Overcrowding di IGD

Deteksi dini & respon

NEDOCS - CEDOCS

PEMANTAUAN TINGKAT dr. Andreas Dewanto

KEPADATAN PASIEN IGD

Instalasi Gawat Darurat
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
4 Mei 2019
 Standar ARK.2.2
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola alur pasien
di seluruh bagian rumah sakit

“Unit darurat yang penuh sesak dan

tingkat hunian rumah sakit yang tinggi
dapat menyebabkan pasien menumpuk
di daerah unit darurat dan
menciptakannya sebagai tempat
menunggu sementara pasien rawat inap.”

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Standard ACC.2.2.1
The hospital develops a process to manage the
flow of patients throughout the hospital

Managing the flow of patients

throughout the hospital is essential to
preventing emergency department
(ED) crowding and boarding of
patients in the ED and in other
temporary locations in the hospital
waiting for inpatient beds.

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Pengertian Overcrowding

Kondisi di mana kebutuhan akan pelayanan

melebihi kemampuan/kapasitas IGD
PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD
Belum ada definisi universal
mengenai overcrowding di IGD

Weiss SJ, et al. Estimating the Degree of Emergency Department Overcrowding in Academic Medical Centers:
Results of the National ED Overcrowding Study (NEDOCS). Acad Emerg Med. 2004 Jan;11(1):38-50.

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

Overcrowding menurut para ahli ….

• Semua bed di IGD penuh

• Pasien ditempatkan di koridor IGD karena rawat inap
penuh
• IGD tidak menerima pasien baru atau mengalihkan
ambulan yang akan datang
• Ruang tunggu penuh
• Dokter IGD merasa sibuk sekali
• Waktu tunggu diperiksa dokter lebih dari 1 jam

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Tackling Emergency Department Crowding
(The Royal College of Emergency Medicine, 2015)

Kapasitas IGD merupakan kemampuan sistem IGD untuk

memberikan layanan sesuai kemampuan dan perencanaannya.
Kebutuhan (Demand)
Kapasitas IGD mencerminkan : o Jumlah pasien
o Kompleksitas
o Tingkat keparahan
o Ketergantungan pasien
o Lama tinggal pasien di IGD
Kapasitas fungsional
o Pengelolaan staf / SDM
o Efisiensi proses
o Ukuran area IGD
o Waktu tunggu pemeriksaan (TAT)
o Budaya organisasi, mis : “push” vs. “pull”.

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

A Conceptual Model of Emergency Department Crowding
(Asplin et al, Ann Emerg Med. 2003;42:173-180)

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Penyebab Overcrowding IGD
INPUT PROSES OUTPUT

• Peningkatan jumlah • Respon petugas lambat

• Tidak tersedia tempat
rujukan pasien • Proses registrasi lama
tidur rawat inap
• Peningkatan • Proses triase lama
• Perubahan kondisi pasien
kompleksitas kasus • Tidak tersedia brankar IGD
• Menunggu proses
penyakit/cedera di • Pelayanan antar tim medis medis
pemulangan pasien rawat
yang tidak berkesinambungan
masyarakat inap
• Miskoordinasi dalam tim
• Kunjungan pasien • Menunggu proses
• Lama pengambilan keputusan
tidak gawat darurat penyiapan/pembersihan
• Lama konsultasi
di IGD kamar
• Tidak patuh dengan prosedur
• SPGDT belum optimal • Tingginya LOS pasien di
• Lama tunggu hasil tes diagnostik
• dll rawat inap
• Kamar operasi/cath lab/HD cito
tidak siap • Jumlah perawat di ruang

• Desain bangunan IGD belum perawatan belum sesuai

standar kebutuhan

• SDM kurang • dll

• dll

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Dampak Overcrowding IGD
• Peningkatan mortalitas RS
• Peningkatan medical error
• Inefisiensi operasional di IGD
• Konsekuensi buruk pada
penanganan pasien kritis
• Penurunan kepatuhan sepsis
bundle
• Penundaan terapi antibiotik pada
CAP
• Manajemen nyeri kurang baik
pada pasien dengan nyeri berat
• Peningkatan length of stay (LOS)
pasien
• Berkurangnya tingkat kepuasan
pelanggan eksternal/internal

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Elemen kunci untuk mengatasi kondisi
overcrowding pasien di IGD

1. Perhatian/kepedulian Sistem pemantauan dan

organisasi rumah sakit identifikasi dini kondisi
overcrowding
2. Cara pandang yang sama

3. Komitmen bersama di RS
Manajemen alur
untuk mengelola alur dan pasien
kapasitas

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

Sistem deteksi
dini kondisi overcrowding IGD
National Emergency Department
Overcrowding Scale (NEDOCS)
Community Emergency Department
Overcrowding Scale (CEDOCS)
Emergency Department Work Index
(EDWIN)

Real-time Emergency
Analysis of Demand Indicators (READI)

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

Hwang U, et. al. Measures of Crowding in the Emergency
Department: A Systematic Review. Acad Emerg Med. 2011;
18:527–538

EDWIN and NEDOCS demonstrated the most

evidence of validity in association with clinician
opinion of crowding, diversions and left without
being seen rates.

NEDOCS and EDWIN were found to be comparable

in their prediction of crowding however the
NEDOCS score showed better statistical significance
and was easier to obtain.

