Bab Ii

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Menurut federasi obstetric ginekologi internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi, bila dihitung saat
fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung
dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender
internasional, kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester
kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu, dan
trimester ketiga 13 minggu (Prawiohardjo, 2014).
b. Tanda-Tanda Kehamilan Trimester III
Pada masa rantai konsepsi (fertilisasi), implantasi (nidasi) terjadi
perubahan rohani dan jasmani, karena terdapat pengeluaran hormon
spesifik dan menimbulkan gejala dan tanda hamil sebagai tanda
dugaan hamil, tanda kemungkinan hamil, dan tanda pasti kehamilan
(Bandiyah, 2009).
Tanda-tanda kehamilan trimester III adalah tanda pasti yang
menunjukkan langsung keberadaan janin, yang dapat dilihat langsung
9
10
oleh pemeriksa. Tanda pasti kehamilan menurut (Hani dkk, 2010)
terdiri atas hal-hal berikut ini :
1) Terdapat gerakan janin dalam Rahim pada usia kehamilan sekitar
20 minggu.
2) Denyut jantung janin dapat didengar pada usia 12 minggu dengan
menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya dopler).
3) Teraba bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan
bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba
dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester akhir).
4) Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG.
c. Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada ibu hamil Trimester III
1) Perubahan Fisiologis
a) Sistem Reproduksi
(1) Uterus
Pada usia gestasi 30 minggu, fundus uteri dapat
dipalpasi dibagian tengah antara umbilicus dan
sternum. Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus
sejajar dengan sternum. Tuba uterin tampak agak
terdorong ke dalam di atas bagian tengah
uterus.Frekuensi dan kekuatan kontraksi otot segmen
atas rahim semakin meningkat. Oleh karena itu
segmen bawah uterus berkembang lebih cepat dan

11
meregang secara radial, yang jika terjadi bersamaan
dengan pembukaan serviks dan pelunakan jaringan
dasar pelvis, akan menyebabkan presentasi janin
memulai penurunannya ke dalam pelvis bagian atas.
Hal ini mengakibatkan berkurangnya tinggi fundus
yang disebut dengan lightening.
Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc. Donald
No. Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

1. 22-28 minggu 24-25 cm diatas simfisis
2. 28 minggu 26,7 cm diatas simfisis
3. 30 minggu 29,5-30 cm diatas simfisis
4. 32 minggu 29,5-30 cm diatas simfisis
5. 34 minggu 31 cm diatas simfisis
8. 40 minggu 37,7 cm diatas simfisis
Sumber : Sofian, A. 2012.
Tabel 2.2
Tinggi Fundus Uteri Menurut Leopold
No. Usia Tinggi Fundus Uteri

Kehamilan
1. 28 minggu 2-3 jari diatas pusat
2. 32 minggu Pertengahan pusat – px
3. 36 minggu 3 jari dibawah pc atau sampai
setinggi pusat
4. 40 minggu Pertengahan pusat – px, tetapi
melebar kesamping
Sumber : Sofian, A. 2012
12
(2) Serviks Uteri
Satu bulan setelah konsepsi serviks akan
menjadi lebih lunak dan kebiruan. Perubahan ini
terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan terjadinya
edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan
terjadinya hipertrofi dan hyperplasia pada kelenjar-
kelenjar serviks (Prawiohardjo, 2011).
(3) Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti
dan pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu
korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium.
Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7
minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berperan
sebagai penghasil progesterone dalam jumlah yang
relatif minimal (Prawiohardjo, 2011).
(4) Vagina dan Vulva
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi
dan hiperemia terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di
perinium dan vulva, sehingga pada vagina akan
terlihat berwarna keungu-unguan yang dikenal dengan
tanda Chadwick (Prawiohardjo, 2011).

13
(5) Kulit
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan
warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang
juga akan mengenai daerah payudara dan paha.
Perubahan ini dikenal dengan namastrie gravidarum.
Pada garis yang terdapat dipertengahan perutnya (linea
alba) akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang
disebut dengan linea nigra. Kadang-kadang akan
muncul dalam ukuran yang bervariasi pada wajah dan
leher yang disebut dengan oblosma atau melisma
gravidarum. Selain itu, pada aerola dan daerah
genetalia akan terlihat pigmentasi yang berlebihan
(Prawiohardjo, 2011).
(6) Payudara
Pada awal kehamilan perempuan akan
merasakan payudaranya menjadi lebih lunak. Setelah
bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan
vena-vena dibawah kulit akan terlihat. Puting
payudara akan terliahat besar, kehitaman, tegak dan
terdapat colostrum (Prawiohardjo, 2011).

14
(7) Perubahan Metabolik
Sebagian besar penambahan berat badan selama
kehamilan berasal dari uterus dan isinya.Kemudian
payudara, volume darah, dan cairan ekstraselular.
Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan
bertambah 12,5 kg (Prawiohardjo, 2011). Pada
trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi
baik dianjurkan menambah berat badan per minggu
sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan dengan gizi
kurang atau berlebih, dianjurkan menambah berat
badan per minggu masing-masing 0,5 kg dan 0,3 kg
(Prawiohardjo, 2011).
b) Sistem Kardiovaskular
Kondisi tubuh dapat memiliki dampak besar pada
tekanan darah.Posisi telentang dapat menurunkan curah
jantung hingga 25%.Kompresi vena cava inferior oleh
uterus yang membesar selama trimester ketiga
mengakibatkan menurunnya aliran balik vena.Sirkulasi
uteroplasenta menerima proposi curah jantung yang
terbesar, dengan aliran darah meningkat dari 1-2% pada
trimester pertama hingga 17% pada kehamilan cukup
bulan.Hal ini diwujudkan dalam peningkatan aliran darah

15
maternal ke dasar plasenta kira – kira 500 ml/menit pada
kehamilan cukup bulan. Menurut Irene M. Bobak
peningkatan volume darah terjadi selama kehamilan, mulai
pada 10-12 minggu usia kehamilan dan secara progresif
sampai dengan usia kehamilan 30-34 minggu. Anemia
adalah suatu kondisis dimana terdapat kekurangan sel
darah merah atau haemoglobin. Kadar Hb < 11 gr/dl (pada
trimester I dan III) atau < 10,5 g/dl (pada trimester II)
(Kemenkes RI, 2013). Menurut Manuaba, anemia pada ibu
hamil dapat diklasifikasikan menjadi empat, yaitu tidak
anemia (Hb 11 gr/dl), anemia ringan (Hb 910 gr/dl),
anemia sedang (Hb 7-8 gr/dl), anemia berat (< 7 gr/dl)
(Suryandari dan Happinasari, 2015). Program intervensi
untuk menanggulangi ataupun mencegah kekurangan zat
besi salah satunya adalah peningkatan konsumsi makanan
kaya gizi.Untuk menanggulangi masalah anemia defisiensi
zat besi melalui peningkatan asupan makanan dapat
diupayakan dengan mengonsumsi bahan makanan yang
mengandung zat besi tinggi dan/atau meningkatkan
konsumsi bahan makanan yang bersifat meningkatkan
absorbsi zat besi. Memberikan zat besi 60 mg/hari dapat
menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr/dl/bulan. Sedangkan

16
bahan makanan yang dapat meningkatkan penyerapan zat
besi antara lain buah-buahan, sayur-sayuran yang kaya
akan vitamin A, C serta asam folat (Ani, L.S, 2013).
c) Sistem Respirasi
Perubahan hormonal pada kehamilan trimester tiga
yang memengaruhi aliran darah ke paru – paru
mengakibatkan banyak ibu hamil akan merasa susah
bernafas. Ini juga didukung oleh adanya tekanan rahim
yang membesar yang dapat menekan diafragma, sehingga
ibu hamil merasa susah bernafas.
d) Sistem Pencernaan
Pada kehamilan trimester tiga, lambung berada pada
posisi vertikal dan bukan pada posisi normalnya, yaitu
horizontal.Kekuatan mekanis ini menyebabkan
peningkatan intragastrik dan perubahan sudut
persambungan gastro-esofageal yang mengakibatkan
terjadinya refluks esofageal yang lebih besar.Penurunan
drastis tonus dan motilitas lambung dan usus ditambah
relaksasi sfingter bawah esophagus merupakan faktor
predisposisi terjadinya nyeri ulu hati, konstipasi, dan
hemoroid.Hemoroid terjadi akibat konstipasi dan naiknya
tekanan vena-vena dibawah uterus termasuk vena

17
hemoroidal.Konstipasi dikarenakan hormon progesteron
menimbulkan gerakan usus makin berkurang (relaksasi
otot – otot polos) sehingga makanan lebih lama didalam
usus dan juga dapat terjadi karena kurangnya
aktifitas/senam dan penurunan asupan cairan.Nyeri ulu hati
dianggap akibat adanya sedikit peningkatan intragastrik
yang dikombinasikan dengan penurunan tonus sfingter
bawah esophagus sehingga asam lambung refluks ke
dalam esophagus bagian bawah.
e) Sistem Perkemihan
Perubahan anatomis yang sangat besar terjadi pada
system perkemihan saat hamil yaitu ginjal dan ureter.Pada
akhir kehamilan, terjadi peningkatan frekuensi Buang Air
Kecil (BAK) karena kepala janin mulai turun sehingga
kandung kemih tertekan.Perubahan struktur ginjal ini juga
merupakan aktivitas hormonal (estrogen dan progesteron),
tekanan yang timbul akibat pembesaran uterus, dan
peningkatan volume darah.
f) Sistem Muskuloskeletal
Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami
perubahan karena janin membesar dalam abdomen.Untuk
mengompensasi penambahan berat badan ini, bahu lebih

18
tertarik ke belakang dan tulang belakang lebih
melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur (Marmi,
2015). Lordosis yang progesif akan menjadi bentuk yang
umum pada kehamilan. Akibat kompensasi dari
pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis menggeser
pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai. Sendi
sakroiliaka, sakrokoksigis danx pubis akan meningkat
mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh
hormonal. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan
perubahan sikap ibu dan pada akhirnya dapat
menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita
(Saifuddin, dkk, 2014).
g) Kenaikan Berat Badan
Normal berat badan meningkat sekitar 6-16 kg,
terutama dari pertumbuhan isi konsepsi dan volume
berbagai organ atau cairan intrauterine (Sukarni dan
Margaret, 2016).
19
Tabel 2.3
Perhitungan Berat Badan Berdasarkan Indeks Masa Tubuh
Kategori IMT Rekomendasi

Rendah <19,8 12,5-18
Normal 19,8-26 11,5-16
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas >29 ≥7
Gemeli 16-20,5
Sumber : Walyani, E. 2016.
Ket : IMT = BB/(TB)2IMT : Indeks Masa Tubuh
BB : Berat Badan (kg)
TB : Tinggi Badan (m)
2) Perubahan Psikologis
a) Adaptasi Maternal
Kehamilan adalah suatu krisis yang mematangkan dan
dapat menimbulkan stress tetapi imbalannya adalah wanita
tersebut siap memasuki suatu fase baru untuk bertanggung
jawab dan memberi perawatan. Konsep dirinya berubah,
siap menjadi orang tua dan menyiapkan peran barunya,
secara bertahap ia berubah dari memperhatikan dirinya
sendiri, punya kebebasan menjadi suatu komitmen untuk
bertanggung jawab kepada makhluk lain (Salmah dkk,
2006).
b) Hubungan Interpersonal
Kedekatan hubungan membuat ibu hamil lebih siap
untuk berperan sebagai ibu, pada saat anggota keluarganya

20
menyadari peran ibu mereka, bisa terjadi konflik dan
ketegangan.Diperlukan komunikasi yang efektif antara ibu
dengan suami dan keluarganya.Komponen yang penting di
sekeliling ibu hamil adalah ibunya sendiri, reaksi dalam
kehamilan anaknya, menghargai kemandirian anaknya,
keberadaanya dimasa lampau dan sekarang, dan keinginan
untuk mengenangnya (Salmah dkk, 2006).
c) Hubungan dengan Janin
Hubungan ibu dengan anak dimulai selama hamil,
ketika ibu menghayal dan memimpikan dirinya sebagai
ibu.Ibu ingin dekat, hangat, bercerita dengan bayinya dan
mencoba membayangkan adanya tangisan bayi, gangguan
terhadap kurangnya kebebasan dan kegiatan mengasuh
anak.Hubungan ibu dan anak berkembang dalam fase
selama hamil (Salmah dkk, 2006).
d. Tanda Bahaya dalam Kehamilan Trimester III
Kehamilan Trimester III adalah kehamilan pada usia 29-42
minggu atau 7-10 bulan. Pada umumnya 80-90% kehamilan
berlangsung normal dan hanya 10-12% kehamilan yang disertai
dengan penyulit atau berkembang menjadi kehamilan patologis
(Prawirohardjo, 2011).Berikut adalah tanda-tanda bahaya kehamilan
trimester III:
21
1) Perdarahan Antepartum
Perdarahan antepartum dapat berasal dari kelainan plasenta
yaitu plasenta previa dan solusio plasenta. Plasenta previa
adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi
sebagian atau seluruh permukaan jalan lahir. Solusio plasenta
adalah suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal
terlepas dari perlekatannya sebelum janin lahir.Pada
Kehamilan usia lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah
merah, banyak dan kadang-kadang tidak selalu disertai dengan
rasa nyeri (Asrinah, 2010).
2) Sakit Kepala Yang Berat
Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali
merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam
kehamilan.Sakit kepala yang serius adalah sakit kepala yang
hebat yang menetap dan tidak hilang setelah
beristirahat.Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat
tersebut ibu mungkin merasa penglihatannya kabur atau
berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah
gejala dari pre-eklampsi (Alickha, 2012)

22
3) Penglihatan Kabur
Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang
mengancam jiwa ibu adalah perubahan visual mendadak,
misalnya pandangan kabur atau berbayang. Perubahan
penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang
hebat. Assesmen yang mungkin adalah gejala dari
preeklampsia (Alickha, 2012).
4) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
Pada saat kehamilan, hampir seluruh ibu hamil mengalami
bengkak yang normal pada kaki yang biasanya muncul pada
sore hari dan hilang setelah beristirahat dengan meninggikan
kaki. Bengkak bisa menunjukan adanya masalah serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat
dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat
pertanda anemia, gagal jantung atau pre-eklampsia (Alickha,
2012).
5) Keluar cairan pervaginam
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester
III.Ibu harus dapat membedakan antara urine dengan air
ketuban. Jika keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis
dan berwarna putih keruh,berarti yang keluar adalah air
ketuban. Jika kehamilan belum cukup bulan,hati-hati akan

23
adanya persalinan preterm (< 37 minggu) dan komplikasi
infeksi intrapartum (Alickha, 2012).
6) Gerakan janin tidak terasa
Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama
bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan
bayinya lebih awal. Jika bayi tidur gerakan bayi akan
melemah. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu
berbaring untuk beristirahat dan jika ibu makan dan minum
dengan baik. Bayi harus bergerak 3x dalam 1 jam atau minimal
10x dalam 24 jam.Jika kurang dari itu,maka waspada akan
adanya gangguan janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin
sampai kematian janin (Alickha, 2012).
7) Nyeri perut yang hebat
Sebelumnya harus dibedakan nyeri yang dirasakan adalah
bukan his seperti pada persalian. Pada kehamilan lanjut, jika
ibu merasakan nyeri yang hebat, tidak berhenti setelah
beristirahat, disertai tanda-tanda syok yang membuat keadaan
umum ibu makin lama makin memburuk dan disertai
perdarahan yang tidak sesuai dengan beratnya syok, maka kita
harus waspada akan kemungkinan terjadinya solusio
placenta(Alickha, 2012).
24
Nyeri perut yang hebat bisa berarti apendiksitis, kehamilan
etopik, aborsi, penyakit radang pelviks, persalinan preterm,
gastritis, penyakit kantong empedu, iritasi uterus, abrupsi
placenta, infeksi saluran kemih atau infeksi lainnya
(Asrinah,2010).
e. Ketidaknyamanan dalam kehamilan pada Trimester III
Ketidaknyamanan kehamilan trimester III adalah keadaan tidak
nyaman yang dirasakan oleh ibu hamil trimester III yaitu dari mulai
umur kehamilan 28 m inggu sampai 40 minggu. Ketidaknyamanan
kehamilan trimester III meliputi:
1) Konstipasi atau sembelit
Konstipasi atau Sembelit selama kehamilan terjadi karena
Peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi
otot sehingga usus kurang efisien, konstipasi juga dipengaruhi
karena perubahan uterus yang semakin membesar, sehingga uterus
menekan daerah perut (utri, 2012).
2) Edema atau pembengkakan
Kaki bengkak terjadi pada hamil trimester ketiga.Terdapat dua
gangguan kaki bengkak yaitu retensi (penahanan) air dan garam
karena gestosis dan tertekannya pembulu darah, karena bagian
terendah bayi mulai masuk pintu atas panggul (Bandiyah, 2009).

