Formularium

KLINIK RAWAT INAP AL-AZIZ
Jl. Erlangga Kelurahan Purworejo Kecamatan Purworejo

Kota Pasuruan 67115 tlp./fax ( 0343 ) 423585 email. alazizklinik@gmail.com
( FORMULARIUM OBAT )
KELAS
NAMA OBAT KODE PABRIK CATATAN
TERAPI
ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI
1
NONSTEROID DAN ANTIPIRAI
1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK
1 ASAM MEFENAMAT Meningkatkan risiko
gastrointestinal bleeding.
Risiko meningkat dengan
lamanya penggunaan. Tidak
untuk pemberian jangka
panjang, maks pemberian 5
hari.
Asam Mefenamat tab 500 mg
Novastan NOVA
Stanza KALBE
Grafamic GRAHA
Ponstelax COMBIPHAR
Mefinal SANBE
Pondex-F DEXA
Ponstan FCT PFIZER
Asam Mefenamat tab 250 mg
Mefinal SANBE
2 Ketorolak Trometamin Untuk nyeri berat dan nyeri
post operatif
Ketorolak Trometamin inj 30mg/ml, amp 1ml
Ketorolak Trometamin NOVELL
Rativol SANBE
3 METAMPIRON 1.Tidak untuk penggunaan
jangka panjang
2.Dapat menyebabkan anemia
aplastik
Metampiron tab 500 mg

Infalgin GRAHA
Metamizol FIRST
MEDIPHARMA
Antalgin NOVA
Novalgin SANOVI
Santagesic SANBE
Metampiron inj
Santagesic SANBE
Antrain INTERBAT
Norages MEPRO
Metampiron Syr
Santagesic SANBE
Norages MEPRO
Novalgin SANOVI
4 PARACETAMOL Pemberian dalam dosis besar
dan jangka panjang dapat
meningkatkan risiko
hepatotoksik
Paracetamol 500 mg
Novagesic NOVA
Paracetamol FIRST
MEDIPHARMA
Grafadon GRAHA
Sanmol SANBE
Pamol INTERBAT
Fasidol IFAR
Paracetamol Drop 100 mg/ml, btl 15ml
Sanmol SANBE
Xepamol METISKA
FARMA
Paracetamol Syr 120 mg/5 ml, btl 60ml
Paracetamol FIRST
MEDIPHARMA
Paracetamol NOVA
Sanmol SANBE
Pamol INTERBAT
Novagesic NOVA
Etagesic NOVA
Dumin ACTAVIS
Paracetamol Infus 10 mg/ml, btl 50ml
ETERCON
Eterfix
PHARMA
Paracetamol Infus 10 mg/ml, btl 100ml
Sanmol SANBE
Fioramol INFION
5 TRAMADOL Untuk nyeri berat dan nyeri
post operatif
Tramadol Kapsul 50 mg
Tramadol INF
Tradyl INTERBAT
Tramadol Inj 50 mg/ml, amp 2ml
Tradyl INTERBAT
1.2 ANTI INFLAMASI NON STEROID (AINS)
1 IBUPROFEN Hati-hati pemberian untuk
anak < 2 tahun
Ibuprofen 400 mg
Ibuprofen RAMA
Farsifen IFARS
Dofen Forte DEXA
Etafen ERITA
Ibuprofen Syr 100 mg/5 ml, btl 60 ml
Farsifen IFARS
Novaxifen NOVA
Proris PHAROS
Etafen ERITA
Ibuprofen Syr 200 mg/5 ml, btl 60 ml
Proris Forte PHAROS
2 KETOPROFEN Untuk nyeri berat dan nyeri
post operatif, UGD dan luka
bakar pada keadaan pasien
yang tidak dapat menggunaan
sediaan oral
Ketoprofen Suppo 100 mg

Profenid NOVARTIS
Kaltrofen KALBE
3 KALIUM DICLOFENAC Pemberian dalam dosis besar
dan jangka panjang dapat
meningkatkan risiko
kardiovaskular
Kalium Diclofenac Tab 50 mg
Cataflam NOVARTIS
Kaditic IFARS
4 MELOKSIKAM
Meloksikam Tab 7,5 mg
Meloksikam DEXA
Meloksikam NULAB
Movix LAPI
Meloksikam Tab 15 mg
Meloksikam DEXA
Meloksikam NULAB
Movix LAPI
5 NATRIUM DIKLOFENAC Pemberian tidak lebih dari 7

hari
Natrium Diklofenac Tab 25 mg
Voltaren NOVARTIS
Natrium Diklofenac Tab 50 mg
Natrium Diklofenac FIRST
MEDIPHARMA
Natrium Diklofenac PHAROS
Voltaren NOVARTIS
Divoltar KALBE
Gratheos GRAHA
Flamar SANBE
Zegren LAPI
Natrium Diklofenac gel 1%
Flamar SANBE
Voltaren NOVARTIS
6 PIROXICAM Untuk artritis berat,
penggunaan tidak lebih dari 5
hari
Piroxicam Tab 20 mg
Piroxicam FIRST
MEDIPHARMA
Pirofel SANBE
Grazeo GRAHA
1.3 ANTIPIRAI
1 ALLOPURINOL Tidak untuk nyeri akut
Allopurinol Tab 100 mg
Allopurinol FIRST
MEDIPHARMA
Alodan DANKOS
Alofar IFARS
Zyloric PFIZER
Allopurinol Tab 300 mg
Allopurinol FIRST
MEDIPHARMA
Alodan DANKOS
Alofar IFARS
Zyloric PFIZER
2 KOLKISIN Hanya untuk artritis akut
Kolkisin 0,5 mg
L-Cysin LAPI
2 ANESTESI
2.1 ANESTESI LOKAL
1 LIDOKAIN HCL
Lidokain hcl Inj 2 ml, amp 2 ml
Lidokain hcl PHAROS
3 ANTI ALERGI DAN ANAFILAKSIS
3.1 ANTI ALERGI
1 CTM
CTM Tab 4 mg
CTM PIM
Alleron MEF
2 CETIRIZINE
Cetirizine hcl Tab 10 mg
Cetirizine NULAB
Cetirizine GUARDIAN
Lerzin IFARS
Cerini SANBE
Cetirizine hcl Syr 5 mg/5 ml, btl 60
Lerzin IFARS
3 Hanya untuk kasus iritasi
KOMB: PSEUDOEPHEDRIN, alergi Tidak untuk anak < 5
TRIPOLIDIN tahun
Komb: Pseudoephedrin 60 Tab
mg, Tripolidin
Tremenza SANBE
Lapifed LAPI
Trifed INTERBAT
Komb: Pseudoephedrin 30 Syr, btl 60 ml
mg, Tripolidin
Tremenza SANBE
Lapifed LAPI
4 Tidak untuk nak < 12 tahun
KOMB: PSEUDOEPHEDRIN,
LORATADINE
Komb: Pseudoephedrin 60 Kapsul

mg, Loratadine
Rhinos SR DEXA
5 LORATADINE
Loratadine Tab 10 mg
Loratadine NULAB
Winatin IFARS
6 DESLORATADIN
Desloratadin Tab 5 mg
Aerius MERCK
Destavel NOVELL
3.2 ANAFILAKSIS
1 DEKSAMETASON
Deksametason Inj 5 mg/ml, amp 1 ml
Indexon INTERBAT
Cortidex SANBE
2 DIFENHIDRAMIN
Difenhidramin Inj 10 mg/ml, amp 1 ml
Difenhidramin PHAPROS
3 EPINEPRIN
Epineprin (Adrenalin) Inj 1 mg/ml. amp 1 ml
Epinephrin ETHICA
4 ANTIDOTUM DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN
4.1 ANTIDOTUM KHUSUS
1 ATROPIN SULFAT
Atropin Sulfat Inj 0,25 mg/ml, amp 1 ml
Atropin ETHICA
2. KALSIUM GLUKONAS
Kalsium Glukonas Inj 100 mg/ml, amp 10 ml
Kalsium Gluconas ETHICA
5 OBAT YANG BEKERJA PADA SARAF
ANTIEPILEPSI DAN
5.1
ANTIKONVULSI
1 DIAZEPAM
Diazepam Tab 2 mg
Valisanbe SANBE
Diazepam Tab 5 mg
Valisanbe SANBE
Diazepam Inj 5 mg/ml, amp 2 ml
Valisanbe SANBE
2 FENITOIN Na
Fenitoin Na Kap 100
Ikaphen IKAPHARMA
Dilantin PFIZER
3 FENOBARBITAL
Fenobarbital Tab 30 mg
Phenobarbital KF
4 KARBAMAZEPIN
Karbamazepin Tab 200 mg
Carbamazepin INF
Bamgetol MERSI
5 VALPROAT Untuk epilepsi umum
Valproat Syr 250 mg/5 ml btl, 120 ml
Depakene ABBOTH
5.2 ANTINYERI PADA SARAF
1 GABAPENTIN Hanya untuk kasus neuropati
dan hanya boleh diresepkan
oleh dokter spesialis
Gabapentin Kaps 100 mg
Gabexal SANDOZ
Gabapentin Kaps 300 mg
Gabapentin NULAB
2 PREGABALIN Hanya untuk kasus neuropati

