PEMERINTAHAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU

RSUD RAJA AHMAD TABIB TANJUNGPINANG

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

LAPORAN PENCAPAIAN, IDENTIFIKASI MASALAH DAN RENCANA TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU PRIORITAS AREA MANAJEMEN
PERIODE : APRIL - MEI 2019

PENCAPAIAN BULAN
UPAYA PENINGKATAN MUTU /
JUDUL INDIKATOR MUTU TARGET APRIL MEI ANALISIS IDENTIFIKASI MASALAH PENANGGUNGJAWAB
RENCANA TINDAK LANJUT
∑ Hasil ∑ Hasil
1. Pemakaian
1. Kelengkapan Status
gelang Pengkajian
identitas pada pasien Awal PasienRawat
di Instalasi Rawat Inap oleh Dokter
Inap
N Jumlah pasien rawat inap + Intensif + VK baru yang memakai gelang identitas sesuai standar
45 55 Pencapaian indikator bulan April dan Mei telah KI Rawat Inap, Koordinator SKP
(orang) 100% 100% 100% Tidak ada Mempertahankan Pencapaian
mencapai target. 1
D Jumlah pasien Instalasi Rawat Inap + Intensif + VK baru (orang) 45 55
2. Pelaporan Hasil Kritis Pemeriksaan Laboratorium dengan Prosedur SBAR dan READBACK.
N Jumlah verifikasi pelaporan Hasil Kritis Pemeriksaan Laboratorium dengan SBAR dan READBACK
dari petugas rawat inap kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam (hitung per-jumlah
pemeriksaan) Data belum diserakan oleh Koordinator SKP KI Rawat Inap, Koordinator SKP
100% NA NA Data pencapaian belum tersedia.
D Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaan laboratorium dalam satu bulan yang dilaporkan ke 2 2
ruang/petugas rawat inap (belum bisa sampai ke DPJP oleh petugas laboratorium) (hitung per-
jumlah pemeriksaan)
3. Pelabelan obat high alert
N Jumlah obat high alert yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam 1 bulan (pcs)
214 214 Pencapaian indikator bulan April dan Mei telah Kasi Diklat,Penelitian dan
100% 100% 100% Tidak ada Mempertahankan Pencapaian
mencapai target. Perpustakaan
D Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam 1 bulan (pcs) x 100 214 214
4.Kelengkapan Pengisian Formulir Check List Keselamatan Pasien Operasi
N Jumlah check list keselamatan pasien operasi yang dinyatakan lengkap (hitung per-format)
Data belum diserakan oleh Koordinator SKP KI Bedah Sentral, Koordinator
D jumlah seluruh tindakan operasi dalam satu bulan 100% NA NA Data pencapaian belum tersedia.
4 SKP 4
(hitung per-jumlah tindakan)
5. Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Melakukan Hand Hygiene Dengan Metode 6 Langkah dan 5
Momen
N Jumlah kumulatif kegiatan lima momen petugas yang diawali dengan melakukan kebersihan tangan
196 206 Pencapaian indikator bulan April dan Mei belum
metode enam langkah yang tepat dan benar dalam suatu periode survey (momen) Pada bulan April dan Mei moment yang
mencapai target namun pada bulan Mei
D Jumlah kumulatif seluruh kegiatan lima momen petugas yang seharusnya diawali dengan melakukan 100% 79% 82.7%
pencapaian mengalami peningkatan
paling jarang dilakukan adalah pada moment PPI, Koorditanor SKP 5
kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam periode survey yang sama 248 249 dibandingkan bulan April. pertama.
(momen)
6.Pemakaian Gelang Kuning pada Pasien dengan Risiko Jatuh
N Jumlah pasien risiko jatuh di rawat inap yang memakai gelang kuning (orang) 106 140 Pencapaian indikator bulan April sudah mencapai Penyebab tidak tercapai pada bulan Mei
KI Rawat Inap, Koordinator SKP
100% 100% 99% target namun pada bulan Mei pencapaian karena ditemukannya 1 pasirn di Ruang
D Jumlah seluruh pasien dengan risiko jatuh setelah dilakukan penilaian dengan skala Morse (dewasa) 106 141 mengalami penurunan 6
Melati tidak menggunakan gelang kuning.
dan Humpty dumpty (anak-anak) (orang)

Tanjungpinang, Juni 2019

Dibuat Oleh
KETUA SUBKOMITE MUTU KOORDINATOR INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

dr. ERIK EFENDI, Sp.An WAN HANDAYANI, S.Sos, MM

Disetujui Oleh
KETUA KOMITE PMKP
RSUD RAJA AHMAD TABIB PROVINSI KEPULAUAN RIAU

dr. HELMI TRI PUJI LESTARI, M.Sc, Sp. A