OPERAN ROTASI BEDAH UROLOGY

SOAP

-Minggu 1- SILVA -

Soap seperti interna, bikin tulisan sendiri/ tidak menulis di cppt. Soap sepeeti biasa, semua
pasien 3 lantai. Status urologi diperiksa meliputi: NKCVA, Bladder full/ tidak, NT?, kalo
pasang kateter diliat urobagnya masih hematuria?

-Minggu 3 Lili-

1. TIAP PAGI (sebelum jam 7) WAJIB NGIRIM LIST PASIEN 3 ruangan SESUAI
YANG PERNAH AKU SHARE YA
2. Px icu, jayabaya sama ruang lain (panjalu,pamenang, sekartaji) gausah di list
3. SOAP SENDIRI GA NGISI CPPT  berguna buat pas ditanyain dr gun dan bantu dr
arin. Klo les nya tebel jangan lupa diteliti pernah sakit apa aja
4. CUMA ISI ASSESS AWAL SAMA RESUME PULANG
-Minggu 4 Salsa-
Idem seperti Lili tapi kadang aku kirim list pxnya malem. Soalnya dr arin tiap hari jg lapor dr
Gun. Dr arin lapornya malem. Aku paling malem bisa kirim jam 12 an.
-Minggu 5 Mia-
Tiap malam jam 00-01 nge wa ppdsnya perihal ob : Nana/jk/umur/dx/tx kek Contoh dari
kaklil
-Minggu ke 6 ARSYIL-
?????

-Minggu 7 Maryo-
Sama spt operan mgg lalu. Dr rudi maunya di wa gak subuh2 amat, Jam 6-7an.
Operan dr. Rudi ppds uro
1 dr rudy visite gak nentu, biasanya di wa dokternya sehabis kita kirim list px, beliau bales
mau visite mulai dri mana
2 waktu visite semua px divisite, cmn kita ingetin aja ke dokternya pas otw ke px tertentu spt
“ini px baru dari igd/poli dengan dx” atau “ini px yg hari ini rencana ..”
3 Dokternya akward ke perawat, jd kita itu disuruh ikut kemana2 keliling rs konsulan2
4 siapin hp batre banyak, karna selesai visite tiap ruangan kita moto2 rö ato usg (semuanya).
RO di foto spt konsulan paru dlu. USG difoto 1 1 semuanya. Trus kirim ke dokternya via wa,
dinamai 1 1 fotonya “Jenis foto/Nama/Ruangan/Dx/Rencana”
5 Abis sarapan biasanya dikasih waktu sampai jam 10. Jam 10 kita sdh di ok, di ok klo udah
ada px uro, wa dokternya “px dgn rencana blabla sdh datang dok” nanti klo dokternya males,
kita disuruh nego sama dr hanifah bilangin dr rudy lg ngurus px terakhir di poli.
6 klo open kita naik. Klo endo ga perlu. Laporan tindakan operasi ngisi cmn lembar depan
minus segmen HASIL EKSPLORASI. Lembar belakang gperlu di isi. Dokternya bilang itu
sumber nilainya dia dari dr gun (hasil eksplorasi, apa yg dilakukan).
7 Selesai operasi tanya aja dokternya mau visite lg ato gimana. Biasanya sih lgsung ditodong
dek temani saya abis ini di ruang blabla. Kesana ya tunggu aku 15mnt.
8 itu aja, banyak hal2 aneh yg ga berhubungan dgn rs yg bakal di request dokternya.
9 Bakal susah ikut dokter gun, karna biasanya dokternya lgsung bilang ke dr gun klo ketemu
“dok dm uronya saya pinjam lg ya”

POLI

-Minggu 1 SILVA-

Poli seperti biasa, seperti operan ya. Gak usah anamnesis. Cukup setia mendampingi dr. Gun

Kalo ada rawat luka post op boleh ikut.

Dipoli ada 2 perawat, pak (lupa namae, enak orange humoris), sama ibu kerudungan (lupa
namae, kayake suci, but idk :P)

Selese visite langsung aja ke poli, dr. Gun datengnya agak siang karena ke bayangkara dulu.
Nanti ngobrol2 aja sama pak (lupa namaya).

Kalo ada pasien baru pertama kali masuk poli dan umum biasanya disuruh mbk nya
anmnesis, kalo gk disuruh duduk aja!! Jangan anamnesis!! Pasien control post op dan bpjs
gak usah. Intinya di poli anteng aja yes

Gak usah manggili pasien, nanti yang mangiil pak (lupa namae). Selama poli kalo missal
agak senggang boleh nanyak2