25
3) Insomnia
Pada trimester ketiga kehamilan, bayi sering menendang,
sehingga ibu hamil akan merasa kurang nyaman dan merasa sulit
untuk tidur (Putri, 2012).
4) Nyeri punggung bawah (nyeri pinggang)
Nyeri punggung bawah (Nyeri pinggang) merupakan nyeri
punggung yang terjadi pada area lumbosakral. Nyeri punggung
bawah biasanya akan meningkat intensitasnya seiring
pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat
pergeseran pusat gravitasi wanita tersebut dan postur tubuhnya
(Putri, 2012).
5) Sering buang air kecil
Pada bulan-bulan pertama kehamialn kandung kemih akan
tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan
sering berkemih. Keadaan ini akan menghilang dengan makin
tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada
akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun ke pintu atas
panggul, keluhan itu akan kembali (Prawiohardjo, 2011).
6) Hemorrhoids
Secara khusus ketidaknyamanan ini terjadi pada trimester II
dan III.Hal ini sering terjadi karena konstipasi.Sama halnya
dengan varises, pembuluh darah vena didaerah anus juga

26
membesar.Diperparah lagi akibat tekanan kepala terhadap vena di
rektum (bagian dalam anus).Konstipasi berkontribusi dalam
menimbulkan pecahnya hemorrhoids sehingga menimbulkan
perdarahan (Putri, 2012).
7) Sesak Nafas
Pada kehamilan 33-36 banyak ibu hamil akan merasa susah
bernafas hal ini karena tekanan bayi yang berada dibawa
diafragma menekan paru ibu (Putri, 2012).
8) Kontraksi Perut
Braxton-Hicks kontraksi atau kontraksi palsu.Kontraksi berupa
rasa sakit yang ringan, tidak teratur, dan hilang bila anda duduk
atau istirahat (Putri, 2012).
9) Keluar cairan vagina
Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah
normal.Cairan biasanya jernih, pada awal kehamilan biasanya
agak kental dan mendekati persalinan lebih cair (Putri, 2012).
10) Varises pada kaki
Varises adalah pembesaran pembuluh darah sampai tampak
dari luar (Bandiyah, 2009).
f. Kebutuhan Psikologis ibu hamil Trimester III
Menurut Janiwarty dalam bukunya yang berjudul Pendidikan
Psikologi untuk Bidan, ciri-ciri perubahan psikologis selama hamil di

27
trimester tiga ibu akan merasakan kecemasan atau khawatir, emosi
yang berubah ubah, adanya keinginan untuk berhubungan seksual.
g. Kebutuhan Fisiologis ibu hamil Trimester III
1) Nutrisi
Ibu hamil harus memenuhi kebutuhan nutrisinya seperti kalori,
asam folat, protein, kalsium dan zat besi dengan baik agar dapat
mencapai indeks masa tumbuh yang sesuai.
2) Oksigen
Ibu hamil membutuhkan udara yang bersih bebas dari polusi.
Pada ibu hamil, kebutuhan oksigen meningkat dari 500 ml
menjadi 700 ml dan ini relatif sama dari trimester I, II dan III.
Kriteria oksigen yang dimaksud adalah bersih dan segar, tidak
berpolusi dan kotor, tidak berbau.
3) Personal Hygiene
Personal hygine yang perlu diperhatikan yaitu perawatan
rambut, perawatan gigi, mandi untuk menjaga kebersihan kulit,
perawatan payudara, dan perawatan vulva danan vagina.
4) Seksualitas
Keinginan berhubungan seksual pada waktu hamil sebagian
besar tidak berubah, bahkan sebagian kecil makin meningkat,
berkaitan dengan meningkatnya hormon estrogen. Berhubungan

28
seks pada kehamilan itu boleh dilakukan dan tidak ada masalah
tapi pada kasus seperti riwayat kelahiran prematur, ancaman
keguguran, keluar cairan dari vagina yang tidak diketahui
penyebnya, penyakit menular seksual, plasenta previa, dan lain-
lain dilarang atau harus membatasi untuk melakukan hubungan
seksual selama kehamilan.
5) Pakaian
Pakaian yang baik untuk dikenakan pada ibu hamil harus
nyaman, mudah menyerap keringat, mudah dicuci, tanpa sabuk
atau pita yang menekan dibagian perut atau pergelangan tangan,
pakaian juga tidak baik terlalu ketat.
6) Senam Hamil
Senam yang dilakukan oleh ibu hamil pada setiap semester.
Senam hamil penting bagi seorang ibu yang sedang
mempersiapkan diri untuk persalinan terutama untuk ibu dengan
usia kandungan lebih dari 20 minggu.
7) Istirahat Dan Tidur
Selama hamil, tubuh ibu butuh tidur selama 6-8 jam sehari,
namun ibu hamil biasanya perlu tambahan waktu istirahat dan
tidur sekitar 30 menit hingga 1 jam setiap rentang 3 hingga 4 jam.

29
8) Eliminasi
a) Eliminasi Urin (BAK)
b) Eliminasi Alvi (BAB)
h. Asuhan Antenatal Care
1) Pengertian Antenatal Care
Asuhan anatenatal adalah upaya preventif pelayanan kesehatan
obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melaui
serangkaian pemantauan rutin kehamilan (Prawirohardjo, 2014).
Menurut Kementerian Kesehatan RI (2013) Pelayanan
antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif dan
berkualitas diberikan pada semua ibu hamil. Tujuan umumnya
adalah untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh
pelayanan antenatal yang bekualitas sehingga mampu menajalani
kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat dan melahirkan
bayi yang sehat. Sedangkan tujuan khususnya ialah:
a) Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan
berkualitas, termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil,
konseling KB dan pemberian ASI.
b) Menghilangkan “missed opportunity” pada hamil dalam
mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan
berkualitas.
30
c) Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang
dideritas ibu hamil.
d) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal
mungkin.
e) Mempersiapkan ibu agar berjanlan normal dan pemberian ASI
ekslusif
f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima
kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal
g) Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan
pada ibu hamil sedini mungkin.
h) Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan
sesuai dengan sistem rujukan yang ada.
2) Jadwal Kunjungan ANC
Menurut Kemenkes RI (2013) untuk menghindari resiko
komplikasi pada kehamilan dan persalinan, anjurkan setiap ibu
hamil untuk melakukan kunjungan antenatal komprehensip yang
berkualitas minimal 4 kali.

31
Tabel 2.4
Kunjungan Pemeriksaan Antenatal
Trimester Jumlah Waktu Kunjungan

Kunjungan yang Dianjurkan
Minimal
I 1x Sebelum minggu ke-16
II 1x Antara minggu ke 24-28
III 2x Antara minggu ke 30-32
Antara minggu ke 36-38
Sumber :Saifuddin, dkk. 2013
Tujuan dari asuhan antenatal adalah memantau kemajuan
kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang
bayi, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental
dan sosial ibu dan bayi, mengenali secara dini adanya komplikasi
yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit
secara umum, kebidanan dan pembedahan, mempersiapkan
persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun
bayinya dengan trauma seminimal mungkin, mempersiapkan ibu
agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif,
empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
bayi (Saifuddin, dkk, 2013). Setiap kehamilan dapat berkembang
menjadi masalah atau komplikasi setiap saat.Itu sebabnya mengapa
ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya
(Saifuddin, dkk. 2013).

32
3) Standar Pelayanan ANC
Dalam melaksanakan pelayanan antenatal care, ada sepuluh
standar pelayanan yang harus dilakukan oleh bidan yang dikenal
dengan 10 T. Pelayanan atau asuhan standar minimal 10 T yaitu
sebagai berikut (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2013):
a) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan (T1)
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan
pertunbuhan janin. Berat badan ibu selama hamil akan
bertambah 6,8-15,8 kg, pengukuran berat badan dilakukan
untuk menapis adanya faktor risiko pada ibu hamil, jika
kenaikan berat badan ibu kurang dari normal, kemungkinan ibu
berisiko keguguran, anak lahir prematur, berat badan lahir
rendah, gangguan kekuatan rahim saat mengeluarkan anak dan
perdarahan post partum (Sinclair, 2010).
b) Pemeriksaan tekanan darah (T2)
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan
dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah
>140/90 mmHg) pada kehamilan dan pre-eklamsia (hipertensi
disertai edema pada ektermitas dan atau proteinuria).Tekanan
darah yang normal 110/80 sampai dengan 140/90 mmHg, bila

33
melebihi dari 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya pre-
eklamsia.
c) Nilai status gizi/ ukur lingkar tangan atas (T3)
Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama
oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil
berisiko Kekurangan Energi Kronis (KEK), disini maksudnya
ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah
berlangsung lama (beberapa bulan/tahun) dimana LILA kurang
dari 23,5 cm, ibu hamil dengan KEK dikhawatirkan akan
melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) (Depkes RI, 2009).
d) Pemeriksaan tinggi fundus uteri (T4)
Pengukuran tinggi fundus uteri pada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin
sesuai atau tidak dengan umur kehamilan.Standar pengukuran
menggunakan pita ukur setelah kehamilan 24 minggu.

34
Tabel 2.2
Tinggu Fundus Uteri Sesuai Usia Kehamilan
Tinggi Fundus Tinggi Fundus Uteri Usia

Uteri (Leopold) Kehamilan
berdasarkan cm
22 cm Sepusat 24 minggu
S 25 cm 3 jari atas pusat 28 minggu
27 cm Pertengahan pusat dan 32 minggu
processus xifoideus (px)
30 cm 1 jari bawah px 36 minggu
33 cm 2 jari bawah px 40 minggu
Sumber :Sulistyawati, 2011
e) Menentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (T5)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir
semester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan
antenatal.Pemeriksaan ini dlakukan untuk mengetahui letak
janin. Jika pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala
atau kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan
letak, panggul sempit atau ada masalah lain. Penilaian denyut
jantung janin dilakukan pada akhir semester I dan selanjutnya
setiap kali kunjungan antenatal.Denyut jantung janin yang
normal yaitu > 120 kali/menit atau < 160 kali/menit.Apabila
salah satu dari itu terjadi maka menunjukkan adanya gawat
janin.
35
f) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi
Tetanus Toksoid bila diperlukan (T6)
Imunisasi artinya kekebalan.Pemberian imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) artinya pemberian kekebalan penyakit tetanus
pada ibu dan bayi yang dikandungnya.Sehingga pada saat
melahirkan ibu dan bayi terhindar dari penyakit tetanus
(Mandriwati, 2011).Pada saat kontak pertama, ibu hamil
diskrining status imunisasi TT-nya, pemberian imunisasi TT
pada ibu hamil disesuaikan dengan status imunisasi TT ibu saat
ini.Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi T2 agar
mendapatkan perlindungan terhadap infeksi tetanus.Ibu hamil
dengan status imunisasi T5 (TT Long Life) tidak perlu
diberikan imunisasi TT lagi.Pemberian imunisasi TT tidak
mempunyai interval maksimal, hanya terdapat interval minimal
(Kementrian Kesehatan Indonesia, 2013).
Tabel 2.3
Jadwal Pemberian Imunisasi TT
TT Interval % Masa
Perlindungan Perlindungan
TT1 - 0% -
TT2 4 minggu setelah TT1 80% 3 tahun
TT3 6 bulan setelah TT2 95% 5 tahun
TT4 1 tahun setelah TT3 99% 10 tahun
TT5 1 tahun setelah TT4 99% Seumur hidup
36
Sumber : Kemenkes Indonesia, 2013
g) Pemberian Tablet Zat Besi Minimal 90 tablet selama kehamilan
(T7)
Pemberian tablet besi (Fe) sebnyak minimal 90 tablet
selama kehamilan (T7) Untuk mencegah anemia zat besi,
setiap ibu hamil harus mendapatkan tablet tambah darah dan
asam folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang diberikan
sejak kontak pertama. Tablet penambah darah dapat diberikan
sebanyak 1 tablet sehari. Tiap tablet mengandung FeSO4 320
mg (zat besi 60 mg) dan Asam Folat 500 mg, minimal masing-
masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya tidak diminum
bersama teh atau kopi karena akan mengganggu penyerapan
(Depkes RI, 2013).
h) Tes laboratorium rutin dan khusus (T8)
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil
adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus.
Pemeriksaan labortorium rutin adalah pemeriksaan
laboratorium yang harus dilakukan setiap ibu hamil yaitu
golongan darah, haemoglobin darah dan pemeriksaan spesifik
daerah endermis (malaria, HIV, dll). Sementara pemeriksaan
laboratoium khusus adalah pemeriksaan laboratorium yang

37
dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan
kunjungan antenatal. Pemeriksaan laboratorium rutin meliputi :
i) Pemeriksaan golongan darah
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya
untuk jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk
mmpersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu
diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.
j) Pemeriksaan kadar Haemoglobin darah (Hb)
Pemeriksaan kadar haemoglobin darah ibu hamil dilakukan
minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada trimester
ketiga. Pemeriksaan ini ditunjukkan untuk mengetahui ibu
hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama
kehamilannya.
k) Pemeriksaan protein dalam urin
Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan
pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi.Pemeriksaan ini
ditunjukkan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu
hamil.Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya
pre-eklamsia pada ibu hamil.
l) Pemeriksan glukosa urin
Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes mellitus harus
dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya

38
minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester
kedua, dan sekali pada trimester ketiga.
m) Pemeriksaan Veneral Diseases Research Laboratory (VDRL)
Tes laboratorium untuk mendeteksi penyakit menular
seksual HIV/AIDS
4) Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
atau P4K merupakan suatu kegiatan yang difasilitasi oleh Bidan
dalam rangka peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam
merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi
komplikasi bagi ibu hamil termasuk perencanaan penggunaan KB
pasca salin dengan menggunakan stiker sebagai media notofikasi
sasaran dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Adapun tujuan khusus program
P4K ini adalah terdatanya status ibu hamil, adanya perencanaan
persalinan dan terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat.
Adapun manfaat dari P4K yaitu :
a) Mempercepat berfungsinya desa siaga
b) Meningkatnya cakupan pelayanan ANC sesuai standart
c) Meningkatnya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan
terampil
d) Meningkatnya kemitraan bidan dan dukun

39
e) Tertanganinya kejadian komplikasi secara dini
f) Meningkatnya peserta KB pascasalin
g) Terpantaunya kesakitan dan kematian ibu dan bayi
h) Menurunnya kesakitan dan kematian ibu dan bayi
2. Manajemen Asuhan Kebidanan
Manajemen Asuhan Kebidanan mengacu pada KEPEMENKES
NO.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang standar asuhan kebidanan yang
meliputi :
a. Standar I : Pengkajian
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi
klien.Meliputi :
1) Data tepat, akurat dan lengkap
2) Terdiri dari Data Subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan,
riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial
budaya)
a) Nama : Untuk mengenal ibu dan suami.
b) Umur : Usia wanita yang dianjurkan untuk hamil adalah wanita
dengan usia 20-35 tahun. Usia di bawah 20 tahun dan diatas 35
tahun mempredisposisi wanita terhadap sejumlah komplikasi.
Usia di bawah 20 tahun meningkatkan insiden pre-eklampsia
dan usia diatas 35 tahun meningkatkan insiden diabetes melitus

40
tipe II, hipertensi kronis, persalinan yang lama pada nulipara,
seksiosesaria, persalinan preterm, IUGR, anomaly kromosom
dan kematian janin (Varney, dkk, 2008).
c) Suku / Bangsa : Asal daerah atau bangsa seorang wanita
berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga kesehatan,
pola nutrisi dan adat istiadat yang dianut.
d) Agama : Untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat
membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai
dengan keyakinannya.
e) Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat intelektual ibu
sehingga tenaga kesehatan dapat melalukan komunikasi
termasuk dalam hal pemberian konseling sesuai dengan
pendidikan terakhirnya.
f) Pekerjaan : Status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi
pencapaian status gizinya (Hidayat, 2009). Hal ini dapat
dikaitkan antara asupan nutrisi ibu dengan tumbung kembang
janin dalam kandungan, yang dalam hal ini dipantau melalui
tinggi fundus uteri ibu hamil.
g) Alamat : Bertujuan untuk mempermudah tenaga kesehatan
dalam melakukan follow up terhadap perkembangan ibu.
(1) Keluhan Utama : Menurut Bobak, dkk (2005),
Prawirohardjo (2011) dan Varney, dkk (2008), keluhan

41
yang muncul pada kehamilan trimester III meliputi sering
kencing, nyeri pinggang dan sesak napas akibat
pembesaran uterus serta merasa khawatir akan kelahiran
bayinya dan keselamatannya. Konstipasi dan sering lelah
merupakan hal yang wajar dikeluhkan oleh ibu hamil
(Mochtar, 2015). Selain itu, ketidaknyamanan yang
dirasakan ibu hamil trimester 3 antara laininsomnia,
kesemutan, keputihan, kram pada kaki, edema dependen,
ptialism, hemoroid, konstipasi, dan varises pada kaki dan
atau vulva. Keringat berlebih dan gusi berdarah juga
disebut ketidaknyamanan pada ibu hamil (Sulistyawati,
2014).
(2) Riwayat Menstruasi : Untuk mengkaji kesuburan dan siklus
haid ibu sehingga didapatkan hari pertama haid terakhir
(HPHT) untuk menentukan usia kehamilan dan
memperkirakan tanggal taksiran persalinannya
(Prawirohardjo, 2011).
(3) Riwayat Perkawinan : Untuk mengetahui kondisi
psikologis ibu yang akan mempengaruhi proses adaptasi
terhadap kehamilan, persalinan dan masa nifas-nya.
(4) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu :
Untuk mengetahui kejadian masa lalu ibu mengenai masa

42
kehamilan, persalinan dan masa nifas-nya. Komplikasi
pada kehamilan, persalinan dan nifas dikaji untuk
mengidentifikasi masalah potensial yang kemungkinan
akan muncul pada kehamilan, persalinan dan nifas kali ini.
Lama persalinan sebelumnya merupakan indikasi yang baik
untuk memperkirakan lama persalinan kali ini. Metode
persalinan sebelumnya merupakan indikasi untuk
memperkirakan persalinan kali ini melalui seksio sesaria
atau melalui per vaginam. Berat badan janin sebelumnya
yang dilahirkan per vaginam dikaji untuk memastikan
keadekuatan panggul ibu untuk melahirkan bayi saat ini
(Varney, dkk, 2008).
(5) Riwayat Hamil Sekarang : Untuk mengetahui beberapa
kejadian maupun komplikasi yang terjadi pada kehamilan
sekarang. Hari pertama haid terakhir digunakan untuk
menentukan tafsiran tanggal persalinan dan usia kehamilan.
Gerakan janin yang dirasakan ibu bertujuan untuk
mengkaji kesejahteraan janin (Varney, dkk, 2008). Gerakan
janin mulai dapat dirasakan pada minggu ke-16 sampai
minggu ke-20 kehamilan (Bobak, dkk, 2005).
(6) Riwayat Penyakit yang Lalu / Operasi : Adanya penyakit
seperti diabetes mellitus dan ginjal dapat memperlambat

