Anda di halaman 1dari 38

FORMAT SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Format Sasaran Kerja Pegawai Rev: 0


SKP 2021 Jabatan Fungsional dan Struktural
\(Umum)
Bisa digunakan untuk semua ASN, karena isi SKP diiisi secara manual, termasuk untuk Kepala Sekolah, guru, Staf,
juga pegawai di kantor lainnya

2 PERIODE
Jan-Jun 21
Jul-Des 21 Bisa dipakai semua ASN
SKP untuk semua ASN, mudah
digunakan

SKP JAN-JUN 21 Disusun Berdasarkan: SKP Ju


* Peraturan Pemerintah No: 46 Tahun 2011
* Perka BKN No: 1 Tahun 2013
Pengukrn Jan-Jun 21 * Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN Pengukrn
No: 03/V/PB/2010 No: 14 Tahun 2010
DP 3 Jan-Jun 21 * Lampiran I Permenpan dan RB No: 16 Tahun 2009 DP 3 J
*PP Nomor 30 Tahun 2019 & SE MenpanRB No. 3 / 2021
ev: 00
, Staf,

SKP Jul-Des 21

Pengukrn Jul-Des 21

DP 3 Jul-Des 21
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama Ruth Songlo, SKM 1 Nama Silvi Salu, S.Farm
2 NIP 19670915 198811 2 001 2 NIP 19830514 201001 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I/Ivb 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/d
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Asisten Apoteker Penyelia
5 Unit Kerja Puskesmas Lawanga 5 Unit Kerja Puskesmas Kota Bangun
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN KUAL/
AK KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 Mempersiapkan Pelayanan kebidanan 0.001 0.376 376 Kegiatan 100 6 bulan -
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 2.464 308 Kegiatan 100 6 bulan -
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.132 66 Kegiatan 100 6 bulan -
4 Melaksanakan Pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 2.464 308 Kegiatan 100 6 bulan -
5 Melaksanakan Pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.002 0.132 66 Kegiatan 100 6 bulan
0 Laporan 100 6 bulan

0 Sertifikat/Piagam 100 6 bulan -

1. Surat Tugas 2.Laporan


0 deskripsi hasil pelatihan 100 6 bulan
3.Sertifikat

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan

15 0 Kegiatan 100 6 bulan -

9 0 Kegiatan 100 6 bulan -

6 0 Kegiatan 100 6 bulan -

3 0 Kegiatan 100 6 bulan -

2 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0.15 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0.2 0 Kegiatan 100 6 bulan -


0.1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0.1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan


0 Kegiatan 100 6 bulan
0.2 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0.2 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan

4 0 Kegiatan 100 6 bulan -

3 0 Kegiatan 100 6 bulan -

2 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

4 0 Kegiatan 100 6 bulan -

2 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

2 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1.5 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

2 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1.5 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1 0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan


6 0 Kegiatan 100 6 bulan -
3 0 Kegiatan 100 6 bulan -
1 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan

1.5 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0.5 0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan
3 0 Kegiatan 100 6 bulan -
1.5 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1.5 0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan
4 0 Kegiatan 100 6 bulan -
2 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
4 0 Kegiatan 100 6 bulan -
2 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan
2 0 Kegiatan 100 6 bulan -
1 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
2 0 Kegiatan 100 6 bulan -
1 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
2 0 Kegiatan 100 6 bulan -
1 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan

1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan


0 Kegiatan 100 6 bulan

15 0 Kegiatan 100 6 bulan -

10 0 Kegiatan 100 6 bulan -

5 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0.17 0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0.08 0 Kegiatan 100 6 bulan -


0.08 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
1 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0.75 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
1 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0.75 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0.04 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0.04 0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan
3 0 Kegiatan 100 6 bulan -
2 0 Kegiatan 100 6 bulan -
1 0 Kegiatan 100 6 bulan -
1 0 Kegiatan 100 6 bulan -