-Minggu 3 Lili- POLI + RUANGAN

1. Dr arin visite jam 7 tet dimulai dari jenggala, kita ikut visite ke semua ruangan yaa,
kemanapun walaupun di icu jayabaya dll
 2. Biasanya ada perawat yg mager ngikutin dr arin, jd disuruh sama dm nya aja, jd kita
yg ngarahin px nya ya
3. Setelah visite cari tempat duduk nanti kita nulisin resep, ngeresepin tiap hari ya rek, jd
nulis resepnya buat 1 hari
4. Resep (jamu wajib) pre op – kayak resep yg pernah di foto mia
5. Klo post op ntar tinggal nyontek yg di tulis dr nya di ccpt terapinya
6. Abis visite ke poli dulu lepas jas, trus nemenin doi makan kalo doi blm makan,
biasanya di anjasmara
7. Abis makan langsung mulai poli
8. Ntar kita yg ngomongin pak siapa, dg apa atau mau ngapain
9. Ntar dr nya nanya” ke pxnya, klo px nya mau di op, ntar kita siapin lembar foto usg
uro sama foto thorax dan bof (sendiri” ya), trus lembar lab ambil aja (ntar diisiin
mbak surya), lembar rawat inap, sama lembar konsul jantung dan kertas resep
(umum/bpjs)
5. Kalo dr nya periksa pas RT minta aja, atau klo mau lepas kateter jg gapapa
6. Ntar jam 9 nan kalian disuruh naik ke ok, suruh nyiapin px nya dan ngasih tau kalo dr
anestesinya udh dateng apa blm
-Minggu 4 Salsa-
Idem seperti lili tp aku gaperna diajak maem wkwk. Jadi aku nunggu di poli aja. Di poli bisa
minta RT lepas kateter. Selalu berada di samping dr arin bantuin ngambil lembar lab rawat
inap dkk.
-Minggu 5 Mia-
• Ke Poli hbis visite, nunggu ppdsnya sarapan dulu biasanya
• Nnti Kita bantu bantu manggil, rawat Luka, s pasang kateter, nyalurin less, ngambilin
keperluan rawat inap
• Di Poli ku Cuma suruh baca usg Batu Ren

OK

-Minggu 1 Silva-

Sebelum Ok selalu ada ritual bakal ditanya dx nya apa, jadi WAJIB TAHU DX pasien
beserta lain-lainnya (FOTO, RIWAYAT), biasanya disuruh nunjuk mana kelainannya dari
foto X-ray
Pelajari penyakitnya yang akan di OK, karena akan ditanya2i sewaktu OK. Kalo bingung
Tanya aja, dokter gun enak woless.

Pas OK nanti sambil diterangin struktur2 anatomi, kadang ditanyai “ini operasinya namanya
operasi apa dek? Indikasinya apa?”

-Minggu 3 Lili-

1. Wa dokternya ya kalo dr anestesinya udh dateng, klo px nya udh dateng jg wa

2. Ntar kalian bakal di wa in dr nya maunya yg mana dulu (urutan pasien yg mau di op)
trus kalian bilang ke bu us
3. Kalo op endo aja kita ga naik, klo open, nanya aja perlu/boleh naik apa ngga. Aku
kemarin yg hipospadia ngga naik, yg nephrolitotomi naik
4. Pas ok sama dr arin ga di tanya”, klo dr gun datang, biasanya kita ditanya tanya (dx,
gejala, indikasi, komplikasi)
5. Abis ok selesai nanya aja, ke poli lagi apa ngga, biasanya ke poli lagi ngelanjutin px
-Minggu 4 Salsa-
Sama seperti Lili tp kalo saranku mending tanya satu atau dua pertanyaan ke dr arin atau dr
gun. Beliau2 e baik nemen.
-Minggu 5 Mia-
 TENTIRAN
DAN
PERTANYAAN
BEDAH UROLOGI
 RETENSI URINE

 Retensi urine : produksi urine ada tetapi sulit/tidak bisa keluar  ada sensasi ingin
miksi, buli penuh (teraba), di USG Uro ada cairan buli
 Anuria : Produksi tidak ada  tidak ada sensasi miksi, buli tidak teraba/tidak penuh,
Usg uro buli tidak ada cairan. Anuria KI pasang kateter, useless
 Pasien retensi urine diketahui dari gk klinis
 Patogenesis :
1. Buli : terdiri dari mukosa, muskuler, dan serosa
2. Proses miksi  kontraksi buli N, Relaksasi sfingter N, tidak ada obstruksi
3. Fase Miksi (Saraf yang bekerja : simpatis, parasimpatis dan otonom/serosa
(bisa di control contoh sfingter eksterna
 Filling :
 Buli harus kosong  Buli relaksasi (saraf simpatis dari
Thoracal X-LI bekerja)
 Voiding (berkemih)
 Saraf parasimpatis bekerja  kontraksi sfingter interna,
sfingter eksterna relaksasi (sacral 2-3)
 Etiologi retensi: batu, striktur, malignancy, BPH, Ca prostat, kalo pada anak2 banyak
et causa phimosis  tidakan sirkum
 DD Retensi (kalo ditanya dd harus menjelaskan Ax, Pmx, Penunjang)
1. BULI
 Neurogenik bledder (biasanya e.c DM)  pmx reflek sfingter/reflek
bulbocavernosus lemah
 Detrusor Sfingter Desinergia (DSD)  sfingter relaksasi dua duanya
atau kontraksi dua duanya , harusnya salah satu relaksasi atau
kontraksi
2. PROSTAT  BPH, CA Prostat
3. URETRA
 Striktur
 Ruptur
 Batu
 Neoplasma  CA penis
 Kongenital  posterior urethral valve
  Tidakan awal pasang kateter  kalo tidak bisa di blast punction/ cystostomi
1. KATETER
 Siapin alat
 Pakai handscoon
 Desinfeksi
 Sambungkan kateter dan urobag
 Ludocain jelly (spuit, jelly, Ludocain)
 Masukin kateter sampai ujung percabangan
 Kembangin kateter
2. CISTOSTOMI  hanya berlaku 1x tusukan
 Pakai abocath terbesar biasanya no 16
 2 jari diatas supra simpisis + sejajar Umbilicus, pastikan buli terasa
penuh/distended. Kalau buli kurang penuh, pasiennya suruh minum
banyak

