EVALUASI

PENGGUNAAN OBAT
(EPO)

LA-2012 1
 LATAR  BELAKANG  

v  Aspek  pen(ng  yanfar  à  memaksimalkan  

penggunaan  obat  yang  rasional  
v  Perlu  adanya  program  di  RS  untuk  menjamin  
mutu  penggunaan  obat  
v  Meningkatkan  hasil  terapi  pasien  

LA-2012 2
 JAMINAN  MUTU  

Tindakan/kegiatan  yang  direncanakan  &  sistema(k,  

perlu  à  untuk  memberikan  kepercayaan  memadai  
bahwa  suatu  produk/pelayanan  akan  memenuhi  
persyaratan  mutu  yang  ditetapkan.  
 
à  Kepuasan  customer  

LA-2012 3
Kegiatan  Jaminan  mutu/quality  assurance  

—  Adanya  evaluasi  

—  Membandingkan  antara  kegiatan  yang  dilakukan  
pada  suatu  waktu  terhadap  standar  kegiatan  
yang  telah  ditetapkan  sebelumnya  
—  Hasil  pembandingan  à  masalah/perbedaan  
—  Solusi  masalah  
—  Tindakan  perbaikan  
—  Kegiatan  menjadi  lebih  baik    

LA-2012 4
 PROGRAM  EPO  MERUPAKAN  SALAH  SATU  
PROGRAM  JAMINAN  MUTU  DI  RS  
 
(di  samping  :  pemantauan  &  pelaporan  ROM,  
pelayanan  konseling  pasien,  pemantauan  
kesalahan  obat,  pengelolaan  sedian  sitotoksik  dll)  

LA-2012 5
 DEFINISI  EPO  (Drug  Use  Evalua=on/  
Drug  Use  Study)  

Adalah    
Proses  jaminan  mutu  terstruktur,  dilaksanakan  
terus  menerus,  yang  ditujukan  untuk  
memas(kan  mutu  penggunaan  obat  
Mutu  penggunaan  obat  :  aman,  efek(f,  
ekonomis  
 
 
LA-2012 6
 DEFINISI  EPO  (Drug  Use  Evalua=on/  
Drug  Use  Study)  

Bedakan  dengan  EPO  dengan  PPO  (Pengkajian  

penggunaan  obat/DUR=Drug  use  review)  !  

Drug  use  review/PPO  =    studi  kuan(ta(f  

mencakup  pengumpulan,  pengorganisasian  &  
pelaporan  jumlah  penggunaan  obat.  
Mutu  penggunaan  obat  (dak  dapat  ditetapkan  
secara  meyakinkan  dari  data  PPO  

LA-2012 7
 EVALUASI  PENGGUNAAN  OBAT  
•  Merupakan  studi  kualita(f  
•  Merupakan  kegiatan  mul(disiplin  
•  Merupakan  komponen  terpadu  pelayanan  pasien  
•  Ada  (ndak  lanjut  untuk  menetapkan  keberhasilan  (ndakan  
koreksi  
•  Mengevaluasi  salah  satu  obat,  golongan  obat,  atau  terapi  
obat  dari  penyakit  tertentu  
 Gabungan  studi  EPO  &  PPO  à  digunakan  untuk  menetapkan  
pola,  jumlah  dan  ketepatan  penggunaan  obat  

LA-2012 8
Perbedaan  EPO  -­‐  PPO  
Pengkajian  penggunaan  obat/Drug  use   Evaluasi  penggunaan  obat  /drug  use  
review   evaluaNon-­‐study  
Studi  kuan(ta(f   Studi  kualita(f  
Berkaitan  dengan  pola  penggunaan  obat   Berkaitan  dengan  mutu  penggunaan  
di  suatu  fasilitas  pelayanan  kesehatan   obat  di  suatu  fasilitas  pelayanan  
kesehatan  
Untuk  pengkajian,  (dak  diperlukan   Untuk  mengevaluasi,  perlu  ada  acuan,  
standar/kriteria  penggunaan  obat   yaitu  standar/kriteria  penggunaan  obat  
Merupakan  awal  dari  program  EPO   Merupakan  lanjutan  dari  program  PPO  
Tidak  perlu  selalu  ada  (ndak  lanjut   Selalu  perlu  ada  (ndak  lanjut,  berupa  
(ndakan  perbaikan  
Hasil  studi  :  jumlah  penggunaan  obat   Hasil  studi  :  ke(daktepatan  penulisan  
resep/penggunaan  obat  
Mis  :  Penggunaan  an(bio(k  betalaktam   Mis  :  ke(daktepatan  dosis  10%,  (dak  
30%,    an(bio(k  quinolon  20%,  an(bio(k   tepat  indikasi  5%,  duplikasi  obat  10%,  
makrolida  15%,  dst..   (dak  tepat  lama  terapi  3%,  dst..  

