LAPORAN AWAL TEAM BASED NUSANTARA SEHAT

PUSKESMAS BATUDAA PANTAI, KABUPATEN GORONTALO

PROVINSI GORONTALO
TAHUN 2017

DISUSUN OLEH
TIM NUSANTARA SEHAT
PUSKESMAS BATUDAA PANTAI

RIZKY NOVIARINI, S.Gz

AIVI YOLA DWIPUTRI, S.Farm.,Apt.
DWI SETYOWATI, A.Md.AK.
MISNAWATI ALI USMAN, A.Md.Keb.
MUNADIR SJ, S.Kep.,Ns.

PUSKESMAS BATUDAA PANTAI

KECAMATAN BATUDAA PANTAI, KABUPATEN GORONTALO
PROVINSI GORONTALO
TAHUN 2017
 ii

KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya
penulis dapat menyelesaikan Laporan Awal Team Based Nusantara Sehat mengenai
gambaran umum Puskesmas Batudaa Pantai, Kecamatan Batudaa Pantai, Kabupaten
Gorontalo.

Sehubungan dengan terselesaikannya laporan ini, penulis ucapkan terima kasih

kepada:

1. Instansi Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo,

2. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo,
3. Instansi Kecamatan Batudaa Pantai,
4. Instansi Puskesmas Batudaa Pantai,
5. Bapak Marten Avero dan Ibu Kenti Friskarini selaku pendamping NS Puskesmas
Batudaa Pantai,
6. Pihak-pihak lain yang turut membantu dalam penyusunan laporan ini.

Laporan Awal Team Based Nusantara Sehat mengenai gambaran pelayanan

kesehatan Puskesmas Batudaa Pantai ini semoga bisa menjadi bahan evaluasi dalam
pelayanan di puskesmas – puskesmas dimanapun berada serta menjadi bahan perbaikan
untuk masa yang akan datang.

Dalam penyusunan Laporan Awal Team Based Nusantara Sehat ini, penulis menyadari
masih terdapat banyak kekurangan, baik dari materi maupun teknik penyajiannya. Oleh karena
itu, kritik dan saran yang membangun sengat penulis harapkan.

Gorontalo, 30 Januari 2017

Team Based Nusantara Sehat

RIZKY NOVIARINI, S.GZ
AIVI YOLA DWIPUTRI, S.FARM.,APT.
DWI SETYOWATI, A.MD.AK.
MISNAWATI ALI USMAN, A.MD.KEB.
MUNADIR SJ, S.KEP.,NS.
 iii

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ii
Daftar Isi iii
Daftar Tabel iv
Daftar Gambar v
BAB 1 ANALISA SITUASI 1
1.1 KEADAAN UMUM 1
1.1.1 Geografis 1
1.1.2 Demografi 2
1.1.3 Sosio, Ekonomi, dan Pendidikan 4
1.2 GAMBARAN PEMBANGUNAN KESEHATAN 6
1.2.1 Sarana dan Prasarana Puskesmas 6
1.2.2 Tenaga Kesehatan Puskesmas 30
1.2.3 Pembiayaan Puskesmas 32
1.2.4 Manajemen Dasar Puskesmas 32
1.3 SITUASI DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT 33
1.3.1 MORTALITAS 33
1.3.2 MORBIDITAS 33
1.4 CAPAIAN KEGIATAN PUSKESMAS 36
1.4.1 KIA 36
1.4.2 Gizi 37
1.4.3 Kesehatan Lingkungan 38
1.4.4 Farmasi 42
1.4.5 Promosi Kesehatan 45
1.4.6 Imunisasi 46
BAB 2 PELAKSANAAN KEGIATAN UNGGULAN (INOVASI) PROGRAM
NUSANTARA SEHAT 48
2.1 GAMBARAN PELAKSANAAN 48
2.2 HAMBATAN DAN LANGKAH PEMECAHAN MASALAH 52
BAB 3 PENUTUP 53
LAMPIRAN 54
Cakupan SPM 54
Instrumen Pemantauan Puskesmas 56
Struktur Organisasi 77
Denah Puskesmas 78
 iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Wilayah Kerja Puskesmas Batudaa Pantai (Data Kecamatan) 2

Tabel 2 Jumlah Kepala Keluarga di Kecamatan Batudaa Pantai (Data Kecamatan) 2
Tabel 3 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin (Data Kecamatan) 3
Tabel 4 Persentase Agama Yang Dianut Di Batudaa Pantai Gorontalo (Data BPS
2015) 3
Tabel 5 Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur dan Jenis Kelamin (Data
Kecamatan Batudaa Pantai dalam BPS 2016) 3
Tabel 6 Jumlah Penduduk Usia Kerja 15 Tahun Ke Atas Menurut Pendidikan
Terakhir (Data BPS 2016) 4
Tabel 7 Jumlah Penduduk Usia Kerja 15 Tahun Ke Atas Yang Bekerja Menurut
Lapangan Usaha Utama 5
Tabel 8 Data Puskesmas Batudaa Pantai 6
Tabel 9 Akses Menuju Puskesmas Batudaa Pantai 7
Tabel 10 Daftar Ketersediaan Obat Esensial 8
Tabel 11 Daftar Ketersediaan Obat Emergency 11
Tabel 12 Daftar Ketersediaan Obat Lainnya 11
Tabel 13 Daftar Ketersediaan Peralatan Medis 13
Tabel 14 Daftar Ketersediaan Peralatan Non Medis 15
Tabel 15 Daftar Ketersediaan Vaksin (Data September 2016) 16
Tabel 16 Daftar Ketersediaan Alat Kontrasepsi 17
Tabel 17 Daftar Tenaga Kesehatan Puskesmas Batudaa Pantai 30
Tabel 18 Penggunaan Dana Puskesmas Tahun 2016 32
Tabel 19 Penderita Pneumonia Balita 33
Tabel 20 Penderita TB BTA Positif 34
Tabel 21 Suspek Malaria 34
Tabel 22 Daftar 10 Penyakit Terbesar 35
Tabel 23 Cakupan Kunjungan Pertama (K1) dan Kunjungan Keempat (K4) Ibu Hamil 36
Tabel 24 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas Lengkap dan Kunjungan Neonatus Lengkap 36
Tabel 25 Jumlah Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan (PN), Pertolongan di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Jumlah Bayi Lahir Hidup 37
Tabel 26 Pemantauan Balita di Posyandu 37
Tabel 27 Akses Fasilitas Sanitasi Layak (Jamban Sehat) 38
Tabel 28 Data Penggunaan Sarana Pembuangan Air Limbah 38
Tabel 29 Tempat-Tempat Umum Memenuhi Syarat 39
 v

Tabel 30 Jumlah KK dan Jiwa Pengguna PDAM 40

Tabel 31 Penduduk Dengan Akses Berkelanjutan Terhadap Air Minum Berkualitas
(Layak) 40
Tabel 32 Jenis Sarana dan Penggunaan Tempat Pembuangan Sampah 41
Tabel 33 Laporan Penyakit Berbasis Lingkungan 42
Tabel 34 Jumlah Air Bersih Diinspeksi Sanitasi 42
Tabel 35 Jumlah Rumah Sehat 45
Tabel 36 Jumlah Rumah Yang Dibina 46
Tabel 37 Data Cakupan Imunisasi 46

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Peta Kecamatan Batudaa Pantai, Gorontalo 1

Gambar 2 Gudang Obat (1) 17
Gambar 3 Gudang Obat (2) 17
Gambar 4 Lemari Es Gudang Obat 18
Gambar 5 Aula (Ruang Rapat Staff Meeting) 18
Gambar 6 Lemari Arsip 19
Gambar 7 Rekam Medik 19
Gambar 8 Ruang Kepala Puskesmas 20
Gambar 9 Ruang Gizi, Promkes, dan Bidan Koordinator 20
Gambar 10 Ruang Apotek 20
Gambar 11 Ruang Imunisasi (1) 21
Gambar 12 Ruang Imunisasi (2) 21
Gambar 13 Ruang Imunisasi (3) 21
Gambar 14 Ruang Bendahara Barang 22
Gambar 15 Ruang Kesehatan Lingkungan 22
Gambar 16 Ruang Kepala Tata Usaha 22
Gambar 17 Pustu Desa Bongo (1) 23
Gambar 18 Pustu Desa Bongo (2) 23
Gambar 19 Pustu Desa Bongo (3) 23
Gambar 20 Pustu Desa Bongo (4) 24
Gambar 21 Pustu Desa Lopo (1) 24
Gambar 22 Pustu Desa Lopo (2) 24
Gambar 23 Pustu Desa Lopo (3) 25
Gambar 24 Pustu Desa Lopo (4) 25
 vi

Gambar 25 Pustu Desa Lopo (5) 25

Gambar 26 Pustu Desa Lopo (6) 26
Gambar 27 Pustu Desa Olimo’oo (1) 26
Gambar 28 Pustu Desa Olimo’oo (2) 27
Gambar 29 Pustu Desa Olimo’oo (3) 27
Gambar 30 Mobil Pusling (1) 28
Gambar 31 Mobil Pusling (2) 28
Gambar 32 Mobil Pusling (3) 28
Gambar 33 Mobil Ambulance (1) 29
Gambar 34 Mobil Ambulance (2) 29
Gambar 35 Mobil Ambulance (3) 29
Gambar 36 Pengukuran Tekanan Darah 49
Gambar 37 Proses Pendataan Keluarga Sehat 49
Gambar 38 Bersama Perangkat Desa Tontayuo 50
Gambar 39 Penempelan Stiker Keluarga Sehat 50
Gambar 40 Pengukuran Berat Badan Balita 51
Gambar 41 Balita Gizi Kurang 51
Gambar 42 Masyarakat Dengan Suspek TB Paru 52
Gambar 43 Perombakan dan Perbaikan Rekam Medik 52
 1

BAB I
ANALISA SITUASI

1.1 KEADAAN UMUM

1.1.1 Geografis

Gambar 1 Peta Kecamatan Batudaa Pantai, Gorontalo (Dinkeskab Gorontalo)

Kecamatan Batudaa Pantai merupakan salah satu dari 19 kecamatan yang ada di
Kabupaten Gorontalo. Kecamatan ini terdiri atas 9 desa dengan luas wpilayah 85,80 km2.
Desa terluas adalah Desa Biluhu Timur dan dilihat dari morfologi permukaan bumi, yang
terluas adalah daerah dataran tinggi.
Secara geografis Kecamatan Batudaa Pantai terletak pada 0,30 LU - 1,00 LS dan 121
BT – 123,30 BT. Secara topografi Kecamatan Batudaa Pantai merupakan daerah
pegunungan dan berada di sepanjang pinggiran laut. Iklim di Kecamatan Batudaa Pantai
adalah iklim tropis dengan curah hujan 15 – 188 mm3 (0 mm3 pada Juli, Agustus, September)
dan suhu berkisar 21,05oC – 33,93oC (BPS Gorontalo menurut BMG Gorontalo 2015). Adapun
perbatasan wilayah Kecamatan Batudaa Pantai sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan
Batudaa dan Kecamatan Tabongo, sebelah selatan berbatasan dengan Teluk Tomini, sebelah
barat berbatasan dengan kecamatan Biluhu, dan sebelah timur berbatasan dengan Kota
Gorontalo.
 2

Puskesmas Batudaa Pantai terletak di ibukota Kecamatan Batudaa Pantai, yaitu Desa
Kayubulan dan berdekatan dengan Kantor Kecamatan. Wilayah kerja Puskesmas Batudaa
Pantai terdiri dari sembilan desa dengan data sebagai berikut.

Tabel 1 Wilayah Kerja Puskesmas Batudaa Pantai (Data Kecamatan)

No Nama Desa Luas Wilayah (Ha) Jumlah Dusun

1 Olimo’oo 700 3
2 Lamu 600 3
3 Tontayuo 150 3
4 Langgula 450 3
5 Biluhu Timur 1067 6
6 Kayubulan 1400 6
7 Lopo 400 6
8 Buhudaa 330 4
9 Bongo 150 3
Jumlah 5247 37

1.1.2 Demografi

Tabel 2 Jumlah Kepala Keluarga di Kecamatan Batudaa Pantai (Data Kecamatan)

No Nama Desa Jumlah KK

1 Olimoo'o 202
2 Lamu 438
3 Tontayuo 253
4 Langgula 182
5 Biluhu Timur 476
6 Kayubulan 644
7 Lopo 265
8 Buhudaa 238
9 Bongo 762
Jumlah 3310
 3

Tabel 3 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin (Data Kecamatan)

Jumlah Penduduk
No Nama Desa Jumlah Total (Jiwa)
Laki-Laki (Jiwa) Perempuan (Jiwa)
1 Olimoo'o 414 348 762
2 Lamu 834 774 1608
3 Tontayuo 413 394 807
4 Langgula 332 323 655
5 Biluhu Timur 873 818 1691
6 Kayubulan 1332 1252 2584
7 Lopo 515 528 1043
8 Buhudaa 417 427 844
9 Bongo 1344 1333 2677
Jumlah 6339 6027 12671

Tabel 4 Persentase Agama Yang Dianut Di Batudaa Pantai Gorontalo (Data BPS 2015)
No. Agama Persentase
1 Islam 99,97%
2 Protestan 0,03%
3 Katolik 0%
4 Hindu 0%
5 Budha 0%
6 Lainnya 0%

Tabel 5 Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur dan Jenis Kelamin (Data Kecamatan
Batudaa Pantai dalam BPS 2016)
Penduduk (Jiwa)
Kelompok Umur
Laki-laki Perempuan Total
0-4 708 666 1374
5-9 619 591 1210
10-14 653 603 1256
15-19 598 545 1143
20-24 543 481 1024
25-29 498 482 980
30-34 543 481 1024
35-39 485 466 951
40-44 414 388 802
 4

45-49 385 359 744

50-54 340 347 687
55-59 270 238 508
60-64 176 181 357
65+ 198 218 416
Jumlah 6430 6046 12476

1.1.3 Sosio, Ekonomi dan Pendidikan

Kecamatan Batudaa Pantai telah ditetapkan sebagai pusat area perikanan di wilayah
Kabupaten Gorontalo, maka dari itu pendapatan masyarakat Kecamatan Batudaa Pantai 3,4
% bergantung pada hasil nelayan, dan sebagian pendapatan lain didapat dari hasil kebun dan
hasil peternakan. Tetapi dari sisi infrastruktur yang rusak total maka hasil perikanan,
perkebunan dan peternakan tidak tumbuh secara optimal dan hal ini yang dapat menurunkan
Pendapatan Asli Daerah yang berdampak pada kesejahteraan masyarakat Batudaa Pantai
sekarang ini. Data ekonomi masyarakat menyebutkan bahwa terdapat 1446 KK atau 3659 jiwa
(29,99%) yang tergolong dalam penduduk miskin.

Tabel 6 Jumlah Penduduk Usia Kerja 15 Tahun Ke Atas Menurut Pendidikan Terakhir (Data
BPS 2016)
Pendidikan Terakhir yang Ditamatkan
Desa Tidak/Belum Tamat Tamat Tamat Tamat
Tidak SD Total
Sekolah SD SMP SMA PT
Lamu ... ... ... ... ... ... ...
Tontayuo 81 139 336 64 67 25 712
Biluhu
- 257 262 239 69 26 853
Timur
Kayu
248 - 316 213 110 40 927
Bulan
Lopo - 33 470 81 72 27 683
Bongo ... ... ... ... ... ... ...
Olimo’oo - 16 405 79 81 17 598
Langgula 47 18 290 29 48 13 445
Buhudaa - 257 262 239 115 7 880
 5

Tabel 7 Jumlah Penduduk Usia Kerja 15 Tahun Ke Atas Yang Bekerja Menurut Lapangan
Usaha Utama
Pertanian
Desa
Tabama Perikanan Peternakan Perkebunan Kehutanan
Lamu 160 160 - - -
Tontayuo - 75 2 14 -
Biluhu Timur 153 132 - - -
Kayu Bulan - 82 - - -
Lopo 84 202 - - -
Bongo - - - - -
Olimo’oo - 89 - - -
Langgula - 92 - 79 -
Buhudaa 253 12 - 165 -

Tabel 7 (Lanjutan)
Pertambangan/ Listrik dan
Desa Konstruksi Perdagangan Angkutan Keuangan
Penggalian Air
Lamu - - - 16 - -
Tontayuo - 2 - 11 2 -
Biluhu Timur - - - 49 - -
Kayu Bulan - - - 32 - -
Lopo - - - 24 - -
Bongo - - - - - -
Olimo’oo - - - 8 - -
Langgula - 1 - - 2 -
Buhudaa - - 7 6 3 -
 6

Tabel 7 (Lanjutan)
Jasa-jasa
Desa Total
TNI/POLRI Pegawai Negeri Pegawai Swasta Jasa Lainnya
Lamu 2 9 7 - -
Tontayuo - 8 9 - 17
Biluhu
- 23 - 95 -
Timur
Kayu Bulan - 31 - - 31
Lopo - 6 19 - -
Bongo 4 50 - - 54
Olimo’oo - - - - -
Langgula - 2 1 - 3
Buhudaa 1 2 - - 3

