FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SAPTO DWIYONO, ST 1 Nama TEGAR REKA TINDAS, S. Farm, Apt
2 NIP. 19650510 198603 1 027 2 NIP. 19890117 201902 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / IIIb
4 Jabatan Plt. Ka Sub Bag Umum dan Kepegawaian 4 Jabatan Apoteker
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Magetan 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Candirejo
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
UNSUR UTAMA
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0.016 1.44 90 tiap 10 pasien 100 9 Bln -
2 contoh 0.001 0.001 1 laporan 100 9 Bln -
3 B 0 100 9 Bln -
4 0 100 9 Bln -
5 0 100 9 Bln -
6 0 100 9 Bln -
7 0 100 9 Bln -
8 0 100 9 Bln -
9 0 100 9 Bln
10 0 100 9 Bln -
11 0 100 9 Bln -
12 0 100 9 Bln -
13 0 100 9 Bln -
14 0 100 9 Bln -
JUMLAH 1.441

Magetan, 01 April 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SAPTO DWIYONO, ST TEGAR REKA TINDAS, S. Farm, Apt

NIP.19650510 198603 1 027 NIP.19890117 201902 1 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NAMA : TEGAR REKA TINDAS, S. Farm, Apt
Jangka Waktu Penilaian 01 April s.d. 31 Desember 2019 NIP : 19890117 201902 1 002
TARGET REALISASI PENGHITU NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
NGAN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 1.44 90 tiap 10 pasien 100 9 Bln - 1.408 88 tiap 10 pasien 76 9 Bln - 249.78 83.26

2 contoh 0.001 1 laporan 100 9 Bln - 0 laporan 9 Bln - 76.00 25.33

3 B 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

4 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

5 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

6 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

7 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

8 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

9 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

10 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

11 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

12 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

13 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

14 0 0 0 0 100 9 Bln - 0 0 85 9 Bln - #DIV/0! #DIV/0!

JUMLAH 1.441 1.408

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 BENDAHARA
1
( tugas tambahan )

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
55.30
Nilai Capaian SKP (Sedang)

Magetan, 29 Desember 2019

Pejabat Penilai,

SAPTO DWIYONO, ST
NIP. 19650510 198603 1 027
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

UPTD PUSKESMAS PANEKAN JANGKA WAKTU PENILAI

DINAS KESEHATAN KAB. MAGETAN BULAN : 01 Januari s/d 31

1. YANG DINILAI

a. Nama TEGAR REKA TINDAS, S. Farm

b. N I P. 19890117 201902 1 002

9. DIBUAT TANGGAL, 29 DESEMBER 2017
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK 1 / III d, 01-10-2015

d. Jabatan/Pekerjaan Apoteker

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Panekan

SAPTO DWIYONO, ST
NIP.19650510 198603 1 027
2. PEJABAT PENILAI

a. Nama SAPTO DWIYONO, ST

10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19650510 198603 1 027

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK 1 / III D, 01-04-2014

d. Jabatan/Pekerjaan Plt. Ka Sub Bag Umum dan Kep

TEGAR REKA TINDAS, S. Farm, Apt
NIP.19890117 201902 1 002
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Ma

ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2018 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Dra. FURIANA KARTINI

b. N I P 19660421 199003 2 013

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tingkat I / IV b, 01-10-2

Dra. FURIANA KARTINI
NIP.19660421 199003 2 013
d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Ma

SI KERJA
SIPIL

WAKTU PENILAIAN
: 01 Januari s/d 31 Desember 2017

KA TINDAS, S. Farm, Apt

01902 1 002

1 / III d, 01-10-2015

esmas Panekan

IYONO, ST

98603 1 027

1 / III D, 01-04-2014

Bag Umum dan Kepegawaian

hatan Kabupaten Magetan

NA KARTINI

99003 2 013

ngkat I / IV b, 01-10-2008

Dinas

hatan Kabupaten Magetan