TUGAS UJIAN GINEK LANJUT

PROLAPS ORGAN PANGGUL

Oleh:
dr. Amarendra Nandiwardhana

Pembimbing :
dr.M.Rizkar Arev SpOG (K) M.Kes

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG
2019
 I. Latar Belakang
Prolapsus alat-alat genitalia dapat disamakan dengan suatu hernia, di mana
suatu organ genitalia turun ke dalam vagina, bahkan bila mungkin ke luar dari liang
vagina. Keadaan ini sebagian besar dikarenakan kelemahan dari otot-otot, fascia dan
ligamentum-ligamnetum penyokongnya. Prolapsus genitalia ini secara umum dapat
berupa prolapsus vagina dan atau prolapsus uteri.1,2
Prolapsus genitalia yang sering ditemukan adalah Pelvic Organ Prolapse (POP)
yaitu prolapsus uteri, uterosistokel, sistokel, atau rektokel. Uretrokel saja jarang terjadi,
sedangkan enterokel lebih sering ditemukan terutama pada pasien-pasien pasca
tindakan histerektomi. Kasus ini sering terdapat pada wanita dengan paritas yang
tinggi dan 40% dari mereka membutuhkan tindakan pengobatan dan kasus ini jarang
sekali ditemukan pada seorang wanita nullipara.1,4,5
Diperkirakan 50% dari wanita yang telah melahirkan akan menderita prolapsus
genitalia dan hampir 20% kasus ginekologi yang menjalani operasi adalah akibat kasus
prolapsus genitalia. Angka ini akan terus meningkat jumlahnya akibat usia harapan
hidup wanita Indonesia yang terus meningkat.1
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Losif dan Bekazzy (1984)
ditemukan hampir 50% wanita terutama wanita pasca menopause yang mengalami
prolapsus genitalia mempunyai masalah urogenital akibat keadaan tersebut, akan tetapi
prevalensinya secara pasti sangat sulit ditentukan dengan tepat. Hal ini disebabkan
banyak wanita tersebutyang tidak mau atau merasa malu, takut ataupun enggan untuk
membicarakan masalah–masalah yang dialaminya, bahkan tabu, baik pada teman,
keluarga, tenaga kesehatan, maupun dokter.Oleh karena itu, pengetahuan dan
pemahaman tentang prolapsus urogenital cukup penting sehingga setiap wanita yang
mengalaminya dapat hidup dengan layak tanpa memberikan beban yang berat pada
keluarga maupun pada masyarakat apabila ditatalaksana dengan tepat dan benar sejak
dini.5
Di sisi lain perlu untuk diketahui dan dipahami bahwa prolapsus alat genitalia
dapat diatasi dengan tindakan preventif, kuratif, atau rehabilitatif, dan jika memang
dibutuhkan terapi dapat dilakukan secara konservatif ataupun operatif. Oleh karena itu

2
pengetahuan tentang prolapsus genitalia ini termasuk penatalaksanaannya sangatlah
penting untuk diketahui sehingga menjadi alasan yang kuat untuk membuat tulisan ini.

II. Tujuan
1. Memahami definisi prolapse uteri
2. Mengetahui anatomi dasar panggul
3. Mengetahui langkah kejadian prolapse uteri
4. Memahami etiologi prolapse uteri
5. Mengetahui fistopatologi prolapse uteri
6. Menyebutkan klasifikasi prolapse uteri
7. Menentukan diagnose prolapse uteri
8. Melaksanakan penatalaksanaan prolapse uteri
9. Memahami prognosa prolapse uteri

ANATOMI PANGGUL

3
I. ANATOMI PELVIS
Pelvis dibentuk oleh 4 buah tulang, yaitu:2
Dua buah ossae coxae yang membentuk dinding anterior dan lateral.
os sacrum dan os coccygis (bagian dari columna vertebralis) membentuk
dinding dorsal pelvis.
Panggul dibagi oleh apertura pelvis superior (pintu atas panggul) yang dibentuk
oleh promontorium sacralis di sebelah dorsal, linea iliopectinea yaitu:6 linea
terminalis dengan pecten ossis pubis di sebelah lateral, dan symphysis os pubis di
sebelah anterior, menjadi:
Pelvis spurium (pelvis major), yaitu bagian di atas apertura tersebut,
merupakan bagian bawah rongga abdomen
Pelvis verum (pelvis minor), yaitu rongga di bawah apertura pelvis superior
tersebut.

Pelvis spurium ( Pelvic Major )

Merupakan bagian yang terdapat di depan vertebrae lumbalis sebagai batas
dorsal; fossa iliaca dengan m. iliacus berada di sebelah lateral dan dinding abdomen
bagian bawah di sebelah ventral. Pelvis spurium ini juga merupakan bagian rongga
perut.Fungsinya menahan alat-alat rongga perut dan menahan uterus yang berisi
fetus pada wanita hamil sejak bulan ketiga.

4
 Gambar 1. Anatomi Panggul

Pelvis verum (Pelvic Minor)

a) Mempunyai pintu masuk panggul; apertura pelvis superior dan pintu keluar;
apertura pelvis inferior yang berupa 2 buah segitiga yang bersekutu pada alasnya
(yakni garis yang menghubungkan kedua tuber ischiadica).
Segitiga bagian dorsal trigonum anale dibentuk oleh kedua lig.sacrotuberosa
dan puncaknya terletak pada os coccygis.
Segitiga bagian ventral trigonum urogenitale dibentuk oleh ramus inferior ossis
pubis dan ramus inferior ossis ischii sebelah kiri dan kanan, dan puncaknya terletak
pada symphysis ossium pubis (yang diperkuat oleh lig. arcuatum pubis).
b) Cavum pelvis (rongga panggul) terletak di antara pintu masuk dan pintu keluar
panggul, berupa saluran pendek yang melengkung dengan bagian cekung ke depan.

5
 Gambar 2. Pembagian Pelvic
Dasar panggul2
Karena manusia berdiri tegak lurus, maka dasar panggul perlu mempunyai
kekuatan untuk menahan semua beban yang diletakan padanya, khususnya isi rongga
perut dan tekanan intaabdominal.Beban ini ditahan oleh lapisan otot-otot dan fasia yang
apabila mengalami tekanan dan dorongan berlebihan atau terus-menerusdapat timbul
prolapsus genitalis.
Pintu bawah panggul terdiri atas diafragma pelvis, diafragma urogenital, dan
lapisan-lapisan otot yang berada diluar(penutup genitalia eksterna).
Diafragma pelvis merupakan penutup bagian bawah dari rongga perut, dan
terbentuk oleh muskulus levator ani dan muskulus koksigeus yang menyerupai sebuah
mangkok serta fasia endopelvik.
Muskulus levator ani ini terbagi menjadi iliokoksigeus, pubokoksigeus, dan
puborektalis, walaupun jauh subdivisinya disebut pubouretralis, dan pubovaginalis
dimana serabut-serabut levator ani berinsersi dalam fasia yang menutupi uretra,
Otot pubokoksigeus berjalan dari permukaan dalam tulang pubis bagian anterior
dan median membentang ke belakang menuju bagian belakang rectum, setelah
mengelilingi rectum dan vagina kembali ke tulang pubis di sisi lain.
Bagian lateral dari otot tersebut disebut iliokoksigeus yang membentang dari
spina ischiadika dan arkus tendius yang menutup otot obturatorius interna terus
kebelakang dan berinsersi di pinggir lateral tulang koksigeus dan sacrum bagian
bawah.