dan hanya boleh diresepkan
oleh dokter spesialis
Pregabalin Kaps 50 mg
Lyrica PFIZER
Pregabalin Kaps 75 mg
Lyrica PFIZER
6 ANTI INFEKSI
6.1 ANTELMINTIK
1 ALBENDAZOL
2 MEBENDAZOL
Mebendazol Tab 500 mg
Vermox JOHSON
3 PIRANTEL
Pirantel Tab 125 mg
Combantrin JOHSON
Pirantel Tab 250 mg
Combantrin JOHSON
Pirantel Syr 10 ml
Combantrin JOHSON
6.2 ANTI BAKTERI
6.2.1 BETA LAKTAM
1 AMOKSISILIN
Amoksisilin Tab 250 mg
Amoxan SANBE
Amoksisilin Tab 500 mg
Amoksisilin PHARMA
Amoksisilin FIRST
MEDIPHARMA
Amoxan SANBE
Sammoxin SAMCO
Etamox ERITA
Bintamox HEXP
Kalmoxillin KALBE
Lapimox LAPI
Amoksisilin Syr Kering 125 mg/5 ml, btl
60 ml
Yusimox IFARS
Etamox ERITA
Amoxan SANBE
Amoksisilin Syr Kering 250 mg/5 ml, btl
60 ml
Amoxan Forte SANBE
Intermoxil Forte INTERBAT
Amoksisilin Serbuk Injeksi 1 gr,vial
Amoxan SANBE
2 KOMB: AMOKSISILIN,
ASAM KLAVULANAT
Komb: Amoksisilin 500 mg, Tab
Asam Klavulanat 125 mg
Co Amoxiclav 625 INF
Claneksi SANBE
Clavamox KALBE
Komb: Amoksisilin 125 mg, Syr Kering, btl 60
Asam Klavulanat 31,25 mg
Claneksi SANBE
Komb: Amoksisilin 250 mg, Syr Kering, btl 60
Asam Klavulanat 62,5 mg
Claneksi Forte SANBE
Aclam Forte LAPI
Komb: Amoksisilin, Asam Serbuk Injeksi 1 gr,vial
Klavulanat
Claneksi SANBE
3 AMPISILIN
Ampisilin Tab 500 mg
Ampicillin NOVA
Ampisilin Serbuk Injeksi 1 gr,vial

Sanpicillin SANBE
4 MEROPENEM 1. Hanya untuk terapi lini
ketiga antara lain ; Infeksi
berat appendicitis dengan
peritonitis, infeksi meningitis
berat kecuali yang disebabkan
stroptococus
2. Pemeriksaan kultur harus
dilakukan jika bakteri
penyebab masih sensitif
terhadap antibiotik lini
1,maka meropenem
dihentikan dan diganti dengan
antibiotik yang sesuai.
3. Tidak untuk profilaksis
bedah, kecuali bedah jantung.
Meropenem Serbuk Injeksi 1 gr,vial

Meropenem BERNO
Merem GUARDIAN
6.2.2 TETRASIKLIN
1 DOKSISIKLIN Tidak digunakan untuk anak
usia < 6 tahun, ibu hamil dan
menyusui
Doksisiklin Kaps. 100 mg
Doxycycline INF
Siclidon SANBE
2 TETRASIKLIN HCL
Tetrasiklin Hcl Kaps, 500 mg
Tetracycline NOVA
6.2.3 KLORAMFENICOL
KLORAMFENICOL Hati-hati penggunaan pada
1
anak
Kloramfenicol Kap 250 mg
Novaclor NOVA
Colsancetin SANBE
Kloramfenicol Susp 125 mg/5 ml/btl, 60 ml
Chlorexol IFARS
Novaclor NOVA
Etagemicetin ERITA
Colsancetin SANBE
Kloramfenicol Susp 250 mg/5 ml/btl, 60 ml
Biothicol F SANBE
2 TIAMFENICOL Hati-hati penggunaan pada

anak
Tiamfenicol Kaps, 500 mg
Thiampenicol INF
Biothicol SANBE
Thiamycin INTERBAT
Tiamfenicol Syr Kering 125 mg/5 ml, btl
60 ml
Biothicol SANBE
6.2.4 KOTRIMOKSAZOL
1 KOTRIMOKSAZOL
(PEDIATRIK)
Kotrimoksazol Syr, btl 60 ml
Komb:Sulfametoksazol 200
mg, Trimetoprim 40 mg
Sanprima SANBE
Cotrimoksazole INF
2 KOTRIMOKSAZOL
(DEWASA)
Kotrimoksazol Tab
Sanprima SANBE
Cotrimoksazole INF
Primadex DEXA
3 KOTRIMOKSAZOL FORTE
Kotrimoksazol Tab
Sanprima SANBE
Primadex F DEXA
Licoprima F BERLICO
6.2.5 MAKROLID
1 ERITROMISIN
Eritromisin Kaps 250 mg
Erysanbe SANBE
Eritromisin Tab Chew, 200 mg
Erysanbe SANBE
Eritromisin Tab 500 mg
Eryra RAMA
Erysanbe SANBE
Eritromisin Syr Kering 200 mg/5 ml, btl

60 ml
Erysanbe SANBE
2 KLINDAMISIN
Klindamisin Kaps 150 mg
Albiotin KALBE
Clindamycin INF
Klindamisin Kaps 300 mg
Albiotin KALBE
Clindamycin INF
Prolic SANBE
3 ROKSITROMISIN
Roksitromisin Tab 150 mg
Sitro INTERBAT
Roksitromisin Tab 300 mg
Sitro INTERBAT
4 SPIRAMISIN
Spiramisin Tab 500 mg
Rovadin OTTO
Spiramisin Syr
Rovadin OTTO
6.2.6 AMINOGLIKOSIDA
1 STREPTOMICIN
Streptomicin Serbuk Injeksi 1 gr, vial
Streptomicin MEIJI
6.2.7 KUINOLON
1 LEVOFLOKSASIN Tidak diberikan untuk anak <
18 tahun
Levofloksasin Tab 500 mg
Levofloxacin KF
Levofloxacin INF
Voxatic CORONET
Cravox LAPI
Levofloksasin Infus 500 mg/100 ml, btl 100
ml
Rilevo METISKA
Cravox LAPI
Levofloksasin Infus 750 mg/100 ml, btl 150
ml
Lefos GUARDIAN
2 SIPROFLOKSASIN
Siprofloksasin Tab 500 mg
Ciprofloxacin NOVA
Ciprofloxacin NOVELL
Omeproxil MUTIFA
Lapiflox LAPI
Coroflox CORONET
Baquinor SANBE
Tequinol OTTO
Siprofloksasin Tab 250 mg
Baquinor SANBE
Infus 200 mg/100 ml, btl 100
Siprofloksasin
ml
Ciprofloxacin HEXP
Baquinor SANBE
Tequinol OTTO
6.2.8 SEFALOSFORIN
1 CEFADROXIL
Cefadroxil Kap 500 mg
Cefadroxil DEXA
Cefat SANBE
Cefadroxil Syr Kering 125 mg/5 ml, btl
60 ml
Cefadroxil INF
Cefat SANBE
Cefadroxil Syr Kering 250 mg/5 ml, btl
60 ml
Cefat SANBE
2 CEFIXIME
Cefixime Kap 100 mg
Cefixime PHARMA
Taxime HEXP
Cefila LAPI
Fixatic CORONET
Sporetik SANBE
Cefixime Kap 200 mg
Cefixime DEXA
Taxime HEXP
Cefila LAPI
Sporetik SANBE
Cefspan KALBE
Nixaven NOVELL
Cefixime Syr Kering 100 mg/5 ml, btl
30 mg
Cefixime PHARMA
Cefila LAPI
Sporetik SANBE
Cefspan KALBE
3 CEFOTAXIME
Cefotaxime Serbuk Inj 1 gr, Vial
Cefotaxime HEXP
Cefotaxime DEXA
Taxegram SANBE
Biocef OTTO
Goforan GUARDIAN
Lapixime LAPI
Cefotaxime Serbuk Inj 0,5 gr, Vial
Taxegram SANBE
Kalfoxim KALBE
4 CEFTRIAXONE
Ceftriaxone Serbuk Inj 1 gr, Vial
Ceftriaxone HEXP
Ceftriaxone DEXA
Cefxon LAPI
6.3 ANTITUBERKULOSIS Pemilihan terapi tuberkulosis
mengikuti pedoman
penatalaksanaan tuberkulosis
di Indonesia.
1 RIFAMPISIN
Rifampisin 300 mg
Rifampicin INF
Rifampisin 450 mg
Rifampicin INF
Rifamtibi SANBE
Rifampisin 600 mg
Rifampicin INF
Rifamtibi SANBE
2 ETAMBUTOL HCL
Etambutol Tab 500 mg
Ethambutol INF
3 PIRAZINAMID
Pirazinamid Tab 500 mg
Pyrazinamid INF
4 KOMB : ISONIAZID,
VITAMIN B6
Komb : Isoniazid, Vitamin B6

