CLINICAL PATHWAY

APPENDISITIS AKUT
Expected Length of Stay : 3 hari

JENIS RAWAT INAP 0- RAWAT INAP 6- RAWAT INAP RAWAT INAP

AKTIVITAS / 6 JAM 24 JAM HARI 2 HARI 3
TINDAKAN TANGGAL:..... TANGGAL:..... TANGGAL:..... TANGGAL:.....
Assessment /  Tanda vital  Tanda vital  Tanda vital  Tanda vital
Penilaian Awal  Pengkajian  Pengkajian  Pengkajian  Pengkajian
risiko risiko risiko risiko
 Pemasangan  Pemasangan  Pemasangan  Pemasangan
akses vena akses vena akses vena akses vena
 Nyeri perut  Nyeri perut  Nyeri perut  Nyeri perut
kanan bawah kanan bawah kanan bawah kanan bawah
lebih dari 3 lebih dari 3 lebih dari 3 lebih dari 3
minggu atau minggu atau minggu atau minggu atau
riwayat nyeri riwayat nyeri riwayat nyeri riwayat nyeri
perut kanan perut kanan perut kanan perut kanan
bawah bawah bawah bawah
berulang berulang berulang berulang
 Demam, mual  Demam, mual  Demam, mual  Demam, mual
muntah muntah muntah muntah
 Urine output  Urine output  Urine output  Urine output
 Intake nutrisi  Intake nutrisi

Investigation /  Pemeriks  Foto  Pemeriks  Pemeriks

Pemeriksaan aan rontgen dada aan aan
laboratorium :  USG laboratorium : laboratorium :
Darah perifer abdomen Darah perifer Darah perifer
lengkap, gula  Appendik lengkap, lengkap
darah, Ureum ogram elektrolit
kreatinin,
SGOT SGPT,
elektrolit,
hemostasis,
golongan
darah
(persiapan
operasi)

Treatment /  Cefotaxi  Cefotaxi  Cefotaxi  Cefotaxi

Medikasi me 1x2 gram me 1x2 gram me 1x2 gram me 1x2 gram
atau atau atau atau
Ceftriaxone Ceftriaxone Ceftriaxone Ceftriaxone
1x2 gram 1x2 gram 1x2 gram 1x2 gram
 Infus  Infus  Infus  Infus
cairan 2 cairan 2 cairan 2,5-3 cairan 2
liter/hari liter/hari liter/hari liter/hari
 CLINICAL PATHWAY

 Antipireti  Antipireti  Antipireti  Antipireti

k: k: k: k:
Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol
3x500 mg 3x500 mg 3x500 mg 3x500 mg

Non  Surgikal  Surgikal  Surgikal  Nutrisi

Farmakologi  Nutrisi  Nutrisi  Nutrisi adekuat
adekuat adekuat adekuat

Diet Diet sesuai Diet sesuai Diet sesuai Diet sesuai

kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan

Penyuluhan  Edukasi  Edukasi  Edukasi  Edukasi

kepada pasien kepada pasien kepada pasien kepada pasien
dan keluarga dan keluarga dan keluarga dan keluarga
mengenai mengenai mengenai mengenai
kondisi pasien kondisi pasien kondisi pasien kondisi pasien
dan rencana dan rencana dan rencana dan rencana
tatalaksana tatalaksana tatalaksana tatalaksana
 Mobilisas  Mobilisas
i pasif i aktif post
operasi

Rujuk /
Konsultasi
Outcome  Teridentif  Teridentif  Teridentif  Teridentif
ikasi gejala ikasi gejala ikasi gejala ikasi gejala
dan keluhan dan keluhan dan keluhan dan keluhan
sesuai sesuai sesuai sesuai
diagnostik diagnostik diagnostik diagnostik
 Hemodin  Hemodin  Etiologi  Etiologi
amik stabil amik stabil diatasi diatasi
 Etiologi  Etiologi
didapatkan didapatkan

