般董「

CAm PRED!KS! RiSIKO

PE格払KIT 」ÅHTUN6
回Å軸
PEHBUしUH DÅRA軸

DiREKTORA賀P各NcEGAHAN I)AN PENGENDAし看AN PENYAKIT TIDAK ME‖UIJ¥R

Webslte叩ptm.depkes,go.Id
 KEMENTERIAN KESEH皿N R i
DiREKTORA〇一ENDERAしPENcEGAHAN DAN PENGE‖DALIAN PE‖ⅦしKIT
DIREKTORAT PENcEGA軸A‖ DAN PENGENI)Aし1AN PEN¥仏KIT TiDAK MENuしAR
調HUN 20宣7
 Kata Pengantar

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat

丁uhan Yang Maha Esa ka「ena berkat rahmat
dan ka「uniaNya teI甜J dapat dise看esaikan

PenyuSunan Buku Manual Ca巾a Prediksi

Risiko Penyakit Jantung dan Pembuluh
Da「ah.
Buku ini memuat u「aian tentang penggu-
naan carta p「ediksi 「isiko penyakit jantung

dan pembuIuh darah, termaSuk di daIamnya

tatalaksana yang harus dilakukan sesuai
tingkat 「isiko dan promosi kesehatan oieh
tenaga kesehatan dalam rangka mencegah
dan mengendaIikan penyakit jantung dan
Pembuluh darah" Buku ini diharapkan dapat
meningkatkan pengetahuan dan dapat digu-
nakan oIeh tenaga kesehatan khususnya
yang beke巾a di Fas冊as Kesehatan Tingkat
Pe巾ama (FK丁P),
Kami menyampaikan ucapan te「ima kasih
dan pengha「gaan setinggi-tingginya kepada
Semua Pihakyang telah membe「ikan kontribu-
Si daIam penyusunan buku ini. Sa「an dan DAFTAR IS音
kritik membangun tentu sangat kami harap-
kan untuk penyempumaan dan pe「baikan di HaIaman
masa mendatang. Kata Pengantar
Akhi「 kata, SemOga buku ini dapat berman-
Daftar lsi
faat bagi tenaga kesehatan daIam mempredik-
Si risiko penyakit jantung dan pembuluh
1" PenyakitJantungdan Pembuiuh○○…… 1
darah, Sehingga dapat menurunkan angka
Darah yang Fatai
kesakitan dan kematian serta kecacatan

4
karena penyakit jantung dan pembuiuh 2" Faktor Risiko Penyakit Jantung ……‥,

darah, dan PembuIuh Darah

5 7
3, Carta Prediksi Risiko …‥○○…………〇〇〇〇…

Jaka巾a, Oktober 201 6 4" Penggunaan Carta dan Tindak.………

Direktur Pencegahan dan PengendaIian Lanjut

5 6
Penyakit Tidak Menular Promosi Kesehatan.○○…………○○…,….〇〇〇 20

Penutup

丁im Penyusun
1。 Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

yang Fatal
Penyakit jantung dan pembuIuh da「ah

(PJPD) merupakan saIah satu masaIah

kesehatan utama di∴nega「a maju dan

be「kembang. Data da「i Wbhd Hea仰

O付anセauon (WHO) pada tahun 2012
menunjukkan bahwa 17,5 juta orang

meninggaI akibat penyakit jantung dan

Pembuluh darah atau 31% da「i 56,5 juta

kematian di selu「uh dunia. Da「i seIuruh

kematian akibat penyakit jantung dan

PembuIuh da「ah 7,4 juta disebabkan oIeh

Penyakit Jantung Ko「oner (PJK) dan 6,7

juta disebabkan oIeh Stroke.

Data survei SampIe Registrafron
System (SRS) ￣fahun 2014 d=ndonesia
menunjukkan bahwa St「oke menjadi

