Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : UPTD PUSKESMAS KUTUKAN

JANGKA WAKTU PENILAIAN : FEBRUARI S.D DESEMBER 2019

1 YANG DINILAI
a. Nama : Novia Indah Aminingtyas, SKM
b. NIP : -
c. Pangkat/Gol.Ruang : -
d. Jabatan : KESLING
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kutukan
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : AGUS DONOASMORO, A.Md
b. NIP : 19760921 200003 1 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III / c
d. Jabatan : PLH Kepala Subbag Tata Usaha
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kutukan
3 KO
a. Nama : Dr. Dewi Asmara
b. NIP : 19730809 200604 2 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV / a
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kutukan
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
TENAGA KONTRAK KESEHATAN LINGKUNGAN

Jangka Waktu Penilaian

FEBRUARI S.D DESEMBER 2019

Nama Pegawai : Novia Indah Aminingtyas, SKM

NIP : -
Pangkat Golongan Ruang : -
Jabatan : KESLING
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kutukan

UPTD PUSKESMAS KUTUKAN

TAHUN 2019
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. TENAGA KONTRAK DAERAH YANG DINILAI

1 Nama AGUS DONOASMORO, A.Md 1 Nama Novia Indah Aminingtyas, S
2 NIP 19760921 200003 1 003 2 NIP -
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III / c 3 Pangkat/Gol.Ruang -
4 Jabatan PLH Kepala Subbag Tata Usaha 4 Jabatan KESLING
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kutukan 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kutukan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/M
KUANT/OUTPUT WAKTU
UTU

1 Membuat penyusunan rencana tahunan 1 100 12 bln

Lap
2 Mempersiapkan rencana bulanan 12 100 12 bln
Lap
3 Kampanye HS (CTPS dan pengelolaan Sampah) di sekolah 25 100 12 bln
Sekolah
4 Inspeksi Sanitasi Sekolah 25 100 12 bln
Sekolah
5 Pengambilan Sampel Air 2 100 12 bln
Desa
6 Pemeriksaan Air DAMIU 7 100 12 bln
Desa
7 Pemicuan 5 Pilar STBM 7 100 12 bln
Desa
8 IMAS (Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi) 1 100 12 bln
Desa
9 Pleno Pemicuan 5 100 12 bln
Desa
10 Update Peta Sanitasi 5 100 12 bln
Desa
11 Verifikasi Stop BABS 5 100 12 bln
Damiu
12 Pendampingan PJB 7 100 12 bln
Desa
13 Pendataan Pis PK 300 100 12 bln
Keg
14 100 12 bln

15 100 12 bln

16 100 12 bln

JUMLAH 0

Blora, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai, Tenaga Kontrak Daerah Yang Din

AGUS DONOASMORO, A.Md Novia Indah Aminingtyas, SKM
NIP 19760921 200003 1 003
AN KERJA PEGAWAI

II. TENAGA KONTRAK DAERAH YANG DINILAI

Novia Indah Aminingtyas, SKM
-
-
KESLING
UPTD Puskesmas Kutukan
TARGET

BIAYA

Blora, 31 Desember 2019

Tenaga Kontrak Daerah Yang Dinilai

Novia Indah Aminingtyas, SKM
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : Novia Indah Aminingtyas, SKM

FEBRUARI S.D DESEMBER 2019 NIP : -
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Membuat penyusunan rencana tahunan 0.00 1 Lap 100 12 bln - 0.00 1 Laporan 78 12 bln

