HITUNG BALANCE CAIRAN

 RUMUS BC = INPUT – OUTPUT

 INPUT :
a.Cairan PARENTERAL ( semua cairan yang masuk via Intra Vena : Infus TPN, Injeksi,
Tranfusi darah, Koreksi albumin, dll )
b. Cairan ENTERAL ( semua cairan yang masuk via oral : susu, obat oral, dll )
 OUTPUT : Urine, Faeces, Residu lambung, Muntah, Produk drain, IWL.
 RUMUS IWL NEONATUS
BB KONSTANTA IWL RUMUS
SEKARANG ( Kg ) ( ml/Kg/hari ) PENGHITUNGAN

>750 – 1000 64
BBS ( kg ) X KONSTANTA
IWL
1001 – 1250 56 3

1251 – 1500 38
Contoh : 3 ( kg ) X 20 = 20
3
Ket. 3 ...shift Pagi, Siang, Malam
1501 – 1750 23

1751 – 2000 20

Jadi IWL = 20 ml/ 8 Jam

2001 – 3250 20

 RUMUS DIURESIS = URINE Total ( 8 Jam ) : BBS ( kg ) : 8 jam

= .......cc/kg/ jam

SKORE NYERI NEONATUS NIPS ( NEONATUS INFANT PAIN SCALE )

( BAYI PRE TERM/ATERM UMUR 0 – 1 BULAN )

NO PARAMETER KONDISI NILAI

Rileks 0
1 EKSPRESI WAJAH
Meringis 1
Tidak Menangis 0
2 MENANGIS Meringis 1
Menangis Keras 2
Rileks 0
3 POLA NAFAS
Perubahan Pola Nafas 1
4 LENGAN Tertahan 0
 Rileks 0
Fleksi 1
Ekstensi 1
Tertahan 0
Rileks 0
5 TUNGKAI
Fleksi 1
Ekstensi 1
Tidur 0
KEADAAN
6 Bangun 0
TERANGSANG
Rewel 1
Total score

Kategori derajat nyeri dengan metode NIPS : ( skore 0 – 7 )

a. Skore 0 : bebas nyeri

b. Skore 1 – 2 : nyeri derajat ringan – sedang ( tindk. Non Farmakologi )
c. Skore 3 – 4 : nyeri derajat sedang ( lapor DPJP u/ tind. Farmakologi )
d. Skore > 4 : nyeri derajat berat ( DPJP k/p lapor ke Tim Nyeri )

- Nilai skore nyeri pada pasien terjaga, amati selama 1-5 menit aktivitas bayi
- Nilai skore nyeri pada asesmen awal pasien baru, diulang setiap shift
- Pasien bedah nilai skore nyeri setiap 4 jam selama 3 hari post OP

PIVAS SCORE ...... ( SKORE PHLEBITIS )

SCOR CLINICAL INTERVENSI
CLINICAL SIGNS
E SYMPTOM
 Observasi insersi IV
0 Tidak ada gejala klinis Tidak ada
 Ganti insersi/ 3 hari
Kemungkinan Phlebitis
Nyeri yang berkaitan
1 Erithema  Observasi insersi IV
dengan IV Kanule
 Ganti insersi/ 3 hari
Phlebitis Awal/ Early
Nyeri yang berkaitan Erithema dan atau
2  Cabut IV canule
dengan IV Kanule Oedema
 Jika memungkinkan ganti sisi insersi
Phlebitis Sedang/ Medium
Nyeri yang berkaitan Erithema dan atau  Lakukan protokol mikrobiologi
3
dengan IV Kanule Oedema, Keras lokalis  Cabut IV canule
 Jika memungkinkan ganti sisi insersi
Phlebitis Lanjut/ Advance
Erithema dan atau  Lakukan protokol mikrobiologi
Nyeri yang berkaitan
4 Oedema, Keras  Pertimbangkan pemberian terapi
dengan IV Kanule
sepanjang vena  Cabut IV canule
 Jika memungkinkan ganti sisi insersi
 Phlebitis Luas/ Extensive
Erithema, Oedema,
 Lakukan protokol mikrobiologi
Nyeri yang berkaitan Keras sepanjang vena,
5  Cabut IV canule
dengan IV Kanule Discharge Purulen,
 Jika memungkinkan ganti sisi insersi
panas tanpa sebab jelas
 Mulai pemberian terapi
PROTOKOL MIKROBIOLOGI :

