DAFTAR NAMA OBAT PRB

KODE OBAT NAMA OBAT RETRIKSI NAMA GENERIK/ Kandungan Obat

8180400001 Akarbose 100 Dexa tab 100 mg Maks 90 tab/bln Akarbose
8180400002 Akarbose 50 Dexa tab 50 mg Maks 90 tab/bln Akarbose
8180400372 Adalat Oros Bayr 20 mg tab oros 20 mg Maks 30 tab/bulan. Nifedipin
8180400373 Adalat Oros Bayr 30 mg tab oros 30 mg Maks. 30 tab/bulan Nifedipin
8180401006 ACTRAPID HM PENFILL Bpha Human insulin Short 10 a) Untuk DM tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. b) Wanita ham Human Insulin Short Acting
8180401890 ACTRAPID HM Bpha Human insulin Short vial 10 ml a) Untuk DM tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. b) Wanita ham Human Insulin Short Acting
8180401770 Allopurinol 100 Mers tab 100 mg Tidak untuk nyeri akut. Maks 30 tab/bln Alopurinol
8180401850 Avodart 0.5 Gski Dutasterid Kap lunak 0,5 mg Maks 30 tab/bulan Dutasteride
8180403330 Atrovent HFA Boeh 20 mcg/puff inh 200 dosis Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjanIpratropium Bromida
8180403925 Apidra Solostar Aven inj 100 UI/ml, pen @ 3ml Pada kondisi khusus (misal: perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsun Analog Insulin Rapid Acting
8180404057 Amlodipin 10 Plab tab 10 mg Untuk angina dengan bradiaritmia dan antihipertensi. Maks. 30 tab/blAmlodipin
8180404174 Amlodipin 5 Temp tab 5 mg a. Untuk angina dengan bradiaritmia; b. untuk antihipertensi. Maks 30Amlodipin
8180400005 Betablok 100 Kalb Atenolol tab 100 mg Maks 30 tab/bulan Atenolol
8180400348 Bisoprolol 5 Nove tab 5 mg a. Untuk kasus HT. Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada Bisoprolol
8180400792 Berotec Boeh 100 mcg/puff inh 200 dosis Hanya untuk serangan asma akut. Maks 1 tbg/bulan Fenoterol HBr
8180401621 Bricasma Turbuhaler Asca 0,5 mg turbu 100 dosis Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. Maks 1 tbg/bln Terbutalin
8180404099 Bronsolvan 150 Kalb Teofilin tab 150 mg Teofilin
8180404344 Basaglar Bayr inj 100 UI/ml, pen @ 3ml Untuk DM tipe 1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulAnalog Insulin Long Acting
8180401041 Clopidogrel 75 Dexa tab 75 mg a)Hanya utk pemasangan sten jantung. B)Saat akan dilakukan tindakanKlopidogrel
8180402159 Concor 2.5 Merc tab 2,5 mg a. Untuk kasus HT. Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada Bisoprolol
8180404184 Concor 1.25 Merc tab 1.25 mg Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fs ventrikular sis Bisoprolol
8180404185 Concor 10 Merc tab 10 mg a. Untuk kasus HT. Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada Bisoprolol
8180404130 Captopril 25 Land tab scored 25 mg Maks 90 tab/bln Kaptopril
8180404319 Captopril 12.5 Kifa tab scored 12,5 mg Maks 90 tab/bln Kaptopril
8180400010 Diamicron MR 60 Dava tab 60 mg Maks 30 tab/bln Gliklazid
8180400385 Dopamet 250 Acta tab 250 mg Selektif untuk wanita hamil. Maks 90 tab/bulan selama hamil. Metildopa
8180400399 Digoksin 0.25 Yari tab 0,25 mg Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia Digoksin
8180401057 Depakote ER 250 Abbt Natrium Valproat tab ER 250 Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). Maks 60 tabValproat