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 National Emergency Department
Overcrowding Scale (NEDOCS)

Sistem pengukuran numerik

kuantitatif yang telah divalidasi,
untuk mengukur tingkat kepadatan
pasien di IGD rumah sakit
pendidikan pusat rujukan/trauma
center

Hasil kalkulasi : skor 0-200

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Variabel NEDOCS
Variabel tetap
1. Jumlah bed IGD
2. Jumlah bed RS

Variabel berubah
1. Jumlah pasien IGD
2. Jumlah pasien IGD dengan ventilator/respirator
3. Jumlah pasien IGD yang sudah diputuskan ranap
tapi masih berada di IGD / boarding
4. Waktu terlama pasien IGD yang boarding (jam)
5. Waktu tunggu pemeriksaan dokter yang terakhir
(jam)

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

https://emed.unm.edu/clinical/nedocs.html

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

https://www.mdcalc.com/nedocs-score-emergency-
PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

department-overcrowding
Tingkat kepadatan IGD menurut skor
NEDOCS
Level 1 – Not busy (0-20)

Level 2 – Busy (21-60)

Level 3 – Extremely busy but not overcrowded (61-100)

Level 4 – Overcrowded (101-140)

Level 5 – Severely overcrowded (141-180)

Level 6 – Dangerously overcrowded (181-200)

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Community Emergency Department
Overcrowding Scale (NEDOCS)

Sistem pengukuran numerik

kuantitatif yang dikembangkan dari
NEDOCS, untuk mengukur tingkat
kepadatan pasien di IGD rumah
sakit umum non-pusat rujukan

Hasil kalkulasi : skor 0-100 yang disesuaikan menjadi 0-200

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Variabel CEDOCS
Variabel tetap
1. Jumlah bed IGD
2. Jumlah kunjungan IGD pertahun

Variabel berubah
1. Jumlah pasien IGD
2. Jumlah pasien critical care di IGD
3. Jumlah pasien di ruang tunggu IGD
4. Waktu terlama pasien IGD yang boarding (jam)

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 https://emed.unm.edu/clinical/cedocs.html

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

https://www.mdcalc.com/cedocs-score-emergency-
PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

department-overcrowding
Tingkat kepadatan IGD menurut skor
CEDOCS
Level 1 – Not busy (0-20)

Level 2 – Busy (21-60)

Level 3 – Extremely busy but not overcrowded (61-100)

Level 4 – Overcrowded (101-140)

Level 5 – Severely overcrowded (141-180)

Level 6 – Dangerously overcrowded (181-200)

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

Implementasi - Pengukuran dan Pelaporan
– Pengukuran oleh perawat IGD yang berwenang
– Minimal tiap shift
– Tetapkan percepatan interval
pengukuran/pelaporan bila level meningkat
(misal pada level 4, lakukan pengukuran ulang
pada 2-4 jam kemudian)
– Lakukan kapanpun bila dinilai urgen
– Laporkan kepada : kepala ruang s.d direktur
sesuai ketentuan lokal, misal pada level 4 ke
atas kepala IGD harus mengetahui dan
melaporkan ke direktur

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 Implementasi – Intervensi
Lakukan kajian cepat untuk menentukan fase yang
bermasalah (input/proses/output)

Contoh :
Input – lonjakan jumlah rujukan  perkuat skrining
prehospital  tantangan di negara kita
Proses – lama penanganan  koordinasi dengan
KSM/DPJP/yanmed untuk percepatan
Output – bed ranap penuh  koordinasi dengan
admisi/yanmed/yanwat

RS dapat menetapkan surge capacity protocol untuk

eskalasi pelayanan berdasarkan kondisi kepadatan IGD

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

Implementasi – Surge Capacity Protocol
Merupakan respon eskalasi menyeluruh di RS untuk mendekompresi
overcrowding di IGD, terutama pada kondisi yang membahayakan, baik
karena bencana atau bukan.

Trigger  kepadatan level 4/5/6 (tetapkan)

Contoh :
– Staf manajemen dan DPJP/konsultan harus hadir di IGD
– Bantuan petugas/alat dari luar IGD
– Percepatan asesmen pasien di IGD
– Penundaan operasi elektif
– Penundaan penerimaan rujukan non emergency/critical
– Penempatan pasien boarding di ruang ranap apapun yang tersedia,
termasuk memanfaatkan koridor bangsal
– Percepatan proses pulang pasien ranap
– Aktivasi HDP (level 6 bisa ditetapkan sebagai ambang siaga bencana)

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD
 Referensi
American College of Emergency Physician - Emergency Medicine Practice Committee. 2016. Emergency
Department Crowding: High Impact Solutions.

Hoot N, Aronsky D. An Early Warning System for Overcrowding in the Emergency Department. AMIA Annual
Symposium Proceedings 2006;2006:339-343.

Hwang U, et. al. Measures of Crowding in the Emergency Department: A Systematic Review. Acad Emerg Med.
2011; 18:527–538

Joint Commission International (JCI). 2017. Standar Akreditasi Rumah Sakit Joint Commission International Edisi
ke-6.

Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS). 2017. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi ke-1

Moseley, M. G., Moore, T., Vagarali, A., & Rund, D. (2010). Surge: an organizational response to emergency
department overcrowding. JCOM, 17(10)

Weiss SJ, et al. Estimating the Degree of Emergency Department Overcrowding in Academic Medical Centers:
Results of the National ED Overcrowding Study (NEDOCS). Acad Emerg Med. 2004 Jan;11(1):38-50.

Weiss SJ, Rogers DB, Maas F, Ernst AA, Nick TG. Evaluating community ED crowding: the Community ED
Overcrowding Scale study. Am J Emerg Med. 2014 Nov;32(11):1357-63. doi: 10.1016/j.ajem.2014.08.035.
Epub 2014 Aug 22.

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD

 TERIMA KASIH

PEMANTAUAN TINGKAT KEPADATAN PASIEN IGD