ENZIM
• Distribusi
• Fluktuasi tingkat hidrasi atau perubahan
ik O-P
• Vd obat yg sangat larut air meningkat
pada edema & ascites kadar obat dlm
darah . Dan sebaliknya, pada kondisi
dehidrasi Vd akan berkurang
Makna Klinis :
penting untuk
warfarin &
tolbutamid
PERUBAHAN FARMAKOKINETIKA
PADA GANGGUAN GINJAL
• Metabolisme
• Metabolisme obat terutama di liver,
sehingga tidak terpengaruh jika fungsi
liver normal
• Makna Klinis : tidak bermakna
• Ekskresi
• Parameter farmakokinetika yang
paling terpengaruh
• GFR / Clcr turun, pH & laju urin turun,
reabsorpsi berubah
DL = Loding dose
Vd = Volume Distribusi
C = Konsentrasi Plasma
S = Bentuk Aktif Obat
F = Fraksi Terabsorbsi Obat
PENENTUAN DOSIS HEMODIALISIS
• Dosis maintenance
(DM) ditentukan
dalam persamaan
berikut:
KASUS
Pasien pria umur 50 tahun, BB pasien = 64 kg, tinggi badan = 162 cm,
menderita gagal ginjal klirens kreatinin = 10 ml / menit. Pasien diberi
antibiotik gentamisin karena ada infeksi saluran kemih dan pasien harus
melakukan cuci darah (hemodialisis). Aliran darah masuk ke mesin 300 ml /
jam, kadar gentamisin dalam plasma yang masuk ke mesin 15 mg/L, dan kadar
gentamisin dalam plasma saat keluar dari mesin 5 mg/L (Vd pasien = 0,65
L/Kg). Diharapkan kadar gentamisin dalam keadaan tunak tetap berada pada
4 mg/L. Hemodialisis direncanakan rutin 2 kali seminggu, setiap hari senin dan
jumat!
1. Tentukan berapa dosis gentamisin sebelum dan sesudah pasien
melakukan hemodialisis?
2. Rancang schedule pemberian obat selama proses hemodialysis!
PENYELESAIAN
1. Dosis Sebelum Dialisis
Pada pasien dengan gangguan ginjal yang menjalani
hemodialisis : interval pemberian dosis adalah setiap 48 jam-72
jam ( DIH 23rd edition p.953 ); bila CrCl 10-25 ml/menit
interval dosis tiap 48 jam.
PENYELESAIAN
1. Dosis Sebelum Dialisis
Vd = 0,65 L/Kg x 64 Kg = 41,6 L
CrCl = 10 ml/menit = 0,6 L/Jam
DL (sebelum dialysis) = 4 mg/L x 41,6L
= 166,4mg
= 160 mg (2 vial 80mg/2mL)
Dm (sebelum dialysis) = 4 mg/L x 0,6 L/Jam x 48 jam
= 115,2 mg
= 120mg (1 vial 120mg/3mL)
• Sediaan Gentamisin : Gentanal (as Gentamisin sulfat)
-Gentanal inj 80 mg/2mL
-Gentanal inj 120mg/3mL
PENYELESAIAN
2. Dosis Saat Hemodialisis
Q = 300 mL/Jam = 0,3 L/Jam
Ca = 15 mg/L
Cv = 5 mg/L
1. Inhibisi kompetitif
Pada inihibisi kompetitif, inhibitor dan substrat
berkompetisi untuk berikatan dengan enzim.
Seringkali inhibitor kompetitif memiliki struktur
yang sangat mirip dengan substrat asli enzim.
4. Inhibisi campuran
Inhibisis jenis ini mirip
dengan inhibisi non-
kompetitif, akan tetapi
pada inhibisi campuran
kompleks EIS memiliki
aktivitas enzimatik residual.
INHIBISI ENZIM
Proses Inhibisi Enzim
CYTOCHROME (CYP) / SITOKROM P450
• Merupakan enzim
kelompok besar yang
terdiri dari beragam enzim
dimana enzim ini memiliki
fungsi utama
mengkatalisis oksidasi dari
zat-zat organik dalam
tubuh.
Scientist Plot
30
25
Y-Axis (units)
25
20
20
15 Clozapine + Fluvoxamine
15
10 Clozapine Tunggal
10
5
5
0
0 20 20 40 60
40 80 60 100 120
80
X-Axis (units)
INTERAKSI FARMAKOKINETIKA
CLOZAPINE & FLUVOXAMINE
Cp = A e-αt + B e-βt C e-ka.t – C e-ka.t
Clozapine Tunggal :
Cp = 0,0039 e-0,082t+ 0,00058 e-0,010t – 0,600 e-0,90t
• Jika Rumus, Cl = Ke x Vd
• Cl = Ke x Vd
Jawab :
Tmax =
Tmax =…………………………Jam
PENENTUAN PARAMETER
FARMAKOKINETIKA Tmax
1. Clozapine tunggal
Dik : Dit :
Ka = 0,9 Jam-1 Tmax…?
Ke = 0,01 Jam-1
Jawab :
Tmax =
Tmax =
Jawab :
Jawab :
Tmax =
Tmax =
Jawab
Jawab
Jawab :
Cp max = 0,0029 e-0,255.tmax + 0,0026 e-0,008.tmax - 0,734 e-0,9.tmax
Cp Max = ……………………………………….mcg/L
PENENTUAN PARAMETER
FARMAKOKINETIKA Cmax
2. Cmax Clozapine + Fluvoxamine
Dik : Tmax = 5,29 Jam
Dit : Cmax….?
Jawab :
Cp max = 0,0029 e-0,255.tmax + 0,0026 e-0,008.tmax - 0,734 e-0,9.tmax
Cp Max = 0,000753 + 0,0025 – 0,0063
Cp Max = 0.00305 mcg/L
PARAMETER FARMAKOKINETIK KOMPARASI
Parameter Clozapine Clozapine + % Perubahan
Tunggal Flufoxamine
Ke 0.01 Jam-1 0.008 Jam-1 - 20%