Penyebab kematian te軸nggi pada semua

umu「 Sebesa「 21,1% dan PJK sebesa「
12,9%
a。 Stroke
Stroke adaIah penyakit pembuluh
darah otak yang mengakibatkan gejala
gangguan saraf bahkan kematian,
St「oke te巾adi apabiia pembuluh
darah otak mengalamj penyumbatan
atau pecah" Akibatnya sebagian otak
tidak mendapatkan pasokan darah yang
membawa oksigen yang diperIukan
Sehingga mengaiami kematian seI/
」aringan,
b" Penyakit Jantung Koroner (PJK)
Penyakit Jantung Koroner disebab-
kan oIeh penyempitan dan penyumbat-
an pembuluh arteri, terutama disebab-
kan karena penyempitan arteri koroner
akibat proses ateroskierosis, SPaSme
atau kombinasi keduanya. Manifestasi
kIinik penyakit jantung koroner yang
kiasik adaIah angina pektoris yaitu
Suatu Sind「oma kiinis dimana didapat-
kan sakit dada yang timbuI pada waktu
melakukan aktivitas ka「ena adanya
iskemik miokard (kurangnya oksigen
Pada ototjantung)" HaI ini menunjukkan
bahwa teIah terjadi penyempitan a巾eri
koroner yang signifikan,
Angina pekto「is dapat muncuI
Sebagai Angina Pektoris StabiI (APS/
Stable angha), dan keadaan ini bisa
berkembang menjad=ebih berat dan
 menimbuikan Sind「oma Ko「oner Akut

(SKA) atau yang dikenai sebagaj

Serangan jantung (hearf a船中) dan

bisa menyebabkan kematian.

Kita sering mendengar ist帽h awam
’angin duduk- yang sebenamya tidak

lain dan tidak bukan merupakan istiiah

untuk serangan jantung atau daiam
bahasa medis disebut sebagai
Sindroma Korone「Akut (SKA).

2" Faktor Risiko Penyakit Jantung dan

Pembu看uh Darah
Faktor Risiko Penyakit Jantung dan 3。 Ca巾a Prediksi Risiko
Pembuluh Darah adaIah suatu kondisi Ca巾a prediksi risiko adaIah inst「umen

yang SeCara POtenSiai berbahaya dan untuk men岨 risiko kejadian penyakit

dapat memicu te巾adinya penyakit jantung
jantung dan pembuIuh da「ah yang fataI
dan pembuiuh darah.
(Penyakit jantung koroner言nfark myoca「d
dan stroke) atau yang tidak fatal dalam
kurun waktu lO tahun mendatang,

星国産
berdasa「kan ada tidaknya diabetes meli- 4, Penggunaan Ca巾a dan Tindak Lanjut
tus, jenis kelamin, uSia, tekanan darah
Sisto=k, StatuS merOkok, dan kada「

kolesterol total darah.

Carta digunakan u頓Ik menilai dan mengen-
Ca巾a disusun oIeh Organisasi Kese-
da=kan risikQ Penyakit jantung dan pembuIuh
hatan Dunia/ Wbhd Hea肋OlganiZaf/On
darah be「dasa「kan fakto「 「isiko seperti

(WHO) bekerja sama dengan /ntemaf/OnaI hipertensi, Diabetes Me剛S (DM) dan
Sociefy ofI†yperfension (lSH)・ Ca巾a te「Se- me「okok sebaga=itik awal peniiaian (entry

but bermanfaat untuk membantu meniIai po加t)

risiko penyakit jantung dan pembuiuh

Selain untuk pengenda=an Hipertensi dan
darah daIam kurun waktu lO tahun menda- DM yang 「utin, Carta digunakan untuk
tang. SeIain itu, dapat memudahkan petu- skrining, te「utama O「ang dengan kondisi

Sebagai be「ikut:
gas kesehatan untuk mengeIola risiko_
o Usia >40tahun
yang terdapat pada seseorang, juga untuk
O Pe「Okok
memotivasi penderita, terutama untuk
o Lingkarpe「ut (>90 cm pada p「ia dan
me「ubah gaya hidup, mengOnSumSi obat >80 cm pada wanita)

antihipe巾ensi dan obat untuk menu「unkan o Riwayat hipertensi pada keIuarga

o Riwayat DM atau penyakitginjai pada
Iemak darah serta asam asetiIsa=silat (anti
keIuarga
beku darah), dan Iain-Iain sesuai dengan
tingkat risiko・
KUNJUNGAN PERIAMA