Jumlah Angka Kredit 5.568

Pejabat Penilai, Kota Bangun, 2 Januari 2021


Kepala Puskesmas Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ruth Songlo, SKM Silvi Salu, S.Farm


NIP. 19670915 198811 2 001 NIP. 19830514 201001 2 008
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU-
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN Angka KUAL/ Angka KUAL/ NGAN CAPAIAN
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
Kredit MUTU Kredit MUTU SKP
1 Mempersiapkan Pelayanan kebidanan 0.001 0.376 376 Kegiatan 100 6 bulan - 0.37 370 Kegiatan 98.404 6 bulan - 272.81 90.94

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis 0.008 2.464 308 Kegiatan 100 6 bulan - 2.44 305 Kegiatan 99.026 6 bulan - 274.05 91.35
tanpa masalah
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus 0.002 0.132 66 Kegiatan 100 6 bulan - 0.126 63 Kegiatan 95.455 6 bulan - 266.91 88.97
patologis kegawatdaruratan kebidanan
4 Melaksanakan Pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus 0.008 2.464 308 Kegiatan 100 6 bulan - 2.44 305 Kegiatan 99.026 6 bulan - 274.05 91.35
fisiologis tanpa masalah
5 Melaksanakan Pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus 0.002 0.132 66 Kegiatan 100 6 bulan - 0.12 60 Kegiatan 90.909 6 bulan - 257.82 85.94
patologis kegawatdaruratan
apa pun yang terjadi harus dicoba untuk diperbaiki agar 0.000 0 0 Laporan 100 6 bulan - 0 Laporan 0 bulan - #DIV/0!
kesalahan tersebut tidak terulang kembali

Sertifikat/ Sertifikat/
0.000 0 0 100 6 bulan - 0 0 bulan - #DIV/0!
Piagam Piagam

1. Surat
1. Surat Tugas Tugas
2.Laporan 2.Laporan
0.000 0 0 deskripsi hasil 100 6 bulan - 0 deskripsi 0 bulan - #DIV/0!
pelatihan hasil
3.Sertifikat pelatihan
3.Sertifikat

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
15.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
9.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
6.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
3.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.150 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.200 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.100 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.100 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.200 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.200 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

4.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

3.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

4.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.500 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.500 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
6.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
3.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.500 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.500 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
3.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.500 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.500 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
4.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
4.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!


0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
15.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
10.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
5.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.170 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.080 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.080 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.750 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.750 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.040 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.040 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
0.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
3.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
2.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!
1.000 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 Kegiatan 0 bulan - #DIV/0!

Jumlah Angka Kredit 5.568 5.496

0.00
0.00

89.71
Baik

Pejabat Penilai, Kota Bangun, 30 Juni 2021


Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ruth Songlo, SKM Silvi Salu, S.Farm


NIP. 19670915 198811 2 001 NIP. 19830514 201001 2 008
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai ATAS KEBERATAN
89.71 x 60% 53.83
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 79 (Baik)

3. Komitmen 81 (Baik)

4. Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 400

8. Nilai rata – rata 80.00 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
9. Nilai Perilaku PENILAI ATAS KEBERATAN
80.00 x 40% 32.00
Kerja
85.83

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

Kementrian ../Dinas JANGKA WAKTU PENILAIAN


Puskesmas Kota Bangun BULAN : Januari s/d 30 Juni 2021
YANG DINILAI
1.

a.      N a m a Silvi Salu, S.Farm

b.      N I P 19830514 201001 2 008


9. DIBUAT TANGGAL, 31 Juni 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I/IIId

d.      Jabatan/Pekerjaan Asisten Apoteker Penyelia

e.      Unit Organisasi Puskesmas Lawanga


Ruth Songlo, SKM
NIP. 19670915 198811 2 001
PEJABAT PENILAI
2.

a.      N a m a Ruth Songlo, SKM


10. DITERIMA TANGGAL, 1 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19670915 198811 2 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I / IV b