6
 Otot levator ani kanan-kiri membentuk levator plate yang kuat sekali dan
terbentang dari titik penggabungannya di belakang hiatus levator dan terus ke belakang
dan berinsersi di tulang koksigeus, central perineal body, dan pada ligament
anokoksigeus.
Di bawah otot levator ani terdapat diafragma urogenital yang menutup hiatus
genitalis, dibentuk oleh aponeurosis muskulus transversus perinei profundus dan
muskulus transversus superfisialisberjalan antara arkus pubis kanan-kiri. Di dalam
sarung aponeurosis itu terdapat muskulus rhabdosfingter urethrae.
Lapisan paling luar (distal) dibentuk oleh muskulus bulbokavernosus yang
melingkari genital eksterna, muskulus perinei transversus superfisialis, muskulus
iskhiokavernosus dan muskulus sfingter ani eksternus.

Gambar 3. Pelvic floor

Semua otot dibawah pengaruh saraf motorik dan dapat dikejangkan aktif.
Fungsi otot-otot tersebut diatas adalah sebagai berikut:
Muskulus levator ani berfungsi mengerutkan lumen rectum, vagina, uretra
dengan cara menariknya ke arah dinding tulang pubis, sehingga organ-organ
pelvis di atasnya tidak dapat turun (prolaps), mengimbagkan tekanan
intraabdominal dan tekanan atmosfer, sehingga ligament-ligamen tidah perlu
bekerja mempertahankan letak organ-organ pelvic di atasnya, sebagai sandaran

7
 uterus, vagina bagian atas, rectum dan kantung kemih. Bila otot levator rusak
atau mengalami defek maka ligament seperti ligament kardinale, sakro uterine
mempunyai kerja yang berat.
Diafragma urgenital berfungsi memberi bantuan pada otot levator ani menahan
organ-organ pelvis
Muskulus sfingter ani eksternus diperkuat oleh muskulus levator ani menutup
anus,
Muskulus bulbokavernosus mengecilkan introitus vagina di samping meperkuat
fungsi muskulus sfingter vesisae internus yang terdiri atas otot polos.

Gambar 4. Otot dan Ligament Pelvic

Pada introitus vaginae ditemukan juga bulbus vestibuli yang terdiri atas
jaringan yang mengandung banyak pembuluh darah sehingga dapat membesar jika
pembuluh darah terisi.

8
 II. JARINGAN PENUNJANG DASAR PANGGUL

Uterus berada di rongga panggul dalam ateversiofleksio sedemikian rupa

sehingga bagian depannya setinggi simfisis pubis dan bagian belakang setinggi
artikulasio sakrokoksigea.
Jaringan ikat di parametrium, dan ligamentum-ligamentum membentuk suatu
sistem penunjang uterus, sehingga uterus terfiksasi relatif cukup baik.
Jaringan-jaringan itu ialah:
1. Ligamentum kardinale sinistrum dan dekstrum (Mackenrodt) merupakan
ligamentum yang terpenting untuk mencegah agar uterus tidak turun. Ligamentum
ini terdiri atas jaringan ikat tebal, dan berjalan dari serviks dan puncak vagina ke
arah lateral ke dinding pelvis. Didalamnya ditemukan banyak pembuluh darah,
antara lain vena dan arteri uterina.
2. Ligamentum sakrouterinum sinistrum dan dekstrum, yakni ligamentum yang juga
menahan uterus supaya tidak banyak bergerak, berjalan, melengkung dari bagian
belakang serviks kiri dan kanan melalui dinding rektum ke arah os sakrum kiri dan
kanan.
3. Ligamentum rotundum sinistrum dan dekstrum, yakni ligamentum yang menahan
uterus dalam antefleksi, dan berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan ke
daerah inguinal kiri dan kanan.
4. Ligamentum puboservikale sinistrum dan dekstrum, berjalan dari os pubis melalui
kandung kencing, dan seterusnya sebagai ligamentum vesikouterinum sinistrum
dan dekstrum ke serviks.
5. Ligamentum latum sinistrum dan dekstrum, yakni ligamentum yang berjalan dari
uterus ke arah lateral, dan tidak banyak mengandung jaringan ikat. Sebetulnya
ligamentum ini adalah bagian peritoneum viserale yang meliputi uterus dan kedua
tuba, dan berbentuk lipatan. Di bagian lateral dan belakang ligamentum ini
ditemukan indung telur (ovarium sinistrum dan dekstrum). Untuk memfiksasi
uterus ligamentum ini tidak banyak artinya.

9
6. Ligamentum infundibulopelvikum, yakni ligamentum yang menahan tuba Falopii,
berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan urat
saraf, saluran-saluran limfe, arteria dan vena ovarika. Sebagai alat penunjang
ligamentum ini tidak banyak artinya.
7. Ligamentum ovarii propium sinistrum dan dektrum, yakni ligamentum yang
menahan tuba Falopii, berjalan dari sudut kiri dan kanan belakang fundus uteri ke
ovarium.

Ligamentum-ligamentum dan jaringan-jaringan di parametrium tidak

semuanya berfungsi sebagai penunjang uterus. Terdapat ligamentum-ligamentum yang
mudah sekali dikendorkan, sehingga alat-alat genital mudah berganti posisi.
Ligamentum latum sebenarnya hanya satu lipatam peritoneum yang menutupi uterus
dan kedua tuba, dan terdiri atas mesosalpink, mesovariun, dan mesometrium. Di
lipatam tersebut ditemukan jaringan ikat yang letaknya disebut intraligamenter (di
dalam ruangan ligamentum latum). Ruangan tersebut berhubungan pula dengan
ruangan retroperitoneal yang terdapat di atas otot-otot dasar panggul dan di daerah
ginjal.

