Universitas Teknologi Sumbawa

Jalan Raya Olat Maras Batu Alang, Sumbawa Besar-NTB

Email : informasi@uts.ac.id website: www.uts.ac.id

SURAT KETERANGAN AKTIF MENTORING

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………….

Jabatan : Pembina

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa :

Nama : …………………………………………….

NIM : …………………………………………….

berstatus aktif dalam kegiatan mentoring di Universitas Teknologi Sumbawa.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan untuk Monitoring dan Evaluasi T.A
2018/2019 Genap.

Sumbawa , ………………

Pembina

( ........................................... )

Mengetahui,

Bidang Pembinaan Mahasiswa dan Asrama

Wakil Rektor III

(........................................)
 KOP ORGANISASI

SURAT KETERANGAN AKTIF ORGANISASI

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………….

Jabatan : …………………………………………….

NIM : …………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa :

Nama : …………………………………………….

Jabatan : …………………………………………….

NIM : …………………………………………….

berstatus aktif dalam kepengurusan (Nama Organisasi) sebagai (Jabatan di Organisasi).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk Monitoring dan Evaluasi T.A 2018/2019 Genap.

Sumbawa, ………………

Warek III Bidang Kemahasiswaan/ Wadek/Ketua Organisasi

( ........................................... )

Catatan : * Jika Jabatan Ketua organisasi tingkat Universitas maka Warek III yang berhak mengesahkan
* Jika Jabatan organisasi tingkat Fakultas/Prodi maka Wakil Dekan yang berhak mengesahkan
* Jika jabatan sebagai pengurus/anggota organisasi maka Ketua organisasi yang berhak mengesahkan