KUESIONER EVALUASI PELAKSANAAN INTERVENSI

SALURAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH (SPAL)

DI DESA GUNUNG MAS KECAMATAN BATU AMPAR
KABUPATEN TANAH LAUT
TAHUN 2018

Nama Responden : ...........................................................

Alamat : ...........................................................

Sarana Intervensi yang diberikan : ...........................................................

Pertanyaan

A. Karakteristik Responden
1. Berapa umur saudara sekarang?
a. 15-49 tahun
b. 50 tahun keatas

2. Tingkat pendidikan terakhir saudara sekarang?

a. Tidak sekolah atau tidak tamat SD
b. Tamat SD
c. SLTP/sederajat atau SLTA/sederajat
d. Akademi atau perguruan tinggi

3. Apa status pekerjaan saudara sekarang ?

a. Bekerja, sebagai.....................
b. Tidak bekerja

4. Berapa penghasilan keluarga saudara dalam sebulan?

a. < Rp. 1337.500,-
b. ≥Rp. 1.337.500,-

B. Kegiatan
1. Apakah anda menggunakan SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah)
digunakan untuk pembuangan air limbah?
a. Ya
b. Tidak
c. Kadang-kadang
 2. Bagaimanakah kegiatan intervensi yang telah kami lakukan yaitu
pembuatan SPAL dirumah tangga?
a. Bermanfaat
b. Tidak bermanfaat

C. Metode
1. Apakah SPAL mudah untuk digunakan ?
a. Mudah digunakan
b. Sulit digunakan

D. Perlengkapan
1. Bagaimana bahan-bahan yang digunakan dalam pembuatan SPAL di Desa
Anda?
a. Mudah didapatkan
b. Sulit didapatkan

E. Biaya
1. Bagaimana biaya yang diperlukan untuk pembuatan SPAL?
a. Murah dan terjangkau di terapkan di tingkat rumah tangga
b. Mahal dan sulit dijangkau untuk diterapkan di tingkat rumah tangga

2. Bagaimana keberlanjutan metode dalam pembuatan SPAL di Desa Anda?

a. Dapat dilanjutkan, karena (bisa digunakan untuk beberapa rumah)
b. Tidak dapat dilanjutkan karena.................................

F. Efektifitas
1. Apakah SPAL dapat menjaga kebersihan lingkungan Desa Anda?
a. Ya, dapat
b. Tidak dapat
c. Belum