Pasien usia 20-30 th dating ke IGD dengan retensi  Curiga batu (missal : retensi dari 1 jam
yll  bisa aja dari batu buli turun ke uretra) atau Striktur Uretra

Maka periksa buka penis, lihat oue nya terlihat ada batu atau tidak, di palpasi teraba seperti
ada batu atau tidak

Fotoin BOF + tampak penis (proyeksi ke penis) atau uretrografi Cito (tapi sering gabisa) 
untuk lihat batu uretra
 BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA

(BPH)

 BPH  merupakan diagnosis Histologi  benign

 Dx pemeriksaan  BPE (Benign prostat Enlargement)  karena kita hanya bisa ngira-
ngira aja jinak/ganas dari pemeriksaan saat Rectal Touche (RT)
 BPH  tersering zona Transisional  paling cepat menyebabkan retensi karena
posisinya mengelilingi uretra, kalo membesar cepat menyumbat
 CA prostat paling banyak paada zona perifer
 Pasien UROLOGI sebagian besar datang dengan keluhan utama 2 macam, sehingga kita
bisa mencari etiologinya :
1. nyeri pinggang  nyeri KOLIK  urologi bag atas (>> Batu ginjal, ureterolitiasis)
dan/
2. Sulit/ tidak bisa BAK (retensi)  retensi URI/ LUTS syndrome lain  masalah
urology bag bawah (batu buli, striktur, BPH)
 Faktor resiko : Usia, hormone DHT, ketidakseimbangan progesterone dan esterogen
 Gx BPH (dr. Arin)  Gx LUTS dan Gx retensi
1. Gx Retensi
2. Gx LUTS  skoring IPSS (total skor 35, ringan : 0-7, sedang, 8-19, berat 20-35)
 7 pertanyaan dan 1 question quality of life (skor 1-5)
 Gx Voiding : hesistansi, weak stream, intermittensi
 Storage (Penyimpanan) : Frekuensi, Urgency, Nokturi, Disuria
 Post Miksi : Tidak puas, terminal dribbling
 Gejala LUTS bph dibagi menjadi 2 besar (Versi dr Gun dan Buku Basuki) :
1. Gejala obstruktif (HWIRT : hesistansi, weak stream, intermitten, residu, terminal
dribbling)
2. Gejala iritatif (FUND : frekuensi, urgensi, nokturia, dysuria)
 Komplikasi BPH : Cystitis, Batu buli, retensi uri, hydroureter, batu ureter,
hindronefrosis, batu staghron, ggk, haemoroid, hernia
 Ca prostat  satu satunya kelainan blastik di bidang urologi
 Saat RT yang dinilai : Sphincter ani, mukosa rektum, sulkus medianus, pole superior,
massa
 RT
 Jangan lupa inform concent dlu
 Posisi pasien : Litotomi / LLD
 Cara : Pakai handscoon + Gel Lido  Pakai jari II (telunjuk)  masuk anus
 Yang di evaluasi :
o Tonus sfingter ani  kuat (Ada tahanan) /lemah (langsung masuk dg mudah)
o Mukosa halus/tidak(berdungkul)
 Jika ada massa deskripsikan ukuran, konsistensi, massa di intralumen/
ekstralumen
 Massa intralumen : mukosa kasar dan berdungkul  arah jam brp
 Massa ekstralumen : mukossa halus api ada yang mendesak
o Ampula recti  prolapse/tidak
o Ada pembesaran pleksus hemmorhoidalis/tdk
o Evaluasi prostat :
 Linea mediana seperti apa  N teraba, jika teraba mendatar/tidak teraba
berarti ada pembesaran
 Bagian lateral
 Bagian pole superior  N teraba
 Jika ada pembesaran/ teraba massa
 N : kenyal halus, simetris
 Ca : keras + Nodul/berdungkul, asimetris (kanan kiri ukurannya tidak
sama)
 Cek ada tidaknya nyeri tekan, jika NT (+), DD nya :
o Peritonitis
o Appendicitis
o Prostatitis
o BCR (Bulbocavernosus Reflek)
 Laki : pencet gland penis
 Perempuan : pencet klitoris
 N : ada jepitan pada jari yg masuk ke anus
 TERAPI :
1. Watchfull and waiting  evaluasi gejala pakai IPSS
2. Medikamentosa
 Kelenjar prostat terdiri atas otot (komponen dinamis) dan Stroma
(Komponen Statis
 Obat komponen dinamis : alfa blocker atau alfa-1 blocker (terazosin,
tamsulosn)
 Obat komponen statis : 5 alfa reduktase inhibitor  guttaserid
 Jika ada gx iritatif berlebih (pipis terus)  pakai obat yang
menurunkan kontraksi  anti muskarinik
  Jika ada disfungsi ereksi  pakai obat 5 PDE inhibitor
3. Operasi
 Indikasi mutlak Operasi : sudah ada komplikasi BPH (e.g. : retensi
rekurent)
 Jenis Op : Gold stansart (TUR-P), bisa juga pakai metode koagulasi
 Komplikasi tur p (ada di buku operan)
1. Sindrom TUR P
 TUR harusnya pakai aquadest / NS (cairan isotonic)  Op < 1 jam 
Irigasi jangan tinggi” tekanannya karena akan makin cepet masuk
Pemb darah airnya
 Kebanyakan cairan  edem cerebri  kejang, penurunan kesadaran
 Tanda : Hipertensi , penurunan kesadaran, Bradikardi
 Kenapa tur p bisa bikin inkontinensia uri ? Karena bisa aja ngeroknya bablas sampai
mengenai sfingter
 Kalo BPH ya dilakukan tindakan TUR-P (Transuretra reseksion prostat)
 KOMPLIKASI BPH
1. UROLOGI
 VU (prostat besar  sal uretra menyempit  BAK tertahan di VU
 Retensi Uri
 Cystitis  infeksi  P.D melebar  hematuria
 Hematuria
 VU hipertrofi ototnya  Buli penuh, Vu melebar karena elastis
 Divertikel  Kalo hipertrofi terus lama lama otot lemah
 Ureter
 Hidroureter  Ureter melebar
 Hidronefrosis
 Hidroureterinefrosis
 GGK
2. Non UROLOGI (mengejan terus  tek intraabdomen meningkat)
 Hemmorhoid
 Hernia

