DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KABUPATEN BANTUL
SMP xxxx
NSS 201040116101
Alamat : x Yogyakarta 55195
Telp. (0274) 749x

BUKU PRIBADI SISWA

NAMA : ………………………………………………………………….

NIS : ………………………………………………………………….

NISN : …………………………………………………………………

Be your self
KESAN:……………………………………………………………………………… BUKU PRIBADI
………………………………………………………………………………………… SISWA
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
SMP NEGERI x
NSS 201xx16101
PESAN:………………………………………………………………………………. Alamat : xx, Yogyakarta 55195
Telp. (0274) 749xx
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………… Nama : ............................................................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
NIS : ………………………………………
………………………………………………………………………………………… NISN : ............................................................
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………… Kelas VII : ..........No.Absen. .........Th. ................
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………… Kelas VIII : ..........No.Absen. .........Th. ................
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………… Kelas IX : ..........No.Absen. .........Th. ................
…………………………………………………………………………………………

24

1
 KATA PENGANTAR Berdasarkan data dan keterangan yang dihimpun, maka tingkah laku siswa pada
tahunpelajaran: ……………………,adalah sebagai berikut:
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkat rahmat, hidayah dan inayah-Nya
Sehingga kami dapat menyusun BUKU PRIBADI SISWA ini. Sebagai alat pembinaan
siswa serta pengembangan proses pendidikan di xxxx. Disamping untuk menunjang
program Bimbingan Dan Konseling di Mxxx, buku pribadi siswa ini juga merupakan No Gambaran Tingkah Laku Baik Sedang Cukup Kurang
salah satu sarana/alat dalam rangka membantu siswa mencapai hasil belajar optimal.
1 Melaksanakan ajaran dan perintah
Melalui buku pribadi ini diharapkan kerjasama antara Madrasah (Guru dan agama
segenap karyawan) serta keluarga (orangtua/wali murid dan siswa) untuk membantu 2 Sopan santun terhadap orang tua
memecahkan masalah siswa agar lebih dapat meningkatkan prestasi belajar. 3 Sopan santun terhadan guru
4 Menyayangi teman
Diharapkan pula komunikasi timbal balik antara Madrasah dan keluarga dapat 5 Mematuhi adat istiadat dan norma
terselenggara dengan sebaik-baiknya. Juga bermaksud membantu siswa untuk yang berlaku
mengenal dan menganalisa dirinya sendiri, dengan harapan kepribadian siswa akan 6 Keaktifan dale proses pembelajaran di
berkembang menjadi siswa yang senantiasa meningkatkan rasa tanggungjawabnya kelas
dalam menyelesaikan study dan bina pribadinya (mengembangkan karakter). Oleh 7 Kreatifitas dale kegiatan
karena itu buku pribadi siswa ini memuat data pribadi, keluarga, gambarn sikap dan pengembangan diri
8 Kewajaran sosialisasi/pergaulan
kegiatan siswa .
dengan teman sebaya pada jam
Akhirnya kami sangat berharap buku yang sederhana ini dapat membantu siswa istirahat
dalam pendidikannya agar dapat mencapai keberhasilan. Dan semoga Allah SWT 9 Kewajaran pergaulan dengan teman
senantiasa meridhoi kita semua. Amin... lawan jenis
10 Kedisiplinan terhadap tata tertib
xxxxul, Juli 2013
madrasah
Kepala SMPN xapan

xx

NIP: x 1 001

2
23
Berdasarkan data dan keterangan yang dihimpun, maka tingkah laku siswa pada A. KETERANGAN PRIBADI SISWA
tahunpelajaran: ……………………,adalah sebagai berikut:
1. Nama/Panggilan : ..............................................................................
2. Tempat/Tgl.Lahir :...............................................................................
3. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
No Gambaran Tingkah Laku Baik Sedang Cukup Kurang 4. Agama : ..............................................................................
1 Melaksanakan ajaran dan perintah 5. Alamat lengkap : ………………………………………………………………………….
agama 6. No. Handphone : ………………………………………………………………………….
2 Sopan santun terhadap orang tua 7. Alamat email :..............................................................................
3 Sopan santun terhadan guru 8. Alamat Facebook :...............................................................................
4 Menyayangi teman 9. Jarak dari rumah ke Madrasah :.............................Km
5 Mematuhi adat istiadat dan norma 10. Asal Sekolah : SD.....................................MI.................................
yang berlaku 11. Rata-rata Nilai SKHUN SD/MI: ………………………………………………..
6 Keaktifan dalam proses pembelajaran 12. Hobi : …………………………………………………….
di kelas 13. Cita-Cita : ……………………………………………………..
7 Kreatifitas dalam kegiatan
pengembangan diri xx, .........................................
8 Kewajaran sosialisasi/pergaulan Siswa
dengan teman sebaya pada jam Foto
istirahat Berwarna
9 Kewajaran pergaulan dengan teman
lawan jenis 3X4
10 Kedisiplinan terhadap tata tertib (...................................)
madrasah