Pehadoxin PHAPROS
TB Vit - 6 METISKA
5 KOMB : ETAMBUTOL 500,
INH 200, VIT B6 10 MG
Metham MEPRO
6 KOMB : RIFAMPICIN 150,
IONIAZID 75 MG,
PIRAZINAMID 400,
ETAMBUTOL 275
Rifastar INF
6.4 ANTIFUNGSI
1 FLUKONAZOL Untuk Kandidiasis Sistemik
Flukonazol Kaps 150 mg
Diflucan PFIZER
2 KETOCONAZOLE 1. Hati-hati interaksi obat
pada penggunaan bersama
obat lain. 2. Tidak boleh
diberikan pada pasien dengan
gangguan fungsi liver
Ketoconazol Tab 200 mg

Ketoconazole DEXA
Mycoral KALBE
Formyco SANBE
Zoralin MEDIKON
3 GRISEOFULVIN
Griseofulvin Tab 125 mg
Gricin NOVA
4 NISTATIN
Susp 100.000 IU/ml, btl, 2
Nistatin
ml
Nymiko SANBE
Kandistatin METISKA
Mycostatin TAISHO
Cazetin IFARS
6.5 ANTIPROTOZOA
6.5.1 ANTIAMUBA DAN
ANTIGARDIASIS
1 METRONIDAZOL
Metronidazol Tab 500 mg
Metronidazole NOVA
Trichodazole SANBE
Metronidazol Syr 125 mg/5 ml, btl 60 ml

Flagyl SANOFI
Metronidazol Infus 500 mg/100 ml
Metronidazole NOVA
Trichodazole SANBE
6.6 ANTI VIRUS
6.6.1 ANTI HERPES
1 ASIKLOVIR
Acyclovir Tab 200 mg
Acyclovir INF
Acyclovir YARINDO
Acyclovir Tab 400 mg
Acyclovir INF
Acyclovir YARINDO
Acifar IFARS
Zoter INTERBAT
2 VALASIKLOVIR Hanya untuk
1.Herpes Simplex
2.Herpes Zoster
Valasiklovir Tab 500 mg
Herclov SANBE
Inclovir INTERBAT
7 ANTIMIGREN DAN VERTIGO
7.1 ANTIMIGREN
1 KOMB : ERGOTAMIN, Untuk serangan migren akut.
KAFEIN
Komb : Ergotamin 1 mg, Tab
Kafein 100 mg
Ericaf SOLAS
7.1 ANTIVERTIGO
1 BETAHISTIN DI-HCL Hanya untuk penyakit
meniere's
Betahistin di-hcl Tab 8 mg
Betaserc ABBOTH
2 BETAHISTIN MESILAT
Betahistin Mesilat Tab 6 mg
Betahistine DEXA
Versilon MERSI
Merislon EISAI
Histigo IFARS
Betahistin Mesilat Tab 12 mg
Merislon EISAI
8 ANTIPARKINSON
1 TRIHEKSIFENIDIL HCL
Triheksifenidil hcl Tab 2 mg
Trihexyphenidyl INF
9 OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK

9.1 ANTIANEMIA
1 ASAM FOLAT
Asam Folat Tab 0,4 mg
Folavit SANBE
Asam Folat Tab 1 mg
Folavit SANBE
Folic Acid FIRST
MEDIPHARMA
2 KOMB : ZAT BESI, ASAM
FOLAT
Komb (Tiap ml) : Fe
Polymalltose Complex 23,53
mg, Asam Folat 80 mg.
Sangobion Baby MERCK
3 VITAMIN B12
(SIANOKOBALAMIN)
Vitamin B12 Injeksi
Cyanocobalamin
4 ZAT BESI KOMBINASI
Komb (Tiap 5 ml) : Syr
Ferrazone 113 mg, Vit B1 0,8
mg, Vit B2 1 mg, Vit B6 1,5
mg, Vit B3 15 mg, Vit B7
(Biotin) 0,3 mg.
Sangobion Kids MERCK
Komb (Tiap 15 ml) : Syr
Ferrazone 113 mg, Copper
Sulfat 45 mcg Manganese
Sulfat 65 mcg, Vit B1 3,5 mg,
Vit B2 2 mg, Vit B3 15 mg,
Vit B5 4,5 mg, Vit B6 2,2 mg,
Vit B12 7,5 mcg.
Sangobion Vitatonik MERCK

Durol ACTAVIS
Komb (Tiap 5 ml) : Fe Kaps

Gluconat 250 mg, Mg Sulfat
0,2 mg, Copper Sulfat 0,2 mg,
Vit C 50 mg.
Sangobion MERCK
Etabion ERITA
9.2 OBAT YANG
MEMPENGARUHI
KOAGULASI
1 ASAM TRANEKSAMAT Hanya untuk fibrinolisis
lokal, menoragia
Asam Traneksamat Tab 500 mg
Asam Traneksamat INF
Nexitra IFARS
Plasminex SANBE
Kalnex KALBE
Asam Traneksamat Injeksi 500 mg/5 ml, amp 5
ml
Plasminex SANBE Hanya untuk perdarahan
masif/berpotensi perdarahan
> 600 ml.
10 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN

10.1 ANTISEPTIK
1 KALIUM PERMANGANAT
Kalium Permanganat Serb, Kantong 5 gr
PK CITO
2 POVIDONE IODINE
Povidone Iodine Lart 10%
Betadine MBF
Povidone Iodine Gargle 1%
Betadine MBF
10.1 DESINFEKTAN
1 ALKOHOL
Alkohol Lart 70%, 100ml
Alkohol 70% ONE MED
11 DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH
11.1 DIURETIK
1 HIDROKLORTIAZID (HCT)
Hidroklortiazid (Hct) Tab 25 mg
Hydrochlortiazid INF
2 FUROSEMID
Furosemid Tab 40 mg
Furosemid KF
Gralixa GRAHA
Lasix SANOFI
Furosemid Injeksi 10 mg/ml, amp 2 ml
Uresix SANBE
Farsix FAHRENHEIT
3 SPIRONOLAKTON
Spironolakton Tab 25 mg
Spironolacton DEXA
Letonal OTTO
11.2 OBAT UNTUK HIPERTROFI
PROSTAT
1 TAMSULOSIN HCL
Tamsulosin hcl Tab Dispersible 0,2 mg
Harnal - D ASTELLAS
Tamsulosin hcl Tab Lepas Lambat 0,4 mg
Harnal Ocas ASTELLAS
2 FIRASTERIDE Hanya unruk Benign Prostatic
Hyperplasia (BPH) sedang
sampai berat.
Firasteride Tab 5 mg
Finpro INTERBAT
11.3 OBAT UNTUK SALURAN
KEMIH
1 ASAM PIPEMIDAT
Asam Pipemidat Tab 400 mg
Urotractin SANBE
HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN, ANTIDIABETES PARENTERAL DAN
12
KONTRASEPSI
12.1 ANTIDIABETES ORAL
12.1.1 SULFENIL UREA
1 GLIBENKLAMID
Glibenklamid Tab 5 mg
Glibenclamide INF
Renabetic FAHRENHEIT
2 GLICLAZID
Gliclazid Tab lepas lambat 60 mg
Diamicron MR 60 SERVIER
Gliclazid Tab 80 mg
Glucodex DEXA
3 GLIMEPIRID
Glimepirid Tab 1 mg
Glimepirid DEXA
Glimepirid HEXP
Amaryl 1 SANOFI
Amadiab 1 LAPI
Glimepirid Tab 2 mg
Glimepirid DEXA
Glimepirid HEXP
Amaryl 2 SANOFI
Amadiab 2 LAPI
Glimepirid Tab 3 mg
Glimepirid DEXA
Glimepirid HEXP
Amaryl 3 SANOFI
Glimepirid Tab 4 mg
Glimepirid DEXA
Glimepirid HEXP
Amaryl 4 SANOFI
12.1.2 BIGUANID
1 METFORMIN
Metformin Tab 500 mg
Metformin FIRST
MEDIPHARMA
Forbetes SANBE
Gludepatic FAHRENHEIT
Glucophage 500 MERCK
Metformin Tab 850 mg
Forbetes SANBE
Metformin Tab lepas lambat 500 mg
Glucophage XR 500 MERCK
Metformin Tab lepas lambat 750 mg
Glucophage XR 750 MERCK
12.1.3 ANTIDIABETES ORAL
KOMBINASI
1 KOMB : METFORMIN, 1. Tidak diberikan sebagai
GLIBENCLAMID initial therapy.
2. Hanya dapat diberikan
pada pasien yang telah stabil
pada pemberian dosis.
3. Hasil pemeriksaan H6A1C
> 7 %.
Komb : Metformin 500 mg,

Tab
Glibenclamid 1,25
Glucovance 500/1,25 MERCK
Komb : Metformin 500 mg, Tab
Glibenclamid 2,5
Glucovance 500/2,5 MERCK
Glibenclamid 500
Glucovance 500/500 MERCK
1 KOMB : METFORMIN, 1. Tidak diberikan sebagai
VIDAGLIPTIN initial therapy.
2. Hanya dapat diberikan
pada pasien yang telah stabil
pada pemberian dosis.
3. Hasil pemeriksaan H6A1C
> 7 %.