1. Jika didapatkan discharge purulen disekitar insersi, lakukan wound swab u/ pemeriksaan
mikrobiologi.
2. Setelah pengambilan specimen, bersihkan dengan NaCl steril.
3. Dengan menggunakan forcep steril, cabut canule, potong akhir canule 2-3 cm dengan
menggunakan gunting steril, tempatkan di wadah steril dan lakukan pemeriksaan mikrobiologi.
4. Jika pasien dicugai septikemia/ febris, periksa kultur darah dari sisi yang berbeda dari insersi.

 S1 : Mata Tertutup, Tidak Menangis, Tidak Bergerak

 S2 : Mata Tertutup, Tidak Menangis, Bergerak

 S3 : Mata Terbuka, Tidak Menangis, Tidak Bergerak

 S4 : Mata Terbuka, Tidak Menangis, Bergerak
 S5 : Mata Terbuka, Menangis, Bergerak
 BRADEN SCORE ....... (SKORE RESIKO DEKUBITUS)
Skore / Deskripsi
Faktor Resiko
1 2 3 4
Persepsi Sensori:
Berespon terhadap Sama Sekali Tidak
tekanan yang b/d Sangat Terbatas Sedikit Terbatas
terbatas Terganggu
Ketidaknyamanan
Kelembaban:
Derajat kelembaban Lembab terus - Jarang
Sering Lembab Kadang Lembab
kulit menerus Lembab

Aktifitas:
Derajat aktifitas fisik Baring Total Duduk di Kursi Kadang Jalan Sering Jalan

Mobilitas:
Kemampuan untuk Tidak
merubah/ menahan Immobilitas Sangat Terbatas Sedikit Terbatas
Terbatas
posisi tidur

Nutrisi:
Pola intake makanan,
Sangat Buruk Tidak Adekuat Adekuat Sangat Baik
puasa, iv, TPN

Gesekan
Bermasalah Potensial Masalah Tidak Bermasalah -

RESIKO DEKUBITUS (BRADEN SKORE)

 Sangat Tinggi ≤9
 Tinggi 10 – 12
 Sedang 13 – 14
 Ringan 15 – 18

 Kesadaran S1 ± skore 8
 Kesadaran S5 ± skore 11
 PENGOPLOSAN HEPARIN
HEPARIN contain 1 ml = 5000 IU

I. Ambil heparin 0,1 cc ( isi 500 IU )

Oplos 0,1 cc + 50 cc NaCl 0,9 % ( isi tetap 500 IU )
Bila diambil 1 cc ( isi 500 : 50 ) = 10 IU
Bila diambil 0,1 cc ( 10 IU : 10 ) = 1 IU

II. Ambil 0,1 cc oplosan I + 50 cc NaCl 0,9 % ( isi tetap 1 IU )

Bila diambil 1 cc ( 1 : 50 ) = 0,02 IU
Bila diambil 0,1 cc (0,02 : 10 ) = 0,002 IU

III. Ambil 0,1 cc oplosan II + 20 cc NaCl 0,9 % ( isi tetap 0,002 IU )

Bila diambil 1 cc ( 0,002 : 20 ) = 0,0001 atau 1/ 10.000 IU

IV. Ambil 12 cc oplosan III ( buang 8 cc yang tersisa )

Isi tetap 1 cc = 1/10.000 IU
Oplosan siap digunakan dengan kecepatan 0,5 cc/jam

 Stabilisasi oplosan heparin hanya 24 jam

 BHP : Spuit 1 cc 1, 20 cc 1, 50 cc 1, Cairan NaCl 0,9 %
 OBAT HAM YANG SERING DIPAKAI NICU
HIGH ALERT....DOUBLE CHECK )

