MR

Halaman 1
Ulasan Penyembuhan Jaringan Lunak

© Tim Watson (2012)
Halaman 1
Perbaikan dan Penyembuhan Jaringan Lunak

Ulasan
pengantar
Proses inflamasi dan perbaikan tidak lagi
Peristiwa sederhana untuk menggambarkan dalam terang yang pernah ada
meningkatkan pengetahuan di bidang ini. Ulasan ini hanya
resume singkat dari peristiwa penting yang terkait dengan
perbaikan jaringan, dengan penekanan pada jaringan lunak
daripada pendekatan 'luka' klasik. saya sudah
mencakup modalitas stimulasi listrik untuk
penyembuhan luka (borok, luka tekan dll) di tempat lain
(Watson, 2008).
Penyembuhan jaringan (atau perbaikan jaringan) mengacu pada tubuh
penggantian jaringan yang hancur oleh jaringan hidup
(Walter dan Israel 1987) dan terdiri dari dua hal penting
komponen - Regenerasi dan Perbaikan. Itu
diferensiasi antara keduanya didasarkan pada
jaringan yang dihasilkan. Dalam R EGENERATION , jaringan khusus
digantikan oleh proliferasi sekitarnya
sel khusus yang tidak rusak. Dalam R EPAIR , jaringan yang hilang adalah
digantikan oleh jaringan granulasi yang matang untuk membentuk
jaringan parut. Ulasan ini berkonsentrasi pada acara
dan proses yang terkait dengan proses R EPAIR .
Potensi terapi berbasis sel induk untuk
mendominasi di bidang ini di beberapa titik di masa depan
meningkatkan kemungkinan regenerasi yang rusak
jaringan yang secara klinis lebih disukai, tetapi belum
opsi perawatan ini sebagian besar masih berbasis laboratorium, atau di
terbaik, eksperimental dalam praktik klinis.
Mungkin cara yang paling mudah untuk menggambarkan
proses penyembuhan (R EPAIR ) adalah untuk membaginya menjadi
tahapan luas yang tidak saling eksklusif dan
tumpang tindih. Ada beberapa yang berbeda
cara untuk 'membagi' seluruh proses, tetapi
Alokasi 4 fase adalah umum dan akan
diadopsi di sini - ini BLEEDING,
INFLAMMASI, PROLIFERASI dan
MENGINGATKAN .
Selain teks-teks yang didirikan secara historis
(Walter dan Israel, 1987; Hardy, 1989; Peacock,
1984) beberapa teks yang lebih baru dan terperinci dapat
ditemukan di Serhan et al, 2010; Granger dan
Senchenkova, 2010; Pitzer, 2006; Broughton et al,
2006). Informasi utama dalam makalah ini adalah
sebelumnya diterbitkan di Watson, 2003; 2006
Ikhtisar
Tinjauan singkat dari setiap fase disajikan di sini
sebelum mempertimbangkannya secara detail. Gambar 1
mengacu pada pengaturan umum fase.
Gambar 1 (di bawah) adalah representasi kunci
fase proses perbaikan jaringan. Fase-fase itu
diidentifikasi ditampilkan sebagai entitas yang terpisah, meskipun pada
kenyataannya, mereka saling terkait dengan cara yang sangat disengaja
sedemikian rupa sehingga satu fase bertindak sebagai stimulan atau inisiator
fase berikut.
Gambar 2 (di atas) menunjukkan realitas terintegrasi
memperbaiki daripada fase terpisah 'nyaman'
model
B LEEDING P HASE
Ini adalah fase yang relatif singkat, dan akan terjadi
setelah cedera, trauma, atau penghinaan serupa lainnya.
Jelas jika tidak ada cedera terbuka, ini akan terjadi
Halaman 2
Halaman 2
sedikit atau tidak penting, tetapi mengikuti jaringan lunak
cedera, akan ada beberapa pendarahan. Itu
waktu normal untuk menghentikan perdarahan akan bervariasi dengan
sifat cedera dan sifat jaringan di
pertanyaan. Semakin banyak jaringan pembuluh darah (mis. Otot) akan
berdarah lebih lama dan akan ada jalan keluar yang lebih besar
darah ke jaringan. Jaringan lain (misalnya ligamen)
akan berdarah lebih sedikit (baik dalam hal durasi dan
volume). Biasanya dikutip interval
antara cedera dan akhir pendarahan adalah masalah a
beberapa jam (4-6 jam sering dikutip) meskipun ini
Tentu saja adalah durasi rata-rata setelah rata-rata
cedera pada pasien rata-rata. Beberapa jaringan mungkin
terus berdarah untuk periode yang jauh lebih lama,
walaupun pada tingkat yang berkurang secara signifikan.
SAYA NFLAMMATORI P HASE : O VERVIEW
Fase inflamasi merupakan komponen penting dari
proses perbaikan jaringan dan dianggap terbaik dalam hal ini
cara bukan sebagai 'reaksi tidak pantas' untuk
cedera. Tentu saja ada banyak pemrakarsa lainnya
proses inflamasi (misalnya minor berulang
trauma, iritasi mekanis), meskipun untuk
Tujuan dari makalah ini, model cedera akan
diadopsi. Fase inflamasi memiliki onset yang cepat
(paling banyak beberapa jam) dan dengan cepat bertambah
besarnya reaksi maksimalnya (1-3 hari) sebelumnya
menyelesaikan secara bertahap (selama beberapa minggu ke depan). Saya t
dapat menghasilkan beberapa hasil (lihat di bawah) tetapi dalam
Dalam hal perbaikan jaringan, itu normal dan penting. Itu
onset dan resolusi lebih cepat lebih vaskular
jaringan dan lebih lambat di daerah yang relatif buruk
jaringan pembuluh darah. Penggagas alternatif
Peradangan termasuk iritasi mekanis,
trauma ringan berulang, pemanasan berlebihan dan
pendinginan plus lainnya yang mungkin kurang signifikan di
terapi seperti infeksi dan berbagai
gangguan autoimun. Peradangan adalah
dasarnya sama dengan 'rute' mana yang relevan untuk
inisiasi.
P ROLIFERATION P HASE : O VERVIEW
Fase proliferasi pada dasarnya melibatkan
generasi bahan perbaikan, yang untuk
sebagian besar cedera muskuloskeletal, melibatkan
produksi bahan bekas luka (kolagen). Itu
fase proliferatif memiliki onset yang cepat (24-48 jam)
tetapi membutuhkan waktu lebih lama untuk mencapai puncaknya
reaktivitas, yang biasanya antara 2-3 minggu pasca
cedera (semakin banyak pembuluh darah jaringan, semakin pendek
waktu yang dibutuhkan untuk mencapai puncak produksi proliferatif).
Puncak aktivitas ini tidak mewakili waktu pada
produksi bekas luka (perbaikan) selesai, tetapi
fase waktu di mana sebagian besar bekas luka
materi terbentuk. Produksi final
produk (kualitas tinggi dan bekas luka fungsional) tidak
dicapai hingga nanti dalam keseluruhan proses perbaikan. Di
istilah umum biasanya dianggap itu
proliferasi berjalan dari hari pertama atau dua pos
cedera hingga puncaknya pada 2-3 minggu dan
menurun setelahnya hingga beberapa masalah
bulan (biasanya 4-6) pasca trauma.
R EMODELLING P HASE : O VERVIEW
Fase renovasi adalah fase yang sering diabaikan
perbaikan dalam hal kepentingannya, terutama dalam
konteks terapi dan rehabilitasi. Tidak juga
cepat atau sangat reaktif, tetapi menghasilkan
terorganisir, berkualitas dan bekas luka fungsional yang
mampu berperilaku dengan cara yang mirip dengan orang tua
jaringan (apa yang diperbaiki). Renovasi
Fase telah banyak dikutip sebagai mulai sekitar
waktu yang sama dengan puncak fase proliferatif
(2-3 minggu setelah cedera), tetapi bukti yang lebih baru
akan mendukung usulan renovasi itu
Fase sebenarnya dimulai agak lebih awal dari ini, dan itu
masuk akal untuk mempertimbangkan titik awal untuk
berada di minggu pertama.
Hasil akhir dari acara menggabungkan ini adalah itu
jaringan yang rusak akan diperbaiki dengan bekas luka
yang bukan pengganti 'seperti untuk' dari
asli, tetapi menyediakan fungsional, jangka panjang
'memperbaiki' yang mampu mengaktifkan kualitas
pemulihan dari cedera. Bagi sebagian besar pasien, ini adalah a
proses yang akan terjadi tanpa perlu obat,
terapi atau intervensi lainnya. Ini dirancang untuk
terjadi, dan untuk pasien yang mengalami masalah
direalisasikan, atau yang besarnya
Kerusakan sudah cukup, beberapa 'bantuan' mungkin diperlukan di
Untuk memfasilitasi proses. Itu akan sulit
berpendapat bahwa terapi itu 'esensial' dalam beberapa hal.
Tubuh memiliki kompleks yang rumit dan seimbang
mekanisme melalui mana acara-acara ini
dikontrol. Namun dimungkinkan, dalam kasus
respon terhambat, reaksi tertunda atau berulang
trauma, intervensi terapeutik bernilai.
Juga akan sulit untuk berpendapat bahwa ada
perlu mengubah proses perbaikan jaringan. Jika ada
adalah sistem yang efisien (biasanya) melalui mana jaringan
perbaikan dimulai dan dikontrol, mengapa ada
ada alasan untuk mengubahnya? Semakin logis
pendekatan akan memfasilitasi atau mempromosikan yang
perbaikan jaringan normal, dan dengan demikian meningkatkan
urutan kejadian yang mengambil jaringan dari mereka
terluka ke keadaan 'normal' mereka. Ini argumennya
Halaman 3
Halaman 3
yang akan diikuti dalam tulisan ini - promosi
normalitas, daripada berusaha mencapai yang lebih baik
normalitas. Bukti terbaik yang tersedia akan
juga mendukung pendekatan ini.
Jika proses perbaikan jaringan diperlambat, terhenti atau masuk
cara tertunda, mendorong 'normal'
urutan adalah cara terbaik yang dibuktikan ke depan. Ini bisa
dicapai dengan teknik esensial yang sama seperti
yang digunakan untuk perbaikan yang sedang berjalan 'normal'
berurutan, meskipun mungkin butuh 'lebih kuat' atau lebih
terapi 'intens' untuk memulai respons jaringan.
Dalam praktik terapi, pandangan kami tentang perbaikan jaringan adalah
agak condong oleh pasien yang terlihat. Itu
Sebagian besar pasien yang jaringannya sedang diperbaiki
Track 'tidak perlu bantuan terapi untuk mencapai a
hasil kualitas. Mayoritas pasien yang datang
dalam lingkungan klinis adalah orang-orang yang
urutan perbaikan normal telah terganggu, belum
terjadi atau dalam beberapa cara tertunda. Kebanyakan pada umumnya
Oleh karena itu perbaikan jaringan muskuloskeletal yang 'normal' adalah
tidak secara rutin dialami oleh banyak terapis.
Mekanisme melalui mana terapi bisa
menjadi efektif di seluruh rangkaian perbaikan
lebih baik dipahami, meskipun sebagai komentar umum,
efek ini tampaknya dicapai dengan 'merangsang'
alih-alih 'mengubah' acara.
Acara Peradangan
Peradangan adalah prasyarat yang normal dan perlu
untuk penyembuhan (Aller et al, 2006; Hardy 1989; Serhan et al
2010 dengan Medzhitov (2008) memberikan wawasan
analisis). Mengikuti pendarahan jaringan yang jelas
akan bervariasi tergantung pada sifat dari
Kerusakan, sejumlah zat akan tetap di
jaringan yang memberikan kontribusi untuk nanti
fase. Fibrin dan fibronektin membentuk substrat
yang ramah terhadap adhesi berbagai sel.
Amplifikasi yang dimediasi secara kimia kompleks
kaskade yang bertanggung jawab atas inisiasi dan
kontrol respons inflamasi dapat dimulai
oleh banyak peristiwa, salah satunya adalah trauma.
Iritasi mekanis, penghinaan panas atau kimia, dan
beberapa respon imun adalah beberapa di antaranya
inisiator alternatif, dan untuk berbagai pasien
mengalami respons peradangan di
jaringan muskuloskeletal, ini lebih mudah
penyebab yang teridentifikasi. Untuk keperluan ulasan ini,
hanya rute traumatis yang akan ditempuh
peristiwa utama dan sistem kontrol yang terlibat dalam suatu
respon inflamasi setelah mekanik
iritasi dll semuanya identik.
Ada dua elemen penting untuk
peristiwa inflamasi, yaitu pembuluh darah dan
kaskade seluler . Yang penting, ini terjadi pada
paralel dan secara signifikan saling terkait. Gambar 3
merangkum elemen penting dari
kaskade inflamasi. Mediator kimia itu
memberikan kontribusi aktif untuk proses ini
banyak sekali. Mereka bermanfaat dirangkum dalam beberapa
ulasan termasuk Jiminez dan Jiminez, (2004) dan
Singer dan Clark (1999). Meskipun ini jelas tidak
ulasan terbaru, mereka memang memberikan yang bermanfaat
latar belakang topik. Smith et al (2008) menyediakan
ulasan yang bermanfaat dari para mediator yang terkait dengan
cedera otot, sementara Molloy et al (2003) miliki
mengkaji peran mediator ini dalam kaitannya dengan
cedera ligamen dan tendon. Rutkowski et al (2010)
meninjau peran kaskade pelengkap di
kaitannya dengan pertumbuhan dan regenerasi. Lebih
akun terperinci dapat ditemukan di Serhan et al
(2010).
Dalam beberapa tahun terakhir, identifikasi banyak
sitokin dan 'faktor pertumbuhan' telah menyebabkan beberapa
penemuan penting dan potensi perawatan baru
baris (misalnya Wagner et al 2003; Leung et al 2006). Itu
efek dari berbagai terapi pada kaskade sitokin
menjadi lebih jelas dengan meningkatnya
volume penelitian di bidang ini (referensi lebih lanjut
dukungan di bagian akhir makalah ini).
V ACARA ASKULER
Selain perubahan vaskular yang terkait dengan
perdarahan, ada juga perubahan ditandai di
keadaan pembuluh darah utuh. Ada perubahan pada
kaliber pembuluh darah, perubahan pembuluh darah
dinding dan aliran darah melalui pembuluh.
Vasodilasi mengikuti yang awal tetapi singkat
vasokonstriksi dan bertahan selama durasi
respon inflamasi. Aliran meningkat melalui
saluran utama dan tambahan, sebelumnya tidak aktif
kapiler dibuka untuk menambah volume
melalui tempat tidur kapiler.
Penyebab pelebaran ini terutama oleh bahan kimia
berarti (histamin, prostaglandin, dan komplemen)
komponen kaskade C3 dan C5 dan banyak lainnya)
sementara refleks akson dan sistem otonom mungkin
mengerahkan pengaruh tambahan. Ada inisial
peningkatan kecepatan darah diikuti oleh a
memperlambat aliran sungai. Sel-sel putih
Halaman 4
Halaman 4
marginal, platelet menempel pada dinding kapal dan
sel-sel endotel membengkak.
Selain respons vasodilatasi , ada
peningkatan vasopermeabilitas pembuluh lokal
(juga dimediasi oleh banyak bahan kimia
mediator), dan dengan demikian kombinasi dari
vasodilatasi dan respons vasopermeabilitas
ada peningkatan aliran melalui pembuluh yang
lebih 'bocor', menghasilkan eksudat yang meningkat
produksi.
Gambar 3: Elemen-elemen Peradangan Utama
Aliran dan perubahan tekanan dalam pembuluh memungkinkan
cairan dan zat terlarut yang lebih kecil masuk ke dalam jaringan
spasi. Ini dapat terjadi baik pada arteri dan vena
ujung jaringan kapiler seiring meningkatnya
tekanan hidrostatik cukup untuk mengatasi
tekanan osmotik protein plasma. Kapal
menunjukkan peningkatan permeabilitas terhadap plasma
protein. Ada beberapa fase untuk
perubahan permeabilitas tetapi pada dasarnya, ada a
pemisahan sel endotel, khususnya di
venula, dan peningkatan pelarian kaya protein
plasma ke ruang jaringan interstitial. Bahan kimia
mediator yang bertanggung jawab atas perubahan permeabilitas
termasuk histamin, serotonin (5-HT), bradykinin dan
leukotrein bersama dengan efek yang mempotensiasi
dari prostaglandin.
Efek eksudat adalah melarutkan iritasi
zat di daerah yang rusak dan karena tingginya
Kandungan fibrinogen cairan, bekuan fibrin juga
formulir, menyediakan persatuan awal antara
sekitarnya jaringan utuh dan sebuah meshwork yang
dapat menjebak partikel dan puing asing. Meshwork itu
juga berfungsi sebagai bantuan untuk aktivitas fagositosis (lihat
di bawah). Sel mast di daerah yang rusak dilepaskan
asam hialuronat dan proteoglikan lainnya yang mengikat
dengan cairan eksudat dan membuat gel yang membatasi
aliran cairan lokal, dan selanjutnya menjebak berbagai partikel
dan puing-puing (Hardy 1989).
C ACARA ELLULER
Komponen seluler dari peradangan
tanggapan termasuk emigrasi awal (dalam
menit) dari fagosit (neutrofil;
polymorphonucleocytes atau PMN) dari pembuluh.
Ini diikuti oleh beberapa spesies lain yang meninggalkan
aliran utama, termasuk monosit, limfosit,
eosinofil, basofil (Lorena et al 2002) dan
jumlah sel darah merah yang lebih kecil (meskipun ini meninggalkan
kapal secara pasif daripada aktif
emigrasi sel darah putih). Monosit sekali masuk
ruang jaringan menjadi makrofag (Forrest
1983; Hurst et al, 2001). Grup utama dari
mediator kimia yang bertanggung jawab untuk kemotaxis adalah
beberapa komponen kaskade pelengkap,
limfokin, faktor yang dikeluarkan untuk PMN dan
peptida dilepaskan dari sel mast di
jaringan yang rusak (Rankin, 2004; Egozi et al 2003;
Lustre, 1998; Vernon-Roberts 1988). Butterfield et
al (2006) bermanfaat mempertimbangkan manfaat dan
berpotensi merusak efek neutrofila dan
makrofag dalam peradangan.
Para pelarian PMN bertindak sebagai debriders awal
luka. Banyak mediator kimia telah
diidentifikasi memiliki peran kemotaksis, misalnya,
PDGF (faktor pertumbuhan turunan trombosit) dilepaskan dari
trombosit yang rusak di daerah tersebut. Komponen dari
kaskade komplemen (C3a dan C5a), leukotrein
(dilepaskan dari berbagai sel putih, makrofag
dan sel mast) dan limfokin (dilepaskan dari
polymorphs) telah diidentifikasi (lihat Walter dan
Israel 1987; Vernon-Roberts 1988; Dierich et al
1987; Smith et al 2008)
Sel-sel ini menunjukkan aktivitas fagositik yang kuat dan
bertanggung jawab atas debridemen jaringan esensial
peran. Sel mati dan sekarat, mesh fibrin dan gumpalan
AKU NFLAMMASI
Kerusakan jaringan /
Penghinaan / Cidera
Sel mast,
Trombosit
Mediator Kimia,
Sitokin
Vasodilasi
Vasopermeabilitas
Seluler
Tanggapan
Tambah Aliran
Volume
Tingkatkan eksudat
Tisu
Busung
V ASCULAR
R ESPONSE
Daya tarik
Fagosit
(Neutrofil,
PMN)
Meningkat
Fagositosis
Aktivitas
Puing
Izin
Mediator Kimia,
Sitokin
Makrofag
Pelepasan Proliferatif
mediator
Halaman 5
Halaman 5
tinggal semua harus dihapus. Sebagai 'bonus', salah satunya
bahan kimia yang dilepaskan sebagai produk akhir dari
fagositosis adalah asam laktat yang merupakan salah satu
stimulan proliferasi - urutan berikutnya
peristiwa dalam proses perbaikan.
Respon inflamasi karena itu menghasilkan a
respons vaskular, eksudat seluler dan cairan, dengan
menghasilkan edema dan aktivasi fagosit. Itu
interaksi kompleks dari mediator kimia tidak
hanya merangsang berbagai komponen
fase inflamasi, tetapi juga merangsang
fase proliferatif. Jalannya peradangan
respon akan tergantung pada jumlah sel
dihancurkan, sebab asli dari proses dan
kondisi jaringan pada saat penghinaan.