8180401058 Depakote ER 500 Abbt Natrium Valproat tab 500 mg Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). Maks 60 tabValproat
KODE OBAT NAMA OBAT RETRIKSI NAMA GENERIK/ Kandungan Obat
8180401061 Depakote Abbt 250 mg tab salut 250 mg Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). Maks 90 ta Valproat
8180404122 Dexamethasone 0.5 Noph tab 0,5 mg NULL Deksametason
8180404351 Decatona 30 Hars Fenitoin tab 30 mg maks 90 tab/bulan Fenitoin
8180404356 Ezelin Kalb Analog insulin long acting inj 100 IU/mL, Untuk diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2 yang tidak terkendali denganAnalog insulin long acting
8180400345 Farnormin 50 Prat tab 50 mg Maks. 30 tab per bulan Atenolol
8180401066 Fenitoin Ikap kaps 100 mg Maks 90 kaps/bulan Fenitoin
8180403727 Furosemide 40 Kifa tab 40 mg Maks 120 tab/bulan. Furosemid
8180404194 Fenobarbital Kifa tab 30 mg Maks 120 tab/bulan. Fenobarbital
8180400011 Glucotrol 5 mg Pfiz 5 mg Maks 90 tab/bln Glipizide
8180400012 Glucotrol 10 mg Pfiz 10 mg Maks 90 tab/bln Glipizide
8180400222 Glibenklamide Infa 5 mg Dosis maks 15 mg per hari. Maks 90 tab/bulan. Glibenklamid
8180400227 Glicab Temp 80 mg Maks 60 tab/bln Gliklazid
8180403369 Glimepiride 1 Dexa tab 1 mg Maks 60 tab/bln Glimepirid
8180403370 Glimepiride 4 Infa tab 4 mg Maks 30 tab/bln Glimepirid
8180404313 Glimepiride 2 Dexa tab 2 mg Maks 60 tab/bulan. Glimepirid
8180404314 Glimepiride 3 Dexa tab 3 mg Maks 60 tab/bulan. Glimepirid
8180400370 Herbesser CD 100 Tana kap 100 mg Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis tit Diltiazem
8180400371 Herbesser CD 200 Tana kap 200 mg Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis tit Diltiazem
8180400643 Haloperidol Yari 0,5 mg Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa. Maks 90Haloperidol
8180400644 Haloperidol Yari 1,5 mg Maks 90 tab/bulan. Haloperidol
8180404102 Haloperidol 5 Mers tab 5 mg Maks 90 tab/bln Haloperidol
8180403920 Humalog Mix 25 Kwikpen Bayr Inj 100 UI/ml, prefille Untuk DM tipe 1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulAnalog Insulin Mix Acting
8180403922 Humalog Kwikpen Bayr Inj 100 UI/ml, prefilled pen @Pada kondisi khusus (misal: perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsun Analog Insulin Rapid Acting
8180403940 Humulin R Kwikpen Bayr inj 100 UI/ml, pen @ 3ml a) Untuk DM tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. b) Wanita ham Human Insulin Short Acting
8180403945 Humulin R Vial Bayr inj 100 UI/ml, vial 10 ml a) Untuk DM tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. b) Wanita ham Human Insulin Short Acting
8180404352 Harmida 2.5 Hars Glibenklamid tab 2.5 mg Dosis maks 15 mg per hari. Maks 90 tab/bulan. Glibenklamid
8180404062 Ibuprofen Noph tab 200 mg Maks 30 tab/bulan. Ibuprofen
8180400106 Ibuprofen Phyt tab 400 mg Maks 30 tab/bulan. Ibuprofen
8180404359 Ibuprofen 200 mg/5mL Temp Susp 200mg/5 mL Maks 1 btl/kasus Ibuprofen
8180404360 Ibuprofen 100 mg/5mL Rama Susp 100mg/5 mL Maks 1 btl/kasus Ibuprofen
KODE OBAT NAMA OBAT RETRIKSI NAMA GENERIK/ Kandungan Obat
8180401008 INSULATARD HM PENFILL Bpha Human insulin intermedUntuk DM tipe 1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulHuman Insulin Long Acting