〃 Diketahui menderita
Konsumsi alkohol
" Lingkar pe「ut " Proteinuria
Penyakit jantung, (Ya/Tida k)
Ukur tekanan darah 言Kada「 kolestero=otai
St「Oke, Serangan " Peke巾aan (duduk saja
dan lihat adanya GuIa darah puasa
StrOke sesaat atau banyak ge「ak)
pitung oedema atau sewaktu (guIa
(7ねnscient /schemic O Aktivitas fisik teratu「
O Auskuitasi jantung da「ah puasa: >126
A#ack/丁iA), Diabetes minima1 30 menit
(irama dan murmur) mg/dL atau guia da「ah
Melitus/DM, Penyakit Sehari, 5 ha「i dalam
。 Periksa abdomen
SeWaktu >200 mg/dL)
ginjal Seminggu ’(Ya爪dak)
〃 Nyeri dada dan/atau (Pembesaran hatj)
Riwayat penyakit
O Pada pasien DM:
SeSak saat akt輔as,
jantung dan st「oke
Pe「jksa kaki, teS
nyeri tungkai saat
Pada kelua「ga
SenSaSi, denyut nadi
jalan
do「saIis pedis (tibiaIis)
。 Obat-Obatan yang
dan adanya ulkus
diminum pasjen
。 Merokok saatini

(Ya/Tidak)

昭嶋も、し
 Tekanan da「ah Kenaikan tekanan
SistoIik >200 mmHg darah >140/90 mmHg
atau tekanan darah¥ (Pada DM di atas
Gunakan carta p「edik置 Jika pasien sedang
diasto=k >120 mmHg 130/80 mmHg) meski-
Si risiko PJPD dalam pe「awatan/pe-
(rujukan penting) Pun Sudah mendapat
Gunakan usia, jenis ngobatan, gunakan Tekanan d▲arah terapi dengan 2 atau 3
keIamin,   StatuS kondisi fakto「 「isiko Sisto漢ik >140 mmHg jenis obat
atau diasto=k >90 P「oteinu「ia
merokok, tekanan PaSien sebelum di
mmHg pada usia <40 Koleste「ol total
da「ah sistoiik, DM dan rawat. Oika tersedia
tahun (untuk menying- >300 mg/dL
kada「 koleste「ol total data ini, iakukan juga ki「kan diag nosis DM yang tidak te「kon-

(b=a te「Sedja) Pen圃an kondisi hipertensi sekunde「) tro! waiaupun dengan

Jika kada「 koIesterol faktor 「isiko saat ini) Diketahui mende「ita metformin atau
Penyakit jantung, SuIfonyIu「ea
totai tidak dapat Ca「ta p「ediksi risiko
St「Oke, TIA, DM, DM dengan infeksi
diiakukan gunakan tidak mengestimasi
Penyakit ginjal (bila be「at/uikus di kaki
n帽i 「ata-rata POPuiasi 「isiko pada pasien DM yang ba「u saja
Peme「iksaan belum
atau 200 mg/dL untuk yang mem掴ki 「iwayat d帽kukan) mengalami perburuk-
menghitung risiko Penyakit jantung dan
Angina, klaudikasio, an peng=hatan atau
Pe「burukan gagal tidak d=akukan peme-
PJPD Pembuluh darah,
jantung 「jksaan mata dalam 2
Obesitas, Peningkatan
tahun te「akhir
kada「 trigliserid pada Risiko tinggi PJPD
keluarga >30%
 ノY

O Konsuitasidietdangiziseimbang,aktivitasfisik,
Pertimbangkan Pemberian Obat pada kondisi
berhentimerokok,danhinda「ikonsumsiaikohol
〃Jikarjsiko<1O%cekkembaiidaIamwaktu12 be「ikut:    主上
" Penderita DM, dan PJPD (PJK, myOCardiaI infarct,
bulan
OJika「isikolO-<20%cekkemba‖tiap3buian TIA, St「oke, dan penyakit pembuiuh darah pe「ife巾)
hinggata「gettercapaidanseianjutnyatiap6-9
Penyakit ginjal, biia kondisinya stabii, lanjutkan
buIan
PengObatan yang teiah dibe「ikan dan dianggap
mem掴ki 「isiko >30%
" Setiapo「ang dengan tensi >160/100 mmHg
O KonsuItasidietdangiziseimbang,aktivitasfisik,
menetap ha「us diberikan obat anti hipertensi
be「hentime「Okok,danhinda「ikonsumsialkohoI O Setiap orang dengan koieste「oi totai >320 mg/dL;
〇 °fekananda「ahmenetap>140/90mmHg(Pada
diberikan statin dan nasihat pola hidup sehat
DM>130/80mmHg),Pertimbangkanpembe「ian
Obat(Iihat農具dibawah,Obatantihipertensi)
O Cekte「atursetiap3buian