Rencana Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap

Perawatan

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
Expected Length of Stay : Rawat jalan
JENIS AKTIVITAS / RAWAT JALAN MINGGU 1
TINDAKAN TANGGAL:.......
Assessment / Penilaian  Status MR lengkap
Awal  Tanda vital
 Pemeriksaan fisik lengkap
 Nilai penyebab: DM, hipertensi,
glomerulonefritis kronik,
nefropati asam urat, nefropati
obat anti inflamasi non-steroid,
infeksi, obstruksi
 Stratifikasi prognosis atau risiko
berdasarkan eGFR dan
albuminuria
Investigation /  eGFR berdasarkan serum
Pemeriksaan kreatinin
 Rasio urin/albumin
kreatinin
 Hematologi lengkap, gula
darah, ureum, elektrolit (Na, K,
Cl, Ca, P), HCO3 atau analisis
gas darah bila perlu, Urinalisis
rutin, profil lipid
 USG ginjal
Treatment / Medikasi  Pencegahan Progresi CKD
Kontrol tekanan darah dan
penghambatan sistem
angiotensin aldosteron :
- ACE inhibitor
sebagai antihipertensi dan
menurunkan proteinuria.
Diberikan sampai dosis
CLINICAL PATHWAY
RAWAT INAP MINGGU 2
TANGGAL:.......
 Tanda vital
 Pemeriksaan fisik lengkap
 Nilai progresivitas
 Melakukan konsultasi ke
divisi atau departemen lain
jika ada penyakit penyerta
 eGFR berdasarkan
serum kreatinin
 Rasio urin/albumin
kreatinin
 Hematologi lengkap,
gula darah, ureum, elektrolit
(Na, K, Cl, Ca, P), HCO3
atau analisis gas darah bila
perlu, Urinalisis rutin, profil
lipid
 Serum iron, TIBC,
ferritin serum, pemeriksaan
morfologi eritrosit
 Pencegahan Progresi
CKD
Kontrol tekanan darah dan
penghambatan sistem
angiotensin aldosteron :
- ACE inhibitor
sebagai antihipertensi
dan menurunkan

paling maksimal yang dapat
menurunkan proteinuria
sampai paling minimal.
Target tekanan darah dengan
pasien albuminaria < 30
mg/hari: < 140/90 mmHg,
sedangkan jika albuminaria
> 30mg/hari: < 130/80
mmHg
- ARB: dapat
diberikan pada pasien yang
mengalami efek samping
akibat ACE inhibitor
 Pengikat fosfat: kalsium
karbonat (CaCO3), kalsium
asetat
 Statin atau fibrat: diberikan
pada pasien dengan dislipidemia
 Obat anti diabetes jika
kadar gula darah tinggi
 Kontrol asidosis metabolik
dengan target HCO3 20-22
mEq/I
 Koreksi hiperkalemia:
kation exchange resin: ca
polystyrene sulfonate
 Terapi pengganti ginjal:
pada eGFR < 15 dengan gejala
atau eGFR < 7 ml/menit, tanpa
gejala dapat berupa
hemodialisis, peritoneal dialisis,
atau transplantasi ginjal. Maka
perlu dilakukan tindakan
persiapan akses vena, misalnya
dengan pemasangan double
lumen catheter atau fistula
arteriovena
CLINICAL PATHWAY
proteinuria.
Diberikan sampai dosis
paling maksimal yang
dapat menurunkan
proteinuria sampai
paling minimal.
Target tekanan darah
dengan pasien
albuminaria < 30
mg/hari: < 140/90
mmHg, sedangkan jika
albuminaria >
30mg/hari: < 130/80
mmHg
- ARB: dapat
diberikan pada pasien
yang mengalami efek
samping akibat ACE
inhibitor
 Koreksi anemia dengan
target Hb 10-12 g/dl
(evaluasi status besi terlebih
dahulu). Jika terdapat
defisiensi besi fungsional
(ferritin serum ≥ 100 mg/ml
dan saturasi transferin <
20%)
 Diberikan terapi besi
parenteral dengan iron
sucrose atau iron dextran
100 mg diencerkan dalam
100 ml Nacl 0,9% drip
dalam 15 sampai 30 menit.
 Pada anemia dengan
Hb <10 g/dl dan status besi
cukup, dapat diberikan
erythropoietin stimulating
agent (ESA) :
- Epoietin alfa
dan beta : dimulai
dengan 2000-5000 IU
2x seminggu atau 80-
120 unit/kgBB/ minggu
SC
- Continuous
erythropoiesis receptor
activator (C.E.R.A)
dapat diberikan 0,6
ug/kgBB atau 50-57 ug
per minggu

Diet  Pengaturan asupan protein :
- Pasien non dialisis
0,6-0,75 gram/kgBB
ideal/hari sesuai dengan
eGFR dan toleransi pasien
 Pengaturan asupan kalori :
35 Kal/kgBB ideal//hari
 Pengaturan asupan lemak :
30-40% dari kalori total dan
mengandung jumlah yang sama
antara asam lemak bebas jenuh
dan tidak jenuh
 Pengaturan asupan
karbohidrat : 50-60% dari kalori
total
 Garam (NaCl) : 2-3
gram/hari
 Kalium : 40-70
CLINICAL PATHWAY
 Transfusi PRC dapat
diberikan bersamaan dengan
dialisis atau sesuai dengan
kondisi klinis pasien
 Pengikat fosfat :
calcium carbonat (CaCO3),
Calcium acetate, dengan
target fosfat normal
 Kalsitriol
(1,25(OH2D3)):
pemberiannya dibatasi pada
pasien dengan kadar fosfat
darah normal, dan kadar
PTH > 2,5 kali normal
 Statin atau fibrat :
diberikan pada pasien
dengan dislipidemia
 Obat anti diabetes
diberikan jika kadar gula
darah tinggi
 Kontrol asidosis
metabolik dengan target
HCO3 20-22 mEq/I
 Koreksi hiperkalemia :
kation exchange resin ; ca
polystyrene sulfonate
 Terapi pengganti
ginjal : pada eGFR < 15
dengan gejala atau eGFR < 7
ml/menit tanpa gejala
 Pengaturan asupan
protein :
- Pasien non
dialisis 0,6-0,75
gram/kgBB ideal/hari
sesuai dengan CCT dan
toleransi pasien
- Pasien
hemodialisis 1-1,2
gram/kgBB ideal/hari
- Pasien
peritoneal dialisis 1,3
gram/kgBB/hari
 Pengaturan asupan
kalori : 35 Kal/kgBB
ideal//hari
 Pengaturan asupan
lemak : 30-40% dari kalori