Gambar 5. Organ-Organ dalam panggul

Sistem uropoetik di rongga panggul2
Ureter yang di abdomen letaknya retroperitoneal masuk ke pelvis minor
melewati arteria iliaka interna dan melintasi arteri uterina dekat pada serviks hampir

10
tegak lurus, dan akhirnya bermuara di kandung kencing sisi belakang di trigonum
Lieutaudi.
Vesika urinaria (kandung kencing) umumnya mudah menampung 350 ml, akan
tetapi dapat pula terisi cairan 600 ml atau lebih. Bagian kandung kencing yang mudah
berkembang adalah bagian yang diliputi oleh peritoneum viserale. Pada dasar kandung
kencing terdapat trigonum Lieutaudi, yang bersamaan dengan uretra, dihubungkan
oleh septum vesiko-uretro-veginale dengan dinding depan vagina. Di trigonum
Lieutaudi bermuara kedua (atau lebih) ureter. Dasar kandung kencing ini terfiksasi,
tidak bergerak atau tidak mengembang seperti bagian atas yang diliputi oleh serosa. Di
septum septum vesiko-uretro-vaginale terdapat fasia yang dikenal sebagian fasia
Halban,
Dinding kandung kencing mempunyai lapisan otot polos yang kuat,
beranyaman seperti anyaman tikar. Selaput kandung kencing di daerah kandung
kencing di daerah trigonum Lieutaudi licin dan melekat pada dasarnya. Pada daerah
kandung kencing dan bagian atas uretra terdapat muskulus lissosfingter, terdiri atas otot
polos, dan berfungsi menutup jalan urine setempat.
Uretra panjangnya 3,5-5 cm berjalan dari kandung kencing kedepan di bawah
dan belakang simfisis, dan bermuara di vulva. Pada wanita yang berbaring arahnya
kurang lebih horisontal. Di sepanjang uretra terdapat muskulus sfingter. Yang terkuat
adalah muskulus lissosfingter dan muskulus rhabdosfingter. Yang terakhir ini adalah
bagian dari diafragma urogenitale.
Rektum
Rektum berjalan melengkung sesuai dengan lengkungan os sakrum, dari atas
ke anus. Antara rektum dan uterus terbentuk ekskavasio rektouterina, terkenal sebagai
kavum Douglasi, yang diliputi oleh peritoneum viserale. Dalam klinik rongga ini
mempunyai arti penting: rongga ini menonjol jika ada cairan (darah atau asites) atau
ada tumor di daerah tersebut. Dasar rongga tersebut terletak 5-6 cm di atas anus. Anus
ditutup oleh muskulus sfingter ani eksternus, diperkuat oleh muskulus
bulbokavernosus, muskulus levator ani, dan jaringan ikat perineum.

11
Gambar 6. Jaringan dan Dinding Penyokong Organ Pelvic

PROLAPSUS UTERI

12
 I. DEFINISI
Prolapsus uteri adalah suatu keadaan pergeseran letak uterus ke bawah sehingga serviks
atau seluruh uterus berada di dalam orificium vagina, atau keluar hingga melewati
vagina.1 Turunnya uterus melalui dasar panggul atau hiatus genitalis disebabkan karena
kelemahan otot-otot, fascia, ligamentum-ligamentum yang menyokongnya.2

II. ANGKA KEJADIAN

Frekuensi prolapsus genitalia di beberapa negara berbeda, seperti dilaporkan di
klinik d`Gynocologie et Obstetrique Geneva insidensnya 5,7% dan pada periode yang
sama di Hamburg 5,4%, Roma 6,4%. Dilaporkan di Mesir, India, dan Jepang
kejadiannya lebih tinggi, sedangkan pada orang Negro Amerika, Indonesia lebih kecil
angka kejadian pada kasus ini. Pada suku Bantu di Afrika Selatan jarang sekali terjadi.5
Telah banyak diketahui bahwa faktor predisposisi untuk terjadinya prolapsus
genitalia terutama adalah persalinan pervaginam lebih dari satu kali dan pekerjaan yang
menyebabkan tekanan intra abdominal meningkat serta kelemahan dari ligamentum-
ligamentum karena hormonal pada usia lanjut. Trauma persalinan, beratnya uterus pada
trauma persalinan, beratnya uterus pada masa involusi uterus, mungkin juga sebagai
penyebab.Pada suku Bantu involusi uterus lebih cepat terjadi dari pada orang kulit
putih dan juga pulihnya otot-otot dasar panggulnya.Hampir tak pernah ditemukan
subinvolusi uteri pada suku Bantu tersebut.2,3,5
Di Indonesia prolapsus genitalis lebih sering dijumpai pada wanita yang telah
melahirkan, wanita tua yang menopause dan wanita dengan pekerjaan yang cukup
berat. Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta dari tahun 1995-2000 telah
dirawat 240 kasus prolapsus genitalia yang mempunyai keluhan dan memerlukan
penanganan terbanyak dari penderita pada usia 60-70 tahun dengan paritas lebih dari
tiga.1

III. ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

13
Penyebab prolapsus alat genitalia adalah multifaktorial dan semakin berkembang dari
tahun ke tahun. Namun pada dasarnya disebabkan oleh kelemahan “pelvic floor” yang
terdiri dari otot-otot, fascia endopelvik, dan ligamentum-ligamentum yang menyokong
organ-organ genitalia tersebut. 1,2

Gambar 7. Pelvic Organ Prolapse

Faktor resikonya :

Multiparitas
Persalinan yang sering merupakan faktor resiko terbanyak. Sampai saat ini belum
ada penjelasan mengenai apakah karena kehamilan atau nifas itu sendiri yang menjadi
faktor resiko dari prolapsus uteri. Persalinan pervaginam merupakan faktor risiko yang
paling sering dikutip. Tidak ada kesepakatan apakah kehamilan atau nifas itu sendiri
yang merupakan predisposisi untuk disfungsi dasar panggul. Namun banyak penelitian
statistik jelas menunjukkan bahwa persalinan pervaginam ini meningkatkan
kecenderungan seorang wanita untuk mengalami Pelvic Organ Prolapse (POP).
Sebagai contoh, dalam Dukungan Pelvic Organ Study (POSST), peningkatan paritas
dikaitkan dengan peningkatan resiko prolapsus. Selain itu, risiko POP meningkat 1,2
kali dengan setiap pengiriman vagina. Studi Kohort Keluarga Berencana Oxford dari
17.000 wanita, menunjukkan bahwa dibandingkan dengan wanita nullipara, mereka
dengan dua kali persalinan mengalami peningkatan resiko delapan kali lipat di rumah
sakit untuk POP. 3,4
Faktor penyebab lainnya :

14
 Makrosomia, kala dua memanjang akibat peregangan otot-otot jalan lahir yang
terlalu lama bisa menjadi factor resiko yang dapat menyebabkan POP. Selain itu
beberapa ahli ginekologi menganggap trauma jalan lahir akibat episiotomi, laserasi
sfingter anal, penggunaan forceps, stimulasi oksitosin berulang, riwayat operasi pelvis
terutama histerektomi juga dapat meningkatkan resiko terjadinya POP dikemudian hari
walaupun hal ini masih menjadi pertimbangan. Asites dan tumor-tumor di daerah pelvis
akan mempermudah terjadinya prolapsus genitalia. Bila prolapsus uteri dijumpai pada
nullipara, faktor penyebab biasanya disebabkan oleh adanya kelainan bawaan berupa
kelemahan jaringan penunjang uterus.1-4
Faktor resiko yang disebutkan di atas tidak secara pasti dapat dibuktikan. Hal
yang masih menjadi kontroversial adalah penanganan kelahiran menggunakan forceps
ntuk mempersingkat kala kedua dan episiotomy. Beberapa ahli menyatakan
penggunaan forceps dan episiotomy tidak dianjurkan karena terbukti kurang
bermanfaat dan berpotensi untuk membahayakan ibu dan janin. Pertama, penggunaan
forceps dapat menyebabkan cedera panggul dengan laserasi sfingter anal.Kedua,
Forcep tidak terbukti dalam memperpendek kala dua. Karena alasan inilah,
pengguanaan forceps tidak dianjurkan. Demikian juga, episiotomi tidak terbukti
bermanfaat tetapi dapat menyebabkan laserasi sfingter anal, inkontinensia urin dan
alvi,konstipasi postpartum,dan nyeri postpartum.4.5.6 Namun hal ini masih mejadi hal
yang dipertanyakan karena belum ada panjelasan jelas mengenai hal tersebut.