VISBES dr Edo, MINGGU KE4-

o BPH ada berapa grading? Secara RT ada 4 (ada di buku mbak mir)
o BPH ada berapa macem? 2, obs sama iritatif. obstruktif (hesistansi, weak stream,
intermitten, residu, terminal dribbling) iritatif (frekuensi, urgensi, nokturia, dysuria)
o BPH itu apa? Benign prostat hiperplasia, selnya bertambah banyak , bukan hipertrofi (sel
tetap tapi tambah besar)
o Biasanya bph itu yg membesar yg zona apa? Transisional.
o Kalo ca prostat yg besar zona perifer karena banyak lemaknya
o Cara menilai BPH gmn? Pake IPSS.


 UROLITHIASIS

 Nyeri Pinggang
o Tractus Urinarius : Ureter dan ginjal  Colic uro jangan diberi spasminal
(nggak ngefek)  Kasih aja ketorolac atau santagesik  kalo nyeri kasih
ketoprofen sup, atau kombinasi sup +santa
o Tractus Non Urinarius : Muskuloskeletal, GIT, Bilier
 Emergencynya UROLITHIASIS : Nyeri kolik, hematuria
 Nyeri kolik : nyeri hilang timbul pada organ berongga yang memiliki gerakan
peristaltic  karena ada hambatan  terasa nyeri
o Ureter Proximal (diatas sacrum) : menjalar ke umbilicus
o Ureter medial (antara sacrum) : Nyeri ke selangkang
o Ureter Distal (Dibawah sacrum : nyeri ke vagina
 Nyeri kolik : UROLOGI (colic ureter, colic renal, colic infundibulum), Non URO
(Colic billiaris, Colic intestinum  colic abdomen)
 CARA MEMBEDAKAN COLIC URO DAN NON URO
o Anamnesis : Tanya riwayat trauma atau pijat
o Pemeriksaan Fisik
 NKCVA (+)
 .
 ,
o Pemeriksaan Penunjang
 UL abnormal  Usg uro  hidronefrosis  Ureum creat N 
IVP/CT stonogram (tanpa kontras) : untuk lihat anatomi ginjal dan
batu
 Fs. Ginjal
 N : non uro
 Meningkat : urologi
 USG Uro
 Untuk lihat hidronefrosis
 Kalo tidak ada hidronefrosis  ISK
 Kalo hidronefrosis  ada obstruksi di ureter
 IVU, CT IVU  jika fs ginjal N
 CT Scan tanpa kontras/CT stonografi  jika fs ginjal abnormal
 Kebanyakan Keluhan utama batu ginjal  Flank Pain/Nyeri pinggang/Colic renal 
pemeriksaan Penunjang UTAMA yaitu Urine Lengkap
 Bila Flank pain disertai Demam, anemis, atau gejala sistemik lainnya dapat diperiksa
Darah Lengkap juga
 UL  Bila ada eritrosit (microhematuri) / gross hematuria  kemungkinan ada
gangguan traktus urinarius  biasanya batu  lanjut BOF
 RFT  cek bun creat
 Analgetik Colic renal
o First Line  Metamizol
 o Second Line  NSAID lain seperti Na Diclofenac (tapi fs ginjal harus normal
karena dapat menyebabkan nefritis)