LA-2012 9
Kegiatan  jaminan  mutu  pelayanan  

•  Ilmu  
•  Pengalaman    

Kegiatan  jaminan  mutu   dibandingkan   Standar/acuan  kegiatan  

yang  sedang  dilakukan   jaminan  mutu  pelayanan  
sekarang  
Tindakan  perbaikan  

Masalah/penyimpangan  dari  
kegiatan  jaminan  mutu  
pelayanan  

Solusi  masalah  

LA-2012 10
 SASARAN  EPO  

v  Pengkajian  penggunaan  obat  yang  terus  menerus  

v  Pengembangan  kriteria  penggunaan  obat  
v  Iden(fikasi  bidang  yang  perlu  untuk  materi  edukasi  
berkelanjutan  
v  Meningkatkan  kemitraan  profesi  yankes  
v  Menyempurnakan  pelayanan  pasien  
v  Mengurangi  risiko  tuntutan  hukum  pada  RS  
v  Mengurangi  biaya  RS  dan  perawatan  pasien  à  dosis  
akurat,  ES  minimal,  hospitalisasi  singkat  

LA-2012 11
 KRITERIA  OBAT  YANG  AKAN    
DIEVALUASI  

v  Obat  yang  menimbulkan  banyak  ROM  

v  Obat  yang  paling  sering  dituliskan  dalam  resep  
v  Obat-­‐obat  yang  paling  banyak  digunakan  pada  kelompok  pasien  
risiko  (nggi  (gagal  ginjal,  gagal  ha(,  lansia,  dll)  
v  Obat-­‐obat  yang  digunakan  untuk  indikasi  off-­‐labelled  
v  Obat  yg  harganya  mahal  
v  Obat  dengan  indeks  terapi  sempit  
v  Ditetapkan  u/dievaluasi  à  o/  PFT  :  revisi  formularium,  atau    
dipilih  sesuai  kebijakan  RS  

LA-2012 12
 UNSUR  DASAR  EPO  

v  Kriteria/standar  penggunaan  obat  

v  Iden(fikasi  masalah  pen(ng  yg  mungkin  
v  Penetapan  prioritas  u/  inves(gasi  &  solusi  masalah  
v  Pengkajian  secara  obyek(f,  penyebab  &  lingkup  masalah  
v  Solusi  masalah    
v  Tindakan  perbaikan  
v  Pemantauan  solusi  masalah  &  keefek(fannya  
v  Dokumentasi  serta  pelaporan  temuan  secara  terjadwal  

LA-2012 13
 Kriteria/standar  penggunaan  obat  (KPO)  

Definisi  
 Berbagai  unsur/syarat  penggunaan  obat  tertentu  yang  
ditetapkan  terlebih  dahulu,  digunakan  sebagai  acuan  u/  
mengevaluasi  atau  mengukur  komponen  mutu  pelayanan/
penggunaan  obat  
Syarat  
•  Obyek(f/eksplisit  
•  Tertulis    
•  Merefleksikan  standar  prak(k  medik/pengalaman  klinik  
•  Absah  secara  klinis    
•  Berdasarkan  pustaka  mutakhir  &  bereputasi  

LA-2012 14
 KRITERIA  PENGGUNAAN  OBAT  (KPO)  

Terdiri  dari  unsur-­‐unsur  yang  ditetapkan  dari  masing-­‐

masing  obat,  yang  mencakup  :  
•  Indikasi  
•  Kontraindikasi  
•  Dosis    
•  Rute  pemberian  
•  Durasi/lama  terapi  
•  Efek  samping  
•  Interaksi  obat  