43
proses penyembuhan luka (Hidayat, 2009). Gangguan
sirkulasi dan perfusi jaringan dapat terjadi pada penderita
diabetes melitus. Selain itu, hiperglikemia dapat
menghambat fagositosis dan menyebabkan terjadinya
infeksi jamur dan ragi pada luka jalan lahir (Johnson dan
Taylor, 2005).
(7) Riwayat Penyakit Keluarga : Untuk mengetahui
kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga.
(8) Riwayat Gynekologi : Untuk mengetahui riwayat kesehatan
reproduksi ibu yang kemungkinan memiliki pengaruh
terhadap proses kehamilannya.
(9) Riwayat Keluarga Berencana : Untuk mengetahui
penggunaan metode kontrasepsi ibu secara lengkap dan
untuk merencanakan penggunaan metode kontrasepsi
setelah masa nifas ini.
(10) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
(a) Pola Nutrisi : Makanan yang dianjurkan untuk ibu
hamil antara lain daging tidak berlemak, ikan, telur,
tahu, tempe, susu, brokoli, sayuran berdaun hijau
tua, kacangan-kacangan, buah dan hasil laut seperti
udang. Sedangkan makanan yang harus dihindari
oleh ibu hamil yaitu hati dan produk olahan hati,

44
makanan mentah atau setengah matang, ikan yang
mengandung merkuri seperti hiu dan marlin serta
kafein dalam kopi, teh, coklat maupun kola. Selain
itu, menu makanan dan pengolahannya harus sesuai
dengan Pedoman Umum Gizi Seimbang (Mochtar,
2011).
(b) Pola Eliminasi : Pada kehamilan trimester III, ibu
hamil menjadi sering buang air kecil dan konstipasi.
Hal ini dapat dicegah dengan konsumsi makanan
tinggi serat dan banyak minum air putih hangat
ketika lambung dalam keadaan kosong untuk
merangsang gerakan peristaltik usus (Mochtar,
2011).
(c) Pola Istirahat : Pada wanita usia reproduksi (20-35
tahun) kebutuhan tidur dalam sehari adalah sekitar
8-9 jam (Hidayat, 2009).
(d) Psikososial : Pada setiap trimester kehamilan ibu
mengalami perubahan kondisi psikologis.
Perubahan yang terjadi pada trimester 3 yaitu
periode penantian dengan penuh kewaspadaan.
Oleh karena itu, pemberian arahan, saran dan
dukungan pada ibu tersebut akan memberikan

45
kenyamanan sehingga ibu dapat menjalani
kehamilannya dengan lancar (Varney, dkk, 2008).
3) Data Objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan
penunjang)adalah data yang diperoleh mulai pemeriksaan fisik
secara inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi, pemeriksaan panggul,
pemeriksaan dalam, pemeriksaan laboratorium dan penunjang.
a) Hasil Pemeriksaan
(1) Keadaan Umum : Baik
(2) Kesadaran : Bertujuan untuk menilai status kesadaran
ibu. Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu
mengalami kesadaran penuh dengan memberikan
respons yang cukup terhadap stimulus yang diberikan
(Hidayat, 2009).
(3) Keadaan Emosional : Stabil.
(4) Tinggi Badan : Untuk mengetahui apakah ibu dapat
bersalin dengan normal. Batas tinggi badan minimal bagi
ibu hamil untuk dapat bersalin secara normal adalah 145
cm. Namun, hal ini tidak menjadi masalah jika janin
dalam kandungannya memiliki taksiran berat janin yang
kecil (Kemenkes RI, 2013).
(5) Berat Badan : Penambahan berat badan minimal selama
kehamilan adalah ≥ 9 kg (Kemenkes RI, 2013).

46
(6) LILA : Batas minimal LILA bagi ibu hamil adalah 23,5
cm (Kemenkes RI, 2013).
(7) Tanda-tanda Vital : Rentang tekanan darah normal pada
orang dewasa sehat adalah 100/60 – 140/90 mmHg,
tetapi bervariasi tergantung usia dan variable lainnya.
WHO menetapkan hipertensi jika tekanan sistolik ≥ 160
mmHg dan tekanan diastolic ≥ 95 mmHg. Pada wanita
dewasa sehat yang tidak hamil memiliki kisaran denyut
jantung 70 denyut per menit dengan rentang normal 60-
100 denyut per menit. Namun selama kehamilan
mengalami peningkatan sekitar 15-20 denyut per menit.
Nilai normal untuk suhu per aksila pada orang dewasa
yaitu 35,8-37,3° C (Johnson dan Taylor, 2005).
Sedangkan menurut Varney, dkk (2006), pernapasan
orang dewasa normal adalah antara 16-20 ×/menit.
b) Pemeriksaan Fisik
(1) Muka : Muncul bintik-bintik dengan ukuran yang
bervariasi pada wajah dan leher (Chloasma
Gravidarum) akibat Melanocyte Stimulating Hormone
(Mochtar, 2011). Selain itu, penilaian pada muka juga
ditujukan untuk melihat ada tidaknya pembengkakan

47
pada daerah wajah serta mengkaji kesimetrisan bentuk
wajah (Hidayat, 2009).
(2) Mata : Pemeriksaan sclera bertujuan untuk menilai
warna , yang dalam keadaan normal berwarna
putih. Sedangkan pemeriksaan konjungtiva
dilakukan untuk mengkaji munculnya anemia.
Konjungtiva yang normal berwarna merah muda
(Hidayat, 2009). Selain itu, perlu dilakukan
pengkajian terhadap pandangan mata yang kabur
terhadap suatu benda untuk mendeteksi
kemungkinan terjadinya pre-eklampsia.
(3) Mulut : Untuk mengkaji kelembaban mulut dan
mengecek ada tidaknya stomatitis.
(4) Gigi / Gusi : Gigi merupakan bagian penting yang
harus diperhatikan kebersihannya sebab berbagai
kuman dapat masuk melalui organ ini (Hidayat,
2009). Karena pengaruh hormon kehamilan, gusi
menjadi mudah berdarah pada awal kehamilan
(Mochtar, 2011).
(5) Leher : Dalam keadaan normal, kelenjar tyroid
tidak terlihat dan hampir tidak teraba sedangkan

48
kelenjar getah bening bisa teraba seperti kacang
kecil (Hidayat, 2009).
(6) Payudara : Menurut Bobak, dkk (2005) dan
Prawirohardjo (2011), payudara menjadi lunak,
membesar, vena-vena di bawah kulit lebih terlihat,
puting susu membesar, kehitaman dan tegak, areola
meluas dan kehitaman serta muncul strechmark
pada permukaan kulit payudara. Selain itu, menilai
kesimetrisan payudara, mendeteksi kemungkinan
adanya benjolan dan mengecek pengeluaran ASI.
(7) Perut :Inspeksi : Muncul Striae Gravidarum dan
Linea Gravidarum pada permukaan kulit perut
akibat Melanocyte Stimulating Hormon (Mochtar,
2011).Palpasi :Leopold 1, pemeriksa menghadap ke
arah muka ibu hamil, menentukan tinggi fundus
uteri dan bagian janin yang terdapat pada fundus.
Leopold 2, menentukan batas samping rahim kanan
dan kiri, menentukan letak punggung janin dan
pada letak lintang, menentukan letak kepala janin.
Leopold 3, menentukan bagian terbawah janin dan
menentukan apakah bagian terbawah tersebut sudah
masuk ke pintu atas panggul atau masih dapat

49
digerakkan. Leopold 4, pemeriksa menghadap ke
arah kaki ibu hamil dan menentukan konvergen
(Kedua jari-jari pemeriksa menyatu yang berarti
bagian terendah janin belum masuk panggul) atau
divergen (Kedua jari-jari pemeriksa tidak menyatu
yang berarti bagian terendah janin sudah masuk
panggul) serta seberapa jauh bagian terbawah janin
masuk ke pintu atas panggul (Mochtar, 2011).
Denyut jantung janin normal adalah antara 120-160
×/menit (Kemenkes RI, 2010). Pada akhir trimester
III menjelang persalinan, presentasi normal janin
adalah presentasi kepala dengan letak memanjang
dan sikap janin fleksi (Cunningham, dkk, 2009).
Tafsiran Berat Janin : Menurut Manuaba, dkk
(2007), berat janin dapat ditentukan dengan rumus
Lohnson, yaitu :
(a) Jika kepala janin belum masuk ke pintu atas
panggul
Berat janin = (TFU – 12) × 155 gram
(b) Jika kepala janin telah masuk ke pintu atas
panggul
50
(8) Ano – Genetalia : Pengaruh hormon estrogen dan
progesteron adalah pelebaran pembuluh darah
sehingga dapat terjadi varises pada sekitar
genetalia. Namun tidak semua ibu hamil
mengalami varises pada daerah tersebut (Mochtar,
2011). Pada keadaan normal, tidak terdapat
hemoroid pada anus.
(9) Ektremitas : Tidak ada edema, tidak ada varises
dan refleks patella menunjukkan respons positif.
c) Pemeriksaan Penunjang
(1) Hemoglobin : Wanita hamil dikatakan anemia jika
kadar hemoglobin-nya < 10 gram/dL. Jadi, wanita
hamil harus memiliki hemoglobin> 10gr/dL
(2) Golongan darah : Untuk mempersiapkan calon
pendonor darah jika sewaktu-waktu diperlukan
karena adanya situasi kegawatdaruratan (Kemenkes
RI, 2013).
(3) USG : Pemeriksaan USG dapat digunakan pada
kehamilan muda untuk mendeteksi letak janin,

51
perlekatan plasenta, lilitan tali pusat, gerakan janin,
denyut jantung janin, mendeteksi tafsiran berat
janin dan tafsiran tanggal persalinan serta
mendeteksi adanya kelainan pada kehamilan
(Mochtar, 2011). Pada trimester 3, komponen
minimal pada pemeriksaan ultrasonografi adalah
jumlah janin, aktivitas jantung janin, posisi janin,
lokasi plasenta, volume cairan amnion, perkiraan
berat janin dan parameter profil biofisik (Varney,
dkk, 2006).
(4) Protein urine dan glukosa urine : Urine negative
untuk protein dan glukosa (Varney, dkk, 2006).
b. Standar II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Perumusan diagnosa kehamilan disesuaikan dengan nomenklatur
kebidanan, seperti G2P1A0usia 22 tahun usia kehamilan 30 minggu
fisiologis dan janin tunggal hidup. Perumusan masalah disesuaikan
dengan kondisi ibu. Menurut Bobak, dkk (2005) dan Prawirohardjo
(2010), keluhan yang muncul pada kehamilan trimester III meliputi
sering kencing, nyeri pinggang dan sesak napas akibat pembesaran
uterus serta rasa khawatir akan kelahiran bayinya dan keselamatannya.
Selain itu, konstipasi dan sering lelah merupakan hal wajar dikeluhkan
oleh ibu hamil (Mochtar, 2011).

52
c. Standar III : Perencanaan
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara
komprehensif. Sesuai dengan Kemenkes RI (2013), standar pelayanan
antenatal merupakan rencana asuhan pada ibu hamil yang minimal
dilakukan pada setiap kunjungan antenatal, antara lain timbang berat
badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, ukur LILA, ukur TFU,
tentukan status imunisasi dan berikan imunisasi TT sesuai status
imunisasi, berikan tablet tambah darah, tentukan presentasi janin dan
hitung DJJ, berikan konseling mengenai lingkungan yang bersih,
kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan payudara,
body mekanik, kebutuhan seksual, kebutuhan eliminasi, senam hamil,
serta persiapan persalinan dan kelahiran bayi, berikan pelayanan tes
laboratorium sederhana, dan lakukan tatalaksana.
d. Standar IV : Implementasi
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan
rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif,
efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada ibu dalam
bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Asuhan
kebidanan pada ibu hamil itu meliputi menimbang berat badan,

53
mengukur tinggi badan, mengukur tekanan darah, mengukur LILA,
mengukur TFU, menentukan status imunisasi dan memberikan
imunisasi TT sesuai status imunisasi, memberikan tablet tambah
darah, menentukan presentasi janin dan menghitung DJJ, memberikan
konseling mengenai lingkungan yang bersih, kebutuhan nutrisi,
pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan payudara, body mekanik,
kebutuhan seksual, kebutuhan eliminasi, senam hamil, serta persiapan
persalinan dan kelahiran bayi, memberikan pelayanan tes laboratorium
sederhana, dan melakukan tatalaksana.
e. Standar V : Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai
melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat,
dikomunikasikan dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti
sesuai dengan kondisi ibu.Berikut adalah uraian evaluasi dari
pelaksanaan.Telah dilakukan penimbangan berat badan dan
pengukuran tinggi badan, tekanan darah, LILA, dan TFU.Status
imunisasi tetanus ibu telah diketahui dan telah diberikan imunisasi TT
sesuai dengan status imunisasi.Telah diberikan tablet tambah darah
minimal 90 tablet selama kehamilan.Telah didapat presentasi janin dan
denyut jantung janin.Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali
mengenai lingkungan yang bersih, kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat
dan rekreasi, perawatan payudara, body mekanik, kebutuhan seksual,

54
kebutuhan eliminasi, senam hamil, serta persiapan persalinan dan
kelahiran bayi.Telah dilakukan pemeriksaan laboratorium.Telah
diberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan
permasalahan yang dialami.
f. Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, lengkap dan
jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan.Meliputi :
1) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada
formulir yang tersedia (Rekam Medis/KMS,Status Pasien/buku
KIA)
2) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP
3) S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa
4) O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan
5) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan
P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif; penyuluhan,
kolaborasi, evaluasi/follow up, dan rujukan

55
g. Asuhan Kebidanan pada ibu hamil
1) Data Objektif (O)
a) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang atau datalaboratorium, meliputi kadar
hemoglobin, hematokrit, kadar leukosit dan golongan darah.
b) Perumusan Diagnosa Dan Atau Masalah Kebidanan
Dalam bagian ini yang disimpulkan oleh bidan antara lain sebagai
berikut.
1) Paritas
Paritas adalah riwayat reproduksi seorang wanita yang
berkaitan dengan kehamilannya (jumlah kehamilan).Dibedakan
dengan primiogravida (hamil yang pertama kali) dan
multigravida (hamil yang kedua atau lebih).
a. Usia Kehamilan dalam Minggu
b. Keadaan janin
c. Normal atau tidak normal
c) Perencanaan
d) Implementasi
e) Melakukan Evaluasi tindakan yang dilakukan
f) Catatan Perkembangan
56
B. Persalinan
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba, 2010).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan 37-40 minggu. Lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2013)
b. Tanda-tanda Persalinan
Menurut Manuaba (2010) kala pendahuluan memberikan
tanda-tandasebagai berikut:
1) Lightening atau settling atau dropping, yaitu kepala turun
memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida.
Padamultipara, hal tersebut tidak begitu jelas.
2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3) Sering buang air kecil atau sulit berkemih (polakisuria) karena
kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
4) Perasaan nyeri di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-
kontraksi lemah uterus, kadang-kadang disebut “false labor pains”

57
5) Serviks menjadi lembek; mulai mendatar, dan
sekresinyabertambah, mungkin bercampur darah (bloody show).
c. Penyebab Mulainya Persalinan
Hal yang menjadi penyebab mulainya persalinan belum
diketahui benar, tapi perlu diketahui ada dua hormone yang dominan
saat hamil. (Arsinah, dkk, 2010)
1) Estrogen
Berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas otot Rahim serta
memudahkan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin,
prostaglandin dan mekanis.
2) Progesteron
Berfungsi untuk menurunkan sensitivitas rahim, menghambat
rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, prostaglandin
dan mekanis, serta menyebabkan otot rahim dan otot polos
relaksasi.
Ada beberapa Teori penyebab terjadinya persalinan (Arsinah,
dkk, 2010) yaitu :
a) Teori Keregangan
58
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam
dalam batas tertentu. Setelah melewati batas tersebut, maka
akan terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai
(Arsinah, dkk, 2010)
b) Teori Penurunan Hormon Progesteron
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur 28 minggu,
dimana terjadi penimbangan jaringan ikat sehingga pembuluh
darah mengalami penyempitan dan buntu. Produksi
progesterone mengalami penurunan sehingga otot rahim
mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan
progesterone tertentu (Arsinah,dkk,2010)
c) Teori Oksitosin Internal
Oksitosin di keluarkan oleh kelenjar hipofisis pars
posterior. Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone
dapat mengubah sensitivitas otot rahim sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks. Menurunnya konsentrasi
progesterone akibat tuanya usia kehamilan menyebabkan
oksitosin meningkatkan aktivitas sehingga dimulai (Arsinah,
dkk,2010)
d) Teori Prostaglandin
Konsepsi prostaglandin meningkat sejak umur
kehamilan 15 minggu, yang di keluarkan oleh

59
desidua.Pemberian prostaglandin saat hamil dapat
menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi
dapat di keluarkan. Prostaglandin dianggap sebagai pemicu
terjadinya persalinan (Arsinah,dkk,2010).
d. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Proses Persalinan
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan menurut
Prawirahardjo (2014) adalah diantaranya sebagai berikut:
1) Faktor power
Power adalah tenaga atau kekuatan yang mendorong janin
keluar.Kekuatan tersebut meliputi his, kontraksi otot-otot perut,
kontraksi diafragma dan aksi dari ligamen, dengan kerjasama yang
baik dan sempurna dan tenaga mengejan.
2) Faktor passager
Passager yaitu faktor janin, yang meliputi sikap janin, letak,
presentasi, bagian terbawah, dan posisi janin.
3) Faktor passage
Passage yaitu jalan lahir, dibagi menjadi bagian keras yaitu
tulang-tulang panggul (rangka panggul) dan bagian lunak yaitu
otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen.
4) Faktor psikologi
60
Keadaan psikologi ibu memengaruhi proses persalinan.
Dukungan mental berdampak positif bagi keadaan psikis ibu, yang
berpengaruh pada kelancaran proses persalinan.
5) Faktor penolong
Dengan pengetahuan dan kompetensi yang baik yang dimiliki
penolong, diharapkan kesalahan atau malpraktik dalam
memberikan asuhan tidak terjadi sehingga memperlancar proses
persalinan.
e. Mekanisme Persalinan
His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan
serviks membuka dan mendorong janin ke bawah. Pada persentasi
kepala, bila his sudah cukup kuat,kepala akan turun dan mulai masuk
ke dalam rongga panggul.Mekanisme jalan lahir menurut (Ujiningtyh,
2009) di antaranya adalah :
1) Penurunan (Kepala masuk PAP)
Kepala masuk melintasi pintu atas panggul (promontorium),
sayap sacrum, linea inominata, ramus superiorost pubis dan
pinggir atas simpisis) dengan sutura sagitalis melintang, dalam
sinklitismus arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang
pintu atas panggul.dapat juga terjadi keadaan :
a) Asinklitismus anterior adalah arah sumbu kepala membuat
sudut lancip kepan dengan pintu atas panggul.