TERAPI BATU

 Terapi Kolik : Ketorolac/santagesik/ketoprofen sup atau kombinasi sup dan santa

 Kalo batu orangnya suruh banyak minum dan olahraga (loncat, lari)
 Tindakan Batu: ESWL or URS dg atau tanpa pemasangan DJ stent (Tergantung
klinis), atau bisa juga melalui bedah
 Batu kecil < 2cm, kekerasan < 1000 haus unit  ESWL
 Kalau batu di pole bawah + infundibulum sempit  percuma di ESWL  mending di
pcnl sekalian
 URS  jika batu di ureter dan batunya kecil atau bisa juga di laser
 Fungsi DJ stent untuk melebarkan sal kemih
 Pemasangan DJ stent, dievaluasi semingg, jika baik, DJ stent bisa diambil.
 Kriteria baik untuk indikasi pelepasan DJ Stent ?
 Jika foto BOF terlihat gambaran radiopaque di ujung penis  batu uretra anterior 
lakukan Lubrikan anterior : pegang penis bagian proksimal  masukkan gel via spuit
 batu akan keluar, kalau tidak bisa keluar  meatotomi / pakai pinset untuk
ngeluarin batunya
 Jika batu uretra posterior  di belakang dekat prostat  lakukan lubrikasi posterior
 Pakai spuit 20/50cc di isi jelly dan aquadest dimasukkan dg tekanan  pasang
kateter
 Kalo udah masuk buli  Vesikolitotripsi

Pertanyaan VISBES dr. Mahmud

1. Apa itu URS? Gimana itu?

URS (Ureteroscopic Litotripsy), yaitu tindakan operatif dengan memasukan alat ke
sal kencing dan menghancurkan batu dg cara menembakan deng bantuan alat hingga
jadi kecil2
2. Kapan batu bisa di URS? Berapa ukuran?
Semua batu bisa dilakukan URS, tapi di RS diutaman yg dilakukan ESWAl tidak bisa
yakni >30mm
Tapi kalao kata dr Gun, itu terkandung kondisi aja ya…. Kira-kira 1cm

Pertanyaan Visbes dr. Gun

1. Ada foto bof px baru dengan nephrolithiasis full 1 ren dextra! Planning km gmn ?
Rencana nefrolithotomi atau lihat dulu fungsi ginjal satunya, kalo masih bagus yaudah
 di nefrektomi aja, ginjalnya yg ada batu fullnya diambil semuanya. Jadi lihat kondisi
px nya
2. Cara bedakan kandungan batu nya gimana ? bisa dianalisis kandungan batu nya, ada
sebenernya secara morfologi. Tp dr gun ga hafal guys
3. ESWL aku nanya seberapa besar tp malah dijawab suruh ke mas yogi ngabarin kita
klo ada eswl biar kita tau

 Tentiran visbes ala dr. Edo :

o Hidronefrosis  Batu merupakan salah satu etiologinya
o Jika curiga batu  pemeriksaan paling sederhana cek UL  terutama sedimen
urinnya  untuk melihat ada tidaknya eritrosit dalam urin
o Pemeriksaan penunjang lainnya :
 BOF
- Melihat ada tidaknya gambaran radiopaque pada proyeksi traktus
urinarius
- Bila tidak ada  ada kemungkinan batu jenis lain, tetapi bukan
radiopaque  seperti batu asam urat/sistin  dapat dilanjutkan dengan
pememriksaan USG (karena non invasive) namun sulit untuk melihat
batu di ureter  sehingga dapat dilakukan IVU-Intravenous Urografi
(namun invasive)
- Batu ureter pada BOF :
 Bila diantara daerah promontorium sacralis  lokasi batu di medius
 Bila sebelumnya  letak di proximal
 Bila di cavum pelvis  letak di distal
 IVU
- Fungsi : untuk melihat anatomi dan fungsi dari traktus urinarius
- Indikasi : biasanya dilakukan bila hasil USG didapatkan Hidronefrosis
tetapi tidak tahu ada apanya di traktus urinariusnya
- Syarat :
 Fungsi ginjal Baik (RFT – Bun, Creatinin <1,5)
 CKD grade I  GFR 60-90) ???
 Tidak ada alergi kontras
- Saat alergi  Bisa terjadi Syok anafilaktik
- Organ pertama / yang utama di korbankan oleh tubuh saat terjadi syok
adalah GIT  sehingga pada syok anafilaktik bisa saja tidak muncul
ruam tapi ada keluhan nyeri perut
- Tx Syok anafilaktik
 IM  1 : 1000
 IV untuk RJP  1 : 10.000
- Grading hidronefrosis pada IVU
Normal : CUPPING
  Blunting
 Flatening
 Clubbing
 Balloning
 Bedanya clubbing dan ballooning  cortex lebih tipis yang
balloning
 USG (non invasive , non radiation)
- Jika ada batu maka akan ditemukan gambaran acoustic shadow  batu
hiperechoid, kemudian ada bayangan hitam
- Pada batu ginjal :
 Jika hidronefrosis  ada cairan warna hitam (dilatasi)
 Kalau ada titik titik putih atai internal echo  ada infeksi  pipis
keruh  leukosit banyak  piuria (banyak pus)
- Grading Hidronefrosis pada USG
 Ringan  Pelvis melebar
 Sedang  Kaliks melebar
 Berat  Korteks sudah menipis

