Nama :
Kelas :
Hari, tanggal :
No Praktek Dilakukan
Ya Tidak
1 Memeriksa bahaya untuk: penolong, korban dan orang lain
2 Periksa kesadaran korban dengan cara menepuk dengan cukup kuat
bahu korban sambil memanggil korban dan mengoyang-goyangkan
badan korban
3 Mencari tanda-tanda pada korban:
Bergerak
Bersuara
Bernapas
Dengan memegang dada sebelah kiri korban, mendengarkan suara
nafas dari hidung dalam 5-10 detik.
4 Menghubungi call center Surabaya 112 dengan memberitahukan
nama pelapor ada kecelakaan, menyebutkan lokasi, dan keadaan
korban
5 Melakukan pijat pada setengah tulang dada korban
6 Penolong berlutut di samping leher dan bahu, menempatkan tumit
salah satu telapak tangan di tengah dada, diantara putting susu serta
meletakkan tangan bebas di atas tangan satunya dengan posisi
tangan mengunci.
7 Memposisikan siku tetap lurus dan bahu sejajar di atas ke dua
tangan.
8 Menekan cepat dan kuat (100x-120x/menit) minimal dalamnya 5-6
cm sampai bantuan datang atau korban bergera
9 Memeriksa tanda-tanda kehidupan kembali setiap 2 menit
10 Memposisikan pulih dengan langkah 1. Tangan pasien yang berada
pada sisi penolong diluruskan ke atas.2.Tangan lainnya disilangkan
ke leher dan telapak tangan mengarah ke pipi korban.3.Kaki pada
posisi yang berlawanan dengan penolong ditekuk dan ditarik ke arah
penolong, sekaligus memiringkan tubuh korban ke penolong.
Lolos/ tidak lolos
Keterangan :
Jika dilakukan beri tanda () pada kolom Ya, jika tidak dilakukan beri tanda (-) pada kolom
tidak.
Peserta lolos jika nilai Ya lebih dari 5
FORMAT PENILAIAN TRANSPORTASI DENGAN 3 PENOLONG
Nama :
Kelas :
Hari, tanggal :
No Praktek Dilakukan
1 Ketiga penolong berlutut di sisi tubuh yang mengalami cedera ringan Ya Tidak
secara berututan
2 Penolong pertama(ujung di sebelah kepala korban) menyisipkan satu
lengan di leher dan bahu korban dan satu lengan di punggung korban
Penolong kedua (tangah) menyisipkan kedua lengan pada punggung
dan bokong korban.
Penolong ketiga (disebelah ujung atau kaki korban) menyisipkan deua
lengan di bokong dan lutut korban.
3 Melakukan satu perintah atau aba-aba secara kompak/bersamaan ..
4 Melakukan koordinasi sebelumnya arah dan tempat mana yang akan
dituju
5 Mengangkat penderita/korban secara bersamaan
6 Memiringkan penderita/korban kearah penolong
7 Berdiri secara bersamaan dengan aba-aba bersama kemudian
berjalanlah kearah yang anda tuju secara bersamaan
Keterangan :
Jika dilakukan beri tanda () pada kolom Ya, jika tidak dilakukan beri tanda (-) pada kolom
tidak.
Peserta lolos jika nilai Ya lebih dari 4
FORMAT PENILAIAN BEBAT MENGGENDONG LENGAN
Nama :
Kelas :
Hari, tanggal :
No Praktek Dilakukan
1 Meilihlah jenis dan ukuran pembalut mitella yang sesuai dengan Ya Tidak
keadaan luka dan postur pasien
2 Meletakkan kain segitiga di depan dada dan di bawah lipatan ketiak,
dengan puncak alas kain mengarah ke sisi lengan yang cedera dan
salah satu sudut alas kain ujungnya mencapai belakang leher dari
sisi yang berlawanan dengan lengan yang cedera
3 Dalam posisi badan tegak, lekukkan siku dan letakkan lengan bawah
yang patah di atas kain dalam posisi datar
4 Meletakkan jari tangan lebih tinggi daripada siku untuk mengurangi
perdarahan atau pembengkakan,
5 Melipat ke atas sudut alas lain dengan ujung mencapai belakang
leher dari arah sisi yang cedera sehingga membungkus lengan bawah
seperti menggendong
6 Menyimpul kedua ujung alas kain di belakang leher, dengan posisi
tidak boleh terletak di tengah untuk menghindari simpul menekan
kulit ke tulang belakang
7 Menarik puncak kain di samping siku ke arah atas dan lekatkan
dengan peniti
8 Melakukan dengan hati-hati
Lolos/ tidak lolos
Keterangan :
Jika dilakukan beri tanda () pada kolom Ya, jika tidak dilakukan beri tanda (-) pada kolom
tidak.
Peserta lolos jika nilai Ya lebih dari 4
SOAL PRETEST