PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
Jl. Simpang L.A. Sucipto No. 45
Telp. (0341) 406878 Fax. (0341) 406879
MALANG Kode Pos : 65124

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, dan akuntabel
serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sulistyarini, A.Md. Kep

Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
Nama : dr. Edy Dwitanto
Jabatan : Kepala Puskesmas Ciptomulyo
Selaku atasan langsung Pihak Kesatu, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kesatu berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran
Perjanjian Kinerja ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah
ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja
tersebut menjadi tanggungjawab kami.

Pihak Kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka
pemberian penghargaan dan sanksi.

Malang, Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS Perawat Pelaksana Lanjutan,

CIPTOMULYO,

dr. EDY DWITANTO Sulistyarini, A.Md.Kep

Penata Tk.1 Penata Muda
NIP. 19730630 200604 1 012 NIP. 19770822 201101 2 004
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019
PUSKESMAS CIPTOMULYO
Perawat Pelaksana Lanjutan

No. Sasaran Indikator Kinerja Target

1 2 3 4

1 Melakukan Melakukan pengkajian keperawatan keluarga 30 kegiatan

perawatan kesehatan
2 masyarakat Melakukan pengkajian keperawatan kelompok 4 kegiatan

3 Melakukan imunisasi pada individu 60 kegiatan

Melakukan komunikasi terapeutik dlm pemberian

4 30 kegiatan
asuhan keperawatan

Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan

5 30 kegiatan
perasaan

6 Melakukan perawatan luka 3 kegiatan

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

7 1 kegiatan
gawat darurat / bencana

8 Melakukan dokumentasi pengkajian keperawatan 30 kegiatan

Melaksanakan dokumentasi ketrampilan tindakan

9 30 kegiatan
keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 kegiatan

11 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 2 kegiatan

Melaksanakan penanggulangan penyakut / wabah

12 5 kegiatan
tertentu

Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi

13 1 kegiatan
kesehatan

14 Melaksanakan supervisi lapangan 6 kegiatan

Malang, Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS Perawat Pelaksana Lanjutan,

CIPTOMULYO,

dr. EDY DWITANTO Sulistyarini, A.Md.Kep

Penata Tk.1 Penata Muda
NIP. 19730630 200604 1 012 NIP. 19770822 201101 2 004