hari
Kalori = 3,4 kcals/g x 118,5 g = 403 kkal/bag
 PRE-SET VOLUME
7. Jumlah Fat Volume (9 kkal/g)

Non protein calories = 1540 kkals/hari

Dextrose =806 kkal/hari
Jumlah kalori fat = non protein kalori – dextrose
= 1540– 806 kkal/hari
= 734 kkal/hari : 2
= 367 kkal/bag

550 kkals/500ml 10% lipid

367 kkal/bag x 500 ml = 204 ml/bag
900 Kkal
 PRE-SET VOLUME
8. Elektrolit
Total amount of kcals/day from fat and dextrose : 734 + 806 =1540 kkal/hari

Amt/1000 Amount(X
Electolyte (amt)(daily cals)/1000 Range Amount(X bar)/day
cals bar)/bag

Sodium 40-50 mEq (40-50) x 1540 /1000 61,6-77 69,3 mEq 34,65 mEq

Potassium 40 mEq 40 x 1540 / 1000 61,6 61,6 mEq 30,8 mEq

Magnesium 8-12 mEq (8-12) x 1540/ 1000 12,3-18,48 15,39 mEq 7,7 mEq

Calcium 2-5 mEq (2-5) x 1540/ 1000 3,08-7,7 5,39 mEq 2,7 mEq

Phosphate 15-25 mMol (15-25) x 1540 / 1000 23,1-38,5 61,6 mMol 30,8 mMol
 PRE-SET VOLUME
9. Volume
Volume to
elektrolit Perhitungan
add (ml)

Sodium chloride 23,4% (4 mEq/ml) 34,65 mEq : 4 mEq/ml 8,66

Potassium phosphate ; 3 mMol 15,4 mMol : 3 mMol/ml

phosphate/ml, 4.4 mEq potassium/ml 5,13

Karena sebagian sudah dipenuhi di

Potassium chloride 2mEq/ml
Magnesium sulfate 4 mEq/ml
potassium phospate, maka :
5,13 mlx4,4mEq/ml = 22,57 mEq
4,11
SISA : 30,8mEq-22,57mEq =
8,23mEq
8,23 mEq/ 2mEq/ml = 4,11 ml
7,7 mEq : 4 mEq/ml 1,93

Calcium gluconate 10 % (0,465 mEq/ml) 2,7 mEq : 0,465 5,81

Total 25,64 ml
 SteriI water
Jumlah volume Total: 750 mL/ bag
• Volume protein= 255 mL
• Volume dextrose= 237 mL
• Volume Fat= 204 ml
• Volume Elektrolit = 25,64 mL
Vol sisa = protein - dextrose - fat - total elektrolit
750 mL - 255 mL- 237 mL – 204 mL – 25,64 mL
= 28,36 ml
Infusion Rate = 750 ml/hari
= 31,25 ml/jam
= 0,52 ml/ menit
= 10 tetes/menit
 PUMP METHOD
• Perhitungan hampir sama
dengan pre set volume, hanya
saja pada pre set dibagi
kedalam 2 volume bag
sedangkan pada pump method
langsung dijadikan daIam satu
voIume karena proses
tranfusinya menggunakan
mesin.
 PUMP METHOD
1. kebutuhan cairan =1500ml
2. target kebutuhan protein Range : 47 – 56 g
protein/hari
3. Target Non Protein Calories =1540
gr/kkal/hari
4. Jumlah Total TPN Volume =1500ml/hari
 PUMP METHOD
5. Jumlah Protein Volume

Kebutuhan protein = 51 g/hari

Protein volume = 50 g dalam 500 ml 10 % AA

Untuk 51 g = 51g x 500 ml = 510 ml/bag

50 g
 PUMP METHOD
6. Jumlah Dextrose Volume (3.4 kcals/g)

• 3,5 mg/kg/min
Untuk 47 kg = 0,0035 g x 47 kg x 24 jam x 60 min
= 236,88 g/hari ~237 g/hari

• Volume Dextrosa :
Dipilih 250 g in D50W 500 ml = 237 g x 500 ml = 474 ml/bag
250 g
• Kandungan kalori :
Kalori = 3,4 kcals/g x 237 g = 806 kkal/hari
Kalori = 3,4 kcals/g x 118,5 g = 403 kkal/bag
 PUMP METHOD
7. Jumlah Fat Volume (9 kkal/g)

Non protein calories = 1540 kkals/hari

Dextrose =806 kkal/hari
Jumlah kalori fat = non protein kalori – dextrose
= 1540– 806 kkal/hari
= 734 kkal/hari

550 kkals/500ml 10% lipid

734kkal/hari x 500 ml = 408 ml/hari
900 Kkal
 PUMP METHOD
8. Elektrolit
Total amount of kcals/day from fat and dextrose : 734 + 806 =1540 kkal/hari

Electolyte Amt/1000 cals (amt)(daily cals)/1000 Range Amount(X bar)/day

Sodium 40-50 mEq (40-50) x 1540 /1000 61,6-77 69,3 mEq

Potassium 40 mEq 40 x 1540 / 1000 61,6 61,6 mEq

Magnesium 8-12 mEq (8-12) x 1540/ 1000 12,3-18,48 15,39 mEq

Calcium 2-5 mEq (2-5) x 1540/ 1000 3,08-7,7 5,39 mEq

Phosphate 15-25 mMol (15-25) x 1540 / 1000 23,1-38,5 61,6 mMol

 PUMP METHOD
9. Volume
Volume to
elektrolit Perhitungan
add (ml)

Sodium chloride 23,4% (4 mEq/ml) 69,3 mEq : 4 mEq/ml 17,32

Potassium phosphate ; 3 mMol 30,8 mMol : 3 mMol/ml

phosphate/ml, 4.4 mEq potassium/ml 10,27

Karena sebagian sudah dipenuhi di

Potassium chloride 2mEq/ml
Magnesium sulfate 4 mEq/ml
potassium phospate, maka :
10,27 ml x 4,4 mEq/ml = 45,2 mEq
8,2
SISA : 61,6mEq-45,2mEq =
16,4mEq
16,4mEq/ 2mEq/ml = 8,2 ml
15,39mEq : 4 mEq/ml 3,9

Calcium gluconate 10 % (0,465 mEq/ml) 5,39mEq : 0,465 11,6

Total 51,29 ml
 SteriI water
Jumlah volume Total: 1500 mL/ bag
• Volume protein= 510 mL
• Volume dextrose= 474 mL
• Volume Fat= 408 ml
• Volume Elektrolit = 51,28 mL
Vol sisa = protein - dextrose - fat - total elektrolit
1500 mL - 510 mL- 474 mL – 408 mL – 51,29 mL
= 56,71 ml
Infusion Rate = 1500 ml/hari
= 62,5 ml/jam
= 1 ml/ menit
= 20 tetes/menit
 KESIMPULAN
VOLUME PRE SET VOLUME METODE PUMP
Protein 255 ml/bag 510 ml/bag
Dextrose 237 ml/bag 474 ml/bag
Lemak 204 ml/bag 408 ml/bag
Elektrolit 25,64 ml 51,29 ml
Steril Water 28,36 ml 56,71 ml
Infusion Rate 0,52 ml/menit 1 ml/menit
THANK YOU