61
b) Asinklitismus posterior adalah arah sumbu kepala membuat
studut lancip kebelakang dengan pintu atas panggul.
2) Fleksi
Fleksi yaitu posisi dagu bayi menempel dada dan ubun-ubun
kecil rendah dari ubun-ubun besar. Kepala memasuki ruang
panggul dengan ukuran paling kecil (diameter
suboksipitobregmatika = 9,5) dan di dasar panggul kepala berada
dalam fleksi maksimal.
3) Putar Paksi Dalam
Kepala yang turun menemui diapragma pelvis yang berjalan
dari belakang atas ke bawah depan.kombinasi elastisitas dipragma
pelvis dan tekanan intrauterin oleh his yang berulang-ulang
mengadakan rotasi ubun-ubun kecil berputar kearah depan di
bawah simpisis.
4) Defleksi
Setelah kepala berada di dasar panggul dengan ubun-ubun
kecil di bawah simpisis (sebagai hipomoklion), kepala
mengadakan defleksi berturut-turut lahir bregma, dahi, muka dan
akhirnya dagu.
5) Putar Paksi Luar
Gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk
menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak.

62
6) Ekspulsi
Putaran paksi luar bahu melintasi pintu atas panggul dalam
keadaan miring dan menyesuikan dengan bentuk panggul,
sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah lahir bahu berada
dalam posisi depan belakang dan bahu depan lahir dahulu, baru
kemudian bahu belakang. mekanisme persalinan fisiologis penting
di pahami, bila ada penyimpangan koreksi manual dapat di
lakukan sehingga tindakan operatif tidak dapat dilakukan (Rustam
Mochtar,2002).
f. Partogr af
Partograf adalah alat bantu untuk membuat keputusan klinik,
memantau, mengevaluasi dan menatalaksana persalinan. Partograf
dapat dipakai untuk memberikan peringatan awal bahwa suatu
persalinan berlangsung lama, adanya gawat ibu dan janin, serta
perlunya rujukan.Hal tersebut sangat penting khususnya untuk
membuat keputusan klinis selama kala I persalinan.Kegunaan utama
partograf ada 2 yaitu :
1) Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan dengan
memeriksa dilatasi serviks saat pemeriksaan dalam
2) Menentukan apakah persalinan berjalan normal atau persalinan
lama, sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai
kemungkinan persalinan lama.

63
Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan
membantu penolong persalinan untuk melakukan :
(1) Mencatat kemjuan persalinan
(2) Mencatat kondisi ibu dan janin
(3) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan
kelahiran
(4) Mengidentifikasi secara dini adanya penyulit
(5) Menggunakan informasi yang ada untuk membuat
keputusan klinis
Partograf dikatakan sebagai data yang lengkap bila seluruh
informasi ibu, kondisi janin, kemajuan persalinan, waktu dan jam,
kontraksi uterus, kondisi ibu, obat-obatan yang diberikan, pemeriksaan
laboratorium, keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang
diberikan dicatat sesuai cara pencatatan partograf. Isi partograf antara
lain:
1) Informasi tentang ibu
Nama dan umur; gravida, para, abortus; nomor catatan medik;
tanggal dan waktu mulai dirawat;dan aktu pecahnya selaput
ketuban.
2) Kondisi janin:
Denyut jantung janin, warna dan adanya air ketuban, penyusupan
(molase) kepala janin.

64
3) Kemajuan persalinan
Pembukaan serviks; penurunan bagian terbawah atau presentasi
janin; garis waspada dan garis bertindak.
4) Waktu dan jam
Waktu mulainya fase aktif persalinan dan waktu aktual saat
pemeriksaan atau penilaian.
5) Kontraksi uterus
Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit; lama kontraksi
(dalam detik); obat-obatan yang diberikan; oksitosin; obat-obatan
lainnya dan cairan IV yang diberikan.
6) Kondisi ibu
Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh; urin (volume, aseton
atau protein).
Pencatatan dimulai saat fase aktif yaitu pembukaan serviks 4
cm dan berakhir saat pembukaan lengkap.Pencatatan selama fase aktif
persalinan harus dimulai di garis waspada. Kondisi ibu dan janin
dinilai dan dicatat dengan cara:
1) Denyut jantung janin : setiap 30 menit.
2) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30 menit.
3) Nadi : setiap 30 menit.
4) Pembukaan serviks : setiap 4 jam.

65
5) Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam.
6) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam30.
7) Produksi urin (2 – 4 Jam), aseton dan protein : sekali
g. Tahapan Persalinan
Menurut Sofian (2011) proses persalinan normal adalah
sebagaiberikut:
1) Kala I (Kala Pembukaan)
Inpartu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lender
bercampur darah (bloody show) karena serviks mulai membuka
(dilatasi) dan mendatar (effacement).Darah berasal dari pecahnya
pembuluh darah kapiler di sekitar kanalis sevisis akibat pergeseran
ketika serviks mendatar dan membuka.Lamanya kala ini pada
primi berlangsung 13 jam dan pada multi adalah 7 jam.Kala
pembukaan dibagi atas 2 fase.
a) Fase Laten : Pembukaan serviks yang berlangsung lambat
sampai pembukaan 3 cm, lamanya 7-8 jam.
b) Fase Aktif : Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3
sub fase, yaitu :
(1) Periode Akselerasi berlangsung 2 jam, pembukaan
menjadi 4 cm
(2) Periode Dilatasi Maksimal (Steady) : selama 2 jam,
pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm

66
(3) Periode Deselerasi : belangsung lambat, dalam waktu 2
jam pembukaan menjadi 10 cm (lengkap)
2) Kala II (Kala Pengeluaran Janin)
Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat dan
lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali.Kepala janin telah turun dan
masuk ke ruang panggul sehingga tekanan pada otot-otot dasar
panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa
mengedan.Karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti mau
buang air besar, dengan tanda anus terbuka.Pada waktu his, kepala
janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum merenggang.
Dengan his dan mengeden yang terpimpin, akan lahir kepala,
diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi berlangsung
selama 1 ½ jam, pada multi ½ - 1 jam.
3) Kala III (Kala Pengeluaran Uri)
Setelah bayi lahir, kontraksi rahim beristirahat sebentar.Uterus
teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta
yang menjadi dua kali lebih tebal dari sebelumnya.Beberapa saat
kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu
5-10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina,
dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas
simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-
30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan

67
pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. Lamanya kala III pada
primi adalah ½ jam dan pada multi ¼ jam.
4) Kala IV (Kala Observasi)
Kala IV adalah kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi
lahir danuri lahir untuk mengamati keadaan ibu, terutama terhadap
bahayaperdarahan postpartum. Lamanya persalinan pada primi
adalah 14 ½jam dan pada multi adalah 7 ½ jam.
h. Perubahan Fisiologis Pada Masa Persalinan
1) Kontraksi, dorongan otot-otot dinding
Kontraksi uterus pada persalinan mempunyai sifat
tersendiri.Kontraksi menimbulkan nyeri, merupakan satu-satunya
kontraksi normal muskulus.Kontraksi ini dikendalikan oleh syaraf
intrinsic, tidak disadari, tidak dapat diatur oleh ibu bersalin, baik
frekuensi maupun lama kontraksi. (Sumarah, 2008)
2) Uterus
Uterus terbentuk dari pertemuan duktus Muller kanan dan kiri
digaris tengah sehingga otot rahim terbentuk dari dua spiral yang
saling beranyaman dan membentuk sudut disebelah kanan dan kiri
sehingga pembuluh darah dapet tertutup dengan kuat saat terjadi
kontraksi (Myles, 2009). Terjadi perbedaan pada bagian uterus :
a) Segmen atas : bagian yang berkontraksi, bila dilakukan
palpasi akan teraba keras saat kontraksi.

68
b) Segmen bawah : terdiri atas uterus dan cerviks, merupakan
daerah yang teregang, bersifat pasif. Hal ini mengakibatkan
pemendekan segmen bawah uterus.
c) Batas antara segmen atas dan segmen bawah uterus
membentuk lingkaran cincin retraksi fisiologis. Pada keadaan
kontraksi uterus inkoordinasi akan membentuk cincin retraksi
patologis yang dinamakan cincin bandl.
3) Pergeseran Organ Dasar Panggul
Jalan lahir disokong dan secara fungsional ditutup oleh
sejumlah lapisan jaringan yang bersama-sama membentuk dasar
panggul.Struktur yang paling penting adalah m. levator ani dan
fasia yang membungkus permukaan atas dan bawahnya, yang
demi praktisnya dapat dianggap sebagai dasar panggul.Kelompok
otot ini menutup ujung bawah rongga panggul sebagai sebuah
diafragma sehingga memperlihatkan permukaan atas yang cekung
dan bagian bawah yang cembung. Di sisi lain, m. levator ani
terdiri atas bagian pubokoksigeus dan iliokoksigeus. Bagian
posterior dan lateral dasar panggul, yang tidak diisi oleh m. levator
ani, diisi oleh m. piriformis dan m. koksigeus pada sisi lain.
Ketebalan m. levator ani bervariasi dari 3 sampai 5 mm
meskipun tepi-tepinya yang melingkari rektum dan vagina agak
tebal.Selama kehamilan, m. levator ani biasanya mengalami

69
hipertrofi.Pada pemeriksaan pervaginam tepi dalam otot ini dapat
diraba sebagai tali tebal yang membentang ke belakang dari pubis
dan melingkari vagina sekitar 2 cm di atas himen.Sewaktu
kontraksi, m. levator ani menarik rektum dan vagina ke atas sesuai
arah simfisis pubis sehingga bekerja menutup vagina.Otot-otot
perineum yang lebih superfisial terlalu halus untuk berfungsi lebih
dari sekadar sebagai penyokong (Prawirohardjo, 2011).
Pada kala satu persalinan selaput ketuban dan bagian terbawah
janin memainkan peran penting untuk membuka bagian atas
vagina.Namun, setelah ketuban pecah, perubahan-perubahan dasar
panggul seluruhnya dihasilkan oleh tekanan yang diberikan oleh
bagian terbawah janin. Perubahan yang paling nyata terdiri atas
peregangan serabut-serabut m. levatores ani dan penipisan bagian
tengah perineum, yang berubah bentuk dari massa jaringan
terbentuk baji setebal 5 cm menjadi (kalau tidak dilakukan
episiotomi) struktur membran tipis yang hampir transparan dengan
tebal kurang dari 1 cm. Ketika perineum teregang maksimal, anus
nenjadi jelas membuka dan terlihat sebagai lubang berdiameter 2
sampai 3 cm dan di sini dinding anterior rektum menonjol. Jumlah
dan besar pembuluh darah yang luar biasa yang memelihara
vagina dan dasar panggul menyebabkan kehilangan darah yang
amat besar kalau jaringan ini robek.

70
4) Ekspulsi Janin
Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai
hypomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian setelah
kedua bahu lahir disusui lahirlah trochanter depan dan belakang
sampai lahir janin seluruhnya. Gerakan kelahiran bahu depan,
bahu belakang, badan seluruhnya
i. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
1) Dukungan fisik dan psikologis
Dukungan fisik dan psikologis tidak hanya diberikan oleh
bidan, melainkan suami, keluarga, teman, maupun tenaga kesehatan
yang lain. Dukungan dapat dimulai sejak awal ibu mengalami
kehamilan. Dukungan fisik dan emosional harus sesuai dengan
aspek sayang ibu yaitu:
a) Aman, sesuai evidence based dan menyumbangkan
keselamatan jiwa ibu;
b) Memungkinkan ibu merasa nyaman, aman, serta emosional
serta merasa didukung dan didengarkan;
c) Menghormati praktek budaya, keyakinan agama, ibu/keluarga
sebagai pengambil keputusan;
d) Menggunakan cara pengobatan yang sederhana sebelum
memakai teknologi canggih; dan

71
e) Memastikan bahwa informasi yang diberikan adekuat serta
dapat dipahami oleh ibu. (Sumarah dkk,2009).
2) Kebutuhan cairan dan nutrisi
Berdasar hasil penelitian terdahulu bahwa pemberian makanan
padat dengan pasien yang memerlukan anestesi tidak
disetujui.Motilitas, absorpsi dan sekresi asam lambung
menurun.Hal ini dapat menyebabkan makanan dapat tertinggal di
lambung sehingga dapat terjadi aspirasi pneumonia. Namun
demikian, kebutuhan akan cairan masih diperbolehkan. Selama
persalinan, ibu memerlukan minum dan sangat dianjurkan minum
minuman yang manis dan berenergi (Sumarah dkk,2009).
3) Kebutuhan eliminasi
Selama persalinan terjadi penekanan pada pleksus sakrum oleh
bagian terendah janin sehingga menyebabkan retensi urin maupun
sering berkemih. Retensi urin terjadi apabila:
a) Tekanan pada pleksus sakrum menyebabkan terjadinya
inhibisi impuls sehingga vesica uretra menjadi penuh tetapi
tidak timbul rasa berkemih;
b) Distensi yang menghambat saraf reseptor pada dinding vesica
uretra;
c) Tekanan oleh bagian terendah pada vesica uretra dan uretra;

72
d) Kurangnya privasi/postur yang kurang baik;
e) Kurangnya kesadaran untuk berkemih; dan
f) Anastesi regional, epidural, blok pudendal sehingga obat
mempengaruhi saraf vesica uretra.
Pemenuhan kebutuhan eliminai selama persalinan perlu
difasilitasi agar membantu kemajuan persalinan dan pasien merasa
nyaman. Oleh karena itu, anjurkan ibu untuk bereliminasi secara
spontan minimal 2 jam sekali selama persalinan, apabila tidak
mungkin dapat dilakukan kateterisasi (Sumarah
dkk,2009).Pengaruh kandung kemih penuh selama persalinan,
sebagai berikut:
a) Menghambat penurunan bagian terendah janin, terutama bila
berada di atas spina isciadika;
b) Menurunkan efisiensi kontraksi uterus;
c) Menimbulkan nyeri yang tidak perlu;
d) Meneteskan urin selama kontraksi yang kuat pada kala II;
e) Memperlambat kelahiran plasenta; dan
f) Mencetuskan perdarahan pasca persalinan dengan
menghambat kontraksi uterus (Sumarah dkk,2009).

