KUESIONER SURVEI INDEKS PERSEPSI KORUPSI

INSTITUT TEKNOLOGI KALIMANTAN

2019

A. Data Unit Pelayanan

Nama Unit :
Spesifikasi Jenis Pelayanan :
B. Data Responden
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Pendidikan

No Pertanyaan Jawaban
Tidak Kurang Setuju Sangat
setuju Setuju Setuju
1. Prosedur pelayanan yang
ditetapkan sudah memadai dan
tidak berpotensi menimbulkan
korupsi, kolusi dan nepotisme
(KKN)
2 Petugas pelayanan tidak
memberikan pelayanan di luar
prosedur yang telah ditetapkan
dengan imbalan uang/barang
3 Tidak terdapat praktek pen-
calo-an/perantara yang
tidak resmi
4 Petugas pelayanan tidak
diskriminatif
No Pertanyaan Jawaban
Tidak Kurang Setuju Sangat
setuju Setuju Setuju
5 Tidak terdapat pungutan liar
dalam pelayanan
6 Petugas pelayanan tidak
meminta/menuntut imbalan
uang/barang terkait pelayanan
yang diberikan
7 Petugas pelayanan menolak
pemberian uang/barang
terkait pelayanan yang
diberikan
8 Produk/jasa layanan yang
diterima sesuai dengan
daftar produk/jasa layanan
yang tersedia/diminta
Pertanyaan nomor 9 berikut untuk yang pernah melakukan pengaduan
9 Tidak diskriminatif dalam
penanganan pengaduan
Saran dan Pengaduan