Internal use only

Ginjal
Fungsi ginjal :
1. Mengekskresikan zat-zat yang tidak berguna keluar dari tubuh
2. Mengeluarkan sampah metabolisme (urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat
kimia asing
3. Menghasilkan zat renin untuk mengatur tekanan darah
4. Menghasilkan eritropoetin untuk pembentukan eritrosit

Struktur ginjal :
1. Korteks
2. Medula
3. Ureter
4. Nefron dibagi menjadi 2 :
a. Glomerolus
b. Tubulus
 GFR & Clearance Creatinin
GFR
• Glomerolus merupakan bagian
kecil dari ginjal
• Fungsinya sebagai saringan yang
setiap menit kira-kira 1 liter
darah yang mengandung 5 ml
plasma
• GRF adalah laju rata-rata
penyaringan darah yang terjadi
di glomerolus
• Nilai normal GFR pria normal
berkisar 125 ml ±15 ml/
menit/1.73 m2
• Nilai normal GFR wanita muda
normal 110 ml ± 15 ml/
menit/1.73 m2
Clearance Creatinin
• Creatinin adalah produk limbah
dari protein daging dalam
makanan dan dari otot-otot
tubuh
• Clearance creatinin adalah
perbandingan tingkat kreatinin
dalam urin dengan tingkat
kreatinin didalam darah
• Nilai normal CC untuk pria : 97-
137 ml/min
• Nilai normal CC untuk wanita :
88-128 ml/min
 Penyebab Kerusakan Ginjal

Hipertensi Hiperglikemia Obat-obatan Merokok

Penyebab kerusakan ginjal

Indikator Kerusakan Ginjal

kerusakan ginjal GFR (≤ 125 ml/menit)

Proteinurea (UPE ≥ 3.5 g/hari)

Indikator

Bersihan creatinin (≤ 80 ml/menit)

Kreatinin plasma

Nitrogen Urea Darah (BUN)

 Gagal Ginjal

Gagal ginjal

Gagal ginjal akut Gagal ginjal kronis

• Penurunan fungsi ginjal yang

berkembang dalam beberapa progresif dan tidak dapat pulih
hari atau beberapa minggu. kembali yang disebabkan oleh
berbagai jenis penyakit.
• Indikator : GFR ≤ 60 ml/min
selama 3 bulan atau lebih
Stadium Gagal Ginjal Kronik

Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3

Penurunan Insufisiensi Gagal ginjal

Cadangan Ginjal stadium akhir/Uremia/ESRF
Ginjal • ≥ 75% jaringan • 90% masa nefron sudah hancur atau
telah rusak 200.000 nefron saja yang masih utuh
• Kreatinin serum
dan BUN • BUN dan • Nilai GFR hanya 10% dari keadaan
normal kreatinin serum normal
• serta diatas normal • Bersihan kreatinin 5-10 ml/menit
asimtomatik • Nokturia dan • Kreatinin serum dan BUN meningkat
poliuria dengan sangat mencolok
• Oliguria

Penderita pasti meninggal kecuali

mendapat pengobatan berupa
transplantasi ginjal atau dialisis
 Penatalaksanaan GGK

GGK

Untuk mencegah progresifitas kerusakan ginjal

Diet rendah protein Diet tinggi karbohidrat

Untuk Untuk kebutuhan Untuk Supaya protein dalam

mengurangi protein dipenuhi mencukupi jaringan otot tidak di
pembentukan dari suplement kebutuhan pecah → Amonia
amonia ketoacid energi tidak terbentuk
 Perjalanan Klinis GGK

Hubungan antara nitrogen (BUN*) dan kadar kreatinin serum terhadap kecepatan filtrasi
glomerulus selama tiga stadium gagal ginjal progresif.
Perhatikan bahwa diet rendah protein akan memperlambat azotemia

