Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNUNG KALER
Jl. Syech Nawawi Desa Kedung Kecamatan Gunung Kaler Kabupaten Tangerang
=====================================================================================

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


No. 824 / 49 - PKM.GNK / IV / 2017

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Hj. TUTI
NIP : 197507142008012009
Pangkat/Gol. : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gunung Kaler

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama : dr. SUPRIYANTO
NRPTT : 18.01.00490
Status : Dokter Umum PTT Daerah Kabupaten Tangerang
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Gunung Kaler
Masa Bakti PTT : 01 November 2013 s/d 01 November 2016

Telah melaksanakan tugas sesuai dengan masa baktinya sebagai Dokter Umum PTT
Daerah Kabupaten Tangerang sesuai dengan surat tugas yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tangerang, 06 April 2017

Kepala UPT Puskesmas Gunung Kaler


Kabupaten Tangerang

dr. Hj. T U T I
Penata Tk. I / III d
NIP. 197507142008012009
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNUNG KALER
Jl. Syech Nawawi Desa Kedung Kecamatan Gunung Kaler Kabupaten Tangerang
=====================================================================================

Nomor : 446 / 50 - PKM.GNK / IV / 2017


Hal : Rekomendasi

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang
Di Tempat

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Hj. TUTI
NIP : 197507142008012009
Pangkat : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gunung Kaler Kabupaten Tangerang

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :


Nama : dr. SUPRIYANTO
NRPTT : 18.01.00490
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Gunung Kaler

Untuk membuat surat Selesai Masa Bakti karena yang bersangkutan telah menyelesaikan
masa baktinya dengan baik sebagai Dokter Umum PTT Daerah Kabupaten Tangerang.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipertimbangkan dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Tangerang, 06 April 2017

Kepala UPT Puskesmas Gunung Kaler


Kabupaten Tangerang

dr. Hj. T U T I
Penata Tk. I / III d
NIP. 197507142008012009

Anda mungkin juga menyukai