SAYA NFLAMMATORY HASIL
Resolusi adalah hasil yang mungkin pada tahap ini dengan syarat
bahwa kurang dari sejumlah sel kritis telah
dihancurkan. Bagi sebagian besar pasien yang datang
Gambar 4: Hasil Inflamasi
untuk perhatian kami, ini adalah skenario yang tidak mungkin kecuali
iritasi jaringan daripada kerusakan nyata adalah
pemrakarsa. Ada beberapa perdebatan dengan
anggap 'cedera mikro' atau 'trauma mikro' dan apakah itu
mengarah ke acara perbaikan atau resolusi. Itu mungkin
bahwa mereka harus menghasilkan perbaikan mikro, dan jika
jaringan gagal merespons dengan cara ini, kerusakan mikro
jaringan gagal untuk memasang respons perbaikan, sehingga menghasilkan
dalam kerusakan akumulatif dan kemungkinan jangka panjang
masalah. Perdebatan ini berlanjut dengan menarik
bukti misalnya Lin et al, 2004; Rompe et al, 2008; Frick
dan Murthy, 2010; Taljanovic et al, 2011).
Supurasi , dengan adanya infeksi mikro-
organisme akan menghasilkan pembentukan nanah. Pus terdiri dari
puing sel mati, polimorf hidup, mati dan sekarat
tergantung pada eksudat inflamasi. Jelas itu
Kehadiran infeksi akan menunda penyembuhan
luka (Zederfelt 1979). Jelas di beberapa daerah
praktik klinis, infeksi pada jaringan merupakan masalah utama.
Meskipun tidak mengabaikan kepentingannya, itu tidak akan terjadi
dipertimbangkan lebih lanjut dalam konteks ini.
Peradangan kronis tidak selalu berarti
peradangan berdurasi lama, dan mungkin mengikuti a
tahap inflamasi akut sementara atau berkepanjangan
(Vernon-Roberts 1988). Intinya ada dua
bentuk peradangan kronis: baik yang kronis
Reaksi terjadi pada reaksi akut atau mungkin dalam
fakta berkembang perlahan tanpa fase akut awal (ab
initio) (Hurley 1985). Peradangan kronis ab initio
dapat memiliki banyak penyebab termasuk iritasi lokal, miskin
sirkulasi, beberapa mikroorganisme atau kekebalan tubuh
gangguan. Peradangan kronis biasanya lebih
produktif daripada eksudatif - ia menghasilkan lebih banyak
bahan berserat dari eksudat inflamasi.
Sering ada kerusakan jaringan,
peradangan dan upaya penyembuhan terjadi
secara bersamaan (Serhan et al, 2010; Metz et al,
2007; Hurly, 1985; Walters dan Israel 1987).
Penyembuhan / Perbaikan dengan fibrosis kemungkinan besar akan dilakukan
Tempatkan dalam skenario perbaikan jaringan dipertimbangkan di sini.
Deposit fibrin dari tahap inflamasi akan
sebagian dihapus oleh enzim fibrinolitik (dari
plasma dan PMN) dan akan secara bertahap
digantikan oleh jaringan granulasi yang menjadi
diorganisasikan untuk membentuk jaringan parut. Makrofag adalah
sebagian besar bertanggung jawab untuk menghilangkan fibrin,
memungkinkan tunas kapiler dan aktivitas fibroblastik
untuk melanjutkan (proliferasi). Semakin besar volumenya
jaringan yang rusak, semakin besar luasnya, dan
semakin besar kepadatan jaringan parut yang dihasilkan.
Peradangan kronis biasanya disertai dengan
beberapa fibrosis bahkan tanpa adanya signifikan
kerusakan jaringan (misalnya Hurley 1985; Li et al, 2007)
Efek peradangan akut sebagian besar
bermanfaat. Cairan eksudat melarutkan racun dan
produk darah yang lolos termasuk antibodi (dan
obat sistemik). Fibrinogen membentuk gumpalan fibrin
menyediakan penghalang mekanis untuk penyebaran
mikro-organisme (jika ada) dan juga membantu
fagositosis. Gel seperti konsistensi
eksudat inflamasi juga membuat positif
kontribusi dengan mencegah penyebaran
mediator inflammatroy ke sekitarnya, utuh
tisu. Transportasi bakteri penyerang (jika
hadir) ke sistem limfatik merangsang suatu
respon imun sementara aliran darah meningkat
berkontribusi pada peningkatan metabolisme sel
diperlukan untuk tahap proliferasi dengan meningkatkan
kandungan oksigen lokal, pasokan nutrisi yang diperlukan
dan penghapusan produk limbah. Leukosit
menyediakan mekanisme untuk fagositosis
bahan asing, bakteri, sel-sel mati, dengan
Halaman 6
Halaman 6
neutrofil (PMN) dan monosit (menjadi
makrofag) memberikan kontribusi terbesar.
Ada beberapa aspek yang merugikan
peradangan yang layak disebutkan. Pertama
peningkatan tekanan hidrostatik lokal dari
edema dapat membatasi aliran darah jika jaringan yang terluka
ruang terbatas, menghasilkan rasa sakit dan karenanya membatasi
berfungsi dan juga mengurangi kadar oksigen lokal.
Sudah ada saran radikal bebas
diproduksi sebagai hasil dari respon inflamasi akut
mungkin memiliki efek merugikan pada membran sel
proses seperti produksi berlebih dari lisosom
enzim dari aktivitas PMN.
Ada banyak aspek dari peristiwa inflamasi
yang dapat dipengaruhi oleh intervensi terapeutik,
mulai dari yang mekanis hingga yang biokimia.
Ada semakin banyak bukti untuk mendukung
efek terapi manual dan olahraga pada 'sup'
mediator kimia, sitokin dan faktor pertumbuhan.
Berbagai modalitas terapi juga dapat memberikan pengaruh
bila diterapkan pada dosis yang sesuai misalnya (ada
ratusan makalah ini - ini adalah pilihan mini):
E XERCISE DAN M ECHANICAL S Tress
Caltrioni et al (2008) - hubungan antara olahraga dan
kadar glikosaminoglikan plasma
Fujiwara et al (2005) - stres mekanik dan
bFGF
Handschin dan Spiegelman (2008) - olahraga dan
PGC1 
Kahn dan Scott (2009) - stres mekanik dan IGF
Kido et al (2009) - stres mekanik dan IL-11
ekspresi
Li et al (2004) Peregangan mekanis dan
perilaku fibroblast
Ostrowski et al (2000) - hubungan antara olahraga
dan produksi Interleukin-6 (IL-6)
Takao et al (2011) - tekanan mekanik dan COX-2,
interleukin-1β, PGE 2
U LTRASOUND (LIPUS AND T RADITIONAL )

Khanna et al (2009) - LIPUS dan berbagai
tindakan sitokin ditinjau
Leung et al (2006) –ultrasound dan TGF-β pada lutut
penyembuhan ligamen
Li et al (2003) - LIPUS dan berbagai sitokin (TNF-
dan TGF-β1 dan IL-6)
McBrier et al (2007) - Pertumbuhan AS dan Mechano
Factor (MGF)
Nussbaum dan Locke (2007) - AS dan Heat Shock
Protein
Rego et al (2010) - Sintesis AS dan PGE 2
Sugita et al (2008) - US dan nitric oxide (NO)
L ASER
Bjordal et al (2006) - terapi laser dan diubah
kadar prostaglandin dalam jaringan (Achilles
urat daging)
Mesquita Ferrari et al (2011) - terapi laser,
TNF-  dan TGF-β
Safavi et al (2008) - laser dan serangkaian
sitokin inflamasi
Sawasaki et al (2009) - laser dan sel mast
degranulasi
Saygun et al (2008) - terapi laser dan bFGF
dan IGF-1
O ADA T HERAPIES
Zhang et al (2004) - menunjukkan hubungan antara
electroacupuncture dan peripheral
respon inflamasi
Sakurai et al (2008) - medan magnet dan
sekresi prostaglandin E 2
Selain modalitas 'klasik' dalam hal ini,
masih mungkin listrik kecil (endogen)
arus dapat memberikan pengaruh (misalnya Watson, 2008).
Penerapan terapi berbasis arus mikro adalah
dianggap meningkatkan komponen ini
urutan inflamasi / perbaikan (diulas dalam
Poltawski dan Watson, 2009) dan sebagian besar sementara
modalitas stimulasi listrik tidak memiliki
pengaruh langsung pada urutan perbaikan jaringan,
terapi berbasis mikro tampaknya
semakin didukung oleh bukti penelitian di PT
hal ini.
Acara Proliferatif
Proses perbaikan mengembalikan kontinuitas jaringan oleh
pengendapan jaringan perbaikan (bekas luka). Ini awalnya
jaringan granulasi yang matang untuk membentuk bekas luka
tisu. Jaringan perbaikan adalah jaringan ikat yang berbeda
langsung dari awal dalam beberapa cara dari
jaringan ikat asli ke situs (Forrest 1983).
Perkembangan terbaru yang menarik telah diidentifikasi
bahwa dalam otot ada tingkat regeneratif
aktivitas pasca trauma, terkait dengan aktivasi a
faktor pertumbuhan mechanosensitive dan selanjutnya
aktivasi sel-sel satelit (batang) otot (Hill et al
2003). Berbagai faktor pertumbuhan telah
diidentifikasi aktif dalam proses
proliferasi, mengarah lagi ke beberapa potensi baru
perawatan (misalnya Hildebrand et al 1998). Sumber
dari sebagian besar sitokin ini adalah
Halaman 7
Halaman 7
fase inflamasi, sehingga 'mematikan' atau membatasi
Peradangan juga mengurangi kekuatan sinyal
merangsang kejadian proliferasi ini (mis. Boursinos
et al, 2009; Beck et al, 2005; Dimmen et al, 2009; Radi
et al, 2005).
Dua proses mendasar yang terlibat dalam perbaikan adalah
fibroplasia dan angiogenesis (Gambar 5). Fungsinya
fibroblast adalah untuk memperbaiki jaringan ikat
(Vanable 1989).
Gambar 5: Elemen-elemen Proliferatif Utama
Fibroblast tampaknya bermigrasi ke area dari
jaringan di sekitarnya. Aktivasi fibroblastik tampaknya
dimediasi secara kimia, terutama oleh bahan kimia
dilepaskan dari makrofag selama
tahap inflamasi. Fibroblast bermigrasi ke Internet
area yang rusak dan berkembang biak dalam beberapa yang pertama
hari setelah kerusakan jaringan. Makrofag Berasal
Growth Factors (MGDF's) adalah kelompok yang kompleks
mediator yang bertanggung jawab, setidaknya sebagian untuk
aktivasi fibroblas.
Di samping aktivasi fibroblastik, kapiler dalam
wilayah kerusakan jaringan tunas dan tumbuh menuju
zona perbaikan. Loop dan arcade terbentuk
bersama-sama dengan anastamosis yang membangun kembali a
aliran darah melalui wilayah tersebut, menyediakan oksigen dan
nutrisi sambil menghilangkan metabolisme dan memperbaiki limbah
produk. Oksigen sangat penting untuk banyak
proses reparatif, tetapi terutama untuk kolagen
produksi (Vanables 1989, Niinikoski 1980). Lebar
berbagai faktor pertumbuhan dan mediator kimia
telah diidentifikasi yang memberikan pengaruh pada
mengembangkan kapiler. Ini termasuk makrofag
faktor turunan, PDGF, asam laktat dan fibroblast
faktor pertumbuhan (Vernon-Roberts 1988). Beberapa
mediator ini diproduksi selama
fase inflamasi, sehingga membuat tautan penting
antara fase inflamasi dan proliferatif.
Ada bukti yang berkembang bahwa berbagai terapi
mampu (secara positif) mempengaruhi proliferasi ini
dan kejadian angiogenik meliputi:
▪ Azuma et al (2001) menunjukkan bahwa LIPUS
mempengaruhi angiogenesis dalam kaitannya dengan fraktur
penyembuhan.
▪ Reher et al (2002) menunjukkan pengaruh
USG dalam kaitannya dengan NO dan PGE2
produksi.
▪ Zhao et al (2004) menunjukkan hubungan antara
stimulasi listrik dan angiogenik
peningkatan melalui VEGF yang dimediasi
tanggapan.
▪ Fitzsimmons et al (2008) menunjukkan tautan
antara medan listrik berdenyut, kondrosit
aktivitas dan jalur oksida nitrat.
▪ Chao et al (2008) menunjukkan hubungan antara
terapi gelombang kejut, TGF beta dan nitrat oksida
jalur.
▪ Stimulasi ultrasonografi Rego et al (2010)
sintesis prostaglandin (PGE 2 ).
▪ Cheung et al (2011) ultrasound (LIPUS) dan
angiogenesis pada fraktur osteoporosis
▪ Kuo et al (2009) terapi shockwave meningkat
beberapa sitokin termasuk VEGF dalam luka
model penyembuhan
▪ Bossini et al (2009) menunjukkan pengaruhnya
terapi laser pada peristiwa angiogenik di Indonesia
perbaikan luka
▪ Lu et al (2008) ultrasound (LIPUS) dan VEGF
regulasi dalam penyembuhan fraktur
Invasi jaringan granulasi mengikuti 'pembongkaran'
fase (ketika enzim autolitik dilepaskan dari
PMN dan sel-sel mati) (Walter dan Israel 1987). Itu
aktivasi fibroblas dan tunas kapiler
biasanya akan terjadi sekitar hari ketiga sesudahnya
penghinaan jaringan. Kombinasi kapiler
pertumbuhan dan produksi kolagen menghasilkan lebih banyak
vaskular dari situs perbaikan biasa. Fibroblas
awalnya memproduksi kolagen tipe III dominan
P ROLIFERATION
Fibroblas
Berbasis Kolagen
Jaringan Bekas Luka
Driver Berbasis Sitokin dari Peradangan
Endotel
Sel
Perbanyak dan Tingkatkan Tingkat Aktivitas
Angiogenesis
(Neovaskularisasi)
ditingkatkan lokal
aktivitas peredaran darah
Myofibroblast
Luka
Kontraksi dan
Perbaikan yang disempurnakan
Kekuatan jaringan
Halaman 8
Halaman 8
yang akan menjadi kolagen tipe I sebagai perbaikan
matang - selama renovasi (Walter dan Israel
1987). Fibroblas juga menghasilkan fibronektin dan
proteoglikan yang merupakan komponen penting dari
zat dasar (Gambar 5) (Walter dan Israel 1987,
Forrest 1983, Hardy 1989).
F IBROBLAST
FAGOSIT
ASAM LAKTAT
MACROPHAGES
EG MDGF
PROCOLLAGEN
PROCOLLAGEN
PROCOLLAGEN
PROCOLLAGEN
C OLLAGEN
F IBRIL
Glikosaminoglikan
(GAG)
Proteoglikan
L UBRICATION +
S PACING ANTARA
FIBRIL
air
Mengikat
Properti
P ERPRESENTASI F IBROBLAST / C OLLAGEN P RODUCTION P ATHWAY
Kolagen
Serat
Kolagen
Bundel
Gambar 6: Aktivitas fibroblast selama proliferasi

Myofibroblast berasal dari fibroblast yang diaktifkan
oleh berbagai mediator kimia, dan sedang
bertanggung jawab atas kontraksi luka dan awal
kekuatan perbaikan. Mereka menggambar tepi
luka bersama, sehingga mengurangi ukuran final
bekas luka (Gabbiani 2003; Lorena et al 2002; Peacock
1984; Hardy 1989; Wipff et al, 2009; McAnulty,
2007).
Jaringan granulasi matang dengan limfatik
pengembangan (mirip dengan kapiler)
perkembangan), pertumbuhan serat saraf dan sel mast
invasi. Serat kolagen diorientasikan sebagai respons terhadap
stres lokal sehingga memberikan kekuatan tarik dalam
arah yang diperlukan (lihat Forrest 1983 dan Hardy 1989
untuk ulasan kolagen yang bermanfaat). Sebagai jaringan granulasi
jatuh tempo, ada proses devaskularisasi dengan
penghapusan lumen pembuluh.
Acara Renovasi
Tahap renovasi terutama melibatkan
perbaikan kolagen dan yang terkait
matriks ekstraselular. Deposisi awal kolagen
menghasilkan fibril yang relatif lemah dengan acak
Orientasi Dengan jatuh tempo, kolagen menjadi
lebih jelas berorientasi pada tekanan lokal
(Culav et al 1999, Gomez et al 1991). Proporsi dari
kolagen fine fine (Type III) diserap kembali (karena
untuk aksi kolagenase) dan diganti dengan
Kolagen tipe I dengan lebih banyak tautan silang dan lebih besar
kekuatan tarik (Vanables 1989, Forrest 1983).
Sintesis kolagen dan lisis keduanya terjadi pada yang lebih besar
tingkat luka normal dibandingkan dengan non
jaringan yang terluka karena jaringan fibrosa lama diangkat dan
jaringan parut baru diletakkan. Bekas luka yang jatuh tempo adalah
karena itu sistem yang dinamis daripada statis
satu.
Gambar 7: Peristiwa utama renovasi
Ada beberapa faktor yang berpengaruh selama ini
fase, termasuk stres fisik. Renovasi ini
proses dimulai sementara tahap proliferasi
hasil, karena itu memberikan banyak
tumpang tindih antara fase. Renovasi terakhir akan
terus selama berbulan-bulan, dan biasanya setidaknya satu tahun
dari kerusakan awal. Lihat Hardy (1989) untuk a
pertimbangan komprehensif perilaku kolagen
dalam renovasi dan Culav et al (1999) untuk suatu
Ulasan yang sangat baik dari kolagen dan perannya). Itu
mekanisme potensial dimana stres fisik dapat
pengaruh perilaku sel dan jaringan bermanfaat
dipertimbangkan oleh Ingber (2003, 2008). Kahn dan Scott
(2009) dan Killian et al (2012) menyediakan lebih baru
makalah yang menghubungkan stres mekanik dan perbaikan jaringan,
seperti yang dilakukan Bring et al (2007) dan Cyr and Ross (1998)
sementara Mackey et al (2008) juga memberikan yang berharga
ulasan.
Disarankan bahwa kekuatan perbaikan akhir,
sementara mengesankan, tidak akan cocok dengan yang sebelumnya.
kekuatan cedera, seperti yang diilustrasikan pada Gambar 8 (setelah Lin et
al, 2004)
R EMODELLING
O RIENTASI C OLLAGEN F IBRES
R EABSORPSI DARI
AWAL ,
SEGERA T YPE
III C OLLAGEN
Struktur Jaringan Bekas Luka Final
Menyerupai Jaringan Induk sebagai
Erat mungkin - menyediakan
KUALITAS yang ditingkatkan dan
KAPASITAS FUNGSIONAL
R PENGGUNAAN DENGAN
PREDOMINAN T YPE I
C OLLAGEN
Halaman 9
Halaman 9
Gambar 8: Representasi kekuatan jaringan kembali
(setelah Lin et al, 2004)
F AKTOR YANG DIKETAHUI UNTUK MENUNDA PENYEMBUHAN dibagi menjadi
umum dan lokal:
Umum : Usia, Kekurangan Protein, Vitamin C Rendah
kadar, Steroid & NSAID (efek penghambatan),
Temperatur (kecepatan lebih rendah saat lebih dingin)
Lokal : Pasokan darah buruk / ischeamia, Adhesi pada
tulang atau jaringan lain yang mendasarinya, berkepanjangan
peradangan, Pengeringan luka, Berlebihan
gerakan atau tekanan mekanis (restart)
peradangan)
T HERAPI I NFLUENCES :
Jelas efek dari seluruh jajaran terapi
tidak dapat dipertimbangkan secara rinci di sini
tetapi pada prinsipnya terapi yang bermanfaat bagi
acara perbaikan adalah terapi yang lebih merangsang
dari 'mengubah' urutan alami. Mempromosikan atau
merangsang kejadian inflamasi tidak dimaksudkan
untuk mencapai respon inflamasi yang 'lebih besar', tetapi untuk
memaksimalkan efisiensinya. Begitu pula jika memberikan terapi
selama fase proliferasi, tidak akan ada
manfaat hanya dengan menciptakan volume bekas luka yang lebih besar
tisu. Keuntungan dari intervensi yang tepat adalah
bahwa itu menstimulasi respons efisien yang maksimal, dan
Oleh karena itu bahan perbaikan yang diperlukan dihasilkan
dengan kualitas terbaik dan waktu minimal. Dalam
fase renovasi, penyempurnaan jaringan parut
adalah tujuan dan penggunaan terapi dapat memiliki
efek signifikan, terutama mengingat pertumbuhan tubuh
bukti yang berkaitan dengan efek stres mekanik
dan perilaku kolagen.