Vidagliptin 50
Galvusmet 50/500 NOVARTIS
12.2 ANTIDIABETES
PARENTERAL
1 HUMAN INSULIN 1. Untuk diabetes mellitus
tipe 1 atau 2 yang resisten
dengan golongan
sulfonilurea. 2. DM
tipe 2 pada kondisi khusus
(misal : perioperatif) dapat
langsung diberikan insulin.
Fast Acting - Human Insulin Inj 100 IU/ml. penfill 3ml
Actrapid HM Penfill
NOVA NORDISK
1 ANALOG INSULIN 1. Untuk diabetes mellitus
tipe 1 atau 2 yang resisten
dengan golongan
sulfonilurea. 2. DM
tipe 2 pada kondisi khusus
(misal : perioperatif) dapat
langsung diberikan insulin.
Long Acting - Insulin Analog Inj 100 IU/ml. flexpen 3 ml
Levemir
NOVO NORDISK
Basal Insulin Analog Inj 100 IU/ml. solostar pen
3 ml
Lantus Solostar Pen AVENTIS
Rapid Insulin Analog Inj 100 IU/ml. flexpen 3 ml

Novorapid Flexpen
NOVO NORDISK
12.3 HORMON REPRODUKSI
DAN KONTRASEPSI
12.3.1 HORMON REPRODUKSI
1 DYDROGESTERONE Hanya untuk pasien defisiensi
progesteron.
Duphaston Tab 10 mg
Duphaston ABBOTH
2 NORETISTERON
Noretisteron Tab 5 mg
Regumen SANBE
Primolut-N BAYER
3 1. Untuk climateric
KOMB : ESTRADIOL
syndrome. 2. Lakukan
VALERAT 2 MG,
Evaluasi setelah 3-6 bulan
NORGESTREL 0,5 MG
pengobatan.
Estradiol Valerat 2 mg, Tab, Strip 21 tab
Norgestrel 0,5 mg
Cyclo Progynova BAYER
12.3.2 KONTRASEPSI
1 KOMB : ETIRILESTRADIOL
30 MG, NORGESTROL 150
MG
Microdiol KF Tab, strip 28
2 KOMB :
LEVONORGESTROL 0,15
MG, ETINYLESTRADIOL
0,03 MG
Microgynon BAYER
Planotab
Andalan Pil
12.4 HORMON TIROID DAN
ANTITIROID
12.4.1 HORMON TIROIN
12.4.2 ANTITIROID
1 PROPILTIOURASIL
Propiltiourasil Tab 100 mg
Propylthiouracil DEXA
2 THIAMAZOL
Thiamazol Tab 10 mg
Thyrozol 10 MERCK
12.5 KORTIKOSTEROID
1 DEKSAMETASON
Deksametason Tab 0,75
Molacort MOLEX AYUS
Dexamethason HARSEN
Dexa-M DEXA
Deksametason Tab 0,5
Molacort MOLEX AYUS
Grathazon GRAHA
Dexamethason HARSEN
Licodexon BERLICO
Carbidu
Cortidex SANBE
Danasone HEXP
Kalmethasone KALBE
2 METIL PREDNISOLON
Metil Prednisolon Tab 4 mg
Methylprednisolon NULAB
Lameson LAPI
Metil Prednisolon Tab 8 mg
Methylprednisolon NULAB
Lameson LAPI
Metil Prednisolon Inj 125 mg, Vial 2 ml
Lameson LAPI
Stenirol GUARDIAN
3 PREDNISON
Prednison Tab 5 mg
Prednison ZENITH
Prednison CORONET
4 TRIAMSINOLON
ASETONIDA
Triamsinolon Asetonida Tab 4 mg
Trilac NOVELL
13 OBAT KARDIOVASKULAR
13.1 ANTIANGINA
1 DILTIAZEM
Diltiazem Tab 30 mg
Diltiazem DEXA
2 GLISERIL TRINITRAT
Gliseril Trinitrat Tab Sublingual 500 mg
Nitral ACTAVIS
3 ISOSORBID DINITRAT
Isosorbid Dinitrat Tab Sublingual 5 mg
Isosorbid Dinitrat YARINDO
Isosorbid Dinitrat INF
Farsorbid 5 FAHRENHEIT
Cedocard 5 DARYA VARIA
13.2 ANTIARITMIA
1 EPINEPRIN (ADRENALIN)
Epineprin (Adrenalin) Inj 1 mg/ml, amp 1 ml
Epineprine ETHICA
2 PROPANOLOL HCL
Propanolol Hcl Tab 10 mg
Propanolol Hcl DEXA
Propanolol Hcl Tab 40 mg
Propanolol Hcl DEXA
13.3 ANTIHIPERTENSI Pemberian antihipertensi
didasarkan pada prinsip titrasi
dosis.
13.3.1 ACE INHIBITOR
1 KAPTOPRIL
Kaptopril Tab 12,5
Captopril INF
Captopril DEXA
Tensicap SANBE
Kaptopril Tab 25
Captopril INF
Captopril DEXA
Tensicap SANBE
Kaptopril Tab 50
Captopril INF
2 LISINOPRIL
Lisinopril Tab 5 mg
Interpril INTERBAT
Lisinopril Tab 10 mg
Interpril INTERBAT
13.3.2 BETA BLOKER
1 ATENOLOL
Atenolol Tab 50 mg
Betablok KALBE
2 BISOPROLOL Hanya untuk kasus hipertensi.
Bisoprolol Tab 5 mg
Bisoprolol Fumarate DEXA
Opiprol OTTO
13.3.3 KALSIUM ANTAGONIS
1 AMLODIPIN
Amlodipin Tab 5 mg
Amlodipin DEXA
Amlodipin HEXP
Norvask PFIZER
Intervask INTERBAT
Amlodipin Tab 10 mg
Amlodipin DEXA
Amlodipin HEXP
Amlodipin OTTO
Norvask PFIZER
2 NIFEDIPIN Hanya utuk kasus
preeklamasia dan tokolitik.
Nifedipin Tab 10 mg
Nifedipin DEXA
13.3.4 ANGIOTENSIN II
ANTAGONIS
1 CANDESARTAN CILEXETIL Untuk Hipertensi yang
intoleransi terhadap ACE
inhibitor.
Candesartan Cilexetil Tab 8 mg
Candesartan Cilexetil DEXA
2 VALSARTAN Untuk Hipertensi yang
intoleransi terhadap ACE
inhibitor.
Valsartan Tab 80 mg
Valsartan DEXA
13.3.5 ANTIHIPERTENSI Kombinasi
Komb : Telmisartan 40 mg, Tab

HCT 12,5
Micardis (+) 40 BOECHRINGER
Komb : Telmisartan 80 mg, Tab
HCT 12,5
Micardis (+) 80 BOECHRINGER
13.4 GAGAL JANTUNG
1 DIGOXIN Hanya untuk gagal jantung
dengan atrial fibrilasi atau
sinus takikardia.
Digoxin Tab 0,25
Digoxin FIRST
MEDIPHARMA
Fargoxin FAHRENHEIT
13.5 ANTITROMBOTIK
1 ASAM ASETIL SALISILAT
(ASETOSAL)
Asetosal Tab 80 mg
Aspilet Chewable MEDIFARMA
Thrombo Aspilet DARYA VARIA
2 CLOPIDOGREL 1.Untuk pasien jantung pasca
tindakan percutaneous
transluminal coronary
(PTCA) dan vascular
stenting. 2.Pasien
yang menderita recont
mycordinal infarction,
Ischaemig stroke atau
established Peripheral
Arterial Disease (PAD).
3.Pasien yang menderita
sindrom koroner akut non
STEMI (Unstable engina) dan
STEMI. 4.Hati-hati interaksi
obat pada pasien yang
menggunakan obat-obat
golongan Profon Pump
Inhibitor (PPI).
5.Pemberian harus dihentikan
3-5 hari sebelum operasi.
Clopidogerl Tab 75 mg
Clopidogerl DEXA
Platogrix AVENTIS
Plavix SANOFI
3 TICAGRELOR
Ticagrelor Tab 90 mg
Brilinta ASTRA ZENECA
14 OBAT UNTUK SYOK

1 DOBUTAMIN HCL Hanya untuk
1.Infark miokard akut.
2.Dekompensasi kordis akut.
Dobutamin Hcl Inj 250 mg/ml, amp 5 ml
Dobutamin Hcl DEXA
2 DOPAMIN HCL Hanya untuk :

