Nama : .......................................................
Posbindu : .......................................................
Foto 3 x 4
iii
BUKU MONITORING/PEMANTAUAN
FAKTOR RISIKO PTM
Nama : .........................................................
NIK : .........................................................
Posbindu : .........................................................
iv
KATA PENGANTAR
1
Memantau faktor risiko penyakit tidak menular seperti
merokok, kurang makan sayur dan buah, kurang aktifitas
fisik, konsumsi minuman beralkohol, dan stres serta
melakukan deteksi dini secara teratur adalah penting untuk
mewaspadai dan mencegah terjadinya berbagai penyakit
tersebut. Karena faktor risiko yang tidak memberikan
gejala. Pada gangguan penglihatan dan pendengaran,
seringkali masyarakat mengabaikan gejala dan tanda yang
ada sehingga berpotensi menimbulkan kecacatan. Selain
itu apabila gangguan tersebut tidak ditangani dapat
mempengaruhi produktivitas dan aktivitas sehari-hari.
Buku Monitoring ini dapat digunakan untuk mencatat
hasil pengukuran faktor risiko dan faktor prognosis serta
tindak lanjutnya serta mencatat kondisi kesehatan lainnya.
Melalui buku ini diharapkan kesehatan Bapak/Ibu/
Saudara/i dapat terpantau dengan baik.
Mari menuju masa muda sehat, hari tua nikmat terhindar
dari penyakit tidak menular dengan perilaku CERDIK, yaitu
Cek Kesehatan secara berkala, Enyahkan asap rokok, Rajin
beraktifitas fisik, Diet sehat dengan kalori seimbang,
Istirahat yang cukup, dan Kelola stress.
SALAM CERDIK
2
Periksa Kesehatan Secara Teratur
Atau Minimal 1 Kali / Tahun di POSBINDU
Penghitungan IMT
3
DATA PRIBADI
Foto 2 x 3
4
LEMBAR INFORMASI
5
FORMULIR WAWANCARA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA
KELUARGA DAN DIRI SENDIRI
Riwayat Riwayat
Penyakit Tidak Menular Penyakit Tidak Menular
Pada Keluarga Pada Diri Sendiri
6
KUNJUNGAN BERKALA
FAKTOR RISIKO PERILAKU PENYAKIT TIDAK MENULAR
Konsumsi Minuman
Beralkohol
Stres
Catatan :
Tandai (√) pada kotak bila jawaban YA
Tandai (-) pada kotak bila jawaban TIDAK
7
KUNJUNGAN BERKALA
FAKTOR RISIKO PERILAKU PENYAKIT TIDAK MENULAR
Catatan :
Tandai (√) pada kotak bila jawaban YA
Tandai (-) pada kotak bila jawaban TIDAK
8
Tahun Tahun Tahun
9
KUNJUNGAN BERKALA
HASIL PENGUKURAN SECARA BERKALA
10
Tahun Tahun Tahun
11
KUNJUNGAN BERKALA
HASIL PEMERIKSAAN SECARA BERKALA
Tahun Tahun Tahun
12
Tahun Tahun Tahun
13
TINDAK LANJUT
JENIS TINDAKAN
I II I I II I
Penyuluhan/Edukasi
Berhenti Merokok
Penyuluhan/Edukasi
Diet Sehat
Penyuluhan/ Edukasi
Aktivitas fisik
Penyuluhan tentang
ajakan Pemeriksaan
Klinis Payudaradan
IVA di Fasilitas
Kesehatan
Rujukan
Catatan : Berilah tanda ( ) pada kotak yang tersedia jika dilakukan
14
Tahun Tahun Tahun
15
TINDAK LANJUT
JENIS TINDAKAN
I II I I II I
Pemutaran Video
edukasi / ILM
Demonstrasi/simulasi
- masak menu sehat
- aktivitas fisik
pemanfaatan
pekarangan/ TOGA
Bazar sayur buah
Nusantara
Senam Masal
Lomba-lomba
Aktivitas Fisik
Lomba Permainan
Tradisional
Pendampingan Tokoh
Masyarakat ke rumah
Perokok
Catatan : Berilah tanda (√) pada kotak yang tersedia
16
Tahun Tahun Tahun
17
MONITORING INTERVENSI
Masalah :
Jenis Intervensi :
1.
