Responden:
Instrumen monitoring dan evaluasi ini digunakan sebagai penjaminan mutu terhadap
pelaksanaan pendampingan individu sebagai bagian dari Program Pendidikan Guru
Penggerak (PGP) yang dilaksanakan oleh Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik
dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) TK dan PLB sesuai dengan wilayah tugasnya.
Instrumen ini diisi oleh Petugas Monev melalui Wawancara dengan Guru Peserta CGP dan
atau hasil observasi petugas monev selama kegiatan pendampingan individu berlangsung.
Pertanyaan dalam instrumen mencakup aspek sebagai berikut:.
Nama : ..................................................................................................................
...
Instansi : ...................................................................................................................
...
Alamat Instansi : ..................................................................................................................
....
Kecamatan : ...................................................................................................................
....
Kota/ : ...................................................................................................................
Kabupaten ....
Propinsi : ...................................................................................................................
....
No. : ...................................................................................................................
Telepon/HP ....
E-mail : ...................................................................................................................
....
Peran sebagai : Guru Peserta PGP.*
……………………………………..
NIP.
Catatan:
* : Coret yang tidak sesuai
INSTRUMEN MONITORING & EVALUASI LOKARYA DAN PENDAMPINGAN
PROGRAM PENDIDIKAN GURU PENGGERAK
TAHUN 2022
Petunjuk Pengisian :
Pengisian instrumen dilakukan dengan cara:
1. Menilai secara mandiri dengan memberikan tanda check (√) pada kolom penilaian “Ya”
atau “Tidak” sesuai dengan kondisi aspek faktual di lokasi kegiatan.
2. Memberikan catatan pada kolom yang tersedia jika diperlukan
3. Merangkum catatan sacara umum mengenai hasil penilaian mandiri pada kolom yang
tersedia.
4. Data pengisian penilaian pada kolom daftar check akan dikonfirmasi oleh petugas
pemantauan dan evaluasi dari UPT pelaksana yang berkunjung langsung ke lokasi secara
sampling.
Kesimpulan
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Saran/Rekomendasi
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Petugas Responden
............................... .................................
NIP NIP
Identitas Responden (Peserta CGP)
Nama : ..................................................................................................................
...
Instansi : ...................................................................................................................
...
Alamat Instansi : ..................................................................................................................
....
Kecamatan : ...................................................................................................................
....
Kota/ : ...................................................................................................................
Kabupaten ....
Propinsi : ...................................................................................................................
....
No. : ...................................................................................................................
Telepon/HP ....
E-mail : ...................................................................................................................
....
……………………………………..
NIP.
Nama : ...................................................................................................................
..
Instansi : ....................................................................................................................
..
Alamat Instansi : ...................................................................................................................
...
Kecamatan : ....................................................................................................................
...
Kota/ : ....................................................................................................................
Kabupaten ...
Propinsi : ....................................................................................................................
...
No. : ....................................................................................................................
Telepon/HP ...
E-mail : ....................................................................................................................
...
……………………………………..
NIP.