Umur
Usia lanjut juga juga merupakan faktor resiko prolapsus uteri. Pada wanita yang
telah menopause, di samping akibat kurangnya hormon estrogen (hipoestrogenism)
yang dihasilkan oleh ovarium serta karena faktor umur menyebabkan otot-otot dasar
panggul seperti diafragma pelvis, diafragma urogenital dan ligamentum serta fasia akan
mengalami atrofi dan melemah, serta terjadi atrofi vagina. Keadaan ini akan
menyebabkan otot-otot dan fascia tidak dapat melaksanakan fungsinya dengan baik
sebagai alat penyokong organ sehingga menyebabkan terjadinya prolapsus genitalia.2,4

15
Penyakit atau kelainan pada jaringan ikat.
Wanita dengan gangguan jaringan ikat mungkin akan lebih beresiko untuk
terjadinya prolapsus uteri.

Ras
Telah dibuktikan dalam beberapa penelitian bahwa wanita berkulit hitam, dan wanita
Asia menunjukkan risiko terendah, sedangkan wanita Hispanik tampaknya memiliki
risiko tertinggi. Meskipun perbedaan dalam komponen kolagen telah dibuktikan antara
ras, namun perbedaan tulang panggul dalam settiap ras mungkin juga
berperan.Misalnya, perempuan kulit hitam, umumnya arcus pubis < 90 derajat dan
umumnya Bentuk panggulnya adalah android atau antropoid.Bentuk panggul ini
mengurangi resiko untuk terjadinya prolapsus uteri dibandingkan dengan ras Barat
dimana rata-rata bentuk panggulnya ginekoid.

Peningkatan Tekanan Intraabdominal

Peningkatan tekanan intra-abdominal yang berlangssung lama diyakini mempunyai
peranan dalam patogenesis Prolapsus uteri.Contohnya dalam kasus ini adalah pasien
yang obesitas, konstipasi yang lama, sering mengangkat berat, batuk kronis, dan
berulang.Selain itu, merokok dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) juga telah
terlibat dalam pengembangan PP, meskipun sedikit data mendukung hal tersebut.
Demikian pula, meskipun hasil batuk kronis berulang dalam peningkatan tekanan intra-
abdomen, ada mekanisme yang jelas telah ditunjukkan.

16
 Gambar 8. Peningkatan Tekanan Intrabdominal Sebagai Faktor Resiko POP

Faktor resiko terjadinya prolapsus genitalia antara lain:4

Tabel 1. Faktor-faktor Resiko Prolapsus Genitalia

IV. KLASIFIKASI PROLAPSUS UTERI

Mengenai istilah dan klasifikasi prolapsus uteri terdapat perbedaan pendapat
antara para ahli ginekologi. Friedman dan Little (1961) mengemukakan beberapa
macam klasifikasi yang dikenal yaitu:1
1. Prolapsus uteri tingkat I, di mana serviks uteri turun sampai introitus vagina;
2. prolapsus uteri tingkat II, di mana serviks menonjol ke luar dari introitus vagina;
3. prolapsus uteri tingkat III, seluruh uterus ke luar dari vagina, prolapsus ini sering
juga dinamakan prosidensia uteri.

17
 Gambar 9. Derajat Prolapsus Uteri

Selain itu dikenal juga pembagian prolapsus uteri menurut Baden-Walker, metode
pemeriksaannya menggunakan pemeriksaan Baden-Walker. Pembagiannya adalah :
1. Stage 0 = Tidak ada prolaps
2. Stage I = Ujung prolaps turun sampai setengah dari introitus
3. Stage II = Ujung prolaps turun sampai introitus
4. Stage III = Ujung prolaps sampai setengahnya diluar vagina
5. Stage IV = Ujung prolaps sampai lebih dari setengahnya ada di luar vagina.

Gambar 10. Derajat Prolapsus Uteri Baden-Walker

Pemeriksaan Prolapsus Uterus juga mengenal pembagian berdasarkan system POPQ (
Pelvic Organ Prolapse Quantification) yang dicetuskan oleh Baden-Walker.

18
Gambar 11. Pembagian Klasifikasi Prolapsus Uteri Menurut Sistem POPQ

19
 Tabel 2. Deskripsi dan stadium Prolapsus dengan system POPQ

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo/FK UI pembagian prolapsus uteri

sebagai berikut:2
1. Prolapsus derajat I, bila serviks uteri belum melewati introitus vagina tetapi uterus
terletak di bawah kedudukan normal,
2. Prolapsus uteri derajat II, bila serviks sudah melewati introitus vagina,
3. Prolapsus uteri derajat III, bila seluruh uterus sudah melewati introitus vagina
V. PATOFISIOLOGI
Prolapsus uteri terdapat dalam berbagai tingkatan, dari yang paling ringan
sampai prolapsus uteri totalis. Terutama akibat persalinan, khususnya persalinan
pervaginam yang susah dan terdapatnya kelemahan-kelemahan ligamentum-
ligamentum yang tergolong dalam fascia endopelvis dan otot-otot serta fascia-fascia
dasar panggul. Juga dalam keadaan tekanan intraabdominal yang meningkat dan kronis
akan memudahkan terjadinya penurunan uterus, terutama apabila tonus otot-otot
mengurang seperti pada penderita dalam menopause.2,3
Serviks uteri terletak di luar vagina, akan tergeser oleh pakaian wanita tersebut
dan lambat laun akan menimbulkan ulkus yang disebut dengan ulkus dekubitus. Jika
fascia di bagian depan dinding vagina kendor biasanya akibat trauma obstetrik maka
akan terdorong oleh kandungan kencing sehingga menyebabkan penonjolan dinding
depan vagina ke belakang yang di namakan sistokel. Sistokel yang pada mulanya hanya
ringan saja, dapat menjadi besar karena persalinan berikutnya yang kurang lancar
sehingga akan menyebabkan terjadinya uretrokel. Uretrokel harus dibedakan dari

20
 divertikulum uretra.Pada divertikulum keadaan uretra dan kandung kencing normal,
hanya di belakang uretra ada lubang yang membuat kantong antara uretra dan vagina.
6,7