Terapi yang tidak tepat pada tahap apa pun adalah sempurna
mampu menghambat peristiwa ini dan karenanya
menghasilkan perbaikan yang kurang baik - terapi tidak
dijamin bermanfaat - orang harus penuh perhatian
dari peristiwa yang dibutuhkan dan selektif dari yang paling
terapi yang sesuai (terbukti) pada setiap tahap.
Perkembangan terakhir yang menarik lainnya adalah itu
ada peningkatan pengetahuan yang
mendukung gagasan bahwa terapi yang ada memiliki
berpengaruh pada lingkungan kimia perbaikan
jaringan (Watson, 2011). Terapi latihan, manual
terapi dan berbagai modalitas dalam elektroterapi
sekarang diketahui mengerahkan efek seperti itu - beberapa
contoh telah diberikan sebelumnya dalam hal ini
kertas. Ini tidak perlu 'mengganti' arus
penjelasan untuk modus tindakan terapi, tetapi
jangan menawarkan model efek diperpanjang di mana ada
bersifat mekanis, neurologis, fisiologis bruto,
efek terapi kimia dan bioelektrik. Itu
modus tindakan terapi tersebut, secara historis
dipekerjakan, sebenarnya jauh lebih kompleks daripada sebelumnya
awalnya dipahami dan sampai sekarang dipahami.
Kesimpulan : Penyembuhan jaringan adalah kompleks dan
sistem dinamis yang memungkinkan perbaikan efektif
jaringan yang rusak. Sistem dan tautan kontrol perbaikan
antara berbagai komponennya kompleks, dan
ada volume literatur yang semakin meningkat
yang terus mengidentifikasi mediator baru,
sitokin dan varian. Sedangkan basis pengetahuan ini
terus berkembang, hubungan antar efek
terapi dan sistem kontrol kimia ini
juga berkembang.
Ada sedikit keraguan bahwa terapi yang tepat memiliki
kapasitas untuk mempengaruhi proses secara positif
cara dan yang paling logis dan terbaik dibuktikan
Pendekatan intervensi adalah merangsang atau mempromosikan
Peristiwa 'normal' daripada mencoba untuk mengubah
mereka untuk sesuatu yang lebih baik. Jika perbaikan sedang berlangsung,
lalu terus bergerak. Jika ditunda, maka rangsang
untuk membantu mengembalikannya ke jalurnya. Sementara di sana
adalah banyak sekali pendekatan, yang paling banyak
tampak efektif mengikuti filosofi ini.
R EFERENSI :
Aller, MA, JL Arias, dkk. (2006). "Peradangan itu
respons: cara hidup yang efisien. "Med Sci Monit 12 (10):
RA225-234.
Azuma, Y., M. Ito, dkk. (2001). "Intensitas rendah berdenyut
USG mempercepat penyembuhan fraktur femur tikus dengan
bekerja pada berbagai reaksi seluler pada fraktur
kalus. "J Bone Miner Res 16 (4): 671-680.
Beck, A., K. Salem, et al. (2005). "Antisteroid non-steroid
obat inflamasi (NSAID) dalam fase perioperatif
dalam efek traumatologi dan ortopedi pada tulang
penyembuhan. "Oper Orthop Traumatol 17 (6): 569-578.
Halaman 10
Halaman 10
Bjordal, JM, RA Lopes-Martins, et al. (2006). "SEBUAH
uji coba acak terkontrol plasebo laser level rendah
terapi untuk tendinitis Achilles teraktivasi dengan mikrodialisis
pengukuran prostaglandin E2 peritendinous
konsentrasi. "Br J Sports Med 40 (1): 76-80; diskusi
76-80.
Bossini, PS, R. Fangel, dkk. (2009). "Laser tingkat rendah
terapi (670 nm) pada kelayakan flap kulit acak pada tikus. "
Laser Med Sci 24 (2): 209-213.
Boursinos, LA, T. Karachalios, et al. (2009). "Lakukan steroid,
obat anti-inflamasi non-steroid konvensional dan
inhibitor Cox-2 selektif mempengaruhi fraktur
penyembuhan? "J Musculoskelet Neuronal Interact 9 (1): 44-52.
Bring, DK, A. Kreicbergs, dkk. (2007). "Aktivitas fisik
memodulasi plastisitas saraf dan merangsang perbaikan setelah
Tendon Achilles pecah. "J Orthop Res 25 (2): 164-172.
Broughton, G., 2, JE Janis, dkk. (2006). "Dasar
ilmu penyembuhan luka. "Plast Reconstr Surg 117 (7
Suppl): 12S-34S.
Butterfield, TA, TM Terbaik, dkk. (2006). "Peran ganda
neutrofil dan makrofag dalam peradangan: kritis
keseimbangan antara kerusakan dan perbaikan jaringan. "J Athl Train
41 (4): 457-465.
Calatroni, A., A. Avenoso, et al. (2008). "Peningkatan sementara
dengan latihan berat kadar plasma
glikosaminoglikan pada manusia dan kuda. "Hubungkan
Res Jaringan 49 (6): 416-425.
Chao, YH, YH Tsuang, et al. (2008). "Efek syok
gelombang pada proliferasi tenosit dan matriks ekstraseluler
metabolisme. "Ultrasound Med Biol 34 (5): 841-852.
Cheung, WH, WC Chin, dkk. (2011). "Intensitas rendah
USG berdenyut meningkatkan penyembuhan fraktur di keduanya
Osteoporosis yang diinduksi ovariektomi dan cocok dengan usia
tulang yang normal. "J Orthop Res.
Culav, EM, CH Clark, dkk. (1999). "Jaringan ikat:
Komposisi matriks dan relevansinya dengan terapi fisik. "
Terapi Fisik 79 (3): 308-319.
Cyr, LM dan RG Ross (1998). "Bagaimana stres terkontrol
mempengaruhi jaringan penyembuhan. "Jurnal Terapi Tangan 11 (2):
125-130.
Dierich, MP, O. Forster, dkk. (1987). "Peradangan dan
fagositosis. "J Clin Chem Clin Biokem 25: 785-793.
Dimmen, S., L. Nordsletten, et al. (2009). "Efek dari
parecoxib dan indometasin pada penyembuhan tendon-ke-tulang di a
terowongan tulang: studi eksperimental pada tikus. "J Bone Joint
Surg Br 91 (2): 259-263.
Egozi, EI, AM Ferreira, dkk. (2003). "Sel mast
memodulasi inflamasi tetapi tidak proliferatif
respon dalam penyembuhan luka. "Perbaikan Luka Regen
11 (1): 46-54.
Fitzsimmons, RJ, SL Gordon, et al. (2008). "Berdenyut
medan listrik (PEF) meningkatkan kondrosit manusia
proliferasi melalui jalur transduksi yang melibatkan
pensinyalan oksida nitrat. "J Orthop Res 26 (6): 854-859.
Forrest, L. (1983). "Konsep saat ini dalam ikat lunak
penyembuhan luka jaringan. "Bedah J 70: 133-140.
Frick, MA dan NS Murthy (2010). "Pencitraan dari
siku: cedera otot dan tendon. "Semin
Musculoskelet Radiol 14 (4): 430-437.
Fujiwara, Y., M. Uesugi, et al. (2005). "Down-regulasi
produksi faktor pertumbuhan fibroblast dasar dari
tulang rawan oleh stres mekanik yang berlebihan. "J Orthop Sci
10 (6): 608-613.
Gabbiani, G. (2003). "Myofibroblast dalam penyembuhan luka
dan penyakit fibrokontraktif. "J Pathol 200 (4): 500-503.
Gomez, MA, SL Woo, dkk. (1991). "Efek dari
meningkatkan ketegangan pada penyembuhan jaminan medis
ligamen. "Am J Sports Med 19 (4): 347-354.
Granger, DN dan E. Senchenkova (2010). Peradangan
dan sirkulasi mikro. San Francisco, Morgan dan
Claypool.
Handschin, C. dan BM Spiegelman (2008). "Peran dari
olahraga dan PGC1 [alfa] pada peradangan dan kronis
penyakit. "Alam 454 (7203): 463-469.
Hardy, MA (1989). "Biologi pembentukan bekas luka."
Terapi Fisik 69 (12): 1014-1024.
Hildebrand, KA, SL Woo, dkk. (1998). "Efek dari
faktor pertumbuhan yang diturunkan platelet-BB pada penyembuhan
ligamentum jaminan medial kelinci. Studi in vivo. "Am J
Sports Med 26 (4): 549-554.
Hill, M., A. Wernig, dkk. (2003). "Satelit otot (batang)
aktivasi sel selama cedera dan perbaikan jaringan lokal. "J Anat
203: 89-99.
Hurley, JV (1985). Peradangan. Buku Teks Muir dari
Patologi. JRAnderson.
Hurst, SM, TS Wilkinson, dkk. (2001). "IL-6 dan Ini
Reseptor Terlarut Mengatur Sakelar Temporal di
Pola Rekrutmen Leukosit Dilihat Selama Akut
Peradangan. "Kekebalan 14 (6): 705-714.
Ingber, DE (2003). "Mekanobiologi dan penyakit
mechanotransduction. "Annals of Medicine 35: 564-577.
Halaman 11
Halaman 11
Ingber, DE (2008). "Ketegangan dan
mechanotransduction. "J Bodyw Mov Ther 12 (3): 198-200.
Jimenez, PA dan SE Jimenez (2004). "Jaringan dan seluler
pendekatan untuk perbaikan luka. "The American Journal of
Pembedahan 187: 56s-64s.
Khan, KM dan A. Scott (2009). "Mekanoterapi: bagaimana
resep latihan fisik terapis mempromosikan
perbaikan jaringan. "Br J Sports Med 43 (4): 247-252.
Khanna, A., RT Nelmes, et al. (2009). "Efek dari
LIPUS tentang penyembuhan jaringan lunak: tinjauan literatur. "Br
Med Bull 89: 169-182.
Kido, S., R. Kuriwaka-Kido, et al. (2009). "Stres mekanis
menginduksi ekspresi Interleukin-11 untuk merangsang osteoblas
diferensiasi. "Tulang 45 (6): 1125-1132.
Killian, ML, L. Cavinatto, dkk. (2012). "Peran dari
mekanobiologi dalam penyembuhan tendon. "J Shoulder Elbow Surg
21 (2): 228-237.
Kuo, YR, CT Wang, et al. (2009). "Kejutan ekstrakorporeal
terapi gelombang meningkatkan penyembuhan luka melalui peningkatan
perfusi darah topikal dan regenerasi jaringan pada tikus
model diabetes yang diinduksi STZ. "Wound Repair Regen
17 (4): 522-530.
Leung, MC, GY Ng, dkk. (2006). "Terapeutik
USG meningkatkan perbaikan ligamen kolateral medial di
tikus. "Ultrasound Med Biol 32 (3): 449-452.
Li, J., J. Chen, dkk. (2007). "Patofisiologi akut
penyembuhan luka. "Clin Dermatol 25 (1): 9-18.
Li, JK, WH Chang, et al. (2003). "Sitokin keluar dari
osteoblas sebagai respons terhadap stimulasi ultrasonografi. "
Biomaterial 24 (13): 2379-2385.
Li, Z., G. Yang, dkk. (2004). "Respons peradangan dari
fibroblas tendon manusia untuk peregangan mekanik siklik. "
Am J Sports Med 32 (2): 435-440.
Lin, TW, L. Cardenas, dkk. (2004). "Biomekanik dari
cedera dan perbaikan tendon. "Jurnal Biomekanik 37 (6):
865-877.
Lorena, D., K. Uchio, et al. (2002). "Bekas luka Nornal:
pentingnya myofibroblast. "Perbaikan Luka Regen
10 (2): 86-92.
Lu, H., L. Qin, dkk. (2008). "Intensitas rendah berdenyut
USG mempercepat penyembuhan persendian tulang-tendon
melalui regulasi faktor pertumbuhan endotel vaskular
ekspresi dan pembentukan tulang rawan. "Ultrasound Med Biol
34 (8): 1248-1260.
Lustre, AD (1998). "Chemokines - Chemotactic
Sitokin Yang Menengahi Peradangan. "New England
Jurnal Kedokteran 338 (7): 436-445.
Mackey, AL, KM Heinemeier, et al. (2008). "Dinamis
adaptasi tendon dan jaringan ikat otot
pemuatan mekanis. "Hubungkan Tissue Res 49 (3): 165-168.
McAnulty, RJ (2007). "Fibroblast dan myofibroblast:
sumber, fungsi dan peran mereka dalam penyakit. "Int J Biochem
Sel Biol 39 (4): 666-671.
McBrier, NM, JM Lekan, dkk. (2007). "Terapeutik
USG mengurangi messenger faktor pertumbuhan mechano
ekspresi asam ribonukleat setelah memar otot
cedera. "Arch Phys Med Rehabilitasi 88 (7): 936-940.
Medzhitov, R. (2008). "Asal dan peran fisiologis
peradangan. "Alam 454 (7203): 428-435.
Mesquita-Ferrari, RA, MD Martins, dkk. (2011).
"Efek terapi laser tingkat rendah pada ekspresi TNF-
alpha dan TGF-beta pada otot rangka selama perbaikan
proses. "Laser Med Sci 26 (3): 335-340.
Metz, M., MA Grimbaldeston, dkk. (2007). "Sel mast
dalam promosi dan batasan kronis
peradangan. "Immunol Rev 217: 304-328.
Metz, M. dan M. Maurer (2007). "Sel mast - efektor kunci
sel dalam respons imun. "Tren Immunol 28 (5): 234-
241.
Molloy, T., Y. Wang, et al. (2003). "Peran pertumbuhan
faktor dalam penyembuhan tendon dan ligamen. "Olahraga-Med.
33 (5): 381-394.
Niinikoski, J. (1979). Konsep terkini dalam nutrisi luka.
Simposium Penyembuhan Luka, Helsinki, Finlandia, A
Lindgren & Soner.
Nussbaum, EL dan M. Locke (2007). "Kejutan panas
ekspresi protein dalam otot rangka tikus setelah diulang
aplikasi ultrasonografi berdenyut dan kontinu. "Arch
Phys Med Rehabilitation 88 (6): 785-790.
Ostrowski, K., P. Schjerling, et al. (2000). "Aktivitas fisik
dan interleukin-6 plasma pada manusia - efek intensitas
latihan. "Eur J Appl Physiol 83 (6): 512-515.
Peacock, EE (1984). Perbaikan Luka, Saunders WB.
Pitzer, JA (2006). Kemajuan dalam Penelitian Inflamasi,
Nova Science Pub Inc.
Poltawski, L. dan T. Watson (2009). "Bioelectricity dan
terapi mikro untuk penyembuhan jaringan - narasi
Ulasan. "Ulasan Terapi Fisik 14 (2): 104-114.
Halaman 12
Halaman 12
Radi, ZA dan NK Khan (2005). "Efek dari
penghambatan siklooksigenase pada tulang, tendon, dan ligamen
penyembuhan. "Inflamm Res 54 (9): 358-366.
Rankin, JA (2004). "Mediator biologis akut
inflamasi. "Masalah Klinis AACN: Praktek Lanjut di Jakarta
Perawatan Akut dan Kritis 15 (1): 3-17.
Rego, EB, T. Inubushi, et al. (2010). "Ultrasonografi
stimulasi menginduksi promosi sintesis PGE (2)
diferensiasi sementoblastik melalui reseptor EP2 / EP4
jalur. "Ultrasound Med Biol 36 (6): 907-915.
Reher, P., M. Harris, et al. (2002). "Ultrasonografi merangsang
nitric oxide dan prostaglandin E2 diproduksi oleh manusia
osteoblas. "Tulang 31 (1): 236-241.
Rompe, JD, JP Furia, dkk. (2008). "Bagian Tengah Achilles
tendinopati - pilihan saat ini untuk perawatan. "Disabil
Rehabilitasi 30 (20-22): 1666-1676.
Rutkowski, MJ, ME Sughrue, et al. (2010). "Itu
kaskade komplemen sebagai mediator pertumbuhan jaringan dan
regenerasi. "Inflamm Res 59 (11): 897-905.
Safavi, SM, B. Kazemi, dkk. (2008). "Efek tingkat rendah
Iradiasi laser He-Ne pada ekspresi gen IL-1beta,
TNF-alpha, IFN-gamma, TGF-beta, bFGF, dan PDGF pada tikus
gingiva. "Laser Med Sci 23 (3): 331-335.
Sakurai, T., S. Terashima, dkk. (2008). "Peningkatan sekresi
prostaglandin E2 dari osteoblas oleh paparan a
medan magnet statis yang kuat. "Bioelectromagnetics 29 (4):
277-283.
Sawasaki, I., VR Geraldo-Martins, et al. (2009). "Efek dari
terapi laser intensitas rendah pada degranulasi sel mast di
mukosa mulut manusia. "Laser Med Sci 24 (1): 113-116.
Saygun, I., S. Karacay, et al. (2008). "Efek laser
iradiasi pada rilis faktor pertumbuhan fibroblast dasar
(bFGF), insulin seperti growth factor-1 (IGF-1), dan reseptor
IGF-1 (IGFBP3) dari fibroblas gingiva. "Laser Med Sci
23 (2): 211-215.
Serhan, CN, PA Ward, dkk. (2010). Dasar - dasar dari
peradangan. Cambridge; New York, Cambridge
Press Universitas.
Singer, AJ dan RA Clark (1999). "Luka kulit
penyembuhan. "N Engl J Med 341 (10): 738-746.
Smith, C., MJ Kruger, dkk. (2008). "Peradangan itu
respons terhadap cedera otot rangka: menyinari
kompleksitas. "Olah Raga Med 38 (11): 947-969.
Sugita, Y., S. Mizuno, dkk. (2008). "Pembuatan oksida nitrat
langsung merespons paparan ultrasound. "
Med Biol 34 (3): 487-493.
Takao, M., T. Okinaga, et al. (2011). "Peran heme
oxygenase-1 dalam respon inflamasi yang disebabkan oleh
peregangan mekanis dalam sel sinovial. "Inflamm Res 60 (9):
861-867.
Taljanovic, MS, JK Nisbet, dkk. (2011). "Humeral
avulsi ligamentum glenohumeral inferior di perguruan tinggi
pemain voli wanita disebabkan oleh berulang
microtrauma. "Am J Sports Med 39 (5): 1067-1076.
Vanable, J. (1989). Potensi dan luka integumentary
penyembuhan. Medan Listrik dalam Perbaikan Vertebrata. R. Borgens.
New York, Alan Liss Inc: 171-224.
Vernon Roberts, B. (1988). "Peradangan 1987; An
ikhtisar. "Agen Tindakan Suppl 24: 1-18.
Wagner, S., S. Coerper, et al. (2003). "Perbandingan dari
sumber inflamasi dan sistemik dari faktor pertumbuhan di Indonesia
luka manusia akut dan kronis
Regenerasi 11 (4): 253-260.
Walter, JB dan MS Israel (1987). Patologi Umum,
Churchill Livingstone.
Watson, T. (2003). "Penyembuhan Jaringan Lunak." In Touch 104: 2-
9.
Watson, T. (2006). "Perbaikan jaringan: Keadaan saat ini dari
seni. "Sportex-Medicine. 28: 8-12.
Watson, T. (2008). Properti Listrik Jaringan.
Elektroterapi: Praktek Berbasis Bukti. T. Watson.
Edinburgh, Churchill Livingstone / Elsevier: 37-52.
Watson, T., Ed. (2008). Elektroterapi: Berbasis Bukti
Praktek. Edinburgh, Churchill Livingstone - Elsevier.
Watson, T. (2011). Model Fisik yang Diperpanjang
Mode Terapi Tindakan. WCPT Internasional ke-16
Kongres. Amsterdam, Fisioterapi (2011) (). 97: A-210-
0032-02387.
Wipff, PJ dan B. Hinz (2009). "Myofibroblast bekerja paling baik
di bawah tekanan. "J Bodyw Mov Ther 13 (2): 121-127.
Zederfeldt, B. (1979). Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka.
Simposium Penyembuhan Luka, Helsinki, Finlandia, A
Lindgren & Soner.