*Blood Urea Nitrogen (BUN)‫‏‬

 Asam Amino

Asam amino non esensial Asam amino esensial

1.Alanine 7.Glutamine 12.Lysine 17.Phenylalanine

2.Arginine 8.Glycine 13.Isoleucine 18.Treonine
3.Aspargine 9.Proline 14.Histidine 19.Tryptophan
4.As.Aspartat 10.Serine 15.Leucine 20.Valine
5.Cystein 11.Tyrosine 16.Methionine
6.As.Glutamat

Tidak dapat disintesis oleh tubuh

 Internal use only

Profil Produk
 Profil Produk

Komposisi

• Tiap kaplet salut selaput mengandung :

• (α-Ketoisoleusin), garam kalsium................... 67 mg
• (α -Ketoleusin), garam kalsium...................... 101 mg
• (α -Ketofenilalanin), garam kalsium................ 68 mg
• (α -Hidroksimetionin), garam kalsium............ 59 mg
• (α -Ketovalin), garam kalsium......................... 86 mg
• L-Triptofan...................................................... 23 mg
• L-Treonin......................................................... 53 mg
• L-Histidin........................................................ 38 mg
• L-Tirosin.......................................................... 30 mg
• Kalsium perkaplet.............................................. 50 mg
 Profil Produk

Indikasi
• kelainan fungsi ginjal kronik bersamaan dengan diet tinggi
kalori-rendah protein

Dosis
• 3 kali sehari 4-8 kaplet pada saat makan, kaplet diberikan
selama laju glomerolus antara 5-50 ml/min

Kemasan
• 1 box 25 strip @ 4 kaplet salut selaput

Penyimpanan
• Pada suhu dibawah 30°C, terlindung dari cahaya
 GGK

Untuk mencegah progresifitas kerusakan ginjal

Diet rendah protein Diet tinggi karbohidrat

Untuk Untuk kebutuhan Untuk Supaya protein dalam

mengurangi protein dipenuhi mencukupi jaringan otot tidak di
pembentukan dari suplement kebutuhan pecah → Amonia
amonia ketoacid energi tidak terbentuk
Efek Metabolik Pemberian KA pada Pasien GGK

Penambahan KA pada kombinasi EPO + LPD secara bermakna dapat memperbaiki

parameter-parameter yang terkait dengan GGK melalui perbaikan metabolisme
protein, asam amino dan lipid dibandingkan dengan kelompok yang hanya diberi
EPO + LPD, maupun yang hanya diberi LPD
Efek Metabolik Pemberian KA pada Pasien GGK

Pemberian kombinasi KA + EPO + LPD jangka panjang dapat menghambat

progresivitas gagal ginjal dan mengurangi proteinemia
Efek pemberian ketoanalog dan ACE inhibitor terhadap proteinuria dan
aminoaciduria pada pasien gagal ginjal kronik dengan diabetic
nephropathy yang diberi diet rendah protein

Proteinuria dan filtrasi glomerulus dengan parameter bersih inulin pada

kelompok I (LPD + KA + ACEi) dan kelompok II (LPD + ACEi)‫‏‬
Efek pemberian ketoanalog dan ACE inhibitor terhadap proteinuria dan
aminoaciduria pada pasien gagal ginjal kronik dengan diabetic
nephropathy yang diberi diet rendah protein

Kurva Kaplar-Meier survival 76 pasien dengan gagal ginjal kronik yang diobati
secara konservatif
Pemberian ketoanalog pada
penderita gagal ginjal
kronik terbukti mampu
memperbaiki kadar protein
dalam serum
 Keuntungan Ketoanalog

 Memperbaiki metabolisme protein dan lemak

 Mengurangi proteinuria
 Memperbaiki status nutrisi
 Menormalkan metabolisme karbohidrat

Memperlambat progresifitas gagal ginjal

Target Dokter & Kompetitor

• Ketosteril (Fresenius)
• KGH • Prorenal (Novell)
• Internis umum • Tonar (Sandoz)
• GP poten • Nocid (Kalbe)
• Renoguard (Ika Pharmindo)

Target
Target dokter
kompetitor