BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

PUSAT PENILAIAN KOMPETENSI PNS (ASSESSMENT CENTER

JL. Mayjend Soetoyo No 12. Jakarta Timur - 13640
Telp. 021 8093008.
FOTO
FORMULIR DATA PRIBADI

I. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap (dengan gelar) : Syahrizal Ramadhan Simbolon, S.E
2. Tempat/Tanggal Lahir : Dumai/ 14 Juli 1981
3. Jenis Kelamin : Laki – Laki
4. Alamat : Jalan Pukat Banting V No. 32c Medan
5. Agama : Islam
6. Telepon / HP : 0812-6445-826
7. Alamat e-mail : syahrizal_simbolon@kemenag.go.id
8. Alamat Kantor : Jalan Gatot Subroto No. 261 Medan
9. Status Pernikahan : Menikah
10. N I P : 198107142009121005
11. Jabatan saat ini : Pengembang Pegawai
12. Unit Kerja (setingkat eselon 2) : Bagian Tata Usaha

II. LINGKUNGAN KELUARGA

Susunan Keluarga ( Pasangan dan Anak-anak )

Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan

Pasangan Elys Purnama Surya P Pematang Sarjana Wiraswast
Siantar/ 06 a
Januari 1983
Anak 1 Nadiah Hasanah P Medan/ 17 Juni SD Pelajar
Simbolon 2010
Anak 2 Ahmad Khalis Mirza L Medan/ 12 TK Pelajar
Simbolon September 2012
Anak 3 Muhammad Haikal L Medan/ 28 Maret - Ikut Orang
Danish Simbolon 2015 Tua

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal

Nama Sekolah Jurusan Tempat Thn s/d Thn Keterangan

S3
S2
Univ/Inst UMN Al – Akuntansi Medan 1999 s.d Lulus
Washliyah Medan 2008
Akademi
SLTA SMA Negeri 5 IPS Medan 1996 s.d Lulus
Medan 1999

a. Isilah dengan huruf cetak

b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan Seleksi Diklat Assessor/BKN/April/2016 - 1
 BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
PUSAT PENILAIAN KOMPETENSI PNS (ASSESSMENT CENTER
JL. Mayjend Soetoyo No 12. Jakarta Timur - 13640
Telp. 021 8093008.

2. Pendidikan Informal ( Kursus atau Pelatihan )

No. Jenis Kursus / Training Tempat Tahun Keterangan

1. Diklat Analis Pusdiklat 2017 Lulus/ Sertifikat

Kepegawaian Kemenag
Jakarta
2. Diklat Pranata Pusdiklat 2016 Lulus/ Sertifikat
Komputer Kemenag
Jakarta
3. Diklat Pengadaan Balai Diklat 2013 Lulus/ Sertifikat
Barag dan Jasa Kemenag
Pemerintah Medan

IV. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Uraikan dengan singkat pekerjaan Anda selama ini (dimulai dari posisi terakhir):

No. Jabatan Bln/Thn s/d Bln/Thn Unit Kerja

1. Pengembang Pegawai April 2015 – 2018 Kanwil Kemenag Prov.

Sumut
2. Bendahara Pengeluaran Januari 2012 – Maret Kantor Kemenag Kab.
2015 Batu Bara
3. Staf Kepegawaian Januari 2011 – Kantor Kemenag Kab.
Desember 2012 Batu Bara

V. Kekuatan dan Kelemahan

1. Apakah yang menjadi kekuatan dalam diri Anda ?
Jujur, Pekerja Keras

2. Apakah yang menjadi kelemahan dalam diri Anda ?

Lupa waktu dalam bekerja, sehingga menyebabkan makan tidak teratur

Medan, Tgl Mei 2018

( Syahrizal Ramadhan Simbolon )

a. Isilah dengan huruf cetak

b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan Seleksi Diklat Assessor/BKN/April/2016 - 2