TOTAL PARENTERAL

NUTRISI

Dr. H. Prambudi Rukmono, SpAK

Unit Perinatologi SMF Anak RSAM/FK Unila
Lampung

1
Faktor Yang Mempengaruhi Kebutuhan
Cairan

 Faktor yang terkait dengan – bayi seperti

◦ Usia kehamilan : ↓GA → ↑ kebutuhan cairan
◦ Gawat nafas: ↑RR → ↑ kebutuhan cairan
◦ Demam: ↑ T → ↑ kebutuhan cairan
◦ Tangis berkepanjangan → ↑ kebutuhan cairan
◦ Kondisi renal
 Faktor yang terkait dengan – Lingkungan seperti
◦ Tempat tidur dengan Radiant warmer → ↑
kebutuhan cairan
◦ Plastic heat shield → ↓ kebutuhan cairan
◦ Phototherapy → ↑ kebutuhan cairan
2
Kapan diberikan cairan
Parenteral (TPN)
Hemodinamik tidak stabil
NEC atau gangguan GIT
Pembedahan, post operasi
IUGR berat
BBL<1500gr
Pertimbangkan pemberian TPN bila tidak
makan selama 3 hari
Kebutuhan cairan
BERAT 1-2 3-7 7-15

> 2500 gr 70-80 90-130 130+

1501-2500 gr 80-90 100-110 130+

1251-1500 gr 90-100 110-120 130+

1001-1250 gr 100 110-130 140+

750-1000 gr 110 120-140 150+

Kebutuhan Elektrolit

Sodium * Potasium * Kalsium

(mEq/kg/hari) (mEq/kg/hari) (elemental)
(mg/kg/hari)

Hari ke-1 0 0 15-45

Hari ke- 2 2-3 1-2 15-45

Hari ke- 3 2-3 1-2 15-45

* Jangan tambahkan NaCl jika > 140 mEq/L.

* Jangan tambahkan KCl sampai pengeluaran urine mulai menetap.

5
Studi Kasus 1: Pertanyaan

BBL cukup bulan berusia satu hari, berat

3 kg dengan gawat nafas (RD) masuk
untuk dirawat di NICU.
Hitung yang berikut ini:
 Kebutuhan cairan cc/kg/hari
 Elektrolit dan mineral

6
Studi Kasus 1: Pemecahan

Cara menghitung kebutuhan cairan BBL cukup bulan

berat 3 kg, yang masuk dirawat di NICU dengan gawat
nafas.
 Kebutuhan cairan BBL cukup bulan berusia satu hari
adalah 80 cc/kg/hari.
 BBL ini mengalami gawat nafas (RD), jadi kita
mengurangi 20 cc/kg/hari.
 Dengan demikian, kebutuhan cairan untuk BBL ini
adalah 60 cc x 3 kg = 180 cc/hari.
Catatan :
Jika menggunakan alat bantu nafas/CPAP/Venti atau di
dalam inkubator, maka tidak perlu dikurangi 20%.

7
Cairan yg kita berikan berjumlah:
180cc/hari
Apa saja yang diberikan :
◦ Makronutrient (KH,Pro,Fat)
◦ Mikronutrient (Fe,Ca,K,Na,Cl,P)
◦ vitamin (B1,B2,B6,C,D,E,K)

Bagaimana cara pemberiannya ????

Bayi usia 1 hari, 3 kg, cukup bulan, mengalami RD
Kebutuhan elektrolit:
Kebutuhan Ca+ (elemental mg/kg/hari)
= 45 mg/kg/hari
Jadi kebutuhan kalsium BBL dengan berat 3 kg
= 45 mg x 3 = 135 mg/hari

1 cc Ca glukonat mengandung 9 mg elemental Ca+,

jadi : 135/9 = 15 cc/hari (jadi 5 cc/kg/hari)

NB: BBL berusia satu hari tidak menerima sodium,

potasium.