73
2. Manajemen Asuhan Persalinan
Manajemen asuhan persalinan mengacu pada KEPEMENKES
NO.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang standar asuhan kebidanan yang
meliputi :
klien.Meliputi :
a) Data Subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan, riwayat
obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya)
(1) Identitas
(a) Nama : Untuk mengenal ibu dan suami
(b) Umur : Semakin tua usia seorang ibu akan
berpengaruh terhadap kekuatan mengejan selama
proses persalinan. Menurut Varney, dkk (2008),
usia di bawah 20 tahun dan diatas 35 tahun
mempredisposisi wanita terhadap sejumlah
komplikasi. Usia di bawah 20 tahun
meningkatkan insiden pre-eklampsia dan usia
diatas 35 tahun meningkatkan insiden diabetes
melitus tipe II, hipertensi kronis, persalinan yang

74
lama pada nulipara, seksio sesaria, persalinan
preterm, IUGR, anomali kromosom dan
kematian janin.
(c) Suku / Bangsa : Asal daerah dan bangsa seorang
ibu berpengaruh terhadap pola pikir mengenai
tenaga kesehatan dan adat istiadat yang dianut.
(d) Agama : Untuk mengetahui keyakinan ibu
sehingga dapat membimbing dan mengarahkan
ibu untuk berdoa sesuai dengan keyakinannya.
(e) Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat
intelektual ibu sehingga tenaga kesehatan dapat
melalukan komunikasi termasuk dalam hal
pemberian konseling sesuai dengan pendidikan
terakhirnya.
(f) Pekerjaan : Status ekonomi seseorang dapat
mempengaruhi pencapaian status gizinya
(Hidayat, 2009). Hal ini dikaitkan dengan berat
janin saat lahir. Jika tingkat sosial ekonominya
rendah, kemungkinan bayi lahir dengan berat
badan rendah.
75
(g) Alamat : Bertujuan untuk mempermudah tenaga
kesehatan dalam melakukan follow up terhadap
perkembangan ibu.
a) Keluhan Utama : Rasa sakit pada perut dan pinggang
akibat kontraksi yang datang lebih kuat, sering dan
teratur, keluarnya lendir darah dan keluarnya air
ketuban dari jalan lahir merupakan tanda dan gejala
persalinan yang akan dikeluhkan oleh ibu menjelang
akan bersalin (Mochtar, 2015).
b) Pola Nutrisi : Bertujuan untuk mengkaji cadangan
energi dan status cairan ibu serta dapat memberikan
informasi pada ahli anestesi jika pembedahan
diperlukan (Varney, dkk, 2008).
c) Pola Eliminasi : Saat persalinan akan berlangsung,
menganjurkan ibu untuk buang air kecil secara rutin
dan mandiri, paling sedikit setiap 2 jam (Varney, dkk,
2008).
d) Pola Istirahat : Pada wanita dengan usia 18-40 tahun
kebutuhan tidur dalam sehari adalah sekitar 8-9 jam
(Hidayat, 2009).
b) Data objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan
pemeriksaan penunjang)
76
(1) Pemeriksaan Umum
(a) Keadaan Umum : Baik
(b) Kesadaran : Bertujuan untuk menilai status
kesadaran ibu. Composmentis adalah status
kesadaran dimana ibu mengalami kesadaran
penuh dengan memberikan respons yang cukup
terhadap stimulus yang diberikan (Hidayat,
2009).
(c) Keadaan Emosional : Stabil.
(d) Berat Badan : Bertujuan untuk menghitung
penambahan berat badan ibu.
(2) Tanda-tanda Vital : Secara garis besar, pada saat
persalinan tanda-tanda vital ibu mengalami
peningkatan karena terjadi peningkatan metabolisme
selama persalinan. Tekanan darah meningkat selama
kontraksi yaitu peningkatan tekanan sistolik 10-20
mmHg dan diastolik 5-10 mmHg dan saat diantara
waktu kontraksi tekanan darah akan kembali ke
tingkat sebelum persalinan. Rasa nyeri, takut dan
khawatir dapat semakin meningkatkan tekanan
darah. Peningkatan suhu normal adalah peningkatan
suhu yang tidak lebih dari 0,5° C sampai 1° C.

77
Frekuensi denyut nadi di antara waktu kontraksi
sedikit lebih tinggi dibanding selama periode
menjelang persalinan. Sedikit peningkatan frekuensi
nadi dianggap normal. Sedikit peningkatan frekuensi
pernapasan masih normal selama persalinan (Varney,
dkk, 2008).
(3) Pemeriksaan Fisik
(a) Muka : Muncul bintik-bintik dengan ukuran
yang bervariasi pada wajah dan leher
(Chloasma Gravidarum) akibat Melanocyte
Stimulating Hormon (Mochtar, 2015). Selain
itu, penilaian pada muka juga ditujukan untuk
melihat ada tidaknya pembengkakan pada
daerah wajah serta mengkaji kesimetrisan
bentuk wajah (Hidayat, 2009).
(b) Mata : Pemeriksaan sclera bertujuan untuk
menilai warna , yang dalam keadaan normal
berwarna putih. Sedangkan pemeriksaan
konjungtiva dilakukan untuk mengkaji
munculnya anemia. Konjungtiva yang normal
berwarna merah muda (Hidayat, 2009). Selain
itu, perlu dilakukan pengkajian terhadap

78
pandangan mata yang kabur terhadap suatu
benda untuk mendeteksi kemungkinan
terjadinya pre-eklampsia.
(c) Payudara : Menurut Bobak, dkk (2005) dan
Prawirohardjo (2011), akibat pengaruh hormon
kehamilan, payudara menjadi lunak,
membesar, vena-vena di bawah kulit akan lebih
terlihat, puting payudara membesar, kehitaman
dan tegak, areola meluas dan kehitaman serta
muncul strechmark pada permukaan kulit
payudara. Selain itu, menilai kesimetrisan
payudara, mendeteksi kemungkinan adanya
benjolan dan mengecek pengeluaran ASI.
(d) Ekstremitas : Tidak ada edema, tidak ada
varises dan refleks patella menunjukkan
respons positif.
(4) Pemeriksaan Khusus
(a) Obstetri
Abdomen
Inspeksi : Menurut Mochtar (2015), muncul
garis-garis pada permukaan kulit perut (Striae
Gravidarum) dan garis pertengahan pada perut

79
(Linea Gravidarum) akibat Melanocyte
Stimulating Hormon.
Palpasi :Leopold 1, pemeriksa menghadap ke
arah muka ibu hamil, menentukan tinggi
fundus uteri dan bagian janin yang terdapat
pada fundus. Leopold 2, menentukan batas
samping rahim kanan dan kiri, menentukan
letak punggung janin dan pada letak lintang,
menentukan letak kepala janin. Leopold 3,
menentukan bagian terbawah janin dan
menentukan apakah bagian terbawah tersebut
sudah masuk ke pintu atas panggul atau masih
dapat digerakkan. Leopold 4, pemeriksa
menghadap ke arah kaki ibu hamil dan
menentukan bagian terbawah janin dan berapa
jauh bagian terbawah janin masuk ke pintu atas
panggul (Mochtar, 2015).
Tafsiran Tanggal Persalinan : Bertujuan untuk
mengetahui apakah persalinanya cukup bulan,
prematur atau postmatur.

80
Tafsiran Berat Janin : Menurut Manuaba, dkk
(2007), berat janin dapat ditentukan dengan
rumus Lohnson, yaitu :
1) Jika kepala janin belum masuk ke pintu
atas panggul
2) Jika kepala janin telah masuk ke pintu atas
panggul
Auskultasi : Denyut jantung janin normal
adalah antara 120-160 ×/menit (Kemenkes RI,
2013).
Bagian Terendah : Pada akhir trimester III
menjelang persalinan, presentasi normal janin
adalah presentasi kepala dengan letak
memanjang dan sikap janin fleksi
(Cunningham, dkk, 2009).
Kontraksi : Durasi kontraksi uterus sangat
bervariasi, tergantung pada kala persalinan ibu
tersebut. Kontraksi pada awal persalinan
mungkin hanya berlangsung 15 sampai 20
detik sedangkan pada persalinan kala I fase

81
aktif berlangsung dari 45 sampai 90 detik
dengan durasi rata-rata 60 detik.Informasi
mengenai kontraksi ini membantu untuk
membedakan antara konraksi persalinan sejati
dan persalinan palsu (Varney, dkk, 2008).
(b) Gynekologi
Ano – Genetalia
Inspeksi : Pengaruh hormon estrogen dan
progesteron menyebabkan pelebaran pembuluh
darah sehingga terjadi varises pada sekitar
genetalia. Namun tidak semua ibu hamil akan
mengalami varises pada daerah tersebut
(Mochtar, 2015). Pada keadaan normal, tidak
terdapat hemoroid pada anus serta
pembengkakan pada kelenjar bartolini dan
kelenjar skene.Pengeluaran pervaginam seperti
bloody show dan air ketuban juga harus dikaji
untuk memastikan adanya tanda dan gejala
persalinan (Mochtar, 2015).
Vaginal Toucher : Pemeriksaan vaginal toucher
bertujuan untuk mengkaji penipisan dan
pembukaan serviks, bagian terendah, dan status

82
ketuban. Jika janin dalam presentasi kepala,
moulding, kaput suksedaneum dan posisi janin
perlu dikaji dengan pemeriksaan dalam untuk
memastikan adaptasi janin dengan panggul ibu
(Varney, dkk, 2008). Pembukaan serviks pada
fase laten berlangsung selama 7-8 jam.
Sedangkan pada fase aktif dibagi menjadi 3 fase
yaitu fase akselerasi, fase dilatasi maksimal dan
fase deselerasi yang masing-masing fase
berlangsung selama 2 jam (Mochtar, 2015).
Kesan Panggul : Bertujuan untuk mengkaji
keadekuatan panggul ibu selama proses
persalinan (Varney, dkk, 2008). Panggul paling
baik untuk perempuan adalah jenis ginekoid
dengan bentuk pintu atas panggul hampir bulat
sehingga membantu kelancaran proses persalinan
(Prawirohardjo, 2011).
b) Pemeriksaan Penunjang
(1) Hemoglobin : Selama persalinan, kadar hemoglobin
mengalami peningkatan 1,2 gr/100 ml dan akan
kembali ke kadar sebelum persalinan pada hari

83
pertama pasca partum jika tidak kehilangan darah
yang abnormal (Varney, dkk, 2008).
(2) Cardiotocography (CTG) : Bertujuan untuk
mengkaji kesejahteraan janin.
(3) USG : Pada akhir trimester III menjelang persalinan,
pemeriksaan USG dimaksudkan untuk memastikan
presentasi janin, kecukupan air ketuban, tafsiran
berat janin, denyut jantung janin dan mendeteksi
adanya komplikasi (Mochtar, 2015).
(4) Protein Urine dan glukosa urine : Urine negative
untuk protein dan glukosa (Varney, dkk, 2008).
Perumusan diagnosa persalinan disesuaikan dengan
nomenklatur kebidanan, seperti G2P1A0usia 22 tahun usia kehamilan
39 minggu inpartu kala I fase aktif dan janin tunggal hidup.
Perumusan masalah disesuaikan dengan kondisi ibu. Rasa takut,
cemas, khawatir dan rasa nyeri merupakan permasalahan yang dapat
muncul pada proses persalinan (Varney, dkk, 2008).
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi
ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara

84
komprehensif. Penilaian dan intervensi yang akan dilakukan saat
persalinan adalah
1) Kala I
a) Lakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi ukur
tanda-tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung
kontraksi uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat
produksi urine, aseton dan protein (WHO, 2013).
b) Penuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.
c) Atur aktivitas dan posisi ibu yang nyaman.
d) Fasilitasi ibu untuk buang air kecil.
e) Hadirkan pendamping ibu seperti suami maupun anggota
keluarga selama proses persalinan.
f) Ajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.
g) Berikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic rocking,
kompres hangat dingin pada pinggang, berendam dalam air
hangat maupun wangi-wangian serta ajari ibu tentang teknik
relaksasi dengan cara menarik napas panjang secara
berkesinambungan untuk mengurangi rasa nyeri yang
dirasakan oleh ibu.
h) Informasikan tentang perkembangan dan kemajuan persalinan
pada ibu maupun keluarga.
2) Kala II
85
a) Anjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat bersalin.
b) Ajari ibu cara meneran yang benar.
c) Lakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar
asuhan persalinan normal.
3) Kala III
a) Lakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan
managemen aktif kala III yang tercantum dalam asuhan
persalinan normal.
4) Kala IV
a) Lakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.
b) Fasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat dan
nutrisi.
c) Lakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal.
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan
dengan rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara
komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based
kepada ibu.
1) Kala I
a) Melakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi
mengukur tanda-tanda vital ibu, menghitung denyut jantung

86
janin, menghitung kontraksi uterus, melakukan pemeriksaan
dalam, serta mencatat produksi urine, aseton dan protein
(WHO, 2013).
b) Memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.
c) Mengatur aktivitas dan posisi ibu.
d) Memfasilitasi ibu untuk buang air kecil.
e) Menghadirkan pendamping ibu seperti suami maupun
anggota keluarga selama proses persalinan.
f) Mengajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.
g) Memberikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic
rocking, kompres hangat dingin pada pinggang, berendam
dalam air hangat maupun wangi-wangian serta mengajari ibu
tentang teknik relaksasi dengan cara menarik napas panjang
secara berkesinambungan untuk mengurangi rasa nyeri yang
dirasakan oleh ibu.
h) Menginformasikan tentang perkembangan dan kemajuan
persalinan pada ibu maupun keluarga.
2) Kala II
a) Menganjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat
bersalin.
b) Mengajari ibu cara meneran yang benar.

87
c) Melakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar
3) Kala III
a) Melakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan
managemen aktif kala III yang tercantum dalam asuhan
persalinan normal.
4) Kala IV
a) Melakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.
b) Memfasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat
dan nutrisi.
c) Melakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal.
melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat,
sesuai dengan kondisi ibu.
5) Kala I
a) Telah dilakukan pengawasan menggunakan partograf,
meliputi ukur tanda-tanda vital ibu, hitung denyut jantung
janin, hitung kontraksi uterus, lakukan pemeriksaan dalam,
serta catat produksi urine, aseton dan protein (WHO, 2013).

88
b) Ibu bersedia untuk makan dan minum sebagai upaya
persiapan kelahiran bayi.
c) Ibu memilih untuk jalan-jalan terlebih dahulu lalu berbaring
dengan posisi miring ke kiri.
d) Ibu bersedia untuk buang air kecil secara mandiri.
e) Suami ibu dan atau anggota keluarga ibu telah mendampingi
ibu selama proses persalinan.
f) Ibu mengerti dan dapat melakukan teknik relaksasi dengan
benar.
g) Telah diberikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic
rocking, kompres hangat dingin pada punggung, berendam
dalam air hangat maupun wangi-wangian pada ibu, ibu dapat
melakukan teknik relaksasi dengan menarik napas panjang
dengan baik dan benar serta ibu merasa nyaman.
h) Ibu maupun keluarga telah mendapatkan informasi mengenai
perkembangan dan kemajuan persalinan.
6) Kala II
a) Ibu memilih posisi setengah duduk untuk melahirkan bayinya.
b) Ibu mengerti dan dapat meneran dengan benar.
c) Bayi lahir jam 10.00 WIB menangis kuat dengan jenis
kelamin laki-laki (Hanya sebagai contoh).
7) Kala III
89
a) Plasenta lahir spontan dan lengkap pada jam 10.10 WIB
dengan luka pada jalan lahir (Hanya sebagai contoh).
8) Kala IV
a) Luka pada jalan lahir telah didekatkan dengan teknik
penjahitan jelujur dan benang cromic.
b) Ibu bersedia untuk disibin, istirahat, makan dan minum.
c) Observasi kala IV telah dilakukan sesuai dengan standar
jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan
dalam memberikan asuhan kebidanan.Meliputi :
formulir ang tersedia (Rekam Medis/KMS,Status Pasien/buku
KIA)
5) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah
kebidanan
6) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan

90
antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif;
penyuluhan, kolaborasi, evaluasi/follow up, dan rujukan.
C. Bayi Baru Lahir
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Menurut saifuddin, bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir
selama satu jam pertama kelahiran. Menurut M. Sholeh Kosim, bayi
baru lahir normal adalah berat bayi lahir antara 2500-4000 gram,
cukup bulan, lahir langsung menangis dan tidak ada kelainan
kongenital (cacat bawaan) yang berat (Marmi, 2015).
b. Perubahan Fisiologis Bayi Segera Setelah Lahir
1) Termoregulasi
Mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi baru
lahir kelingkungannya melalui cara pertama evaporasi yaitu
kehilangan panas melalui proses penguapan atau perpindahan panas
dengan cara merubh cairan menadi uap. Cara kedua konduksi yaitu
kehilangan panas dari tubuh bayi kebenda sekitarnya yang kontak
langsung dengan tubuh bayi.Cara ketiga konveksi yaitu kehilangan
panas tubuh bayi kebenda sekitarnya yang kontak langsung dengan
tubuh bayi.Cara keempat radiasi yaitu kehilangn panas yang terjadi

91
karena bayi ditempatkn di dekat benda-bend yng mempunyai suhu
lebih rendh dari suhu tubuh bayi. (Muslihatun, 2010)
2) Sistem Pernafasan
Masa yang paling kritis pada bayi baru lahir adalah ketika
harus mengatasi resistensi paru pada saat pernapasan yang pertama
kali. Dan proses pernapasan ini bukanlah kejadian yang mendadak,
tetapi telah dipersiapkan lama sejak intrauterin. Selama dalam
uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui
plasenta.Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paruparu
bayi. Perkembangan sistem pulmoner terjadi sejak masa embrio,
tepatnya pada umur kehamilan 24 hari dan pada umur kehamilan
34-36 minggu struktur peru-peru matang, artinya paru-paru sudah
bisa mengembangkan sistem alveoli. Pernafasan pertama pada bayi
normal terjadi dalam waktu 30 detik pertama sesudah lahir. Saat
kepala bayi melewati jalan lahir, ia akan mengalami penekanan
yang tinggi pada toraksnya, dan tekanan ini akan hilang dengan
tibatiba setelah bayi lahir. Proses mekanis ini menyebabkan cairan
yang ada di dalam paru-paru hilang karena terdorong ke bagian
perifer paru-paru untuk kemudian diabsorbsi. Karena terstimulus
oleh sensor kimia, suhu,

92
serta mekanis akhirnya bayi memulai aktivasi napas untuk yang
pertama kalinya (Marmi, 2015).
3) Sistem Pencernaan
Secara fungsional, saluran pencernaan bayi belum matur
dibandingkan orang dewasa. Sebelum lahir janin cukup bulan akan
mulai mengisap dan menelan. Kapasitas lambung sangat terbatas,
kurang dari 30 ml untuk bayi baru lahir cukup bulan. Kapasitas
lambung ini akan bertambah secara perlahan, seiring dengan
pertumbuhan bayi. Pengaturan makanan yang sering oleh bayi
sendiri sangat penting, contohnya memberikan makan sesuai
keinginan bayi atau ASI on demand (Rochmah, 2012).
4) Sistem Kardiovaskuler dan Darah
Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk
mengambil oksigen dan bersirkulasi keseluruh tubuh guna
menghantarkan oksigen ke jaringan.Perubahan sirkulasi ini terjadi
akibat perubahan tekanan pada seluruh sistem pembuluh darah
tubuh.Jadi, perubahan tekanan tersebut langsung berpengaruh pada
aliran darah. Oksigen menyebabkan sistem pembuluh darah
mengubah tekanan dengan cara mengurangi atau meningkatkan
resistensinya sehingga mengubah aliran darah. Vena umbilikus,
duktus venosus, dan arteri hipogastrika pada tali pusat menutup
secara fungsional dalam beberapa menit setelah bayi lahir dan