Kekendoran fascia di bagian belakang dinding vagina oleh trauma obstetrik

atau sebab-sebab lain dapat menyebabkan turunnya rectum ke depan dan menyebabkan
dinding belakang vagina menonjol ke lumen vagina yang dinamakan rektokel.
Enterokel adalah hernia dari kavum Douglasi. Dinding vagina atas bagian belakang
turun dan menonjol ke depan. Kantong hernia ini dapat berisi usus dan omentum.4
PATHOPHYSIOLOGY PRECIPITATING
PREDISPOSING
FACTORS FACTORS
Pelvic Organ Prolapse 
 Sex: female pregnancy
 Age: y/o PELVIC ORGAN PROLAPSE  multiparous women
 Elderly/ Increased in intra-abdominal pressure  hypoestrogenism
postmenopausal  obesity, chronic
women pulmonary disease,
smoking, constipation
stretching and tearing of the endopelvic fascia
 pelvic tumors, sacral
and the levator muscles and perineal body
nerve disorders, and
diabetic neuropathy.

decreased perineal muscle tone

stretching

further sagging and stretching of

perineum

vaginal or uterine descent at or through

the introitus

sensation of vaginal fullness ulceration of the protruding cervix

or pressure or vagina

coital difficulty vaginal spotting

displacement of pelvic organs

21
 displacement of the
sacral back pain with lower abdominal rectal pressure
bladder
standing discomfort

voiding difficulties
(incontinence,
defecatory difficulties
frequency, and
(Constipation,
urgency)
uncontrollable gas, and
fecal incontinence)

Gambar 12. Skema Patofisiologi Pelvic Organ Prolapse

VI. GEJALA KLINIS

Gejala-gejala prolapsus genitalia sangat berbeda dan bersifat individual.
Kadangkala penderita yang satu berbeda dengan yang lainnya dan prolapsus genitalia
yang cukup berat dapat tidak mempunyai keluhan apapun, sebaliknya penderita lain
dengan prolapsus yang ringan saja telah mempunyai banyak keluhan. Keluhan-keluhan
yang hampir selalu dijumpai:1,2
1. Perasaan adanya suatu benda yang mengganjal atau menonjol di genitalia
eksterna.
2. Rasa sakit di panggul dan pinggang (backache). Biasanya jika penderita
berbaring, keluhan menghilang atau menjadi kurang.
3. Sistokel yang dapat menyebabkan gejala-gejala:
a. Miksi yang lebih sering dan sedikit-sedikit mula-mula pada siang hari,
kemudian bila lebih berat juga pada malam hari.
b. Perasaan seperti kandung kencing tidak dapat di kosongkan seluruhnya.
c. Stress inkontinensia, yaitu tidak dapat menahan kencing jika batuk,
mengejan. Kadang-kadang dapat terjadi retensio urin pada sistokel yang
besar sekali.
4. Rektokel dapat menjadi gangguan pada defekasi:
a. Obstipasi karena feses berkumpul dalam rongga rektokel.

22
 b. Baru dapat defekasi, setelah diadakan tekanan pada rektokel dari vagina.
5. Prolapsus uteri dapat menyebabkan gejala sebagai berikut:
a. Pengeluaran serviks uteri dari vulva mengganggu penderita waktu berjalan
dan bekerja. Gesekan porsio uteri oleh celana akan menimbulkan lecet
sampai luka dan ulkus dekubitus pada porsio uteri.
b. Leukorea karena kongesti pembuluh darah di daerah serviks dan karena
infeksi serta luka pada porsio uteri.
6. Enterokel dapat menyebabkan perasaan berat di rongga panggul dan rasa penuh
di vagina.

VII. DIAGNOSIS
Berdasarkan keluhan-keluhan pada penderita dan pemeriksaan ginekologik
umumnya dengan mudah dapat menegakkan diagnosis prolapsus genitalia.

Dari anamnesis ditanyakan mengenai adanya benda asing yang keluar dai
kemaluan, apakah terasa mengganjal di sekitar kemaluanya, apakah seperti ada suatu
ruangan antara anus dan vagina, apakah menggunakan laxatives secara rutin, apakah
ada low back pain, adakah dispareunia, ataupun inkontenensia dan konstipasi.

Friedman dan Little (1991) menganjurkan cara pemeriksaan sebagai berikut:

Penderita dalam posisi jongkok lalu disuruh mengejan dan ditentukan dengan
pemeriksaan dengan jari, apakah porsio uteri pada posisi normal atau porsio sampai
pada introitus vagina atau apakah serviks uteri sudah keluar dari vagina. Selanjutnya
dengan penderita berbaring dalam posisi litotomi lalu ditentukan pula panjangnya
serviks uteri. Serviks uteri yang lebih panjang dari biasanya dinamakan elongasio
kolli.2

Pada sistokel dijumpai pada dinding vagina depan berupa benjolan kistik,
lembek dan tidak nyeri tekan. Benjolan ini bertambah besar jika penderita di suruh
mengejan.Jika dimasukkan ke dalam kandung kencing kateter logam, lalu kateter itu
diarahkan ke dalam sistokel dapat diraba kateter tersebut dekat sekali pada dinding

23
vagina. Uretrokel letaknya lebih ke bawah dari sistokel, yaitu dekat pada orifisium
uretra eksternum.2,3
Menegakkan diagnosis retrokel sangatlah mudah yaitu ditandainya dengan
menonjolnya rektum ke lumen vagina sepertiga bagian bawah. Penonjolan ini
berbentuk lonjong, memanjang dari proksimal ke distal, kistik dan tidak nyeri.Untuk
memastikan diagnosis jari dimasukkan ke dalam rektum dan selanjutnya dapat diraba
dinding rektokel yang menonjol ke lumen vagina.Enterokel menonjol ke lumen vagina
lebih atas dari rektokel. Pada pemeriksaan rektal dinding rektum lurus dan terdapat
benjolan ke arah vagina di atas rektum.2,4

Gambar 13. Cara pemeriksaan Pelvic Organ Prolapse

a. Anamnesis
Gejala diperberat saat berdiri atau berjalan dalam waktu lama dan pulih saat berbaring.
Pasien merasa lebih nyaman saat pagi hari, dan gejala memberat saat siang hari. Gejala-
gejala tersebut antara lain:1,5,6
- Pelvis terasa berat dan nyeri pelvis
- Protrusi atau penonjolan jaringan
- Disfungsi seksual seperti dispareunia, penurunan libido, dan kesulitan orgasme
- Nyeri punggung bawah