Zhang, SP, JS Zhang, et al. (2004). "Non-opioid-
efek anti-inflamasi tergantung frekuensi rendah
electroacupuncture. "Brain Res Bull 62 (4): 327-334.
Zhao, M., H. Bai, dkk. (2004). "Stimulasi listrik
langsung menginduksi respons pra-angiogenik dalam pembuluh darah
sel endotel dengan pensinyalan melalui reseptor VEGF. "J
Sel Sci 117 (Bg 3): 397-405.
Original text
a brief resume of the salient events associated with
Contribute a better translation
Halaman 1
Vol 13, No 2, April - Juni 2004
Penyakit tulang metastatik
127
Errol Untung Hutagalung
Abstrak
Keganasan tulang sekunder akibat metastasis karsinoma merupakan tulang keganasan yang paling sering ditemukan, diperkirakan
70% dari keganasan tulang merupakan keganasan tulang sekunder. Saat menerima otopsi pasien yang menerima akibat proses
karsinoma ternyata 30 - 85% di berhasil dapatkan metastases di tulang. Tulang merupakan tempat ke 3 yang paling sering
disinggahi oleh sel-sel metastatik setelah paru dan hati. 80% dari keganasan tulang sekunder diakibatkan oleh karsinoma payudara,
prostat, paru, ginjal dan tiroid. Tulang yang paling sering ditangkal adalah vertebra torakolumbal, panggul, iga, tengkorak dan
proksimal
tulang panjang. Patogenesis dari proses karsinoma metastatik ke tulang diterangkan dengan teori “Seed and Soil” dari Paget dan
teori Sirkulasi dari Ewing. Diagnosis keganasan tulang metastatik didapat dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dengan
cermat, pemeriksaan laboratorium lengkap, pemeriksaan imajen, sken tulang dan jika perlu dengan pemeriksaan CT sken torak,
perut, panggul dan diperiksa dengan pemeriksaan histopatologis. Tatalaksana penyakit tulang metastatik adalah pemberian
kemoterapi, radioterapi, bisphosphonat dan bila ada yang akan datang / patologik fraktur dilakukan stabilisasi operatif dengan tujuan
untuk
Menghilangkan rasa sakit, mempermudah perawatan dan untuk mobilisasi penderita. (Med J Indones 2004; 13: 127-31)
Abstrak
Penyakit tulang metastatik adalah keganasan tulang yang paling umum, diperkirakan bahwa 70% dari semua tumor tulang ganas
adalah metastasis
aslinya. Pada otopsi telah dilaporkan antara 30 hingga 85% pasien yang meninggal karena kanker menunjukkan metastasis tulang
okultisme. Tulang adalah
situs ketiga paling umum dari proses metastasis setelah paru-paru dan hati. 80% penyakit tulang metastasis muncul dari Ca payudara,
prostat, paru-paru, ginjal dan tiroid. Lokasi yang khas adalah tulang belakang torakolumbalis, panggul, tulang rusuk, tengkorak dan
proksimal tulang paha dan humerus.
Patogenesis penyakit tulang metastatik telah dijelaskan oleh teori “Seed and Soil” Paget dan teori sirkulasi Ewing.
Prosedur diagnostik meliputi pemeriksaan laboratorium lengkap, pencitraan tulang diagnostik, rontgen dada, pemindaian tubuh total,
CT-scan
dada, perut dan panggul dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologis. Penatalaksanaan penyakit tulang metastatik bersifat
paliatif
termasuk: kemoterapi, radioterapi, bifosfonat dan perawatan bedah untuk fraktur patologis yang akan terjadi
mengurangi rasa sakit, mempermudah perawatan dan mengembalikan aktivitas fungsional. (Med J Indones 2004; 13: 127-31)
Kata kunci: b satu kanker, metastasis
Penyakit tulang metastatik adalah yang paling umum
keganasan tulang, diperkirakan 70% dari semuanya
tumor tulang ganas berasal dari metastasis. 1 Di
otopsi telah dilaporkan antara 30 hingga 85% dari
pasien yang meninggal karena kanker menunjukkan kerangka okultisme
metastasis, banyak dari lesi itu terlalu kecil
terdeteksi secara radiografi. 2 tulang adalah 3 rd paling
situs umum proses metastasis setelah paru dan
hati. 3 80% penyakit tulang metastasis timbul dari Ca
payudara, prostat, paru-paru, ginjal dan tiroid. Lain
Tumor utama yang menyebabkan penyakit tulang metastasis adalah:
kanker lambung dan usus besar. 1,4 Neuroblastoma adalah yang terbanyak
tumor primer umum yang dapat menyebabkan metastasis
penyakit tulang pada anak-anak. 1
Lesi metastasis adalah
biasanya banyak dan terletak di aksial dan
kerangka appendicular proksimal. Lokasi tipikal adalah
tulang belakang thoracolumbar, panggul, tulang rusuk, tengkorak dan proksimal
femur dan humerus. 2,3 Metastasis jauh ke lutut
dan siku (acast metastases) jarang terjadi, karena
kelangkaan sumsum pembuluh darah di daerah ini. Sekitar
50% metastasis akut muncul dari karsinoma paru-paru.
Jarang, Ca payudara, prostat, dan tiroid mungkin
memiliki pola metastatik distal. 2,4,5 Metastasis lebih lanjut
sering pergi ke tulang kanselus daripada ke kortikal
tulang. Namun metastasis kortikal signifikan
karena mereka mempengaruhi integritas berat
bantalan tulang panjang lebih cepat daripada medula
metastasis. Mayoritas metastasis kortikal mempengaruhi
femur dan biasanya dari karsinoma bronkogenik.
Karsinoma payudara, ginjal, dan kandung kemih bisa terjadi
juga menimbulkan metastasis kortikal. 1 metastasis ke
Divisi Ortopedi & Traumatologi, Departemen
Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
Halaman 2
Hutagalung
Med J Indones
128
Kerangka dapat menyebabkan morbiditas yang substansial, termasuk
nyeri, fraktur patologis, defisit neurologis, anemia
dan hiperkalsemia akibat lisis tulang. 6
Biologi metastasis tulang
Pergerakan sel tumor dari organ primer
Keterlibatan ke situs yang jauh tidak acak. Paget
Hipotesis “benih dan tanah” menjelaskan hal itu berbeda
organ ujung menyediakan lingkungan yang optimal untuk
kanker spesifik. Mekanisme spesifik yang terlibat
dalam menentukan mengapa kanker tertentu bermetastasis ke tulang
sebagian besar masih belum diketahui. 6 Teori sirkulasi Ewing
menjelaskan keberadaan fitur unik vena
sistem yang menjelaskan afinitas tumor tertentu
metastasis ke tulang. 5 Distribusi metastasis
sel paling dihargai dengan memahami Batson
pleksus vena vertebralis. Sistem ini tanpa katup dan
darah dalam sistem dapat dengan bebas bepergian
secara proksimal, distal dan segmental menjadi berbeda
tubuh vertebral, tulang rusuk, panggul, dan tulang panjang proksimal.
Ca payudara, paru-paru, ginjal, tiroid dan prostat semuanya
mengalir ke sistem vena vertebra Batson. 4,5
Molekul adhesi sel seperti laminin dan integrin
telah terlibat dalam proses lampiran
sel metastasis ke membran basement. 5,6 Sekali
sel tumor mencapai tempat perlekatan kerangka, itu
berinteraksi dengan matriks ekstraseluler dan menghasilkan
produk tertentu.
Sel-sel tumor menghasilkan berbagai produk seperti: 6
1). Metalloproteinases (MMPs) yang terlibat dalam
matriks tulang membalik dan merangsang proliferasi
sel tumor.
2). Sistem Urokinase plasminogen aktivator (uPA) adalah
diyakini jalur penting di
perkembangan metastasis payudara, paru-paru dan
prostat.
3). Sitokin seperti interleukin (IL-1, IL-6, IL-8)
dan faktor nekrosis tumor - alfa (TNF-  ) yang
terlibat dalam stimulasi osteoklastik
resorpsi tulang.
Hasil peningkatan aktivitas osteoklastik di Indonesia
pemeriksaan radiografi dapat dilihat sebagai
lesi osteolitik. Biologi tulang osteoblastik
metastasis kurang dipahami dengan baik. Dalam model binatang
ekstrak dari garis sel kanker prostat tertentu miliki
mitogenesis diinduksi dalam sel tipe osteoblas dan
proliferasi pada fibroblast. 6 Litik, blastik atau campuran
penampilan lesi metastasis pada X-ray tergantung pada
tingkat relatif aktivitas osteoklas dan osteoblas
dan tingkat penggandaan tulang di situs itu.
Hanya pada tahap penghancuran tulang yang terakhir, lakukan
osteolisis dimediasi sel tumor langsung terjadi. 2 The
mekanisme yang mendorong tulang termediasi osteoklas
penghancuran adalah: (1) Stimulasi pengikatan osteoklas
ke tulang, (2) Stimulasi tulang osteoklastik
resorpsi, (3) Perpanjangan kelangsungan hidup osteoklas dan
(4) Akselerasi pembentukan osteoklas oleh pengaruh
dalam sel-sel prekursor osteoklas pasca mitosis. 5
Efek dari lesi metastasis di tulang adalah
gangguan terhadap:
1). Dukungan struktural
2). Sistem hematopoetik
3). Metabolisme mineral
Lesi osteolitik dalam dukungan struktural dapat memberikan
naik ke fraktur yang akan datang. Fraktur yang akan datang
dapat didefinisikan sebagai fraktur yang kemungkinan akan terjadi
dengan pemuatan fisiologis seperti berjalan, berputar
di tempat tidur atau kegiatan kehidupan sehari-hari lainnya.
Patah tulang patologis pada tulang yang menahan beban bisa
prediksi (fraktur yang akan datang) jika ada lebih dari 50%
kerusakan kortikal dan jika ada litik panjang
lesi permeatif pada diafisis tulang panjang. 5,7 A
studi rinci fitur CT lesi osteolitik
juga dapat digunakan untuk memprediksi fraktur patologis. 7
Secara keseluruhan, fraktur patologis terjadi pada sekitar
10% metastasis tulang. Lebih dari 60% dari semuanya
fraktur patologis sekunder akibat penyakit metastasis
terjadi pada pasien dengan Ca payudara karena mereka
memiliki kelangsungan hidup terpanjang setelah timbulnya kerangka
metastasis. 2
Pasien dengan penyakit tulang metastasis mungkin menderita
kelainan hematologis yang signifikan. Anemia adalah a
masalah umum sekunder untuk penggantian sumsum
oleh sel tumor, kemoterapi sitotoksik dan
radiasi. 5 Hiperkalsemia adalah manifestasi dari gangguan
metabolisme mineral pada pasien kanker dengan
penyakit tulang metastatik dan dapat ditemukan pada pasien
dengan kanker paru-paru dan payudara. 8 Presentasi
mungkin sangat halus. Gejala awal termasuk kelelahan,
anoreksia, mual, sembelit dan poliuria. Ini
gejala-gejala mungkin tampak seperti flu dan dengan demikian bisa
menipu penguji. 5 Hiperkalsemia memengaruhi 10% hingga
40% dari pasien kanker pada suatu waktu dalam perjalanan
penyakit mereka. 3
Halaman 3
Vol 13, No 2, April - Juni 2004
129
Diagnosa
Nyeri adalah gejala yang paling sering dikaitkan dengan
metastasis kerangka. Ini memiliki onset berbahaya,
menjadi secara bertahap lebih parah selama
minggu ke bulan. Pada tahap awal metastasis
proses, lesi yang mendasarinya mungkin tidak jelas dalam
film biasa.
Dokter harus curiga terhadap osseous
metastasis ketika seorang pasien dengan keganasan dikenal
mengeluh sakit. 2
Riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik
harus dilakukan untuk menentukan keadaan keseluruhan
pasien dan untuk mendeteksi keberadaan terkait
kondisi yang mungkin memerlukan perawatan.
Evaluasi penyakit tulang metastatik harus
termasuk pemeriksaan laboratorium lengkap, diagnostik
pencitraan tulang, rontgen dada, pemindaian tubuh total, jika
diperlukan CT dada, perut dan panggul bisa
juga dilakukan untuk mendeteksi situs utama. 2,5
Telah ada perbaikan untuk mendeteksi metastasis
penyakit dengan penggunaan lanjut, fungsional
teknik radiografi seperti emisi positron
pemindaian tomografi (PET). 6,8 Saat ini tidak ada
penanda yang andal untuk memprediksi ke mana tumor akan menyebar
tulang. 6 Studi baru mengevaluasi penanda biokimia dari
pergantian tulang seperti N-telopeptide (NTX) dan C-
telopeptide (ICTP) telah mengungkapkan data yang menjanjikan. 6
Diagnosis banding dari kerusakan soliter
lesi tulang pada orang dewasa (usia> 40 tahun) adalah:
penyakit tulang metastasis, chondrosarcoma, ganas
histiocytoma berserat, myeloma dan limfoma. 5
Biopsi jarum adalah metode yang sangat baik untuk mengkonfirmasi
diagnosis metastasis tulang. Jarum halus dengan pemandu CT
aspirasi atau biopsi jarum inti keduanya sangat
akurat dan mudah dilakukan. 5
Pengobatan
Sangat penting bahwa manajemen tulang metastasis
Lesi membutuhkan pendekatan multidisiplin itu
terdiri dari ahli onkologi medis, ahli radioterapi,
ahli bedah ortopedi dan medis rehabilitasi
petugas. 2 Setelah kanker bermetastasis ke tulang, kanker
prognosis untuk pasien buruk. Prioritas perawatan
untuk pasien dengan penyakit tulang metastatik diarahkan
menuju kontrol nyeri, pemeliharaan fungsi,
kemampuan rawat jalan dan gejala paliatif. 3,5,6 Untuk
pasien kanker dengan metastasis tulang, gabungan
pendekatan terapeutik yang melibatkan penggunaan standar
kemoterapi untuk mengurangi penyebaran sel tumor dan
bifosfonat untuk menghambat resorpsi tulang osteoklastik
harus dipekerjakan. 6,9,10,11 Bisphosphonate miliki
menunjukkan beberapa tingkat aktivitas antitumor di a
sejumlah pengaturan klinis. Ada beberapa bukti
bahwa clodronate oral dapat mengurangi terjadinya
pasien metastasis tulang tanpa metastasis jauh
entri studi, studi pada pasien dengan tulang mapan
metastasis menunjukkan pengurangan beban tumor atau
peningkatan kelangsungan hidup terkait dengan bifosfonat
terapi. 11
Terapi endokrin adalah pengobatan awal pilihan
reseptor hormon kanker payudara positif pada pasien
dengan penyakit tulang metastasis; kecuali bila luas
atau penyakit visceral yang agresif hidup berdampingan, dalam hal ini
situasi, kemoterapi sitotoksik adalah yang pertama
pengobatan pilihan. 10 Untuk pasien hiperkalsemik
diobati dengan saline diuresis dan bifosfonat.
Terapi bifosfonat adalah andalan anti
pengobatan hiperkalsemia. 7
Terapi Radiasi Sinar Eksternal (EBRT) adalah
pengobatan pilihan untuk pasien dengan tulang metastasis
penyakit ketika ada yang menyakitkan atau berkembang
lesi osteolitik yang tidak memenuhi kriteria untuk
fraktur yang akan datang. Kontrol nyeri sangat baik dan bisa
dicapai secara andal di lebih besar dari 80 hingga 90%
pasien. 4,9 EBRT lebih efektif untuk mencegah
perkembangan penyakit pada pasien dengan payudara atau paru-paru
kanker daripada pada pasien dengan karsinoma sel ginjal. Baru
Teknologi telah memungkinkan radiasi yang lebih terfokus
disampaikan dengan berbagai metode fraksionasi dosis
dan lebih sedikit kerusakan pada jaringan lunak di sekitarnya.
Tergantung pada lokasi mereka, pengobatan radiasi awal
lesi litik yang menyakitkan dapat memungkinkan pasien untuk menghindari
intervensi bedah. Metastasis yang paling umum
karsinoma adalah efek radiosentif dan paliatif
terlihat pada 80% dari pasien ini hingga 1 tahun. 2 EBRT
dan bifosfonat intravena spesifik untuk tulang
pengobatan yang sering digunakan untuk mengobati pasien
metastasis kerangka dan dianggap sebagai batu penjuru
mengobati metastasis tulang simptomatik. 12
Opsi non-operasi lain yang telah digunakan untuk
mengurangi rasa sakit pada pasien dengan penyakit tulang metastasis
adalah administrasi radioisotop seperti
Strontium –89 dan Samarium –153. Penggunaan ini
radiofarmasi telah dikaitkan dengan peningkatan
mobilitas, penurunan penggunaan analgesik narkotika,
Halaman 4
Hutagalung
Med J Indones
130
peningkatan status kinerja dan kualitas hidup, dan
dalam beberapa laporan, peningkatan kelangsungan hidup. 6
Electrocautery frekuensi radio, yang menginduksi ionik
agitasi pada jaringan di sekitarnya dan menghasilkan
pemanasan gesekan juga telah digunakan untuk perawatan
lesi metastasis muskuloskeletal, dan itu digunakan
saat ini telah disetujui di Amerika Serikat. 13 In
lokasi anatomi yang dipilih itu digunakan untuk mengobati tulang
metastasis berukuran sebesar 7 cm. 6
Indikasi untuk perawatan operatif diarahkan ke
menstabilkan fraktur patologis yang mapan dan pada
fraktur yang akan datang (fiksasi internal profilaksis).
Kriteria untuk melanjutkan dengan internal proplylactic
fiksasi adalah sebagai berikut:
- Lesi destruktif yang terdiri lebih dari
50% dari korteks
- Sebuah permeatif panjang yang sepenuhnya bersifat litik
- Lesi yang berada di area berisiko tinggi, seperti
wilayah trokanterika femur, midshaft dari
tulang panjang. 4
Perangkat intramedullary adalah implan yang paling banyak digunakan
lesi pada ekstremitas atas dan bawah. Untuk lesi
pada femur proksimal, penggantian prostetik
(standar atau bertangkai panjang) adalah terapi pilihan.
Tujuan dari stabilisasi bedah yang akan datang /
fraktur patologis adalah untuk mengurangi rasa sakit, memudahkan keperawatan
merawat dan mengembalikan aktivitas fungsional. 2 Untuk mencapai ini
tujuan, sangat penting untuk mengamankan suara yang stabil
fiksasi; semen tulang sangat berguna untuk tambahan
peningkatan fiksasi. 6 Setelah stabilisasi bedah,
pasien diberikan iradiasi lokal. Sinar eksternal
penyinaran umumnya dimulai 2 hingga 4 minggu setelahnya
operasi. 5
Prognosa
Hampir semua pasien dengan penyakit tulang metastasis akan melakukannya
akhirnya menyerah pada penyakit mereka dengan median
bertahan hidup dari 6 hingga 48 bulan. Secara umum metastasis
penyakit tulang pada pasien dengan payudara dan prostat
kanker hidup lebih lama daripada pasien dengan kanker paru-paru. 5
Karsinoma yang tidak diketahui asalnya
Setelah evaluasi lengkap dan biopsi terbukti
karsinoma yang bermetastasis ke tulang ada sebagian kecil
kasus (15%) bahwa situs utama masih belum diketahui.
Kasus-kasus ini biasanya memiliki penurunan klinis yang cepat
Tentu saja dengan tidak adanya terapi yang efektif. Yang utama
situs penyakit mungkin tidak pernah diidentifikasi. 14
Pada pasien yang tidak ada tumor primer yang terdeteksi,
hasil untuk penggunaan kemoterapi telah
mengecewakan dan karenanya kemoterapi mungkin tidak
ditunjukkan. 8
Pertimbangan masa depan dari pasien ini mungkin termasuk a
pendekatan yang berbeda seperti cDNA, penanda molekuler,
penanda serum, pewarnaan DNA cairan tubuh dan
bangku, dan studi PET. 14
Arah masa depan
Dengan kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan sebelumnya
kanker, pasien akan bertahan lebih lama dengan penyakitnya.