2 Mempersiapkan rencana bulanan 0.00 12 Lap 100 12 bln - 0.00 10 Laporan 78 12 bln

3 Kampanye HS (CTPS dan pengelolaan Sampah) di sekolah 0.00 25 Sekolah 100 12 bln - 0.00 10 Rencana 78 12 bln

4 Inspeksi Sanitasi Sekolah 0.00 25 Sekolah 100 12 bln - 0.00 14 Sekolah 78 12 bln

5 Pengambilan Sampel Air 0.00 2 Desa 100 12 bln - 0.00 14 Sekolah 79 12 bln

6 Pemeriksaan Air DAMIU 0.00 7 Desa 100 12 bln - 0.00 10 Desa 78 12 bln

7 Pemicuan 5 Pilar STBM 0.00 7 Desa 100 12 bln - 0.00 1 Kegiatan 79 12 bln

8 IMAS (Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi) 0.00 1 Desa 100 12 bln - 0.00 1 Kegiatan 80 12 bln

9 Pleno Pemicuan 0.00 5 Desa 100 12 bln - 0.00 10 Desa 79 12 bln

10 Update Peta Sanitasi 0.00 5 Desa 100 12 bln - 0.00 10 Desa 80 12 bln

11 Verifikasi Stop BABS 0.00 5 Damiu 100 12 bln - 0.00 5 Damiu 78 12 bln

12 Pendampingan PJB 0.00 7 Desa 100 12 bln - 0.00 3 Desa 78 12 bln

13 Pendataan Pis PK 0.00 300 Keg 100 12 bln - 0.00 7 Desa 78 12 bln
14 0 0.00 0 0 100 12 bln - 0.00 350 Kegiatan 78 12 bln

15 Intervensi Pis PK 0.00 0 0 100 12 bln - 0.00 18 Kegiatan 78 12 bln

16 Persiapan Lomba LBS 0.00 0 0 100 12 bln - 0.00 1 Kegiatan 78 12 bln

JUMLAH 0.00 0.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (Tugas Tambahan)

(Tugas Tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Blora, 31 Dese
Pejabat P

AGUS DONOASM
NIP 19760921 2
AN SASARAN KERJA PEGAWAI

Novia Indah Aminingtyas, SKM

-
REALISASI NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
Biaya SKP
12 13 14

- 254 84.67

- 237 79.11

- 194 64.67

- 210 70.00

- 855 285.00

- 297 98.95

- 169 56.43

- 256 85.33

- 355 118.33

- 356 118.67

- 254 84.67

- 197 65.62

- 156 52.11
 - #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0!

97.20
i Capaian SKP
(Sangat Baik)

Blora, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

AGUS DONOASMORO, A.Md

NIP 19760921 200003 1 003
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Novia Indah Aminingtyas, SKM

NIP : -

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 FEBRUARI S.D Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

DESEMBER 2019
97.20 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) PLH Kepala Subbag Tata Usaha

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 81.00 (Baik) AGUS DONOASMORO, A.Md

Kepemimpinan = - NIP 19760921 200003 1 003

Jumlah = 401

Nilai Rata-rata = 80.20 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
TENAGA KONTRAK DAERAH

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD PUSKESMAS KUTUKAN FEBRUARI S.D DESEMBER 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A Novia Indah Aminingtyas, SKM

b. NIP -

c. Pangkat, golongan ruang -

d. Jabatan/Pekerjaan KESLING

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Kutukan

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A AGUS DONOASMORO, A.Md

b. NIP 19760921 200003 1 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III / c

d. Jabatan/Pekerjaan PLH Kepala Subbag Tata Usaha

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Kutukan

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Dr. Dewi Asmara

b. NIP 19730809 200604 2 009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV / a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas

 e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Kutukan

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 97.20 X 60% 58.32

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 81.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan -

Jumlah 401.00 0

Nilai Rata-rata 80.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.20 X 40% 32.08

90.40
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI TENAGA KONTRAK DAERAH

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI

AGUS DONOASMORO, A.Md

NIP 19760921 200003 1 003

10. DITERIMA TANGGAL, 10 Januari 2020

TENAGA KONTRAK DAERAH
DINILAI,

Novia Indah Aminingtyas, SKM

11. DITERIMA TANGGAL, 16 Januari 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 Dr. Dewi Asmara
NIP 19730809 200604 2 009