LA-2012 15
Tahap  pembuatan  KPO  

—  Rancangan  KPO  disusun  berdasarkan  pustaka  &  

pengalaman  klinik  
—  Rancangan  dibagikan/sosialisasi  kepada  masing2  SMF  
utk  tanggapan  &  masukan  
—  Rancangan  diperbarui  menjadi  KPO  
—  Disosialisasikan  dlm  bentuk  seminar    
—  Persetujuan  forum  seminar  
—  KPO  disahkan  o/  pimpinan  RS  
—  Disebarkan  untuk  digunakan  oleh  seluruh  staf  medik  

LA-2012 16
 TAHAP  PELAKSANAAN  EPO  (1)  

1.  Membentuk  penanggung  jawab  

 à    PFT  atau  komite  EPO  (harus  ada  apoteker  sbg  anggota)  
2.  Mengkaji  data  pola  penggunaan  obat  (kuan(ta(f)  
 à    Tetapkan  obat  tertentu/gol.obat  yang  akan  dievaluasi  
3.  Mengembangkan  KPO  
 à    u/  mengukur  mutu  penggunaan  obat  

4.  Mengumpulkan  dan  mengorganisasikan  data  

 à    Data  retrospek(f,  konkuren  ataukah  prospek(f  
 à    Dr  rekam  medik,  permintaan  obat  NF,  lembar    
       order/resep,  laporan  hasil  lab,  rekaman  konsumsi    
       obat,  laporan  ROM,  dll  
5.  Mengevaluasi  penggunaan  obat  dengan  KPO  

LA-2012 17
 TAHAP  PELAKSANAAN  EPO  (2)  

6.  Tindakan  u/  solusi  masalah    

 à    Surat  dr  ketua  PFT,  spesifik  pada  masalah/kasus  yg  perlu  
 diperbaiki  
 à    Ketua  SMF  terlibat  dlm  (ndakan  à  kegiatan  jaminan  mutu  di  
 SMF  u/kasus  tsb  
 à    Pendidikan  :  melalui  seminar,  surat  berita,diskusi,  
 pertemuan  pagi,  presentasi,  visite  besar  

7.  Mengkaji  keefek(fan  (ndakan    

 à  Efek(f/(daknya  (ndakan  u/  mengubah  terapi  
 à  Reevaluasi  
 à  Jika  (dak  ada  masalah,  gol.obat  tsb  digan(  dg  gol.  obat  lain  

8.  Mengkomunikasikan  informasi  kepada  individu  &  kelompok  yang  

tepat  di  RS  

LA-2012 18
 TANGGUNG  JAWAB  APOTEKER  
v  Bekerjasama  dg  staf  medik  dll,  mengadakan  
koordinasi  harian  program  
v  Menyediakan  data  kuan(ta(f  penggunaan  obat  
untuk  menetapkan  obat  yang  akan  dievaluasi  
v  Menyiapkan  KPO,  bekerjasama  dg  staf  medik  dll,  u/  
disetujui  oleh  komite  EPO,  PFT  dan  ketua  Komite  
Medik  
 

LA-2012 19
 DESAIN  STUDI  EPO  (1)  
1.  Evaluasi  retrospekNf  
•  Evaluasi  dari  terapi  obat  yang  sdh  dikonsumsi  atau  
pasien  sdh  dibebaskan/keluar  dari  RS  
•  Sumber  utama  data  adalah  rekam  medik  

•  (-­‐)  Tidak  memiliki  dampak  langsung  pada  pasien;      

 adanya  interpretasi  yg  mungkin  subyek(f  dari  
 evaluator  karena  RM  (dak  lengkap  àkepercayaan  
 rendah  
•  (+)  Sederhana,  mudah  dilakukan,  dapat  
 menganalisis  masalah  secara  mendalam  

LA-2012 20
 DESAIN  STUDI  EPO  (2)  
2.  Evaluasi  konkuren  
•  Evaluasi  terapi  obat  selama  pasien  masih  dirawat  di  
RS  
•  (+)  Ada  (ndakan  perbaikan  selama  pasien  di  RS  à  
 dampak  langsung  pada  pasien;  ada    kemungkinan  
 terapi  obat  pasien  diubah,  bila  perlu  
•  (-­‐)  Perlu  waktu  bagi  dokter-­‐apoteker  untuk  
 konsultasi  obat;  perlu  konsultasi  diploma(s  &  
 tegas  oleh  apoteker  kepada  dokter  