Di masa depan akan ada lebih banyak pasien yang hidup dengan
metastasis tulang. 6
Masa depan pengobatan penyakit metastasis tulang
keluar. Peningkatan implan bedah, kurang
teknik invasif dan kemampuan untuk mengobati dan mencegah
banyak komplikasi umum pada pasien ini
membaik, pasien ini mudah-mudahan akan terus berlanjut
menyadari peningkatan kualitas hidup meskipun mereka
diagnosa. 13
Perawatan baru diperlukan untuk pasien yang diketahui memiliki
metastasis tulang dan mereka yang berisiko tinggi
memiliki metastasis tulang untuk berkembang. Enzim pro obat
strategi terapi terapi gen saat ini sedang
dieksplorasi untuk manfaat potensial mereka dalam mendesain novel
terapi untuk kanker tulang. 12
Referensi
1. Rouleau PA, Wenger DE. Evaluasi Radiologis
Penyakit Tulang Metastatik. Dalam: Menendez LR, editor.
Pembaruan Pengetahuan Ortopedi. Muskuloskeletal
Tumor. Rosemont (IL): American Academy of
Ahli Bedah Ortopedi; 2002. hlm. 313-22.
2. Toolan BC, Kenan S. Metastatic Bone Disease. Di :
Spivak JM, Di Cesare PE, Feldman DS, Koval KJ,
Pokikto AS, Zuckerman JD, editor. Ortopedi. SEBUAH
Panduan belajar. New York: Bukit Mc Graw; 1999. hlm. 297-
302.
3. Galanis E. Ukuran Teliti: Karsinoma Metastasis
ke Bone. Dalam: Menendez LR, editor. Ortopedi
Pembaruan Pengetahuan. Tumor otot-rangka. Rosemont
(IL): Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika; 2002.
hal. 331-41.
Halaman 5
Halaman 1
Laporan Kasus
Metastasis Osteolitik Humerus dari Asimptomatik
Karsinoma sel skuamosa paru-paru: entitas klinis yang
langka
Anirban Das, Sudipta Pandit, Sibes k. Das, Sumitra Basuthakur, dan Somnath Das
Departemen Kedokteran Paru, Medical College, 88 College Street, Kolkata, Benggala Barat 700 073, India
Korespondensi harus ditujukan kepada Anirban Das; dranirbandas chest@rediffmail.com
Diterima 6 Mei 2014; Direvisi 8 Juli 2014; Diterima 23 Juli 2014; Diterbitkan 12 Agustus 2014
Editor Akademik: Shinichiro Ohshimo
Hak Cipta © 2014 Anirban Das et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons,
yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan
benar.
Kanker paru lanjut dipersulit oleh metastasis tulang baik karena ekstensi langsung dari primer yang berdekatan atau, lebih banyak
umumnya, karena diseminasi hematogen sel neoplastik. Tulang belakang kayu adalah situs paling umum untuk metastasis bertulang
pada karsinoma bronkogenik. Tulang tunggal proksimal, terutama humerus, adalah tempat yang tidak biasa untuk metastasis dari paru-
paru primer. Kecil
sel dan varietas sel besar kanker paru-paru paling sering dikaitkan dengan diseminasi kerangka. Juga merupakan hal yang tidak biasa
karsinoma sel skuamosa asimtomatik paru disertai pembengkakan jaringan lunak yang nyeri dengan metastasis osteolitik humerus
yang dilaporkan dalam kasus kami. Kemoterapi sitotoksik sistemik, radioterapi paliatif lokal, analgesia adekuat, dan internal
fiksasi tulang panjang yang terkena adalah modalitas pengobatan yang berbeda pada stadium lanjut penyakit ini. Tapi prognosisnya pasti
miskin pada penyakit stadium IV ini.
1. Perkenalan
Kerangka adalah situs umum untuk metastasis dari epitel-
tumor lial. Keganasan yang paling umum terjadi
dengan metastasis tulang adalah karsinoma prostat, payudara,
dan paru-paru [ 1 ]. Sekitar sepertiga dari pasien dengan
karsinoma bronkogenik hadir dengan gejala karena
metastasis ekstrathoraks [ 2 ]. Pada kanker paru-paru, kerangka aksial
lebih sering terlibat daripada ekstremitas [ 3 ]. Tulang belakang, tulang rusuk,
panggul, tengkorak, dan tulang panjang proksimal seperti tulang paha atau humerus
adalah situs bertulang untuk metastasis kanker paru-paru [ 3 ].
Vertebra Thoracolumbar adalah situs yang paling umum untuk skeletal
metastasis pada kanker paru-paru [ 4 ]. Sangat sedikit laporan tentang meta-
tasis ke humerus pada karsinoma bronkogenik tersedia di
literatur. Di sini kami melaporkan kasus bronkogenik yang jarang terjadi
karsinoma bermetastasis ke humerus dan, secara mengejutkan,
pasien mengalami pembengkakan lengan kiri yang menyakitkan
tanpa gejala pernapasan.
2. Laporan Kasus
Perokok laki-laki normotensif, nondiabetes berusia lima puluh lima tahun
disajikan dengan pembengkakan jaringan lunak yang semakin meningkat
lengan kiri atas dengan rasa sakit yang tak tertahankan yang meningkat
di malam hari selama 3 bulan terakhir. Dia juga mengeluhkan kelemahannya
ekstremitas kiri atas dan kesulitan untuk memindahkan bagian tungkai
distal ke pembengkakan. Ada riwayat berat badan yang signifikan
kehilangan, kehilangan nafsu makan, dan kelelahan ekstrim, tetapi tidak demam. Sana
tidak ada gejala pernapasan atau riwayat kontak dengan
pasien dengan TB paru BTA positif.
Pemeriksaan umum pasien mengungkapkan anemia dan
clubbing tetapi tidak ada limfadenopati superfisial. Aksilernya
suhu 37
∘
C, laju pernapasan 16 napas / menit,
denyut nadi 84 denyut / menit, dan tekanan darah 110/70 mmHg.
Pemeriksaan sistemik menunjukkan tidak ada kelainan kecuali a
pembengkakan jaringan lunak lunak terletak di midhumerus kiri
sisi, tegas dalam konsistensi, bentuk tidak beraturan, dan 7,5 cm × 5
dalam ukuran cm dengan margin tidak jelas. Kulit di atasnya
pembengkakan memerah, hangat, edematosa, dan nodular
keunggulan vena dangkal tetapi tidak memiliki sinus pemakaian.
Pergerakan sendi bahu normal. Gerakan
dari bagian ekstremitas ke pembengkakan dibatasi.
Bisep, trisep, dan brengsek supinator tidak ada di sisi kiri.
Tetapi tidak ada kehilangan indera.
Termasuk hemogram lengkap dan biokimia darah
serum kalsium (9,1 mg / dL) dan alkaline phosphatase adalah
Perusahaan Penerbitan Hindawi
Laporan Kasus dalam Pulmonologi
Volume 2014, ID Artikel 636017, 5 halaman
http://dx.doi.org/10.1155/2014/636017
Halaman 2
2
normal. Tampilan posteroanterior (PA) foto rontgen dada
menunjukkan nodul spikulasi di zona tengah kiri dengan
lesi osteolitik di tengah humerus kiri ( Gambar 1 ).
Sitologi aspirasi jarum halus (FNAC) dari osteolitik
lesi mengungkapkan lembaran, gumpalan, dan sel-sel ganas yang padat
memiliki inti hiperkromatik, pleomorfik dengan inkonsepsi
nukleolus dan diferensiasi skuamoid di berbagai tempat
latar belakang hemoragik. Beberapa sel menunjukkan individu
keratinisasi, menunjukkan karsinoma sel skuamosa metastatik
noma ( Gambar 2 (a) ). Kontras ditingkatkan tomografi
pemindaian phy (CECT) thorax menunjukkan nodul spikulasi di kiri
lobus atas dengan lesi osteolitik di midhumerus pada
sisi kiri ( Gambar 3 ). FNAC yang dipandu CT dari nodul paru kiri
menunjukkan sekelompok sel epitel ganas dengan nuklir
pleomorfisme, hiperkromasia, nukleolus berbeda, sedang
jumlah sitoplasma, dan batas sel yang berbeda, gula-
Tive karsinoma sel nonsmall dan berbagai sel skuamosa.
( Gambar 2 (b) ). Ultrasonografi perut menunjukkan tidak ada abnormal-
mality.
99 m
Pemindaian tulang TcRadionuclide mengungkapkan peningkatan
penggunaan radiotracer di atas midhumerus di sisi kiri
hanya, menunjukkan lesi tulang metastatik ke humerus kiri
( Gambar 4 ). Jadi, diagnosis akhir adalah karsinoma sel skuamosa.
noma lobus atas paru kiri dengan metastasis osteolitik
untuk humerus kiri, yaitu, penyakit stadium IV bronkogenik
karsinoma. Paliasi gejala adalah satu-satunya pilihan.
Dengan konsultasi dari departemen radioterapi kami
institusi, radioterapi paliatif (dosis total: 30Gy dalam 10)
fraksi) diberikan pada lesi osteolitik kiri
midhumerus dengan tujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi
ukuran lesi. Siklus kemoterapi pertama terdiri
dari cisplatin + etoposide diberikan secara intravena
radioterapi. Meskipun kemoradioterapi sangat baik
pilihan untuk paliasi nyeri tulang ganas, di kami
Pasien, ukuran tumor paru primer berangsur-angsur
meningkat (sebagaimana dibuktikan dengan seri CXR) dan rasa sakit pada
lesi osteolitik humerus kiri tidak berkurang, meskipun
ukuran lesi berkurang sedikit. Secara keseluruhan,
manfaat terapi pada tumor primer dan metastasis
sangat buruk, mungkin karena histologi sel skuamosa
yang merupakan varian tahan kemoterapi dan radioterapi
kanker paru-paru. Di sisi lain, bagian dahan distal
lesi metastasis benar-benar tidak berfungsi. Ini adalah
mengapa di bawah amputasi bahu tungkai atas kiri adalah
berencana. Pencitraan resonansi magnetik praoperasi (MRI) dari
ekstremitas kiri atas menunjukkan oste- destruktif dan ekspansil
lesi olytic di persimpangan atas dan midthird dari poros
humerus kiri, edema sumsum, dan sekitarnya lunak
infiltrasi jaringan ( Gambar 5 ). Setelah siklus pertama kemoterapi
amputasi tungkai atas dilakukan di departemen
ortopedi, dan pemeriksaan histopatologis resected
spesimen menunjukkan karsinoma sel skuamosa metastatik
tulang ( Gambar 6 ). Dia menyerah pada penyakitnya setelah detik
siklus kemoterapi.
3. Diskusi
Presentasi klinis karsinoma bronkogenik bervariasi
mampu dan empat jenis. Sebagian besar pasien datang dengan
Gambar 1: Tampilan CXR-PA menunjukkan lesi osteolitik di pertengahan kiri
humerus dan nodul spikula di midzone kiri.
gejala pernapasan awal baru atau memburuknya sudah ada sebelumnya
keadaan pernapasan (batuk, hemoptisis, pneu- postobstruktif
monia, suara serak, obstruksi vena kavaleri superior,
atelektasis, dll.). Sangat sedikit pasien yang tidak memiliki pernapasan
gejala dan opacity pada foto thoraks terdeteksi
secara kebetulan. Kelompok ketiga mengalami gejala tidak spesifik
keganasan, seperti malaise, anoreksia, dan penurunan berat badan atau
gejala akibat sindrom paraneoplastik. Grup terakhir
hadir dengan gejala karena metastasis jauh (nyeri tulang,
defisit neurologis fokal, kelumpuhan saraf kranial, gejala
karena meningkatnya ketegangan intrakranial, penyakit kuning, sakit perut,
limfadenopati, nodul metastasis di paru kontralateral,
efusi pleura, dll. dengan atau tanpa gejala paru
[ 2 ]. Metastasis adrenal asimptomatik atau metastasis ke kulit
atau otot rangka dipandang sebagai presentasi atipikal dari
kanker paru-paru. Oleh karena itu, kelompok ini memiliki penyakit stadium IV
prognosis buruk. Ketika pasien datang dengan ekstrathoracic
gejala tanpa manifestasi pernapasan, seperti yang terjadi di
kasus kami, ada keterlambatan dalam diagnosis, bahkan kesalahan diagnosis,
dan kelangsungan hidup pasien lebih lanjut dikompromikan.
Dalam kasus kami, pasien awalnya datang ke ortopedi
departemen untuk pembengkakan yang menyakitkan di humerus proksimal.
Kemudian, kami mendeteksi tumor primer kecil yang tidak teratur di
paru kiri pada radiografi dada selama evaluasi rutin untuk
sifat tumor tulang, apakah itu sekunder
atau primer. Dalam skenario ini, muncul pertanyaan: yang mana
yang kedua? Apakah itu dari humerus ke paru-paru atau paru-paru
ke humerus? Awalnya, dipikir kemungkinan itu yang lebih dulu
kondisinya tinggi, seperti pembengkakan humerus yang menyakitkan
manifestasi dominan, dan lesi paru adalah soliter,
tanpa gejala, dan sangat kecil. Tetapi margin tidak teratur dari
lesi paru dan jumlah soliter bertentangan dengan kemungkinan
metastasis paru-paru. Biasanya metastasis paru berlipat ganda,
Bentuknya bulat dengan margin yang sangat halus, meski soliter
metastasis paru tidak biasa. FNAC dari massa paru-paru
dan pembengkakan humerus kiri memecahkan masalah, dan
Halaman 3
3
(Sebuah)
(b)
Gambar 2: (a) Mikrophotograf FNAC dari lesi osteolitik humerus kiri menunjukkan karsinoma sel skuamosa skuamosa metastatik
(pewarnaan MGG, 10x).
(B) Microphotograph of FNAC dari nodul paru-paru menunjukkan karsinoma sel skuamosa (noda MGG, 10x).
Gambar 3: CECT thorax menunjukkan nodul berbintik di kiri atas
lobus dengan lesi osteolitik di tengah humerus di sisi kiri.
diagnosis jaringan akhir adalah karsinoma sel skuamosa kiri
paru-paru dengan metastasis ke humerus kiri. Tidak adanya pernapasan
gejala menunda diagnosis dalam kasus kami. Tapi umurnya
pasien dan riwayat merokok berat mengangkat
kecurigaan keganasan paru-paru primer dalam pengaturan ini. Karena
untuk karakteristik histologis yang tumpang tindih kadang-kadang
tidak mungkin untuk membedakan antara primer dan metastasis
kanker paru-paru. Pewarnaan imunohistokimia mungkin bermanfaat
dalam situasi ini. Sitokeratin 7 berguna untuk diferensiasi
antara adenokarsinoma metastasis kanker usus besar
yang mewarnai cytokeratin 20 [ 5 ]. Dengan munculnya gen
array ekspresi dan klasifikasi proteomik tumor,
klasifikasi molekul adalah alat yang muncul untuk membantu
menentukan apakah nodul paru primer atau sekunder
[ 6 ]. Pesan penting lain dari kasus ini adalah bahwa, di
kasus tumor tulang yang menyakitkan, kemungkinan metastasis
penyakit tulang jauh lebih dari primer, karena sekunder
tumor tulang jauh lebih umum daripada pendahuluan.
Karsinoma sel kecil paru-paru dapat hadir dengan metastasis
manifestasi dengan primer paru kecil tanpa gejala, tetapi
Gambar 4:
99 m
Pemindaian tulang TcRadionuclide menunjukkan peningkatan
penggunaan radiotracer di atas midhumerus sisi kiri, sugestif
lesi tulang metastasis.
Gambar 5: MRI ekstremitas atas kiri menunjukkan lesi osteolitik di
humerus kiri dengan edema sumsum dan infiltrasi jaringan lunak.
itu sangat jarang dalam variasi sel skuamosa. Kasus kami adalah
yang unik dalam hal ini juga.
Metastasis tulang terdiri dari tiga jenis: osteolitik (asosiasi
peningkatan aktivitas osteoklas dan hiperkalsemia),
Halaman 4
4
Gambar 6: Microphotograph HPE dari spesimen resected kiri
humerus menunjukkan karsinoma sel skuamosa metastatik (pewarnaan H&E,
10x).
osteoblastik (berhubungan dengan peningkatan aktivitas osteoblas
dan pembentukan tulang baru dengan peningkatan serum alkali serum
phatase), dan campur [ 7 ]. Metastasis tulang di paru-paru bisa
cers sebagian besar adalah osteolitik; murni lesi osteolitik
hanya terlihat pada multiple myeloma [ 8 ]. Di samping itu,
metastasis osteoblastik murni jarang terjadi. Bagaimanapun juga
fenotip osteolitik atau osteoblastik dari metastasis tulang,
proliferasi dan hipertrofi osteoklastik hadir [ 9 ].
Nyeri tulang adalah presentasi utama metastasis tulang
dari kanker paru-paru. Namun, fraktur patologis, bertulang
pembengkakan dengan invasi jaringan lunak, dan erosi tulang
manifestasi lain. X-ray biasa cukup untuk deteksi
metastasis osteolitik. Namun metastasis osteolitik tidak
terdeteksi pada X-ray konvensional sampai ada kerugian 30-50%
tulang [ 10 ]. Radionuklida (
99 m
Tc-methylene diphosphonate)
scan tulang (bone scintigraphy) menunjukkan peningkatan penyerapan
radioisotop karena peningkatan aktivitas osteoblastik dan darah
mengalir di lokasi metastasis tulang [ 11 ]. Tomog- terkomputasi
raphy menggambarkan detail anatomis dari metastasis tulang
lebih baik daripada sinar-X biasa. Magnetic resonance imaging (MRI)
lebih unggul dari skintigrafi tulang sehubungan dengan sensitivitas,
spesifisitas, dan sejauh mana keterlibatan metastasis [ 10 ].
MRI juga berguna untuk mendeteksi invasi yang berdekatan
invasi jaringan lunak dan pembuluh darah dan terutama berguna untuk
tidak termasuk kompresi tali pusat pada metastasis vertebral [ 12 ]. [18F] -
tomografi emisi positron fluorodeoksiglukosa (FDG-
PET) adalah metode lain yang menjanjikan untuk mendeteksi tulang
metastasis tetapi kurang sensitif dibandingkan MRI dalam mendeteksi osteal
metastases [ 10 ]. FNAC digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis
metastasis kerangka dengan akurasi sitodiagnostik 100% [ 12 ]. SEBUAH
biopsi harus dilakukan untuk mengkonfirmasi tipe histopatologis
karsinoma metastasis tulang.
Pasien menderita kanker paru stadium IV dengan prognosis buruk.
Radioterapi lokal paliatif dapat diberikan pada yang sakit
metastasis dari humerus untuk menghilangkan rasa sakit (seperti yang refrac-
analgesik nonopioid dan opioid) dan juga untuk mengurangi
ukuran lesi dengan maksud untuk menyatukan patologis
fraktur humerus dengan bantuan fiksasi internal
[ 13 , 14 ]. Kemoterapi sitotoksik terdiri dari cisplatin dan
gemcitabine dapat diberikan untuk paliasi. Suka bifosfonat
Asam zoledronic dapat digunakan untuk mengobati hiperkalsemia [ 15 ].
Reseksi kuratif kedua tumor dalam kasus primer
kanker paru-paru dengan metastasis soliter ke kelenjar adrenal atau
Otak sangat sukses [ 16 ], tetapi mungkin tidak dapat diterapkan
di metastasis soliter lainnya seperti tulang, seperti dalam kasus kami.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan
tentang publikasi makalah ini.
Referensi
[1] DJ Jacofsky, DA Frassica, dan FJ Frassica, “Metastatic
penyakit pada tulang, ” Hospital Physician , vol. 40, hlm. 21–28, 2004.
[2] RJ Fergusson, "Kanker paru-paru," di Crofton dan Douglas's Respira-
Penyakit tory , A. Seaton, D. Seaton, dan AG Leitch, Eds., vol. 2,
hlm. 1077–1122, Blackwell Science, Oxford, Inggris, edisi ke-5, 2000.
[3] R. Capanna dan DA Campanacci, “Perawatan meta-
Tases di kerangka appendicular, " Journal of Bone and Joint
Bedah B , vol. 83, tidak. 4, hlm. 471–481, 2001.
[4] K. Singh, D. Samartzis, AR Vaccaro, GBJ Andersson, H.
S. An, dan JG Heller, “Konsep terkini dalam manajemen
penyakit tulang belakang metastasis: peran invasif minimal
pendekatan, ” Journal of Bone and Joint Surgery B , vol. 88, tidak. 4,
hlm. 434–442, 2006.
[5] P. Cagle, “Diagnosis banding antara primer dan
karsinoma metastasis, ”dalam Tumor Paru: Biologi Dasar
dan Manajemen Klinis , C. Brambilla dan E. Brambilla, Eds.,
hlm. 127–137, Marcel Dekker, New York, NY, AS, 1999.