8180401020 Insulatard HM Bpha vial 10 ml, 100 IU/mL a) Untuk diabetes melitus tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. Human Insulin Long Acting
8180402239 Irbesartan Land 150 mg tab 150 mg Utk pasien yg telah mendpt ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kuran Irbesartan
8180402240 Irbesartan Land 300 mg tab 300 mg Utk pasien yg telah mendpt ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kuran Irbesartan
8180404094 Isosorbid Dinitrat 5 Yari tab 5 mg Maks 90 tab/bulan. Issosorbid dinitrat
8180400016 Kalsium Karbonat 500 SK2017 tab 500 mg Kalsium Karbonat
8180400017 Klonidin 0.15 Kifa tab 0,15 mg Maks 90 tab/bln Klonidin
8180401056 Karbamazepin 200 Mers tab 200 mg NULL Karbamazepin
8180401693 Kaptopril 50 Infa tab 50 mg Maks 90 tab/bln Kaptopril
8180402244 Kendaron 200 Dava tab 200 mg Maks 30 tab/bln Amiodaron
8180400324 Lisinopril 10 Dexa tab 10 mg Maks 30 tab/bulan. Lisinopril
8180400325 Lisinopril 5 Nove tab 5 mg Maks 30 tab/bulan. Lisinopril
8180404175 LEVEMIR FLEXPEN Beta 100 IU pen/flexpen, 3 mL Untuk DM tipe 1 atau tipe 2 yang tidak terkendali dengan golongan sulAnalog Insulin Long Acting
8180400239 Metformin 500 Temp tab 500 mg Maks 90 tab/bulan. Dosis efektif 1.500-2.500 mg/hari Metformin
8180400246 Metformin 850 Temp tab 850 mg Maks 60 tab/bln Metformin HCl
8180400407 Miniaspi Mers 80 mg tab 80 mg Maks. 30 tab/bln Asam asetilsalisilat (asetosal)
8180401024 MIXTARD 30 HM PENFILL Bpha Human insulin mix catra) Untuk diabetes melitus tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. Human Insulin Mix Insulin
8180404315 Mixtard 30 HM BPha penfill 100 IU/mL, 3mL a) Untuk diabetes melitus tipe 1 harus dimulai dengan human insulin. Human Insulin Mix Insulin
8180401460 Micardis Boeh 80 mg tab 80 mg Utk pasien yg telah mdpt ACE inhibitor sblmnya sekurang-kurangnya 1Telmisartan
8180403479 Molasma Mole 2,5 mg tab 2,5 mg NULL Terbutalin
8180404072 Metilprednisolon 4 Mole tab 4 mg Jika sebagai Anti Asma maka maks 10 tab/kasus. Metilprednisolon
8180400297 Nitrokaf Retard 2.5 Kifa tab 2,5 mg Maks 90 tab/bln Gliseril trinitrat
8180400298 Nitrokaf Retard Forte 5 Kifa tab 5 mg Maks 90 tab/bln Gliseril trinitrat
8180401652 Natrium diklofenak 50 Phap tab 50 mg Maks 30 tab/bulan Natrium diklofenak
8180403702 Natrium diklofenak 25 Phap tab 25 mg Maks 30 tab/bulan Natrium diklofenak
8180404133 N-Asetil Sistein 200 Infa kaps 200 mg Maks 10 kaps/kasus N-asetil sistein
8180404178 NOVORAPID FLEXPEN Beta inj 100 IU/ml, flexpen 3 mPada kondisi khusus (misal: perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsun
Analog Insulin Rapid Acting
8180404355 Oscal 0.5 mcg Dank Kalsitriol tab 0.5 mcg Hny utk penyakit GGK grade 5 dan pasien hipoparatiroid pemeriksaan Calcitriol
8180401821 Obucort Swinghaler 200 dosis Otsu 200 mcg/puff Asma persisten berat : 2 tbg/bln Budesonid
KODE OBAT NAMA OBAT RETRIKSI NAMA GENERIK/ Kandungan Obat
8180401636 Pulmicort Turbuhaler 100 dosis Asca 200 mcg/puff inTidak untuk serangan asma akut. Asma persisten ringan-sedang: 1 tbg/Budesonid
8180404079 Propranolol 10 Holi tab 10 mg a) Untuk kasus dengan gangguan tiroid b) untuk tremor esensial, tremPropranolol
