PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TENGARAN
Jalan Raya No. 9 Tengaran, Kab Semarang 50775
Telp. (0296)610056, email : pusktengaran@yahoo.co.id

LOG BOOK PENANGANAN KTD, KNC, KPC

Tahun : ……………………
No Tgl Data pasien Insiden Unit / tempat Jenis Dampak Tindak Lanjut
Insiden / identitas insiden Insiden

penyakit tidak sembuh, timbul petugas segera menyadari dan datang

5/18/2016 Nurul H 30 th tengaran Kesalahan pengambilan obat Farmasi KTD efek yang tidak diharapkan, ke rumah pasien utk mengganti obat
keracunan sesuai dengan resep yang diberikan
1

Penyakit tidak sembuh krn dosis

Penulisan resep kurang jelas ( aturan pakai
9/7/2016 Mariana No. CM 0516 dan jumlah obat yg diberikan Konfirmasi ke dr. Arul
jumlah obat, dosis obat) shg terjadi kesalah Farmasi KTD
Butuh 17 th tidak sesuai dengan resep yang
dalam membaca resap dituliskan
2
Kesalahan dalam pemanggilan nama ( tulisan
9/19/2016 Sutarti 35 th Regunung Farmasi KTD Tidak ada reaksi dari pasien Konfirmasi ke loket pendaftaran
3 kurang jelas )

Petugas pendaftaran diharapkan

Pasien komplain karena lama menunggu ( pasien memberikan informasi kepada pasien
8/4/2016 Mutiara 2th boja kendal sdh dipanggil di ruang KIA, tetap pasien KIA KTD pasien marah tentang ruang yang dituju dengan jelas
menunggu di ruang pemeriksaan umum) ( misal Nama dan nomer ruangan )
4

terjadi pengulangan yang tidak Konfirmasi ke loket untuk mengganti

8/9/2016 Bilqis 22 th Regunung CM pasien KIA tertukar dengan CM Gigi KIA KTD CM yang sesuai ruang pelayanan,
perlu mengusulkan map utk CM
5
 9/9/2016 Suminah 68 th rekesan Kurang lengkap memanggil nama pasien ( tanpa Pemeriksaan Pasien yg dimaksud menjadi Sosialisasi dalam pemanggilan pasien
KTD
6 Sugihan alamat ) sehingga pasien yang masuk Umum antre lebih lama disertai dengan alamat
Pemeriksaan
9/21/2016 Suwarni 56 th Nyamat Salah masuk CM KTD
7 Umum
Pemeriksaan
9/15/2016 Sumini 57 Tengaran kesalahan pengambilan CM (alamat beda) KTD
8 Umum
kesalahan penulisan resep (status Sumini ditulis Pemeriksaan
9/16/2016 Sumini 57 Tengaran KTD
9 di CM darwati) Umum
Pemeriksaan
9/20/2016 M Sulton 7 th Tengaran salah masuk ruang pelayanan KTD
10 Umum
Pasien Suparno yang dipanggil, yang datang Pemeriksaan
9/10/2019 suparno 52 th tengaran KTD
11 pasien Sutarno Umum
Pemeriksaan
9/15/2016 Mardiyati 45 th Butuh Salah masuk ruang pelayanan KTD
12 Umum
13 2/12/2016 M Raditya 2 bln Sruwen Tidak jadi imunisasi karena kurang sehat Ruang Imunisasi KTD

5/3/2016 M Bintang 7 bln Tengaran Tidak jadi imunisasi campak karena umur belum Ruang Imunisasi KTD
14 cukup
15 7/26/2016 Haidar
Bunayam Afi4 Sena
bln Tengaran
13 bln badan kedinginan,
Tidak jadi imunisasimenggigil biruulang
pentavalent - birukarena
(KIPI) Ruang Imunisasi KNC
16 8/30/2016 Krakal, Sruwen belum cukup umur Ruang Imunisasi KTD
Valen Oka Loka 22 bln Tidak jadi imunisasi campak karena umur belum
17 8/30/2016 Regunung cukup Ruang Imunisasi KTD

18 9/6/2016 Dafa 9 bln Klero Tidak jadi imunisasi campak karena batuk pilek Ruang Imunisasi KTD
Sofiatun 42 th Tegalrejo
19 9/20/2016 ( Paramedis ) Tertusuk jarum imunisasi Ruang Imunisasi KNC
ary eka 24 th Tertusuk jarum infus saat mau melakukan
20 6/4/2016 suruh( paramedis ) tindakan ke pasien Nur Faizin 20 th tengaran IGD