1.2 GAMBARAN PEMBANGUNAN KESEHATAN

1.2.1 Sarana dan Prasarana Puskesmas

Tabel 8 Data Puskesmas Batudaa Pantai

Nama Puskesmas Batudaa Pantai
Kode puskesmas 07/14/1900
Alamat Jl. Buke Panai, Desa Kayubulan, Kec.
Batudaa Pantai, Kab. Gorontalo
Jenis Non rawat inap
Status Non BLUD
Wilayah kerja 9 desa, 37 dusun
Listrik Ada
Air bersih Ada
Jumlah puskesmas pembantu 2
Jumlah puskesmas keliling 1
Jumlah poskesdes 6
Jumlah polindes 1
Desa siaga 8
Jumlah posyandu 17
Rumah singgah ibu bersalin 1
Rata-rata jumlah kunjungan rawat jalan umum 58
per bulan (kunjungan lama)
Rata-rata jumlah kunjungan masyarakat 673
miskin per bulan (kunjungan lama dan baru)
 7

Jumlah kasus penyakit mata di puskesmas 99

Jumlah kasus buta katarak pada usia >45 th 7
Jumlah kasus gangguan pendengaran di 76
puskesmas
Jumlah gangguan perilaku, jiwa, dan masalah 14
napza yang ditangani
Rata-rata jumlah kunjungan rawat jalan gigi 9
per bulan
Jumlah kelompok masyarakat yang 1
diberdayakan pada kegiatan asuhan
keperawatan
Jumlah kelompok masyarakat yang 1
diberdayakan pada kegiatan asuhan
keperawatan lepas asuh
Pos UKK yang berfungsi dengan baik 1
Jumlah pekerja pada Pos UKK 1

Tabel 9 Akses Menuju Puskesmas Batudaa Pantai

Waktu Tempuh Jarak (km)
No. Nama Desa Transportasi Biaya
(menit) Sumber: BPS 2016
Angkot: 10.000
1. Bongo Angkot, Ojek 60 7
Ojek: 20.000
Angkot: 15.000
2. Buhudaa Ojek 90 7
Ojek: 25.000
Angkot: 5.000
3. Lopo Angkot, Ojek 45 5
Ojek: 10.000
Angkot: 3.000 –
4. Kayubulan Angkot 15 – 30 0
5.000
5. Biluhu Timur Ojek Ojek: 30.000 45 5
6. Tontayuo Ojek Ojek: 45.000 60 13
7. Langgula Ojek Ojek: 60.000 75 14
8. Lamu Ojek Ojek: 70.000 90 18
9. Olimo’oo Ojek Ojek: 75.000 120 20
 8

Tabel 10 Daftar Ketersediaan Obat Esensial

Nama Obat Ketersediaan
Allopurinol 100mg Ada
Aminofilin Inj 24mg/ml-10ml Ada
Aminofilin 200mg Ada
Amlodipin 5mg Ada
Amlodipin 10mg Ada
Amoksilin 250mg Ada
Amoksilin sirup 125/5ml Ada
Amoksilin 500mg Ada
Antasida sirup Ada
Antasida doen 500mg Ada
Anti hemmoroid supp Ada
Anti bakteri doen Ada
Asam askorbat 50mg Ada
Asiklovir 200mg Ada
Asiklovir 400mg Ada
Asiklovir 5% Ada
Betametason krim Ada
Deksametason inj 5mg/1ml Ada
Deksametason 0.5mg Ada
Diazepam inj 5mg/2ml Ada
Diazepam 2mg Ada
Difenhiramin inj 10mg Ada
Diltiazem 30mg Ada
Digoksin 0.25mg Ada
Domperidon 10mg Ada
Domperidon sirup 5mg/5ml Ada
Epinefrin (adrenalin) inj Ada
Fenobarbital 30mg Ada
Furosemid 40mg Ada
Furosemid inj Ada
Garam oralit 200ml air Ada
Griseofulvin 125mg Ada
Glibenklamid tablet 5mg Ada
Gentamicyn ZK 0.1% Ada
Hidroklorotiazida 25mg Ada
Hidrokortison krim 2.5% Ada
Haloperidol 0.5mg Ada
 9

Haloperidol 1.5mg Ada

Haloperidol 5mg Ada
Isosorbid dinitrat Ada
Ibuprofen 200mg Ada
Ibuprofen 400mg Ada
Kalsium laktat 500mg Ada
Ketokonazole 200mg Ada
Ketokonazole ZK 2% Ada
Karbamazepin 200mg Ada
Kloramphenikol 250mg Ada
Kloramphenikol ZM 1% Ada
Kloramphenikol tts. Tel. 3% Ada
Klorpromazina HCl 25mg Ada
Klorpromazina HCl 100mg Ada
Klorpromazina HCl inj 5mg Ada
Klorpromazina HCl inj 25mg Ada
Kotrimoksazol suspensi Ada
Kotrimoksazol 480mg Ada
Kotrimoksazol 120mg Ada
Klorfenol kamfer methol (CHKM) Ada
Lidokain comp. Inj Ada
Loratadine 10mg Ada
Metformin HCl 500mg Ada
Metilergiometrin maleat inj Ada
Metilergeometrin 0.125mg Ada
Metilprednisolon 4mg Ada
Metronidazol 250mg Ada
Metronidazol 500mg Ada
Metoklopramid 10mg Ada
Metoklopramid inj Ada
Natrium diclofenac 25mg Ada
Nifedipin 10mg Ada
Nistatin 500.00 IU/g vagina Ada
Nistatin 100.000 IU/g vagina Ada
Oksitetrasiklin HCl ZM 1% Ada
Oksitetrasiklin HCl ZK 3% Ada
Oksitosin inj 10 IU/ml-1ml Ada
Parasetamol sirup 120mg/5ml Ada
Parasetamol 500mg Ada
 10

Pirantel pamoat 125mg Ada

Piridoksin 10mg Ada
Prednison 5mg Ada
P. T. U 100mg Ada
Ranitdin tab. 150mg Ada
Propranolol HCl 10mg Ada
Retinol kaps. 100.000 IU Ada
Retinol kaps. 200.000 IU Ada
Salbutamol 2mg Ada
Salisil bedak 2% Ada
Sefadroxil 500mg Ada
Sefixime 100mg Ada
Sefriaxon inj gram Ada
Simvastatin 10 mg Ada
Siprofloxacin 500 mg Ada
Spironolakton 25 mg Ada
Tiamin Hcl 50 mg Ada
Tiamin Hcl 100 mg/ml 1 ml Ada
Trihexifenidil 2 mg Ada
Vitamin B. Complex Ada
Yodium Povidion 10% 30 ml Ada
Yodium Povidion 10% 300 ml Ada
Yodium Povidion 10% 1000 ml Ada
Captopril 25mg Ada
Analog insulin inj 100 UI Ada
Antibakteri doen ZK Ada
Bisakodil Supp 1 mg Ada
Fenitoin inj 50mg/ml Ada
Gemfibrozil 300mg Ada
Halloperidol inj 50mg/ml Ada
Ibuprofen suspensi 200mg/5ml Ada
Lisinopril 10mg Ada
Metildopa Ada
Parasetamol drops Ada
Zink dispersible 20mg Ada
Zink drops Ada
Dimenhydinat Ada
Cetrizine Ada
Cetrizine Syrup Ada
 11

Tabel 11 Daftar Ketersediaan Obat Emergency

Nama Obat Ketersediaan
Furosemid inj Ada
Epinefrin (adrenalin) inj Ada
Deksametason inj 5mg/1ml Ada

Tabel 12 Daftar Ketersediaan Obat Lainnya

Nama Obat Ketersediaan
Ambroxol sirup 14mg/5ml Ada
Ambroxol 30mg Ada
Antalgin Injeksi Ada
Antalgin 500mg Ada
Aqua pro injeksi 20ml Ada
Asam Mafenamat 500mg Ada
Bisoprolol 5mg Ada
Bromheksin 8mg Ada
Devitalisasi pasta inj Ada
Etakrinidin (rifanol) 0.1% Ada
Etanol 70% 1000ml Ada
Etil klorida semprot Ada
Eugenol cairan Ada
Fitomenadion inj 10mg/1ml Ada
Fitomenadion 10mg Ada
Gentian violet 1% Ada
Gliseril guayakolat 100mg Ada
Gliquidon 30mg Ada
Glukosa lar. Inf. 10% steril Ada
Glukosa lar. Inf. 40% steril Ada
Glukosa lar. Inf. 5% steril Ada
Kalium pasta Ada
Klorpheniramin tablet (CTM) Ada
Lanzoprazole 30mg Ada
Loperamid 2mg Ada
Multivitamin anak Ada
Multivitamin ibu hamil Ada
Mummiying pasta Ada
NaCl inf. 0.9% steril Ada
OBH sirup Ada
 12

Piroksikam 20mg Ada

Ranitidin inj. 25mg/2ml Ada
Ringer laktat lar. Inf Ada
Salep 2 – 4 Ada
Semen seng fosfat serbuk Ada
Simetidin 200mg Ada
Sianokobalamin inj 500 mg Ada
Tablet Tambah Darah Kombinasi Ada
Temporary Stopping Fietcher Ada
As. Traneksamat inj 100mg/ml Ada
Attpulgit 600mg Ada
Glimepirid 2mg Ada
Klindamisin 300mg Ada
Levofloksasin 500mg Ada
Miconazole SK Ada
Siprofloksasin inf 2% Ada
Tramadol inj 50mg/ml Ada
Reagen Ada
Kategori I Ada
Kategori II Ada
MDT MB Dewasa Ada
MDT MB Anak Ada
MDT PB Dewasa Ada
MDT PB Anak Ada
Mineral Mix Ada
Betahistin Maleat Ada
Etanol 70% 100ml Ada
Pehacain inj 2ml Ada
Vaksin anti rabies Ada
DHP Ada
 13

Tabel 13 Daftar Ketersediaan Peralatan Medis

Nama Alat Ketersediaan
Autoclafe 1
Alat Hitung Nadi 3
Alat Pelebar Punctum Lakrimalis 1
Alat Untuk Mengeluarkan Benda Asing THT 2
Autoclick Device 1
Bak Instrumen Tertutup 2
Bantal Kepala 5
Bangku Injak Pasien 2
Bangku Tunggu Pasien 6
Bingkai Kaca Mata 1
Celemek Plastik 3
Dental Chair And Unit 1
Diagnostik Set 4
Duk Kain Katun 5
EKG 1
Haemometer Sahli 2
Gelas Ukur 2
Gunting Operasi Gusi 12 cm 1
Gunting Bedah Standar Lurus 2
Gunting Bedah Standar Lengkung 2
Gunting Operasi Lurus 14 cm 1
Gunting Mayo Lengkung Mata 17 cm 1
Gunting Pembalut 14 cm 2
Gunting Episiotomi 14 cm 1
Jarum Jahit Untuk Operasi Mata 6
Pang Segitiga 1 lusin
Pang Bulat 1 lusin
Kaca Mulut 2
Kaca Pembesar 2
Kateter Karet No.10 1
Kateter Karet No.12 1
Kateter Karet No.13 1
Kateter Logam No.12 5
Kuret Untuk Membersihkan Herdeokulum 1
Klem 18 cm (Mayo Hegar) 1
Klem Tampon Uterus 25 cm 1
Klem Arteri Lurus (Kelly) 2
 14

Korentang 1
Koher Lurus 16 cm 1
Lumpang 3
Lempeng Kaca 1
Lensa Pemeksa Visus 1
Lampu Spiritus 4
Lampu Kepala 2
Mikroskop 3
Manset Anak 1
MVA Instrument Kit 1
Minor Set 3
Mortar 1
Needle Destroyer 2
Portable Oksigen 1
Pinset anatomis 18 cm 1
Pinset Anatomis 14.5 cm 2
Pinset Gigi 16 cm 1
Pinset Bedah 14 cm 1
Pinset Bedah 14.5 cm 2
Pinset Bedah 18 cm 2
Refleks Hammer 3
Retraktor 1
Sanitarian Field Kit 1
Selang Karet Untuk Anus 1
Semprit Gliserin 1
Semprit Untuk Telinga Dan Luka 1
Scalpel tangkai Pisau Operasi No.3 1
Standar Infuse Set 3
Standar Waskom Ganda 1
Standar Waskom Tunggal 1
Syringe Destroyer 1
Stetoskop 4
Sterilisator 5
Sonde 1
Snelen Cart 3
Sudip Lidah 10
Suturing Instrument 2
Silinder Korentang Steril 17 cm 1
Spekulum Mata 1
 15

Spekulum Vagina 18
Transporter Box 1
Tonometer 2
Timbangan Bayi 2
Timbangan Dewasa 4
Timbangan Dacin 2
Timbangan Badan & Ukur Tinggi Badan 1
Torniquet 1
Tensimeter 5
Termometer Klinis 6
Termometer Digital 2
Tes Ishihara 1
Tempat Tidur Periksa 5
Umbilical cord Klem Bahan Nilon 1
Urinalisa Benedict 1
Waskom Bengkok 11
Waskom Cekung 5
Waskom Cuci 4
Waiting Chair 4
Woodspeaker Curring Light 1
Tensimeter Air Raksa 1
Tensimeter Jarum 1
Tensimeter ABN 1
Tensimeter Berdiri 1
Stetoskop 1
Tabung Oksigen 1
Box bayi 1
Trolly 1
Ranjang Pasien 1
Kursi Roda 1

Tabel 14 Daftar Ketersediaan Peralatan Non Medis

Nama Alat Ketersediaan
Alat Hitung Manual 2
AC 1
Amplifier 2
Camera Digital 1
Computer 2
 16

Flashdisk 32GB 1
Kipas Angin 3
Kursi Kerja 17
Kursi Tamu 2
Kasur 5
Keyboard 2
Lemari Instrument 4
Lemari Obat 3
LCD 2
Laptop 4
Mesin Ketik 2
Meja Kerja 19
Meja Komputer 3
Mouse Optik 2
Pelampung 10
Printer 3
Rak Obat 3
Rak Kartu 2
Rak TV 1
Speaker Activ 1
Televisi 2
Tempat Sampah Stainlessteel 5
Wirales 1
Printer (Canon IP 2770) 1
Loker 1
Lemari Obat 1

Tabel 15 Daftar Ketersediaan Vaksin (Data September 2016)

Nama Vaksin Ketersediaan
BCG 22
Polio 68
DPT-HB-H1b 56
HB Uniject 80
Campak 32
TT 14
Td 29
 17

Tabel 16 Daftar Penggunaan Alat Kontrasepsi

Nama Alat Penggunaan
Pil 0
Suntik 650
IUD 0
Implant 14
MOV 0
MOP 0
Kondom 0

Kondisi Fisik Puskesmas

Gambar 2 Gudang Obat (1)

Gambar 3 Gudang Obat (2)

 18

Gambar 4 Lemari Es Gudang Obat

Gambar 5 Aula (Ruang Rapat Staff Meeting)

 19

Gambar 6 Lemari Arsip

Gambar 7 Rekam Medik

 20

Gambar 8 Ruang Kepala Puskesmas

Gambar 9 Ruang Gizi, Promkes, dan Bidan Koordinator

Gambar 10 Ruang Apotek

 21

Gambar 11 Ruang Imunisasi (1)

Gambar 12 Ruang Imunisasi (2)

Gambar 13 Ruang Imunisasi (3)

 22

Gambar 14 Ruang Bendahara Barang

Gambar 15 Ruang Kesehatan Lingkungan

Gambar 16 Ruang Kepala Tata Usaha

 23

Catatan: Puskesmas Batudaa Pantai sedang mengalami renovasi, beberapa ruangan

sedang dalam proses perapihan.