mEq/kgBB/hari
 Fosfor : 5-10 mg/kgBB/hari
 Kalsium : 1400-1600
mg/hari
 Besi : 10-18 mg/hari
 Magnesium : 200-300
mg/hari
 Asam folat pasien HD : 5
mg
 Air : jumlah urin 24 jam +
500 ml (insensible water loss)
 Pembatasan konsumsi
alkohol
Penyuluhan  Edukasi kepada pasien
daan keluarga mengenai kondisi
pasien, kemungkinan terjadinya
komplikasi, rencana terapi
selanjutnya,
 Pengkajian komplikasi :
 Kardiovaskuler
 Gangguan keseimbangan
asam basa, cairan dan elektrolit
 CKD-MBD
 Anemia
CLINICAL PATHWAY
total dan mengandung
jumlah yang sama antara
asam lemak bebas jenuh dan
tidak jenuh
 Pengaturan asupan
karbohidrat : 50-60% dari
kalori total
 Garam (NaCl) : 2-3
gram/hari
 Kalium : 40-70
mEq/kgBB/hari
 Fosfor : 5-10
mg/kgBB/hari, pasien HD :
17 mg/hari
 Kalsium : 1400-1600
mg/hari
 Besi : 10-18 mg/hari
 Magnesium : 200-300
mg/hari
 Asam folat pasien HD :
5 mg
 Air : jumlah urin 24
jam + 500 ml (insensible
water loss). Pada CAPD air
disesuaikan dengan jumlah
dialisat yang keluar.
Kenaikan BB diantara waktu
HD < 5% BB kering.
 Pembatasan konsumsi
alkohol
 Jelaskan kepada
keluarga dan pasien tentang
kondisi pasien,
kemungkinan terjadinya
komplikasi, rencana terapi
selanjutnya
 Pengkajian komplikasi
 Kardiovaskuler
gangguan keseimbangan
asam basa, cairan dan
elektrolit
 CKD-MBD
 Anemia
 Menginformasikan
bahwa pasien berdasarkan
kondisinya masing-masing,
membutuhkan terapi
pengganti ginjal
 CLINICAL PATHWAY

Rujuk / Konsultasi - -

Outcome  Menunda progresi dari  Pasien dan keluarga

CKD memahami rencana
 Pencegahan kegawatan tindakan, proses, serta
CKD kemungkinan –
 Mencegah terjadinya kemungkinan yang mungkin
komplikasi terjadi selama perawatan
 Merencanakan terapi  Pasien mengerti dan
pengganti ginjal pada CKD dapat bekerjasama selama
tahap 4-5 proses pengobatan
 Pasien / keluarga
menandatangani inform
consent merencanakan terapi
pengganti ginjal

Rencana Perawatan Rawat jalan Rawat jalan

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Expected Length of Stay : 14 hari

JENIS AKTIVITAS / RAWAT JALAN RAWAT INAP HARI RAWAT INAP HARI
TINDAKAN HARI 1 2 3-5
TANGGAL:....... TANGGAL:....... TANGGAL:.......
Assessment /  Status MR lengkap  Tanda vital  Tanda vital
Penilaian Awal  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan fisik
lengkap lengkap lengkap
 Tanda vital  Melakukan
 Keluhan mual dan konsultasi ke
muntah, disuria, departemen lain
urgensi, frekuensi, jika ada penyakit
nyeri pinggang, penyerta
nyeri ketok CVA,
nyeri suprapubik,
tanda kehamilan,
adanya indwelling
 CLINICAL PATHWAY

catheter
 Pemeriksaan fisik
lengkap

Investigation /  Darah rutin,  Darah rutin,

Pemeriksaan gula darah, ureum, gula darah, ureum,
kreatinin kreatinin
 Urinalisis rutin,  Urinalisis rutin
kultur urin, jumlah
kuman/ml urin, tes
resistensi kuman
 Nilai adanya
pyuria, hematuria
 Tes kehamilan
 USG ginjal
 CT urografi bila
ada indikasi

