SPO KEAMANAN DATA DAN INFORMASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 1 dari 3
RSUD Dr. Adjidarmo
DITETAPKAN
Direktur RSUD dr. Adjidarmo
Kab. Lebak
Tanggal terbit
SPO
18 September 2017

Drg. ARIEF RAHMATULLAH

NIP. 19780413 200502 1 002
Adalah kegiatan yang mengatur keamanan rekam medis serta
siapa saja yang dapat mengakses datan dan informasi medis,
PENGERTIAN
yang melakukan pengisian berkas ke dalam rekam medis pasien
tersebut.

Untuk menjaga kerahasiaan data dan informasi medis serta

TUJUAN
menghindari manipulasi data rekam medis.

Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Adjidarmo

KEBIJAKAN Nomor :......tentang PEDOMAN REKAM MEDIS DI RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH DR. ADJIDARMO.
1. Yang dapat mengakses ke rekam medis adalah; Dokter,
dokter gigi, perawat, bidan, apoteker, nutrisionis, terapis,
perekam medis, serta bagian keuangan terkait dengan
klaim dan jaminan.
2. Rekam medis diisi oleh dokter atau dokter gigi serta tenaga
kesehatan yang ikut memberi pelayanan kesehatan secara
PROSEDUR
langsung.
3. Rekam medis disimpan dalam ruang penyimpanan rekam
medis.
4. Hanya petugas rekam medis yang diizinkan masuk ruang
penyimpanan rekam medis.
 PENGISIAN FORM PENGKAJIAN AWAL PASIEN
TERINTEGRASI RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 2 dari3
RSUD Dr. Adjidarmo
5. Jika malam hari pencarian rekam medis dilakukan oleh
petugas pendaftaran informasi tentang identitas, diagnosis,
riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan pasien harus dijaga kerahasiannya oleh
dokter, dokter gigi, tenaga kesehatant tertent, petugas
pengelola dan pimpinan RSUD Dr. Adjidarmo.
6. Peminjaman rekam medis oleh tenaga medis oleh tenaga
medis, keperawatan, petugas kesehatan lain atau bagian
keuangan harus secara tertulis dan menuliskan.
7. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit,
PROSEDUR riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien dapat
dibuka dalam hal;
a. Untuk kepentingan kesehatan pasien
b. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan;
c. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang – undangan; dan
d. Untuk kepentingan penelitian pendidikan, audit medik,
sepanjang idak menyebutkan identitas pasien.
8. Setiap user yang mengakses ke system rekam medis
memiliki ID user masing – masing.
1. Direktur utama
2. Ruang Rawat Inap
UNIT TERKAIT 3. Poliklinik
4. Bagian Pelayanan Medik