Mengetahui Orangtua/wali

Ayah/ibu Wali

(.............................) (.............................)

3
22
 B. KETERANGAN ORANG TUA/WALI 3. Jumlah saudara: …….. orang, kakak ……. Orang, adik …….orang
1. AYAH 4. Keterangan lain tentang anggota keluarga yang dibiayai orang tua
a. Nama Ayah : ………………………………………………… Bekerja …….. orang, bersekolah ……….. orang, lainnya ………. orang
b. Alamat : ………………………………………………………….
c. Agama : …………………………………………………………. Berdasarkan data dan keterangan yang dihimpun, maka tingkah laku siswa pada
d. Pendidikan : SD / SLTP / SLTA / Perguruan Tinggi tahunpelajaran: ……………………,adalah sebagai berikut:
e. Pekerjaan : PNS / ABRI / POLISI / Pegawai Swasta /
Wiraswasta/ Pedagang / Petani / Tukang /
Mengojek / Buruh /
Dan Lain-lain, sebutkan………………………
2. IBU No Gambaran Tingkah Laku Baik Sedang Cukup Kurang
a. Nama Ibu : ……………………………………………….. 1 Melaksanakan ajaran dan perintah
b. Alamat : ……………………………………………….. agama
c. Agama : ……………………………………………….. 2 Sopan santun terhadap orang tua
d. Pendidikan : SD / SLTP / SLTA / Perguruan Tinggi 3 Sopan santun terhadan guru
e. Pekerjaan : PNS / ABRI / POLISI / Pegawai Swasta / 4 Menyayangi teman
Wiraswasta/ Pedagang / Petani / Tukang / 5 Mematuhi adat istiadat dan norma
Mengojek / Buruh / yang berlaku
Dan Lain-lain, sebutkan……………………… 6 Keaktifan dale proses pembelajaran di
3. WALI kelas
a. Nama Ibu : ……………………………………………….. 7 Kreatifitas dale kegiatan
b. Alamat : ……………………………………………….. pengembangan diri
c. Agama : ………………………………………………..
8 Kewajaran sosialisasi/pergaulan
d. Pendidikan : SD / SLTP / SLTA / Perguruan Tinggi
dengan teman sebaya pada jam
e. Pekerjaan : PNS / ABRI / POLISI / Pegawai Swasta /
istirahat
Wiraswasta/ Pedagang / Petani / Tukang /
9 Kewajaran pergaulan dengan teman
Mengojek / Buruh /
lawan jenis
Dan Lain-lain, sebutkan………………………
10 Kedisiplinan terhadap tata tertib
madrasah
B. KETERANGAN LINGKUNGAN KELUARGA
1. Keadaan keutuhan orang tua
Utuh / Cerai / Pisah / Ayah meninggal / Ibu meninggal

2. Keadaan orang tua sekarang

Ayah kandung / Ayah tiri / Ibu kandung / Ibu tiri

4 21
 CATATAN PRESTASI 5. Anggota keluarga lain yang tinggal di rumah, ……..orang
Hubungan ……………………………………
6. Keadaan ekonomi keluarga
N Hari / Nilai/Prestasi Dalam Mata Mampu / Cukup / Kurang
Keterangan 7. Penghasilan orang tua per bulan
o Tanggal yang dicapai Pelajaran/Kegiatan siswa
a. 500.000 – 1.000.000 c. 2.000.000 – 3.000.000
b. 1.000.000 – 2.000.0000 d. 3.000.000 – keatas
8. Hubungan sosial dalam keluarga
Harmonis (rukun) / biasa-biasa saja / orang tua sering bertengkar