GOLONGAN HAM JENIS OBAT

1. ELEKTROLIT D40% , Kcl 7,46%, Bicnat 8,4%, NaCl 3%
KONSENTRAT
2. OBAT NARKOTIKA Fentanyl Inj.

3. OBAT SITOSTATIKA -

4. LASA
Alinamin F Inj / Aminofilin Ijn / Ca.Glukonas Inj
Amikasin 250 mg Inj / Amikasin 500 mg Inj
As.Traneksamat Inj / Norepineprin Inj
Ceftriaxone 1 gr Inj / Cefotaxime 1gr Inj
Look Alike Epinefrin Inj / Vit. K Inj
( Kemasan Mirip )
Fenobarbital Inj / Stesolid inj
Meropenem 500 mg Inj / Meropenem 1gr Inj
Plasbumin 20% Inj 50 cc / Plasbumin 25% 50 cc
Ranitidin Inj / Ondansentron Inj / Vit. C Inj

Look Alike Iopamiro 300 mg 100 cc Inj / Iopamiro 370 mg

(Tulisan Mirip Beda Dosis ) 100 cc Inj
Dobutamin Inj / Dopamin Inj
Sound Alike
(Pengucapan Mirip )

5. GOL. LAIN-LAIN Ketamin, Midazolam (anestesi)

Heparin Natrium (antitrombotik)
Diazepam, Fenobarbital (psikotropika)
Tandai garis bawah warna merah obat HAM pada lembar DPO Broo....
 ESWEC Score

EARLY WARNING SCORE for EMERGENCY CALLING

Alur : DOWNE SCORE

SCORE 0 1 2
FREKWENSI
< 60 x/mnt 60 – 80 x/mnt 80 x/mnt
NAFAS
RETRAKSI - Ringan Berat
SIANOSIS - Hilang dgn O2 Menetap dgn O2
AIR ENTRY Penurunan saat udara
Udara Masuk Tidak ada udara masuk
masuk
MERINTIH Terdengar dgn
- Terdengar tanpa alat
stetoskop

Interpretasi

0 Tidak ada sesak nafas White

1–3 Sesak nafas Ringan Yellow
4–6 Sesak nafas Sedang Gold
6 Sesak nafas Berat Pink

NURSING ACTION PATHWAY

Skoring area PINK/ > 6 Hubungi Tim Code Blue

Skoring area GOLD/ 4 - 6 Observasi ketat dalam waktu 60 menit,
informasikan pada perawat senior
Skoring area KUNING/ 1 - 3 Manajemen nyeri, demam, / distress,
peningkatan frekwensi TTV, Konsultasikan pada
perawat senior/ rujuk u/ pemeriksaan lebih
lanjut
 PICC ( Peripherally Inserted Central Chateter)

CARA UKUR PANJANG CATHETER

 EKSTREMITAS ATAS KIRI

Dimulai dari insersi, tarik ke arah axilla, lalu
tarik s/d manubrium sterni.
 EKSTREMITAS ATAS KANAN
Dimulai dari insersi, tarik ke mid-clavikula, lalu
tarik ke intercosta 2 – 3.
 EKSTREMITAS BAWAH
Dimulai dari insersi, tarik ke arah femoralis, lalu
tarik ke arah umbilikal, lalu tarik sampai ke
prosesus xipoideus.

EVALUASI X-RAY KEDALAMAN PICC

 Insersi ekstremitas bawah setinggi
Vertebra Thorakal 7 – 10
 Insersi ektremitas atas setinggi
Vertebra Thorakal 2 – 3
 UMBILIKAL CHATETER

CARA UKUR PANJANG CATETER

 Ukur jarak antara umbilikus ke prosesus xipoideus ditambah panjang sisa
umbilikal.
Rumus :
 Line VENA
( 1, 5 x BB (kg) ) + 5,5 cm atau

½ { ( BB (kg) x 3 ) + 9 } + 1 cm

 Line ARTERI 3 x BB (kg) + 9

Anatomi Vena umbilikal lubang besar jumlah 1

Anatomi Arteri umbilikal lubang kecil kembar jumlah 2

EVALUASI X- RAY KEDALAMAN UMBILIKAL CHAT

 Vena setinggi diafragma/ Vertebra Thorakal 9 – 10
 Arteri letak tinggi : Vertebra Thorakal 6 – 10
 Arterri letak rendah : Vertebra Thorakal 3 – 5
SUHU : 36,5 - 37.5 ° C
SATURASI O2 : > 88 %
NADI : 120 - 160 x/menit
RR : 40 - 60 x/menit