24
 - Konstipasi
- Kesulitan berjalan
- Kesulitan berkemih
- Peningkatan frekuensi, urgensi, dan inkontinensia dalam berkemih
- Nausea
- Discharge purulen
- Perdarahan
- Ulserasi

b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan pelvis lengkap, termasuk pemeriksaan
rektovaginal untuk menilai tonus sfingter. Alat yang digunakan adalah spekulum Sims
atau spekulum standar tanpa bilah anterior. Penemuan fisik dapat lebih diperjelas
dengan meminta pasien meneran atau berdiri dan berjalan sebelum pemeriksaan. Hasil
pemeriksaan fisik pada posisi pasien berdiri dan kandung kemih kosong dibandingkan
dengan posisi supinasi dan kandung kemih penuh dapat berbeda 1-2 derajat prolaps.
Prolaps uteri ringan dapat dideteksi hanya jika pasien meneran pada pemeriksaan
bimanual. Evaluasi status estrogen semua pasien. Tanda-tanda menurunnya estrogen:
o Berkurangnya rugae mukosa vagina
o Sekresi berkurang
o Kulit perineum tipis
o Perineum mudah robek
Pemeriksaan fisik juga harus dapat menyingkirkan adanya kondisi serius yang
mungkin berhubungan dengan prolaps uteri, seperti infeksi, strangulasi dengan iskemia
uteri, obstruksi saluran kemih dengan gagal ginjal, dan perdarahan. Jika terdapat
obstruksi saluran kemih, terdapat nyeri suprapubik atau kandung kemih timpani. Jika
terdapat infeksi, dapat ditemukan discharge serviks purulen.1,5,6

c. Laboratorium

25
Pemeriksaan ditujukan untuk mengidentifikasi komplikasi yang serius (infeksi,
obstruksi saluran kemih, perdarahan, strangulasi), dan tidak diperlukan untuk kasus
tanpa komplikasi. Urinalisis dapat dilakukan untuk mengetahui infeksi saluran kemih.
Kultur getah serviks diindikasikan untuk kasus yang disertai ulserasi atau discharge
purulen. Pap smear atau biopsi mungkin diperlukan bila diduga terdapat keganasan.
Jika terdapat gejala atau tanda obstruksi saluran kemih, pemeriksaan BUN dan kadar
kreatinin serum dilakukan untuk menilai fungsi ginjal.6

d. Radiologi
USG pelvis dapat berguna untuk memastikan prolaps ketika anamnesis dan
pemeriksaan fisik meragukan. USG juga dapat mengeksklusi hidronefrosis. MRI dapat
digunakan untuk menentukan derajat prolaps namun tidak rutin dilakukan.6

VIII. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat menyertai prolapsus genitalia adalah:
1. Keratinisasi mukosa vagina dan porsio uteri. Prosidensia uteri disertai dengan
keluarnya dinding vagina (inversio), karena itu mukosa vagina dan serviks uteri
menjadi tebal serta berkerut dan berwarna keputih-putihan.
2. Dekubitus. Jika serviks uteri terus ke luar dari vagina maka ujungnya bergeser
dengan paha pada pakaian dalam, sehingga hal ini dapat menyebabkan luka dan
radang yang lambat laun dapat menjadi ulkus yang disebut ulkus dekubitus. Dalam
keadaan demikian perlu dipikirkan kemungkinan suatu keganasan, lebih-lebih pada
penderita yang berusia lanjut. Pemeriksaan sitologi biopsi perlu dilakuakan untuk
mendapatkan kepastian akan adanya proses keganasan tersebut.
3. Hipertrofi serviks uteri dan elongasio kolli. Jika serviks uteri turun ke dalam vagina
sedangkan jaringan penahan dan penyokong uterus masih kuat maka akibat tarikan
ke bawah di bagian uterus yang turun serta karena pembendungan pembuluh darah,
maka serviks uteri mengalami hipertrofi dan menjadi panjang pula. Hal yang
terakhir ini dinamakan elongasio kolli. Hipertrofi ditentukan dengan pemeriksaan

26
 pandang dan perabaan. Pada elongasio kolli serviks uteri pada perabaan lebih
panjang dari biasanya.
4. Gangguan miksi dan stress inkontinensia. Pada sistokel berat, miksi kadang-kadang
terhalang sehingga kandung kencing tidak dapat dikosongkan sepenuhnya.
Turunnya uterus bisa juga menyempitkan ureter sehingga bisa menyebabkan
hidroureter dan hidronefrosis. Adanya sistokel dapat pula mengubah bentuk sudut
antara kandung kencing dan uretra sehingga dapat menyebabkan stress
inkontinensia.
5. Infeksi saluran kencing. Adanya retensi air kencing akan mudah menimbulkan
infeksi. Sistitis yang terjadi dapat meluas ke atas dan dapat menyebabkan pielitis
dan pielonefritis yang akhirnya keadaan tersebut dapat menyebabkan gagal ginjal.
6. Kemandulan, karena serviks uteri turun sampai dekat pada introitus vagina atau
sama sekali ke luar dari vagina sehingga tidak akan mudah terjadi kehamilan.
7. Kesulitan pada waktu persalinan. Jika wanita dengan prolapsus uteri hamil maka
pada waktu persalinan dapat menimbulkan kesulitan dikala pembukaaan sehingga
kemajuan persalinan jadi terhalang.
8. Hemoroid. Varises yang terkumpul dalam rektokel akan memudahkan terjadinya
obstipasi sehingga lambat laun akan menimbulkan hemoroid.
9. Inkarserasi usus halus. Usus halus yang masuk ke dalam enterokel dapat terjepit
sehingga kemungkinan tidak dapat direposisi lagi. Dalam hal ini perlu dilakukan
laparotomi untuk membebaskan usus yang terjepit tersebut.

IX. PENCEGAHAN
Pemendekan waktu persalinan terutama pada saat kala dua dengan
memperbaiki power yaitu memimpin persalinan dengan baik agar penderita dihindari
untuk mengejan sebelum pembukaan lengkap adalah tindakan yang benar, episiotomy
yang benar dipertimbangkan, memperbaiki dan mereparasi luka atau kerusakan jalan
lahir dengan baik, , menghindari paksaan dalam pengeluaran plasenta (perasat Crede),
mengawasi involusi uterus paska persalinan yang tetap baik dan cepat, serta mencegah
atau mengobati hal-hal yang dapat meningkatkan tekanan intraabdominal seperti

27
batuk-batuk yang kronis. Menghindari mengangkat benda-benda yang berat dan
menganjurkan para wanita jangan terlalu banyak punya anak atau terlalu sering
melahirkan.2,4

X. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanan pada prolapsus genitalia bersifat individual, terutama pada
mereka yang telah memiliki keluhan dan komplikasi, namun secara umum
penatalaksanan dengan kasus ini terdiri dari dua cara yakni konservatif dan operatif.2,4,
1. Pengobatan Konservatif
Pengobatan cara ini tidak seberapa memuaskan tetapi cukup membantu para
penderita dengan prolapsus uteri. Cara ini biasanya diberikan pada penderita prolapsus
ringan tanpa keluhan atau pada penderita yang masih ingin mendapatkan anak lagi atau
penderita yang menolak untuk melakukan tindakan operasi atau pada kondisi yang
tidak memungkinkan untuk dilakukan tindakan operasi.
Tindakan yang dapat diberikan pada penderita antara lain:4,5
a. Latihan-latihan otot dasar panggul. Latihan ini sangat berguna pada penderita
prolapsus uteri ringan terutama yang terjadi pada penderita pasca persalinan yang
belum lewat enam bulan. Tujuannya untuk menguatkan otot-otot dasar panggul dan
otot-otot yang mempengaruhi miksi. Latihan ini dilakukan selama beberapa bulan.
Caranya adalah di mana penderita disuruh menguncupkan anus dan jaringan dasar
panggul seperti biasanya setelah buang air besar atau penderita disuruh
membayangkan seolah-olah sedang mengeluarkan air kencing dan tiba-tiba
menghentikannya. Latihan ini bisa menjadi lebih efektif dengan menggunakan
perineometer menurut Kegel. Alat ini terdiri atas obturator yang dimasukkan ke
dalam vagina dan dengan suatu pipa dihubungkan dengan suatu manometer.
Dengan demikian kontraksi otot-otot dasar panggul dapat diukur kekuatannya.
b. Stimulasi otot-otot dengan alat listrik. Kontraksi otot-otot dasar panggul dapat pula
ditimbulkan dengan alat listrik, elektrodenya dapat dipasang di dalam pessarium
yang dimasukkan ke dalam liang vagina.

28
c. Pengobatan dengan pessarium. Pengoabatan dengan pessarium sebetulnya hanya
bersifat paliatif saja, yakni menahan uterus ditempatnya selama alat tersebut
digunakan. Oleh karena itu jika pessarium diangkat maka timbul prolapsus
kembali. Prinsip pemakaian pessarium ialah bahwa alat tersebut mengadakan
tekanan pada dinding vagina bagian atas sehingga bagian dari vagina tersebut
beserta uterus tidak dapat turun dan melewati vagina bagian bawah. Jika pessarium
terlalu kecil atau dasar panggulnya terlalu lemah maka pessarium akan jatuh dan
prolapsus uteri akan timbul kembali. Pessarium yang paling baik untuk prolapsus
genitalia ialah pessarium cicic yang terbuat dari plastik. Jika dasar panggul terlalu
lemah dapat digunakan pessarium Napier. Pessarium ini terdiri atas suatu gagang
(stem) dengan dengan ujung atas suatu mangkok (cup) dengan beberapa lobang dan
diujung bawah terdapat 4 tali. Mangkok ditempatkan di bawah serviks dan tali-tali
dihubungkan dengan sabuk pinggang untuk memberikan sokongan pada pessarium.
Sebagai pedoman untuk mencari ukuran yang cocok maka diukur dengan jari
berupa jarak antara fornik vagina dengan pinggir atas introitus vagina, kemudian
ukuran tersebut dikurangi dengan 1 cm untuk mendapatkan diameter dari
pessarium yang akan digunakan. Pessarium diberi zat pelicin dan dimasukkan
miring sedikit ke dalam vagina. Setelah bagian atas masuk ke dalam vagina maka
bagian tersebut ditempatkan ke forniks vagina posterior. Kadang-kadang
pemasangan pessarium dari plastik mengalami kesukaran, akan tetapi kesukaran ini
biasanya dapat diatasi oleh penderita. Apabila pessarium tidak dapat dimasukkan
sebaiknya digunakan pessarium dari karet dengan per di dalammnya. Pessarium ini
dapat dikecilkan dengan menjepit pinggir kanan dan kiri antara 2 jari dan dengan
demikian lebih mudah dimasukkan ke dalam vagina. Untuk mengetahui setelah
dipasang apakah ukurannya cocok maka penderita disuruh batuk atau mengejan.
Jika pessarium tidak keluar lalu penderita disuruh berjalan-jalan dan apabila ia
tidak merasa nyeri maka pessarium dapat digunakan terus.
Pessarium dapat dipakai selama beberapa tahun, asalkan penderita diawasi dan
diperiksa secara teratur.Pemeriksaan ulang sebaiknya dilakukan 2-3 bulan
sekali.Vagina diperiksa secara inspekulo untuk menentukan ada tidaknya perlukaan,

29
pessarium lalu dibersihkan dan disterilkan lalu kemudian dipasang kembali.Pada
kehamilan, reposisi prolapsus uteri dengan memasang pessarium berbentuk cincin dan
kalau perlu ditambah tampon kassa serta penderita disuruh tidur mungkin sudah dapat
membantu penderita.Apabila pessarium dibiarkan di dalam vagina tanpa pengawasan
yang teratur, maka dapat menimbulkan komplikasi-komplikasi seperti ulserasi,
terpendamnya sebagian dari pessarium ke dalam dinding vagina, bahkan dapat terjadi
fistula vesikovaginalis atau fistula rektovaginalis.Kontraindikasi terhadap pemakaian
pesarium ialah adanya radang pelvis akut atau subakut serta adanya keganasan.
Sedangkan indikasi penggunaan pessarium antara lain kehamilan, hingga penderita
belum siap untuk dilakukan tindakan operasi, sebagai terapi tes untuk menyatakan
bahwa operasi harus dilakukan, penderita yang menolak untuk dilakukan tindakan
operasi dan lebih suka memilih terapi konservatif serta untuk menghilangkan keluhan
yang ada sambil menunggu suatu operasi dapat dilakukan.

Gambar 14. Jenis-jenis Pessarium

2. Pengobatan Operatif
Prolapsus uteri biasanya disertai dengan adanya prolapsus vagina, sehingga jika
dilakukan pembedahan untuk prolapsus uteri maka prolapsus vagina perlu ditangani
pula secara bersamaan.Ada kemungkinan terdapat prolapsus vagina yang

30
membutuhkan pembedahan, padahal tidak ada prolapsus uteri atau prolapsus uteri yang
ada belum perlu dilakukan tindakan operasi. Indikasi untuk melakukan operasi pada
prolapsus vagina ialah jika didapatkan adanya keluhan pada penderita.2,7
Di bawah ini akan dibicarakan terapi pembedahan pada jenis-jenis prolapsus
genitalis.2,6
a. Sistokel
Operasi yang lazim dilakukan ialah kolporafi anterior.
Setelah diadakan sayatan pada dinding vagina depan lalu dilepaskan dari
kandung kencing dan uretra, lalu kandung kencing didorong ke atas dan fascia
puboservikalis sebelah kiri dan kanan dijahit di garis tengah. Sesudah dinding vagina
yang berlebihan dibuang maka dinding vagina yang terbuka ditutup kembali. Kolporafi
anterior dilakukan pula pada uretrokel. Kadang-kadang tindakan operasi ini tidak
mencukupi pada sistokel dengan stress inkontinensia yang berat.
b. Rektokel
Pada kaus ini operasi yang dilakukan disebut dengan kolpoperineoplastik.Di
mana mukosa dinding belakang vagina disayat dan dibuang berbentuk segitiga dengan
dasarnya batas antara vagina dan perineum dan dengan ujungnya pada batas atas
rektokel.Sekarang fascia rektovaginalis dijahit di garis tengah dan kemudian muskulus
levator ani kiri dan kanan didekatkan di garis tengah. Luka pada dinding vagina dijahit,
demikian pula otot-otot perineum superfisialis sebelah kanan dan kiri, lalu
dihubungkan di garis tengah dan akhirnya luka pada kulit perineum dijahit.
c. Enterokel
Sayatan pada dinding belakang vagina diteruskan ke atas sampai ke serviks
uteri. Setelah hernia enterokel yang terdiri atas peritoneum dilepaskan dari dinding
vagina lalu peritoneum ditutup dengan jahitan setinggi mungkin. Sisanya dibuang dan
di bawah jahitan itu ligamentum sakrouterina kiri dan kanan serta fascia endopelvik
dijahit di garis tengah.
d. Prolapsus uteri
Seperti telah diterangkan di atas bahwa indikasi untuk melakukan operasi pada
prolapsus uteri tergantung dari beberapa faktor, seperti umur penderita,