1.Syok kardiogenik.
2.Dempensasi kordis aku.
3.Syok septik tidak untuk
syok hipovolemik.
Dopamin Hcl Inj 40 mg/ml, ampl 5 ml
Dopamin KF
3 NOREPINEFRIN
Norepinefrin Inj mg/ml, ampl 4ml
Norfion INFION
15 DISLIPIDEMIA
15.1 GOLONGAN STATIN
1 ATORVASTATIN Ca
Hanya untuk pasien
miperlipidemia dengan
komplikasi penyakit jantung
koroner dan DM.Setelah 6
bulan dilakukan evaluasi
ketaatan pasien terhadap
konsul diet dan pemeriksaan
laboratorium LDL
dilampirkan 6 bulan.
Atorvastatin 40 mg
Lipitor PFIZER
Atorvastatin 20 mg
Atorvastatin DEXA
Atorvastatin PRATAPA
Lipitor PFIZER
Tavora KALBE
2 SIMVASTATIN Sebagai terapi tambahan

terhadap terapi diet pada
pasien hiperlipidemia dengan
: 1.Pasien tanpa
komplikasi DM/ penyakit
jantung koroner dengan kadar
LDL > 130 mg/dl, atau
2.Pasien DM dengan kadar
LDL > 100 mg/dl, atau
3.Pasien penyakit jantung
koroner dengan kadar LDL >
70 mg/dl setelah 6 bulan
dilakukan evaluasi ketaatan
pasien terhadap kondtrol diet
dan pemeriksaan
laboratorium LDL
dilampirkan setiap 6 bulan.
Simvastatin Tab 10 mg
Simvastatin FIRST
MEDIPHARMA
Selvim IFARS
Simvastatin Tab 20 mg
Simvastatin KF
Svt HEXP
15.2 GOLONGAN FIBRAT
1 FENOFIBRAT Hanya untuk pasien
hipertrigliserdemia dan kadar
trigliserid >250 mg/dl.
Fenofibrat Kap 200 mg
Fenofibrat MEDICON
Lipanthyl 200 M COMBIPHAR
Fenofibrat Kap 145 mg
Lipanthyl Penta 145 COMBIPHAR
2 GEMFIBROZIL
Gemfibrozil Kaps 300 mg
Gemfibrozil PHAPROS
Lipira COMBIPHAR
Gemfibrozil Kaps 600 mg
Lipira COMBIPHAR
16 PREPARAT TOPIKAL UNTUK KULIT
16.1 ANTIBAKTERI TOPIKAL
1 ASAM FUSIDAT
Asam Fusidat Krim 2%, tube 5 gr

Fusycom COMBIPHAR
2 FRAMISETIN SULFAT
Framisetin Sulfat Kasa steril 1 %, lembar
10x10
Daryantule DARYA VARIA
Sofra tule AVENTIS
Lomatul LOHWAN &
RAUSCHER
3 MPIROCIN
Mupirocin Krim 2%, tube 10 gr
Pibaksin SANBE
4 PERAK SULFADIAZIN
Perak Sulfadiazin Krim 1%, tube 35 gr
Burnazin DARYA VARIA
5 GENTAMICIN
Gentamicin Krim 0,1%, tube 10 gr
Gentamicin FIRST
MEDIPHARMA
Gentamicin KF
Genoint ERELA
Sagestam SANBE
16.2 ANTIFUNGI TOPIKAL
1 KETOCONAZOL
Ketoconazole Krim 2%, tube 1 gr
Ketoconazole FIRST
MEDIPHARMA
Ketoconazole DEXA
Formyco SANBE
Mycoral KALBE
Fungasol GUARDIAN
2 MICONAZOL
Miconazol Krim 2%, tube 10 gr
Miconazol KF
Daktarin Cream JANSEN
Kalpanax- Cream KALBE
Miconazol 20 mg, tube 10 gr
Daktarin Oral gel JANSEN
Comb:Miconazole 2,5 mg
Zinc oxide 150 mg
Daktarin Diaper JANSEN
3 BIFONAZOL
Bifonazol Krim 10 mg, 5 gr dan 15 gr

Mycospor BAYER
4 CLOTRIMAZOLE
Clotrimazole Krim 1%, 5 gr dan 10 gr
Fungiderm KONIMEX
16.3 ANTIINFLAMASI TOPIKAL
1 BETAMETASON
Betametason Krim 0,1%, tube 5 gr
Betametasone KF
Benoson GEMO
2 DESOKSIMETASON
Desoksimetason Salp 0.25%, tube 15 gr
Topcort SANBE
Inerson INTERBAT
Esperson SANOFI
Desoksimetason Salp 0.25%, tube 5 gr
Dexigen IFARS
3 DESONIDE
Desonide Krim 0,05%, tube 10 gr
Desolex SDM
Apolar ACTAVIS
4 HIDROCORTISON ASETAT
Hidrocortison Asetat Krim 1%, tube 5 gr

Hidrocortison KF
Hidrocortison PHAPROS
5
KLOBETASOL PUOPIONAT
Klobetasol Puopionat Krim 0,05%, tbe 5 gr dan
10 gr
Kloderma SDM
Klobetasol Puopionat Salp 0,05%, tube 5 gr dan
10 gr
Kloderma SDM
6 MOMETASONE Untuk meringankan
manifestasi inflam dan
proritus dari dermatosis yang
responsif terhadap
kostikosteroid seperti
psoriasis dan dermatis atopik
Mometason 0,1%
Elocon Cream MSD
7 Tube 5gr
KOMB :
HYDROCORTISON 10 MG
NEOMISIN 5 GR
Nufacort NUFA
Bufacort-N ZENITH
8 KOMB :
BETAMETASON 1 MG Tube 5gr
NEOMISIN 5 MG
Bevalex Cr MOLEX
Benoson-N BERNO
Betason-N KF
Nisagon IFAR
9 KOMB :
DESONIDE 0,5 MG Tube 5gr
NEOMISIN 5GR
Apolar-N ACTAVIS
10 KOMB :
FLUOCINOLONC0,025% Tube 5gr
GENTAMICIN 0,1%
Synalten IFARS
KOMB :
11 FLUOCINOLON 0,025% Tube 5gr dan 10 gr
NEOMYCIN 0,5
Kalcinol-N KALBE
Cinolon-N SANBE
ANTISKABIES DAN
16.4
ANTIPEDIKULOSIS
1 PERMELUIN
Permeluin Krim 5%, tube 10 gr
Scabimite GALENIUM
Scacid GUARDIAN
Permeluin Krim 5%, tube 30 gr
Scabimite GALENIUM
2 KOMB : Salep, pot 30 gr
ASAM SALICILAT 2 %
SULFUR 4%
Salep 2-4 CITO
16.5 PREPARAT TOPIKAL LAIN
1 BEDAK SALISIL Serb 2%

Bedak Salisil USFI
2 UREA
Urea Krim 10%, tube 20 gr
Carmed SDM
Urea Krim 20%, tube 20 gr
Carmed SDM
17 ELEKTROLIT DAN NUTRISI
ELEKTROLIT DAN NUTRISI
17.1
ORAL
1 GARAM ORALIT
Garam Oralit Serb 4,1 gr, Sachet
Oralit KF
Ramolit RAMA
Pharolit NOVELL
2 K.L ASPARTAT
K.L Aspartat Tab 300 mg
Aspar K TANABE
3 KALIUM KLORIDA
Kalium Klorida Tab SR 600
KSR MERCK
4 ZINK Diberikan bersama oralit
Zink Tab dispersible 20 mg
Zinc INF
Zink Sirp 10 mg/5 ml, btl 100 ml
PROMOSINDO
Zinkid
MEDIKA
ELEKTROLIT DAN NUTRISI
17.2
PARENTERAL
1 GLUKOSA
Glukosa Inf 5%, btl 500 ml
Otsu-D5 OTSUKA
Wida D5 WIDARTA
Glukosa Inf 10%, btl 500 ml
Otsu D10 OTSUKA
Wida D10 WIDARTA
Glukosa Inf 40%, btl 25ml
Otsu D40 OTSUKA
2 NATRIUM KLORIDA
Natrium Klorida Inf 0,9%, btl 500 ml
Otsu NS 500 OTSUKA
Wida NS WIDARTA
Infusan NS SANBE
3 KALIUM KLORIDA Untuk Hipokalemia