榊Pengobatanantihipertensi

書 く55tahun:dosis「endahtiazid(hyd「ochIo「th上

" Konsultasidietdangiziseimbang,aktivitasfisik,
berhentime「okok,danhinda「ikonsumsiaIkohoi
" 丁ekanandarahmenetap>130/80mmHg,
azide:25-50mgpe「hari)dan/atauACEinhibitor
(enaIap「il:5-20mgpe「ha「i)
>55tahun:CaiciumchanneIb10Cker(amIodipine:
5-10mgpe「ha「i)dan/ataudosis「endahtiazid

Pertimbangkanpembe「ianobat(=hat★★dibawah, .Jikaintoie「anste「hadapACEinhibitorataupada

Obatantihipertensi) Wanita hamil,Pertimbangkan pembe「ian beta
〃 Berikanstatin
bIoke「(atenoioi:50-100mgpe「ha「i)
〃 Cekteraturtiap3buIan,jikatidakadapenu「unan

「isikoPJPDsesudah6,makadirujuk
Tindakan tambahan bagi pende「ita DM:
O Be「ikan obat anti hipertensi bagi pasien dengan
tekanan da「ah >130/80 mmHg
" Be「ikan statin pada seiu「uh penderita DM tipe2
berusia >40 tahun
" Berikan metformin pada pende「ita DM tipe 2 yang
tidak te「kontroI hanya dengan diet dan jika tidak
Jangan sediakan ga「am di夢meja makan dan
ku「angj makanan asin sepe軸jkan asin, makanan
CePat Saji, makanan kaIeng dan bumbu penyedap
Uku「 kada「 guia da「ah’tekanan da「ah dan pe「iksa
urin seca「a te「atu「

ada insufisiensi ginjaI, Penyakit hati atau hipoksia

。 Pemberian metfo「min berdasa「kan nilai gIukosa

(iihat petu巾uk te「api DM) Anju「kan untuk mencapai be「at badan ideal
。 Be「ika= Suifonyiurea pada pasien yang mem冊i
de=ga= mengatu「 POia makan" Nasihati pasien
kont「aindikasi te「hadap metfo「min atau jika
untuk lebih mem掴h makanan dengan indeks
metfo「mjn tidak dapat mengendaiikan kada「 guia
gIikemik rendah (SePe軸kacang, OatS dan buah
da「ah
" Be「ikan nasihat tentang pe「awatan kaki diabetik yang tidak manis) sebagai sumbe「 ka「bohidrat
Biia pasien daIam pengobatan diabetes yang
“ ACE inhibito「dan/atau tiazid dosjs 「endah
dapat mengakibatkan hipogiikemi, bawaIah seIaiu
di「ekomendasikan sebagai pengobatan Iini
guIa dan pe「men
Pe巾ama untuk hipertensi, Beta bIoke「 tidak
Hinda「i be巾alan tanpa aIas kaki atau tanpa kaos
direkomendasikan untuk pengendaIian awai tapi
kaki
dapat digunakan jika kontraindikasi te「hadap tiazid

atau ACE inhibitor Cuci kaki dengan ai「 hangat dan jaga aga「 selaiu

Cek kembaIi tiap 3 buIan kering te「utama di seia-SeIa ja「i

Rujuk untuk pemeriksaan mata setiap dua tahun

Ca佃P′ediksi Ris砿o Penya鮪Jantung den Pembuんh Da伯h

二十㌔十㌔
KUNJUNGAN KEDUA

ーfanyakan: adanya gejala ba「u, kepatuhan untuk

be「henti merokok dan konsumsi aIkohoi, aktivitas

fisik, diet sehat, PengObatan dan lain-Iain

Langkah 2: Iakukan peniIaian (Pemeriksaan fisik)