[6] A. Vachani, M. Nebozhyn, S. Singhal et al., “Penggolong 10-gen
untuk membedakan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher dan
karsinoma sel skuamosa paru, ” Clinical Cancer Research , vol.
13, tidak. 10, hlm. 2905–2915, 2007.
[7] GD Roodman, "Mekanisme metastasis tulang," The New
England Journal of Medicine , vol. 350, hlm. 1655–1664, 2004.
[8] JY Hung, D. Horn, K. Woodruff, T. Prihoda, C. Lesaux, dan
J. Peters, “Koloni — faktor penstimulasi 1 mempotensiasi kanker paru-paru
metastasis tulang, ” Investigasi Laboratorium , vol. 94, hlm. 371-381,
2014
[9] KG Halvorson, MA Sevcik, JR Ghilardi, TJ Rosol, dan
PW Mantyh, “Persamaan dan perbedaan dalam pertumbuhan tumor,
remodeling kerangka dan nyeri pada osteolitik dan osteoblastik
model kanker tulang, ” Clinical Journal of Pain , vol. 22, tidak. 7, hlm.
587–600, 2006.
[10] N. Ghanem, M. Uhl, I. Brink et al., “Nilai diagnostik MRI di
dibandingkan dengan scintigraphy, PET, MS-CT dan PET / CT untuk
deteksi metastasis tulang, ” European Journal of Radiology ,
vol. 55, tidak. 1, hlm. 41–55, 2005.
Halaman 1
LAPORAN KASUS
Laporan Kasus
Karsinoma sel skuamosa primer dari tulang Tarsal
Czar Louie L. Gaston MD, Ariel M. Vergel de Dios MD,
Tammy L. Dela Rosa MD, Edward HM Wang MD, MSc
Diterima: 29 Desember 2008 / Diterima: 28 Mei 2009
© Association of Bone and Joint Surgeons® 2009
Abstrak Kami menggambarkan kasus langka skuamosa primer
karsinoma sel tulang runcing kaki dalam 57-
pria berumur setahun. Dalam kerangka appendicular, epitel car-
sinoma tulang biasanya merupakan endapan metastasis, primer
karsinoma sel skuamosa tulang ditemukan lebih bebas
diam di tengkorak. Tinjauan literatur Inggris
mengungkapkan hanya dua kasus lainnya yang dilaporkan
karsinoma sel mous di luar tengkorak — satu di ilium
dan satu di tibia. Pada pasien kami, metastasis luas
pemeriksaan dan pemantauan selama lebih dari 2 tahun menunjukkan
tidak ada fokus utama, mendukung presentasi langka dari a
karsinoma sel skuamosa primer tulang di append-
kerangka dicular.
pengantar
Karsinoma sel skuamosa primer tulang jarang terjadi pada
sistem kerangka selain di tengkorak, dengan hanya dua seperti itu
kasus yang dilaporkan dalam literatur bahasa Inggris [ 1 , 3 ]. Ini adalah
dikaitkan dengan tidak adanya epitel skuamosa asli di
tulang. Mayoritas karsinoma ini ketika ditemukan di
ekstremitas bersifat metastasis dari primer lain. Pada tahun 1997,
Gangopadhyay dan Saha [3] melaporkan kasus primer
karsinoma sel skuamosa dari tulang iliaka kiri, dan pada tahun 2003,
Abbas et al. [ 1 ] melaporkan kasus seorang pasien dengan
mary karsinoma sel skuamosa tibia distal. SEBUAH
tindak lanjut 10 bulan dilaporkan dalam kasus pertama,
sedangkan yang kedua tidak disebutkan
kasus. Kami melaporkan sebuah kasus karsinoma sel skuamosa primer
noma tulang tarsal di mana semua pemeriksaan dan a
tindak lanjut dari 26 bulan telah mengesampingkan metastasis.
Laporan Kasus
Seorang hakim pria berusia 57 tahun pertama kali mengalami kiri yang tidak spesifik
nyeri kaki setelah berdiri lama dan ambulasi. Sana
tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Radiografi diambil
konsultasi dengan ahli bedah ortopedi 4 bulan kemudian
menunjukkan lesi litik pada sepertiga proksimal yang pertama
runcing. Lesi memiliki batas geografis dengan
korteks tulang utuh (Gbr. 1 A). Pasien menjalani
kuretase dan cangkok tulang krista iliaka. Osteoblastoma adalah
Setiap penulis menyatakan bahwa dia tidak memiliki asosiasi komersial
(misalnya, konsultasi, kepemilikan saham, kepentingan ekuitas, paten / lisensi)
pengaturan, dll) yang mungkin menimbulkan konflik kepentingan sehubungan
dengan artikel yang dikirimkan.
Setiap penulis menyatakan bahwa lembaganya telah menyetujui
melaporkan laporan kasus ini, bahwa semua investigasi dilakukan di
kesesuaian dengan prinsip-prinsip etika penelitian, dan informasi itu
persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh.
CLL Gaston
Departemen Ortopedi, Fakultas Kedokteran dan Filipina
Rumah Sakit Umum, Universitas Filipina Manila, Manila,
Filipina
AM Vergel de Dios
Departemen Patologi, Fakultas Kedokteran dan Filipina
Rumah Sakit Umum, Universitas Filipina Manila, Manila,
Filipina
TL Dela Rosa
Layanan Tangan dan Mikrovaskuler, Departemen Ortopedi,
Sekolah Tinggi Kedokteran dan Rumah Sakit Umum Filipina, Universitas
dari Filipina Manila, Manila, Filipina
EHM Wang ( & )
Layanan Tumor, Departemen Ortopedi, Fakultas Kedokteran
dan Rumah Sakit Umum Filipina, Universitas Filipina
Manila, Taft Avenue, Manila 1000, Filipina
e-mail: ewang@pldtdsl.net
123
Clin Orthop Relat Res (2009) 467: 3346–3350
DOI 10.1007 / s11999-009-0926-3
Halaman 2
didiagnosis pada histopatologi dan pasien dirujuk
lembaga kami untuk manajemen lebih lanjut.
Pada pemeriksaan awal, terjadi pembengkakan difus
aspek medial kaki kiri yang mendasari orang yang disembuhkan
sayatan bedah. Ulangi radiografi mengungkapkan bahkan
lesi litik yang lebih besar sekarang melibatkan seluruh runcing pertama,
dengan batas permeatif dan tanpa matriks (Gbr. 1B).
MRI menunjukkan massa penambah kontras yang heterogen
dengan perubahan kistik yang melibatkan seluruh runcing pertama,
hyperintense pada gambar T2-weighted, dengan istirahat kortikal
dan tepi jaringan lunak di sekitarnya
sendi (Gbr. 2). Diagnosis banding pada review-nya
slide tology dari operasi awal termasuk
osteoblastoma agresif atau osteosarkoma osteoblastik,
meskipun diferensial terakhir dianggap tidak mungkin
karena usia pasien dan lokasi lesi.
Keputusan dibuat untuk memotong seluruh massa
margin yang memadai untuk tumor ganas. Tidak ada lesi lain
terdeteksi pada CT scan dada dan tulang total-tubuh
memindai.
Pasien menjalani eksisi luas pada pasien pertama.
membentuk massa dan rekonstruksi cacat yang dihasilkan dengan
kabel interoseus autograft crest iliac (Gbr. 3).
Margin bedah termasuk sepertiga distal navicular
proksimal, sepertiga lateral runcing kedua dan
metatarsal kedua secara lateral, dan sepertiga proksimal dari
metatarsal pertama secara distal. Spesimen kotor diukur
4,5 9 2 9 2 cm, dan lesi di dalamnya adalah ovoid coklat
massa keras, putih krem dan lunak pada penampang, asal
tidur dari runcing pertama. Tidak ada koneksi ke
epidermis diidentifikasi. Pemeriksaan histologis menunjukkan
lembaran sel skuamosa ganas. Ada juga fokus
sel-sel skuamosa ganas yang terdiferensiasi dengan baik
mutiara keratin dengan sisa-sisa tulang normal dan reaktif
tulang di sepanjang pinggiran (Gambar 4, 5 ). Tentang immunohisto-
analisis kimia, sel-sel tumor positif untuk
sitokeratin dan tidak reaktif terhadap vimentin (Gbr. 6 ). Akhir
Diagnosis histopatologis tidak berbeda
karsinoma sel mous dari tulang runcing pertama.
Mengingat jarangnya histologi ini, slide adalah
mengirim pendapat kedua ke Mayo Clinic, Rochester,
MN, di mana interpretasi serupa diberikan.
Pada saat yang sama, pencitraan diperoleh untuk mengesampingkan
lesi runcing sebagai deposit metastasis. MRI dari
perut dan panggul (untuk menyingkirkan karsinoma kandung kemih); CT dari
dada (karsinoma paru), kepala, dan leher (kerongkongan dan kerongkongan)
karsinoma nasofaring); pemindaian tulang total-tubuh; dan
Gbr. 1A – B (A) Sebuah radiograf
menunjukkan kaki pada presentasi awal
tasi. (B) Radio pra operasi
grafik menunjukkan kaki sekarang dengan
Keterlibatan seluruh terlebih dahulu
runcing.
Gambar. 2 Gambar MR T2-weighted menunjukkan kontras yang heterogen
meningkatkan massa jaringan lunak dengan perubahan kistik yang melibatkan keseluruhan
runcing, dengan istirahat kortikal dan tepi meningkatkan jaringan lunak.
Volume 467, Nomor 12, Desember 2009
Karsinoma sel skuamosa primer dari tulang Tarsal
3347
123
Halaman 3
rujukan ke otorhinolaryngologist dan gastroenterolo-
intinya tidak menunjukkan lesi lain atau tanda-tanda kemungkinan primer.
Tes diagnostik diulang setiap 3 hingga 6 bulan.
Dua puluh enam bulan kemudian, pasien tetap menderita penyakit
bebas. CT scan dada diperoleh pada fol 2 tahun
Lowup normal. Rekonstruksi tulang telah sembuh,
Gambar. 3 Radiograf pasca operasi menunjukkan rekonstruksi dengan iliac
lambang autograft dan kabel interoseus.
Gambar. 4 Photomicrograph menunjukkan lembaran sel skuamosa ganas
dengan mutiara keratin (KP) dan sisa-sisa tulang (B) di sepanjang pinggirannya
(Noda, hematoksilin dan eosin; perbesaran asli, 9100).
Gambar. 5 Photomicrograph menunjukkan mutiara keratin khas skuamosa
karsinoma sel (Noda, hematoksilin dan eosin; perbesaran asli,
9400).
Gambar. 6A – B (A) Immunohistostaining dengan cytokeratin menunjukkan suatu
reaksi intens sel tumor (Noda, sitokeratin; pembesaran asli
kation, 9400). (B) Sel-sel tumor memiliki reaksi negatif untuk
vimentin (Noda, vimentin; perbesaran asli, 9400).
3348
Gaston et al.
Ortopedi Klinis dan Penelitian Terkait ®
123
Halaman 4
dan pasien dapat ambulasi dengan tongkat. Dia punya
kembali bekerja sebagai hakim dan terus melihat kami
larly untuk tindak lanjut.
Diskusi
Karsinoma sel skuamosa primer tulang biasanya adalah
dilaporkan di tengkorak; jarang di tempat lain dalam kerangka. SEBUAH
Pencarian MEDLINE dari tahun 1970 hingga 2008 dengan kata kunci
'' Karsinoma sel skuamosa / kanker '' dan '' tulang / kerangka ''
terdaftar hanya dua kotak di luar tengkorak. Laporan pertama adalah
dari kasus di tulang iliaka kiri seorang wanita berusia 20 tahun [3]
Pemeriksaan ekstensif tidak mengungkapkan fokus keganasan lainnya.
Analisis histologis menunjukkan infiltrasi jaringan tulang oleh
sel skuamosa ganas dengan pembentukan mutiara. Pengobatan
terdiri dari radioterapi saja, karena tumor itu dianggap
yg tdk dpt dibedah. Pasien dilaporkan dalam perbaikan lengkap.
sion 10 bulan setelah perawatan. Kasus kedua ada di
tibia distal [1] Seorang wanita berusia 47 tahun memiliki perbedaan
karsinoma sel skuamosa rupanya muncul dari
transformasi ganas dari kista epidermoid yang sudah ada sebelumnya
di tibia distal. Pasien menjalani di bawah lutut
amputasi, tetapi tidak disebutkan terbuat dari metastasis
pemeriksaan dan tindak lanjut lebih lanjut. Penulis berkomentar tentang
kesulitan mengandalkan radiologi dan histologi untuk
diagnosis dan bahwa tumor primer di tempat lain harus
dikecualikan.
Sebaliknya, karsinoma sel skuamosa primer tulang
daerah kepala dan leher jauh lebih umum dan memiliki
telah dilaporkan dalam maksila [ 2 , 15 ], mandibula [4, 5 , 10,
11], dan tulang temporal [ 7] Karsinoma sel skuamosa di
tulang-tulang ini telah berteori untuk timbul de novo dari epi-
sisa-sisa mental atau dari transformasi ganas
lapisan epitel kista yang biasa ditemukan pada zat tersebut
dari tulang-tulang ini [4, 5 , 10 , 11, 15] Meski jarang, kista ini
juga dapat ditemukan pada tulang kerangka appendicular,
menimbulkan kemungkinan epitel intraosseous
karsinoma [ 1 ].
Terjadinya karsinoma epitel tulang di kita
pasien mungkin dapat dijelaskan oleh patologi yang serupa.
Adamantinoma dari kerangka appendicular tidak
mon tumor tulang primer dengan garis keturunan epitel [ 8 , 9]
Tumor epitel dipostulatkan berasal dari de novo
dari sel epitel yang menyimpang dalam zat tulang atau dari
inklusi traumatis dari fragmen kulit dengan akhirnya
transformasi ganas [8, 9, 12] Yang pertama sangat
tidak mungkin dan sebagian besar telah dibuang sebisa mungkin
penjelasan. Teori inklusi traumatis pada epitel
sel-sel di lapisan subperiosteal dijelaskan oleh Ryrie di
1932 [ 13] dan didukung oleh asosiasi
mantinoma dengan riwayat trauma sebelumnya dan
fakta bahwa sebagian besar tumor ini berasal dari
tibia anterior [8, 9 ]. Ryrie selanjutnya berteori tentang gaya geser
diaplikasikan pada tulang dengan tepi dangkal yang terkena trauma
(yaitu, permukaan anteromedial tibia) dapat menabur epi
sel thelial dari lapisan kulit dan pelengkap kulit
ke dalam periosteum yang terkoyak, dan dalam suatu proses ia menggambarkan
sebagai '' menggagalkan perbaikan, '' sel-sel epitel ini bisa mengalami
hiperplasia reparatif yang terus-menerus frustrasi, akhirnya
menjalani neoplasia [13 ].
Meskipun pasien kami tidak dapat mengingat epi-
sode trauma pendahuluan, lokasi subkutan dari
tulisan paku pertama di daerah yang terkena gaya geser cocok
profil ini.
Interpretasi osteoblastoma atau osteosarkoma
dari operasi pertama dapat dijelaskan dengan pengambilan sampel
tulang reaktif dari area superfisial lesi. Bagaimana-
pernah, sarkoma sinovial epitel monofasik adalah
dianggap tidak mungkin karena intoseus utama
sifat lesi, dengan keterlibatan jaringan lunak minimal
di sekitar tulang dan di sekitar sendi. Selanjutnya
ada tidak adanya diferensiasi kelenjar yang mungkin
diharapkan dari sarkoma sinovial bifasik.
Meskipun kerangka metastasis terjadi pada 20% hingga 30% dari
pasien dengan keganasan, metastasis ke kaki dan tangan
jarang terjadi (0,007% -0,3%), dengan metastasis kaki
dilaporkan hanya 1
@
2 hingga 1
@
3 tingkat di tangan [ 6 ]. Lebih lanjut-
Terlebih lagi, lesi metastasis di tangan dan kaki biasanya

terkait dengan penyebaran tumor difus dan prognosis kubur,
dengan kelangsungan hidup rata-rata yang dilaporkan 0,9-14 bulan setelahnya
diagnosis [ 6 , 14 ]. Pada pasien kami, lesi soliter,
pemeriksaan ekstensif untuk sumber utama yang mungkin, dan
Tindak lanjut bebas penyakit 26 bulan mendukung diagnosis akhir kami
dari karsinoma sel skuamosa primer tulang.
Laporan kasus kami menunjukkan perlunya waspada dalam mengejar
histologi lesi dan risiko secara otomatis
dengan asumsi diagnosis metastasis. Ini penting untuk
buang semua sarana diagnostik yang tersedia dan miliki quate followup untuk mengesampingkan metastasis.
Halaman 1
Int J Clin Exp Pathol 2015; 8 (9): 10178-10184
www.ijcep.com / ISSN: 1936-2625 / IJCEP0011479
Artikel asli
Karsinoma sel skuamosa akibat kronis
osteomielitis: studi retrospektif dari 8 kasus
Qinghu Li 1 * , Haomin Cui 1 * , Jinlei Dong 1 , Yu He 1 , Dongsheng Zhou 1 , Peng Zhang 1 , Ping Liu 2
1Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Provinsi Shandong yang Berafiliasi dengan Universitas Shandong, Jinan 250021,
Cina; 2 Departemen Farmasi, Rumah Sakit Provinsi Shandong yang Terafiliasi dengan Universitas Shandong, Jinan 250021,
Cina. * Kontributor yang sama dan penulis bersama.
Diterima 15 Juni 2015; Diterima 24 Juli 2015; Epub 1 September 2015; Diterbitkan 15 September 2015
Abstrak: Latar belakang: Karsinoma sel skuamosa adalah tumor ganas yang parah tetapi jarang terjadi pada osteokronik kronis.
mielitis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempresentasikan hasil dari studi retrospektif kasus skuamosa
karsinoma sel yang timbul dari osteomielitis kronis. Bahan dan metode: Antara 1974 dan 2010, delapan kasus
karsinoma sel skuamosa setelah osteomielitis kronis diobati. Para pasien memiliki usia rata-rata 55 tahun
(kisaran 45 hingga 66 tahun), dengan dominasi pria (6 pria dan 2 wanita). Kami menganalisis waktu hingga kanker
jenis karsinoma, lokalisasi dan histopatologis, dan jenis dan hasil perawatan. Hasil:
berarti penundaan antara cedera awal dan diagnosis transformasi ganas adalah 28 tahun (kisaran 8 hingga 50)
tahun). Karsinoma dihasilkan dari tibia osteomielitis dalam enam kasus, tulang paha dalam satu kasus dan pergelangan kaki dalam satu
kasus. Itu
pemeriksaan patologis menunjukkan dua kasus karsinoma sel skuamosa yang berdiferensiasi baik dengan invasi tulang
dan enam kasus karsinoma sel skuamosa invasif. Amputasi kuratif dilakukan pada semua pasien kecuali satu yang
menolak. Tidak ada kekambuhan atau metastasis yang terjadi selama waktu tindak lanjut. Kesimpulan: Amputasi tampaknya merupakan
suatu efek
metode pengobatan yang efektif pada karsinoma skuamosa sekunder akibat osteomielitis kronis.
Kata kunci: Osteomielitis, neoplasma epitel, karsinoma sel skuamosa, amputasi
pengantar
Insiden neoplasma kutaneus
untuk meningkat secara dramatis meskipun
meningkatkan kesadaran akan proses penyakit dan
kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan [1]. Ini
kemungkinan sekunder untuk usia lanjut
populasi, paparan sinar matahari yang tumbuh,
meningkatkan prevalensi imunosupresif th-
erapy untuk perawatan dermatologis dan rematik.
dan peningkatan kesadaran yang mengarah ke
deteksi dini.
Memiliki kanker osteomielitis kronis
sudah dikenal sejak abad ke-19. Pada 1835,
Hawkins adalah orang pertama yang mendokumentasikan
karsinoma sel skuamosa yang timbul di
osteomielitis kronis [2]. Transformasi ganas ini
formasi didefinisikan oleh perubahan klinis,
radiologis, bakteriologis dan histologis
gejala osteomielitis kronis
[3]. Ini adalah komplikasi yang jarang dan terlambat berkembang
20 hingga 40 tahun setelah infeksi tulang kronis.