Kalium Klorida Inj 7,4%, btl 25 ml
Otsu KCL OTSUKA
4 RINGER LAKTAT
Ringer Laktat Inf, btl 500 ml
Wida RL WIDARTA
Otsu RL OTSUKA
Infusan RL SANBE
5 KOMBINASI
KARBOHIDRAT
KOMB (TIAP L) :
NACL 1,75 GR
KCL 1,5 GR
Inf, bag 500 ml
NA LAKTAT 2,24 GR
DEXTROSE ANHIDRAT 27
GR
Tridex 2 B SANBE
KA EN 3B OTSUKA
6 ELEKTROLIT
KOMB (TIAP L) :
NA 140 mEq, K 4 mEq, cl 109
Inf, btl 500 ml
mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28
mEq
Infusan Ring-As SANBE
Asering OTSUKA
18 PEPARAT MATA
18.1 ANTIMIKROBA MATA
1 GENTAMICIN
Salep mata 0,3%, tube 3,5
Gentamicin
gr
Genoint ERELA
Cendo Gentamicin CENDO
Sagestam SANBE
Gentamicin Tetes Mata 0,3%, btl 5 ml
Genoint ERELA
Sagestam SANBE
2 KLORAMFENICOL
Kloramfenicol Salep mata 1%, tube 3,5 gr
Erlamycetin ERELA
Kloramfenicol Tetes Mata 0,5%, btl 10 ml
Erlamycetin ERELA
3 TOBRAMISIN
Tetes Mata 3 mg/ml, btl 5
Tobramisin
ml
Bralifex SANBE
4 OFLOXACIN
Tetes Mata 3 mg/ml, strip 5
Ofloksasin
tube @0,6 ml
Floxa MD CENDO
18.2 ANTI INFLAMASI MATA
KOMB :
DEXAMETHASONE,
NEOMICIN
Polimixin B Tube 5 ml
Alletrol ERELA
Xitrol CENDO
Polidemisin SANBE
KOMB :
DEXAMETHASONE,
NEOMICIN
Polimixin B Strip 5 tube @ 0,6 ml
Xitrol CENDO
KOMB :
DEXAMETHASONE,
NEOMICIN
Polimixin B Tube 3,5 gr
Xitrol CENDO
Komb :
Tube 5 ml
Tobramisin, Dexamethason
Tobroson CENDO
Tobradex ALCON
Bralifex Plus SANBE
Komb :
Strip 5 tube @ 0,6 ml
Tobramisin, Dexamethason
Tobroson MD CENDO
Komb :
Chloramphenicol,
Dexamethason
Erlamycetin Plus ERELA
18.3 MIDRIATIK
1 TROPIKAMID
Tropikamid Tetes Mata 1%, btl 5 ml
Mydriatil 1% ED CENDO
MIOTIK DAN
18.4
ANTIGLAUKOMA
1 PILOKARPIN
Pilokarpin Tetes Mata 2%, btl 5 ml
Carpin 2% CENDO
18.5 PREPARAT MATA LAIN
1 Komb : Tetes Mata, btl 15 ml
Natrium Klorida,
Kalium Klorida
Lyteers CENDO
2 SODIUM HIALURONAT Untuk iritasi / Mata kering.
Tetes Mata 1 mg/ml, btl 5
Sodium Hialuronat
ml
Komb :
3 Antazoline Hcl, Tetes Mata, btl 15 ml
Naphazoline Hcl
Vasacon-A CENDO
4 POTASIUM IODINE
Potasium Iodine Tetes Mata, btl 5 ml
Catarlent CENDO
Potasium Iodine Tetes Mata, btl 15 ml
Catarlent CENDO
5 TETRAHYDROZOLINE
Tetrahydrozoline Tettes mata btl 7,5 ml
Insto COMBIPHAR
Tetrahydrozoline Tettes mata btl 15 ml
Insto COMBIPHAR
Komb :
Tetrahidrozolin,
6 Tetes Mata, btl 6 ml
Polietilen glikol,
Benzalkonium Horida
Visine PFIZER
7 NEPHAZOLINE HCL
Nephazoline Hcl Tetes Mata btl 7 ml
Rohto ROHTO
8 Komb :
Hydromellose 3 mg Strip 5 tube @ 0,6 ml
Dextron 70 mg
Eyefresh CENDO
19 OBAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN
19.1 ANTIBAKTERI TELINGA
1 KLORAMFENICOL
Kloramfenicol Tetes Telinga 3%, btl 5 ml
Erlamicetin ERELA
PREPARAT TELINGA,
19.2 HIDUNG DAN
TENGGOROKAN LAINNYA
1 OKSIMETAZOLIN HCL
Tetes Hidung 0,025%, btl
Oksimetazolin Hcl
10 ml
Illiadin MERCK
Tetes Hidung 0,050%, btl
Oksimetazolin Hcl
10 ml
Illiadin MERCK
2
Komb :
Polimikrin B504,
Tetes telinga, btl 8 ml
Neomicin 504, Fludokortison
Asetat, Lidokain Hcl
Otopain INTERBAT
3 NATRIUM DOKOSAT
Tetes Telinga 5mg/ml, btl
Natrium Dokosat
10 ml
Forumen SANBE
Komb : Asam borat 3 %
4 Tetes Telinga, btl 10 ml
Zink Sulfat 0,5 %
Santadex SANDAI FARMA
Komb :
Thymol 10 mg,
5 Tetes Telinga btl 10 ml
ol.menthae 20 mg,
Camphora
Vital MEDIKON
20 PSIKOFARMAKA
ANTIANSIETAS DAN
20.1
ANTIINSOMNIA
1 ESTAZOLAM
Estazolam Tab 2 mg
Esilgan TAKEDA
1.Hanya dapat diresepkan

oleh dokter speialis kesehatan
jiwa dan Internist
Psikosomatis. 2.Hanya
2 ALPRAZOLAM untuk kasus : -
Panic Attack
-Panic Disorder
3.Peresepan dari Internist
Pikosomatis.
Alprazolam Tab 0,5
Alprazolam KF
Alganax GUARDIAN
Frixitas NOVELL
Alprazolam Tab 0,25
Alganax GUARDIAN
Alpraazolam Tab 1 mg
Alprazolam DEXA
Alganax GUARDIAN
Frixitas NOVELL
3 LORAZEPAM
Lorazepam Tab 2 mg
Ativan 2 SONTHI
ANTIDEPRESI DAN
20.2
ANTIMANIA
1 AMITRIPTILIN
Amitriptilin Tab 25 mg
Amitriptilin INF
2 DIAZEPAM
Diazepam Tab 2 mg
Valisanbe SANBE
Diazepam Tab 5 mg
Valisanbe SANBE
Diazepam Injeksi amp 2 ml
Valisanbe SANBE
20.3 ANTIPSIKOSI
1 KLORPROMAZIN
Klorpromazin Tab 100 mg
Chlopromazinme KF
Cepezet MERSI
Klorpromazin Injeksi 50 mg/2ml, amp 2 ml

1.Untuk agitasi akut
2.Untuk kasus kedaruratan
psikiatri (tidak untuk jangka
panjang )
Cepezet MERSI
Hanya untuk skizofronia yang
2 KLOZAPIN
resisten/intoleran
Klozapin Tab 25 mg
Clozapine DEXA
3 TRIFLUOPERAZIN
Trifluoperazin Tab 5 mg
Stelazine PHAROS
21 OBAT UNTUK SALURAN CERNA
ANTASIDA DAN
21.1
ANTIULKUS
1 ANTASIDA 1.Tidak digunakan lebih dari
7 hari.
2.Hati-hati pemberian
bersamaan dengan obat lain,
khususnya obat
kardiovaskular, antibiotik dan
antiinflamasi.
Komb :
Hydrotalcite,
Tab Kunyah, sirup 10 ml
Magnesium Hydroxide,
Simetichon
Promag KALBE
Komb :
Aluminium hidroksida,
Tab Kunyah, sirup
Magnesium hidroksida,
Simetikon
Mylanta JOHSON
Dexanta DEXA
Plantacid Forte KALBE
Tomag
Komb :
Aluminium hidroksida, Tablet Kunyah, sirup
Magnesium hidroksida
FIRST
Antasida Doen
MEDIPHARMA
Komb :
Dimetilpolisiklon,
Tablet Kunyah
Magnesium hidroksida
Polysilane PHAROS
Komb :
Simeticon, Tablet Kunyah
Magnesium hidroksida,
Magnesium Carboat
Polycrol Forte NICHOLAS
2 RANITIDIN
Ranitidin Tab 150 mg
Ranitidin HEXP
Ranitidin DEXA
Graseric GRAHA
Gastridin INTERBAT
Ranitidin Injeksi 50 mg/2ml, 2 ampl
Ranitidin HEXP
Acran SANBE
Gastridin INTERBAT
Getidin GUARDIAN
Ranivel NOVELL
Rantin KALBE
3 ESOMEPRAZOLE Untuk terapi jangka pendek
pada kasus tukak lambung,
tukak duodenum dan refleks
Esomeprazole Serbuk inj 40 mg, vial
Esola LAPI
Esomax OTTO
4 LANSOPRAZOLE
Lansoprazole Kap 30 mg
Lansoprazole INF Untuk terapi jangka pendek
tukak dodenum dan refleks
esofagitas.Diberikan 1 jam
sebelum makan.
Lasgan LAPI
Lapraz SANBE
Prosogan FD TAKEDA
Lansoprazole Serbuk inj 30 mg, vial.
Untuk pasien IGD/Rawat