Treatment / Medikasi  Memberikan O2  Memberikan  Memberikan

mulai 2-4 lt/menit, O2 mulai 2-4 O2 mulai 2-4
disesuaikan lt/menit, lt/menit,
dengan saturasi O2 disesuaikan disesuaikan
 Pemasangan dengan saturasi dengan saturasi
akses vena O2 O2
 Banyak minum  Memeriksa alat  Memeriksa alat
bila fungsi ginjal medik yang medik yang
masih baik terpasang di tubuh terpasang di tubuh
 Terapi pasien (akses pasien (akses
simptomatik intravena, kateter intravena, kateter
 Antibiotika rutin, dll). Nilai rutin, dll). Nilai
empirik untuk diuresis diuresis
gram negatif  Banyak minum  Banyak minum
 Tindakan bila fungsi ginjal bila fungsi ginjal
khusus mungkin masih baik masih baik
dapat dilakukan  Terapi  Terapi
sesuai dengan simptomatik simptomatik
faktor penyebab  Antibiotika  Antibiotika
yang mendasari berdasarkan pola berdasarkan pola
kuman maupun kuman maupun
berdasarkan tes berdasarkan tes
resistensi kuman resistensi kuman
 Tindakan  Tindakan
khusus mungkin khusus mungkin
dapat dilakukan dapat dilakukan
sesuai dengan sesuai dengan
faktor penyebab faktor penyebab
yang mendasari yang mendasari

Diet Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

 CLINICAL PATHWAY

Penyuluhan  Edukasi kepada  Jelaskan  Jelaskan

pasien dan kepada keluarga kepada keluarga
keluarga mengenai dan pasien dan pasien
kondisi pasien, tentang kondisi tentang kondisi
kemungkinan pasien, pasien,
terjadinya kemungkinan kemungkinan
komplikasi, terjadinyaa, terjadinyaa,
rencana terapi rencana terapi rencana terapi
selanjutnya serta selanjutnya selanjutnya
perawatan pasien  Melatih  Melatih
mobilisasi pasif / mobilisasi pasif /
aktif sesuai aktif sesuai
kemampuan kemampuan
pasien secara pasien secara
bertahap bertahap

Rujuk / Konsultasi - - -

Outcome  Demam turun  Pasien dan  Pasien dan

 Nyeri berkurang keluarga keluarga
 Hemodinamik memahami memahami
stabil rencana tindakan, rencana tindakan,
 Penyebab dasar proses, serta proses, serta
teratasi kemungkinan- kemungkinan-
kemungkinan kemungkinan
yang mungkin yang mungkin
terjadi selama terjadi selama
perawatan perawatan
 Pasien  Pasien
mengerti dan mengerti dan
dapat dapat
bekerjasama bekerjasama
selama proses selama proses
perawatan perawatan
 Pasien /
keluarga
menandatangani
inform consent

Rencana Perawatan Rawat inap Rawat ianp Rawat inap

 CLINICAL PATHWAY

DM TIPE 2 DENGAN / TANPA KOMPLIKASI

Expected Length of Stay :
- Tanpa Komplikasi/Komplikasi Ringan : Rawat Jalan
- Komplikasi Sedang-Berat : 1-7 Hari

JENIS AKTIVITAS / TINDAKAN HARI 1-7

TANGGAL : .......
Assessment / Penilaian Awal Anamnesis
 Poliuria
 CLINICAL PATHWAY

 Polidipsi
 Polifagia
 Penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan penyebabnya
 Lemah
 Kesemutan
 Gatal
 Mata kabur
 Disfungsi ereksi pada pria
 Pruritus vulvae pada wanita

Pemeriksaan Fisik
 Tanda vital
 Tinggi dan berat badan, IMT
 Kelenjar tiroid
 Pengkajian komplikasi : ABI, monofilamen

Investigation / Pemeriksaan Diagnosis

 GDS ≥ 200 mg/dl
 GDP ≥ 126 mg/dl
 Jika diperlukan TTGO : kadar glukosa darah
pasca pembebanan glukosa 75 g ≥ 200 mg/dl
 HbA1C ≥ 6,5%

Evaluasi
 Kolesterol total, LDL, HDL, TG
 Kreatinin serum
 Urinalisis
 Albumin urin kuantitatif
 Elektro-kardiogram
 X-ray dada bila ada indikasi
 Funduskopi

Farmakologi Terapi Oral

 Monoterapi : biguanid, sulfonylurea, glinid,
penghambat alfa-glukosidase, thiazolidindion,
penghambat DPP-IV, dan penghambat SGLT-2
 Kombinasi 2 obat
 Kombinasi 3 obat

Terapi Injeksi
 Insulin kerja pendek, cepat, menengah,
panjang, ultra-panjang, dan campuran
 Agonis reseptor GLP-1
 CLINICAL PATHWAY