DD Colic renal :

Appendik

Pankreatitis
 URO SEPSIS

 Kriteria SIRS
1. Temperatur >38 derajat atau < 36
2. Nadi/HR > 90x/mnt atau < 60x/mnt
3. RR >20x/mnt (Takipneu) atau RR < 14x/mnt atau Cek BGA  PaCO2 < 32 mmHg
4. Leukosit > 12.000 atau < 4000 atau banyak neutrophil muda

SIRS  ada 2 atau lebih tanda SIRS

Sepsis  SIRS + Tanda Infeksi

Dx Urosepsis Tegak jika Hasil Kultur darah dan Kultur Urin sama jenis bakterinya
 STRIKTUR URETRA

TERAPI STRIKTUR

 Kalo striktur ya jaringan fibrosisnya dihilangkan melalui ureterotomi interna dg

pisau sache atau dengan memotong jaringan fibrosis dan disambung (ureterotomi
ekterna)
 Post Sache  2 minggu post op lepas kateter di pol
 RUPTUR URETRA

 Uretra anterior dan posterior di pisahkan oleh DIAFRAGMA UROGENITAL

 Uretra Anterior : Pars Bulbosa
 Uretra posterior : Pars membranasea dan pars prostatika
 Pada wanita hanya uretra saja tidak ada anterior dan posterior
 Ruptur Uretra :
o Anterior
 Etiologi tersering : Stradle injury, pemasangan kateter
 Jenis kerusakan
 Kontusio Dinding Uretra  uretra dan korpus spongiosum
 Ruptur (ada parsial dan total)  Fascia buck robek  Butterfly Hematoma
 Diagnosis
 Ax :
o Khas : Bloody Urethral discharge (Perdarahan per uretram bukan
hematuria), Hematom/ekimosis penis, Retensi Urin,
o Riwayat Trauma (Straddle injury:trauma tumpul pada selangkangan) ,
Riwayat instrumentasi (Businasi, kateter)
 Pmx Fisik : Vu/blast penuh, Hematom penis, Butterfly hematom
 Pemeriksaan penunjang : Ureterografi retrogard
 Terapi
 KI pasang kateter karena akan memperparah rupture  grade tambah banyak
 makin suli ditangani
 Sistostomi Suprapubik
 Evaluasi 4-6 bulan dengan Uretrografi ulang  Striktur  Ureteeroplasti
End to end atau sache
 Komplikasi
 Early : Urinoma (Urin mengantung), retensi urine
 Late : Striktur, impoten
o Posterior
 Diagnosis
 Ax :
o Khas : Bloody Urethral discharge (Perdarahan per uretram bukan
hematuria), Hematom/ekimosis penis, Retensi Urin,
o Riwayat Trauma (Fraktur Pelvis)
 Pmx Fisik : Vu/blast penuh, Hematom penis, Butterfly hematom, KHAS :
RT  Floating Prostate, RT dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan
cedera rectal
 Pemeriksaan penunjang : Foto Xray Pelvis, Ureterografi retrogard
 Terapi
 KI pasang kateter karena akan memperparah rupture  grade tambah banyak
 makin suli ditangani
 Tatalaksana gawat darurat  Resusitasi
  Sistostomi Suprapubik
 Primary Endoskopi Realignment (PER)
 Evaluasi 4-6 bulan dengan Uretrografi ulang  Striktur  Ureteroplasti End
to end atau sache
 Komplikasi
 Early : Urinoma (Urin mengantung), retensi urine
 Late :
o Striktur  penyembuhan menimbulkan jar ikat/jar parut
o Impoten  lesi saraf parasimpatis post fr. Pelvis, atau karena perfusi jar
berkurang akibat insufisiensi arteri
o Inkontinensia uri  bladder neck rusak, Fr tulang sacrum (Cedera n S2
dan S4)
o Sfingter erwtra eksterna rusak
 Klasifikasi Goldman / AAST


 HIPOSPADIA

 Trias Hipospadia :
1. muara urethra (mue) di ventral penis,
2. korde,
3. hood di dorsal
 OPERASI Hipospadia, ada 4 tahap yaitu Oroplasty, Uretroplasty, Scrotoplasty, Skin
cover
 Tujuan Operasi Hipospadia :
o Memperbaiki arah aliran kencing
o Memperbaiki fungsi Reproduksi px pada saat dewasa
 CA BULI

 TRIAS CA buli (dr Arin) : Gross hematuria, Intermitten, Painless

 Pemeriksaan Penunjang
o USG Urolog  massa/ bukan
 Kalau massa  TUR P Staging  kerok sampai melewati muskulus
untuk mengetahui udah invasive ke muskulus atau belum atau kalau
bisa sampai bersih  di PA
 Kalau sudah metastase  hanya Tx paliatif + kemo (tp ga ngefek)
 Kalau sudah invasive mau tumornya besar atau kecil di radikal
sistektomi (buli diangkat semua)  dibikinkan buli buatan dari
intestine/rectum
o kjk
 Pasien CA Bulit dilakukan tindakan Tur-B untuk mengatasi retensi urinya saja, lalu
diambil sediaan untuk PA. tindak lanjut masih diperlukan
 Bentuk sel histologi buli normal  Sel transisional
 Kalau ca buli di PA harapannya ditemukan  Karsinoma sel transisional atau
Karsinoma squamos sel (jarang)
 Pada CA buli apa hanya bisa dilakukan TURB?
o Bisa sistotomy (Apa maksudnya bulektomy ?) tp biasanya fx resiko px sudah
tinggi jd cuma tur-b berkala, biasanya tiap 3 bulan