2.
3.
4.
Pemantauan
I II III IV V VI
18
MONITORING INTERVENSI
Masalah :
Jenis Intervensi :
1.
2.
3.
4.
Pemantauan
I II III IV V VI
19
MONITORING INTERVENSI
Masalah :
Jenis Intervensi :
1.
2.
3.
4.
Pemantauan
I II III IV V VI
20
MONITORING INTERVENSI
Masalah :
Jenis Intervensi :
1.
2.
3.
4.
Pemantauan
I II III IV V VI
21
BATASAN NILAI STANDAR
FAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR
Faktor Risiko Normal Tidak Normal
22
IDENTITAS PRIBADI
No. Urut Pendaftaran
Diisi berdasarkan nomor urut pendaftaran pada kunjungan
anggota Posbindu PTM pertama kali, ditulis 3 (tiga) digit.
Nomor diurut sampai 2 tahun, sehingga seorang klien akan
mendapat nomor baru setelah 2 tahun. Setelah nomor urut
dapat dituliskan nama Posbindu PTM Misal: 003 Posbindu
PTM PO DAMRI.
Nama lengkap
Nama peserta Posbindu PTM diisi sesuai dengan nama
yang ada di KTP ataupun Kartu Keluarga.
23
Jenis kelamin
Diisi dengan jenis kelamin sesuai KTP ataupun Kartu
Keluarga, yaitu laki-laki maka ditulis L atau perempuan
ditulis P.
Agama
Diisi sesuai KTP ataupun Kartu Keluarga, yaitu Islam,
Kristen, Budha, Hindu dan Kong Hu Cu.
Pendidikan Terakhir
Diisi sesuai dengan pendidikan terakhir yang ditempuh.
Alamat Rumah
Adalah alamat peserta Posbindu PTM sesuai yang
tercantum pada KTP atau Kartu Keluarga.
Pekerjaan
Diisi sesuai dengan jenis pekerjaan.
Alamat Kantor
Diisi sesuai dengan alamat kantor.
Status Perkawinan
Diisi sesuai dengan status perkawinan.
Nomor Telepon
Diisi sesuai dengan nomor yang bisa dihubungi.
24
Email
Diisi sesuai dengan email yang bisa dihubungi.
Golongan Darah
Diisi dengan golongan darah berdasarkan KTP atau kartu
identitas lainnya, yaitu A, B, AB, atau 0.
KUNJUNGAN PERTAMA
Riwayat Penyakit Tidak Menular pada Keluarga diisi dengan
memilih ya atau tidak adanya riwayat keluarga, yaitu
ayah/ibu, paman/bibi, atau kakek/ nenek. Coret yang tidak
sesuai, misal tidak ada riwayat diabetes ditulis: Penyakit
Diabetes (Ya/Tidak).
Riwayat Penyakit Tidak Menular pada Diri Sendiri diisi
dengan memilih ya atau tidak adanya riwayat PTM pada diri
sendiri sebelum berkunjung ke Posbindu PTM, dipilih
dengan mencoret yang tidak sesuai, misal ada riwayat
hipertensi ditulis: Penyakit Hipertensi (Ya/Tidak).
KUNJUNGAN BERKALA
Merokok Dalam 1 Bulan Terakhir
Diisi dengan memberi tanda pada kotak jika merokok atau
pada kotak dengan tanda (-) jika tidak merokok pada bulan
dan tahun dilakukan pemeriksaan.