Kombinasi terapi oral dan injeksi

Diet Diet DM dan / atau sesuai komplikasi

Aktivitas Fisik  Olahraga 3-4x/minggu, total 150

menit/minggu

Penyuluhan  Edukasi tentang diabetes dan komplikasinya

 Modifikasi perilaku
 Psikoterapi

Rujuk / Konsultasi  Jika kombinasi terapi 3 jenis obat belum

mencapai target
 Pasien dengan LFG ≤ 15 mL/menit
 Pasien dengan retinopati diabetik proliferatif
 Pasien dengan penyulit kelainan tiroid
 Pasien dengan sindrom koroner akut
 Pasein dengan stroke akut
 Pasien penyakit arteri perifer dengan critical
limb ischemia

Outcome  Terdeteksi DM, komorbid, dan komplikasi

kronik pada ginjal, jantung, mata, syaraf,
vesikuler, kaki
 Intervensi sesuai kondisi pasien, diet, obat,
pola hidup

Lampiran : Obat Antihiperglikemia Oral

Golongan Generik Nama mg/tab Dosis Lama Frek / Waktu

Dagang Harian Kerja hari
(mg) (jam)
Sulfonilurea Glibenklamid Condiabet 5 2,5-20 12-24 1-2 Sebelum
(5) Glidanil 5 makan
Harmida 2,5-5
Renabetic 5
Daonil 5
 CLINICAL PATHWAY

Gluconic 5
Padonil 5
Glipizid Glucotrol- 5-10 5-20 12-16 1
XL
Gliklazid Diamicron 30-60 30-120 24 1
MR
Diamicron 80 40-320 10-20 1-2
Glucored
Linodiab
Pedab
Glikamel
Glukolos
Meltika
Glicab
Glikuidon glurenorm 30 15-120 6-8 1-3
(30)
Glimepirid Actaryl 1-2-3-4 1-8 24 1
(1-2-3-4) Amaryl 1-2-3-4
Diaglime 1-2-3-4
Gluvas 1-2-3-4
Metrix 1-2-3-4
Pimaryl 2-3
Simryl 2-3
Versibet 1-2-3
Amadiab 1-2-3-4
Anpiride 1-2-3-4
Glimetic 2
Mapryl 1-2
Paride 1-2
Relide 2-4
Velacom 2 2-3
/ Velacom
3
Glinid Repaglinid Dexanorm 0,5-1-2 1-16 4 2-4
Nateglinid Starlix 60-120 180- 4 3
360
Tiazilidindio Pioglitazon Actos 15-30 15-45 24 1 Tidak
n Gliabetes 30 bergantu
Prabetic 15-30 ng
Deculin 15-30 jadwal
Pionix 15-30 makan
Penghambat Acarbose Acrios 50-100 100- 3 Bersama
Alfa- Glubose 300 suapan
Glukosidase Eclid pertama
Glucobay
Biguanid Metformin Adecco 500 500- 6-8 1-3 Bersama
 CLINICAL PATHWAY

Efomet 500- 3000 /

850 sesudah
Formell 500- makan
850
Gludepatic 500
Gradiab 500-
850
Metphar 500
Zendiab 500
Diafac 500
Forbetes 500-
850
Glucophag 500-
e 850-
1000
Glucotika 500-
850
Glufor 500-
850
Glunor 500-
850
Heskopaq 500-
850
Nevox 500
Glumin 500
Metformin Glucophag 500- 500- 24 1-2
XR e XR 750 2000
Glumin
XR
Glunor 500
XR
Nevox XR
Penghambat Vildagliptin Galvus 50 50-100 12-24 1-2 Tidak
DPP-IV Sitagliptin Januvia 25-50- 25-100 24 1 tergantu
100 ng
Saxagliptin Onglyza 5 5 jadwal
Linagliptin Trajenta makan
Obat Glibenklamid Glucovanc 1,25/25 Mengac 12-24 1-2 Bersama
kombinasi + Metformin e 0 u dosis /
tetap 2,5/500 maksim sesudah
5/500 um makan
Glimepirid + Amarly M 1/250 masing- 1-2
Metformin 2/500 masing
Pioglitazon + Pionix-M 15/500 kompo 18-24 1-2
Metformin 15/850 nen
Actosmet 15/850 1-2
 CLINICAL PATHWAY

Sitagliptin + Janumet 50/500 2

Metformin 50/850
50/100
0
Vildagliptin + Galvusmet 50/500 12-24 2
Metformin 50/850
50/100
0
Saxagliptin + Kombigly 5/500 1
Metformin ze XR
Linagliptin + Trajenta 2,5/500 2
Metformin Duo 2,5/850
2,5/100
0

DENGUE FEVER
DENGUE HEMORRAGIC FEVER
Expected Length of Stay : 8 hari

JENIS RAWAT INAP RAWAT INAP RAWAT INAP RAWAT INAP

AKTIVITAS / HARI KE-1 HARI KE-2 HARI KE 3-5 HARI KE 6-8
TINDAKAN TANGGAL:..... TANGGAL:..... TANGGAL:..... TANGGAL:.....
 CLINICAL PATHWAY