VISBES dr. Gun :

1. Gxnya CA buli gmn ?

a. Trias : Gross hematuria, intermitten, painless,
b. Gx lain : hematuria sepanjang pancaran urin, teraba massa padat berdungkul di
suprapubik, immobile, riw paparan karsinogenik, genetic ca, merokok
2. Rencana diapain ? TUR B (Transuretra reseksion buli)
 PENGETAHUAN UMUM PERAWATAN

PASCA BEDAH UROLOGI

 Etiologi Utama penyakit (dr.Arin)

o C : congenital
o I : infection
o N : neoplasma
o T : Trauma
o A : Another
 Dx Urologi Ala dr. GUNANDAR,SP.U
o Dx Primer
o Dx Sekunder
o Dx Komplikasi
 Pemeriksaan yang harus dihapalkan bidang urologi :
o DL
o Bun Creat
o UL
o USG
o BOF
 Kegawatan Urologi ala dr Edo :
o Retensi Uri
o Gross hematuria
o Paraphimosis
o Torsio testis
o Priapismus
 Ereksi > 4 jam
 Ada 2 macam : iskemik dan non iskemik
o Frktur penis
o Ruptur uretra
o Ruptur renal
 Anamnesis ala PPDS UROLOGI
o OLD CART :
 Onset
 Location
 Duration
 Character
 Allevating & Aggravating
 Radiation (menjalar kemana)
 Time (kapan pasien merasakan sakit) / The others
 Di urologi harus langsung bof + usg uro atau bisa satu per satu ? kata dr gun langsung
aja, semakin cepat bisa tegakin dx semakin bagus kualitas rs nya.
 SEMUA TRAUMA  di ABC dulu
 Pelepasan DJ stent  ga perlu AB profilaksis (ala dr arin)
 Post OP  Evaluasi Urin : N 1cc/Kg/jam , Pekat atau tidak
 Perdarahan : cairan diganti sesuai jumlah perdarahan
 Cairan keluar melalui WSD  Diganti 3-4x lipat
 Pelepasan drain  secara kuantitatif :
o Drain retroperitoneal : 20 cc / hari selama 2 hari
o Drain Intraperitoneal : 50 cc/ hari selama 2 hari
 HIDROKELE

 Tatalaksana :
 Bayi :
 Tunggu usia 6 bulan – 1 th Karena diharapkan proc. Vaginalis menutup
sendiri maka hidrokel akan sembuh sendiri
 Jika tambah besar/ tetap ada  baru di koreksi
 Cairan Hidrokel :
 Aspirasi  komplikasi : infeksi + kantong masih tetap ada = recurrent
hidrokel
 Operasi  Indikasi :
 Hidrokel yang besar dan menekan P.D.
 Kosmetik
 Hidrokel permagna  terlalu berat dan mengganggu aktivitas
 Hidrokel Kongenital  pendekatan Inguinal  sering disertai hernia Inguinalis
 sering (+) hernioraphy
 Hidrokel testis  pendekatan scrotal
 Di eksisi dan marsupialisasi kantung hidrokel ( winkelman, Plikasi
kantong hidrokelcord)
 Hidrokel Funikulus  Ekstirpasi hidrokel in toto
 Komplikasi :
 Hidrokel besar  Trauma
 Hidrokel permagna  menekan P.D  atrofi testis
 TORSIO TESTIS