Gambar 17 Pustu Desa Bongo (1)

Gambar 18 Pustu Desa Bongo (2)

Gambar 19 Pustu Desa Bongo (3)

 24

Gambar 20 Pustu Desa Bongo (4)

Gambar 21 Pustu Desa Lopo (1)

Gambar 22 Pustu Desa Lopo (2)

 25

Gambar 23 Pustu Desa Lopo (3)

Gambar 24 Pustu Desa Lopo (4)

Gambar 25 Pustu Desa Lopo (5)

 26

Gambar 26 Pustu Desa Lopo (6)

Gambar 27 Pustu Desa Olimo’oo (1)

 27

Gambar 28 Pustu Desa Olimo’oo (2)

Gambar 29 Pustu Desa Olimo’oo (3)

 28

Gambar 30 Mobil Pusling (1)

Gambar 31 Mobil Pusling (2)

Gambar 32 Mobil Pusling (3)

 29

Gambar 33 Mobil Ambulance (1)

Gambar 34 Mobil Ambulance (2)

Gambar 35 Mobil Ambulance (3)

DENAH PUSKESMAS
*) Terlampir
 30

1.2.2 Tenaga Kesehatan Puskesmas

Tabel 17 Daftar Tenaga Kesehatan Puskesmas Batudaa Pantai

No Nama Jenis Pendidikan Profesi Status Lokasi Kerja
Kelamin Kepegawaian
1. Andriani Mohamad, P S1 Kepala PKM PNS Puskesmas
SKM
2. dr. Nita Dalanggo P S1 Dokter PNS Puskesmas
3. drg. Juanda Satriyo L S1 Dokter Gigi PTT Puskesmas
4. Sitriyani A. Ono, S. P D4 Bidan PNS Puskesmas
ST
5. Non Lahay, SKM P D3 Staf PKM PNS Puskesmas
6. Nining Utirahman, P D4 Bidan PNS Puskesmas
S. ST
7. Aswin Nabu L SLTA Perawat PNS Puskesmas
8. Rasmiyati Adrian, P S1 Perawat PNS Puskesmas
S.Kep
9. Iramaya Mahmud, P S1 Perawat PNS Puskesmas
S.Kep
10. Niyan Panai, P D3 Perawat PNS Puskesmas
A.Md.Kep
11. Asra Nabius P SLTA Staf PKM PNS Puskesmas
12. Febriyanto H.P, L D3 Perawat PNS Puskesmas
A.Md.Kep
13. Ramlawati H. P D3 Gizi PNS Puskesmas
Rahman, AMG
14. Mailan Balango, A. P D3 Bidan PNS Puskesmas
Md. Keb
15. Susanti S. Lawadjo P D1 Kesling PNS Puskesmas
16. Fitriya Meiyanti, A. P D3 Bidan PTT Puskesmas
Md. Keb
17. Nurul Afriyani, P D3 Bidan PTT Puskesmas
A.Md. Keb
18. Eka Alpiani, A. P D3 Bidan PTT Puskesmas
Md.Keb
19. Rahmawati S. P D3 Bidan PTT Puskesmas
Ahmad, Amd. Keb
20. Ernawati, Amd. Keb P D3 Bidan Magang Puskesmas

21. Piana Dora P S1 Staf PKM Magang Puskesmas

 31

22. Muhtar Dami L SMA IPA Pendamping Magang Puskesmas

Sanitarian
23. Fitri Panai P SMK Pendamping Magang Puskesmas
Akuntasi Gizi
24. Sandra Bakari P D1 Pendamping Magang Puskesmas
Sanitarian
25. Elvan Usman P SMA IPS Pendamping Magang Puskesmas
Gizi
26. Febriyani Rauf P SMA IPS Pendamping Magang Puskesmas
Sanitarian
27. Hasna F. Alinti P SMA IPA Pendamping Magang Puskesmas
Gizi
28. Masra Dunggio P SMA IPS Pendamping Magang Puskesmas
Gizi
29. Rahmin Kadari P SMA IPS Pendamping Magang Puskesmas
Gizi
30. Fangky Lahay L SMA IPS Pendamping Magang Puskesmas
Sanitarian
31. Anton Amali L Paket B Cleaning Magang Puskesmas
Servise
32. Tutriyani Ana P D1 Asisten Dokter Tenaga Abdi Puskesmas

33. Vircillya Kasim, P D3 Gizi Tenaga Abdi Puskesmas

Amd. Gz
34. Irda Padillahtullah, P D3 Bidan Tenaga Abdi Poskesdes
A. Md. Keb
35. Melati Puspita Sari, P D3 Bidan Tenaga abdi Poskesdes
A. Md. Keb
36. Ipda, A. Md. Keb P D3 Bidan Tenaga Abdi Poskesdes
 32

1.2.3 Pembiayaan Puskesmas

Sumber pemasukan Puskesmas Batudaa Pantai berasal dari dana APBD,
BOK, dan JKN.

Tabel 18 Penggunaan Dana Puskesmas Tahun 2016

Program Kerja Jumlah %
KIA/GIZI 94.847.550 35
P2PL 54.198.600 20
Promkes 40.648.950 15
Yankes 27.099.300 10
Manajemen 54.198.600 20
Jumlah 270.993.00 100

1.2.4 Manajemen Dasar Puskesmas

VISI
“Mewujudkan Puskesmas Batudaa Pantai Sebagai Pusat Pelayanan Kesehatan Terdepan
Yang Menyeluruh Profesional Dan Terjangkau
MISI
1. Meningkatkan derajat kesehatan Ibu dan Anak
2. Meningkatkan derajat kesehatan gizi masyarakat
3. Meningkatkan kesehatan lingkungan melalui pemberdayaan dan peran serta
masyarakat
4. Meningkatkan pemberantasan penyakit menular dan tidak menular
5. Mengelola manajemen puskesmas secara efektif dan efisien
JANJI
1. Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat tanpa ada perbedaan status
dan golongan.
2. Memberikan pelayanan sesuai dengan standar pelayanan.

STRUKTUR ORGANISASI
*) Terlampir
 33

1.3 SITUASI DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT

1.3.1 MORTALITAS
Tidak terdapat data atau kejadian pada kematian ibu, balita, dan penyebab
kematian terbesar, sedangkan untuk kematian bayi terdapat 3 kejadian (16,13%).

1.3.2 MORBIDITAS
A. Penyakit menular langsung
a. Thyphus : tidak ada / tidak ditemukan kasus
b. HIV : tidak ada / tidak ditemukan kasus
c. AIDS : tidak ada / tidak ditemukan kasus
d. PMS : tidak ada / tidak ditemukan kasus
e. Kusta :1

Tabel 19 Penderita Pneumonia Balita

Pneumonia Balita
Bulan
Penderita Penderita Yang Ditangani
Januari 1 1
Februari 2 2
Maret 2 2
April 0 0
Mei 1 0
Juni 1 0
Juli 0 0
Agustus 1 1
September 1 1
Oktober 0 0
November 1 0
Desember 1 0
 34

Tabel 20 Penderita TB BTA Positif

Penderita TB BTA Positif
Bulan
Penderita Sembuh
Januari 1 0
Februari 2 0
Maret 1 0
April 4 0
Mei 1 0
Juni 2 0
Juli 1 0
Agustus 2 0
September 1 0
Oktober 0 0
November 0 0
Desember 1 2

B. Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)

a. Tetanus Neonatorum : tidak ada / data tidak ditemukan
b. Campak : tidak ada / data tidak ditemukan
c. Difteri : tidak ada / data tidak ditemukan
d. Pertusis : tidak ada / data tidak ditemukan
e. Hepatitis : tidak ada / data tidak ditemukan

C. Penyakit bersumber binatang

a. DBD : tidak ada / data tidak ditemukan
b. Rabies :2
c. Filariasis : tidak ada / data tidak ditemukan

Tabel 21 Suspek Malaria

Penderita TB BTA Positif
Bulan
Suspek Penderita Yang Diobati
Januari 0 0
Februari 27 0
Maret 50 0
April 0 0
Mei 37 0
Juni 64 0
 35

Juli 7 0
Agustus 29 0
September 26 0
Oktober 14 0
November 23 0
Desember 2 0

D. Daftar 10 penyakit terbesar

Tabel 22 Daftar 10 Penyakit Terbesar

Jenis Bulan
No Total
Penyakit Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sept
1 Comen Cold 102 221 111 154 162 124 148 95 135 1.252
2 Influenza 67 72 59 101 163 140 114 105 108 929
3 Hypertensi 56 74 63 70 88 41 69 80 138 680
4 Infeksi Kulit 54 89 43 62 72 34 41 43 50 488
5 Mialgia 28 30 39 51 40 19 45 54 58 364
6 Gastritis 19 4 34 27 23 23 39 39 69 277
7 Abses Kulit 22 24 11 14 42 8 24 32 29 206
8 Diare 21 21 23 25 24 13 21 29 23 200
9 Alergie 24 13 30 27 24 13 18 30 18 197
10 Rhematik 18 23 19 13 8 19 19 28 28 175
Keterangan: Data bulan Oktober – Desember belum direkap.
 36

1.4 CAPAIAN KEGIATAN PUSKESMAS

1.4.1 KIA

Tabel 23 Cakupan Kunjungan Pertama (K1) dan Kunjungan Keempat (K4) Ibu Hamil
Bulan Sasaran K1 K4
Januari 244 14 16
Februari 244 15 14
Maret 244 22 15
April 244 18 13
Mei 244 20 8
Juni 244 11 22
Juli 244 6 17
Agustus 244 20 12
September 244 10 16
Oktober 244 26 10
November 244 24 11
Desember 244 19 11
Keterangan:
Pencapaian K1 adalah 205 (88,4%) dan K4 adalah 165 (75,1%).

Tabel 24 Jumlah Kunjungan Ibu Nifas Lengkap dan Kunjungan Neonatus Lengkap
Bulan Sasaran KF KF Lengkap Sasaran KN KN Lengkap
Januari 222 15 222 18
Februari 222 18 222 14
Maret 222 17 222 14
April 222 16 222 23
Mei 222 23 222 11
Juni 222 12 222 18
Juli 222 18 222 0
Agustus 222 23 222 12
September 222 13 222 21
Oktober 222 21 222 13
November 222 13 222 11
Desember 222 12 222 14
Keterangan:
Pencapaian KF Lengkap adalah 169 (84,6%) dan KN Lengkap adalah 1.014 (507,5%)
 37

Tabel 25 Jumlah Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan (PN), Pertolongan di Fasilitas

Pelayanan Kesehatan, Jumlah Bayi Lahir Hidup
Persalinan Ditolong Tenaga Pertolongan di Fasilitas Jumlah Bayi
No Bulan
Kesehatan (PN) Pelayanan Kesehatan Lahir Hidup
1 Januari 18 18 18
2 Februari 17 16 15
3 Maret 16 16 15
4 April 23 23 15
5 Mei 12 23 11
6 Juni 18 18 18
7 Juli 23 23 22
8 Agustus 13 13 12
9 September 21 21 21
10 Oktober 13 13 13
11 November 12 12 12
12 Desember 14 14 14
Keterangan:
Pencapaian persalinan oleh tenaga kesehatan adalah 200 (95,3%)

1.4.2 Gizi

Tabel 26 Pemantauan Balita di Posyandu

Kasus Gizi
Jumlah Balita Kasus Gizi
Bulan Jumlah Balita Buruk yang Mendapat ASI Eksklusif
Ditimbang Buruk
Perawatan
Januari 971 823 0 0 80
Februari 960 800 0 0 51
Maret 901 901 0 0 63
April 901 761 0 0 61
Mei 911 779 0 0 72
Juni 911 732 0 0 72
Juli 918 753 0 0 57
Agustus 995 916 2 2 57
September 1012 933 0 0 52
Oktober 1040 926 0 0 52
November 1031 927 1 1 34
Desember 1043 943 0 0 41
 38

1.4.3 Kesehatan Lingkungan

Tabel 27 Akses Fasilitas Sanitasi Layak (Jamban Sehat)

Penduduk Dengan Akses Sanitasi Layak
Jumlah Jumlah
No Nama Desa Jumlah Jiwa Jumlah KK
Jiwa KK % %
Yang Akses Yang Akses
1 Bongo 2348 622 1883 80.20 504 81.03
2 Buhudaa 879 244 247 28.10 70 28.69
3 Lopo 983 230 983 100.00 230 100.00
4 Kayubulan 2626 668 1179 44.90 301 45.06
5 Biluhu Timur 1571 428 1045 66.52 283 66.59
6 Tontayuo 850 245 406 47.76 120 48.98
7 Langgula 628 176 437 69.59 123 69.89
8 Lamu 1535 415 835 54.40 229 55.18
9 Olimo’oo 778 196 778 100.00 190 100.00
Total 12.198 3.221 7.793 63.89 2.056 63.83
Keterangan: Jumlah desa yang melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)
adalah 2, yaitu Desa Lopo dan Desa Olimo’oo.

Tabel 28 Data Penggunaan Sarana Pembuangan Air Limbah

Jumlah Jumlah Jumlah KK Menggunakan
No Desa %
Penduduk KK SPAL
1 Bongo 2.348 622 326 52
2 Buhudaa 879 244 35 14
3 Lopo 983 230 114 50
4 Kayubulan 2.626 668 257 38
5 Biluhu Timur 1.571 425 133 31
6 Tontayuo 850 245 87 36
7 Langgula 628 176 73 41
8 Lamu 1.535 415 160 39
9 Olimo’oo 778 196 159 81
Total 12.198 3.221 1344 42
 39

Tabel 29 Tempat-Tempat Umum Memenuhi Syarat

Tempat –Tempat Umum
Yang Ada Memenuhi Syarat Kesehatan
Sarana Sarana Sarana
No Desa Jumlah Sarana Pendidikan
Pendidikan Kesehatan Kesehatan
TTU
SD SMP SMA Puskesmas
SD SMP SMA Puskesmas
Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %
1 Bongo 3 1 2 1 7 3 100 1 100 2 100 1 100
2 Buhudaa 1 0 0 0 1 1 100 0 0 0
3 Lopo 2 1 1 1 5 2 100 1 100 1 100 1 100
4 Kayubulan 3 1 1 1 6 3 100 1 100 1 100 1 100
Biluhu
5 2 1 0 1 4 2 100 1 100 0 1 100
Timur
6 Tontayuo 1 1 0 1 3 1 100 1 100 0 1 100
7 Langgula 1 0 0 1 2 1 100 0 0 1 100
8 Lamu 1 0 0 1 2 1 100 0 0 1 100
9 Olimo’oo 1 1 0 1 3 1 100 1 100 0 1 100
15 6 4 8 33 15 100 6 100 4 100 8 100
 40

Tabel 30 Jumlah KK dan Jiwa Pengguna PDAM

Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah KK
No Desa Sarana/ % Jiwa %
Jiwa Kk Rumah Pengguna
Rumah Pengguna
1 Bongo 2.348 622 463
2 Buhudaa 879 244 622
3 Lopo 983 230 244
4 Kayubulan 2.626 668 230
5 Biluhu Timur 1.571 425 668
6 Tontayuo 850 245 425
7 Langgula 628 176 245
8 Lamu 1.535 415 176
9 Olimo’oo 778 196 415
12.196 3.221 2.427
Keterangan: tabel kosong/tidak ditemukan data pengguna PDAM

Tabel 31 Penduduk Dengan Akses Berkelanjutan Terhadap Air Minum Berkualitas (Layak)
Penduduk
KK Yang
Yang Memiliki Penduduk Yang
Jumlah Jumlah Jumlah Memiliki Akses
No Desa Akses Air Akses Air Bersih
Jiwa KK Rumah Air Minum
Minum
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
1 Bongo 2.348 622 463 2313 99 616 99 2345 99,872
2 Buhudaa 879 244 622 739 84 203 83 1019 115,93
3 Lopo 983 230 244 926 94 215 93 1040 105,8
4 Kayubulan 2.626 668 230 2116 81 546 82 3136 119,42
Biluhu
5 1.571 425 668 1537 98 414 97 1605 102,16
Timur
6 Tontayuo 850 245 425 844 99 243 99 856 100,71
7 Langgula 628 176 245 620 99 174 99 636 101,27
8 Lamu 1.535 415 176 1494 97 402 97 1576 102,67
9 Olimo’oo 778 196 415 778 100 196 100 778 100
Total 12.196 3.221 2.427 11367 93 3009 93 12991 106,5
 41

Tabel 32 Jenis Sarana dan Penggunaan Tempat Pembuangan Sampah

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah KK Pengguna
No Desa %
Penduduk KK Rumah TPS MS
1 Bongo 2.348 622 463 62 10
2 Buhudaa 879 244 622 14 6
3 Lopo 983 230 244 7 3
4 Kayubulan 2.626 668 230 122 18
5 Biluhu Timur 1.571 425 668 34 8
6 Tontayuo 850 245 425 110 45
7 Langgula 628 176 245 91 52
8 Lamu 1.535 415 176 33 8
9 Olimo’oo 778 196 415 56 29
Total 12.196 3.221 2.427 529 16

Tabel 33 Laporan Penyakit Berbasis Lingkungan

Lingkungan Penyakit Berbasis Lingkungan
No Desa Derma TB Kecac Kerac Keluhan Jumlah
ISPA Diare Malaria DBD
titis Paru ingan unan Akibat Kerja
1 Bongo 12 0 0 0 0 0 0 0 0 12
2 Buhudaa 5 0 0 0 0 0 0 0 0 5
3 Lopo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kayubulan 70 9 0 0 0 0 0 0 0 79
Biluhu
5 40 0 0 0 0 0 0 0 0 40
Timur
6 Tontayuo 14 5 0 0 0 0 0 0 0 19
7 Langgula 25 3 0 0 0 0 0 0 0 28
8 Lamu 6 0 0 0 0 0 0 0 0 6
9 Olimo’oo 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Total 175 17 0 0 0 0 0 0 0 192
 42

Tabel 34 Jumlah Air Bersih Diinspeksi Sanitasi

Hasil Inspeksi Sanitasi (IS )
Jumlah
No Desa Jumlah Depot Air Jumlah Sumur Gali
AT T S R AT T S R
1 Bongo 2 2
2 Buhudaa
3 Lopo 1 1
4 Kayubulan 1 4 5
5 Biluhu Timur 4 4
6 Tontayuo 2 2
7 Langgula
8 Lamu
9 Olimo’oo
Total 2 12 14