Assessment /  Status MR  Tanda vital  Tanda vital  Tanda vital

Penilaian Awal lengkap
 Tanda vital

Investigation /  Darah  Darah  Darah  Darah

Pemeriksaan perifer perifer perifer perifer
lengkap, gula lengkap, tes lengkap, tes lengkap,
darah, tes fungsi hati fungsi hati fungsi hati
fungsi hari  Tes serial bila
(albumin, Dengue Blot diperlukan
SGOT, ulang bila
SGPT), diperlukan
ureum,
creatinine,
elektrolit, gula
darah sewaktu
 CRP atau
Hs-CRP
 Urine
lengkap
 Tes NS1
(bila awitan
demam < 3
hari) atau
dengue blot
IgG, IgM (bila
awitan > 5
hari)
 Widal,
IgM
Salmonella,
malaria ICT,
bila gejala
klinis
meragukan

Treatment /  Memberik  Memberika  Memberika  Memberi

Medikasi an O2 mulai n O2 mulai 2- n O2 mulai 2- kan O2
2-4 lt/menit, 4 lt/menit, 4 lt/menit, mulai 2-4
disesuaikan disesuaikan disesuaikan lt/menit,
dengan dengan dengan disesuaikan
saturasi O2 saturasi O2 saturasi O2 dengan
(pemberian (pemberian (pemberian saturasi O2
oksigen oksigen oksigen (pemberian
disesuaikan disesuaikan disesuaikan oksigen
indikasi klinis indikasi klinis indikasi klinis disesuaikan
medis) medis) medis) indikasi
 Pemasanga  Memeriksa  Memeriksa klinis medis)
n akses vena alat medik alat medik  Memerik
 CLINICAL PATHWAY

 Antipiretik yang terpasang yang terpasang sa alat medik

: paracetamol di tubuh di tubuh yang
bila demam pasien (akses pasien (akses terpasang di
 Simptomat intravena, intravena, tubuh pasien
is : (Ppi, kateter urine, kateter urine, (akses
sukralfat, dll). Nilai dll). Nilai intravena,
ondancentron, diuresis. diuresis. kateter urine,
dan lainnya  Antipiretik  Antipiretik dll). Nilai
sesuai : paracetamol : paracetamol diuresis.
indikasi) bila demam bila demam  Antipiret
 Pemberian  Simptomat  Simptomat ik :
cairan is is paracetamol
kristaloid  Medika  Medika bila demam
sesuai rumus : mentosa mentosa  Simptom
1500 + suportif suportif atis
(20x(BB lainnya lainnya  Medika
dalam kg – dilanjutkan dilanjutkan mentosa
20)) atau  Pemberian  Pemberian suportif
antara 2000 cc cairan cairan lainnya
– 3000 cc/24 kristaloid kristaloid dilanjutkan
jam sesuia rumus : sesuia rumus :  Hitung
 Evaluasi : 500 + (20+ 500 + (20+ hari awitan
Hb dan Ht tiap (BB dalam kg (BB dalam kg demam,
12-24 jam – 20)) atau – 20)) atau klinis dan
 Bila Ht antara 2000 cc antara 2000 cc laboratorium
meningkat 10- – 3000 cc/24 – 3000 cc/24 pasien. Bila
20% dan jam jam fase kritis
trombosit <  Evaluasi :  Evaluasi : sudah
100.000, Hb dan Ht tiap Hb dan Ht tiap terlewati
jumlah 24 jam 24 jam cairan
pemberian  Bila Hb  Bila Hb diturunkan
cairan tetap meningkat 10- meningkat 10- sesuai
sesuai rumus 20% dan 20% dan perhitungan
diatas, namun trombosit < trombosit < kebutuhan
pemantauan 100.000, 100.000, dasar /
Hb dan Ht jumlah jumlah maintenans
dilakukan tiap pemberian pemberian
12 jam cairan tetap cairan tetap
 Bila Ht sesuai rumus sesuai rumus
meningkat > diatas, namun diatas, namun
20% dan pemantauan pemantauan
trombosit < Hb dan Ht Hb dan Ht
100.000, maka dilakukan tiap dilakukan tiap
pemberian 12 jam 12 jam
cairan sesuai  Bila Hb  Bila Hb
protocol meningkat > meningkat >
penatalaksana 20% dan 20% dan
an dengan trombosit < trombosit <
peningkatan 100.000, maka 100.000, maka
 CLINICAL PATHWAY

Ht > 20% pemberian pemberian

dengan cairan sesuai cairan sesuai
pertimbangan protocol protocol
kombinasi penatalaksanaa penatalaksanaa
koloid n dengan n dengan
gelatin / 500- peningkatan peningkatan
1000 cc/24 Ht > 20% Ht > 20%
jam dengan dengan
 Bila Ht pertimbangan pertimbangan
tetap kombinasi kombinasi
meningkat, koloid pelatin / koloid pelatin /
masuk 500-1000 500-1000
protokol DSS cc/24 jam cc/24 jam
 Bila Ht  Bila Ht
tetap tetap
meningkat, meningkat,
masuk masuk
protokol DSS protokol DSS
 Hitung hari
awitan
demam, klinis
dan
laboratorium
pasien. Bila
fase kritis
sudah terlewati
cairan
diturunkan
sesuai
perhitungan
kebutuhan
dasar /
maintenans

