SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama NIKOLAUS NAREK KOPONG,A.Md.Kep 1 Nama Maria Lipa Langkamau SKM
2 NIP 19790501 199903 1 003 2 NIP 19850515 200904 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata - IIIc
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Waiwadan 4 Jabatan Penyuluh Kesehatan dan Pencegahan Penyakit UPT Puskesmas Waiw
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Waiwadan 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Waiwadan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun rencana kerja Puskesmas 1 Kali 100 1 bulan -

2 Melaksanakan kebijakan teknis Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan 2 Lap 100 1 bulan -
Masyarakat
Melaksanakan bimbingan, penyuluhan, kampanye kesehatan serta
3 2 Frek 100 1 bulan -
menyebarluaskan informasi kesehatan
Melaksanakan kegiatan peningkatan pola hidup bersih dan sehat kepada
4 masyarakat melalui organisasi kemasyarakatan, LSM,Swasta dan media 25 Kali 100 1 bulan -
massa

5 Melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi kegiatan penyuluhan 25 Kali 100 1 bulan -
kesehatan masyarakat

6 Melaksanakan kegiatan promosi dan penyebarluasan informasi kesehatan 30 KK 100 1 bulan -

7 Menyiapkan bahan fasilitasi sarana prasarana promosi kesehatan 2 Frek 100 1 bulan -

8 Melaksanakan kemitraan pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan 2 Frek 100 1 bulan -

9 Melaksanakan pembuatan laporan tugas dan fungsinya 1 Lap 100 1 bulan -

Waiwadan, 01 APril 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NIKOLAUS NAREK KOPONG,A.Md.Kep Maria Lipa Langkamau SKM

19790501 199903 1 003 19850515 200904 2 005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 April s.d. 30 April 2021
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Menyusun rencana kerja Puskesmas 0 1 Kali 100 1 bulan - 0 1 Kali 80 1 bulan - 256.00 85.33
Melaksanakan kebijakan teknis Promosi Kesehatan dan
2 0 2 Lap 100 1 bulan - 0 2 Lap 80 1 bulan - 256.00 85.33
Pemberdayaan Masyarakat
Melaksanakan bimbingan, penyuluhan, kampanye kesehatan
3 0 2 Frek 100 1 bulan - 0 2 Frek 80 1 bulan - 256.00 85.33
serta menyebarluaskan informasi kesehatan
Melaksanakan kegiatan peningkatan pola hidup bersih dan
4 sehat kepada masyarakat melalui organisasi kemasyarakatan, 0 25 Kali 100 1 bulan - 0 24 Kali 80 1 bulan - 252.00 84.00
LSM,Swasta dan media massa
Melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi kegiatan
5 0 25 Kali 100 1 bulan - 0 22 Kali 80 1 bulan - 244.00 81.33
penyuluhan kesehatan masyarakat
Melaksanakan kegiatan promosi dan penyebarluasan informasi
6 0 30 KK 100 1 bulan - 0 26 KK 80 1 bulan - 242.67 80.89
kesehatan
Menyiapkan bahan fasilitasi sarana prasarana promosi
7 0 2 Frek 100 1 bulan - 0 2 Frek 80 1 bulan - 256.00 85.33
kesehatan
Melaksanakan kemitraan pemberdayaan masyarakat bidang
8 0 2 Frek 100 1 bulan - 0 2 Frek 80 1 bulan - 256.00 85.33
kesehatan
9 Melaksanakan pembuatan laporan tugas dan fungsinya 0 1 Lap 100 1 bulan - 0 1 Lap 90 1 bulan - 266.00 88.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan) (1.76*G8-N8)/G8)*100)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

84.62
Nilai Capaian SKP (Baik)

Disahkan oleh Diterima oleh PNS yang dinilai Waiwadan,30 April 2021
Atasan Pejabat Penilai Dibuat oleh Pejabat Penilai,

dr. Agustinus Ogie Silimalar Maria Lipa Langkamau,SKM NIKOLAUS NAREK KOPONG,A.Md.Kep
19790815 200604 1 013 19850515 200904 2 005 19790501 199903 1 003
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019 a. Nama Maria Lipa Langkamau SKM

PEJABAT PENILAI b. N I P 19850515 200904 2 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata - IIIc

d. Jabatan/Pangkat Penyuluh Kesehatan dan Pencegahan Penyakit UPT Puskesmas Waiwadan

Nikolaus Narek Kopong,A.Md.Kep e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Waiwadan

19790501 199903 1 003 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2020 a. Nama Nikolaus Narek Kopong,A.Md.Kep

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19790501 199903 1 003

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I III/d

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPTD Puskesmas Waiwadan

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Waiwadan

Maria Lipa Langkamau SKM 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19850515 200904 2 005 a. Nama dr Agustinus Ogie Silimalar
11. DITERIMA TANGGAL, 14 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19790815 200604 1 013

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I - ( IV/b )

dr Agustinus Ogie Silimalar d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan

19790815 200604 1 013 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab Flores Timur

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.62 x 60 % 50.77 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)

2. Integritas 83.00 (Baik)

3. Komitmen 83.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 83.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 85.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 416.00

Nilai rata-rata 83.20 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 83.20 x 40 % 33.28

NILAI PRESTASI KERJA 84.05

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17
Menyelengarakan Program …..