 Keluhan Utama : nyeri skrotum

 Pada pasien dengan keluhan nyeri skrotum perlu ditanyakan hal dibawah ini untuk
menyingkirkan ada tidaknya torsio testis :
o Nyeri unilateral/bilateral
o Mendadak/tidak
o Sejak kapan
o Nyeri tajam/kemeng
o POKOKNYA SESUAI OLD CART
 Pada Torsio testis :
- Terjadinya tiba-tiba & sering pada pagi hari saat bangun tidur
- Nyeri tajam, kualitas nyeri tetap dengan berbagai posisi, tidak ada gejala
sistemik
- Pada balita  ekstravaginal  ada bell clapper phenomen
- Pada dewasa  intravaginal
 Cardinal Sign
o Inspeksi : Posisi testis horizontal pada torsio karena normalnya vertikal, letak
lebih tinggi dari normal
o
 Pemeriksaan Fisik
o Posisi pemeriksaan : px berdiri  raba funikulus  akan terasa mengganjal
o Reflek Cremaster : menurun atau negative terutama pada torsio hingga 360
derajat, pada orchitis reflek (+)
o Phren (bacanya vren) Test : kedua testis disangga dan diangkat
 Pada torsio : nyeri tetap karena ada iskemi
 Pada orchitis : nyeri berkurang
 Interpretasi phren test : nyeri tetap atau berkurang
o RT
 Jangan lupa inform concent dlu
 Yang di evaluasi :
 Tonus sfingter ani
 Mukosa halus/tidak
 Ada pembesaran pleksus hemmorhoidalis/tdk
 Evaluasi prostat :
o Linea mediana seperti apa  N teraba, jika tidak teraba
berarti ada pembesaran
o Bagian lateral
o Bagian pole superior  N teraba
 BCR (Bulbocavernosus Reflek)
o Laki : pencet gland penis
o Perempuan : pencet klitoris
o N : ada jepitan pada jari yg masuk ke anus
 DD nyeri Skrotum
 o TORSIO TESTIS (mendadak, usia non seksual aktif/ blm seksual aktif)
o Orchitis (Seksual active, ada riwayat infeksi : ISK, demam, Mumps)
o Epididimorchitis
 Anak-anak  biasanya pada penderita mumps
 GO
 Clamidya
o Appendicitis akut
 Nyeri menjalar hingga skrotum
o Batu
o Hernia Inkarserata
o Testis bengkak  Hidrocele yang sudah infeksi (ada cairan nanah)
 Pemeriksaan Penunjang
o UL
 Pada E-coli  nitrit (+), leukokoria
 Pada Orchitis  Leu (+), Torsio Leu N
o Kultur Urin
 Pakai mid stream (Pancaran tengah)  batas bermakna  laki 10^4,
perempuan 10^5
 Bila daru kateter/blast pungsi  beraapun bakteriuri bermakna
 Eritrosiuri > samadengan 3
 Leukosituria > samadengan 5
o IVU
 Persiapan IVU
 Puasa  tapi boleh minum
 Tidak boleh merokok atau banyak ngomong  agar tidak banyak
gas yang masuk ke GIT
 Laxative  urus-urus
 Posisi Px saat IVU
 Supine
 Erect
 Tidur ke berdiri
 SYARAT  FOTO BOF DULU
 Plain photo dulu sebelum dikasih kontras BOF
 Pada abses Psoas : psoas line tidak kelihatan pada 1 sisi, bisa pada
orang DM
 Bila pada peritonitis : 2 sisi psoas line bisa tidak tampak, peritoneal
fat line tidak tampak
 Yang dinilai dari BOF  4S :
o Site : identitas, marker (kanan gas lambung hitam/kiri
 proyeksi hepar, segitiga putih), jenis foto
o Soft tissue
 Pre peritoneal fat line : N terlihat
  Psoas line  dari T12 – Trochanter minor 
kalo hilang kemungkinan ada peritonitis, ileus,
infeksi/abses
o Skeleton
 Alignment (scoliosis dkk)
 Fraktur
 Metastase  pada urologi paling sering CA
prostat metastase ke tulang  osteolitik,
ostroplasti
o Stone  kalo di foto polos gaboleh bilang stone  tapi
bilang tampak gambaran radiopaque setinggi
paravertebrae (brp) dengan ukuran (…cmx … cm), Klo
di IVU boleh bilang batu
 Pelaksanaan
 5 menit (menilai fungsi filtrasi ginjal) atau di guideline 2-3 menit 
sudah mulai tampak nephrogram (N kalau kontrasnya keluar dari
ginjal)
o Kalau kontrasnya keluar di menit 30 : delay function
o Turun di menit 60-120 : non visualized ren
 10 menit , 15 menit  Pelvico renal System
 30 menit  posisi pengambilan sudah erect  untuk melihat ada
tidaknya ren mobilis (ginjal berubah tempat atau tidak)  dikatakan
ren mobilis jika turun lebih dari 1 ccorpus vertebrae
 60 menit  pada waktu ini diambil foto oblique ksnsn/kiri untuk
lihat batu ureter bagian distal
 Post miksi  untuk melihat ada tidaknya residu urin di buli  Jika
masih ada, kemungkinan ada obstruksi di uretra (e.c batu,striktur
dll)
o USG
 USG Doppler untuk melihat vaskularisasinya, karena pada torsio
vaskuler menurun/hilang, whirl pool sign
 Blue dot sign  torsio adendx testis
 Tatalaksana
o Golden periode : 6 jam
o < 6 jam  CITO OP (peksi, bell clepper, orchidectomi kalau udah nekrosis
o > 6 jam  Doppler dulu  baru OP
o CITO OP :
 Kalau Torsio  di detorsi, di peksi, dan tomi
 Kalau nekrosis  Orchidectomi
 Kalau It is di it is aja
o Orchidopeksi : pada Stuttering torsio/ torsio habitualis/torsio intermitten
o Jika ada torsio pada satu sisi  masih dapat diselamatkan  kedua testis
dilakukan orkidopeksi
o Bila tidak dapat diselamatkan, yang 1 di orchidotomi, yang sehat di
orchidopeksi
o Kenapa sebelahnya harus di peksi juga sisi satunya ?
 Skrotums sebelahnya akan membentuk torsio juga
 Kalau satunya ikut kena  satunya juga akan kena (bell Clepper
penggantung sebelahnya ga kuat)