93
setelah talipusat di klem.Penutupan anatomi jaringan fibrosa
berlangsung dalam 2-3 bulan (Rochmah, 2012).
5) Metabolisme Glukosa
Otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Setelah
talipusat diklem, seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar
glukosa darahnya sendiri. Pada setiap bayi baru lahir kadar glukosa
darah akan turun dalam waktu 1-2 jam. Bayi baru lahir yang tidak
dapat mencerna makanan dalam jumlah yang cukup akan membuat
glukosa dari glikogen. Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai
persediaan glikogen yang cukup. Seorang bayi yang sehat akan
menyimpan glukosa sebagai glikogen, terutama dalam hati, selama
bulan-bulan terakhir kehidupan dalam rahim. Keseimbangan
glukosa tidak sepenuhnya tercapai hingga 3-4 jam pertama pada
bayi cukup bulan yang sehat. Jika semua persediaan digunakan
dalam satu jam pertama, otak bayi akan mengalami risiko. Bayi
baru lahir kurang bulan, IUGR, dan gawat janin merupakan
kelompok yang paling berisiko, karena simpanan energi mereka
berkuang atau digunakan sebelum lahir (Rochmah, 2012).
6) Sistem Ginjal
Janin membuang toksin dan homeostatis cairan/elektrolit
melalui plasenta. Setelah lahir ginjal berperan dalam homeostatis
cairan/elektrolit. Lebih dari 90% bayi berkemih dalah usia 24 jam,

94
dan memproduksi urine 1-2 ml/jam. Pematangan ginjal berkembang
sampai usia gestasi 36 minggu. (Deslidel, 2011)
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Manajemen asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dibedakan menjadi
yaitu asuhan kebidanan pada bayi segera setelah lahir sampai dengan 2
(dua) jam dan setelah 2 (dua) jam setelah lahir.
Manajemen asuhan kebidanan pada bayi baru lahir mengacu pada
KEPEMENKES NO.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang standar asuhan
kebidanan yang meliputi :
klien.Meliputi :
1) Data Subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan, riwayat
obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya)
a) Identitas Bayi
(1) Nama : Untuk mengenal bayi.
(2) Jenis Kelamin : Untuk memberikan informasi pada
ibu dan keluarga serta memfokuskan saat
pemeriksaan genetalia.
(3) Anak ke- : Untuk mengkaji adanya kemungkinan
siblingrivalry.
95
b) Identitas Orangtua
(1) Nama : Untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur : Usia orangtua mempengaruhi
kemampuannya dalam mengasuh dan merawat
bayinya.
(3) Suku / Bangsa : Asal daerah atau bangsa seorang
wanita berpengaruh terhadap pola pikir mengenai
tenaga kesehatan, pola nutrisi dan adat istiadat yang
dianut.
(4) Agama : Untuk mengetahui keyakinan orangtua
sehingga dapat menuntun anaknya sesuai dengan
keyakinannya sejak lahir.
(5) Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat intelektual
orangtua yang dapat mempengaruhi kemampuan dan
kebiasaan orangtua dalam mengasuh, merawat dan
memenuhi kebutuhan bayinya.
(6) Pekerjaan : Status ekonomi seseorang dapat
mempengaruhi pencapaian status gizi (Hidayat,,
2009). Hal ini dapat dikaitkan dengan pemenuhan
nutrisi bagi bayinya. Orangtua dengan tingkat sosial
ekonomi yang tinggi cenderung akan memberikan
susu formula pada bayinya.

96
(7) Alamat : Bertujuan untuk mempermudah tenaga
perkembangan bayi.
c) Data Kesehatan
(1) Riwayat Kehamilan : Untuk mengetahui beberapa
kejadian atau komplikasi yang terjadi saat
mengandung bayi yang baru saja dilahirkan.
Sehingga dapat dilakukan skrining test dengan tepat
dan segera.
(2) Riwayat Persalinan : Untuk menentukan tindakan
segera yang dilakukan pada bayi baru lahir.
2) Data Objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan
a) Pemeriksaan Umum
(1) Keadaan Umum : Baik
(2) Tanda-tanda Vital : Pernapasan normal adalah antara
30-60 kali per menit, dihitung ketika bayi dalam posisi
tenang dan tidak ada tanda-tanda distress pernapasan
(Varney, dkk, 2008). Bayi baru lahir memiliki frekuensi
denyut jantung 110-160 denyut per menit dengan rata-
rata kira-kira 130 denyut per menit. Angka normal pada

97
pengukuran suhu bayi secara aksila adalah 36,5-37,5°
C (Johnson dan Taylor, 2005).
(3) Antropometri : Kisaran berat badan bayi baru lahir
adalah 2500-4000 gram, panjang badan sekitar 48-52
cm, lingkar kepala sekitar 32-37 cm, kira-kira 2 cm
lebih besar dari lingkar dada (30-35 cm) (Ladewig,
London dan Olds, 2006). Bayi biasanya mengalami
penurunan berat badan dalam beberapa hari pertama
yang harus kembali normal pada hari ke-10. Sebaiknya
bayi dilakukan penimbangan pada hari ke-3 atau ke-4
dan hari ke-10 untuk memastikan berat badan lahir
telah kembali (Johnson dan Taylor, 2005).
(4) Apgar Score : Skor Apgar merupakan alat untuk
mengkaji kondisi bayi sesaat setelah lahir dalam
hubungannya dengan 5 variabel. Penilaian ini
dilakukan pada menit pertama, menit ke-5 dan menit
ke-10. Nilai 7-10 pada menit pertama menunjukkan
bahwa bayi berada dalam keadaan baik (Johnson dan
Taylor, 2005).
b) Pemeriksaan Fisik Khusus
(1) Kulit : Seluruh tubuh bayi harus tampak merah muda,
mengindikasikan perfusiperifer yang baik. Bila bayi

98
berpigmen gelap, tanda-tanda perfusiperifer baik dapat
dikaji dengan mengobservasi membran mukosa,
telapak tangan dan kaki. Bila bayi tampak pucat atau
sianosis dengan atau tanpa tanda-tanda distress
pernapasan harus segera dilaporkan pada dokter anak
karena dapat mengindikasikan adanya penyakit. Selain
itu, kulit bayi juga harus bersih dari ruam, bercak,
memar, tanda-tanda infeksi dan trauma (Johnson dan
Taylor, 2005).
(2) Kepala :Fontanel anterior harus teraba datar. Bila
cembung, dapat terjadi akibat peningkatan tekanan
intracranial sedangkan fontanel yang cekung dapat
mengindikasikan adanya dehidrasi. Moulding harus
sudah menghilang dalam 24 jam kelahiran.
Sefalhematoma pertama kali muncul pada 12 sampai
36 jam setelah kelahiran dan cenderung semakin besar
ukurannya, diperlukan waktu sampai 6 minggu untuk
dapat hilang. Adanya memar atau trauma sejak lahir
harus diperiksa untuk memastikan bahwa proses
penyembuhan sedang terjadi dan tidak ada tanda-tanda
infeksi (Johnson dan Taylor, 2005).

99
(3) Mata : Inspeksi pada mata bertujuan untuk
memastikan bahwa keduanya bersih tanpa tanda-tanda
rabas. Jika terdapat rabas, mata harus dibersihkan dan
usapannya dapat dilakukan jika diindikasikan (Johnson
dan Taylor, 2005).
(4) Telinga : Periksa telinga untuk memastikan jumlah,
bentuk dan posisinya. Telinga bayi cukup bulan harus
memiliki tulang rawan yang cukup agar dapat kembali
ke posisi semulai ketika digerakkan ke depan secara
perlahan. Daun telinga harus berbentuk sempurna
dengan lengkungan-lengkungan yang jelas pada
bagian atas. Posisi telinga diperiksa dengan penarikan
khayal dari bagian luar kantus mata secara horizontal
ke belakang le arah telinga. Ujung atas daun telinga
harus terletak di atas garis ini. Letak yang lebih rendah
dapat berkaitan dengan abnormalitas kromosom,
seperti Trisomi 21. Lubang telinga harus diperiksa
kepatenannya. Adanya kulit tambahan atau aurikel
juga harus dicatat dan dapat berhubungan dengan
abnormalitas ginjal (Johnson dan Taylor, 2005).
(5) Hidung : Tidak ada kelainan bawaan atau cacat lahir.

100
(6) Mulut : Pemeriksaan pada mulut memerlukan
pencahayaan yang baik dan harus terlihat bersih,
lembab dan tidak ada kelainan seperti palatoskisis
maupun labiopalatoskisis (Bibir sumbing) (Johnson
dan Taylor, 2005).
(7) Leher : Bayi biasanya berleher pendek, yang harus
diperiksa adalah kesimetrisannya. Perabaan pada leher
bayi perlu dilakukan untuk mendeteksi adanya
pembengkakan, seperti kista higroma dan tumor
sternomastoid. Bayi harus dapat menggerakkan
kepalanya ke kiri dan ke kanan. Adanya pembentukan
selaput kulit mengindikasikan adanya abnormalitas
kromosom, seperti sindrom Turner dan adanya lipatan
kulit yang berlebihan di bagian belakang leher
mengindikasikan kemungkinan adanya Trisomo 21
(Johnson dan Taylor, 2005).
(8) Klavikula : Perabaan pada semua klavikula bayi
bertujuan untuk memastikan keutuhannya, terutama
pada presentasi bokong atau distosia bahu, karena
keduanya berisiko menyebabkan fraktur klavikula,
yang menyebabkan hanya mampu sedikit bergerak

101
atau bahkan tidak bergerak sama sekali (Johnson dan
Taylor, 2005).
(9) Dada : Tidak ada retraksi dinding dada bawah yang
dalam (WHO, 2013).
(10) Umbilikus : Tali pusat dan umbilikus harus diperiksa
setiap hari untuk mendeteksi adanya perdarahan tali
pusat, tanda-tanda pelepasan dan infeksi. Biasanya tali
pusat lepas dalam 5-16 hari. Potongan kecil tali pusat
dapat tertinggal di umbilikus sehingga harus diperiksa
setiap hari. Tanda awal terjadinya infeksi di sekitar
umbilikus dapat diketahui dengan adanya kemerahan
disekitar umbilikus, tali pusat berbau busuk dan
menjadi lengket (Johnson dan Taylor, 2005).
(11) Ekstermitas : Bertujuan untuk mengkaji kesimetrisan,
ukuran, bentuk dan posturnya. Panjang kedua kaki
juga harus dilakukan dengan meluruskan keduanya.
Posisi kaki dalam kaitannya dengan tungkai juga harus
diperiksa untuk mengkaji adanya kelainan posisi,
seperti deformitas anatomi yang menyebabkan tungkai
berputar ke dalam, ke luar, ke atas atau ke bawah.
Jumlah jari kaki dan tangan harus lengkap. Bila bayi
aktif, keempat ekstremitas harus dapat bergerak bebas,

102
kurangnya gerakan dapat berkaitan dengan trauma
(Johnson dan Taylor, 2005).
(12) Punggung : Tanda-tanda abnormalitas pada bagian
punggung yaitu spina bifida, adanya pembengkakan,
dan lesung atau bercak kecil berambut (Johnson dan
Taylor, 2005).
(13) Genetalia : Pada perempuan vagina berlubang,
uretra berlubang dan labia minora telah menutupi
labiamayora. Sedangkan pada laki-laki, testis berada
dalam skrotum dan penis berlubang pada ujungnya
(Saifuddin, 2006).
(14) Anus : Secara perlahan membuka lipatan bokong lalu
memastikan tidak ada lesung atau sinus dan memiliki
sfingterani (Johnson dan Taylor, 2005).
(15) Eliminasi : Keluarnya urine dan mekonium harus
dicatat karena merupakan indikasi kepatenan ginjal
dan saluran gastrointestinal bagian bawah (Johnson
dan Taylor, 2005).
c) Pemeriksaan Refleks
(1) Morro : Respon bayi baru lahir akan menghentakkan
tangan dan kaki lurus ke arah luar sedangkan lutut
fleksi kemudian tangan akan kembali ke arah dada

103
seperti posisi dalam pelukan, jari-jari nampak terpisah
membentuk huruf C dan bayi mungkin menangis
(Ladewig, dkk, 2006). Refleks ini akan menghilang
pada umur 3-4 bulan. Refleks yang menetap lebih dari
4 bulan menunjukkan adanya kerusakan otak. Refleks
tidak simetris menunjukkan adanya hemiparises,
fraktur klavikula atau cedera fleksus brakhialis.
Sedangkan tidak adanya respons pada ekstremitas
bawah menunjukkan adanya dislokasi pinggul atau
cidera medulla spinalis (Hidayat, 2009).
(2) Rooting : Setuhan pada pipi atau bibir menyebabkan
kepala menoleh ke arah sentuhan (Ladewig, dkk,
2008). Refleks ini menghilang pada 3-4 bulan, tetapi
bisa menetap sampai umur 12 bulan khususnya selama
tidur. Tidak adanya refleks menunjukkan adanya
gangguan neurologi berat (Hidayat, 2009).
(3) Sucking : Bayi menghisap dengan kuat dalam
berenspons terhadap stimulasi. Refleks ini menetap
selama masa bayi dan mungkin terjadi selama tidur
tanpa stimulasi. Refleks yang lemah atau tidak ada
menunjukkan kelambatan perkembangan atau
keaadaan neurologi yang abnormal (Hidaya, 20089.

104
(4) Grasping : Respons bayi terhadap stimulasi pada
telapak tangan bayi dengan sebuah objek atau jari
pemeriksa akan menggenggam (Jari-jari bayi
melengkung) dan memegang objek tersebut dengan
erat (Ladewig, dkk, 2005). Refleks ini menghilang
pada 3-4 bulan. Fleksi yang tidak simetris
menunjukkan adanya paralisis. Refleks menggenggam
yang menetap menunjukkan gangguan serebral.
(Hidayat, 2009).
(5) Startle : Bayi meng-ekstensi dan mem-fleksi lengan
dalam merespons suara yang keras, tangan tetap rapat
dan refleks ini akan menghilang setelah umur 4 bulan.
Tidak adanya respons menunjukkan adanya gangguan
pendengaran (Hidayat, 2009).
(6) Tonic Neck : Bayi melakukan perubahan posisi bila
kepala diputar ke satu sisi, lengan dan tungkai ekstensi
ke arah sisi putaran kepala dan fleksi pada sisi yang
berlawanan. Normalnya refleks ini tidak terjadi pada
setiap kali kepala diputar. Tampak kira-kira pada umur
2 bulan dan menghilang pada umur 6 bulan (Hidayat,
2009).
105
(7) Neck Righting : Bila bayi terlentang, bahu dan badan
kemudian pelvis berotasi ke arah dimana bayi diputar.
Respons ini dijumpai selama 10 bulan pertama. Tidak
adanya refleks atau refleks menetap lebih dari 10
bulan menunjukkan adanya gangguan sistem saraf
pusat (Hidayat, 2009).
(8) Babinski : Jari kaki mengembang dan ibu jari kaki
dorsofleksi, dijumlah sampai umur 2 tahun. Bila
pengembangan jari kaki dorsofleksi setelah umur 2
tahun menunjukkan adanya tanda lesi ekstrapiramidal
(Hidayat, 2009).
(9) Merangkak : Bayi membuat gerakan merangkak
dengan lengan dan kaki bila diletakkan pada abdomen.
Bila gerakan tidak simetris menunjukkan adanya
abnormalitas neurologi (Hidayat, 2009).
(10) Menari atau melangkah : Kaki bayi akan bergerak ke
atas dan ke bawah bila sedikit disentuhkan ke
permukaan keras. Hal ini dijumpai pada 4-8 minggu
pertama kehidupan. Refleks menetap melebihi 4-8
minggu menunjukkan keadaan abnormal (Hidayat,
2009).
106
(11) Ekstruasi : Lidah ekstensi keluar bila disentuh dan
dijumpai pada umur 4 bulan. Esktensi lidah yang
persisten menunjukkan sindrom Down (Hidayat,
2009).
Galant’s : Punggung bergerak ke arah samping bila
distimulasi dan dijumpai pada 4-8 minggu pertama.
Tidak adanya refleks menunjukkan
Perumusan diagnosa pada bayi baru lahir disesuaikan dengan
nomenklatur kebidanan, seperti Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa
Kehamilan (NCB SMK).Masalah yang dapat terjadi pada bayi baru
lahir adalah bayi kedinginan.
Menurut Bobak, dkk (2005), penanganan bayi baru lahir antara
lain bersihkan jalan napas, potong dan rawat tali pusat, pertahankan
suhu tubuh bayi dengan cara mengeringkan bayi dengan handuk
kering dan lakukan IMD, berikan vitamin K 1 mg, lakukan
pencegahan infeksi pada tali pusat, kulit dan mata serta berikan
imunisasi Hb-0.
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan
dengan rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara

107
kepada bayi, meliputi membersihkan jalan napas, memotong dan
merawat tali pusat, mempertahankan suhu tubuh bayi dengan cara
mengeringkan bayi dengan handuk kering dan melakukan IMD,
memberikan vitamin K 1 mg, melakukan pencegahan infeksi pada tali
pusat, kulit dan mata serta memberikan imunisasi Hb-0 (Bobak, dkk,
2005).
melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi bayi kemudian dicatat,
sesuai dengan kondisi bayi.Bayi dapat menangis dengan kuat dan
bergerak aktif.Bayi telah dikeringkan dengan handuk dan telah
dilakukan IMD selama 1 jam.Tali pusat bayi telah dirawat dengan
benar.Bayi telah dijaga kehangatannya dengan cara dibedong.Bayi
telah mendapatkan injeksi vitamin K 1 mg, salep mata dan imunisasi
Hb-0.
jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan.Meliputi :

108
KIA)
6) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
kolaborasi, evaluasi/follow up, dan rujukan.
g. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Bayi segera setelah lahir
1) Pencegahan infeksi
Bayi baru lahir sangat rentan terhadap mikroorganisme yang
terkontaminasi selama proses persalinan berlangsung maupun
beberapa saat setelah lahir. Oleh karena itu dalam asuhan bayi baru
lahir, semua peralatan dan pakaian dalam keadaan bersih.
2) Penilaian segera setelah lahir
Penilaian meliputi apakah bayi cukup bulan, apakah air ketuban
jernih dan tidak bercampur mekonium, apakah bayi menangis atau
bernapas, apakah tonus otot baik.