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas


Silvi Salu, S.Farm
NIP. 19830514 201001 2 008
e.      Unit Organisasi Puskesmas Lawanga

ATASAN PEJABAT PENILAI


11.DITERIMA TANGGAL, 5 Juli 2021 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. N. Taufan Karwur

b.      N I P 19670527 199803 1 005

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda, IV/c


dr. N. Taufan Karwur
NIP. 19670527 199803 1 005
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan
e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Ke Depan
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI


Nama Ruth Songlo, SKM Nama Silvi Salu, S.Farm
NIP 19670915 198811 2 001 NIP 19830514 201001 2 008
Pangkat / Gol. Ruang Pembina Tk.I/Ivb Pangkat / Gol. Ruang Penata Tk.I, III/d
Jabatan Kepala Puskesmas Jabatan Asisten Apoteker Penyelia
Unit Kerja Puskesmas Lawanga Unit Kerja Puskesmas Kota Bangun
Tanggal
Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI


a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 89.71
b. Prilaku Kerja Pegawai 80.00
NILAI PRESTASI KERJA
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) PNS 85.83

Kota Bangun
Kota Bangun, 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Ruth Songlo, SKM Silvi Salu, S.Farm


NIP. 19670915 198811 2 001 NIP. 19830514 201001 2 008
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA


1 Nama Rabiatul Adawiah,Amd.Keb 1 Nama drg. Darman
2 NIP 19681012 200604 1 016 2 NIP 19680721 200003 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Iva
4 Jabatan Bidan 4 Jabatan Kepala Puskesmas
5 Unit Kerja Puskesmas Kota Bangun 5 Unit Kerja Puskesmas Kota Bangun
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN KUAL/
AK KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 Mempersiapkan Pelayanan kebidanan 0.001 0.35 350 Kegiatan 100 6 bulan -
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 2 250 Kegiatan 100 6 bulan -
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.12 60 Kegiatan 100 6 bulan -
4 Melaksanakan Pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 2.32 290 Laporan 100 6 bulan -
5 Melaksanakan Pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.002 0.1 50 Laporan 100 6 bulan
0 Laporan 100 6 bulan

0 Sertifikat/Piagam 100 6 bulan -


1. Surat Tugas 2.Laporan
0 deskripsi hasil pelatihan 100 6 bulan
3.Sertifikat

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan -

0 Kegiatan 100 6 bulan


0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
0 Kegiatan 100 6 bulan -
Jumlah Angka Kredit 4.890

Kota Bangun, 1 Juli 2021


PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Rabiatul Adawiah,Amd.Keb drg. Darman
NIP. 19681012 200604 1 016 NIP. 19680721 200003 1 002
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN Angka KUAL/ Angka KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
Kredit MUTU Kredit MUTU

1 Mempersiapkan Pelayanan kebidanan 0.001 0.35 350 Kegiatan 100 6 bulan - 0.349 349 Kegiatan 99.71429 6 bulan -
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus 0.008 2 250 Kegiatan 100 6 bulan - 2 250 Kegiatan 100 6 bulan -
fisiologis tanpa masalah
3
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus 0.002 0.12 60 Kegiatan 100 6 bulan - 0.12 60 Kegiatan 100 6 bulan -
patologis kegawatdaruratan kebidanan
4 Melaksanakan Pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus 0.008 2.32 290 Laporan 100 6 bulan - 2.32 290 Laporan 100 6 bulan -
fisiologis tanpa masalah
5
Melaksanakan Pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus 0.002 0.1 50 Laporan 100 6 bulan - 0.1 50 Laporan 100 6 bulan -
patologis kegawatdaruratan
0 0 0 Laporan 100 6 bulan - 0 0 Laporan 0 bulan -

Sertifikat/
0 0 0 Sertifikat/Piagam 100 6 bulan - 0 0 0 bulan -
Piagam

1. Surat
1. Surat Tugas Tugas
2.Laporan 2.Laporan
0 0 0 deskripsi hasil 100 6 bulan - 0 0 deskripsi 0 bulan -
pelatihan hasil
3.Sertifikat pelatihan
3.Sertifikat