Diet Lunak Lunak Bertahap ke diet Diet biasa

biasa

Penyuluhan  Edukasi Edukasi Edukasi  Rencana

 Pengkajian kepulangan
Komplikasi :  Rencana
- De kontrol post
ngue rawat inap
Shock
Syndrom
e (DSS)
- DI
C
- Se
psis
 CLINICAL PATHWAY

Rujuk / SpPD, Konsultan SpPD, Konsultan SpPD, Konsultan SpPD, Konsultan

Konsultasi Penyakit Tropik Penyakit Tropik Penyakit Tropik Penyakit Tropik
dan Infeksi dan Infeksi dan Infeksi dan Infeksi

Outcome Tegaknya  Demam  Demam  Kesadara

diagnosis DF / turun turun n baik
DHF diantaranya  Hemodina  Hemodina  Demam
memenuhi mik stabil mik stabil tidak ada
kriteria :  Mnitoring  Mnitoring  Intake
 Demam tanda-tanda tanda-tanda baik
atau riwayat perdarahan perdarahan
demam akut,  Cegah  Pengkajian
antara 2-7 hari, komplikasi risiko infeksi
biasanya nosokomial
bifasik
 Terdapat
minimal satu
dari
manifestasi
perdarahan
 Trombosit
openia (jumlah
trombosit <
100.000/ml).
 Terdapat
minimal satu
tanda-tanda
plasma
leakage
(kebocoran
plasma)

Rencana Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Jalan

Perawatan
 CLINICAL PATHWAY

DEMAM TIFOID
Expected Length of Stay : 6 hari

JENIS RAWAT INAP RAWAT INAP RAWAT INAP RAWAT INAP

AKTIVITAS HARI KE-1 HARI KE-2 HARI KE 3-5 HARI KE-6
/ TINDAKAN TANGGAL:..... TANGGAL:..... TANGGAL:..... TANGGAL:.....
Assessment /  Status MR Tanda vital Tanda vital Tanda vital
Penilaian lengkap
Awal  Tanda vital

Investigation /  Darah perifer  Darah  Darah  Darah

Pemeriksaan lengkap, (fungsi perifer perifer perifer lengkap,
hati) SGOT, lengkap, tes lengkap, tes tes fungsi hati
SGPT, Albumin, fungsi hati fungsi hati, Hs- dan elektrolit
Ureum, serial bila CRP, elektrolit serial bila
Creatinin, gula diperlukan serial bila diperlukan
darah sewaktu, diperlukan
elektrolit, Hs-  Tes Widal,
CRP IgM
 Tes widal, Salmonella
IgM Salmonella
 Kultur darah
gall
 NS1 atau
Dengue Blot,
Malaria
mikroskopik dan
ICT, IgM
Leptospira (bila
diperlukan untuk
menyingkirkan
diagnosis
banding)

Treatment /  Memberikan  Memberika  Memberika  Memberika

Medikasi O2 mulai 2-4 n O2 mulai 2-4 n O2 mulai 2-4 n O2 mulai 2-4
lt/menit, lt/menit, lt/menit, lt/menit,
disesuaikan disesuaikan disesuaikan disesuaikan
dengan saturasi dengan dengan saturasi dengan saturasi
O2 (pemberian saturasi O2 O2 (pemberian O2 (pemberian
oksigen (pemberian oksigen oksigen
 CLINICAL PATHWAY