1.4.4 Farmasi
Penggunaan Obat Rasional
Penggunaan obat rasional erat kaitannya dengan farmasi klinik. Farmasi klinik
didefinisikan sebagai segala aktivitas yang dilakukan oleh seorang apoteker dalam usahanya
untuk mencapai terapi obat rasional (rational drug therapy) yang aman, tepat dan cost
effective. Tujuan utamanya adalah pemantauan terapi obat (monitoring drug therapy) untuk
mengoptimalkan terapi dan meminimalkan efek obat yang tidak diinginkan (adverse effect).
Untuk mencapai terapi obat rasional (rational drug therapy) yang aman, tepat dan cost
effective maka petugas apotek melaksanakan Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
(PRPO); Pengkajian dan pelayanan resep; Pelayanan Informasi Obat (PIO); konseling;
Pemantauan Terapi Obat (PTO); Monitoring Efek Samping Obat (MESO); Evaluasi
Penggunaan Obat (EPO). Di Puskesmas Batudaa Pantai petugas apotek sudah melakukan
pengkajian dan pelayanan resep dokter untuk mengkaji terapi yang aman dan meresepkan
obat generik untuk terapi yang cost effective serta sudah melaksanakan PIO. Namun untuk
PRPO, konseling, PTO, MESO, EPO masih perlu ditingkatkan terutama untuk pasien
tuberculosis (TB) dan penyakit kronik lainnya.
Puskesmas Perawatan Melaksanakan Pelayanan Kefarmasian Sesuai Standar
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009, apotek
adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker.
Pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi yang
terdiri dari obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetika. Pekerjaan kefarmasian tersebut
meliputi pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan
 43

obat, pelayanan obat atas dasar resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan
obat, bahan obat, dan obat tradisional.
Perencanaan pengadaan sediaan farmasi di Puskesmas Batudaa Pantai dilakukan
tiap bulan dengan pengumpulan data obat- obat yang diperlukan yang diperoleh berdasarkan
konsumsi obat dan sisa stok bulan lalu.
Dalam hal penyimpanan, obat di Puskesmas Batudaa Pantai disimpan menurut abjad.
Vaksin dan obat-obat yang mudah rusak atau mudah meleleh disimpan di lemari es serta obat-
obat psikotropika (OKT) disimpan tersendiri karena obat-obatan psikotropika ini cenderung
untuk disalahgunakan, maka obat-obatan psikotropika tersebut disimpan dalam suatu rak atau
lemari khusus yang terpisah dengan obat-obat lain, tidak harus dikunci dan membuat kartu
stok psikotropika. Saran untuk penyusunan obat di Puskesmas Batudaa Pantai agar dipakai
sistem FEFO (First Expired First Out), artinya obat-obat yang dahulu kadaluarsa diletakkan
didepan.
Pelayanan resep menurut standar yaitu:
1. Skrining Resep
Dalam skrining resep hal- hal yang harus diperhatikan yaitu:
1) Persyaratan Administratif Resep:
 Nama, SIP dan alamat dokter
 Tanggal penulisan resep
 Tanda tangan/paraf dokter penulis resep
 Nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien
 Nama obat, potensi, dosis, dan jumlah yang minta
 Cara pemakaian yang jelas
2) Kesesuaian farmasetik: bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas,
inkompatibilitas, cara dan lama pemberian.
3) Pertimbangan klinis: adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian
(dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain). Jika ada keraguan terhadap resep
hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis resep dengan memberikan
pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu menggunakan persetujuan
setelah pemberitahuan.
Di Puskesmas Batudaa Pantai belum terdapat blanko resep yang memenuhi
persyaratan administrasi resep.
2. Peracikan Obat
1) Peracikan merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur,
mengemas dan memberikan etiket pada wadah. Dalam melaksanakan
peracikan obat harus dibuat suatu prosedur tetap dengan memperhatikan
dosis, jenis dan jumlah obat serta penulisan etiket yang benar yang terdiri
 44

dari nama pasien, dosis obat, frekuensi pemakaian dan waktu pemakaian
obat.
2) Etiket harus jelas dan dapat dibaca.
3) Kemasan Obat yang diserahkan, hendaknya dikemas dengan rapi dalam
kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya.
4) Penyerahan Obat
Sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir
terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan
oleh apoteker disertai pemberian informasi obat kepada pasien.
Peracikan di menjadi Puskesmas Batudaa Pantai tidak terdapat etiket. Cara
pemakaian obat ditulis pada kemasan obat dan hanya memuat dosis dan
frekuensi pemakaian tanpa menulis nama pasien. Oleh sebab itu, disarankan
untuk membuat etiket sesuai standarnya.
3. Informasi Obat
Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi: dosis, cara
pemakaian obat, cara penyimpanan obat serta makanan dan minuman yang
harus dihindari selama terapi. Puskesmas Batudaa Pantai sudah melakukan
pemberian informasi obat saat pelayanan resep.
Dalam hal pelaporan untuk memudahkan dalam penulisan laporan yang akan
dilaporkan kepada Kantor Wilayah Departemen Kesehatan maka untuk obat diadakan
stock opname setiap sebulan sekali. Puskesmas Batudaa Pantai melaksanakan stock
opname tanggal 25 tiap bulannya.
Dalam hal pemusnahan, obat-obat yang telah kadaluarsa atau yang telah
berubah bentuk, warna karena teroksidasi ataupun karena sebab lain tidak boleh
diberikan pada pasien dan harus dimusnahkan. Pemusnahan obat harus dengan cara
ditanam atau dibakar atau cara lain yang ditetapkan Menkes melalui Dirjen POM. Berita
acara pemusnahan memuat nama dan alamat apotek, nama APA, perincian obat dan
perbekalan kesehatan yang akan dimusnahkan, serta tanggal dan tempat pemusnahan.
Pemusnahan psikotropika wajib dibuat berita acara dan disaksikan oleh pejabat
yang ditunjuk dalam waktu 7 hari setelah mendapat kepastian. Berita acara pemusnahan
tersebut memuat:
1. Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan.
2. Nama pemegang izin khusus atau apoteker pengelola apotek.
3. Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi lain dari apotek
4. Nama dan jumlah psikotropika yang dimusnahkan.
5. Cara pemusnahan.
6. Tanda tangan penanggung jawab apotek dan saksi-saksi
 45

Untuk pemusnahan alat medis habis pakai Puskesmas Batudaa Pantai

menggunakan suatu alat yaitu insenerator
3. Ketersediaan Obat dan Vaksin
Ketersediaan obat dan vaksin di Puskesmas Batudaa Pantai cukup memadai.
Vaksin yang tersedia dapat dilihat pada Tabel 12.
4. Penggunaan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Obat generik merupakan obat yang telah habis masa patennya, sehingga dapat
diproduksi oleh semua perusahaan farmasi tanpa perlu membayar royalti. Ada dua jenis
obat generik yaitu obat generik bermerek dagang dan obat generik berlogo yang
dipasarkan dengan merek kandungan zat aktifnya. Kewajiban menuliskan resep dan
menggunakan obat generik pada fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah berdasarkan
Peraturan Menteri Kesehatan No. 085/ Menkes/Per/I/1989 pasal 7 ayat (1) dan (3).
Puskesmas Batudaa Pantai sudah menggunakan obat generik. Obat generik yang
digunakan dapat dilihat pada Tabel 10, Tabel 11, dan Tabel 12.

1.4.5 Promosi Kesehatan

Data jumlah posyandu, poskesdes/polindes, dan desa siaga dapat dilihat pada Tabel
8.

Tabel 35 Jumlah Rumah Sehat

Rumah Memenuhi Syarat Jumlah Rumah
Jumlah Seluruh
No Desa (Rumah Sehat) Yang Belum
Rumah
Jumlah % Memenuhi Syarat
1 Bongo 463 151 32.6 312
2 Buhudaa 192 8 4.2 184
3 Lopo 168 4 2.4 164
4 Kayubulan 520 38 7.3 482
5 Biluhu Timur 334 17 5.1 317
6 Tontayuo 178 39 21.9 139
7 Langgula 131 29 22.1 102
8 Lamu 297 3 1.0 294
9 Olimo’oo 144 6 4.2 138
Total 2.427 296 12.2 2.132
 46

Tabel 36 Jumlah Rumah Yang Dibina

Jumlah Rumah Jumlah Rumah
Jumlah Rumah
Bulan Yang Memenuhi Memenuhi Syarat
Yang Dibina
Syarat Yang Dibina
Januari 293 - -
Februari 293 55 4
Maret 297 51 3
April 300 48 2
Mei 302 47 1
Juni 303 46 -
Juli 303 46 -
Agustus 303 46 -
September 303 46 -
Oktober 303 46 -
November 303 46 2
Desember 305 44 -

1.4.6 Imunisasi

Tabel 37 Data Cakupan Imunisasi

Polio Polio Polio Polio Campak Campak
No Imunisasi HB0 BCG TT1 TT2
1 2 3 4 1 2
1 Januari 8,2 0,5 0,5 4,5 5,9 6,8 1,8 0
2 Februari 15 8,6 9,5 10 10 11,8 10 0
3 Maret 21,4 19,1 20 14,1 16,4 18,2 20 0
4 April 28,6 31,4 32,3 28,6 20 24,5 32,7 0 28,5 30,6
5 Mei 36,4 52,7 53,6 39,5 38,2 34,1 42,7 0
6 Juni 13,6 7,3 6,2 10,5 10,5 9,5 0
7 Juli 39,1 40 40,9 38,2 29,1 33,6 40,5 0 31 35
8 Agustus 34,5 43,6 44,5 37,3 28,6 30,9 43,2 0 36,8 33,1
9 September 38,2 38,2 39,1 37,3 29,1 35 37,3 0 32,6 38,8
 47

Tabel 37 (Lanjutan)

No Bulan DPT/HB/Hlb 1 DPT/HB/Hlb 2 DPT/HB/Hlb 3 DPT-HB-HLB Lengkap

1 Januari 4,5 5,9 5,9 0 100

2 Februari 10,9 10 11,8 0 100
3 Maret 15 16,4 18,2 0 100
4 April 29,5 20 24,5 0 100
5 Mei 41,8 38,2 34,1 0 100
6 Juni 11,4 10,5 0 100
7 Juli 39,1 29,1 33,6 0 102,2
8 Agustus 38,2 28,6 30,9 0 100
9 September 38,2 29,1 35 0 102,4
Keterangan:
1. Tidak ditemukan data imunisasi bulan Oktober – Desember 2016
2. Jumlah desa UCI: 8
3. Jumlah murid SD kelas 1 diimunisasi campak (BIAS): 164
4. Jumlah murid SD kelas 1 diimunisasi DT (BIAS): 187
5. Jumlah imunisasi Td pada anak kelas 2 dan 3: 406
 48

BAB 2
PELAKSANAAN KEGIATAN UNGGULAN (INOVASI) PROGRAM NUSANTARA SEHAT

2.1 Gambaran Pelaksanaan

Kegiatan unggulan yang ditawarkan tim Nusantara Sehat untuk Puskesmas Batudaa
Pantai sesuai dengan RUKUNS dan sinergi dengan RUK Puskesmas Batudaa Pantai antara
lain:
1. Kelas Ibu Hamil dan Ibu Nifas, di dalam RUK Puskesmas Batudaa Pantai masuk ke
dalam kegiatan Kelas Ibu Berbasis Keluarga, akan dilaksanakan pada Januari, April,
Juli 2017.
2. Kemitraan Bidan dan Dukun, akan dilaksanakan pada Februari dan Agustus 2017.
3. Pembentukan Health Agent, akan dilaksanakan pada Januari, Maret, Mei, Juli,
September, dan November 2017.
4. Pelatihan Asisten Sekolah (Dokter Kecil), akan dilaksanakan pada Februari dan
September 2017.
Timeline program kegiatan puskesmas tersebut (beserta kegiatan puskesmas lainnya)
diputuskan berdasarkan hasil Staff Meeting pada 27 Desember 2016 yang dihadiri oleh
seluruh petugas kesehatan Puskesmas Batudaa Pantai beserta bidan desa. Untuk saat ini
kegiatan-kegiatan tersebut belum terlaksana dan akan dilaksanakan sesuai yang dijadwalkan.
Saat ini, NS Puskesmas Batudaa Pantai sedang menjalankan Pendataan Keluarga
Sehat ke wilayah kerja Puskesmas Batudaa Pantai, yaitu 9 desa yang terdiri dari 37 dusun.
Pendataan tersebut dilaksanakan pada 9 Januari hingga 16 Februari 2017. Pendataan
dilaksanakan dengan berkoordinasi dengan bidan-bidan desa dan kader setiap desa/dusun
bersama perangkat desa. Tim Pendataan Keluarga Sehat terdiri dari 15 orang yang terbagi
dalam 5 tim dengan sistem keroyokan (satu hari satu dusun) dan dibantu satu kader sebagai
penunjuk jalan. Pendataan ini juga mengikutsertakan data lain yang dibutuhkan, seperti BB
dan TB balita; BB, LLA, dan usia kehamilan ibu hamil; dan data kesehatan lingkungan.
 49

Gambar 36 Pengukuran Tekanan Darah

Keterangan:
Pengukuran tekanan darah adalah unsur yang penting dalam pendataan Keluarga Sehat. Hal
ini dilakukan untuk mendeteksi seluruh masyarakat yang memiliki tekanan darah tinggi
(hipertensi) sehingga dapat dilakukan perawatan medis melalui bidan desa ataupun pusling
serta dilakukan edukasi secara langsung oleh tim pendataan Keluarga Sehat.

Gambar 37 Proses Pendataan Keluarga Sehat

Keterangan:
Tim pendataan Keluarga Sehat terdiri dari 15 orang yang terbagi dalam 5 tim dan setiap tim
terdapat NS.
 50

Gambar 38 Bersama Perangkat Desa Tontayuo

Keterangan:
Pendataan Keluarga Sehat dilakukan dengan melakukan koordinasi dengan pihak Kecamatan
Batudaa Pantai dan setiap desa di wilayah kerja Puskesmas Batudaa Pantai

Gambar 39 Penempelan Stiker Keluarga Sehat

Keterangan:
Proses pendataan Keluarga Sehat diakhiri dengan penempelan stiker Keluarga Sehat pada
setiap rumah yang didata. Stiker ini tercantumkan 12 indikator Keluarga Sehat yang akan
dicentang apabila keluarga tersebut memenuhi syarat setiap indikator Keluarga Sehat.
 51

Gambar 40 Pengukuran Berat Badan Balita

Keterangan:
Pengukuran berat badan balita adalah salah satu data yang disisipkan dalam pendataan
Keluarga Sehat. Hal ini dilakukan untuk mendeteksi sejak dini balita gizi kurang dan gizi buruk,
serta dilakukan langsung edukasi kepada orang tua balita untuk meningkatkan konsumsi
makanan balita.

Gambar 41 Balita Gizi Kurang

Keterangan:
Salah satu tujuan dilakukan pendataan Keluarga Sehat secara menyeluruh ke setiap rumah
adalah ditemukannya masalah kesehatan yang belum terungkap. Kasus balita dengan gizi
kurang adalah salah satu masalah yang sering ditemui selama pendataan Keluarga Sehat.
 52

Gambar 42 Masyarakat Dengan Suspek TB Paru

Keterangan:
TB Paru adalah penyakit menular yang termasuk ke dalam indikator Keluarga Sehat. Namun,
tidak setiap masyarakat mengetahui bahaya penyakit tersebut hingga tidak dilakukan
pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

Gambar 43 Perombakan dan Perbaikan Rekam Medik

Keterangan:
Kegiatan ini dilakukan di sela-sela pendataan Keluarga Sehat (hari Minggu). Awalnya, rekam
medik disusun berdasarkan urutan abjad nama dan dimasukkan ke dalam file setiap desa.
Perombakan dan perbaikan rekam medik dilakukan dengan pembuatan kartu pasien, riwayat
penyakit keluarga, dan dimasukkan ke dalam file yang sama dalam setiap KK.

1.2 Hambatan dan Langkah Pemecahan Masalah

Tidak terdapat hambatan berarti dalam menjalankan program kegiatan NS dan
Puskesmas Batudaa Pantai.
 53

BAB 3
PENUTUP

Laporan awal Puskesmas Batudaa Pantai ini memberikan gambaran mengenai

keadaan Puskesmas Batudaa Pantai. Dengan adanya laporan ini diharapkan agar dapat
menjadi acuan data untuk meningkatkan kinerja Tim Nusantara Sehat dan Staf Puskesmas
dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Kecamatan Batudaa Pantai. Penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca untuk kesempurnaan laporan
berikutnya.
 54

LAMPIRAN

CAKUPAN SPM
Target Sasaran % Realisasi
NO INDIKATOR Realisasi 2016
2016 Tahun 2016 2016
1 2 3 4 5 6
Menurunkan angka kematian ibu dari 297,8 per
1 288 6.609 17 257,22
100.000 menjadi 250 per 100.000 kelahiran hidup *
Menurunkan angka kematian bayi dari 11 per 1000
2 10.08 6.609 88 13,32
menjadi 10 per 1000 kelahiran hidup *
Menurunkan prevalensi gizi buruk dari 1,2 % menjadi
3 1,15 35.193 2.179 6,19
dibawah 0,9 %. *
Menurunkan Prevalensi stunting (pendek dan sangat
4 pendek) pada anak baduta (bawah dua tahun) dari 38,24 14.347 1.722 12,00
40,8% menjadi 28%*
Meningkatnya cakupan imunisasi dasar lengkap bayi
5 84 205 174 84,88
usia 0-11 bulan dari 80,49% menjadi 100%***
Cakupan Pelayanan kesehatan ibu hamil sebesar
6 100 8.247 6.281 76,16
100%**
Cakupan Pelayanan kesehatan ibu bersalin sebesar
7 100 7.873 6.609 83,95
100%**
Cakupan Pelayanan kesehatan bayi baru lahir sebesar
8 100 6.821 6.609 96,89
100%**
9 Cakupan Pelayanan kesehatan balita sebesar 100%** 100 35.193 26.711 75,90
Cakupan Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan
10 100 8.254 7.200 87,23
dasar sebesar 100%
Cakupan Pelayanan kesehatan pada usia produktif
11 100 235.338 14.044 5,97
sebesar 100%**
Cakupan Pelayanan kesehatan pada usia lanjut sebesar
12 100 39.182 19.123 48,81
100%**
Persentase balita gizi buruk yang mendapat
13 100 174 174 100,00
penanganan /pelayanan sebesar 100%**
14 Persentase balita kurang gizi (BKG) sebesar < 17%*** <17 35.193 6.158 17,50
Persentase Bumil Kurang Energi Kronik (KEK)
15 <20 8.247 932 11,30
sebesar <20%***
Persentase Rumah Tangga Ber-PHBS mencapai 80%
16 69 24.593 17.017 69,19
***
Persentase Institusi pendidikan yang ber-PHBS sampai
17 69 69 -
dengan 80% ***
Persentase posyandu purnama dan mandiri mencapai
18 25 442 101 22,85
60% ***
Persentase Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
20 83,5 746 534 71,58
memenuhi syarat kesehatan sebesar 90 % ***
Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan STBM
21 48 205 128 62,44
sebesar 60%
Cakupan Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
22 100 91.475 8.360 9,14
sebesar 100% **
Cakupan Pelayanan kesehatan penderita Diabetes
23 100 4.354 2.133 48,99
Melitus sebesar 100%**
Upaya kesehatan jiwa pada orang dengan gangguan
24 100 170 170 100,00
jiwa berat **
 55

