RS.

YASYFIN DARUSSALAM GONTOR

Jl. Dukuh Gontor II, Desa Gontor, Kec. Mlarak
Email: rsyasyfin@gontor.ac.id
Telp. 0352 3591202 Fax. 0352 3597038

FORM PENILAIAN KINERJA

Karyawan Staff

IDENTITAS PEKERJA PENILAI 1 (Karu/Kashift) Grade :

Nama PENILAI 2 (Ka.Subid/Kasubag) 5 = Sangat baik
NIP PENILAI 3 (Kabid/Kabag) 4 = Baik
Unit Periode Penilaian 3 = Cukup Final Grade :
Masa kerja Tanggal Penilaian 2 = Kurang A = 421 - 500

Bobot Penilai 1 (50%) Penilai 2 (30%) Penilai 3 (20%) B = 341 - 420

KRITERIA PENILAIAN
B N NxB N NxB N NxB C = 261 - 340
1 Kualitas Kerja 30 2 60 3 90 5 150 D = < 261
2 Kepatuhan/Disiplin 30 2 60 4 120 4 120
3 Kerjasama / Team Work 25 2 50 5 125 3 75 Ttd Penilai 1 Ttd Penilai 2
4 Inisiatif 15 2 30 3 45 2 30
JUMLAH 100 Sub Total 1 200 Sub Total 1 380 Sub Total 2 375
PENILAIAN ABSENSI & DISIPLIN (Diisi oleh HRD) Score : [Sub Total 1 x50%] + [Sub Total 2 x 30%]+[Sub Total 1 x20%]
Datang Lambat / Lupa Score = 100 114 75 = 289
Catat Sakit Ijin

1 x ……… hari 3 x .…… hari 5 x .…… hari Final Grade / NILAI AKHIR : Score dikurangi Disiplin Catatan :

D 239 Pekerja yang mendapat Surat

Peringatan tidak berhak mendapat Final
Mangkir Surat Teguran Surat Peringatan Grade "B"
15 x ……… hari (- 30)/kali (- 50)/kali TTL ABSEN
50 50
 Uraian
CONTOH KWANTIFIKASI PENILAIAN STAF

KUALITAS KERJA 5 4 3 2
1 Penyelesaian tugas rutin Lebih cepat Tepat waktu Sering telat Tidak selesai
2 Hasil pekerjaan Memuaskan Baik Kurang baik Tidak sesuai

KEPATUHAN
1 Taat terhadap peraturan Sangat taat Cukup taat Kurang taat Tidak taat
(tanpa komentar) (masih ada komentar)(sesekali melanggar) (tidak peduli)
2 Waktu kerja (kedatangan) Cenderung lebih cepaTepat waktu Sering telat(>3x) Tidak disiplin
(telat dan mangkir)

KERJASAMA /TEAMWORK
1 Kerjasama dalam team Sangat baik Baik Kurang Sangat kurang
2 Sikap kepemimpinan Sangat menonjol Cukup Kurang Sangat kurang

INISIATIF
1 Penggunaan waktu luang Sangat baik Baik Kurang Sangat kurang
(untuk belajar, upaya (Kadang u/ belajar) (tidak untuk belajar) (untuk bermain)
meningkatkan ilmu)
2 Ide kreatif

Page 2