Anda di halaman 1dari 1

Form Penjaringan Suspek TB

Gejala Klinis TB (*) Riw. Kontak


No. Nama Lengkap Alamat No. Telp / HP Batuk terus Keringat nafsu makan serumah dengan
Demam BB turun pasien TB (*)
menerus > 2 mgg malam turun

Note :
* = Beri tanda checklist (√)

Anda mungkin juga menyukai