Cakupan Pelayanan kesehatan orang dengan TB

25 100 603 590 97,84
sebesar 100% **
Cakupan Pelayanan kesehatan orang dengan risiko
26 100 35 15 42,86
terinfeksi HIV sebesar 100% **
Prevalensi Insiden Malaria (API) sebesar < 1/1000
27 <1 372.856 66 0,18
penduduk **
Cakupan satuan Pendidikan dasar yang menerapkan
28 10 10 -
Kawasan Tanpa Rokok***
29 Persentase Puskesmas terakreditasi sebesar100%* 0 21 1 4,76

30 Rasio Fasilitas Kesehatan per desa (1:1)*** 1:1,25 1:1,25

31 Persentase kunjungan rawat jalan sebesar 15%*** 15 372.856 48.891 13,11

32 Persentase kunjungan rawat inap sebesar 1,5%*** 1,5 372.856 4.470 1,20

33 Jumlah Rumah Sakit Pratama yang dimanfaatkan*** 0

Persentase ketersediaan obat dan vaksin terhadap
34 100 11.867.941 18.173.105 153,13
kebutuhan obat sampai dengan 100%***
35 Persentae Apotek yang diawasi 100 31 31 100,00
Cakupan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
36 96,7 407.466 374.090 91,81
sampai dengan 100%*
Jumlah SDM Kesehatan yang ditingkatkan
37 0 220 50 22,73
kompetensinya sebanyak 220 orang***
Cakupan Bimtek SDM Kesehatan professional
38 100 100 100 100,00
terhadap kebutuhan sampai dengan 100 %***
Meningkatnya pelayanan administrasi perkantoran
39 100 5.311.431.829 5.046.222.849 95,01
mencapai 100%***
Meningkatnya cakupan layanan sarana-prasarana
40 100 2.910.386.000 2.815.243.450 96,73
aparatur dalam kondisi baik mencapai 100%***
Meningkatnya tingkat kepatuhan aparatur mencapai
41 100 58.375.000 58.375.000 100,00
100%***
Persentase tersedianya jaringan dan aplikasi Sistem
42 Informasi Puskesmas (SIP) yang diperuntukkan untuk 0 - -
akses pelayanan e-health sebesar 50%***
 56

INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR

PERMENKES 75/2014
NOMOR REGISTRASI
PUSKESMAS :
NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS BATUDAA PANTAI
TANGGAL
PUSKESMAS
DIDIRIKAN :
KECAMATAN : KECAMATAN BATUDAA PANTAI
KABUPATEN/KOTA : KABUPATEN GORONTALO
PROVINSI : PROVINSI GORONTALO

PETUNJUK
PENGISIAN:
DIISI ANGKA "1" DI KOLOM "YA" BILA PUSKESMAS MEMENUHI PARAMETER, DAN ANGKA "0" DI
KOLOM "TIDAK" JIKA PUSKESMAS TIDAK MEMENUHI PARAMETER

PERSYARATAN HASIL
PARAMETER KETERANGAN
PUSKESMAS YA TIDAK
A. LOKASI
1 Tidak didirikan di lokasi berbahaya 
Dapat menggunakan
Tersedia transportasi umum dari dan
2
menuju Puskesmas
 mobil penumpang
atau ojek

3 Tersedia fasilitas parkir 

4 Tersedia fasilitas pagar 

Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara
5 Tegangan Tinggi (SUTT) dan Saluran 
Udara Tegangan Ekstra Tinggi
B. BANGUNAN Kondisi gedung lama
baik. Penambahan
6 Permanen  gedung baru dari
dana APBD tahun
2016
7 Terpisah dengan bangunan lain

Jumlah rumah dinas
8 Terdapat rumah dinas nakes nakes yang tersedia 1
 rumah
Terdapat lambang Puskesmas di depan
9
bangunan Puskesmas 
 57

Terdapat papan/tulisan nama

10
Puskesmas 
Dapat digabung
dengan ruang lain/
11 Terdapat ruangan administrasi/kantor
tidak perlu berdiri
 sendiri
12 Terdapat ruangan Kepala Puskesmas

Menggunakan ruang
13 Terdapat ruangan rapat lobi/aula depan
 puskesmas
Terdapat ruangan pendaftaran dan
14
rekam medik 
15 Terdapat ruangan tunggu

16 Terdapat ruangan pemeriksaan umum Pemeriksaan umum
 dan tindakan
Terdapat ruangan tindakan/gawat ruanganya disatukan
17
darurat 
Terdapat ruangan KIA, KB, dan Tidak terdapat ruang
18
Imunisasi  KB
Terdapat ruangan kesehatan gigi dan
19
mulut 
20 Terdapat ruangan ASI

21 Terdapat ruangan promosi kesehatan

22 Terdapat ruang farmasi

23 Terdapat ruangan persalinan Ruang persalinan
 dan ruang pasca
Terdapat ruangan rawat pasca persalinan disatukan
24
persalinan 
25 Terdapat laboratorium

Tidak terdapat
ruangan sterilisator.
26 Terdapat ruangan sterilisasi
Yang ada hanya alat
 sterilisator
Terdapat ruangan penyelenggaraan
27
makanan/dapur 
28 Terdapat kamar mandi

29 Terdapat gudang umum

C. PRASARANA
30 Terdapat ventilasi ruangan

 58

Sumber air bersih

31 Terdapat sumber air bersih
 diambil dari sumur

32 Terdapat sistem pembuangan limbah


33 Terdapat sumber daya listrik Listrik 24 Jam

34 Terdapat sambungan telepon

35 Terdapat sistem proteksi petir

36 Terdapat alat pemadam kebakaran

1 pusling kondisi
37 Terdapat Kendaraan Puskesmas Keliling  kurang terawat tapi
masih bisa digunakan
1 ambulans kondisi
38 Terdapat kendaraan Ambulans  baik. Dana APBD
tahun 2016
D. PERALATAN Set pemeriksaan
umum dan set
39 Terdapat set pemeriksaan umum tindakan medis /
gawat darurat
 disatukan
Terdapat set tindakan medis/gawat
40 Tidak Lengkap
darurat 
Terdapat set pemeriksaan kesehatan
41 Tidak Lengkap
ibu 
Terdapat set pemeriksaan kesehatan
42 Tidak Lengkap
anak 
43 Terdapat set pelayanan KB Tidak Lengkap

44 Terdapat set imunisasi Tidak Lengkap

45 Terdapat set obgyn Tidak Lengkap

46 Terdapat set insersi dan ekstraksi AKDR

47 Terdapat set resusitasi bayi Tidak Lengkap

Terdapat set perawatan pasca
48 Tidak Lengkap
persalinan 
49 Terdapat set kesehatan gigi dan mulut Tidak Lengkap

50 Terdapat set promosi kesehatan Tidak Lengkap

 59

51 Terdapat set ASI 

52 Terdapat set laboratorium  Tidak Lengkap

53 Terdapat set farmasi  Tidak Lengkap

54 Terdapat set sterilisasi Alat Strilisator


55 Terdapat set Puskesmas Keliling Tidak Lengkap

Terdapat kit Keperawatan kesehatan
56
masyarakat 
57 Terdapat kit imunisasi

58 Terdapat kit UKS

59 Terdapat kit UKGS

D. PERALATAN
60 Terdapat kit bidan

61 Terdapat kit Posyandu

62 Terdapat kit kesehatan lingkungan

E. KETENAGAAN
63 Tersedia dokter atau DLP  1 Orang PNS

64 Tersedia dokter gigi  1 Orang CPNS

6 Orang PNS + 1
65 Tersedia perawat  Orang NS
3 Orang PNS + 3
Orang CPNS + 4
66 Tersedia Bidan  Oanga Abdi Desa + 1
Orang NS
67 Tersedia Tenaga Kesmas 
1 Orang PNS + 1
68 Tersedia tenaga kesling  Orang Magang
Tersedia tenaga ahli teknologi lab
69  1 Orang NS
medik (Analis Lab)
1 Orang PNS + 1
70 Tersedia tenaga gizi Orang Magang + 1
 Orang NS

71 Tersedia tenaga kefarmasian  Apoteker 1 Orang

72 Tersedia tenaga kesehatan lainnya 

 60

73 Tersedia tenaga administrasi  1 Orang

F. PERIZINAN DAN Memiliki izin penyelenggaraan yang
74
REGISTRASI masih berlaku 
Mempunyai nomor registrasi
75
Puskesmas 
G. Kepala Puskesmas memenuhi kriteria di
PENYELENGGARAAN 76 Pasal 33 PMK 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas 
77 Memiliki struktur organisasi

Melaksanakan pelayanan promosi
78
kesehatan 
Melaksanakan pelayanan kesehatan
79
lingkungan 
80 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB

81 Melaksanakan pelayanan gizi

Melaksanakan pelayanan pencegahan
82
dan pengendalian penyakit 
G.
83 Melaksanakan UKM Pengembangan
PENYELENGGARAAN 
84 Melaksanakan UKP


85 Melaksanakan manajemen Puskesmas


86 Melaksanakan pelayanan kefarmasian

Melaksanakan pelayanan keperawatan
87
kesehatan masyarakat 
88 Melaksanakan pelayanan laboratorium

TOTAL NILAI
Gorontalo, 23 Januari 2017
Kepala Puskesmas Batudaa Pantai

Andriani Mohamad, SKM

NIP. 19731028 199503 2 004

Ruangan Pemeriksaan Umum
1. Set Pemeriksaan Umum
 Anuskup 3 buah
 Baki logam tempat alat steril
bertutup 2 buah
 Bingkai uji coba untuk
pemeriksaan refraksi
 Buku Ishihara Tes
 Corong telinga/Speculum
telinga ukuran kecil, besar,
sedang 1 set
 Emesis basin/Nierbeken besar
 Garputala 512 Hz, 1024 Hz,
2084 Hz 1 set
 Handle kaca laring
 Handle kaca nasopharing
 Kaca laring ukuran 2, 4, 5, 6 1
set
 Kaca nasopharing ukuran 2, 4,
5, 6 (1 set)
2. Bahan Habis Pakai
 Alkohol
 Povidone Iodine
 Podofilin Tinctura 25%
 Kapas
3. Perlengkapan
 Bantal
 Baskom cuci tangan
 Kasur
 Lampu spiritus
 Lemari alat
 Meja instrumen
4. Meubelair
 Kursi kerja 3 buah (2 buah)
 Lemari arsip
 Meja tulis ½ biro
5. Pencatatan dan Pelaporan
 Buku register pelayanan
 Formulir dan surat keterangan lain pelayanan yang diberikan
 Formulir Informed Consent
 Formulir rujukan
 Kertas resep
 Surat Keterangan Sakit
 Surat Keterangan Sehat
B. Ruangan Tindakan dan Ruang Gawat Darurat
1. Set Tindakan Medis/Gawat Darurat
 Baki logam tempat alat steril
tertutup 3 buah
 Kaca pembesar untuk
diagnostik
 Lampu kepala/head lamp +
adaptor AC/DC
 Lampu senter untuk
periksa/pen light (rusak)
 Lensa uji coba untuk
pemeriksaan refraksi 1 set
 Lup binokuler (lensa
pembesar) 3-5 dioptri
 Metline (pengukur lingkar
pinggang)
 Opthalmoscope
 Otoscope
 Palu reflex
 Pelilit kapas/cotton applicator
 Skinfold calliper
 Snellen chart 2 jenis (E chart +
alphabet chart)
 Kasa non steril
 Kasa steril
 Masker wajah
 Sabun tangan atau antiseptic
 Meteran tinggi badan
 Perlak 2 buah
 Pispot
 Sarung bantal 2 buah
 Seprei 2 buah
 Collar Brace/Neck Collar
anak
61
 Spekulum vagina (cocor
bebek) sedang 3 buah
 Spekulum hidung dewasa
 Sphygmomanometer untuk
dewasa
 Stetoskop untuk dewasa
 Sudip lidah logam/spatula
lidah logam panjang 12 cm 4
buah
 Sudip lidah logam/spatula
lidah logam panjang 16,5 cm 4
buah
 Tempat tidur periksa dan
perlengkapannya
 Termometer untuk dewasa
 Timbangan dewasa
 Tonometer Schiot
 Sarung tangan steril
 Sarung tangan non steril
 Sikat untuk membersihkan
peralatan
 Stop Watch
 Tempat sampah tertutup yang
dilengkapi dengan injakan
pembuka penutup 2 buah
 Collar Brace/Neck Collar
dewasa

 Corong telinga/Spekulum
telinga ukuran kecil, besar,
sedang (1 set)
 Doppler
 Dressing Forceps
 EKG
 Emesis Basin/ Nierbeken besar
2 buah
 Forceps Aligator 3 buah
 Forceps Bayonet 3 buah
 Guedel Airway
(Oropharingeal Airway) 2
buah
 Gunting bedah standar,
lengkung 3 buah
 Gunting bedah standar,
lengkung, ujung tajam/tajam 3
buah
 Gunting bedah standar,
lengkung, ujung tajam/tumpul
3 buah
 Gunting bedah standar,
lengkung, ujung
tumpul/tumpul 3 buah
 Gunting bedah standar, lurus
ujung tumpul/tumpul 3 buah
 Gunting bedah standar, lurus,
ujung tajam/tajam 3 buah
 Gunting bedah standar, lurus,
ujung tajam/tumpul 3 buah
 Gunting pembalut
 Gunting pembuka jahitan lurus
3 buah
 Handle kaca laring
 Handle kaca nasopharing
 Hooked probes
 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 (1
set)
 Kaca nasopharing ukuran
2,4,5,6 (1 set)
 Kait dan kuret serumen
 Kanula hidung anak
2. Bahan Habis Pakai
 Abocath/wing needle No. 20
 Abocath/wing needle No. 23
 Abocath/wing needle No. 26
 Abocath/wing needle No.18
 Alkohol (1 botol)
 Anestesi topikal tetes mata (1
botol)
 Anestesi topikal tetes mata (1
botol)
 Benang chromic catgut
 Benang silk
 Cairan desinfektan/Povidone
Iodine (1 botol)
 Kanula hidung dewasa
 Klem arteri 14 cm (Kocher) 3
buah
 Klem arteri, 12 cm lengkung,
dengan gigi1x2 (Halstead-
Mosquito) 3 buah
 Klem arteri, 12 cm lengkung,
tanpa gigi (Halstead-
Mosquito) 3 buah
 Klem arteri, 12 cm lurus,
dengan gigi 1x2 (Halstead-
Mosquito) 3 buah
 Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa
gigi (Halstead-Mosquito) 3
buah
 Klem arteri, lurus (Kelly) 3
buah
 Klem/pemegang jarum jahit,
18 cm (Mayo-Hegar) 3 buah
 Korentang, lengkung, penjepit
alat steril (23 cm) 2 buah
 Korentang, penjepit sponge 2
buah
 Kursi roda
 Lampu kepala
 Laringoskop anak
 Laringoskop dewasa
 Laringoskop neonatus bilah
lurus
 Magill Forceps
 Nebulizer
 Otoskop
 Palu reflex
 Pinset alat, bengkok (Remky)
3 buah
 Pinset anatomis, 14,5 cm 3
buah
 Pinset anatomis, 18 cm 3 buah
 Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah
 Pinset bedah, 18 cm 3 buah
 Pinset epilasi
 Pinset telinga
 Disposable syringe 1 cc
 Disposable syringe 10 cc
 Disposable syringe 2,5 - 3 cc
 Disposable syringe 5 cc
 Disposable syringe 50 cc
 Endotracheal tube ( ETT ) 2.5
 Endotracheal tube ( ETT ) 3
 Endotracheal tube ( ETT ) 4
 Goggle
 lingkaran, penampang bulat
Infus set/ intra vena set
dewasa
 
Infus set/intra vena set anak
62
 Pinset insisi Hordeolum/
Chalazion
 Resusitator anak-anak &
sungkup
 Resusitator dewasa & sungkup
 Resusitator neonatus &
sungkup
 Retraktor, pembuka kelopak
mata
 Semprit gliserin
 Silinder korentang steril
 Skalpel, tangkai pisau operasi
3 buah
 Spalk
 Spekulum hidung
 Spekulum mata
 Sphygmomanometer untuk
anak
 Sphygmomanometer untuk
dewasa
 Stand lamp untuk tindakan
 Standar infus
 Steteskop anak
 Steteskop dewasa
 Steteskop janin/Laenac
 Suction pump (alat penghisap)
 Sudip lidah logam/Spatula
lidah logam panjang 12 cm 4
buah
 Sudip lidah logam/Spatula
lidah logam panjang 16,5 cm 4
buah
 Tabung oksigen dan regulator
 Tempat tidur periksa dan
perlengkapannya
 Termometer anak
 Termometer dewasa
 Timbangan anak
 Timbangan dewasa
 Tissue Forceps
 Torniket karet
 Usungan (brankar)
 Jarum jahit untuk operasi
mata, ½ lingkaran
 Jarum jahit, lengkung, ½
lingkaran penampang segitiga
 Jarum jahit, lengkung, ½
lingkaran, penampang bulat
 Jarum jahit, lengkung, 3/8
lingkaran penampang segitiga
 Jarum jahit, lengkung, 3/8
 Kapas
Kasa non steril
 Kasa steril