25
tanda (-) pada kotak jika mengkonsumsi buah dan sayur 5
porsi atau lebih dalam sehari. Ukuran 1 porsi sayur adalah 1
mangkuk kecil (100 gram) dan buah adalah 70 gram
(sepotong pisang Ambon kecil). Buah dan sayur dihitung
sama, misal tidak makan buah tapi makan sayur 5 mangkuk
sehari berarti disebut mengkonsumsi buah dan sayur 5
porsi.
Stres
Diisi dengan memberi tanda pada kotak jika di dalam
sebulan terakhir merasa tegang, takut, cemas, mudah
marah, sedih, putus asa.
26
Indeks Massa Tubuh (IMT)
Diisi dengan menuliskan nilai IMT pada kotak.
Jika IMT sebesar 23 atau lebih ditandai dengan warna
kontras sehingga lebih mudah diingat.
Lingkar Perut
Diisi dengan menuliskan nilai lingkar perut (cm) pada kotak.
Jika lingkar perut pada laki-laki 90 cm atu lebih dan pada
perempuan 80 cm atau lebih ditandai/ditulis dengan warna
kontras sehingga lebih mudah diingat. Jika lingkar perut
laki-laki <90 cm atau perempuan <80 cm maka ditulis
dikotak hijau.
Tekanan Darah
Tulis nilai tekanan darah hasil pengukuran tensimeter pada
kotak.
Jika tekanan darah sistole 140 mmHg atau lebih dan/atau
diastole 90 mmHg atau lebih ditandai dengan warna/tulisan
yang berwarna kontras sehingga lebih mudah diingat.
27
warna/tulisan yang berwarna kontras sehingga lebih
mudah diingat.
Kolesterol Total
Tulis nilai Kolesterol Total hasil pemeriksaan, pada kotak,
jika nilai Kolesterol Total 190 mg/dL atau lebih ditandai
dengan warna/tulisan yang berwarna kontras sehingga
lebih mudah diingat.
28
INFORMASI PTM
Penyakit Jantung Koroner (PJK)
Pengertian :
Penyakit Jantung Koroner adalah penyakit jantung yang
terjadi akibat penyempitan pembuluh darah koroner dan
dapat menyebabkan serangan jantung.
Stroke
Pengertian :
Disebut sebagai "serangan otak", disebabkan oleh
kurangnya aliran darah yang mengalir ke otak yang
terkadang menyebabkan pendarahan di otak. Aliran darah
ke daerah otak terputus karena gumpalan darah, endapan
plak atau karena pecahnya pembuluh darah otak sehingga
sel-sel otak meng-alami kekurangan oksigen serta energi
dan menyebabkan kerusakan otak permanen yang
berakibat kecacatan-kematian dini.
29
Gejala dan Tanda :
Penilaian Serangan Stroke dengan "SEGERA KE RS" yaitu:
l Senyum yang tidak simetris.
l Gerak anggota tubuh yang melemah atau tidak dapat
digerakkan secara tiba-tiba.
l Suara yang pelo, parau, atau menghilang.
l Keseimbangan dan kesadaran terganggu.
l Rabun/gangguan penglihatan tiba-tiba.
l Sakit kepala.
Hipertensi
Pengertian :
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan
tekanan darah secara menetap >140/90 mmHg. Seringkali
Hipertensi terjadi tanpa gejala, sehingga pasien tidak
merasa sakit.
30
10. Telinga berdengung
11. Sulit tidur
11. Rasa berat di tengkuk.
Kanker Payudara
Pengertian :
Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di
dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di
dafam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun
jaringan ikat pada payudara.
Pesan :
- Sekecil apapun benjolan yang ditemukan segera konsultasikan diri anda ke dokter
- Menunda berarti memberi kesempatan sel kanker berkembang dan mengurangi
kesempatan untuk sembuh.
31
Gejala dan Tanda :
a. Perdarahan saat berhubungan intim.
b. Perdarahan diluar masa menstruasi.
c. Keputihan yang berbau busuk.
d. Keputihan bercampur darah.
e. Nyeri saat berhubungan intim.
f. Nyeri panggul.
g. Gangguan saat buang air kecil atau besar.