C. KONDISI FISIK DAN PSIKIS

1. Keadaan tampilan badan pada umumnya
a. Tinggi d. Gemuk
b. Sedang e. Sedang
c. Pendek. f. Kurus
2. Penyakit yang pernah diderita
a. Typus d. Anemia/kurang darah
b. Mag e. Sesak napas/asma
c. Jantung f. Lainnya/tuliskan
3. Gangguan indera
a. Mata d. Tenggorokan
b. Telinga e. Kulit
c. Hidung
4. Gangguan fisik lainnya (tuliskan):
……………………………………………………………………………
5. Tampilan emosi dan tingkah laku yang meonjol
a. Periang/mudah bergaul d. Pemarah
b. Pemurung/pendiam e. Cengeng
c. Suka mengganggu/”nakal” f. Lainnya………………

20 5
 D. AKTIFITAS DALAM KEGIATAN KELOMPOK DAFTAR NILAI DI SD/MI
1. Kedudukan dalam kelompok (hasil sosiometri)
a. Populer c. Terisolasi No Mata Pelajaran Nilai
b. Rata-rata d. Klik 1 PPKN
2 Bahasa Indonesia
3 Matematika
2. Keterlibatan dalam kelompok kerja (mis: diskusi) 4 IPA
a. Pemimpin c. Pengikut 5 IPS
b. Pencetus ide d. Pengikut / Pengacau Jumlah
Rata-rata
3. Kedisiplinan
a. Taat aturan SIKAP/MINAT TERHADAP MATA PELAJARAN
b. Setuju Aturan
SIKAP
c. Melawan Aturan MATA ALASAN
NO Senang Kurang Tidak
PELAJARAN
Senang Senang
4. Kerjasama dalam kelompok dan kelas 1 Pend. agama
a. Mementingkan kelasnya/kebersamaan 2 PKN
b. Mementingkan teman tertentu/kliknya 3 Bahasa Indonesia
c. Mementingkan diri sendiri 4 Bahasa Inggris
5 Matematika
E. BEA SISWA YANG PERNAH DIPEROLEH 6 IPA
1. BSM KEMENAG 5. PLN 7 IPS
8 Seni Budaya
2. BSM DIKNAS 6. PTBA
9 Pend. Jasmani
3. BAZ 7. Periska BA 10 TIK
4. BOS 8. …........................ 11 Bahasa Jawa
12 Keterampilan
F. KECENDERUNGAN BAKAT/MINAT 13 BK
1. Seni 14
a. Rupa (lukis, gambar, kriya/kerajinan tangan) 15
b. Musik (memainkan alat musik, bernyayi)
c. Tari
d. Teater/Drama

6 19
FASILITAS BELAJAR DI RUMAH 2. Menulis
a. Jurnalistik
KETERSEDIAAN b. Mengarang (Puisi, cerita, lainnya sebutkan:
NO FASILITAS
Ada Kurang Tidak Ada …………………………….)
1 Ruang belajar c. Lainnya, sebutkan:
2 Meja belajar ……………………………………………………….
3 Listrik/penerangan 3. Olah Raga
4 Buku tulis
a. Sepak Bola
5 Buku paket/penunjang
b. Voli
6 Alat tulis
c. Atletik
7 Tas
d. Lainnya, sebutkan:
8 Komputer/Laptop
……………………………………………………….
KESULITAN BELAJAR DI RUMAH 4. Otomotif
a. Bongkar pasang mesin motor/mobil
KETERSEDIAAN b. Balap motor/mobil
NO KESULITAN c. Lainnya, sebutkan:
Ada Kurang Tidak Ada
……………………………………………………….
1 Waktu
5. Ketrampilan
2 Motivasi diri
a. Berkebun/Pertanian
3 Motivasi dari keluarga
4 Perhatian orang tua b. Menjahit/Desain baju
5 Orang tua sering bertengkar c. Pertukangan
6 Anggota keluarga sering ribut d. Memasak
7 Tetangga sering ribut e. Desain interior
8 Rumah dekat jalan raya f. Desain eksterior
g. Lainnya, sebutkan:
……………………………………………………….
6. Bahasa
a. Pidato
b. MC
c. Presenter