LA-2012 21
 DESAIN  STUDI  EPO  (3)  

3.  Evaluasi  prospekNf  

§  Evaluasi  dilakukan  terhadap  obat  yang  belum  dispensing,    
belum  dikonsumsi  oleh  pasien    à  adanya  an(sipasi  hasil  
dari  (ndakan  tersebut  

§  (+)  Adanya  kemungkinan  perubahan  terapi  sebelum  

 pasien  menerimanya;  bahan  edukasi  bagi  apoteker  

§  (-­‐)  Bagi  apoteker  sentralisasi  sulit  à  perlu  akses  

 segera  tentang  informasi  pasien;    menimbulkan  
 konfrontasi  dengan  dokter  jika  (dak  dilakukan  secara  
 bijaksana  

LA-2012 22
Metode Audit Antibiotik Kualitatif Gyssens

—  Oleh LC Gyssens – Optimizing antimicrobial

Therapy, A Method for Antimicrobial Drug
Evaluation
—  Menilai kualitas antibiotik dalam berbagai
kategori : indikasi, regimen dosis, keamanan dan
harga

LA-2012 23
Appropriate
indication ? I = tidak tepat waktu pemberian
IIA = tidak tepat dosis
IIB = tidak tepat interval pemberian
Alternatives
?
IIC = tidak tepat rute
IIIA = Pemberian terlalu lama
IIIB = Pemberian terlalu singkat
Duration of
IVA = Ada antibiotik yang lebih efektif
treatment
appropriate?
IVB = Ada antibiotik yang kurang toksik
IVC = Ada antibiotik yang lebih murah
IVD = Ada antibiotik spektrum lbh sempit
Adequate
dose? V = Tanpa ada indikasi
VI = Data rekam medik tidak lengkap/
tidak dapat dievaluasi
Correct
timing?

LA-2012 24
 PROGRAM  EPO  YANG  BERHASIL  

v  Adanya  otoritas,  (dak  independen  dg  staf  medik  à  

ada  legi(masi  
v  Pengorganisasin  jelas  à  ketetapan  eg  peranan  
individu,  ada  kebijakan  &  prosedur  yang  
terdokumentasi  
v  Komunikasi  yang  baik  dalam  pelaksanaan  program  
v  Dokumentasi  program  à  rekomendasi,  (ndak  
lanjut  yang  diterapkan,  evaluasi  (ndakan  perbaikan  
v  Melibatkan  seluruh  apoteker  RS  

LA-2012 25
Contoh  hasil  EPO  (1)  
Data  ke(daktepatan  penggunaan  an(bio(k  betalaktam  di  
beberapa  rumah  sakit  di  Bandung  Tahun  1999  

Jenis     Prosentase  jumlah  R/    

keNdaktepatan  
RS  1   RS  2   RS  3  
Dosis  kurang   13,40   0,75   0,5  
Dosis  lebih   6,22   0,20   1,83  
Duplikasi  obat   0,40   0,65   6,35  
Kombinasi  antagonis   14,92   0,05   3,35  
Interaksi  farmakokine(k     3,23   0,25   3,50  
Interaksi  farmakodinamik   29,03   0,10   3,35  

LA-2012 26
Contoh  hasil  EPO  (2)  
Data  ke(daktepatan  penggunaan  an(bio(k  di  ruang  perawatan  
anak  di  suatu  rumah  sakit  di  Bandung  selama  3  tahun  

Jenis  KeNdaktepatan   Prosentasi  jumlah  R/    

Tahun  1998   Tahun  1999   Tahun  2000  
Tidak  tepat  indikasi   1,36   0,65   3,48  
Dosis  lebih   1,97   1,72   1,79  
Dosis  kurang   1,72   2,16   2,01  
Tidak  tepat  lama  penggunaan   0,08   0,09   0  
Kombinasi  antagonis   0,83   0,86   0,93  
Interaksi  farmakokine(k   0,10   0,39   0,26  
Interaksi  farmakodinamik   2,15   1,58   2,01  
Duplikasi  obat     0,23   0,20   0,41  

LA-2012 27