LAPORAN PENDAHULUAN RESUME DAY CARE

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

A. Identitas
Nama :
Umur :
TTL :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Nama ayah / ibu :
Suku bangsa :
No. RM :
B. Keluhan utama :

C. Riwayat sakit :

D. Hubungan social :
- Dalam keluarga (dengan orang tua dan saudara )

- Dengan teman sebaya

- Dengan lingkungan
E. Riwayat pengembangan
- Kehamilan :

- Persalinan :

- Pengembangan fisik :

- Perkembangan emosi :

- Perkembangan psikososial :

F. Polaasuh orang tua

G. Riwayat alergi

H. Terapi
- Farmakologi :
 - Diet khusus :

I. Day care
- Terapi perilaku :

- Terapi wicara :

- Terapi okupasi :

- Remedial teaching :

- Fisioterapi :

J. Hasil observasi perilaku

- Sebelum terapi :

- Saat terapi :

- Setelah terapi :
 - Kemampuan komunikasi verbal dan non verbal

- Kemampuan menjalin hubungan interpersonal (dengan petugas/lingkungan)

K. Kesimpulan