Prosogan FD TAKEDA Inap dengan riwayat
pendarahan saluran cerna
Lansoprazole Tab 15 mg
Prosogan FD TAKEDA
5 OMEPRAZOL
Omperazol Kap 20 mg
Untuk terapi jangka pendek
Omeprazole GRAHA tukak dodenum dan refleks
esofagitas.Diberikan 1 jam
sebelum makan.
Omeprazole ERITA
Omeprazole Serbuk injeksi 40 mg, vial
Pumpitor SANBE
6 PANTOPRAZOL
Pantoprazole Serbuk injeksi 40 mg, vial
Topazol LAPI
Pranza KALBE
Tidak dianjurkan penggunaan
7 SUCRALFAT
untuk anak-anak
Sucralfat Susp 500 mg/5ml, btl 100 ml
Sucralfat MEPRO
Episan SANBE
Peptovel NOVELL
Nucral GUARDIAN
Sucralfat Susp 500 mg/5ml, btl 200 ml
Nucral GUARDIAN
21.2 ANTIEMETIK
1 DOMPERIDON
Domperidon Drop 5 mg/ml, btl 15 ml
Vometa DEXA
Domperidon Sirup 5mg/ml, btl 60 ml
Vometa DEXA
FIRST
Domperidon
MEDIPHARMA
Vosedon SANBE
Vesperum IFARS
Diomestrium SAMCO
Domperidon Tab 10 mg
Vometa DEXA
Vosedon SANBE
Domperidon INF
Domperidon NULAB
2 DIMENHIDRINAT
Dimenhidrinat Tab 50 mg
Omedrinat MUTIFA
Dramamine TAISHO
3 KOMB :
DIMENHIDRINAT, Tab
PYRIDOXIN
Dramasine SOHO
4 KOMB :
PYRATHIAZINE,
Tab
CHLOROTHEOPHYLINE,
VIT B6
Anvomer B6 DEXA
Mediamer B6 DARYA VARIA
5 METOKLOPRAMID
Metoklopramid Drop 2mg/ml, btl 10 ml
Primperan SOHO
Metoklopramid Sirp 5 mg/5 ml, btl 30 ml
Vosea GRAHA
Metoklopramid Sirp 5 mg/5 ml, btl 60 ml
Damaben SANBE
Metoklopramid Tab 10 mg
Damaben SANBE
Vosea GRAHA
Nilatika NICHOLAS
Primperan SOHO
Metoklopramid injeksi 5 mg/2 ml, 2 ampl
Primperan SOHO
Tomit INTERBAT
6 ONDANSETRON
Ondansetron Tab 4 mg
Hanya untuk muntah pada
Ondancentron NULAB
pemberian kemoterapi
Ondansetron Tab 8 mg
Ondancentron NULAB
Ondasetron Injeksi 4 mg/2 ml, amp 2 ml
Hanya untuk mencegah
muntah pada pemberian
Ondancentron HEXP
kemoterapi yang highly
emotogenic.
Ondancentron GUARDIAN
Invomit INTERBAT
Trovensis SANBE
ODR LAPI
Vomceran KALBE
Ondansetron Injeksi 8 mg/4 ml, amp 4 ml
Invomit INTERBAT
21.3 ANTIHEMOROID
1 KOMB :
BISMUL SUBGALAT,
HEKSAKLOROFEN, Suppo
IDOKAIN,
ZINK OKID
Antihemoroid KF
2
KOMB :
LITHOSPERMI RADIX
EKSTRACT,
PREDNISOLON,
LIDOKAIN,
ACTHYLIS
AMINOBENZOAS
CETRIMIDE
Borraginol Suppo S TAKEDA
Borraginol Salp S TAKEDA
3
KOMB :
LITHSPERMI RADIX
EXTRACT,
AETHYLIS
AMINOBENZOAS,
DIHUCAINE KCL
Borraginol Suppo N TAKEDA
Borraginol Salep N TAKEDA
4 KOMB :
FLUOCORTOLONE
PIRALALE, LIDOCAIN
Ultraproct N Suppo BAYER
Ultraproct N SALEP BAYER
5 Tab
KOMB :
GRAPTOPHYLLUM
PILTUMTOLIUM,
SOPHORAE JAPIONICAE
FLOS,
RUBIA CORDIFOLIAE
RADIX,
CURCUMAE
DOMESTICAE RHIZOMA,
SANGUISORBA
OFFICINALE RADIX,
KAEMPFERIAE
ANGUSTITOLIA
RHIZOMA,
CURCUMAE HEYNEANAE
RHIZOMA
Ambeven MEDIKON
6 KOMB :
SOPHORAE JAPONICAE Kapsul
FRUCTUS EXTRACT
Venaron TEGUH SINDO
7
MICRONIZED PURIFIED
FLAVONOID FRACTION
500 MG, SETARA :
Tab
DIOSMIN 90 %
FLAVONOID DALAM
BENTUK HESPERIDIN 10 %
Veridin MEPRO
Ardium SERVIER
21.4 ANTISPASMODIK
KOMB :
1 HIOSIN N BUTIL Br, Tab
PARACETAMOL
Gitas Plus INTERBAT
Buscopan Plus BOECHRINGER
KOMB :
METHAMPIRON,
2 Tab
PAPAVERIN,
EXTR.BELLADON
Spasminal KALBE
KOMB :
3 KLIRIDIUM Br, Tab
KLORDIAZEPOKSID
Cliad INTERBAT
Braxidin SANBE
21.5 OBAT DIARE
1 ATTAPULGIT
Attapulgit Tab 600 mg
New Diatab DARYA VARIA
New Antides TROPICA
2 KOMB :
Tab
ATTAPULGIT, PECTIN
Akita IFARS
Diagit INTERBAT
Entrostop KALBE
3 KOMB :
Susp botol 60 ml
KAOLIN, PECTIN
Novadiar NOVA
Kanina IFARS
Guanistrep ITRASAL
4 KOMB :
Susp botol 120 ml
KAOLIN PECTIN
Neo Kaolana SANBE
5 LOPERAMID Tidak untuk anak - anak
Loperamid Tab 2 mg
Lodia SANBE
Lopamid HARSEN
Imodium JANSSEN
21.6 KATARTIK
1 BISAKODIL Untuk Obstipasi
Bisakodil Tab 5 mg
Dulcolax AVENTIS
Bisakodil Supp 5 mg
Dulcolax Pediatrix AVENTIS
Bisakodil Supp 10 mg
Dulcolax Adult AVENTIS
2 KOMB :
GLISERIN, LIA.PERAFIN Syr btl
DAN PHENOLPHTAELIN
Laxadine 60 ml GALENIUM
Laxadine 110 ml GALENIUM
3 Hanya untuk konstipasi

jangka panjang seperti koma
LAKTULOSA
hepatikum dan post operasi
jantung.
Dulcolactol SANOFI
4 SODIUM PICOSULFATE
Sodium Picosulfate 7,5 mg/ ml, btl 10 ml
Laxoberon SANOFI
5 KOMB :
SOD.LAURYL
SULFACETATE, Gel 5 ml
SOD.CITRATE,
PEG 400
Microlax PHAROS
21.7 OBAT SALURAN CERNA
LAIN
1 ASAM Hanya untuk Hepatitid
URSODEOKSIKOLAT Kolestatis.
Asam Ursodeoksikolat Kap 250 mg
Urdahex DANKOS
22 OBAT SALURAN NAPAS
22.1 ANTI ASMA
1 AMINOFILIN
Aminofilin Tab 200 mg
Aminophylline CORONET
Aminofilin Inj 24 mg/ml, amp 10 ml
Aminophylline ETHICA
2 SALBUTAMOL
Salbutamol Sirp 2 mg/5 ml, btl 110 ml
Lasal LAPI
Ventolin GLAXO
Salbutamol Tab 2 mg
FIRST
Salbutamol
MEDIPHARMA
Lasal LAPI
Ventolin GLAXO
Salbutamol Tab 4 mg
FIRST
Salbutamol
MEDIPHARMA
Inh 100 mcg/dosis, tbg 200
Salbutamol
dosis
Hanya untuk :
1.Serangan asma akut
2.Bronkospasme yang
Ventolin Inhaler GLAXO
menyertai PPOK
3.SOPT (Sindrom Obstuksi
Pasca Tuberculosisi)
Cairan Inh 0,1%, amp 2,5
Salbutamol
ml
Ventolin Nebules GLAXO
3 TEOFILIN
Teofilin Tab SR 300 mg
Retaphyl SR KF
4 BUDESONID
Cairan Inh 0,25 ml/ml,
Budesonid
resp 2 ml
Hanya untuk serangan asma
Pulmicort 0,25
akut
5 KOMB :
BUDESONID,
FORMATEROL
Komb : Serb Inh 160/45,
Budesonid 160, Turbuhaler 60
Formoterol 4,5
1.Untuk maintenance pasien
asma
-Asma Persisten ringan
Symbicort 160 ASTRA ZENICA sedang -
Asma Persisten berat
2.Terapi simptomatik pada
pasien dengan PPOK berat.
6 Hanya untuk serangan asma
FENOTEROL Hbr
akut.
Aerosol 110 mcg/dosis,
Fenoterol Hbr
tbg 200 dosis
Berotec BOECHRINGER
7 Hanya untuk :
1.Serangan asma akut
KOMB : 2.Bronkospasme yang
IPRATOPIUM Br, menyertai PPOK
SALBUTAMOL SULFAT 3.SOPT (Sindrom Obstuksi
Pasca Tuberculosisi)
Komb : Cairan Inh, Vial 2,5 ml

Ipatopium Br 0,5 mg,
Salbutamol 2,5 mg
Combivent UDV BOECHRINGER

8 PROCATEROL
Procaterol Sirp 5 mcg/ml, btl 60 ml
Meptin Hanya untuk :
1.Asma Bronchial
OTSUKA
2.Bronkhitis akut/kronik
3.Emfisema Paru
9 TERBUTALIN SULFAT
Terbutalin Sulfat Tab 2,5 mg
Lasmalin LAPI
22.2 ANTITUSUF
1 KODEIN
Kodein Tab 20 mg
Codikaf KF
22.3 EKSPEKTORAN
1 AMBROXOL
Ambroxol Tab 30 mg
FIRST
Ambroxol
MEDIPHARMA
Ambroxol INF
Epexol SANBE
Mucopect SANOFI
Ambroxol Sirp 15 mg
Roverton IFARS
Mucopect SANOFI
Epexol SANBE
Ambroxol Sirp 30 mg
Mucopect SANOFI
2 OBAT BATUK HITAM
(OBH)
OBAT BATUK HITAM
Sirp btl 100 ml
(OBH)
OBH Berdahak COMBIPHAR
Obat Batuk Hitam ITRASAL
22.4 MUKOLITIK
1 ERDOSTEIN
Erdostein Kap 300 mg
Vectrine DEXA
2 N-ASETILSISTEIN
N-Asetilsistein Kapsul 200 mg
Acetylcystein INF
Acetylcystein NULAB
OBAT SALURAN NAFAS

