PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

ASY – SYIFA’
Jalan. Langsesat Nomor - Taliwang – Sumbawa Barat, Telp.
(0372) 8281057 Kode Pos 84355
Email : rsud.sumbawabarat@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’

KABUPATEN SUMBAWA BARAT
NOMOR : 180.186 / 65 / 18 /2016

TENTANG
TIM AUDIT MATERNAL NEONATAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’ KABUPATEN SUMBAWA BARAT

DIREKTUR RSUD ASY-SYIFA’

Menimbang : a. Bahwa pelayanan maternal neonatal yang diberikan

kepada pasien disediakan dan disesuaikan dengan
pengetahuan kedokteran terkini;
b. Bahwa pelayanan maternal dan neonatal yang diberikan
tersebut harus sesuai dengan masing–masing standar
pelayanan profesi dan dapat dipertanggungjawabkan;
c. Bahwa dalam pelaksanaan standar pelayanan maternal
neonatal diperlukan suatu Tim Audit Maternal Neonatal
supaya pelaksanaan standar pelayanan maternal dan
neonatal sesuai dengan standar yang berlaku;
d. Bahwa untuk maksud tersebut sebagaimana huruf a, b
dan c perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah ASY-SYIFA’ Kabupaten
SUMBAWA BARAT.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
3. Undang–undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan;
 4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1051/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Pedoman
Penyelenggaraan/PelayananObstetri Neonatal Emergensi
Komprehensif (PONEK) 24 Jam di Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
012 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan:
KESATU : Tim Audit Maternal Neonatal di RSUDASY-SYIFA’ Kabupaten
SUMBAWA BARAT adalah sebagai mana lampiran I
Keputusan ini.
KEDUA : Alur Audit Maternal Neonatal RSUD ASY-SYIFA’ adalah
sebagai mana lampiran II keputusan ini.
KETIGA : Dalam pelaksanaan tersebut Tim Audit Maternal Neonatal di
RSUD ASY-SYIFA’ Kabupaten SUMBAWA BARAT diberi
wewenang untuk melakukan pengawasan dan evaluasi dalam
hal–hal :
a. Audit terhadap proses pelayanan maternal neonatal
b. Audit terhadap kasus near miss / nyarismeninggal
c. Audit terhadap kasus kematian
d. Audit terhadap kelengkapan dokumen rekam medik
KETIGA : Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU
bertanggung jawab kepada Direktur RSUD ASY-SYIFA’
KEEMPAT : Keputusan ini mulaiberlaku pada tanggal ditetapkannya.
KELIMA : DenganberlakunyakeputusaninimakakeputusanDirektur RSUD
ASY-SYIFA’Nomor : 188.4/ /18/ 2012 tentang Tim
PelayananObstetrik Neonatal EmergenciKomprehensif
(PONEK) RSUD ASY-SYIFA’KabupatenSUMBAWA
BARATdicabutdandinyatakantidakberlaku.

DitetapkandiASY-SYIFA’
Pada tanggal27 Agustus2016

DIREKTUR RSUD ASY-SYIFA’

KABUPATEN SUMBAWA BARAT

dr.M. SYUKRI., MPH

NIP. : 19660115 199603 1003
 Lampiran I : Keputusan Direktur RSUD Muntilan
Kabupaten Magelang
Nomor :180.186/ 65 / 18 /2016
Tanggal :27 Agustus 2016

TIM AUDIT MATERNAL NEONATAL

DI RSUD ASY-SYIFA’ KABUPATEN SUMBAWA BARAT

Kedudukan
No Nama Jabatan
Dalam Tim
1. dr. HariSasongko., Sp.OG DokterSpesialisObs.Gyn KETUA
2. dr. Juliani.,Sp.A., M.Kes DokterSpesialisAnak Sekretaris
3. dr. Syamsul .,Sp.PD DokterSpesialisPenyakitDalam Tim Ahli
4. dr. FeryKurniansih., Sp.PD DokterSpesialisPenyakitDalam Tim Ahli
5. dr. Sri Kumalawati DokterUmum IGD Tim Ahli
6. dr. NoviantoKurniawan., DokterSpesialisAnestesi Tim Ahli
Sp.An, M.Sc
7. dr. RizaPahlevi., Sp.PB DokterSpesialisBedah Tim Ahli
8. dr. EnnySuci W ., Sp.Rad DokterSpesialisRadiologi Tim Ahli
9. EniErnawati., Amd. Keb PetugasPoliklinik KIA Anggota
10. Atun.,Amd. Keb Ka. RuangNifas Anggota
11. Mg. LitaSulastri., Amd. Keb Ka. RuangBersalin Anggota
12. Sri Suwarni., S.Kep.Ns Ka. RuangPerinatologi Anggota
13. Michael Sariyanto DN., SST Ka. Ruang IGD Anggota
14. Sri utami., SST Ka. Ruang ICU ICCU Anggota
15. Agus Ahmad Arifin ., Amd RekamMedis Anggota

DIREKTUR RSUD ASY-SYIFA’

KABUPATEN SUMBAWA BARAT

dr. M. SYUKRI., MPH

NIP. : 19660115 199603 1003
 Lampiran II : Keputusan Direktur RSUD Muntilan
Kabupaten Magelang
Nomor :180.186/ 65 / 18 /2016
Tanggal : 27 Agustus 2016

ALUR AUDIT MATERNAL NEONATAL

RSUD ASY-SYIFA’KABUPATEN SUMBAWA BARAT

NEARMISS MATERNAL / NEONATAL KEMATIAN MATERNAL / NEONATAL

LAPOR LAPOR DINKES

TIM AUDIT MATERNALNEONATAL
< 24 JAM

PENGKAJIAN OLEH TIM AUDIT

MATERNALNEONATAL DENGAN DPJP

LAPORAN TIM AUDIT

REKOMENDASI KEPADA DIREKTUR

DIREKTUR RSUD ASY-SYIFA’

KABUPATEN SUMBAWA BARAT

dr. M. SYUKRI., MPH

NIP. : 19660115 199603 1003