 Kateter Foley ukuran 5-8
French 2 buah
 Kateter karet No. 10 (Nelaton)
 Kateter karet No. 12 (Nelaton)
 Kateter karet No. 14 (Nelaton)
 Lubricant gel (1 tube)
 Masker wajah
 Micropore surgical tape
3. Perlengkapan
 Bak instrument tertutup
 Bantal
 Celemek plastic
 Dorongan tabung oksigen
dengan tali pengaman
 Duk bolong, sedang 2 buah
 Jam/timer
 Kain balut segitiga (mitella) 5
buah
 Kasur
 Kotak penyimpan jarum bekas
2 buah
4. Meubelair
 Kursi kerja 3 buah
 Lemari arsip
 Meja tulis ½ biro
5. Pencatatan dan Pelaporan
 Buku register pelayanan
 Formulir dan Surat
Keterangan lain pelayanan
yang diberikan
C. Ruang Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
1. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
 ½ Klem Korcher
 Anuskop 3 buah
 Bak Instrumen dengan tutup
 Baki Logam Tempat Alat
Steril Bertutup
 Doppler
 Gunting Benang
 Gunting Verband
 Korcher Tang
 Mangkok untuk Larutan
 Meja Instrumen / Alat
 Meja Periksa Ginekologi dan
kursi pemeriksa
 Palu Refleks
2. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak
 Alat Pengukur Panjang
Bayi
 Flowmeter anak (high
flow)
 Mucous suction, silikon
Nomor 8 dan 10
 Nasogastric Tube/selang
lambung ( 3,5,8 )
 Pelilit kapas/Cotton applicator
 Sabun tangan atau antiseptic
(1 botol)
 Sarung tangan non steril
 Sarung tangan steril
 Lemari alat
 Lemari obat
 Mangkok untuk larutan 2 buah
 Meja instrumen/alat
 Perlak plastic 2 buah
 Pispot 2 buah
 Sarung bantal 2 buah
 Seprei 2 buah
 Sikat tangan
 Sikat untuk membersihkan
peralatan
 Stop Watch
 Formulir Informed Consent
 Formulir rujukan
 Kertas resep
 Surat Keterangan Sakit
 Pen Lancet
 Pinset Anatomi Panjang
 Pinset Anatomi Pendek
 Pinset Bedah
 Silinder Korentang Steril
 Sonde mulut
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Besar 3 buah
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Kecil 2 buah
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang 5 buah
 Spekulum Vagina (Sims)
 Sphygmomanometer Dewasa
 Flowmeter neonatus (low
flow)
 Lampu periksa
 Pengukur lingkar kepala
63
 Selang karet untuk anus
 Skapel, mata pisau bedah
besar
 Skapel,mata pisau bedah kecil
(1 box)
 Verban elastic (1 box)
 Water based gel untuk EKG
dan Doppler (1 tube)
 Tempat sampah tertutup yang
dilengkapi dengan injakan
pembuka penutup 2 buah
 Toples kapas/Kasa steril
 Tromol kasa/Kain steril 25 X
120 mm
 Waskom bengkok 4 buah
 Waskom cekung 2 buah
 Waskom cuci 2 buah
 Stand Lamp untuk tindakan
 Stetoskop Dewasa
 Stetoskop Janin / Fetoscope
 Sudip lidah logam / Spatula
Lidah Logam panjang 12 cm
2 buah
 Sudip lidah logam / Spatula
Lidah Logam panjang 16,5 cm
2 buah
 Tampon Tang
 Tempat Tidur Periksa
 Termometer Dewasa
 Timbangan Dewasa
 Torniket Karet
 Pengukur tinggi badan
anak
 Sphygmomanometer dan
manset anak
 64

 Stetoskop pediatric  Timbangan Anak

 Termometer Anak  Timbangan bayi

3. Set Pelayanan KB
 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
 Implant Kit
 IUD Kit

4. Set Imunisasi
 Vaccine carrier
 Vaccine Refrigerator

5. Bahan Habis Pakai

 Alkohol  Kain Steril  Masker
 Benang Chromic Catgut  Kapas  Podofilin Tinctura 25%
 Cairan Desinfektan  Kasa Non Steril  Sabun Tangan atau Antiseptik
 Disposable Syringe, 1 cc  Kasa Steril  Sarung tangan
 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc  Lidi kapas Steril
 Disposable Syringe, 5 cc  Lubrikan gel

6. Perlengkapan
 Ari timer  Meteran (untuk mengukur  Sikat untuk Membersihkan
 Bantal tinggi Fundus) Peralatan
 Baskom Cuci Tangan  Perlak 2 buah (1 buah)  Tempat Sampah Tertutup yang
 Celemek Plastik  Pispot dilengkapi dengan injakan
 Duk Bolong, Sedang 2 buah  Pita Pengukur Lila pembuka penutup 2 buah
 Kasur  Pompa Payudara untuk ASI  Tirai
 Kotak Penyimpan Jarum Bekas  Sarung Bantal 2 buah  Toples Kapas / Kasa Steril
 Lemari Alat  Selimut  Tromol Kasa / Kain Steril
 Lemari Obat  Seprei 2 buah  Waskom Bengkok Kecil
 Set Tumbuh Kembang Anak

7. Meubelair
 Kursi kerja 4 buah
 Lemari Arsip
 Meja Tulis ½ biro

8. Pencatatan & Pelaporan

A. Kesehatan Ibu & KB
 Buku KIA (sejumlah
bumil yang dilayani)
 Buku Kohort Ibu
 Buku Register Ibu
 Formulir dan surat  Formulir Informed Consent
keterangan lain sesuai  Formulir Laporan
pelayanan yang diberikan  Formulir Rujukan

B. Kesehatan Anak
 Bagan Dinding MTBS  Formulir Laporan Anak Balita dan
 Bagan MTBS Kesehatan Bayi Prasekolah
 Buku register Bayi  Formulir Pencatatan  Formulir Rekapitulasi
 Formulir Deteksi Dini Balita Sakit umur 2 Laporan Kesehatan
Tumbuh Kembang Anak bulan sampai 5 tahun Bayi
 Formulir Kuesioner Pra  Formulir Pencatatan  Register Kohort Anak
Skrining Perkembangan Bayi Muda umur Balita
(KPSP) kurang dari 2 bulan  Register Kohort Bayi
 Formulir Laporan  Formulir Rekapitulasi
Kesehatan Anak Balita dan Laporan Kesehatan
Prasekolah

C. Imunisasi
 Formulir lain pelayanan yang diberikan
 Formulir laporan

D. Ruangan Persalinan
1. Set Obstetri & Ginekologi
 Bak instrumen tertutup besar
(Obgin) 3 buah
 Bak instrumen tertutup kecil 3
buah
 Bak instrumen tertutup Medium
3 buah
 Doppler
 Doyeri Probe Lengkung
 Endotracheal Tube Dewasa 2,5
3 buah
 Endotracheal Tube Dewasa 3 3
buah
 Endotracheal Tube Dewasa 4 3
buah
 Gunting Benang 3 buah
 Gunting Episiotomi 3 buah
 Gunting Iris Lengkung 3 buah
 Gunting Operasi Lurus 3 buah
 Gunting Tali Pusat 3 buah
 Klem Fenster/Klem Ovum 3
buah
 Klem Kasa (Korentang) 3 buah
 Klem Kelly/Klem Kocher Lurus
3 buah
2. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR
 Aligator Ekstraktor AKDR 3
buah
 Gunting Mayo CVD 3 buah
3. Set Resusitasi Bayi
 Baby Suction Pump portable 1
set
 Endotracheal Tube 2,5
 Endotracheal Tube 3
 Endotracheal Tube 3,5
 Endotracheal Tube 4
 Infant T piece resuscitator
dengan PEEP
4. Bahan Habis Pakai
 Alkohol
 Benang Chromic Catgut
 Desinfektan
 Gelang Bayi
 Infus Set Dewasa 2 set
 Infus Set dengan Wing Needle
untuk Anak dan Bayi nomor
23 dan 25 2 set
 Jarum Jahit Tajam
 Jarum Jahit Tumpul
 Kantong Urin
 Kapas
 Kateter Folley dewasa
 Kateter Nelaton
 Kateter intravena 16 G
5. Perlengkapan
 Lemari Alat (gabung)
 Klem Linen Backhauss 3 buah
 Klem Mosquito Halsted
Lengkung 3 buah
 Klem Mosquito Halsted Lurus 3
buah
 Klem Pemasang Klip
Hegenbarth 3 buah
 Lampu Periksa Halogen
 Masker Oksigen + Kanula Nasal
Dewasa 2 buah
 Meja Instrumen 2 buah
 Needle Holder Matheiu 3 buah
 Pelvimeter Obstetrik
 Pinset Jaringan (Sirurgis) 3
buah
 Pinset Jaringan Semken 3 buah
 Pinset Kasa (Anatomis) 3 buah
 Resusitator Dewasa 1 set
 Retraktor Finsen Tajam
 Setengah Kocher 3 buah
 Skalpel No. 3 3 buah
 Skalpel No. 4 3 buah
 Spekulum (Sims) Besar 5 buah
 Spekulum (Sims) Kecil 5 buah
 Klem Kasa Lurus (Sponge
Foster Straight) 3 buah
 Klem Penarik Benang AKDR
3 buah
 Infant T piece System
 Laringoskop Neonatus Bilah
Lurus (3 ukuran) 1 set
 Meja Resusitasi dengan
Pemanas (Infant Radiant
Warmer) 1 set
 Oxygen Concentrator
 Kateter intravena 18 G
 Kateter Intravena 20 G
 Kateter Penghisap Lendir
Dewasa 10 2 buah
 Kateter Penghisap Lendir
Dewasa 8 2 buah
 Nasogastric Tube Dewasa 3
buah
 Nasogastric Tube Dewasa 5 3
buah
 Pembalut
 Pengikat tali pusat
 Plester Non Woven
 Sabun Cair untuk Cuci Tangan
 Sarung Tangan
 Lemari Obat (gabung)
65
 Spekulum (Sims) Medium 5
buah
 Spekulum Cocor Bebek Grave
Besar 5 buah (1 buah)
 Spekulum Cocor Bebek Grave
Kecil 5 buah (3 buah)
 Spekulum Cocor Bebek Grave
Medium 5 buah (1 buah)
 Standar infus
 Stetoskop Dewasa
 Stetoskop Janin/ Fetoscope
 Stilet untuk Pemasangan ETT
 Tabung Oksigen dan Regulator 1
set
 Tempat Klem Kasa (Korentang)
2 buah
 Tempat Tidur Periksa
(examination bed) 1 set
 Tempat Tidur untuk Persalinan 1
set
 Tensimeter dewasa
 Termometer Dewasa
 Sonde Uterus Sims 3 buah
 Tenakulum Schroeder 3 buah
 Penghisap Lendir DeLee
(neonatus)
 Pompa Penghisap Lendir
Elektrik
 Stetoskop Duplex Neonatus
 Sarung Tangan Panjang
(Manual Plasenta)
 Sarung Tangan Steril
 Spuit disposable (steril) 20 ml
5 buah
 Spuit/Disposable Syringe
(steril) 1 ml 5 buah
 Spuit/Disposable Syringe
(steril) 10 ml 5 buah
 Spuit/Disposable Syringe
(steril) 3 ml 5 buah
 Spuit/Disposable Syringe
(steril) 5 ml 5 buah
 Three-way Stopcock (steril) 5
buah
 Mangkok Iodin

 Pengukur panjang bayi
 Pengukur Tinggi Badan
(microtoise)
 Pisau Pencukur
 Timbangan bayi
6. Meubelair
 Kursi Kerja 3 buah
 Lemari Arsip
 Meja Tulis ½ biro
7. Pencatatan & Pelaporan
 Formulir Informed Consent
 Formulir dan Surat Keterangan
lain pelayanan yang diberikan
 Formulir Laporan
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
1. Set Perawatan Pasca Persalinan
 ARI Timer
 Boks Bayi
 Sphygmomanometer Dewasa
2. Bahan Habis Pakai
 Infus Set Dewasa 2 set
 Kantong Urin 2 buah
 Kasa Non Steril
 Kasa Steril
 Kateter Folley dewasa
 Kateter intravena 16 G
 Kateter intravena 18 G
 Kateter Intravena 20 G
3. Perlengkapan
 Bantal
 Baskom Kecil
 Handuk Pembungkus Neonatus
 Kantong Metode Kanguru
ukuran neonatus 1 set
 Kasur
 Kotak Penyimpan Jarum Bekas
 Lemari Obat (gabung)
 Lemari Alat (gabung)
 Lemari Kecil Pasien
4. Meubelair
 Kursi Kerja 3 buah
 Lemari Arsip
 Meja Tulis ½ biro
5. Pencatatan & Pelaporan
 Buku Register Pelayanan
 Formulir lain sesuai pelayanan
 Rekam Medik Pasien
 Timbangan Dewasa
 Tromol Kasa
 Waskom Bengkok Ukuran 30
cm
 Formulir Partograf
 Formulir Persalinan/nifas dan
KB
 Formulir Rujukan
 Formulir Surat Kelahiran
 Standar infus
 Stetoskop Anak
 Tabung Oksigen dan
Regulator
 Kateter Penghisap Lendir
Dewasa 10 2 buah
 Kateter Penghisap Lendir
Dewasa 8 2 buah
 Sarung Tangan
 Sarung Tangan Steril
 Spuit disposable (steril) 20 ml 5
buah
 Perlak 2 buah (1 buah)
 Pispot
 Pompa Payudara untuk ASI
 Sarung Bantal 2 buah
 Selimut Bayi 2 buah
 Selimut Dewasa 2 buah
 Seprei 2 buah
 Set Tumbuh Kembang Anak
 Sikat untuk Membersihkan
Peralatan
66
 Waskom Bengkok Ukuran 23
cm
 Formulir Surat Kematian
 Formulir Surat Keterangan
Cuti Bersalin
 Tempat Tidur Dewasa 1 set
 Termometer Anak
 Termometer Dewasa
 Timbangan Bayi
 Spuit/Disposable Syringe (steril)
1 ml 5 buah
 Spuit/Disposable Syringe (steril)
10 ml 5 buah
 Spuit/Disposable Syringe (steril)
3 ml 5 buah
 Spuit/Disposable Syringe (steril)
5 ml 5 buah
 Tempat Sampah Tertutup yang
dilengkapi dengan injakan
pembuka penutup 2 buah (1
buah)
 Toples Kapas / Kasa Steril 2
buah
 Tromol Kasa / Kain Steril 2
buah
 Waskom Bengkok Kecil 2 buah

F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
1. Set Kesehatan Gigi & Mulut
 Atraumatic Restorative
Treatment (ART):
 Enamel Access Cutter
 Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Kecil
(Spoon Excavator Small)
 Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Sedang
(Spoon Excavator
Medium)
 Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Besar
(Spoon Excavator Large)
 Double Ended Applier
and Carver
Spatula Plastik
Hatchet
Batu Asah
 Bein Lurus Besar
 Bein Lurus Kecil
 Bor Intan (Diamond Bur
Assorted) untuk Air Jet Hand
Piece (Kecepatan Tinggi)
(round, inverted dan
fissure)1set
 Bor Intan Kontra Angle
Hand Piece Conventional
(Kecepatan Rendah) (round,
inverted dan fissure) 1 set
 Ekskavator Berujung Dua
(Besar) 5 Buah
 Ekskavator Berujung Dua
(Kecil) 5 Buah
 Gunting Operasi Gusi
(Wagner) (12 cm )
 Handpiece Contra Angle
 Handpiece Straight
 Kaca Mulut Datar No.4
Tanpa Tangkai 5 buah
 Klem/Pemegang Jarum Jahit
(Mathieu Standar)
 Set Kursi Gigi Elektrik yang
terdiri dari:
 Kursi Gigi
 Cuspidor Unit
2. Perlengkapan
 Baki Logam Tempat Alat
Steril Bertutup
 Korentang, Penjepit
Sponge (Foerster)
 Lampu Spiritus Isi 120 cc
 Lemari peralatan
 Lempeng Kaca Pengaduk
Semen
3. Bahan Habis Pakai
 Betadine Solution atau
Desinfektan lainnya
 Sabun tangan atau
antiseptic
 Meja Instrumen
 Foot Controller untuk
Hand Piece
 Kompresor Oilless 1 PK
 Jarum exterpasi 1 set 1 set
 Jarum K-File (15-40) 1 set
 Jarum K-File (45-80) 1 set
 Light Curing
 Mikromotor dengan Straight
dan Contra Angle Hand
Piece (Low Speed Micro
Motor portable)
 Pelindung Jari
 Pemegang Matriks (Matrix
Holder)
 Penahan Lidah
 Pengungkit Akar Gigi Kanan
Mesial (Cryer Distal)
 Pengungkit Akar Gigi Kanan
Mesial (Cryer Mesial)
 Penumpat Plastis
 Periodontal Probe
 Penumpat Semen Berujung
Dua
 Pinset Gigi 5 buah
 Polishing Bur 1 set
 Skeler Standar, Bentuk
Cangkul Kiri (Type
Chisel/Mesial)
 Skeler Standar , Bentuk
Cangkul Kanan (Type
Chisel/Mesial)
 Skeler Standar, Bentuk
Tombak (Type Hook)
 Skeler Standar, Black Kiri
dan Kanan (Type
Chisel/Mesial)
 Skeler Standar, Black Kiri
dan Kiri (Type
Chisel/Mesial)
 Skeler Ultrasonik
 Sonde Lengkung 5 Buah
 Sonde Lurus 5 Buah
 Spatula Pengaduk Semen
 Spatula Pengaduk Semen
Ionomer
 Needle Destroyer
 Silinder Korentang Steril
 Sterilisator kering
 Tempat Alkohol (Dappen
Glas) Toples Kapas
Logam dengan Pegas dan
 Tutup (50 x 70 mm)
 Kasa
 Benang Silk
 Chromik Catgut
67
 Set Tang Pencabutan
Dewasa (set)
 Tang gigi anterior
rahang atas dewasa
 Tang gigi premolar
rahang atas
 Tang gigi molar kanan
rahang atas
 Tang gigi molar kiri
rahang atas
 Tang molar 3 rahang
atas
 Tang sisa akar gigi
anterior rahang atas
 Tang sisa akar gigi
posterior rahang atas
 Tang gigi anterior dan
premolar rahang bawah
 Tang gigi molar rahang
bawah kanan/kiri
 Tang gigi molar 3
rahang bawah
 Tang sisa akar rahang
bawah
 Set Tang pencabutan gigi
anak
 Tang gigi anterior
rahang atas
 Tang molar rahang atas
 Tang molar susu
rahang atas
 Tang sisa akar rahang
atas
 Tang gigi anterior
rahang bawah
 Tang molar rahang
bawah
 Tang sisa akar rahang
bawah
 Skalpel, Mata Pisau Bedah
(Besar)
 Skalpel, Mata Pisau Bedah
(Kecil)
 Skalpel, Tangkai Pisau
Operasi
 Tangkai kaca mulut 5 buah
 Toples Pembuangan Kapas
(50 x 75 mm)
 Waskom Bengkok
(Neirbeken
 Alkohol
 Kapas
 Masker
 Sarung tanga
 68