Langkah 3: eStimasi 「isiko PJPD

O Biia 「isiko<20%: Cekuiangtiap 12 buian;

konsuitasi diet; aktivitas fisik; be「henti merokok

O Biia risiko 20-30%: lanjutkan seperti langkah 5

Pada kunjungan pertama; Cek kembaij tiap 3
buIan

O Bila 「isiko masih tetap >30%: Setelah 3-6 buian

intervensi obat-Obatan pada kunjungan

Pertama, lanjutkan ke tingkat be「ikutnya

Langkah 4: 「ujukjika perlu

Langkah 5: konseiing dan te「api sesuai protokoi

 Carta Prediksi Risiko WHO (SEAR B)
Carta Prediksi RiSiko mengalami Ke」adlan Penyakit Jantung dan Pembuiuh Da「ah Fatal atau
Non Fatai be「dasa「kan 」eniS kelamin, umu「, tekanan darah sistolik, koiesteroi totai, StatuS
me「okok, danadaltldak Dlabetes Me冊tus daIam kuルn Wak山lO tahun mendatang
¶ngkat RIslko 固く10%  □10%to <20% I回20%to <30%  "3O% to40%  鵜≧40%
壬夢
Carta Prediksi Risiko WHO (SEAR B)
Carta P「edlksi RiSiko mengaiami KeJadian Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fatai atau
Non Fatal be「dasarkan jeniS keiamin, umur, t詠如an da「ah siStoiik, koleste「oi total, StatllS
merokok. dan ada/tidak Diabetes Me冊us daiam ku「un waktu lO tah… mendatang
面のgkat Risiko  田きく10%  □ 10% toく20%  田20% toく30%  鵜30%め匂0%  鵜≧40%
5。 Promosi Kesehatan
> しakukan aktivitas fisik seca「a te「atur
> Be「henti me「okok dan konsumsi aikohoI
> Diet Sehat
> Patuh terhadap pengobatan
> Tingkatkan aktivitas fisik seca「a p「og「esif untuk
mencapai tingkat mode「at seperti jalan cepat,
Setidaknya 30 menit pe「 ha「i伸ma hari dalam
Seminggu)
> Kontrol be「at badan dan hindari kelebihan be「at
badan dengan mengurangi makanan berkaio「i
tinggi dan iakukan aktivitas fisik yang cukup
> Mendorong semua bukan perokok untuk tidak
muiai me「Okok
> Menganju「kan semua pe「Okok untuk be「henti
merokok dan membantu upaya me「eka untuk
berhenti merokok
> lndividu yang menggunakan tembakau bentuk
Iain, ha「us disa「ankan untuk berhenti
> Pantangan te「hadap aIkohoI ha「us dipe「kuat
Garam
> Batasi ga「am kurang da「i 5 g「am (1 sendok teh) pe「hari
> Ku「angi garam saat memasak, batasi konsumsi makanan olahan
。霊n CePat Saji tal
> Konsumsi guIa maksimai 4 sendok makan pe「ha「i
」emak
> “fotai konsums=emak 5 sendok makan perha「i. Batasi daging
be「iemak, SuSu dan minyak,
> Ganti minyak sawit dan minyak keiapa dengan zaitun, kedeiai,
jagung, minyak bunga mataha「i
> Ganti daging dengan ayam (tanpa ku=t)
Buah dan sayuran
> Konsumsi buah dan sayuran 5 po「si pe「ha「i (400-500 g「am)
Pe「ha「i
> 1 po「si seta「a dengan l buah」e「uk, aPei, mangga, Pisang atau 3
Sendok makan sayu「an yang dimasak
ikan
> Konsumsi ikan sedikitnya 3 kaii pe「 minggu, utamakan ikan yang
be「minyak sepe巾tuna, maka「el dan saimon
> BiIa pasien diberi 「esep obat: Aja「kan cara minum obat di 「umah;
jeIaskan perbedaan anta「a obat untuk pemakaian jangka
Panjang (SePerti obat hipertensi) dan pemakajan jangka pendek
(SePerti obat untuk mengatasi mengi/wheezing); jeiaskan efek
SamPing obat; jeiaskan aiasan pembe「ian obat
> Tunjukkan kepada pasien dosiS yang tePat dan jeiaskan be「apa
kali pemakaian pe「ha「i; bungkus masing-maSing tabIet dan
be「ikan iabei,
> Pastikan bahwa pasien sudah paham sebeium meninggalkan
fas帥tas kesehatan
> JeIaskan pentingnya: menjaga kete「sediaan obat dan minum
Obat seca「a te「atu「 SeSuai yang disa「ankan
6。 Penutup
Buku ManuaI Carta Prediksi Risiko
me「upakan acuan bagi tenaga kesehatan
di Fas冊as Kesehatan Tingkat Pe巾ama-
/FK丁P daIam memprediksi 「isiko se-
seorang untuk mende「ita penyakit jantung
丁im Penyusun
dr, H, Zamhir Setiawan, M,Epid
dr, Juzi Deiiama, M.Epid
dr, Sedya Dwisangka, M.Epid
d「.丁「istiyemy Pubianturi, M"Kes