disesuaikan oksigen disesuaikan disesuaikan

indikasi klinis disesuaikan indikasi klinis indikasi klinis
medis) indikasi klinis medis) medis)
 Pemasangan medis)  Memeriksa  Memeriksa
akses vena  Memeriksa alat medik alat medik
 Antipiretik : alat medik yang terpasang yang terpasang
paracetamol bila yang terpasang di tubuh pasien di tubuh pasien
demam di tubuh pasien (akses (akses
 Simptomatis (akses intravena, intravena,
lainnya intravena, kateter urin, kateter urin,
 Kloramfenik kateter urin, dll). Nilai dll). Nilai
ol : 4x500 mg dll). Nilai diuresis diuresis
sampai dengan 7 diuresis  Antipiretik  Antipiretik
hari bebas  Antipiretik : paracetamol : paracetamol
demam : paracetamol bila demam bila demam
 Alternatif bila demam  Simptomati  Simptomati
lain:  Simptomati s lainnya s lainnya
- Tiamfenikol : s lainnya  Kloramfeni  Kloramfeni
4x500 mg  Kloramfeni kol : 4x500 mg kol : 4x500 mg
- Kotrimolsazo kol : 4x500 sampai dengan sampai dengan
l 2x2 tablet mg sampai 7 hari bebas 7 hari bebas
selama 2 dengan 7 hari demam demam
minggu bebas demam  Alternatif  Alternatif
- Ampisilin  Alternatif lain: lain:
dan lain: - Tiamfeniko - Tiamfeniko
amoksisilin - Tiamfeniko l : 4x500 mg l : 4x500 mg
50-150 l : 4x500 mg - Kotrimolsa - Kotrimolsa
mg/kkBB - Kotrimolsa zol 2x2 tablet zol 2x2 tablet
selama 2 zol 2x2 selama 2 selama 2
minggu tablet selama minggu minggu
- Sefalosporin 2 minggu - Ampisilin - Ampisilin
generasi ke 3 - Ampisilin dan dan
- Ceftriaxone dan amoksisilin amoksisilin
3-4 gram amoksisilin 50-150 50-150
dalam 100 cc 50-150 mg/kkBB mg/kkBB
dextrose drip, mg/kkBB selama 2 selama 2
habis dalam ½ selama 2 minggu minggu
jam, 1x/hari, minggu - Sefalospori - Sefalospori
selama 3-5 - Sefalospori n generasi ke n generasi ke
hari n generasi ke 3 3
- Cefotaxime 3 - Ceftriaxone - Ceftriaxone
2-3 x 1 gram - Ceftriaxon 3-4 gram 3-4 gram
- Cefoperazon e 3-4 gram dalam 100 cc dalam 100 cc
e 2x1 gram dalam 100 dextrose drip, dextrose drip,
cc dextrose habis dalam habis dalam
Fluorokuinolon : drip, habis ½ jam, ½ jam,
-Ciprofloxaci dalam ½ 1x/hari, 1x/hari,
n 2x500 jam, 1x/hari, selama 3-5 selama 3-5
mg/hari selama 3-5 hari hari
selama 6 hari hari - Cefotaxime - Cefotaxime
 CLINICAL PATHWAY

-Ofloksasin - Cefotaxime 2-3 x 1 gram 2-3 x 1 gram

2x400 2-3 x 1 gram - Cefoperazo - Cefoperazo
mg/hari - Cefoperazo ne 2x1 gram ne 2x1 gram
selama 7 hari ne 2x1 gram
-Pefloksasin Fluorokuinolon : Fluorokuinolon :
400 mg/hari Fluorokuinolon : - Ciprofloxa - Ciprofloxa
selama 7 hari - Ciprofloxa cin 2x500 cin 2x500
-Flerofloksasi cin 2x500 mg/hari mg/hari
n 400 mg/hari mg/hari selama 6 hari selama 6 hari
selama 7 hari selama 6 hari - Ofloksasin - Ofloksasin
- Ofloksasin 2x400 2x400
2x400 mg/hari mg/hari
mg/hari selama 7 hari selama 7 hari
selama 7 hari - Lenofloxac - Lenofloxac
- Lenofloxac in 1x500 in 1x500
in 1x500 mg/hari mg/hari
mg/hari selama 7 hari selama 7 hari
selama 7 hari

Diet Lunak Lunak Bertahap ke diet Diet biasa

biasa
Penyuluhan  Edukasi  Edukasi  Edukasi  Rencana
 Pengkajian kepulangan
komplikasi :  Rencana
- Intestinal : kontrol post
perdarahan rawat inap
intestinal,
perforasi usus,
ileus paralitik,
pancreatitis
- Extra-
intestinal:
Cardiovaskul
er: kegagalan
sirkulasi
perifer,
miocarditis,
trombosis,
tromboflebitis)
Hematologik:
anemia
hemolitik,
trombositopen
ia, DIC
Paru:
emfisema,
pneumonia,
pleuritis
Hepatobilier:
hepatitis,
 CLINICAL PATHWAY

kolesistitis
Ginjal:
glomerulonefri
tis,
pielonefritis,
perinefritis
Tulang:
osteomielitis,
periostitis,
spondilitis,
arthritis
Neuropsikiatr
ik: typhoid
toksik
Syok sepsis

Rujuk / SpPD, Konsultan SpPD, Konsultan SpPD, Konsultan SpPD, Konsultan

Konsultasi Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit
Tropik-Infeksi Tropik-Infeksi Tropik-Infeksi Tropik-Infeksi
Outcome  Tegaknya  Demam  Demam  Kesadaran
diagnosis turun turun baik
berdasarkan  Hemodina  Hemodina  Demam
anamnesis dan mik stabil mik stabil tidak ada
pemeriksaan  Cegah  Cegah  Intake baik
fisik yang komplikasi komplikasi
mendukung  Pengkajian
 Didapatkan risiko infeksi
diagnosis nosokomial
definitif
Salmonella typhi
atau Salmonella
paratyphi dari
pemeriksaan
penunjang

Rencana Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Rawat Jalan

Perawatan
CLINICAL PATHWAY