4. Meubelair
 Kursi Kerja 3 buah 3 buah
 Lemari arsip
 Meja Tulis ½ biro

5. Pencatanan dan Pelaporan

 Buku register pelayanan  Formulir rujukan  Formulir dan Surat
 Kartu Rekam Medis  Surat Keterangan Sakit Keterangan lain pelayanan
 Formulir Informed yang diberikan
Consent

G. Ruangan Promosi Kesehatan

1. Set Promosi Kesehatan
 Alat Peraga Cara Menyusui
yang Benar (Boneka dan
fantom payudara) 1 paket
 Alat Permainan Edukatif
(APE) 1 paket
 Biblioterapi
 Boneka Bayi
 Buletin Board / Papan
Informasi
 Cetakan Jamban
 Cetakan Sumur Gali (Cicin)
 Komputer dan Printer 1 unit
 Fantom Gigi Anak 2 buah
 Fantom Gigi Dewasa 2 buah
 Fantom Mata Ukuran Asli
 Fantom Mata Ukuran Besar
(Fiberglass)
 Fantom Panggul Wanita
 Flip Chart dan Stand
 Food Model 1 paket
 Gambar Anatomi Gigi 1
lembar
 Gambar Anatomi Mata 1
lembar
 Gambar Anatomi Mata 60 x
90 1 lembar
 Gambar Panggul Laki-Laki 1
lembar
 Kamera Foto / Handy Camp 1
unit
 Laptop 1 unit
 Layar ukuran 1 x 1,5 M /
Screen
 Leaflet-Leaflet
 Megaphone / Public Address
System
 Papan Tulis Putih
 Poster-Poster
 Proyektor / LCD Proyektor 1
unit
 Radio Kaset/ Tape Recorder 1
unit
 Televisi dan Antena 1 unit
 VCD/ DVD Player 1 unit
 Wireless System / Amplifier &
Wireless
 Microphone 1 unit

2. Bahan Habis Pakai

 Cairan Desinfektan Tangan
 Cairan Desinfektan Ruangan

3. Perlengkapan
 Kabel Tambahan, @ 20 m  Tempat Sampah Tertutup 2
1 unit buah
 Portable Generator 1 unit  Lemari alat

4. Meubelair
 Kursi kerja 2 buah  Lemari Alat-Alat  Meja tulis ½ biro
 Lemari Arsip Audiovisual

5. Pencatatan dan Pelaporan

 Buku register pelayanan
 Formulir dan Surat Keterangan lain pelayanan yang diberikan
 Kartu Status Pasien

H. Ruangan ASI
1. Set ASI
 Breast pump

2. Bahan Habis Pakai

 Cairan Desinfektan Tangan
 Cairan Desinfektan Ruangan

3. Perlengkapan
 Tempat Sampah Tertutup 2 buah
 Waskom
 Waslap 2 buah
 69

4. Meubelair
 Kursi 3 buah
 Meja untuk ganti popok bayi
 Meja perlengkapan

I. Laboratorium
1. Set Laboratorium
 Batang Pengaduk 3 buah  Pipet Mikro 5-50, 100-200,  Tip Pipet (Kuning dan Biru) 3
 Beker, Gelas 3 buah 500-1000 ul buah
 Botol Pencuci  Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3  Tabung Kapiler
 Corong Kaca (5 cm) 3 buah buah Mikrohematokrit
 Erlenmeyer, Gelas 2 buah  Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3  Tabung Reaksi (12 mm)
 Fotometer buah  Tabung Reaksi dengan tutup
 Gelas Pengukur (100 cc)  Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 karet gabus 12 buah
 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 buah  Tabung Sentrifus Tanpa Skala
ml)  Pot Spesimen Dahak Mulut 6 buah
 Hematology Analizer (HA) 1 Lebar  Telly Counter
set  Pot Spesimen Urine (Mulut  Termometer 0 – 50° Celcius
 Hemositometer Set /Alat Lebar)  Urinometer (Alat Pengukur
Hitung Manual 1 set  Rotator Plate Berat Jenis Urine)
 Lemari Es  Sentrifuse Listrik  Wadah Aquades
 Mikroskop Binokuler  Sentrifuse Mikrohematokrit  Westergren Set (Tabung Laju
Endap Darah) 3 bua
2. Bahan Habis Pakai
 Blood Lancet dengan Autoklik  Kertas Saring  Penghisap Karet (Aspirator) 3
 Kawat Asbes - 1  Kaca Objek buah
 Kertas Lakmus  Kaca Penutup (Dek Glass)

3. Perlengkapan
 Kaki Tiga  Pensil Kaca  Stopwatch
 Lampu Spiritus  Pemanas/Penangas dengan Air  Sengkelit / Ose 3 buah
 Pembendung  Rak Pengering  Sikat Tabung Reaksi
 Penjepit Tabung dari Kayu 2  Rak Pewarna Kaca Preparat  Timer
buah  Rak Tabung Reaksi

4. Meubelair
 Kursi Kerja 2 buah
 Lemari Peralatan
 Meja Tulis ½ biro

5. Pencatatan dan Pelaporan

 Buku register pelayanan
 Formulir Informed Consent
 Formulir dan Surat Keterangan lain pelayanan yang diberikan

J. Ruangan Farmasi
1. Set Farmasi
 Analitical Balance  Gelas Pengukur 10mL, 100mL  Mortir (d. 5-10cm dan d.10-
(Timbangan Mikro) dan 250mL 15cm) + stamper
 Batang Pengaduk  Gelas Piala 100mL, 500mL  Pipet Berskala
 Corong dan 1L  Spatel logam
 Cawan Penguap Porselen (d.5-  Higrometer  Shaker
15cm)  Termometer skala 100

2. Bahan Habis Pakai

 Etiket  Wadah Pengemas dan  Penyerahan Obat
 Kertas Perkamen Pembungkus untuk
 70

3. Perlengkapan
 Alat Pemanas yang  Lemari dan Rak untuk  Narkotika, Psikotropika dan
 Botol Obat dan Labelnya Menyimpan Obat Bahan Obat
 Lemari pendingin  Lemari untuk Penyimpanan  Berbahaya Lainnya
 Rak tempat pengeringan alat
4. Meubelair
 Kursi Kerja 2 buah
 Lemari arsip
 Meja Tulis ½ biro

5. Pencatatan & Pelaporan

 Blanko LPLPO
 Blanko Kartu Stok Obat
 Blanko Copy resep
 Buku Penerimaan
 Buku Pengiriman
 Buku Pengeluaran Obat
Bebas, Bebas Terbatas dan
Keras
 Buku Pencatatan Narkotika
dan Psikotropika
 Form Laporan Narkotika dan
Psikotropika
 Formulir dan Surat
Keterangan lain pelayanan
yang diberikan

K. Ruangan Sterilisasi
1. Set Sterilisasi
 Autoclave
 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23Cm (Cheattle) 3 buah

2. Bahan Habis Pakai

 Masker 1 Box
 Larutan Klorin 0,5%
 Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks 5 Pasang 5 Pasang

3. Perlengkapan
 Apron/Celemek Karet 3 buah
 Duk Pembungkus Alat 20 buah
 Ember Plastik Untuk Merendam Alat 3 buah
 Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril
 Sikat Pembersih Alat 5 Buah
 Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan 2 buah

4. Meubelair
 Kursi Kerja 2 buah
 Lemari arsip
 Meja Tulis ½ biro

5. Pencatatan & Pelaporan

 Formulir dan Surat Keterangan pelayanan yang diberikan

L. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS

1. Puskesmas Keliling
1. Set Puskesmas Keliling
 Alat Pemasang IUD 1 set
 Alat Pemasang, Norplant 1 set
 Baki Logam Tempat Alat Steril 
Bertutup 2 buah
 Bein Lurus Besar 1 buah
 Bein Lurus Kecil 1 buah
 Ekskavator Berujung Dua
(Besar) 1 buah
 Ekskavator Berujung Dua
(Kecil) 1 buah
 Generator Set mini dengan daya
Output Maks. 0.85 KVA/850
Watt, Voltase AC 220 V/1
Phase/DC 12V/8.3A, Kapasitas
Tangki Bahan Bakar 4,5 L 1 unit
Gunting Bedah Standar,
Lengkung 2 buah
 Gunting Pembalut (Lister) 2
buah
 Irigator Dengan Konektor Nilon,
Lurus 1 buah
 Kaca Mulut Datar No.4 1 buah
 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2
buah
 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18
cm (Mayo-Hegar) 2 buah
 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm
(Schroder) 2 buah
 Korentang, Lengkung, Penjepit
Alat Steril, 23 cm (Cheattle) 1
buah
 Korentang, Penjepit Sponge
(Foerster) 1 buah
 LCD Projector dengan
Pencahayaan Minimal 2000
Lumen 1 unit
 Mangkok untuk Larutan 1 buah
 Mangkuk untuk larutan (Dappen
glas) 1 buah

 Meteran 1 buah
 Microphone Tanpa Kabel 1 unit
 Palu Pengukur Reflek 1 buah
 Pemutar VCD/DVD dan
Karaoke yang
 Kompatibel dengan Berbagai
Media 1 unit
 Pengukur Panjang Bayi dan
Tinggi Badan Anak 1 buah
 Pengungkit Akar Gigi (Cryer
Distal) 1 buah
 Pengungkit Akar Gigi (Cryer
Mesial) 1 buah
 Penumpat Plastis 1 buah
 Pen Lancet 1 buah
 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2
buah
 Pinset Anatomis, 18 2 buah
 Pinset Gigi 1 buah
 Pompa Payudara / Breast Pump
1 buah
 Scaller , Black Kiri dan Kanan
(Type Hoe) 1 buah
 Scaller , Standar, Bentuk Bulan
Sabit (Type Sickle) 1 buah
 Scaller , Standar, Bentuk
Cangkul Kanan (Type
Chisel/Mesial)1 buah
 Scaller , Standar, Bentuk
Cangkul Kiri (Type
Chisel/Distal) 1 buah
 Scaller Standar, Bentuk Tombak
(Type Hoe) 1 buah
2. Bahan Habis Pakai
 Alkohol 1 buah
 Benang Silk 1 buah
 Betadine Solution atau
Desinfektan lainnya 1 buah
 Chromik Catgut 1 buah
 Disposible Syringe 3cc 10 buah
3. Perlengkapan
 Botol Mulut Lebar 1 buah
 Botol Mulut Sempit dengan
Tutup Ulir 1 buah
 Celemek Plastik Lampu senter
Penggerus Obat 1 buah
 Gelas Pengukur (16 Oz/500 ml)
1 buah
4. Meubelair
 Kursi lipat 2 buah
 Meja lipat 1 buah
5. Pencatatan dan Pelaporan
 Buku register pelayanan
 Formulir Informed Consent
 Formulir & Surat Keterangan lain pelayanan yang diberikan
 Semprit Untuk Telinga dan
Luka 1 buah
 Semprit, Air 1 buah
 Semprit, Gliserin 1 buah
 Silinder Korentang Kecil 1 buah
 Skalpel Tangkai Pisau Operasi 1
buah
 Skalpel, Mata Pisau Bedah
(No.10) 1 buah
 Sonde Bengkok 1 buah
 Sonde lurus 1 buah
 Sonde Uterus/ Penduga 1 buah
 Spalk 1 buah
 Spatula Pengaduk Semen Gigi 1
buah
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Besar 1 buah
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Kecil 1 buah
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang 1 buah
 Sphygmomanometer dewasa 1
buah
 Sphygmomanometer anak 1
buah
 Sterilisator Portable 1 buah
 Stetoskop Dewasa 1 buah
 Stetoskop Anak 1 buah
 Stetoskop Janin 1 buah
 Stereo Sound System 1 unit
 Sudip Lidah Logam, Panjang 12
cm 1 buah
 Sudip Lidah Logam, Panjang
16,5 cm 1 buah
 Folley Kateter 1 buah
 Kain Balut segitiga 1 buah
 Kapas 1 buah
 Kasa 1 buah
 Masker 1 buah
 Mixing Pad 1 buah
 Penjepit Tabung dari Kayu 1
buah
 Pompa Payudara untuk Asi 1
buah
 Standar Waskom, Tunggal 1
buah
71
 Tandu Lipat 1 buah
 Tang Pencabut Akar Gigi Atas
Bentuk Bayonet 1 buah
 Tang Pencabut Akar Gigi Depan
Atas 1 buah
 Tang Pencabut Akar Gigi Seri
dan Sisa Akar Bawah 1 buah
 Tang Pencabut Akar Gigi
Terakhir Atas 1 buah
 Tang Pencabut Akar Gigi
Terakhir Bawah 1 buah
 Tang Pencabut Gigi Geraham
Atas Kanan 1 buah
 Tang Pencabut Gigi Geraham
Atas Kiri 1 buah
 Tang Pencabut Gigi Geraham
Besar Bawah 1 buah
 Tang Pencabut Gigi Geraham
Kecil Atas 1 buah
 Tang Pencabut Gigi Geraham
Kecil Kecil dan Taring Bawah 1
buah
 Tangkai untuk Kaca Mulut 1
buah
 Termometer Anak 1 buah
 Termometer Dewasa 1 buah
 Timbangan Bayi / Timbangan
Dacin 1 buah
 Timbangan Dewasa 1 buah
 Torniket Karet 1 buah
 Waskom Bengkok 1 buah
 Waskom Cekung 1 buah
 Plester 1 buah
 Sabun tangan atau antiseptik 1
buah
 Sarung tangan 1 buah
 Semen glass ionomer 1 buah
 Tempat Alkohol (Dappen Glas)
1 buah
 Toples Kapas Logam dengan
Pegas dan Tutup (50 x 75 mm) 1
buah
 Toples Kapas/Kasa Steril 1 buah
 Waskom Cuci 1 buah
 72

2. Puskesmas Pembantu
1. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
 Aligator Forsceps P.247 2 buah
 Baki Logam Tempat Alat Steril
Bertutup 2 buah
 Corong Telinga/Spekulum
Telinga P.241, Ukuran Kecil,
Besar, Sedang 1 set
 Duk Bolong, Sedang 2 buah
 Emesis basin/Nierbeken besar 1
buah
 Gunting Bedah Standar, Lurus 2
buah
 Gunting Benang 2 buah
 Gunting Pembalut, Lister 1 buah
 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2
buah
 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18
cm (Mayo-Hegar) 2 buah
 Korentang, Penjepit Sponge
(Foerster) 2 buah
 Lampu senter untuk periksa/pen
light 1 buah
 Meja Instrumen/Alat 1 buah
 Pengukur tinggi badan 1 buah
 Pengukur panjang badan 1 buah
 Pinset Anatomis (Untuk
Specimen) 2 buah
 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2
buah
 Pinset Anatomis, 18 cm 2 buah
 Pinset Bayonet P.245 2 buah
 Pinset Bedah 18 cm 2 buah
 Pinset Bedah, 14,5 cm 2 buah
 Silinder Korentang Steril 2 buah
 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
2 buah
 Sphygmomanometer dewasa 1
buah
 Standar infus 1 buah
 Sterilisator 1 buah
 Stetoskop 1 buah
 Sudip Lidah, Logam, Panjang
12 cm 1 buah
 Tempat Tidur Periksa Dan
Perlengkapannya 1 buah
 Termometer 1 buah
 Timbangan Dewasa 1 buah
 Timbangan Bayi 1 buah
 Torniket karet 1 buah
 Tromol Kasa/Kain Steril (125 x
120 mm) 1 buah

2. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu*

3. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak*
4. Set Pelayanan KB*
5. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
 Alat pemeriksaan Hb POCT  Tes Celup hCG (tes  Kulkas (penyimpan reagen,
1 kehamilan) 1 vaksin dan obat) 1
 Tes Celup Glucoprotein Urin  Tes Golongan Darah 1
1