31
kemungkinannya untuk masih mendapatkan anak lagi atau untuk mempertahankan
uterus, tingkatan prolapsus uteri dan adanya keluhan yang ditemukan pada penderita.

Macam-macam Operasi Prolapsus Uteri

a) Ventrofiksasi
Pada wanita yang masih tergolong muda dan masih ingin menginginkan anak
lagi, maka dilakukan tindakan operasi untuk membuat uterus ventrofiksasi dengan cara
memendekkan ligamentum rotundum atau mengikatkan ligamentum rotundum ke
dinding perut.
b) Operasi Manchester
Pada tindakan operasi ini biasanya dilakukan amputasi serviks uteri dan
dilakukan penjahitan ligamentum kardinale yang telah dipotong di muka serviks lalu
dilakukan pula kolporafi anterior dan kolpoperineoplastik.Amputasi serviks dilakukan
untuk memendekkan servik yang memanjang (elongasio kolli).

Teknik opersi Manchester pada kasus prolapsus uteri dan sistokel

32
 Tindakan ini dapat menyebabkan infertilitas, abortus, partus prematurus dan
distosia servikalis pada saat persalinan berlangsung. Bagian yang paling penting pada
tindakan operasi ini adalah penjahitan ligamentum kardinale di depan serviks karena
dengan tindakan ini ligamentum kardinale diperpendek sehingga uterus akan terletak
dalam posisi anteversiofleksi dan turunnya uterus dapat dicegah.

Teknik opersi rektokel dan enterokel menurut Manchester

c) Histerektomi pervaginam
Operasi ini tepat untuk dilakukan pada prolapsus uteri dalam tingkatan yang
lebih lanjut dan pada wanita yang telah menopause.Setelah uterus diangkat, puncak
vagina digantungkan pada ligamentum rotundum kanan dan kiri, bagian atas pada
ligamentum infundebulopelvikum, kemudian tindakan operasi dilanjutkan dengan
melakukan kolporafi anterior dan kolpoperineorafi untuk mencegah terjadinya
prolapsus vagina dikemudian hari.

33
Teknik operasi histerektomi pervaginam pada prolapsus uteri secara LeFort

d) Kolpoklesis
Pada waktu obat-obat serta pemberian anestesi dan perawatan pra dan pasca
tindakan operasi belum baik untuk perempuan tua yang seksual tidak aktif lagi dapat
dilakukan operasi sederhana dengan menjahitkan dinding vagina depan dengan dinding
bagian belakang, sehingga lumen vagina tertutup dan uterus terletak di atas vagina.
Akan tetapi tindakan operasi jenis ini tidak akan memperbaiki sistokel atau rektokel
sehingga akan dapat menimbulkan inkotinensia urin. Obstipasi serta keluhan pada
prolapsus uteri lainnya juga tidak akan hilang pada tindakan ini.
e) Purandare
Purandare adalah operasi yang ditujukan bagi nulipara yang mengalami prolaps
uteri. Yang mempunyai dinding abdomen yang baik. Pada operasi ini, uterus
digantungkan dari ligamentum latum ke fascia muskulus rektus abdominis
menggunakan pita mersilene. Operasi efektif selama dinding abdomen masih kuat.
Ketika dinding abdomen tidak kuat, prolaps uterus dapat terjadi kembali.

XI. PROGNOSIS
Bila prolaps uteri tidak ditatalaksana, maka secara bertahap akan memberat.
Prognosis akan baik pada pasien usia muda, dalam kondisi kesehatan optimal (tidak
disertai penyakit lainnya), dan Indeks Masa Tubuh ( IMT ) dalam batas normal.

34
Prognosis buruk pada pasien usia tua, kondisi kesehatan buruk, mempunyai gangguan
sistem respirasi (asma, PPOK), serta IMT diatas batas normal. Rekurensi prolaps uteri
setelah tindakan operasi sebanyak 16%.5

KESIMPULAN

Kesimpulan
1. Angka kejadian prolapsus alat genitalia cenderung meningkat seiring dengan
bertambahnya usia harapan hidup penduduk di Indonesia.

35
2. Penyebab prolapsus genitalia multifaktorial dan semakin berkembang dari tahun ke
tahun namun pada dasarnya disebabkan oleh kelemahan “pelvic floor” yang terdiri
dari otot-otot, fascia endopelvik dan ligamentum-ligamentum yang menyokong
organ-organ genitalia. Penyebab yang paling sering adalah karena multiparitas.
3. Gejala klinik dari prolapsus itu sendiri berbeda-beda dan berifat individual. Bisanya
gejala yang dirasakan penderita adalah adanya suatu benda yang menonjol atau
mengganjal di genitali eksterna, rasa sakit di pinggang, miksi yang sedikit tapi
sering.
4. Penatalaksanan pada prolapsus genitalis pada umumnya adalah konservatif,
sedangkan tindakan operatif baru dilakukan jika secara konservatif tidak berhasil
dan jika tidak ada kontraindikasi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Junizaf. Prolapsus alat genitalia. Dalam: Buku ajar: Uroginekologi. Jakarta

Subbagian uroginokologi rekonstruksi Bagian Obstetri dan Ginekologi
FKUI/RSUPN-CM, 2002; 70-76
2. Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ilmu Kandungan. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2007: 103-131, 421-446

36
3. Decherrney AH, Goodwin, TM, et al. Current Diagnosis and Treatment. New York:
The McGraw hill, 2007:720-734
4. Schorge J et al. Williams Gynecology. United States: The McGraw hill, 2008:
chapter 24
5. Fortnes K et al. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics.
Baltimore. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
6. Thomson JD. Surgical techniques for pelvic organ prolapse. In: Bent AE, Ostergard
DR, Cundiff GW, et al, eds. Ostergard’s urogynecology and pelvic floor
dysfunction. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,2003.
7. Wong Eric. Patophysiology of menopause organ changes. 2011. Available from :
http://www.pathophys.org/menopause/

37