9
Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

(usia 1 hari, 3 kg, cukup bulan, mengalami RD)

Total cairan = 180 cc/hari

165 cc D10W +15 Ca-glukonat 10%
 
Asupan cairan per jam cc/jam = Rate = infus pump
180/24 = 7,5 cc/jam

10
Infus Glukosa BBL
 Mulai infus glukosa dengan kecepatan 4-
6 mg/kg/min (GIR)
 Sesuaikan untuk mempertahankan
glukosa plasma antara 50 dan 120
mg/dl.
 Jangan memberikan infus dengan
konsentrasi lebih tinggi dari dextrose
12.5% pada vena perifer.
 Tingkat glukosa darah harus dipantau
setiap jam hingga stabil.
11
Infus Glukosa BBL

Kecepatan Infus Glukosa (GIR)

Kecepatan Infus Glukosa (GIR) dihitung menurut
formula berikut:

GIR (mg/kg/min) =
Kecepatan cairan/rate (cc/jam) x konsentrasi Dextrose (%)
6 x berat (Kg)

12
Contoh GIR
Berapa GIR untuk BBL dengan berat 2 kg
yang mendapatkan total jumlah cairan 120
cc/kg/hari menggunakan larutan D10W?
Kecepatan per jam adalah 2 (kg) x 120
(cc/kg/hari)/24 = 10 cc/jam
 
GIR = 10 x 10 /(6x2) = 8,3 mg/kg/min

13
 Protein/Asam Amino
Mulai pemberian infus asam amino (substrat untuk
pertumbuhan), sesegera mungkin banyaknya 2-3
g/kg/hari yang digunakan adalah aminosteril

Lipid
Mulai lipid intravena (emulsi 20%), jika tersedia, sesegera
mungkin dengan dosis 0.5 g/kg/hari selama 20-24 jam
menggunakan pompa tabung melalui jalur terpisah. Boleh
ditambah sampai 2,5g/kg/hari. Ada fase istirahat. Yang
digunakan adalah smof lipid
14
CONTOH SOAL :
Bayi Homsah 5 hari 1,5 kg prematur
Kebutuhan cairan bayi usia 5 hari :
110x1,5 = 165cc/hari (rate = 6,8cc/jam)
1. Kebutuhan asam amino dimulai pada 2-3
gr/kg/hari.
Dengan demikian BBL 1,5 kg membutuhkan
sejumlah asam amino berikut ini
2x1,5 = 3g/hari (aminosteril :16,7cc)
3x16,7cc=50,1cc (aminosteril)

15
2. Kebutuhan lipid dimulai dari 0,5-1 g/kg/hari.
 Dengan demikian 1,5 kg membutuhkan
sejumlah lipid berikut ini:
◦ Lipid 20%: 20 g/100 cc
◦ 1 gr lipid 20%= 1/20x100= 5 cc/kg/hari
◦ 5 cc/kg/hari x 1,5 kg = 7.5 cc/hari lipid 20%

16
3. Kebutuhan Na+ = 2-3 mEq/kg/hari
NaCl 3%: 1 mEq Na dalam 2 cc = 4-6 meq NaCl
3%/kg/hari = 4-6cc NaCl 3%/Kg/hari.
1,5 kg =4-6cc x 1,5 kg = 6-9cc/hari NaCl 3% 

4. Kebutuhan K+ untuk bayi ini adalah ~ 2 mEq/kg/hari → 2 x 1,5

= 3 mEq/hari = 2cc KCl/Kg/hari
◦ KCl 7,4 % → 7,4 gram/100cc
◦ 1 gram KCl = 13,4 mEq K+ → 1cc KCl 7,4% = 1/100 x 7,4
x 13,4 mEq = 0,99 ~ 1 mEq
◦ 1,5x2=3 cc KCl 7,4 %

5. Kebutuhan Ca+ (elemental mg/kg/hari) = 15-45 mg/kg/hari,

jadi kebutuhan kalsium BBL 1,5 kg
= 15-45 mg x 1,5 = 67,5 mg/hari
1 cc Ca glukonat 10% mengandung 9 mg elemental Ca+, jadi :
67,5/9 = 7.5 cc/hari (2-5cc/kgbb/hari)

K:Ca:Na=2:3:4 atau 2:5:6 17

Bayi Homsah usia 5 hari
TPN adalah : H1:H3
 KCl 7,4% 2x1,5 = 3 cc 2 2
 Caglukonas 5x1,5= 7,5cc 3 5
 NaCl 3% 6x1,5 = 9 cc 4 6
 Aminosteril = 50,1 cc
 D10% = 118cc
◦ Boleh dicampur dalam plabott + Vitamin
◦ Tetesannya : 6,5cc/jam
 Smof lipid 20% = 7,5 cc (pisah tersendiri)
◦ Jalur tersendiri, diberikan dalam 24 jam
◦ Tetesannya : 0,3cc/jam
 Vitamin/mineral :
◦ Larut dalam lemak : vitalipid  4cc/kg/hari
◦ Larut dalam air : soluvit  1cc/kg/hari

18