Sri Riyanti 41 th sugihan Petugas tidak memakai APD pada saat melakukan
21 6/12/2016 ( paramedis ) rawat luka pada pasien Darni 52 th IGD

Kesalahan mengisi identitas pasien di CM Rawat

22 6/18/2016 Mutoharoh 30 th Patemon Inap atas nama Pasien Eka M, 4 1/2 th Tegalrejo IGD
 7/14/2016 Susmiyati 45 th Barukan salah penulisan identitas pasien pada CM Rawat
23 ( Paramedis ) Inap atas nama Pasien Partini 36 th Karangduren
IGD

24 7/23/2016 Disoh 57 Th Patemon Pasien salah masuk ruang pelayanan, harusnya karena pasien tidak tahu alur
berobat di rawat jalan, tetapi masuk ruang IGD, IGD pelayanan IGD

kesalahan pemberian cairan infus, harusnya D5%

Danang 25 th Patemon , tetapi terpasang cairan RL ( pasien Tika 23 th
25 8/8/2016 ( Paramedis ) Ampel ) IGD
Karena tempat tidur tidak ada
26 9/13/2016 Sulasmi 51 Th Tengaran Pasien terjatuh dari tempat tidur IGD IGD pembatas tepi.
Pengulanagan pengambilan sample darah hingga
27 8/16/2016 Cici Kartika 19 Th Klero 2x Laboratorium
Salisa Cita Sonia 15 Th
28 8/23/2016 Sugihan Pengambilan darah hingga 3x Laboratorium
Pemeriksaan laborat tidak sesuai advice dokter
29 9/13/2016 Musiyem 47 Th Sugihan (kurang GDS) Laboratorium

Ruang
Nama pasien disimpus dan Cm berbeda, yang pemeriksaan gigi
30 8/29/2016 Slamet U No CM 3695 disimpus tercantum nama KK & mulut

Ruang
Terjadi salah ambil CM gigi, yang masuk keruang pemeriksaan gigi
31 9/7/2016 Adinda No CM 3982 pelayanan adalah Ananda (kakaknya Adinda) & mulut

Ruang
Simpus di ruang gigi muncul tetapi CM masuk ke pemeriksaan gigi
32 9/10/2016 Jumiah No Cm 3578 KIA & mulut

Ruang
Fitriana Puji Astuti No CM Terjadi salah tulis di simpus, sehingga pasien pemeriksaan gigi
33 9/17/2016 4203 lama tidak dipanggil & mulut
 KABUPATEN SEMARANG
AS KESEHATAN
SKESMAS TENGARAN
Tengaran, Kab Semarang 50775
email : pusktengaran@yahoo.co.id

NANGANAN KTD, KNC, KPC

Status

close

close

close

in progress

close
in progress
 PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TENGARAN
Jalan Raya No. 9 Tengaran, Kab Semarang 50775
Telp. (0296)610056, email : pusktengaran@yahoo.co.id

LOG BOOK PENANGANAN KTD, KNC, KPC dan KTC

Tahun : 2016
No Tgl Data pasien Insiden Unit / tempat Skoring Jenis Dampak Tindak Lanjut Status
Insiden / identitas insiden Kegawatan Probabilitas Nilai Hazard Insiden

petugas segera
menyadari dan datang
penyakit tidak sembuh,
Juni Nurul H 30 th Kesalahan pengambilan ke rumah pasien utk
1 Farmasi 3 2 6 KNC timbul efek yang tidak close
18/06/2016 tengaran obat mengganti obat sesuai
diharapkan, keracunan
dengan resep yang
diberikan

Penulisan resep kurang Penyakit tidak sembuh

jelas (aturan pakai krn dosis dan jumlah
September Mariana No. CM
2 jumlah obat, dosis obat) Farmasi 2 3 6 KNC obat yg diberikan tidak Konfirmasi ke dr. Arul close
07/09/2016 0516 Butuh 17 th
shg terjadi kesalah sesuai dengan resep
dalam membaca resap yang dituliskan
 Petugas pendaftaran
Pasien komplain karena diharapkan
lama menunggu ( pasien memberikan
Agustus Mutiara 2th boja sdh dipanggil di ruang informasi kepada
3 KIA 1 2 2 KTD pasien marah in progress
04/08/2016 kendal KIA, tetap pasien pasien tentang ruang
menunggu di ruang yang dituju dengan
pemeriksaan umum) jelas ( misal Nama
dan nomer ruangan )