109
3) Pencegahan kehilangan panas
Segera setelah bayi lahir upayakan untuk mencegah hilangnya
panas dari tubuh bayi, hal ini dapat dilakukan dengan cara
mengeringkan tubuh bayi, selimuti bayi terutama pada bagian
kepala dengan kain yang kering, menunda untuk memandikan bayi
seblum suhu tubuh stabil, yaitu 6 jam setelah bayi lahir, dan
menjaga lingkungan agar tetap hangat.
4) Asuhan pada tali pusat
Setelah tali pusat dipotong dan diikat, biarkan tali pusat tetap dalam
keadaan terbuka tanpa mengoleskan cairan atau bahan apapun ke
puntung tali pusat.Apabia tali pusat berdarah, bernanah, kemerahan
yang meluas dan berbau maka segera ke pelayanan kesehatan untuk
segera ditangani.
5) Inisiasi menyusu dini
Bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan ibunya segera setelah
lahir selama kurang lebih 1 jam (IMD).
6) Manajemen laktasi
Memberikan ASI sedini mungkian akan membina ikatan emosional
dan kehangatan ibu dan bayi. Manajemen laktasi meliputi masa
antenatal, segera setelah bayi lahir, masa neonatal dan masa
menyusui selanjutnya.
110
7) Pencegahan infeksi mata
Penggunaan antibiotik profilaksis seperti Gentamicin 0,3% atau
oksitetrasiklin 1% dianjurkan untuk mencegah penyakit mata
karena klamidia (penyakit menular seksual).
8) Pemberisan vitamin K1
Vitamin K1 diberikan secara injeksi IM setelah kontak kulit dan
selesai menyusu untuk mencegah perdarahan pada bagian otak
akibat defisiensi vitamin K yang dialami sebagian bayi baru lahir
9) Pemberian imunisasi
Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi penyakit
hepatitis Bterhadap bayi, tertama jalur penularan melalui ibu
kepada bayi. Imunisasi ini diberikan 1 jam setalah pemberian
vitamin K1, pada saat bayi berumur 2 jam.
10) Pemeriksaan bayi baru lahir
Pemeriksaan bayi baru lahir dapat dilakukan 1 jam setelah kontak
ke kulit. Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan antropometri,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan refleks, dan pemeriksaan penunjang
(laboratorium) apabila ada indikasi penyakit tertentu.
D. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
111
Nifas adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat
reproduksi pulih seperti masa sebelum hamil dan secara normal masa
nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2008)
Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.Masa
nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin, 2010).
b. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1) Perubahan sistem reproduksi
a) Uterus, involusi uterus merupakan suatu porses kembalinya
uterus ke keadaan sebelum hamil dengan berat sekitar 60 gram.
Proses ini dimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi
otot – otot polos uterus (Ambarwati, 2010)
b) Locheaadalah istilah untuk sekret dari uterus yang keluar melalui
vagina selama puerperium (Ambarwati, 2010).
(1) Lochea Rubra, Lochea ini muncul pada hari ke 1-4 masa
post partum. Cairan yang keluar berwarna merah karena
berisi darah segar, jaringan sisa – sisa plasenta, dinding
rahim, lemak bayi, lanugo, dan mekonium.
(2) Lochea Sanguolenta, Cairan yang keluar berwarna merah
kecoklatan dan berlendir. Berlangsung dari hari ke 4
sampai ke 7 post partum.

112
(3) Lochea Serosa, Lochea ini berwarna kuning kecoklatan
karena mengandung serum, leukosit dan robekan/laserasi
plasenta. Muncul pada hari ke 7 sampai ke 14 post
partum.
(4) Lochea Alba, Mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang
mati. Lochea ini berlangsung selama 2-6 minggu post
partum. (Ambarwati, 2010).
b) Vagina
Pada sekitar minggu ketiga, vagina mengecil dan timbul rugae
kembali. Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara
bertahap seperti ukuran sebelum hamil pada minggu ke 6-8 setelah
melahirkan. Rugae akan terlihat kembali pada minggu ke 3 atau ke
4.Esterogen setelah melahirkan sangat berperan dalam penebalan
mukosa vagina dan pembentukan rugae kembali (Maryuani, 2014).
2) Perubahan sistem perkemihan
Pelvis renalis dan ureter, yang meregang dan dilatasi selama
kehamilan, kembali normal pada akhir minggu keempat
pascapartum.Kandung kemih dalam puerperium sangat kurang sensitif
dan kapasitasnya bertambah, sehingga kandung kemih penuh atau

113
sesudah buang air kecil masih tertinggal urine residual (Ambarwati,
2010).
3) Perubahan Gastrointestinal
Konstipasi mungkin menjadi masalah pada puerperium awal karena
kurangnya makanan padat selama persalinan dan karena wanita menahan
defekasi. Wanita mungkin menahan defekasi karena perineumnya
mengalami perlukaan atau karena ia kurang pengetahuan dan takut akan
merobek atau merusak jahitan jika melakukan defekasi (Ambarwati,
2010).
4) Perubahan musculoskeletal
Ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu
persalinan secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih
kembali.Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah
persalinan (Ambarwati, 2010).
5) Perubahan endokrin
a) Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan.
HCG menurun dengan cepat dan menetap sampai 10% dalam 3
jam hingga hari ke-7 post partum dan sebagai onset pemenuhan
mamae pasca hari ke-3 post partum (Ari Sulistyawati,2014).
b) Hormon pituitary
114
Prolaktin darah akan mengikat dengan cepat. Pada wanita yang
tidak menyusi, prolaktin menurun dalam waktu 2 minggu. FSH
dan LH akan meningkat pada fase konsentrasi folikuler (minggu
ke-3) dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi (Ari
Sulistyawati,2014).
c) Hypotalamik pituitary ovarium
Lamanya seorang wanita mendapat menstruasi juga dipengaruhi
oleh faktor menyusui. Seringkali menstruasi per-tama ini
bersifat anovulasi karena rendahnya kadar esterogen dan
progesteron (Ari Sulistyawati,2014).
d) Kadar esterogen
Seleteh persalinan, terjadi penurunan kadar esterogen yang
bermakna sehingga aktivitas prolaktin yang juga sedang
meningkat dapat mempengaruhi kelenjar mamae dalam
menghasilkan ASI. (Ari Sulistyawati, 2014)
6) Perubahan tanda – tanda vital
a) Suhu
Suhu maternal kembali normal dari suhu yang sedikit
meningkat selama periode intrapartum dan stabil dalam 24 jam
pertama pascapartum (Maryuani, 2014).

115
b) Nadi
Denyut nadi yang meningkat selama persalinan akhir, kembali
normal setelah beberapa jam pertama pascapartum. Apabila
denyut nadi diatas 100 selama puerpurium, hal tersebut
abnormal dan mungkin menunjukkan adanya infeksi/ hemoragi
pascapartum lambat (Maryuani, 2014)
c) Tekanan darah
Hasil pengukuran tekanan darah seharusnya tetap stabil setelah
melahirkan.Penurunan takanan darah bisa mengindikasikan
adanya hipovolemia yang berkaitan dengan hemorhagi
uterus.Peningkatan sistolik 30 mmHg dan diastolik 15 mmHg
yang disertai dengan sakit kepala dan gangguan penglihatan,
bisa menandakan ibu mengalami preeklamsia (Maryuani, 2014).
d) Pernafasan
Fungsi pernafasan ibu kembali ke fungsi seperti saat sebelum
hamil pada bulan ke enam setelah melahirkan (Maryuani, 2014).
c. Kebutuhan Pada Masa Nifas
a. Nutrisi dan Cairan
Kualitas dan jumlah makanan yang akan dikonsumsi akan sangat
mempengaruhi produksi ASI. Selama menyusui, ibu dengan status
gizi baik rata-rata memproduksi ASI sekitar 800cc yang

116
mengandung 600 kkal, sedangkan ibu yang status ggizinya kurang
biasnya akn sedikit menghasilkan ASI. Pemberian ASI sangatlah
penting , karena bayi akan tumbuh sempurna sebagai menusia
yang sehat dan pintar, sebab ASI mengandung DHA(Ari
Sulistyawati,2014).
b. Ambulasi Dini
Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk selekas mungkin
membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya dan
membimbingnya untuk berjalan. Ambulasi dini ini tidak
dibenarkan pada pasien dengan penyakit anemia, jantung, paru-
paru, demam dan keadaan lain yang membutuhkan istirahat.
Ambulasi dini dilakukan secara perlahan namun meningkat secara
berangsur-angsur, mulai dari jalan-jalan ringan dari jam ke jam
sampai hitungan hari hingga pasien dapat melakukannya sendiri
tanpa pendamping sehingga tujuan memandirikan pasien dapat
terpenuhi (Sulistyawati,2014).
c. Eliminasi
Biasanya dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah dapat
buang air kecil. Semakin lama urine ditahan, maka dapat
mengakibatkan infeksi. Maka dari itu bidan harus dapat
meyakinkan ibu supaya segera buang air kecil, karena biasany ibu
117
malas buang air kecing karena takut akan merasa sakit. Segera
buang air kecil setelah melahirkan dapat mengurangi
kemungkinan terjadinya komplikasi post partum
(Sulistyawati,2014). Dalam 24 jam pertama , pasien juga sudah
harus dapat buang air besar. Buang air besar tidak akan
memperparah luka jalan lahir, maka dari itu buang air besar tidak
boleh ditahan-tahan. Untuk memperlancar buang air besar,
anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat dan
minum air putih (Sulistyawati,2014).
d. Kebersihan Diri
Bidan harus bijaksana dalam memberikan motivasi ibu untuk
melakukan personal hygiene secara mandiri dan bantuan dari
keluarga. Ada beberapa langkah dalam perawatan diri ibu post
partum, antara lain :
a) Jaga kebersihan seluruh tubuh ibu untuk mencegah infeksi
dan alergi kulit pada bayi.
b) Membersihakan daerah kelamin dengan sabun dan air, yaitu
dari daerah depan ke belakang, baru setelah itu anus.
c) Mengganti pembalut minimal 2 kali dalam sehari.
d) Mencuci tangan denag sabun dan air setiap kali selesai
membersihkan daerah kemaluan

118
e) Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh
daerah luka agar terhindar dari infeksi sekunder
(Sulistyawati,2014).
e. Istirahat
Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang cukup untuk
memulihkan kembali kekeadaan fisik. Kurang istirahat pada ibu
post partum akan mengakibatkan beberapa kerugian, misalnya :
a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak
perdarahan
c) Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk merawat
bayi dan diri sendiri (Sulistyawati,2014).
f. Seksual
Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua
jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri.Tetapi banyak budaya
dan agama yang melarang sampai masa waktu tertentu misalnya
40 hari atau 6 mingggu setelah melahirkan. Namun kepiutusan itu
etrgantung pada pasangan yang bersangkutan (Sulistyawati,2014).
g. Latihan / Senam Nifas

119
Agar pemulihan organ-organ ibu cepat dan maksimal, hendaknya
ibu melakukan senam nifas sejak awal (ibu yang menjalani
persalinan normal) (Sulistyawati,2014).
d. Tahap Masa Nifas
Masa nifas terbagi menjadi tiga periode (Kemenkes RI, 2015), yaitu:
1) Periode pasca salin segera (immediate post partum) 0-24 jam
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam.Pada masa
ini sering terdapat masalah, misalnya pendarahan karena utonia
uteri.Oleh sebab itu, tenaga kesehatan harus dengan teratur
melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran luchea,
tekanan daran dan suhu.
2) Periode pasca salin awal (early post partum) 24 jam- 1 minggu
Periode ini tenaga kesehatan memastikan involusi uteri dalam
keadaan normal, tidak ada pendarahan abnormal, lochea tidak
berbau busuk, tidak ada demam, ibu cukup mendapatkan makanan
dan cairan, ibu dapat menyusui bayinya dengan baik dan melakukan
perawatan ibu dan bayinya sehari-hari.
3) Periode pasca salin lanjut (late post partum) 1 minggu – 6 minggu
Periode ini tenaga kesehatan tetap melakukan perawatan dan
pemeriksaan sehari-hari serta konseling KB (Saleha, 2009).
e. Kunjungan
(1) Kunjungan I : 6-8 jam setelah persalinan

120
Tujuan :
Memeriksa tanda bahayayang harus di deteksi secara dini yaitu:
a) atonia uteri ( uterus tidak berkontraksi dengan baik)
b) Robekan jalan lahir yang dapat terjadi pada daerah perineum,
dinding vagina.
c) Adanya sisa plasenta seperti selaput, kotiledon
d) Ibu mengalami bendungan/ hambatan pada payudara
e) Retensi urine / air seni tidak dapat keluar dengan lancer atau
tidak keluar sama sekali.
(2) Kunjungan II : 6 hari setelah persalinan
Tujuan:
Mengenali tanda bahaya seperti : Masitis( radang pada payudara),
abces payudara( payudara mengeluarkan nanah), metritis,
peritonitis.
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau yang abnormal dari lochea.
b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, minuman dan
istirahat.
121
d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan memperhatikan
tanda-tanda penyakit.
e) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari.
(3) Kunjungan III : 2 minggu setelah persalinan
Tujuannya: Sama dengan kunjungan nifas ke 2 (6 hari setelah
persalinan).
(4) Kunjungan IV : 6 minggu setelah persalinan
Tujuan:
a) Menanyakan ibu tentang penyakit-penyakit yang dialami.
b) Memberikan konseling untuk KB secara dini ( Mochtar, 1998).
f. Tujuan asuhan pada ibu nifas
Asuhan masa nifas diperlukan karena pada periode nifas merupakan
masa kritis baik bagi ibu maupun bayinya. Tujuan dari perawatan nifas
ini adalah:
1) Memulihkan kesehatan klien
2) Menyediakan nutrisi sesuai kebutuhan
3) Mengatasi anemia
4) Mencegah infeksi dengan memperhatikan kebersihan dan
sterillisasi.
122
5) Mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan otot (senam
nifas) untuk memperlancar eredaran darah.
6) Mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis.
7) Mendapatkan kesehatan emosi.
8) Mencegah infeksi dan konflikasi.
9) Melaksanakan skrinning secara komprehensif, deteksi dini,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayi.
10) Memperlancar pembentukan dan pemberian Air Susu Ibu (ASI).
11) Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai
masa nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik, sehingga bayi
dapat mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.
12) Memberikan pendidikan kesehatan dan memastikan pemahaman
serta kepentingan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB,
cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan
bayi sehat pada ibu dan keluarganya melalui KIE.
13) Memberikan pelayanan Keluarga Berencana. ( Nugroho, 2014 )
2. Manajmen Asuhan Kebidanan
Manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas mengacu pada
KEPEMENKES NO.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang standar asuhan
kebidanan yang meliputi :

123
(a) Standar I : Pengkajian
klien.Meliputi :
2) Terdiri dari Data Subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan,
riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial
budaya)
(a) Identitas
(1) Nama : Untuk mengenal ibu dan suami.
(2) Umur : Semakin tua usia seseorang berpengaruh terhadap
semua fase penyembuhan luka sehubungan dengan
adanya gangguan sirkulasi dan koagulasi, respon
inflamasi yang lebih lambat dan penurunan aktivitas
fibroblast (Johnson dan Taylor, 2005).
(3)Suku / Bangsa : Asal daerah atau bangsa seorang wanita
berpengaruh terhadap pola pikir mengenai tenaga
kesehatan, pola kebiasaan sehari-hari (Pola nutrisi, pola
eliminasi, personal hygiene, pola istirahat dan aktivitas)
dan adat istiadat yang dianut.