Degenerasi ini mungkin melibatkan lubang kulit
atau saluran fistula dan sinus. Terutama
terlihat setelah infeksi dan hasil tulang yang panjang
paling sering pada karsinoma sel skuamosa dan
jarang pada sarkoma atau limfoma. Fisioterapi
mekanisme patologis kanker adalah
tidak diketahui. Iritasi kronis pada kulit atau lunak
paparan jaringan ke berbagai faktor pertumbuhan mungkin
memainkan peranan penting. Biopsi sangat penting untuk
diagnosis dan perawatan yang tepat untuk ini
lesi yang mencurigakan [1, 4]. Dalam penelitian ini, kami melaporkan
delapan kasus representatif untuk berbagai aspek
dari komplikasi yang berpotensi fatal ini.
Bahan dan metode
Studi ini disetujui oleh Ethics Co-
mmitia Rumah Sakit Provinsi Shandong, dan
informed consent diperoleh dari semua
pasien. Delapan kasus degenerasi kanker
tion akibat osteomielitis kronis
dirawat di Departemen Ortopedi;
Rumah Sakit Provinsi Shandong yang berafiliasi dengan Sh-
Halaman 2
SCC akibat osteomielitis kronis
10179
andong University antara 1974 dan 2010.
Para pasien memiliki usia rata-rata 55 tahun
(berkisar antara 45 hingga 66), dengan dominasi laki-laki
nance (6 pria, 2 wanita). Semua pasien yang
termasuk dalam penelitian ini memiliki transformasi ganas
Gambar 1. Seorang pria 58 tahun dengan sejarah 50 tahun
osteomielitis tibia kiri muncul dengan nyeri
ulserasi pada tungkai bawah anterior. Foto klinis
tograph menunjukkan ulserasi dengan kelainan bernanah.
biaya dan bau yang tidak menyenangkan.
Gambar 2. Radiografi anteroposterior dan lateral menunjukkan
Temuan sapi kompatibel dengan osteomielitis kronis
dan osteolisis tibia.
Gambar 3. CT scan mendokumentasikan mobil sel skuamosa
sinoma dengan osteolisis tibia.
masi lesi kulit kronis atau ulserasi
terkait dengan infeksi tulang kronis.
Diagnosis untuk osteomielitis kronis adalah
infeksi tulang yang jelas dengan pengeluaran fistula
selama lebih dari satu tahun. Pasien dengan clini-
gejala yang menunjukkan kanker termasuk
sakit yang konstan dan melumpuhkan. A fistula adja-
sen ke situs tulang osteomielitis menghasilkan a
cairan purulen dengan bau yang tidak sedap di
semua pasien (Gambar 1). Pasien tidak teraba
kelenjar getah bening pada pemeriksaan fisik. Semua 8
pasien memiliki radiogram polos dan CT scan. Di
4 pasien magnetic resonance imaging (MRI)
dilakukan sebagai studi pencitraan tambahan
untuk mengungkapkan lesi tulang dan massa jaringan lunak
(Gambar 2-4). Pengambilan sampel mikrobiologis
positif dalam 5 kasus. Sebagian besar pasien datang
dengan infeksi campuran. Staphylococcus adalah
organisme yang paling umum. Keganasan itu
dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologis
dalam semua kasus (Gambar 5). Kami menganalisis waktu untuk
kanker, lokalisasi dan histopatologi
jenis karsinoma yang logis, dan hasilnya
perawatan.
Halaman 3
10180
Hasil
Waktu rata-rata antara terjadinya
cedera awal dan diagnosis ganas
Transformasi adalah 28 tahun (berkisar antara 8 hingga
50 tahun). Enam kasus menderita osteomielitis kronis.
Dalam dua kasus osteomielitis terjadi setelah a
fraktur, yang satu memiliki fraktur terbuka.
Tibia adalah situs yang paling umum melibatkan
ment (6 kasus), diikuti oleh tulang paha (1 kasus)
dan pergelangan kaki (1 kasing). Pemeriksaan patologis-
tion menunjukkan 2 kasus yang terdiferensiasi dengan baik
karsinoma sel skuamosa dengan invasi tulang
dan 6 kasus carcas sel skuamosa invasif
noma. Tidak ada pasien yang mengalami metastasis
lesi (Tabel 1). Amputasi dilakukan
terbentuk pada semua pasien kecuali satu pasien yang
menolak perawatan. Kami melakukan pinggul
eksartikulasi dalam kasus dengan osteomi- femur
elitis (Pasien 2) dan amputasi di bawah lutut
(BKA) dalam 6 kasus yang terletak di tibia (Pasien 3, 4, 5,
6, 7 dan 8). Para pasien melakukan gangguan pinggul.
Ticulation dapat berjalan dengan bantuan tongkat. Itu
pasien yang diamputasi sisanya mencapai positif
hasil dengan anggota badan buatan; mereka alami
tidak ada nyeri residual dan tanpa rawat jalan
kruk. Pasien yang diamputasi tidak menunjukkan
perulangan lokal atau penyebaran metastatik
selama 5 tahun (Tabel 2).
Diskusi
Karsinoma sel skuamosa adalah yang paling umum
jenis tumor ganas yang berasal dari kronis
osteomielitis [5-7]. Yang paling sering mempengaruhi
Situs ed adalah tibia, diikuti oleh tulang paha. Itu
ekstremitas atas jarang terpengaruh. Dengan demikian, dalam enam
dari delapan kasus ditemukan lokalisasi tibialis.
Di luar itu, presentasi itu beragam; kita
bisa mengamati ekstensi atau kinerja yang tidak biasa
adanya ulserasi kulit, timbulnya bur-
geoning massa lubang orif, dengan cepat
tumbuh dan melumpuhkan rasa sakit, keluarnya cairan dengan
bau yang tidak sedap, terkadang mengandung darah
atau peningkatan ukuran anggota tubuh [8-12].
Ketika neoplasma menyerang tulang, ada
baik erosi osteolitik atau fraksi patologis
mendatang. Dalam seri kami, kami mengamati osteolisis secara keseluruhan
pasien, yang menunjukkan tahap infiltratif
penyakit. Diagnosis dikonfirmasi oleh biop-
sy di semua lokasi luka yang mencurigakan [10, 11]. Itu
transformasi ganas paling sering menghasilkan
karsinoma sel skuamosa dan jauh lebih jarang-
dalam fibrosarcoma, osteosarcoma, reticulosar-
koma, histiocytoma fibrosa ganas atau angio-
sarkoma [3, 13-17]. Itu dimulai pada kulit atau
struktur epitel dari rute fistulous dan
kemudian menyerang tulang. Kami mengamati hanya
karsinoma sel mous dalam seri kami, yang paling bebas
Jenis quent dalam literatur. Terjadinya
metastasis terbatas pada 15% kasus, selalu
terjadi dalam lima tahun diagnosis [18].
Kehadiran node satelit adalah umum tetapi
sering menunjukkan reaksi peradangan sederhana.
Tidak ada pasien kami yang memiliki metastasis atau palpa
pada saat penilaian awal.
Gambar 4. MRI menunjukkan massa jaringan lunak
dengan invasi ke tulang.
Gambar 5. Pewarnaan Haematoxylin-Eosin mengungkapkan a
karsinoma sel skuamosa dan mutiara keratin.
Halaman 4
10181
Tabel 1. Gambaran klinis dan radiologis
Pasien
1
2
3
4
5
6
7
8
Seks
pria
pria
wanita
wanita
pria
pria
pria
pria
Usia
51
61
52
66
45
53
52
58
Lesi awal
Post-traumatis kronis
osteitis
Pascatrauma
osteitis kronis
Osteo kronis
mielitis
Osteomi kronis-
elitis
Pascatrauma
osteitis kronis
Pascatrauma
osteitis kronis
osteitis
osteitis
Lokasi
Pergelangan kaki
Tulang paha
Tulang kering
Tulang kering
Tulang kering
Tulang kering
Tulang kering
Tulang kering
Keterlambatan kanker (tahun)
13
40
33
20
30
30
8
50
Gejala klinis
Rasa sakit; Ulserasi kulit;
Sinus; Hyperosteogeny
Rasa sakit; Sinus
Rasa sakit; Bernanah
sekresi
sekresi
sekresi
sekresi
Rasa sakit; Abses; Kulit -
ing, bekas luka dan kelumpuhan
Rasa sakit; Ulserasi kulit;
Sinus; Hyperosteogeny
Kelenjar getah bening
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Radiologi
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Metastasis
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tabel 2. Rincian histopatologi, pengobatan dan kekambuhan pasien
Pasien
1
2
3
4
5
6
7
8
Histopatologi Sel skuamosa yang dibedakan dengan baik
karsinoma dengan invasi tulang
Skuamosa invasif
karsinoma sel
Pertanyaan yang dibedakan dengan baik
karsinoma sel mous dengan
invasi tulang
Skuamosa invasif
karsinoma sel
Skuamosa invasif
karsinoma sel
Skuamosa invasif
karsinoma sel
Skuamosa invasif
karsinoma sel
Skuamosa invasif
karsinoma sel
Pengobatan
Amputasi ditolak oleh pasien
Eksartikulasi pinggul
BKA
BKA
BKA
BKA
BKA
BKA
Kambuh
Kehilangan tindak lanjut
Tidak ada pengulangan
BKA: amputasi di bawah lutut.
Halaman 5
10182
Banyak ahli menerima amputasi sebagai yang terbaik
pilihan pengobatan untuk transformasi karsinomatosa
pasangan infeksi tulang kronis [9-12]. Av-
oiding amputasi, reseksi luas dapat
di pengulangan lokal, yang bisa membutuhkan
amputasi tertunda dengan hasil yang lebih buruk [19].
Semua pasien kami berada pada stadium lanjut,
dengan invasi tulang pada semua pasien dan aktif
infeksi tulang, terkait dengan kulit yang besar
cacat pada semua pasien. Amputasi dipilih
karena dalam kasus-kasus lanjut ini, anggota tubuh
perawatan pengawetan sangat kompleks dan sering
tidak menyediakan pemulihan lengkap tanpa
kambuh. Amputasi memungkinkan rehabilitasi yang lebih cepat
pemulihan yang lebih aman. Prognosisnya adalah gen-
erally lebih baik untuk skuamosa yang berdiferensiasi baik
karsinoma sel daripada untuk-
jenis tological. Adanya limfatik no-
keterlibatan atau metastasis visceral lebih rendah
tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hingga 35-50% [9, 11, 12].
Mankin et al [20] melakukan penelitian pada tahun 1982 untuk
mengevaluasi bahaya 329 biopsi primer
Tumor muskuloskeletal ganas lainnya, termasuk
Gambar 6. Diagnosis dan algoritma pengobatan untuk kecurigaan transformasi karsinomatosa osteomielitis.
Halaman 6
10183
tulang dan jaringan lunak. Hasilnya ditunjukkan
tingkat kesalahan dalam diagnosis dan teknologi
Nique, mengakibatkan komplikasi dan miskin
perawatan pasien. Kelompok penyelidik yang sama
mengulangi penelitian ini 10 tahun kemudian dan menemukan
hasil serupa. Sebuah penelitian terbaru pada tahun 2011 melaporkan
tujuh kasus terkait osteomielitis kronis
karsinoma sel skuamosa antara tahun 1993 dan
2005 [21]. Para pasien memiliki usia rata-rata
55 tahun (berkisar antara 38 hingga 71 tahun), dengan a
dominasi pria (6 pria, 1 wanita). Itu
berarti waktu antara terjadinya kulit
lesi dan diagnosis degenerasi ganas
erasi adalah 25 tahun (berkisar antara 9 hingga 40 tahun
tahun). Karsinoma dihasilkan dari tibia osteo-
mielitis dalam 4 kasus, femur dalam 2 kasus dan
humerus dalam satu kasus. Pemeriksaan patologis
negara menunjukkan lima kasus
ed karsinoma sel skuamosa dengan invasi tulang
sion, dan dua kasus sel skuamosa invasif
karsinoma. Perawatan terdiri dari ampu-
dalam semua kecuali satu pasien, yang menolak
amputasi. Keenam orang yang diamputasi tidak menderita
dari rekurensi lokal atau penyebaran metastasis
tion selama lima tahun. Dalam seri kami,
prognosis yang baik adalah karena patologis
jenis tumor, efisien dan definitif
pengobatan, dan tidak adanya getah bening ganas
node dan metastasis.
Degenerasi karsinomatosa setelah os kronis
teomyelitis adalah komplikasi yang jarang dan terlambat. Saya t
harus dipertimbangkan bahkan bertahun-tahun setelah
perkembangan osteomielitis kronis. Mo-
tanda-tanda sugestif adalah kegigihan dari
fistula yang berbau dan ulserasi. Biopsi adalah
metode yang paling tepercaya untuk diagnosis. Tre-
tergantung pada stadium penyakit: di
tahap awal, operasi penghematan anggota tubuh dapat dilakukan
terbentuk, tetapi dalam stadium lanjut dengan tulang
invasi dan cacat kulit yang besar, amputasi adalah
perlu. Tujuan dari seri ini adalah untuk menunjukkan
gravitasi penyakit dan sorot fakta
itu dapat terjadi bertahun-tahun setelah timbulnya
osteomielitis. Pencegahan paling efektif
degenerasi karsinomatosa adalah penggunaan lokal
penutup fasciocutaneous untuk melindungi kulit agar
melampiaskan luka kronis yang merupakan tempat berkembang biak
untuk degenerasi karsinomatosa (Gambar 6).
Kesimpulan
Karsinoma sel skuamosa mengikuti kro-
nic osteomyelitis adalah lesi langka yang ditemukan di
ekstremitas bawah. Ulserasi dengan pre-atipikal
sentasi dan durasi yang lama harus meningkatkan klien
kecurigaan dan biopsi harus dilakukan.
dibentuk untuk mengecualikan keganasan yang mendasarinya. Ide-
sekutu, prosedur definitif harus
dibentuk oleh ahli bedah yang memperoleh biop
sy. Amputasi tampaknya menjadi pengobatan yang efektif.
ment pada karsinoma skuamosa sekunder
karena osteomielitis kronis.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didukung oleh dana dari
Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Nasional Indonesia
China (No. 81300964 dan No. 81301556), yang
Yayasan Ilmu Pengetahuan Postdoctoral Tiongkok (No.
2013M531611 dan No. 2014T70648) dan
Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Shandong Pro-
vince (No. ZR2011HM054).
Pengungkapan konflik kepentingan
Tidak ada
Alamat korespondensi ke: Ping Liu, Departemen
Farmasi, Afiliasi Rumah Sakit Provinsi Shandong-
ed ke Universitas Shandong, No. 324 Jingwu Road,
Jinan, Provinsi Shandong, Cina. Tel: +86 531
68777037; Faks: +86 531 87909277; E-mail: liuping-
medicine@163.com
Referensi
[1] McGrory JE, Pritchard DJ, Unni KK, Ilstrup D,
Rowland CM. Lesi ganas muncul di
osteomielitis kronis. Clin Orthop Relat Res
1999; 362: 181-189.
[2] Hawkins C. Kasus tumor berkutil di kicatri-
ces. Med Chir Trans 1835; 19: 19-34.
[3] Bergstrahl EJ, Offord KP. Kemungkinan bersyarat-
Ikatan yang digunakan dalam menghitung kohort yang diharapkan
vival. Rochester (MN): Bagian Biostatistik,
Klinik Mayo; 1988. Seri Laporan Teknis No.
37.
[4] Selin ED, Fleming JL. Karsinoma epidermoid
timbul dalam fokus osteomielitik kronis. J Bone
Joint Surg Am 1963; 45: 827-838.
[5] Blidi M, Gatefosse M, Barjonnet G, Bedoucha
JS, Wajcner G. Compli- karsinoma Epidermoid
cating osteomielitis kronis pada tulang paha. Putaran
Rhum Engl Ed 1996; 63: 62-4.
[6] Goldberg DJ, Arbesfeld D. Squamous cell carci-
noma yang timbul di situs osteomielitis kronis.
J Dermatol Surg Oncol 1991; 17: 788-790.
[7] Mabit C, Huc H, Setton D, Leboutet MJ, Arnaud
JP, Pecout C. Karsinoma epidermoid yang timbul di
osteitis femoralis. Sebuah kasus. Rep Chir Orthop Repa-
ratrice Appar Mot 1993; 79: 62-65.
Halaman 7
10184
[8] Johnson LL, Kempson RL. Epidermoid carcino-
ma pada osteomielitis kronis: diagnostik
oblem dan manajemen: laporan sepuluh kasus.
J Bone Joint Surg Am 1965; 47: 133-145.
[9] Gebhart M, Fabeck L, Muller C. Malignant
transformasi osteomielitis kronis dan
jaringan parut: atas 3 kasus. Acta Orthop
Belg 1993; 59: 327-332.
[10] Sankaran-Kutty M, Corea JR, Ali MS, Kutty MK.
Karsinoma sel skuamosa pada osteomi- kronis
elitis. Laporan kasus dan ulasan litera-
mendatang. Clin Orthop Relat Res 1985; 198: 264-
267.
[11] Saglik Y, M Arikan, Altay M, Yildiz Y. Squamous
karsinoma sel yang timbul pada osteomielitis kronis.
Int Orthop 2001; 25: 389-391.
[12] Mahfoud M. TraitÃ © de Traumatologie. Tome 2.
TÃ © touan: Edisi Cercos 2006. hlm 402-404.
[13] Akbarnia BA, Wirth CR, Colman N. Fibrosarco-
ma timbul dari osteomielitis kronis. Kasus
melaporkan dan meninjau literatur. Sendi J Bone
Surg Am 1976; 58: 123-125.
[14] Denham RH, Dingley AF. Fibrosarcoma terjadi-
cincin di sinus menguras. J Bone Joint Surg Am
1963; 45: 384-386.
[15] Morris JM, Lucas DB. Fibrosarcoma dalam saluran sinus osteomielitis pengeringan kronis.
Halaman 1
MUSCULOSKELET
AL IMAGING
192
Arthroplasty Bahu, dari

dications to Complications: What
Kebutuhan Ahli Radiologi untuk
Diketahui 1
Bahu yang diganti semakin ditemui oleh radio-
Intisari, baik atas dasar berdedikasi dan insidental, di era ini
populasi pasien lanjut usia yang ingin mempertahankan modern mereka
fungsi dan fungsi. Pengetahuan tentang biomekanik normal
sendi glenohumeral — khususnya fungsi manset rotator
dan hubungan unik kepala humerus dengan glenoid — adalah
penting untuk memahami perlunya penggantian bahu
dan komplikasinya selanjutnya, karena maksud bahu
artroplasti adalah untuk memperkirakan persendian normal sedekat mungkin.
besar. Indikasi yang paling umum untuk artroplasti bahu adalah
osteoartritis, radang sendi, fraktur humerus proksimal,
rotator cuff tear yang tidak dapat diperbaiki, arthropathy rotator cuff, dan avaskular
nekrosis kepala humerus. Pengetahuan tentang fitur pencitraan kunci
Indikasi ini membantu memfasilitasi pemahaman korelatif
antara diagnosis awal dan pilihan jenis arthro-
plasty digunakan — artroplasti total pundak, total pundak terbalik
artroplasti, atau penggantian sendi sebagian (pelapisan kembali kepala humerus)
artroplasti atau hemiarthroplasty). Persyaratan pra operasi
dan penampilan pasca operasi biasa dari setiap jenis artroplasti adalah
diringkas, serta komplikasi artroplasti bahu,
termasuk yang unik atau terkait erat dengan setiap jenis
artroplasti dan yang dapat ditemukan dengan semua jenis
artroplasti bahu.
© RSNA, 2016 • radiographics.rsna.org
Dana J. Lin, MD
Tony T. Wong, MD
Jonathan K. Kazam, MD
RadioGraphics 2016; 36: 192–208
Diterbitkan online 10.1148 / rg.2016150055
Kode Konten:
1 Dari Departemen Radiologi, New York-
Rumah Sakit Presbyterian, Universitas Columbia

Pusat Medis, 622 W 168th St, MC-28, Baru
York, NY 10032. Disajikan sebagai mantan pendidik
hibit pada Pertemuan Tahunan RSNA 2014. Kembali-
diterima pada 9 Maret 2015; revisi diminta 20 Juli
dan menerima 15 Agustus; diterima 28 Agustus. Untuk
kegiatan SA-CME berbasis jurnal ini, penulis,
editor, dan pengulas telah mengungkapkan tidak relevan
hubungan. Alamat korespondensi ke
JKK (email: jk2760@cumc.columbia.edu ).
