High Point Regional Health System

Environment of Care
Risk Assessment for Fire

Pasien Struktur Risiko Bunuh terpapar daerah kecelakaan Potensi Pengelolaan gangguan Kegagalan
UNIT/RUANGAN
Jatuh Bangunan Tua diri radiasi Licin Kerja Kebakaran B3 tinggi Keamanan utilitas

basemant PJT
PJT Lantai 1
PJT lantai 2
PJT lantai 3
PJT lantai 4
PJT Lntai 5
PJT lantai 6
PJT lantai 7
PJT lantai 8 (top Floor)
PCC lantai 5 1/2(top Floor)
PCC LANTAI 5
PCC LANTAI 4
PCC LANTAI 3
PCC LANTAI 2
PCC LANTAI 1
IGD NON BEDAH
IGD BEDAH
IGD ANAK
LUKA BAKAR
LAB IRD
BANK DARAH
OK IGD
DIKLAT
IPM
REHABILITASI MEDIK
Brain Center
IPSRS
WORKSHOP IPSRS
GIZI

Risk Assessment Page 1 Reviewed/Revised January 2009

 High Point Regional Health System
Environment of Care
Risk Assessment for Fire

Pasien Struktur Risiko Bunuh terpapar daerah kecelakaan Potensi Pengelolaan gangguan Kegagalan
UNIT/RUANGAN
Jatuh Bangunan Tua diri radiasi Licin Kerja Kebakaran B3 tinggi Keamanan utilitas

CSSD
LAUNDRY
FORENSIK DAN
MEDIKOLEGAL
PALEM ATAS
PALEM BAWAH
LONTARA 1 BAWAH DEPAN
LONTARA 1 BAWAH
BELAKANG
LONTARA 1 ATAS DEPAN
LONTARA 1 ATAS
BELAKANG
PAKIS
LONTARA 2 ATAS DEPAN
LONTARA 2 ATAS
BELAKANG

LONTARA 2 BAWAH DEPAN

LONTARA 2 BAWAH
BELAKANG

LONTARA 3 BAWAH DEPAN

LONTARA 3 BAWAH
BELAKANG
LONTARA 3 ATAS THT
LONTARA 3 ATAS MATA
LONTARA 3 ATAS KUL-KEL
LONTARA 4 ATAS DEPAN

Risk Assessment Page 2 Reviewed/Revised January 2009

 High Point Regional Health System
Environment of Care
Risk Assessment for Fire

Pasien Struktur Risiko Bunuh terpapar daerah kecelakaan Potensi Pengelolaan gangguan Kegagalan
UNIT/RUANGAN
Jatuh Bangunan Tua diri radiasi Licin Kerja Kebakaran B3 tinggi Keamanan utilitas

LONTARA 4 ATAS
BELAKANG

LONTARA 4 BAWAH DEPAN

LONTARA 4 BAWAH
BELAKANG
NICU
PINANG
INFECTION CENTRE 1
INFECTION CENTRE 2
INFECTION CENTRE 3
MOTHER AND CHILD ANAK

MOTHER AND CHILD

KEBIDANAN
ICU
PICU
OK SENTRAL
HD
GASTRO ENTERO
HEPATOLOGY
RADIOLOGI
MRI
RADIOTERAPI
ESWL
HIPERBARIK
LAB. NECHRI
LAB. PA
LABORATORIUM PK

Risk Assessment Page 3 Reviewed/Revised January 2009

 High Point Regional Health System
Environment of Care
Risk Assessment for Fire

Pasien Struktur Risiko Bunuh terpapar daerah kecelakaan Potensi Pengelolaan gangguan Kegagalan
UNIT/RUANGAN
Jatuh Bangunan Tua diri radiasi Licin Kerja Kebakaran B3 tinggi Keamanan utilitas

POLIKLINIK RAWAT JALAN

SIRS
WORKSHOP SIRS
IPPJ
JAMKESMAS
JAMKESDA
ASKES
BANK BTN
ISS (SUN PARKING)
INSTALASI KETERTIBAN
DAN KEAMANAN
SANITASI DAN
KEBERSIHAN
INCENERATOR
AUTOCLAF
HOUSE KEEPING OFFICE
PABX
FARMASI

Form Risk Assesment Untuk Keselamatan

Faktor Resiko
1 Tidak ada resiko
2 Resiko Rendah
3 Resiko Sedang

Risk Assessment Page 4 Reviewed/Revised January 2009

 High Point Regional Health System
Environment of Care
Risk Assessment for Fire

Pasien Struktur Risiko Bunuh terpapar daerah kecelakaan Potensi Pengelolaan gangguan Kegagalan
UNIT/RUANGAN
Jatuh Bangunan Tua diri radiasi Licin Kerja Kebakaran B3 tinggi Keamanan utilitas

5 Resiko Tinggi

Risk Assessment Page 5 Reviewed/Revised January 2009

 High Point Regional Health System
Environment of Care
Risk Assessment for Fire

Pasien Struktur Risiko Bunuh terpapar daerah kecelakaan Potensi Pengelolaan gangguan Kegagalan
UNIT/RUANGAN
Jatuh Bangunan Tua diri radiasi Licin Kerja Kebakaran B3 tinggi Keamanan utilitas

Risk Assessment Page 6 Reviewed/Revised January 2009

 COMBUSTIBLE FLAMMABLE
UNIT/AREA FIRE RISK
STORAGE STORAGE

Penyimpanan
Penyimpanan bahan yang
Resiko Kebakaran bahan yang mudah
mudah terbakar terbakar
(cairan)

POLIKLINIK RAWAT JALAN

Polik Gastro
Polik obgyien
Polik rematologi
Endokrin
Polik Interna
Polik kulit/kelamin
Polik pegawai
Polik jiwa
saraf
Mata
Gigi
THT
Urologi
Bedah digestive
Tumor
Ortho
Bedah anak
Gizi
Nyeri
Polik anak
bedah saraf
Polik bedah saraf
Polik Paru
Polik Home care
Farmasi
ADMINSITRASI
PIO
GUDANG
RUANG PENGOLAHAN B3
Apotik IGD
Apotik RIB
APOTIK GAKIN
APOTIK RIA
APOTIK PCC LANTAI 1
APOTIK PELENGKAP
DEPO PCC LANTAI 2
DEPO PCC LANTAI 3
DEPO PCC LANTAI 4
OK IGD
CVCU
ICU
HD
PALEM
PINANG
MOTHER AND CHILD
IC
DEPO KEMOTERAPI
COT

Fire Safety Risk Assessment Form

RISK FACTOR FOR HAZARDS
1 VIRTUALLY NO RISK
2 MINIMAL RISK
3 MODERATE RISK
4 HIGH RISK
5 SEVERE RISK w/HISTORY
 NON FIRE
PATIENT DETECTION/ FIRE EVACUATION
PATIENTS AMBULATORY ISLM
INFO SUPPRESSION EXTINGUISHERS PLANS
PATIENTS (AUTOMATIC)

Pasien rawat Deteksi Alat Pemadam Api Konsep rencana

pasien info pasien
Inap kebakaran ringan evakuasi
rencana sementara
keselamatan