22.5
LAIN
1 KOMB :
DIFENHIDRAMIN,
AMMONIUM CL,
NA.SITRAT, MENTOL
Ikadryl Syr IKAPHARMINDO
2 KOMB :
DIPENHIDRAMIN,
AMMONIUM CL
DECADRYL HARSEN
3 BROMHEXIN
Bromhexin Tab
Bronkris GRAHA
Bromifar IFARS
Bromhexin Syr
Bronkris GRAHA
Bisolvon SANOFI
4 KOMB :
PARACETAMOL, DMP,
Tab
PHENYLPROPANOLAMIN,
CTM
Calortusin RAMA
Alpara MOLEX AYUS
5 KOMB :
PARACETAMOL, DMP,
Syr
PHENYLPROPANOLAMIN
, CTM
Calortusin RAMA
6 KOMB :
PARACETAMOL,
Syr
GUAIFENESIN, CTM,
EPHEDRIN
Etflusin ERITA
7 KOMB :
PARACETAMOL, Syr
GUAIFENESIN, CTM
Anacetin BERLICO
Vipcol AFI
Coparcetin SAMPHARINDO
KOMB :
PARACETAMOL,
Tab
GUAIFENESIN, CTM,
EPEHDRIN
Coparcetin SAMPHARINDO
8 KOMB :
PARACETAMOL,
GUAIFENESIN, Tab
PHENILPROPANOLAMIN,
DMP, CTM
Flucadex GRAHA
Intunal MEPRO
9 KOMB :
DMP, GG,
Tab
PHENILPROPANOLAMIN,
CTM
Dextral MOLEX
10 KOMB :
PARACETAMOL,
Tab
PSEUDOEPHEDRIN, CTM,
DMP
Flurin DMP YARINDO
11 KOMB :
PARACETAMOL,
Syr
DMP
Flurin DMP YARINDO
12 KOMB :
PARACETAMOL,
PHENILPROPANOLAMIN, Syr
D-CTM, DMP,
GUAIFENESIN
Intunal MEPRO
13 KOMB :
PARACETAMOL, CTM,
Syr
PHENILEPRIN, KALII
SULFOGUAIACOLAS
Coldrexin ZENITH
14
KOMB :
PARACETAMOL,
AMONIUM CL,
Syr
GUAIFENESIN, DMP,
PHENILPROPANOLAMIN,
CTM
Coldin EXELTIS
15 KOMB :
PARACETAMOL,
Syr
GUAIFENESIN
Citocetin CITO
23 VITAMIN DAN MINERAL
1 ASAM FOLAT
Asam Folat Tab 0,4 mg
Folavit 400 mcg SANBE
Asam Folat Tab 1 mg
FIRST
Folic Acid
MEDIPHARMA
Folavit 1000 mcg
2 KALSIUM LAKTAT
Kalsium Laktat Tab 500 mg
Licokalk
3 VITAMIN B1 (THIAMIN)
Vitamin B1 Tab 50 mg
Vitamin B1 IPI
4 ViITAMIN B6 (PIRIDOXIN)
Vitamin B6
5 VITAMIN B12
(CYANOCOBALAMIN)
Vitamin B12 Tab 50 mg
Vitamin B12 IPI
Vitamin B12 Injeksi
Cyanocobalamin
6 VITAMIN B KOMPLEKS
Vitamin B Kompleks Tab
Vit B-Complex IPI
Daneuron HEXP
7 KOMB : VIT
B1, B6, B12
Komb : Vit
B1 100 mg, B6 200 mg, Vit Tab
B12 200 mg
Neurosanbe SANBE
Neurobion MERCK
Neurodex DEXA
Komb :
Vit B1 100, Vit B6 200, Tab
Vit B12 5000
Neurosanbe 5000 SANBE
Neurobion 5000 MERCK
Komb :
Vit B1 100, Vit B6 200, Inj, amp 3ml
Vit B12 5000
Neurosanbe SANBE
Neurobion 5000 MERCK
8 Komb :
Metampiron, Vit B1 50, Tab
B6 100, B12 100
Biomega GRAHA
Neurophyron V HARSEN
Neurosanbe Plus SANBE
Neuralgin KALBE
9 VITAMIN C (ASAM
ASKORBAT)
Vitamin C Tab 50 mg
Vit C IPI
Vitamin C Tab 250 mg
Vitacimin TAKEDA
10
KOMB: VIT
A, VIT B, VIT B2, VIT B6,
VIT B12, VIT C, VIT D,
NIKOTINAMID Ca
PANTOTENAT, KOLIN,
INOSITOL, Ca GLUKONAT,
Ca HIPOFOSFIT, Na
HIPOFOSFIT, L-CISIN
Elkana Tab SANBE

Elkana Syr SANBE
11 KOMB :
VIT B1 50, B2 25 MG, B6 10
MG, B12 5 MCG, VIT C 500
MG, NICOTINAMIDE 100,
PANTOTHENIC ACID 18,4
MG
BECOM-C SANBE
12
KOMB :
VIT A, VIT D, VIT B1, VIT
B2, VIT B6, VIT B12, VIT C,
NIKOTINAMID, Ca
PANTOTENAT, VIT E,
BIOTIN, ACID FOLIC, Fe
FUMARAT, ACID
GLUTAMIC, Ca, Mg
KARBONAT, Zn, Cu, Mn,
FKUOR, IODIUM
Caviplex Tblet ERELA

Caviplex Syrup ERELA
24 ANALGETIK NARKOTIK
1 FENTANIL
Fentanil Patch
Durogesic Untuk pasien yang menderita
nyeri berat karen kanker dan
tidak memungkinkan untuk
diberikan analgetic secara
oral.
25 RELAKSAN OTOT DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE
1 EPERISON HCL
Eperison Hcl Tab 50 mg
Mycoral EISAI
Myonep LAPI
26 IMUNOGLOBULIN, SERUM DAN VAKSIN
26.1 IMUNOGLOBULIN
1 Immunoglobulin Human
Untuk :
1.Luka baru terkontennasi
pada pasien dengan riwayat
Anti Tetanus vaksinasi tetanus yang tidak
diketahui / tidak lengkap.
2.Manifestasi tetanus secara
klinis
Immunoglobulin Human Injeksi 250 UI/ml, pfs 1 ml
Tetagam P DEXA
26.2 SERUM
1 ATS (SERUM ANTI
TETANUS )
Serum Anti Tetanus (Koda) Injeksi 1500 UI
Biosat 1,5 GIOFARMA
27 LAIN - LAIN
1 AIR UNTUK INJEKSI
Air untuk injeksi Inj, amp 25 ml
Otsu Water OTSUKA
2 AIR UNTUK IRIGASI
Air untuk irigasi Inf, btl 1000 ml
Otsu Water OTSUKA
3 Hanya untuk colon cleaner
pada persiapan pemeriksaan
NATRIUM FOSFAT
penunjang diagnostik atau
tindakan operasi.
Natrium Fosfat Larutan rektal, btl 133 ml
Fleet Enema COMBIPHAR

Formularium

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formularium

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KLINIK RAWAT INAP AL-AZIZ

Jl. Erlangga Kelurahan Purworejo Kecamatan Purworejo

Metampiron tab 500 mg

Ketoprofen Suppo 100 mg

5 NATRIUM DIKLOFENAC Pemberian tidak lebih dari 7

Komb: Pseudoephedrin 60 Kapsul

2 PREGABALIN Hanya untuk kasus neuropati

Ampisilin Serbuk Injeksi 1 gr,vial

Meropenem Serbuk Injeksi 1 gr,vial

2 TIAMFENICOL Hati-hati penggunaan pada

Eritromisin Syr Kering 200 mg/5 ml, btl

Komb : Isoniazid, Vitamin B6

Ketoconazol Tab 200 mg

Metronidazol Syr 125 mg/5 ml, btl 60 ml

9 OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK

Sangobion Vitatonik MERCK

Komb (Tiap 5 ml) : Fe Kaps

10 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN

Komb : Metformin 500 mg,

Komb : Metformin 500 mg, Tab

Rapid Insulin Analog Inj 100 IU/ml. flexpen 3 ml

Komb : Telmisartan 40 mg, Tab

14 OBAT UNTUK SYOK

2 DOPAMIN HCL Hanya untuk :

2 SIMVASTATIN Sebagai terapi tambahan

Asam Fusidat Krim 2%, tube 5 gr

Bifonazol Krim 10 mg, 5 gr dan 15 gr

16.3 ANTIINFLAMASI TOPIKAL

Hidrocortison Asetat Krim 1%, tube 5 gr

16.5 PREPARAT TOPIKAL LAIN

1 BEDAK SALISIL Serb 2%

3 KALIUM KLORIDA Untuk Hipokalemia

Santadex SANDAI FARMA

1.Hanya dapat diresepkan

Klorpromazin Injeksi 50 mg/2ml, amp 2 ml

Untuk pasien IGD/Rawat

3 Hanya untuk konstipasi

Komb : Cairan Inh, Vial 2,5 ml

Combivent UDV BOECHRINGER

OBAT SALURAN NAFAS

Elkana Tab SANBE

Caviplex Tblet ERELA

Anda mungkin juga menyukai