Diabetes Melitus
Pengertian :
Suatu penyakit menahun yang ditandai dengan kadar gula
dalam darah melebihi nilai normal, yaitu hasil pemeriksaan
gula darah kapiler sewaktu (GDS) > 200 mg/dL dan gula
darah kapiler puasa (GDP) > 100 mg/dL.
Kaki Diabetes
Pengertian :
Kaki Diabetes merupakan salah satu komplikasi DM
tersering dan paling ditakuti karena tindakan amputasinya.
32
Gejala dan Tanda :
Nyeri terus menerus, nyeri saat berjalan dan hilang saat
istirahat, kesemutan, baal, rasa tebal, kaki yang terasa
dingin, kulit kaki kering/ bersisik, kulit kaki tebal, tumit kaki
pecah-pecah, warna kulit menghitam/ kebiruan/ keme-
rahan, kuku kaki rapuh, kemerahan/ lebam sekitar kuku, jari
kaki bengkok dan lembab di sela jari.
Asma
Pengertian :
Suatu kelainan berupa inflamasi (peradangan) kronik
saluran napas yang menyebabkan hipereaktivitas bronkus,
sehingga menyebabkan gejala episodik berulang berupa
mengi, sesak napas, rasa berat di dada, dan batuk terutama
malam atau dini hari. Gejala episodik tersebut timbul sangat
bervariasi dan bersifat reversibel (dapat kembali normal
baik dengan atau tanpa pengobatan).
33
Tanda dan Gejala :
a. Batuk berdahak.
b. Sesak napas dan nafas berbunyi (mengi).
c. Ditemukan riwayat keluarga dengan asma atau alergi.
THALASEMIA
Pengertian :
Thalasemia adalah suatu kelainan darah yang disebabkan
oleh faktor keturunan.
34
Apa bedanya dengan anemia?
Anemia adalah suatu keadaan seseorang mempunyai
terlalu sedikit Haemoglobin (sel darah merah) di dalam
darah mereka. Sedang Thalasemia Mayor adalah suatu
jenis anemia karena gangguan pembentukan Haemoglobin
(sel darah merah).
GANGUAN PENGLIHATAN
Katarak
Pengertian:
Kekeruhan pada lensa.
Glaukoma
Pengertian :
Tersendatnya cairan dari bola mata, sehingga bola mata
menjadi membesar dan menekan saraf mata yang berada di
belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak
mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan mati.
35
Gejala dan Tanda :
Riwayat glaukoma di dalam keluarga, saudara sekandung
lebih berisiko dibandingkan orang tua dan anaknya,
Tekanan bola mata tinggi, Miopia (rabun jauh), DM,
Hipertensi, Migrain atau penyempitan pembuluh darah otak
(sirkulasi buruk), Kecelakaan/operasi pada mata
sebelumnya, menggunakan steroid (cortisone) dalam
jangka waktu lama dan Usia Lebih dari 45 tahun.
Gangguan Refraksi
Pengertian :
Gangguan penglihatan yang bisa dikoreksi dengan
kacamata.
GANGGUAN PENDENGARAN
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)/Congek
Pengertian :
Infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membrane
timpani dan sekret yang keluar dari tengah terus-menerus
atau hilang timbul dan sekretnya mungkin encer, kental,
bening atau berupa nanah.
36
Gejala dan Tanda :
Telinga berair, gangguan pendengaran, vertigo, dan nyeri
telinga.
37
Sering disertai suara berdenging di telinga. Bila gangguan
pendengaran berat : sukar menangkap percakapan pada
keadaan/suasana yang ramai.
Presbikusis
Pengertian :
Penurunan pendengaran karena usia lanjut.
38
CATATAN KESEHATAN:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
39
CATATAN KESEHATAN:
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
.............................................................................................................................
40
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
TAHUN 2019