124
(4) Agama : Untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat
membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai
dengan keyakinannya.
(5) Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat intelektual ibu
sehingga tenaga kesehatan dapat melalukan komunikasi
dengan istilah bahasa yang sesuai dengan pendidikan
terakhirnya, termasuk dalam hal pemberian konseling.
(6) Pekerjaan : Status ekonomi seseorang dapat
mempengaruhi pencapaian status gizinya (Hidayat dan
Uliyah, 2008). Hal ini dapat dikaitkan antara status gizi
dengan proses penyembuhan luka ibu. Jika tingkat sosial
ekonominya rendah, kemungkinan penyembuhan luka
pada jalan lahir berlangsung lama. Ditambah dengan rasa
malas untuk merawat dirinya.
(7) Alamat : Bertujuan untuk mempermudah tenaga
perkembangan ibu.
a) Keluhan Utama : Persoalan yang dirasakan pada ibu
nifas adalah rasa nyeri pada jalan lahir, nyeri ulu hati,
konstipasi, kaki bengkak, nyeri perut setelah lahir,
payudara membesar, nyeri tekan pada payudara dan
puting susu, puting susu pecah-pecah, keringat

125
berlebih serta rasa nyeri selama beberapa hari jika
ibu mengalami hemoroid (Varney, dkk, 2007).
b) Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
(1) Pola Nutrisi : Ibu nifas harus mengkonsumsi makanan yang
bermutu tinggi, bergizi dan cukup kalori untuk mendapat
protein, mineral, vitamin yang cukup dan minum sedikitnya 2-
3 liter/hari. Selain itu, ibu nifas juga harus minum tablet
tambah darah minimal selama 40 hari dan vitamin A (Varney,
dkk, 2007).
(2) Pola Eliminasi : Ibu nifas harus berkemih dalam 4-8 jam
pertama dan minimal sebanyak 200 cc. Sedangkan untuk
buang air besar, diharapkan sekitar 3-4 hari setelah melahirkan
(Mochtar, 2011).
(3) Personal Hygiene : Bertujuan untuk mencegah terjadinya
infeksi yang dilakukan dengan menjaga kebersihan tubuh,
termasuk pada daerah kewanitaannya dan payudara, pakaian,
tempat tidur dan lingkungan (Varney, dkk, 2007).
(4) Istirahat : Ibu nifas harus memperoleh istirahat yang cukup
untuk pemulihan kondisi fisik, psikologis dan kebutuhan
menyusui bayinya dengan cara menyesuaikan jadwal istirahat
bayinya (Varney, dkk, 2007). Pada wanita usia reproduksi (20-

126
35 tahun) kebutuhan tidur dalam sehari adalah sekitar 8-9 jam
(Hidayat dan Uliyah, 2008).
(5) Aktivitas : Mobilisasi dapat dilakukan sedini mungkin jika
tidak ada kontraindikasi, dimulai dengan latihan tungkai di
tempat tidur, miring di tempat tidur, duduk dan berjalan. Selain
itu, ibu nifas juga dianjurkan untuk senam nifas dengan
gerakan sederhana dan bertahap sesuai dengan kondisi ibu
(6) Hubungan Seksual : Biasanya tenaga kesehatan memberi
batasan rutin 6 minggu pasca persalinan untuk melakukan
hubungan seksual (Varney, dkk, 2007).
c) Data Psikologis
(1) Respon Orangtua terhadap Kehadiran Bayi dan Peran Baru
sebagai Orangtua : Respon setiap ibu dan ayah terhadap
bayinya dan terhadap pengalaman dalam membesarkan anak
berbeda-beda dan mencakup seluruh spectrum reaksi dan
emosi, mulai dari tingginya kesenangan yang tidak terbatas
hingga dalamnya keputusasaan dan duka (Varney, dkk, 2007).
(2) Respon Anggota Keluarga terhadap Kehadiran Bayi :
Bertujuan untuk mengkaji muncul tidaknya sibling rivalry.
(3) Dukungan Keluarga : Bertujuan untuk mengkaji kerja sama
dalam keluarga sehubungan dengan pekerjaan rumah tangga.

127
b. Data Objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan
(1) Pemeriksaan Umum
(a) Keadaan Umum : Baik
(b) Kesadaran : Bertujuan untuk menilai status kesadaran
ibu. Composmentis adalah status kesadaran dimana ibu
mengalami kesadaran penuh dengan memberikan
respons yang cukup terhadap stimulus yang diberikan
(Hidayat dan Uliyah, 2008).
(c) Keadaan Emosional : Stabil.
(d) Tanda – tanda Vital : Segera setelah melahirkan, banyak
wanita mengalami peningkatan sementara tekanan darah
sistolik dan diastolik kemudian kembali secara spontan
setelah beberapa hari. Pada saat bersalin, ibu mengalami
kenaikan suhu tubuh dan akan kembali stabil dalam 24
jam pertama pasca partum. Denyut nadi yang
meningkat selama persalinan akhir, kembali normal
setelah beberapa jam pertama pasca partum. Sedangkan
fungsi pernapasan kembali pada keadaan normal selama
jam pertama pasca partum (Varney, dkk, 2007).
(2) Pemeriksaan Fisik

128
(a) Payudara : Bertujuan untuk mengkaji ibu
menyusui bayinya atau tidak, tanda-tanda infeksi pada
payudara seperti kemerahan dan muncul nanah dari
puting susu, penampilan puting susu dan areola, apakah
ada kolostrom atau air susu dan pengkajian proses
menyusui (Varney, dkk, 2007). Produksi air susu akan
semakin banyak pada hari ke-2 sampai ke-3 setelah
melahirkan (Mochtar, 2011).
(b) Perut : Bertujuan untuk mengkaji ada tidaknya nyeri
pada perut (Varney, dkk, 2007). Pada beberapa wanita,
linea nigra dan strechmark pada perut tidak menghilang
setelah kelahiran bayi (Bobak, dkk, 2005). Tinggi
fundus uteri pada masa nifas dapat dilihat pada tabel 2.8
untuk memastikan proses involusi berjalan lancar.
(c) Vulva dan Perineum
(d) Pengeluaran Lokhea : Menurut Mochtar (2011), jenis
lokhea diantaranya adalah Lokhea rubra (Cruenta),
muncul pada hari ke-1-3 pada masa nifas, berwarna
merah kehitaman dan mengandung sel desidua, verniks
caseosa, rambut lanugo, sisa mekonium serta sisa darah.
Lokhea sanguilenta, lokhea ini muncul pada hari ke-3 –
7 pada masa nifas berwarna putih bercampur merah

129
karena mengandung sisa darah bercampur lendir.Lokhea
serosa, muncul pada hari ke-7 – 14 pada masa nifas,
berwarna kekuningan atau kecoklatan dan mengandung
lebih banyak serum, leukosit dan tidak mengandung
darah lagi.Lokhea alba, muncul pada hari ke- > 14 pada
masa nifas, berwarna putih dan mengandung leukosit,
selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati.
Bila pengeluaran lokhea tidak lancar disebut
Lochiastasis.
Luka Perineum : Bertujuan untuk mengkaji nyeri,
pembengkakan, kemerahan pada perineum, dan
kerapatan jahitan jika ada jahitan (Varney, dkk, 2007).
Ekstremitas : Bertujuan untuk mengkaji ada tidaknya
edema, nyeri dan kemerahan (Varney, dkk, 2007). Jika
pada masa kehamilan muncul spidernevi, maka akan
menetap pada masa nifas (Bobak, dkk, 2005).
(3) Pemeriksaan Penunjang
(a) Hemoglobin : Pada awal masa nifas jumlah hemoglobin
sangat bervariasi akibat fluktuasi volume darah, volume
plasma dan kadar volume sel darah merah (Varney, dkk,
2007).
130
(b) Protein Urinedan glukosa urine : Urine negative untuk
protein dan glukosa (Varney, dkk, 2006).
Perumusan diagnosa masa nifas disesuaikan dengan
nomenklatur kebidanan, seperti P2A0usia 22 tahun postpartum
fisiologis. Perumusan maalah disesuaikan dengan kondisi ibu.
Menurut Varney, dkk (2007), ketidaknyamanan yang dirasakan
pada ibu nifas adalah nyeri perut setelah lahir, payudara membesar,
nyeri tekan pada payudara dan puting susu, puting susu pecah-
pecah, keringat berlebih serta rasa nyeri selama beberapa hari jika
ibu mengalami hemoroid.
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara
komprehensif. Rencana tindakan asuhan kebidanan pada masa nifas
disesuaikan dengan kebijakan program nasional, antara lain :Periksa
tanda-tanda vital, tinggi fundusuteri, lokhea dan cairan pervaginam
lainnya serta payudara.Berikan KIE (Komunikasi, Informasi dan
Edukasi) mengenai kebutuhan nutrisi, eliminasi, kebersihan diri,
istirahat, mobilisasi dini dan aktivitas, seksual, senam nifas, ASI
eksklusif, cara menyusui yang benar, perawatan payudara dan

131
keluarga berencana. Berikan pelayanan keluarga berencana pasca
persalinan.
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas disesuaikan dengan
rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara
kepada ibu dan atau keluarga dalam bentuk upaya promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif. Pelaksanaan asuhan kebidanan
pada masa nifas, adalah :
1) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundusuteri,
lokhea dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.
2) Memberikan KIE mengenai kebutuhan nutrisi, eliminasi,
kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini dan aktivitas, seksual,
senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui yang benar,
perawatan payudara dan keluarga berencana.
3) Memberikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan.
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan
berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah

132
diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi
pasien.Meliputi :
1) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan
sesuai kondisi klien
2) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien
dan/keluarga
3) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar indak lanjuti
4) Hasil valuasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien
jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan
dalam memberikan asuhan kebidanan.Meliputi :
KIA)
6) p adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

133
kolaborasi, evaluasi/follow up, dan rujukan.
g. Manajemen Asuhan Kebidanan pada ibu nifas dan menyusui
Proses manajemen adalah suatu pemecahan masalah yang
dapat memberikan metode pengorganisasian rangkaian pemikiran
dan tindakan dalam urutan logis bagi kedua belah pihak, yaitu pasien
dan pelaksana pelayanan kesehatan.
Manajemen postpartum dapat memberi arah yang jelas untuk
mengoordinasi pelayanan, mengajarkan informasi yang penting, serta
menyiapkan ibu postpartum untuk bisa mandiri dalam merawat diri
dan bayinya.
a. Pengkajian
Pengkajian ibu postpartum berfokus pada status fisiologi dan
psikologis ibu, tingkat kenyamanannya, kekurangan pengetahuan
terkait dengan kesiapan untuk belajar, perilaku bonding, serta
penyesuaian terhadap transisi yang diperlukan untuk menjadi
ibu, selain ibu bayi juga perlu dikaji mengenai penyesuaian
fisiologi bayi terhadap lingkungan diluar rahim, kenormalan
fisik, serta kemampuan orang tua dalam pemenuhan kebutuhan
bayi.
a) Identifikasi Diagnosa
134
Setiap ibu dan keluarga mengantisipasi perawatan postpartum
dirumah, karenanya mereka akan memiliki respons yang unik.
Setelah menganalisis data dengan cermat, bidan dapat
menegakkan diagnosa berdasarkan data, yang akan menjadi
pedoman bidan dalam menerapkan tindakan. Diagnosa yang
relevan untuk ibu postpartum yang dirawat dirumah adalah
sebagai berikut.
(1) Kurangnya pengetahuan tentang tanda-tanda komplikasi.
(2) Pengetahuan yang tidak adekuat mengenai menyusui yang
efektif.
(3) Keletihan yang berhubungan dengan kurangan istirahat.
(4) Kurang pengetahuan/keterampilan dan harapan yang tidak
realistis dalam peran menjadi orag tua.
b) Antisipasi timbulnya diagnosa atau masalah potensial
Merupakan kegiatan antisipasi, pencegahan jika
memungkinkan, menunggu dan waspada, serta persiapan
untuk segala sesuatu yang terjadi pada ibu postpartum yang
dirawat dirumah.
c) Perlunya tindakan segera dan kolaborasi
Merupakan melakukan perannya sebagai penolong dan
pengajar dalam mempersiapkan ibu dan keluarganya pada
masa postpartum. Bidan yang memberi perawatan postpartum

135
dirumah melanjutkan perawatan dalam berbagai bentuk dan
cara, misalnya konseling suportif, pengajaran, dan perunjukan
yang didasarkan pada tambahan berkelanjutan kedalam data
dasar. Beberapa data dapat mengindikasikan adanya situasi
darurat dimana bidan harus segera bertindak dalam rangka
menyelamatkan jiwa pasien.
d) Rencana asuhan sesuaai kebutahan
Suatu rencana asuhan diformulasi secara khusus untuk
memenuhi kebutuhan ibu dan keluarganya.Sedapat mungkin
bidan melibatkan mereka semua dalam rencana dan mengatur
prioritas serta pilihan mereka untuk setiap tindakan yang
dilakukan. Hasil akhir atau tujuan yang ingin dicapai disusun
dengan istilah yang berpusat pada pasien dan diprioritaskan
dengan bekerja sama dengan ibu dan keluarganya. Tujuan
yang ingin dicapai meliputi hal-hal berikut.
(1) Postpartum akan mengalami pemulihan fisilogi tanpa
komplikasi.
(2) Ibu postpartum dapat menyebutkan pengetahuan dasar
yang akurat mengenai cara menyusui yang efektif.
(3) Ibu postpartum mampu mendemontrasikan perawatan yang
tepat untuk diri dan bayinya.

136
(4) Orang tua akan mendemonstrasikan interaksi yang positif
atau sama lain terhadap bayi dan anggota keluarga yang
lain.
e) Implementasi langsung untuk memenuhi kebutuhan
Tindakan atau implementasi dapat dikerjakan seluruhnya oleh
bidan atau sebagian dilaksankan oleh ibu sendiri, keluarga,
anggota kesehatan yang lain.
f) Evaluasi keefektifan asuhan
Untuk bisa efektif, evaluasi didasarkan pada harapan pasien
yang didentifikasi saat merencanakan asuhan
kebidanan.Bidan bisa merasa cukup yakin bahwa asuhan yang
diberikan cukup efektif, jika hasil akhir berikut bisa dicapai.
(b) Ibu postpartum mengelami pemulihan fisiologis tanpa
komplikasi.
(c) Ibu postpartum menyebutkan pengetahuan dasar yang
akurat mengenai cara menyusui yang efektif.
(d) Ibu postpartum mendemontrasikan perawatan yang tepat
untuk diri dan perawatan bayi yang memadai.
(e) Orangctua yang baru mendemonstrasikan interaksi yang
positif terhadap satu sama lain terhadap bayi dan anggota
keluarga yang lain.

137
Jika bidan menentukan bahwa hasil akhir yang diharapkan
telah dicapai, maka implementasi dilanjutkan sesuai
rencana.Jika data evaluasi menunjukan bahwa hasil akhir
yang diharapkan belum dicapai, maka rencana diperbaiki.
E. Kerangka Pikir
Berdasarka tinjauan teori tentang masa hamil, bersalin, nifas dan
kunjungan ulang masa nifas maupun bayi baru lahir maka peneliti dapat
menyusun kerangka pikir seperti yang tercantum pada gambar yang disajikan
pada halaman 138:

138
1. Pengkajian
2. Perumusan Diagnosa
Dan Atau Masalah
Kebidanan
3. Perencanaan sesuai
Ibu Hamil 34 dengan teori 1. Kesehatan Ibu
Minggu 4. Implementasi 2. Kesehatan
5. Evaluasi
Janin
6. Laporan
Pelaksanaan Asuhan
Kebidanan
1. Pengkajian
Dan Atau Masalah
Kebidanan
3. Perencanaan sesuai 1. Kesehatan Ibu
Ibu Bersalin dengan teori 2. Kesehatan Bayi
4. Implementasi segera setelah
5. Evaluasi lahir s/d 2 jam
6. Laporan Pelaksanaan dan setelah 2
Asuhan Kebidanan jam
1. Pengkajian
Dan Atau Masalah
Kebidanan
3. Perencanaan sesuai
dengan teori
Ibu Nifas 4. Implementasi 1. Kesehatan Ibu
5. Evaluasi 2. Kesehatan Bayi
6. Laporan Pelaksanaan
Asuhan Kebidanan
Gambar 1 : Kerangka pikir asuhan kebidanan berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin dan
nifas serta bayi lahir.

Bab Ii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Ii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

Menurut federasi obstetric ginekologi internasional, kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan

fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung

dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender

internasional, kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester

kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu, dan

trimester ketiga 13 minggu (Prawiohardjo, 2014).

b. Tanda-Tanda Kehamilan Trimester III

Pada masa rantai konsepsi (fertilisasi), implantasi (nidasi) terjadi

perubahan rohani dan jasmani, karena terdapat pengeluaran hormon

spesifik dan menimbulkan gejala dan tanda hamil sebagai tanda

dugaan hamil, tanda kemungkinan hamil, dan tanda pasti kehamilan

Tanda-tanda kehamilan trimester III adalah tanda pasti yang

menunjukkan langsung keberadaan janin, yang dapat dilihat langsung

oleh pemeriksa. Tanda pasti kehamilan menurut (Hani dkk, 2010)

terdiri atas hal-hal berikut ini :

1) Terdapat gerakan janin dalam Rahim pada usia kehamilan sekitar

2) Denyut jantung janin dapat didengar pada usia 12 minggu dengan

menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya dopler).

3) Teraba bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan

dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester akhir).

4) Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG.

c. Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada ibu hamil Trimester III

Pada usia gestasi 30 minggu, fundus uteri dapat

dipalpasi dibagian tengah antara umbilicus dan

sternum. Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus

sejajar dengan sternum. Tuba uterin tampak agak

terdorong ke dalam di atas bagian tengah

uterus.Frekuensi dan kekuatan kontraksi otot segmen

atas rahim semakin meningkat. Oleh karena itu

segmen bawah uterus berkembang lebih cepat dan

meregang secara radial, yang jika terjadi bersamaan

dengan pembukaan serviks dan pelunakan jaringan

dasar pelvis, akan menyebabkan presentasi janin

memulai penurunannya ke dalam pelvis bagian atas.

Hal ini mengakibatkan berkurangnya tinggi fundus

yang disebut dengan lightening.

No. Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

No. Usia Tinggi Fundus Uteri

(2) Serviks Uteri

Satu bulan setelah konsepsi serviks akan

menjadi lebih lunak dan kebiruan. Perubahan ini

terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan terjadinya

edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan

terjadinya hipertrofi dan hyperplasia pada kelenjar-

kelenjar serviks (Prawiohardjo, 2011).

Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti

dan pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu

korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium.

Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7

minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berperan

sebagai penghasil progesterone dalam jumlah yang

relatif minimal (Prawiohardjo, 2011).

(4) Vagina dan Vulva

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi

dan hiperemia terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di

perinium dan vulva, sehingga pada vagina akan

terlihat berwarna keungu-unguan yang dikenal dengan

tanda Chadwick (Prawiohardjo, 2011).

Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan

warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang

juga akan mengenai daerah payudara dan paha.