FOTO

3X4

FORMULIR ISIAN PELAMAR

(MAKMUR GROUP)

I. IDENTITAS PRIBADI

Nama Lengkap : _______________________________ Tinggi badan ____ cm

Jenis Kelamin: L / P *

Tempat & Tanggal Lahir : ______________________________

Alamat rumah sekarang (lengkap) : _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Telepon Rumah _________________ HP _______________

Status Rumah : Milik orang tua / kontrak / menumpang /mess perusahaan / kost *

Alamat lain yang dapat dihubungi bila diperlukan (mis.teman, saudara, tetangga, dll)

_____________________________________________________________________________________

Telepon _________________ HP ______________________

Agama : _________________________________________________

Suku Bangsa : _________________________________________________

No.KTP / SIM * : _________________________________________________

Status Perkawinan : Single / tunangan / menikah / cerai *

* Coret yang tidak perlu

Apabila belum menikah, kapan Saudara berencana akan menikah? (Beri tanda V pada salah satu pilihan di bawah)

( ) < 3 bln ( ) 3 bln-2 th ( ) > 2 th

II. KEADAAN KELUARGA
1. Susunan keluarga sekandung (termasuk diri sendiri tapi tidak termasuk orang tua, & dituliskan secara berurutan)

No Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan Nama Perusahaan

Beri tanda (*) jika sudah meninggal dunia

2. Orang tua, beri tanda (*) jika sudah meninggal dunia

Nama AYAH IBU

Alamat

Usia

Suku bangsa

Agama

Pernikahan ke

Pendidikan terakhir

Pekerjaan
Nama perusahaan

Bidang usaha

Anak ke ……. dari …… saudara …… dari ……. saudara

3. Bila telah menikah, lengkapilah data berikut ini :

Nama Usia Pendidikan Pekerjaan

Istri / Suami

Anak 1

Anak 2

Beri tanda (*) bila sudah meninggal dunia

Adakah sanak saudara/orang tua yang menjadi tanggungan Saudara juga?

( ) ada …… orang

( ) tidak ada

III. PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

1. Formal

Tingkat Nama sekolah Kota Jurusan Tahun

pendidikan

Masuk Lulus

SD

SLTP

SLTA

Akademi
Universitas

2. Non Formal

Jenis kursus / Tahun Lama kursus / Ketrampilan yang

training training dikuasai

3. Penguasaan bahasa daerah dan asing selain bahasa Indonesia (sebutkan bila ada dan beri tanda V pada tingkat penguasaan)

Bahasa Kemampuan Tingkat penguasaan

Kurang Cukup Baik

Menulis

Membaca

Berbicara

Mendengar

Menulis

Membaca

Berbicara

Mendengar

IV. PEKERJAAN
1. Riwayat pekerjaan, ditulis mulai dari pekerjaan yang terakhir (diisi apabila sudah pernah bekerja) :

Tahun/Jangka Nama & Alamat Bidang Jabatan Gaji Alasan

waktu Perusahaan usaha terakhir terakhir berhenti

2. Prestasi atau penghargaan yang pernah diperoleh selama bekerja :

______________________________________________________________________________

3. Jabatan yang dilamar saat ini : ___________________________________________________

4. Jumlah gaji yang diharapkan (termasuk uang makan & transport sesudah pajak) : ___________

5. Tunjangan yang diharapkan : ____________________________________________________

6. Informasi lowongan dari : _______________________________________________________

7. Apabila diterima, Saudara dapat mulai bekerja pada tanggal : ___________________________

8. Seandainya dari hasil seleksi Saudara belum memenuhi kualifikasi untuk posisi yang dilamar saat ini, jenis
pekerjaan lain apa yang masih Saudara kehendaki? (Beri tanda V, pilihan boleh lebih dari satu) :

Finance

Accounting

Marketing

Marketing Support

Salesman

Sales Representative

Sales Motoris

Lainnya, sebutkan _______________________________________________________

9. Apabila saudara diterima diperusahaan kami, bersediakah saudara menitipkan ijazah terakhir di perusahaan

kami. ( bersedia / tidak bersedia ) *

V. KEGIATAN LAINNYA

1. Hobi / kegemaran : ____________________________________________________________

2. Pengalaman memimpin dan organisasi yang masih atau pernah diikuti :

Nama organisasi Jenis organisasi Tahun / Jangka Jabatan

waktu

VI. KETERANGAN LAINNYA

1. Kondisi kesehatan :

( ) jarang sakit

( ) sering sakit tapi tak sampai di rumah sakit

( ) pernah dirawat di rumah sakit _____ kali, karena _________________________________

Kondisi penglihatan : normal / kacamata *

Kondisi pendengaran : normal / tuli *

Kondisi dalam tubuh : jantung (normal/sedikit terganggu/terganggu) *

paru-paru (normal/sedikit terganggu/terganggu) *

hati (normal/sedikit terganggu/terganggu) *

pencernaan (normal/sedikit terganggu/terganggu) *

* Coret yang tidak perlu

Jelaskan jika Saudara memiliki pantangan atau larangan karena alasan kesehatan :

____________________________________________________________________________

2. Apakah Saudara pernah mengikuti psikotes sebelumnya?

( ) Ya, sebutkan tahun terakhir dan tempat diselenggarakan psikotes tersebut _____________
( ) Tidak

3. Referensi dan rekomendasi tentang Saudara dapat diperoleh dari :

Nama Alamat & Telepon Pekerjaan Hubungan dengan Saudara

* Coret yang tidak perlu

4. Apakah Saudara bersedia ditempatkan dimana saja sesuai dengan kebutuhan Perusahaan?

(bersedia / tidak bersedia) *

5. Apakah Saudara bersedia bekerja dengan jadwal shift? (bersedia / tidak bersedia) *

6. Pertanyaan ini untuk wanita yang melamar sebagai Pramuniaga/ SPG

Jika Saudari diterima sebagai Pramuniaga, apakah Saudari bersedia untuk mengundurkan diri secara sukarela
apabila Saudari hamil maksimal usia 4 bulan kehamilan? (bersedia / tidak bersedia) *

7.Sehubungan dengan proses seleksi tahap terakhir yang berlaku di Perusahaan ini adalah Training selama 3 bulan,
apakah Saudara bersedia apabila Perusahaan mengakhiri masa training Saudara sebelum 3 bulan jika kinerja
Saudara dianggap tidak memenuhi standar Perusahaan? (bersedia / tidak bersedia) *

8.Apabila Saudara sudah menjadi pegawai Perusahaan ini dan suatu saat ingin berhenti bekerja, apakah Saudara
bersedia memberitahukan secara tertulis minimal 1 bulan sebelumnya? (bersedia / tidak bersedia) *

Saya dengan mengisi dan menandatangani formulir ini menjamin bahwa semua yang saya tulis di atas adalah benar,
dan bila saya telah diterima sebagai pegawai di Perusahaan ini dan ada keterangan tersebut di atas yang tidak benar,
maka saya bersedia diberhentikan dari Perusahaan tanpa pesangon.

Jakarta, _____ - ________ - __________

Tanda tangan
Nama jelas