6. Bahan Habis Pakai

 Benang Silk
 Betadine Solution atau
Desinfektan lainnya 1 botol
 Chromic Catgut
 Disposable Syringe, 1 cc
 Disposable Syringe, 10 cc
 Disposable Syringe, 3 cc
 Disposable Syringe, 5 cc
 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2
Lingkaran, Penampang Bulat
 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2
Lingkaran, Penampang
Segitiga
 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8
Lingkaran,
 Penampang Bulat
 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8
Lingkaran,
 Penampang Segitiga
 Kateter, Karet Nomor 10
(Nelaton)
 Kateter, Karet Nomor 14
(Nelaton)
 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator
 Sabun Tangan atau Sabun
Cair Antiseptik 1 buah
 Sarung Tangan
 Selang Karet untuk Anus
 Semprit, Gliserin
 Skalpel, Mata Pisau Bedah
(Nomor 10)

7. Perlengkapan
 Handuk Kecil untuk Lap  Sikat Tangan 1 buah  Tempat Sampah Tertutup 1
Tangan 1 buah  Sikat untuk Membersihkan buah
 Kasur 1 buah Peralatan 1 buah  Toples Kapas/Kasa Steril 1
 Kotak Penyimpan Jarum  Steek Laken (Sprei Kecil) 1 buah
Bekas 1 buah buah
 Pispot 2 buah

8. Meubelair
 Kursi Kerja 3 buah
 Lemari Peralatan 1 buah
 Meja Tulis ½ biro 1 buah

9. Pencatatan dan Pelaporan

 Buku register pelayanan
 Formulir Informed Consent
Keterangan:
(*) Disesuaikan dengan Set di Puskesmas
 Formulir lainnya sesuai  Formulir laporan
kebutuhan pelayanan yang  Formulir rujukan ke
diberikan Puskesmas
 73

M. PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

1. Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat (PHN Kit)
1. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat
 Alat Test Darah Portable /  Klem Arteri 1 buah  Pinset Cirurgis 1 buah
rapid diagnostic test ( Hb,  Kom Iodine 1 buah  Sphygmomanometer
Gula darah, Asam Urat,  Kom Kapas Steril 1 buah Dewasa dan anak 1 buah
Kolesterol) 1 unit  Kom dilengkapi tutup 1  Stetoskop Anak 1 buah
 Bak Instrumen dilengkapi buah  Stetoskop Dewasa 1 buah
Tutup 1 buah  Nierbeken 1 buah  Termometer 1 buah
 Gunting Angkat Jahitan 1  Palu Reflex 1 buah  Timbangan Badan Dewasa
buah  Peak Flow Meter 1 buah 1 buah
 Gunting Iris Lurus 1 buah  Pen lancet 1 buah
 Gunting Jaringan 1 buah  Penlight 1 buah
 Gunting Verband 1 buah  Pinset Anatomis 1 buah

2. Bahan Habis Pakai

 Alat tenun perawatan luka
1 buah
 Alkohol 70% kemasan
botol 100 ml 1 botol
 Alkohol Swab kemasan
box isi 100 lembar 1 box
 Blood Lancet kemasan box
isi 25 buah 1 box
 Handscrub kemasan botol
500 ml 1 botol
 Kasa Hidrofil Steril uk 16
cm x 16 cm kemasan dos
isi 16 lembar 1 dos
 Masker 1 buah
 NaCl 0,9 % kemasan botol
500 ml 1 botol
 Pembalut (gulung) hidrofil
4 m x 5 cm 10 roll
 Plester 1 roll
 Povidon Iodida larutan
10% kemasan botol 60 ml
1 botol
 Refill Strip Asam Urat
kemasan isi 25 strip 1 buah
 Refill Strip Glukosa
kemasan isi 25 strip 1 buah
 Refill Strip Haemoglobin
Darah kemasan isi 25 strip
1 buah
 Refill Strip Kolesterol
kemasan isi 25 strip 1 buah
 Rivanol kemasan botol 300
ml 1 botol
 Sarung Tangan Non Steril
1 pasang
 Sarung Tangan Steril 1
pasang
 Sudip Lidah 1 buah

3. Perlengkapan
 Duk Biasa 1 buah  Perlak Besar 1 buah  Tas Kanvas tempat kit 1
 Duk Bolong 1 buah  Perlak Kecil 1 buah buah
 Meteran Gulung 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas.

2. Kit Imunisasi
1. Kit Imunisasi
 Vaksin Carrier 1 unit

2. Bahan Habis Pakai

 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml
 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml
 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 1 box
 Vaksin

3. Perlengkapan
 Kotak penyimpan jarum bekas 1 buah
 Tas Kanvas tempat kit 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Imunisasi adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas.

3. Kit UKS
1. Kit UKS
 Garpu Tala 512 HZ/ 1024  Pinhole 1 buah  Speculum telinga dengan
HZ / 2084 HZ 1 buah  Snellen, alat untuk ukuran kecil, sedang, besar
 Palu pengukur refleks 1 pemeriksaan visus 1 buah 1 set
buah  Speculum hidung  Stetoskop 1 buah
 Pengait serumen 1 buah (Lempert) 1 buah  Sudip lidah, logam panjang
 Pengukur tinggi badan 1 12 cm 1 buah
buah

 Sphygmomanometer
dengan manset anak dan
dewasa 1 set
2. Bahan Habis Pakai
 Alkohol
 Cairan Desinfektan atau
Povidone Iodin
3. Perlengkapan
 Pen Light 1 buah
 Tempat Alkohol 1 buah
 Toples Kapas Logam
dengan Pegas dan Tutup
(50 x 75 mm) 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit UKS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
4. Kit UKGS
1. Kit UKGS
 Atraumatic Restorative
Treatmen (ART)
 Enamel Access Cutter 1
buah
 Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Kecil
(Spoon Excavator Small) 1
buah
 Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Sedang
(Spoon Excavator Medium)
1 buah
 Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Besar
(Spoon Excavator Large) 1
buah
 Double Ended Applier and
Carver 1 buah
 Spatula Plastik 1 buah
 Hatchet 1 buah
 Batu Asah 1 buah
 Ekskavator Berujung Dua
(Besar) 5 buah
2. Bahan Habis Pakai
 Cairan Desinfektan atau
Povidone Iodine
 Sabun tangan atau
antiseptik
3. Perlengkapan
 Tempat Alkohol (Dappen
Glas) 1 buah
 Toples Kapas Logam
dengan Pegas dan Tutup
(50 x 75 mm) 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit UKGS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
 Thermometer klinis 1 buah
 Tes buta warna
(ISHIHARA) 1 buah
 Sabun tangan atau
antiseptik
 Kasa
 Toples Kapas/Kasa Steril 1
buah
 Toples Pembuangan Kapas
(50 x 75 mm) 1 buah
 Ekskavator Berujung Dua
(Kecil) 5 buah
 buah
 Kursi Gigi Lapangan 1
buah
 Kaca mulut nomor 4 tanpa
tangkai 5 buah
 Penumpat Plastis 2 buah
 Pinset Gigi 5 buah
 Skeler Standar, Bentuk
Tombak (Type Hoe)
 Skeler, Black Kiri dan
Kanan (Type Hoe) 1 buah
 Skeler, Standar, Bentuk
Bulan Sabit (Type Sickle)
1 buah
 Skeler, Standar, Bentuk
Cangkul Kanan (Type
Chisel/Mesial) 1 buah
 Skeler, Standar, Bentuk
Cangkul Kiri (Type
Chisel/Distal) 1 buah
 Sonde Lengkung 5 buah
 Kasa
 Alkohol
 Kapas
 Masker
 Toples Kapas/Kasa Steril 1
buah
 Toples Pembuangan Kapas
(50 x 75 mm) 1 buah
 Pantom Model Gigi 1 buah
74
 Timbangan dewasa 1 buah
 Torniket Karet 1 buah
 Kapas
 Masker
 Sarung tangan
 Baki Logam Tempat Alat
Steril Bertutup 1 buah
 Waskom Cekung 1 buah
 Tas Kanvas tempat kit 1
buah
 Sonde Lurus 5 buah
 Spatula Pengaduk Semen 2
 Tang Pencabutan Anak (1
Set)
 Tang Gigi Anterior Rahang
Atas 1 buah
 Tang Molar Rahang Atas 1
buah
 Tang Molar Susu Rahang
Atas 1 buah
 Tang Gigi Anterior Rahang
Bawah 1 buah
 Tang Molar Rahang Bawah
1 buah
 Tang Sisa Akar Rahang
Bawah 1 buah
 Sterilisator (Pressure
Cooker) 1 buah
 Tangkai untuk Kaca Mulut
5 buah
 Sarung tangan
 Gambar Anatomi Gigi 1
buah
 Baki Logam Tempat Alat
Steril Bertutup 1 buah
 Tas Kanvas tempat kit 1
buah

5. Kit Bidan
Kit Bidan
 Alat Penghisap Lendir
DeLee / Bulb 1 buah
 Alat Penghisap Lendir
Elektrik 1 buah
 Bak Instrumen dengan
tutup 2 buah
 Baki Logam Tempat Alat
Steril Bertutup 2 buah
 Bengkok Kecil 2 buah
 Bengkok Besar 2 buah
 Doppler 1 buah
 Gunting Benang 2 buah
 Gunting Episiotomi 2 buah
 Gunting Verband 1 buah
 Gunting Tali Pusat 2 buah
 Pemeriksaan Hb 1 buah
 Klem Pean/ Klem Tali
Pusat 2 buah
 Korcher Tang 2 buah
 1/2 Klem Korcher/
Pemecah Ketuban 2 buah
 Lancet 1 buah
 Mangkok untuk Larutan 2
buah
 Meteran 2 buah
 Palu Refleks 1 buah
 Penjepit Uterus 2 buah
 Pelvimeter Obstetrik 1
buah
 Pengukur Panjang Badan
Bayi 1 buah
Bahan Habis Pakai
 Alkohol 5 botol
 Betadine Solution atau
Desinfektan lainnya 5
botol
 Chromic Catgut 1 pak
 Cairan NaCl 1 pak
 Disposable Syringe, 1 cc 5
dus
 Tes kehamilan strip 50 tes
 Ultrasonic gel 250 ml 1 buah
 Umbilical cord klem plastik 2 pak
Perlengkapan
 Duk steril kartun 1 buah
 Kotak Penyimpan Jarum
atau Pisau Bekas 1 buah
 Senter + baterai besar 1
buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Bidan adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
 Pengukur Lingkar Kepala
1 buah
 Pengukur Panjang Badan
Bayi 1 buah
 Pengukur Tinggi Badan
(Microtoise) 1 buah
 Pinset Anatomi Pendek 2
buah
 Pinset Anatomi Panjang 2
buah
 Pinset Bedah 2 buah
 Pisau Pencukur 2 buah
 Pita Pengukur Lila 1 buah
 Penutup Mata (Okluder) 1
buah
 Stetoskop Janin 1 buah
 Stetoskop Neonatus 1 buah
 Sudip lidah logam panjang
12 cm 1 buah
 Sudip lidah logam panjang
16,5 cm 1 buah
 Sonde mulut 1 buah
 Sonde Uterus/Penduga 2
buah
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Besar 1 buah
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Kecil 1 buah
 Spekulum Vagina (Cocor
Bebek) Sedang 1 buah
 Stetoskop 2 buah
 Disposable Syringe, 2,5 –
3 cc 5 dus
 Disposable Syringe, 5 cc 5
dus
 Disposable Syringe, 10 cc
5 dus
 Infus Set dengan Wing
Needle untuk Anak dan
Bayi no. 23 dan 25 2 set
 Sarung Tangan Karet untuk
Mencuci Alat 1 pasang
 Sikat untuk Membersihkan
Peralatan 1 buah
 Stop Watch 1 buah
75
 Silinder Korentang Steril 2
buah
 Spekulum Vagina (Sims)
1buah
 Tabung untuk bilas vagina
1 buah
 Tampon Tang 1 buah
 Termometer Dahi dan
Telinga 1 buah
 Thermometer digital 1
buah
 Termometer Dewasa 1
buah
 Tensimeter Dewasa 1 buah
 Timbangan Dewasa 1 buah
 Timbangan Bayi 1 buah
 Toples Kapas / Kasa Steril
1 buah
 Torniket Karet 1 buah
 Tromol Kasa / Kain Steril
1 buah
 Resusitasi Dewasa beserta
masker 1 buah
 Resusitasi Bayi beserta
masker 1 buah
 Waskom Bengkok 1 buah
 Waskom Cekung 1 buah
 Weight baby scale + tray
for 20 kg 1 buah
 Kasa 1 gulung
 Kapas 1 pak
 Kateter Karet 2 buah
 Lidi kapas 1
 Masker 1 pak
 Pelumas 1 buah
 Sarung tangan 1 buah
 Sabun Tangan atau
Antiseptik 1 buah
 Tas tahan air tempat kit 1
buah
 Tempat Kain Kotor 1 buah
 Tempat Plasenta 1 buah
 76

6. Kit Posyandu
Kit Posyandu
 Alat Permainan Edukatif 2 set
 Food Model 1 set
 Gunting perban 1 buah
 Timbangan Bayi 1 unit
 Timbangan Dacin dan perlengkapannya 1 set
 Timbangan Dewasa 1 unit
 Termometer Anak 1 buah

Bahan Habis Pakai

 Alkohol 1 botol
 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin 1 botol
 Kasa steril 1 kotak
 Kapas 1 kotak
 Perban 1 roll
 Plester 1 roll
 Masker
 Sarung tangan

Perlengkapan
 Tas kanvas tempat kit 1 buah
Keterangan:
Jumlah Kit Posyandu harus disesuaikan dengan jumlah Posyandu di wilayah kerja Puskesmas.

7. Kit Kesehatan Lingkungan

1. Set Kesehatan Lingkungan
 5000 photo meter 1
buah
 Botol sampel air
bermulut lebar 1 buah
 Botol sampel air
berpemberat 1 buah
 Cakram (kekeruhan
kolam renang) 1 buah
 Comparator untuk
mengukur (iron,
magnese, nitrat, nitrit,
total hardness, total
dissolved solid) 1
buah
 Digital chlorin test kit
1 buah
 Digital Ph meter 1
buah
 Thermometer 1 buah
 Turbidity meter 1
buah
 Tabung pengukur
kekeruhan 1 buah
 Komparator untuk
mengukur chlor (chlor
meter) 1 buah
 Pengukur
colinesterase
(cholisterase kit) 1
buah
 Pengukur kelembaban
(hygrometer) 1 buah
 Alat untuk pengukur
jumlah cacing dalam
tanah (Soil test kit) 1
buah
 Alat pengukur
kebutuhan nutrisi
rumah tangga 1buah
 Alat pengukur
kontaminasi makanan
dan minuman (food
sanitation kit) 1 buah
 Fly sweep net (fly
griil) 1 buah
 Pipet tetes 1 buah
 Pisau pemotong yang
steril 1 buah
 Penangkap nyamuk
dan larva
(surveillance vector
kit) 1 buah
 Alat pemberantasan
sarang nyamuk 1 buah

2. Perlengkapan
 Sendok tahan karat 1 buah
 Boks pendingin, tahan dingin selama 7 hari (cool box) 1 buah
 Selang pipa plastik diameter 0,25 inchi 1 buah
 Jerigen (wadah, sampel) 1 buah
 Tas tahan air tempat kit 1 buah

3. Bahan Habis Pakai

 Sarung tangan 1 buah
 77

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS BATUDAA PANTAI

Kepala Puskesmas

ANDRIANI MOHAMAD, SKM

Kepala Tata Usaha

NON LAHAY, SKM

Keuangan Kepegawaian & Umum Perencanaan & Pelaporan

MEYLAN BALANGO, Amd.Keb ASRA NABIUS NINING UTIRAHMAN, S.ST

Kesga, KIA Yankes Penyakit Lingkungan Promkes Perkesmas Laboratorium

NINING UTIRAHMAN,S.ST Dr. NITA DALANGO SUSANTI. S LAWADJO SITRIANI A. ONO, S.ST FEBRIYANTO. P, A.Md.Kep IRAMAYA MAHMUD, S.Kep

Kesga, Gizi
RAMLAWATI RAHMAN, AMG Penanggungjawab Pustu/Poskesdes

Pustu Kayubulan
RASMIYATI ADRIAN, S.Kep

Poskesdes Biluhu Timur Poskesdes Tontayuo

EKA ALFIANI,A.Md.Keb IPDA, A.Md.Keb
Rumah Tunggu Buhudaa Pustu Langgula
ERNAWATI, A.Md.Keb IRDA PADILAHTULLAH, A.Md.Kdeb
Poskesdes Lopo Pustu Lamu
NINING UTIRAHMAN,S.ST RAHMAWATI. S AHMAD,A.Md.Keb
Poskesdes Bongo Pustu Olimo’oo
NURUL APRIANI, A.Md. Keb MELATI PUSPITA SARI, A.Md.Keb
 78

DENAH PUSKESMAS

UGD dan
Poli Umum
Halaman
Parkir Mobil
Puskesmas HALAMAN DEPAN Poli Gigi

Ruang
Bersalin

Ruang KIA Laboratorium

Rumah Dinas

W
Pendaftaran C

Ruang Kepala Ruang Gizi dan [renovasi]

Apotek KTU
Puskesmas Promkes

AULA

Gudang Bendahara
[renovasi] [renovasi] ARSIP [renovasi] [renovasi]
Obat Barang