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -

0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -


0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
0 0 0 Kegiatan 100 6 bulan - 0 0 Kegiatan 0 bulan -
Jumlah Angka Kredit 4.890 4.889

Kota Bangun, 31 Desember 2021


PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Rabiatul Adawiah,Amd.Keb drg. Darman


NIP. 19681012 200604 1 016 NIP. 19680721 200003 1 002
Ke Depan

NILAI
PENGHITU-
NGAN CAPAIAN
SKP
275.43 91.81
275.42857

276.00 92.00

276.00 92.00

276.00 92.00

276.00 92.00

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

0.00
0.00

91.96
Sangat Baik
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai ATAS KEBERATAN
91.96 x 60% 55.18
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 109 (Baik)

2. Komitmen 108 (Baik)

3. Inisiatif Kerja 108 (Baik)

4. Kerjasama 108 (Baik)


b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan 110 (Sangat Baik)
Tanggal, ………………….
6. Jumlah 543

7. Nilai rata – rata 108.60 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
8. Nilai Perilaku PENILAI ATAS KEBERATAN
108.60 x 40% 43.44
Kerja
98.62

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

Kementrian ../Dinas Pendidikan JANGKA WAKTU PENILAIAN


Puskesmas Kota Bangun BULAN : Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI
1.

a.      N a m a Rabiatul Adawiah,Amd.Keb

b.      N I P 19681012 200604 1 016


9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk. I (III/b)

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan

e.      Unit Organisasi Puskesmas Kota Bangun


drg. Darman
NIP. 19680721 200003 1 002
PEJABAT PENILAI KINERJA
2.

a.      N a m a drg. Darman


10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2022
PEGAWAI YANG DINILAI
b.      N I P 19680721 200003 1 002

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Iva

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas


Rabiatul Adawiah,Amd.Keb
NIP. 19681012 200604 1 016
e.      Unit Organisasi Puskesmas Kota Bangun

ATASAN PEJABAT PENILAI


11.DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2022 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a Dr. H. Ahmad Ridani, MM

b.      N I P 19651019 198603 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I / IV b


Dr. H. Ahmad Ridani, MM
NIP. 19651019 198603 1 001
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pendidikan Menengah
e.      Unit Organisasi Kantor Kementrian / Dinas Pendidikan

Ke Depan
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama Rabiatul Adawiah,Amd.Keb Nama drg. Darman
NIP 19681012 200604 1 016 NIP 19680721 200003 1 002
Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) Pangkat / Gol. Ruang Pembina Iva
Jabatan Bidan Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Kota Bangun Unit Kerja Puskesmas Kota Bangun
Tanggal
Penilaian 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI


a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 91.96
b. Perilaku Kerja Pegawai 108.60
NILAI PRESTASI KERJA PNS
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) 98.62
c. Ide Baru 2.00
NILAI AKHIR
(Nilai Kiner PNS + Ide Baru) 100.62

Kota Bangun
Kota Bangun, 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Rabiatul Adawiah,Amd.Keb drg. Darman


NIP. 19681012 200604 1 016 NIP. 19680721 200003 1 002
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama Rabiatul Adawiah,Amd.Keb Nama drg. Darman
NIP 19681012 200604 1 016 NIP 19680721 200003 1 002
Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) Pangkat / Gol. Ruang Pembina Iva
Jabatan Bidan Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Kota Bangun Unit Kerja Puskesmas Kota Bangun
Tanggal Integrasi Kerja
Penilaian 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS


Januari - Juni 51.7
Juli - Desember 50.31
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 101.99
PREDIKAT
PREDIKAT Baik
101 ada 101ada
Kota Bangun
Kota Bangun, 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Rabiatul Adawiah,Amd.Keb drg. Darman


NIP. 19681012 200604 1 016 NIP. 19680721 200003 1 002

Anda mungkin juga menyukai