18 7
 G. RENCANA MASA DEPAN EKSTRAKURIKULER (PENGEMBANGAN DIRI) YANG DIIKUTI SISWA
1. Pilihan sekolah lanjutan setelah lulus dari SMPN 3 Banguntapan :
a. d. No Jenis Kegiatan Pilih Dengan Tanda (V)
b. e.
c. f. 1
2
2. Rencana pendidikan lanjutan setelah SLTA 3
4
a. Perguruan Tinggi (tuliskan):
5
……………………………………………………………………. 6
b. Kursus ketrampilan (tuliskan): 7
……………………………………………………………………. 8
9
3. Cita-cita/ pekerjaan yang diinginkan: 10
………………………………………………………………………… 11
12
4. Keterkaitan cita-cita dengan bakat, minat dan kemampuan: 13
14
a. Sangat terkait b. Kurang terkait c. Tidak
15
terkait

5. Dukungan orang tua terhadap cita-cita:

a. Sangat b. Kurang c. Tidak

6. Kemampuan ekonomi/biaya orang tua untuk mewujudkan cita-cita

a. Mampu b. Cukup c. Kurang d. Tidak

8 17
GRAFIK NILAI HASIL BELAJAR SISWA GRAFIK NILAI HASIL BELAJAR SISWA

Kelas: ………… Tahun Pelajaran: ……………………… Kelas: ………… Tahun Pelajaran: ………………………

Mata Pelajaran Mata Pelajaran

Nilai Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
10 10
9 9
8 8
7 7
6 6
5 5
4 4
3 3
2 2

Keterangan: : Semester I : Semester II Keterangan: : Semester I : Semester II

No Mata Pelajaran No Mata Pelajaran

1 Pend. agama 1 Pend. agama
2 PKN 2 PKN
3 Bahasa Indonesia 3 Bahasa Indonesia
4 Bahasa Inggris 4 Bahasa Inggris
5 Matematika 5 Matematika
6 IPA 6 IPA
7 IPS 7 IPS
8 Seni Budaya 8 Seni Budaya
9 Pend. Jasmani 9 Pend. Jasmani
10 TIK 10 TIK
11 Bahasa Jawa 11 Bahasa Jawa
12 Keterampilan 12 Keterampilan
13 BK 13 BK
14 14
15 15

9 16
GRAFIK NILAI HASIL BELAJAR SISWA GRAFIK NILAI HASIL BELAJAR SISWA

Kelas: ………… Tahun Pelajaran: ……………………… Kelas: ………… Tahun Pelajaran: ………………………

Mata Pelajaran Mata Pelajaran

Nilai Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
10 10
9 9
8 8
7 7
6 6
5 5
4 4
3 3
2 2

Keterangan: : Semester I : Semester II Keterangan: : Semester I : Semester II

No Mata Pelajaran No Mata Pelajaran

1 Pend. agama 1 Pend. agama
2 PKN 2 PKN
3 Bahasa Indonesia 3 Bahasa Indonesia
4 Bahasa Inggris 4 Bahasa Inggris
5 Matematika 5 Matematika
6 IPA 6 IPA
7 IPS 7 IPS
8 Seni Budaya 8 Seni Budaya
9 Pend. Jasmani 9 Pend. Jasmani
10 TIK 10 TIK
11 Bahasa Jawa 11 Bahasa Jawa
12 Keterampilan 12 Keterampilan
13 BK 13 BK
14 14
15 15

10 15
LAYANAN FORMAT INDIVIDU DAN KELOMPOK YANG DITERIMA PELAKSANAAN APLIKASI INSTRUMENTASI

No Hari/Tanggal Jenis Layanan Topik No Hari/Tanggal Jenis Instrumen Hasil

PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH

No Hari/Tanggal Data yang Diperoleh Pihak Lain

14 11
PELAKSANAAN KONFRENSI KASUS CATATAN ANEKDOT

Pihak yang Bimbingan Yang

No Hari/Tgl. Kasus Hasil No Hari/Tanggal Peristiwa/Kejadian
terlibat Diberikan

PELAKSANAAN ALIH TANGAN KASUS

No Hari/Tgl. Kasus Data yang disertakan Pihak yang

terlibat

12 13