PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMATA
Jalan Raya Ngabang – Pontianak Km. 15 Kode Pos 78357
Hp: 082152964493 Email: Puskesmassemata2018@gmail.com

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun

Kepada,

Yth,...............................................

di-

.......................................................

Contoh Model Surat Pengantar yang tertera dibawah ini :

SURAT PENGANTAR
Nomor :

No Jenis yang dikirim Banyak Keterangan

1.
Diterima tanggal :

Penerima Pengirim

Nama Pejabat Nama Pejabat

NIP NIP

Nomor Telpon ;