8180404229 Prednison Holi tab 5 mg NULL Prednison
8180400786 Retaphyl SR Kifa 300 mg tab SR 300 mg NULL Teofilin
8180403519 Ramipril 10 Nove tab 10 mg Maks 30 tab/bulan Ramipril
8180404026 Ramipril 2.5 Dexa tab 2,5 mg Maks 30 tab/bln Ramipril
8180403590 Risperidon 2 Dexa tab 2 mg a) Monoterapi skizofrenia. b) Adjunctive treatment pada pasien bipol Risperidon
8180400219 Spironolacton Dexa 25 mg tab 25 mg Maks 30 tab/bulan Spironolakton
8180400424 Simvastatin Yari 10 mg tab 10 mg Sesuai Fornas. Stlh 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien thdp koSimvastatin
8180404338 Simvastatin 20 Temp tab 20 mg Sesuai Fornas. Stlh 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien thdp koSimvastatin
8180400774 Salbutamol 4 Graf tab 4 mg NULL Salbutamol
8180404232 Salbutamol Kifa 2 mg tab 2 mg NULL Salbutamol
8180404065 Salbutamol Sirup Infa Sir 2 mg/5ml btl 100 ml Salbutamol
8180400801 Spiriva 10s plus handihaler Boeh kaps 18 mcg Satu paket berisi 30 kapsul dan 1 handihaller. Maksimal 1 x setahun Tiotropium
8180400802 Spiriva Refill 30s Boeh kaps 18 mcg Maks 30 kaps/bln Tiotropium
8180401467 Seroquel XR 200 Asca tab 200 mg Untuk a) schizophrenia; b)Untuk pasien bipolar yang tidak memberika Quetiapine
8180401935 Seretide Diskus 100 Glax 100 mcg/puff inh 60 dosis Tidak diberikan pada kasus asma akut. Maks 1 tbg/bln Kombinasi: Salmeterol 50 mcg; Flutikason propionat 100 mcg
8180401936 Seretide Inhaler 50 Glax 50 mcg/puff Tidak diberikan pada kasus asma akut. Maks 1 tbg/bln Kombinasi: Salmeterol 25 mcg; Flutikason propionat 50 mcg
8180402330 Seretide Diskus 250 Glax 250 mcg/puff inh 60 dosis Tidak diberikan pada kasus asma akut. Maks 1 tbg/bln Kombinasi: Salmeterol 50 mcg; Flutikason propionat 250 mcg
8180402331 Seretide Diskus 500 Glax 500 mcg/puff Untuk PPOK. Maks 1 tbg/bln Kombinasi: Salmeterol 50 mcg + Flutikason Propionate 500 mcg
8180401936 Seretide Inhaler 50 Glax 50 mcg/puff Tidak diberikan pada kasus asma akut. Maks 1 tbg/bln Kombinasi: Salmeterol 25 mcg; Flutikason propionat 50 mcg
8180400337 Tanapress 5 Tana tab 5 mg Maks 30 tab/bln Imidapril
8180400338 Tanapress 10 Tana tab 10 mg Maks 30 tab/bln Imidapril
8180401313 Triheksilfenidil 2 Mers tab 2 mg Dapat digunakan pada gangguan ekstrapiramidal karena obat. Maks 60Triheksifenidil
8180401624 Trifluoperazin 5 mers tab 5 mg Hanya dpt diresepkan oleh dr. Sp.KJ Maks 90 tab/bln Trifluopenazin
8180404142 Thiamin (Vit B1) 50 Noph tab 50 mg Maks 30 tab/bln Vitamin B1 (Thiamin HCl)
8180401642 V-Bloc 6.25 Kalb Karvedilol Carvedilol tab 6.25 mg Hanya untuk gagal jantung kronis dgn penurunan fungsi ventrikular si Carvedilol
8180402352 Vitamin B 12 (Sianokobalamin) Mari tab 50 mcg Maks 30 tab/bln Vitamin B12 (Sianokobalamin)
8180404025 Vitamin B6 10 Kifa tab 10 mg Maks 30 tab/bln Vitamin B6 (Piridoksin HCl)
8180404339 Valproat Sirup Mepr 250 mg/5 ml sir 250 mg/5 ml, btDapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). Maks 5 btl/bValproat
8180404032 Valsartan Dexa tab 80 mg Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE Inhibitor. Maks 30 tab Valsartan
8180404341 Valsartan 160 mg Eter tab 160 mg NULL Valsartan

KODE OBAT NAMA OBAT RETRIKSI NAMA GENERIK/ Kandungan Obat