KERTAS KERJA MONITORING

Standar : SKP 6
Judul Indikator Mutu : Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit
Area Monitoring : Ruang ......................................... Instalasi : ...........................................
Bulan : .................................................... Tahun : ...........................................

Jumlah Pelaksanaa Atribut

pasien n protokol risiko jatuh Insiden Tindak
Jika Ada, Insiden Pasien jatuh DPJP KET
baru pencegahan dipasang Pasien Jatuh Lanjut
risiko jatuh lengkap
No Tgl yang
berisiko No
Nama Cedera Yg
tinggi Ya Tdk Ya Tdk Ada Tdk Umur Rekam
pasien Ditimbulkan
jatuh Medik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Kepala Ruangan

...........................................................................