dan pembuIuh da「ah yang fataI atau tidak d「. Hj, Yoan Hotnida Naomi, M・Sc

fatal dalam lO tahun mendatang. Jamaludin, SKM, M.Epid

Penilaian tingkat 「isiko diIanjutkan
Nengsih Hikmah S, SKM, MKM
Mulyadi, SKM, M"Epid
dengan tatalaksana yang SeSuai seha
Ridho Ichsan Sya面SKM, M.Epid
pemberian konseling kepada penderita,
terutama untuk me「ubah gaya hidup,
Administrasi
mengkonsumsi obat antihipertensi dan
Hariyanti, SE
obat untuk menurunkan lemak darah serta
Agiya Ichsan
asam asetilsa=silat (anti beku da「ah), dan
lain-iain,
Dengan disusumya buku ini diharap-
kan dapat meningkatkan pengetahuan dan
kemampuan petugaS kesehatan sehingga
bermanfaat daiam upaya pencegahan dan
pengendaiian penyakitjantung dan pembu-
luh da「ah.
 “ぎe}epu①∈u≡e︺e⋮}善ミリ⋮上∈e-ep(﹂掌①d岬専三つq∈〇三善さ①d・①善事S{きつ︺u豊吉主のd)﹂2一つ善e>○重富三善≧①d∈e一eぎ①∈葦u⊃〇着こeS①que着u⑲こ①∈董oセ
eu﹂茎.善言⊃SO善言e着u①u①三〇﹂①}S⑲妻∈〇一〇三ep宰∈〇一〇言﹂嘗巳⋮①︺葦十〇(se}eモ⋮︺J8﹂①}ききue雪S①さのd﹂pへぎue盲u⊃罵u①∈e≧⋮⋮e一S①uOpu≡ue善uep⑲S
三。∈∈一同善d享﹁遍p)一。﹂①︺S①豆﹂epe≡⋮⊃雪S①のきe(∈〇一〇三e?J富山e言い三富d筒善吉﹂つ亙り豊里①d-茎○}S一S重篤pueue毒壷epe垂e舌のこの>(宰)岬﹂晋u聖高まは
.(}Sp8董q一同善dJ圭e}∞①-e寸e聖者q豆edJ⋮盲}①寸e一S⊃葦J⋮主es与量り圭ed同もこ蜜豆J著書のd上巳善言Je青空e>e雪董qu呈e︺①}e主っ言①S"(ueue言ue(
豆edue⊃d∈①﹂①duep童雪ぎe善d毒-毒)e≧u圭e-①毒口①﹁∈〇一〇三e毒害①︺Je雪∈⑲羊善p⋮e︺ビS墨の∈S①○○qeもe焉pJ①des羊①告ぎe主①ネコS昭電d同⊇三吉pue葦u半
面とのOu筒を筒こつり切にo≡空き〇
一pへぎ∞∞-∞e宗一も∈∈∞苦言言卜乙{e卜N=書∈∈卜一pへぎ①①吉乙=書∈∈①÷pへぎ革浅﹁=書∈∈ゆ二p﹁号音・寸掌=書∈∈寸︰○○﹂○○の0“eゞ
*○寸川音 *e寸∨○}*OC音 *eCV○○*ON幅闇 苓eNV○○*〇十□ 苓〇十V田圃 o差の晴は駕との言草
ぎe}豊吉∈u⋮e}e⋮}善≧u⋮上Ee一epS⊃≡①∑S①}①q控合)石p焉p呈ep言上2①∈S⊃}e︺S五〇二〇﹂の︺S①重き○○S一S亡聖epueue竜三⋮
-u圭e豆S忘﹁u呈eSep﹂①q一同竜山uOZ⊃e︺e一e︺e山上聖e合三つq∈①岩山ep雪盲e⋮善さ①岩ue焉﹁①≡∈e一eぎ①∈○善岩二S善①﹂de︺﹂eO
(はたく山S)e工事o差S萱帽S差で0主調書簡o