KLINIK PRATAMA RAWAT INAP Dr.

VITIS
Jl. Jawa No.262 Dsn. Sembak, Ds. Grogol, Kec. Grogol Kode Pos. 64151
Telp : ( 0354 ) 779301, Email : drvitisklinik@gmail

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK Dr. Vitis

NOMOR : KDV/…./SK//B…/2019

TENTANG
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

PIMPINAN KLINIK Dr. Vitis,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu pelayanan yang sesuai
harapan pasien, diperlukan pemahaman akan hak dan kewajiban pasien
baik oleh petugas pemberi layanan klinis maupun oleh pasien dan
keluarga;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan ;

2. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/PER/III/2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran ;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5/Menkes/PER/2014 tentang
Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasyankes Primer ;

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK Dr.Vitis TENTANG

PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN.

KESATU : Menentukan hak dan kewajiban pasien sebagaimana terlampir dalam

keputusan ini.
KEDUA : Menyusun Brosur tentang Hak dan Kewajiban pasien.
KETIGA : Memasang Brosur, Poster, Leaflet, Banner, Audio, Visual, dan Audio Visual
tentang Hak dan Kewajiban pasien di tempat yang terjangkau oleh pasien/
 pengunjung Klinik.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kediri
Tanggal : 05 Januari 2019
PIMPINAN KLINIK Dr. Vitis

AGUNG YUDY KURNIAWAN

NIP. 0000000000

Lampiran I : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK BULAN

BINTANG TENTANG PENANGGUNGJAWAB
KLINIK
Nomor :
Tanggal : 03 Januari 2017

Hak dan Kewajiban Pasien :

A. Hak Pasien
 1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Puskesmas
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian
fisik dan materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
7. Memilih dokter sesuai dengan keinginannya
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain (second
opinion)
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya.
10. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
11. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
13. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
Puskesmas
14. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya.

B. Kewajiban Pasien
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima kecuali pasien yang mempunyai
asuransi.

KEPALA KLINIK Dr. Vitis

Dr. Vitis Arundina

SIP. 446/2789/418.25/2017