Anda di halaman 1dari 2

Formulir 2 : Pengendalian Aktualisasi oleh Mentor

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

Nama : Destia Windi Damayanti


NIP : 199012162019032013
Unit Kerja : Puskesmas Kecamatan Cipayung
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Tingginya jumlah kasus Tuberkulosis (TB) mangkir di
wilayah puskesmas kecamatan cipayung yang
mengakibatkan pengobatan TB tidak adekuat
Judul Kegiatan : Menurunkan jumlah kasus TB mangkir di wilayah
Aktualisasi puskesmas kecamatan cipayung melalui SMS reminder dan
GO-OAT dengan pendekatan ke pasien & keluarga

Catatan Mentor Paraf Mentor

Jakarta, ......................20...
Mentor,

(drg. Rini Muharni)


Formulir 3 : Pengendalian Aktualisasi oleh Coach

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH

Nama : Destia Windi Damayanti


NIP : 199012162019032013
Unit Kerja : Puskesmas Kecamatan Cipayung
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Isu : Tingginya jumlah kasus Tuberkulosis (TB) mangkir di
wilayah puskesmas kecamatan cipayung yang
mengakibatkan pengobatan TB tidak adekuat
Judul Kegiatan : Menurunkan jumlah kasus TB mangkir di wilayah
Aktualisasi puskesmas kecamatan cipayung melalui SMS reminder dan
GO-OAT dengan pendekatan ke pasien & keluarga

Catatan Coach Paraf Coach

Jakarta, ......................20...
Coach,

(Yanto Suharto, S.Pd., M.Si)

Anda mungkin juga menyukai