Konfirmasi ke loket
untuk mengganti CM
Bilqis 22 bln CM pasien KIA tertukar terjadi pengulangan yang sesuai ruang
4 8/9/2016 KIA 1 2 2 KTD close
Regunung dengan CM Gigi yang tidak perlu pelayanan,
mengusulkan map utk
CM

Kurang lengkap
memanggil nama pasien
Pasien yg dimaksud Sosialisasi dalam
Juni Suminah 68 th ( tanpa alamat ) sehingga Pemeriksaan
5 1 3 3 KTD menjadi antre lebih pemanggilan pasien in progress
09/06/2016 rekesan Sugihan pasien yang masuk Umum
lama disertai dengan alamat
bukan pasien yang
dimaksudkan

salah dalam Melakukan anamnese

Pasien Suparno yang memberikan Diagnosa ulang pada pasien,
Suparno 52 th Pemeriksaan
6 6/15/2019 dipanggil, yang datang 1 2 2 KPC karena paramedis dengan mencocokan close
Tengaran Umum
pasien Sutarno melihat riwayat identitas pasien
penyakit sebelumnya dengan CM pasien
 pasien mengunggu konfirmasi ke loket
terlalu lama di ruangan, dan melakukan
Agustus Mardiyati 45 th Salah tunggu di ruang Pemeriksaan
7 1 3 3 KTD tetapi CM berada di pemanggilan ulang close
15/08/2016 Butuh pelayanan Umum
ruang pelayanan yang sesuai dengan nama
lain pasien dalam CM

Konfirmasi ke loket
Oktober Pemeriksaan Pasien terlalu lama dan petugas loket
8 Akila 3th Tengaran Salah masuk CM 1 3 3 KTD close
22/10/2016 Umum menunggu di ruang KIA membawa CM ke
ruang KIA

Pemakaian /
Pengadaan tempat
Agustus Sulasmi 51 Th Pasien terjatuh dari Karena tempat tidur
9 UGD 4 1 4 KNC tidur yang ada in progress
13/08/2016 Tengaran tempat tidur IGD tidak ada pembatas tepi.
pembatasnya di ruang
UGD
 PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TENGARAN
Jalan Raya No. 9 Tengaran, Kab Semarang 50775
Telp. (0296)610056, email : pusktengaran@yahoo.co.id

LOG BOOK PENANGANAN KTD, KNC, KPC dan KTC

Tahun : 2017
No Tgl Data pasien Insiden Unit / tempat Skoring Jenis Dampak Tindak Lanjut Status
Insiden / identitas insiden Kegawatan Probabilitas Nilai Hazard Insiden
 1. dokter memberikan
informasi kepada
pihak sekolah dan
orang tua menegenai
kejadian tersebut dan
harap membawa anak
tersebut ke puskesmas
bila terjadi sesuatu,
tetapi hingga detik ini
Kesalahan sasaran bias Orang tua dan pihak
belum ada keluhan. 2.
1 11/6/2017 An. A TD (kelas III) ikut SD Sruwen I 4 4 16 KTD sekolah komplain ke close
memberikan
disuntik puskesmas
pembinaan kepada
petugas sebelum
diterjunkan ke
lapangan 3.
Memberikan daftar
anak yang menjadi
sasaran imunisasai
agar tidak terjadi
kesalahan lagi.
 1. dokter memberikan
informasi kepada
pihak sekolah dan
orang tua menegenai
kejadian tersebut dan
harap membawa anak
tersebut ke puskesmas
bila terjadi sesuatu,
Siswa MI Al Barokah
tetapi hingga detik ini
disuntik TD 2 kali Orang tua dan pihak
belum ada keluhan. 2.
2 11/30/2017 An. X dengan jarak 10 hari MI Al Barokah 4 4 16 KTD sekolah komplain ke close
memberikan
pada waktu sweeping puskesmas
pembinaan kepada
imunisasi BIAS
petugas sebelum
diterjunkan ke
lapangan 3.
Memberikan daftar
anak yang menjadi
sasaran imunisasai
agar tidak terjadi
kesalahan lagi.