© RSNA, 2016
Setelah menyelesaikan SA-CME berbasis jurnal ini

kegiatan, peserta akan dapat:
■ Diskusikan indikasi umum untuk
berbagai jenis artroplasti bahu.
■ Kenali pasca operasi yang biasa
penampilan untuk setiap jenis bahu
artroplasti.
■ Identifikasi komplikasi yang paling umum
tions artroplasti bahu, terutama
yang unik atau terkait erat dengan
setiap jenis artroplasti.
Lihat www.rsna.org/education/search/RG .
TUJUAN PEMBELAJARAN SA-CME
pengantar
Dari artroplasti bahu platinum-karet pertama kali dibangun
oleh Péan (1) pada tahun 1893 untuk artritis tuberkulosis hingga sepertiga saat ini
variasi generasi pada artroplasti bahu modern Neer dari
1950-an hingga 1970-an, teknologi dan pencitraan bahu
artroplasti telah mengalami evolusi substansial selama masa lalu
abad (2). Di era populasi yang semakin menua, prostetik baru
desain dan indikasi diperluas untuk artroplasti bahu berarti itu
ahli radiologi semakin sering menemukan bahu yang diganti
dasar khusus dan kebetulan. Karena itu, penting untuk
ahli radiologi terbiasa dengan indikasi umum untuk bahu
tenggorokan, penampilan biasa dari berbagai jenis dan komponen
penggantian bahu, dan tanda-tanda kegagalan prostetik.
Salinan ini hanya untuk penggunaan pribadi. Untuk memesan salinan cetak, hubungi reprints@rsna.org
Halaman 2
RG • Volume 36 Nomor 1
Lin et al 193
menjadi struktur berbentuk buah pir atau mirip koma, di
kontradiksi dengan bidang asetabular dari
sendi panggul lebih dibatasi. Ketidaksesuaian ini
sendi glenohumeral menganugerahkan yang diinginkan
mobilitas dengan mengorbankan stabilitas, yang menghasilkan
dalam peningkatan ketergantungan pada sekitarnya
struktur jaringan lunak untuk stabilitas sendi.
Stabilisator jaringan lunak bahu
dikategorikan sebagai statis atau dinamis. Itu
penstabil dinamis, khususnya manset rotator
dan otot deltoid, lebih relevan dalam
konteks artroplasti bahu, sedangkan abnormal-
malities dari stabilisator statis, termasuk gle-
ligamen dan labrum nohumeral, biasanya
tidak ditangani dengan artroplasti (10).
Rotator cuff, terdiri dari supraspina-
tus, infraspinatus, teres minor, dan subscapularis
tendon, kompres kepala humerus terhadap
glenoid, dengan demikian memusatkan kepala humerus
dalam glenoid di seluruh rentang luas
gerak pundak (11). Berbeda dengan
kekuatan manset rotator ke bawah dan ke tengah,
otot deltoid memberikan predomisi yang berlawanan
kekuatan superior pada kepala humerus.
Bersama-sama, manset rotator berfungsi sebagai titik tumpu
dimana deltoid bertindak sebagai tuas untuk menculik
dan angkat lengan. Akibatnya, rotator
kekurangan cuff dapat mempengaruhi keseimbangan
dari kekuatan-kekuatan ini, yang menyebabkan ketidakstabilan sendi, sublux-
asi kepala humerus, dan keausan degeneratif
sendi (12,13).
Pengetahuan tentang biomekanik normal—
khususnya fungsi rotator cuff dan
hubungan unik dari kepala humerus untuk
glenoid — karena itu berguna untuk memahami-
penggantian bahu dan komplikasinya,
karena maksud dari artroplasti bahu adalah untuk
memperkirakan struktur dan fungsi
persendian normal sedekat mungkin.
Indikasi
Alasan paling umum untuk melakukan bahu
artroplasti termasuk osteoartritis, radang
radang sendi, fraktur humerus proksimal kompleks,
air mata rotator cuff yang tidak dapat diperbaiki, rotator cuff
artropati, dan nekrosis avaskular humerus
head (14). Keakraban dengan temuan pencitraan kunci
Oleh karena itu entitas ini penting bukan hanya untuk
membuat diagnosis awal, tetapi juga untuk memahami-
Apa jenis artroplasti bahu yang seharusnya
dilakukan. Misalnya, proses penyakit memengaruhi
hanya sisi humeri dari sambungan yang dapat dijadikan kandidat
tanggal untuk penggantian sendi parsial, dan penyakit
proses yang mempengaruhi kedua sisi sendi mungkin
membutuhkan artroplasti bahu total. Integritas
manset rotator dan morfologi glenoid juga
menginformasikan keputusan tentang jenis prostesis dan
kebutuhan akan teknik bedah tambahan.
Sendi bahu adalah yang ketiga paling umum
diganti sendi dalam tubuh setelah pinggul dan lutut
sendi (3), dan tingkat penggantinya telah
meningkat pesat di Amerika Serikat selama masa lalu
beberapa dekade. Pada awal 1990-an, kurang dari 10.000
hemiarthroplasties atau total artroplasti bahu
dilakukan setiap tahun, naik ke 17.500 di
akhir 1990-an (4). Pada 2008, total sekitar
47.000 hemiarthroplasties dan total bahu
Throplasties dilakukan setiap tahun (5). Medicare
penerima manfaat berjumlah lebih dari dua pertiga
semua artroplasti bahu total dilakukan (6), dengan
osteoartritis terdaftar sebagai diagnosis utama untuk
77% kasus (5). Dari tahun 2000 hingga 2010, tarif
artroplasti bahu total dilakukan untuk osteoar-
thritis meningkat hampir empat kali lipat (7), kemungkinan mencerminkan
populasi pasien penuaan aktif yang ingin
untuk menjaga mobilitas dan fungsinya.
Tujuan artikel ini adalah untuk membiasakan diri
ahli radiologi dengan indikasi umum untuk
artroplasti bahu, penampilan biasa
berbagai jenis dan komponen bahu
penggantian, dan tanda-tanda kegagalan prostetik.
Pertama, anatomi dan biomekanika terkait
sendi glenohumeral tertutup. Selanjutnya,
indikasi untuk artroplasti bahu adalah
ditinjau. Akhirnya, penggunaan dan komplikasi
setiap jenis artroplasti bahu dirinci.
Normal
Anatomi dan Biomekanik
Sendi glenohumeral, tujuan utama
yang memposisikan tangan di ruang, adalah yang paling
sendi seluler dalam tubuh (8). Ini superlatif
mobilitas dicapai oleh struktur dan
ukuran tidak cocok antara yang lebih cembung, lebih besar
kepala humerus dan dangkal, lebih kecil
permukaan artikular dari glenoid, yaitu a
seperempat ukuran kepala humerus. Hanya
25% –30% dari kepala humerus menghubungi
glenoid (9), yang sering digambarkan sebagai
POIN MENGAJAR
■ Artroplasti total bahu memerlukan manset rotator yang utuh karena
menyebabkan penggantian sendi anatomi yang dihasilkan bergantung pada
struktur jaringan lunak untuk mobilitas dan umur panjang.
■ Melonggarkan komponen prostetik Glenoid adalah komponen yang paling kompleks.
komplikasi artroplasti bahu total.
■ Deltoid utuh diperlukan untuk fungsi pembalikan yang benar
artroplasti bahu total.
■ Bentukan scapular adalah komplikasi yang sangat umum
artroplasti bahu total terbalik, terjadi pada 50% -96%
pasien.
■ Komplikasi utama yang unik pada sendi bahu parsial
penggantian adalah perkembangan patologis selanjutnya
kondisi di sisi glenoid sendi — biasanya glenoid
osteoartritis.
Halaman 3
194 Januari-Februari 2016
radiographics.rsna.org
Gambar 2. Diagram klasifikasi Walch. Ortopedi
ahli bedah menggunakan klasifikasi Walch untuk menilai mor glenoid
phology untuk perencanaan pra operasi. Radang sendi tipikal
Cally sesuai dengan morfologi A (memakai konsentris, yang
berkembang dari A1 ke A2 ). Osteoartritis biasanya berhubungan dengan
morfologi B (keausan eksentrik, yang berkembang dari B1 ke
B2 ). Morfologi C (C) menunjukkan retroversi glenoid lebih
dari 25 ° dan subluksasi posterior humerus.
Gambar 1. Pola keausan glenoid pada osteoartritis versus artritis inflamasi. (a) Axial dihitung
gambar tomografi (CT) seorang wanita 72 tahun menunjukkan osteoarthritis sendi glenohumeral yang dimanifestasikan oleh
pembentukan osteofit sebanding dengan tingkat penyempitan ruang sendi, yang biasanya mengarah pada a
pola keausan posterior glenoid asimetris (panah). (B) gambar CT aksial dari seorang wanita 67 tahun menunjukkan
arthritis radang sendi glenohumeral dimanifestasikan oleh penyempitan ruang sendi dalam proporsi yang lebih besar
tingkat pembentukan osteofit, yang biasanya mengarah ke pola keausan glenoid konsentris (panah).
bahwa pasien dengan memakai glenoid konsentris miliki
hasil yang lebih baik dengan hemiarthroplasty daripada
mereka yang memakai glenoid eksentrik (17), dan
pasien dengan memakai glenoid eksentrik umumnya melakukannya
lebih baik dengan artroplasti bahu total daripada dengan
hemiarthroplasty, menyiratkan sudut versi itu
telah mempengaruhi kelangsungan prostesis
(18) Pada osteoartritis glenohumeral tahap akhir,
retroversi glenoid yang dihasilkan dari posterior
keausan glenoid dapat menyebabkan perataan yang tidak efektif
antara prostesis glenoid dan retro-
glenoid verted, yang merupakan predisposisi prostetik
melonggarkan karena kekuatan abnormal di seluruh
antarmuka prostesis dan semen-tulang (19).
Karena itu ahli bedah ortopedi dapat mencangkokkan atau
rim glenoid untuk meningkatkan sudut versi dan
mengoptimalkan hasil setelah artroplasti. walaupun
morfologi glenoid dapat dievaluasi radiografi-
Dihabiskan, CT dua dimensi dan tiga dimensi
CT digunakan di lembaga kami untuk memberikan yang optimal
Osteoartritis dan Artritis Peradangan
Osteoartritis sendi glenohumeral adalah akhirnya
hasil degradasi tulang rawan (10). Pasien bisa
hadir dengan (a) osteoartritis primer yang terjadi
dari perubahan biokimia terkait usia kartilago
mengarah ke pelemahan struktural atau (b) sekunder
osteoartritis, di mana peristiwa anteseden, seperti
sebagai robekan rotator cuff besar atau trauma, menyebabkan degra-
dasi tulang rawan normal yang disebabkan oleh abnormal
biomekanik (10). Gambaran khas osteoarthri-
Ini, seperti yang didiagnosis pada radiografi, termasuk osteo
pembentukan phyte, penyempitan ruang sendi, subchon-
sclerosis dral, dan pembentukan kista subchondral
(15) Pada osteoartritis, penyempitan ruang sendi adalah
dominan posterior, yang menghasilkan eksentrik
keausan glenoid posterior, dan pembentukan osteofit
biasanya terlihat sebanding dengan derajat sendi
penyempitan ruang (Gbr 1a) (10,15).
Radang sendi glenohumeral
sendi termasuk spektrum yang luas dari entitas penyakit
yang menghasilkan kerusakan tulang rawan. Sebagai contoh,
pada rheumatoid arthritis, yang merupakan
mon radang sendi untuk mempengaruhi gleno-
bersama humeral, tulang rawan dihancurkan secara seragam oleh
pannus inflamasi (15). Seragam ini
perusakan lage terwujud dalam radio-khas
fitur grafis penyempitan ruang sendi pusat
dalam proporsi yang lebih besar dengan derajat osteofit
formasi, dengan keausan glenoid konsentris yang dihasilkan
(Gbr 1b) (15).
Ahli bedah ortopedi menggunakan kelas Walch
sifikasi untuk menilai morfologi glenoid. Di
klasifikasi Walch, radang sendi
biasanya sesuai dengan morfologi tipe A.
(memakai konsentris), dan osteoartritis biasanya
sesuai dengan morfologi tipe B (eksentrik
pakai) (Gbr 2) (16). Telah didokumentasikan dengan baik
Halaman 4
Lin et al 195
Gambar 4. Radiografi bahu depan 71 tahun
wanita tua menunjukkan humerus proksimal tiga bagian
fraktur, dengan kepala humerus terkilir dan
tated ( * ) dan tuberositas yang lebih besar (panah hitam) dan
humeral shaft (panah putih) secara substansial tergeser.
Tidak ada perpindahan atau rotasi yang lebih kecil dari yang lebih kecil
tuberositas digambarkan.
Gambar 3. Gambar CT aksial bahu normal dalam 15-tahun-
subjek laki-laki tua menunjukkan versi glenoid dua dimensi
pengukuran sudut, didefinisikan sebagai sudut antara glenoid
garis (garis putus-putus) dan garis tegak lurus terhadap sumbu skapular
(garis solid), diukur pada atau tepat di bawah ujung coracoid.
Garis glenoid diambil dari tepi anterior ke posterior
tepi glenoid. Sumbu skapular digambarkan paling banyak
titik medial skapula melalui pusat glenoid.
Versi glenoid normal sedikit anteversion (2 ° ± 5 °) (21). Ini
pasien normal tanpa osteoartritis menunjukkan 6 ° ante
versi (garis putus-putus adalah 6 ° anterior ke garis padat).
karakterisasi morfologi glenoid dan
pengukuran versi glenoid yang sangat penting untuk
perencanaan sebelum operasi (Gambar 3) (19,20,21).
Fraktur Humerus Proksimal
Fraktur humerus proksimal terjadi karena rendah energi
trauma ergi pada pasien usia lanjut dengan osteoporosis
atau dari trauma energi tinggi pada pasien yang lebih muda
(22) Fraktur ini sering melibatkan pembedahan
leher humerus dan dapat meluas ke dalam
tuberositas lebih besar dan lebih kecil. Sebagai konsekuensi,
kepala humerus, poros humerus, semakin besar
tuberositas, dan tuberositas yang lebih rendah adalah po-
fragmen fraktur sementara yang dapat dihasilkan dari a
fraktur humerus proksimal (Gambar 4). Fraktur
fragmen dapat digantikan secara bervariasi oleh ten-
insersi yang buruk. Misalnya, batang humerus
dapat dipindahkan secara medial oleh pectoralis mayor
tendon, dan tuberositas yang lebih besar dapat lebih unggul.
secara oral dan posterior digantikan oleh supraspina-
tendon tus dan infraspinatus (22).
Fraktur humerus proksimal dinilai
klasifikasi Neer, yang menilai perpindahan
dan rotasi masing-masing fragmen. Setiap frag
yang dipindahkan lebih dari 1 cm (atau> 5)
mm untuk tuberositas yang lebih besar) atau diputar oleh
lebih dari 45 ° meningkatkan derajat fraktur
(Tabel 1) (23). Perangkap umum untuk radio-
intinya adalah untuk menilai fraktur dengan menghitung total
jumlah fragmen daripada menentukan
berapa banyak yang dipindahkan lebih dari 1 cm atau
diputar lebih dari 45 °.
Proses reduksi terbuka dan internal
fiksasi fraktur humerus proksimal membutuhkan
fiksasi yang baik dari TB yang lebih besar dan lebih kecil
mengikat untuk memastikan fungsi manset rotator yang tepat.
Jika ini tidak mungkin karena derajat
kominusi atau osteoporosis, artritis bahu
plasty dilakukan. Artroplasti bahu juga
diindikasikan terutama untuk pengungsi tiga dan empat
bagian fraktur yang memiliki risiko tinggi untuk malunion,
nonunion, dan nekrosis avaskular dari humerus
head (24).
Rotator Cuff yang Tidak Dapat Diperbaiki
Arthropati Air Mata dan Rotator Cuff
Rotator cuff robek dapat menyebabkan ketidakstabilan dan
biomekanika abnormal karena kehilangan
gaya normal ke bawah dan medialisasi diberikan
di kepala humerus dengan rotator cuff. Sebuah mas-
sive rotator cuff tear didefinisikan sebagai robekan total
dari dua atau lebih tendon (25). Manset rotator besar-besaran
air mata dibagi lagi menjadi posterosuperior
air mata (melibatkan supraspinatus, infraspina-
tus, dan, mungkin, tendon teres minor) dan
air mata anterosuperior (melibatkan subscapularis
dan tendon supraspinatus) (26).
Kriteria yang digunakan oleh ahli bedah ortopedi untuk
menentukan apakah robekan rotator cuff tidak benar
Rable agak bervariasi. Biasanya, suatu
rotable cuff robek cuff adalah robekan besar dengan ditandai
retraksi tendon dan atrofi perut
melibatkan otot rotator cuff. Dalam pengaturan ini, the
kepala humerus bermigrasi secara proksimal, yang sering terjadi
Halaman 5
terlihat jelas pada radiografi dan ditandai oleh
jarak acromiohumeral 7 mm atau kurang
radiografi anteroposterior sejati (Gambar 5). Statis
migrasi proksimal (yaitu, digambarkan pada radiografi
diperoleh dengan pasien dalam posisi ereksi) adalah
dianggap sebagai faktor prognostik yang lebih buruk untuk reparasi
kemampuan robekan cuff rotator daripada proksimal dinamis
migrasi yang hanya didapatkan dengan percobaan
penculikan bahu atau dengan pasien dalam suatu
posisi pinus (27).
Sebagai konsekuensi dari migrasi proksimal dan
rotator cuff robek, deltoid kehilangan ketegangan dan kehilangan
titik tumpu yang disediakan oleh rotator cuff. Ketika sebuah
pasien dengan robekan cuff rotator yang tidak dapat diperbaiki mencoba untuk melakukannya
menculik bahu, menghasilkan kontraksi deltoid
terjemahan superior dari kepala humeranya agak
dari penculikan dan elevasi (Gbr 6a). Klinis
Istilah untuk kondisi ini adalah pseudoparalisis , yaitu
didefinisikan sebagai hilangnya ketinggian aktif tanpa rasa sakit.
Pasien dengan rotator lama yang tidak dapat diperbaiki
cuff tear akan berkembang menjadi rotator cuff arthropathy.
Kontak berulang dan berkepanjangan antara
aspek superior dari kepala humerus dan un-
permukaan akromion mengarah ke renovasi
dari struktur ini, sering disebut sebagai "asetabu-
lariisasi ”dari permukaan bawah akromion
dan "feminisasi" dari kepala humerus (Gbr
6a) (14). Posisi abnormal humerus
kepala juga akan menghasilkan glenohumeral sekunder
osteoartritis sendi sebagai konsekuensi dari perubahan
biomekanik. Pasien dengan rotator cuff arthrop-
Oleh karena itu athy hadir dengan hilangnya elevasi aktif
dan radang sendi yang menyakitkan.
Humeral Head Avascular Necrosis
Kepala humerus adalah yang paling umum kedua
situs nekrosis avaskular, setelah kepala femoralis
(28) Kapal terpenting untuk suplai darah
untuk kepala humerus adalah lingkaran hantaran anterior
arteri cumflex (29), cabang dari aksila
tery yang bergabung dengan leher bedah humerus di
tingkat tendon subscapularis. Antero-
cabang lateral arteri memasuki humerus
kepala di tingkat alur bicipital superior
dan selanjutnya dibagi lagi menjadi arteriol ujung kecil
yang memasok kepala humerus. Nekrosis avaskular
sis memiliki banyak penyebab, termasuk trauma itu
mengakibatkan gangguan fisik suplai darah,
hemoglobinopati seperti penyakit sel sabit,
dan pemberian kortikosteroid (30,31).
Nekrosis avaskular dipentaskan secara radiografi
menurut klasifikasi Ficat lima tahap
nekrosis avaskular kepala femoralis (28,32,33):
tahap I, radiografi normal (magnet abnormal
temuan pencitraan resonansi [MR]); tahap II,
sclerosis atau pembentukan kista; tahap III, subchon-
fraktur dral; tahap IV, perataan atau kolaps; dan
tahap V, osteoartritis sekunder. Pencitraan MR
sangat berguna dalam diagnosis penyakit dini
Tabel 1: Klasifikasi Neer Fraktur Humerus Proksimal
Jenis Fraktur
Definisi
Fraktur satu bagian
Tidak ada fragmen yang dipindahkan> 1 cm * atau bersudut> 45 °
Fraktur dua bagian
Satu fragmen dipindahkan> 1 cm * atau bersudut> 45 °
Fraktur tiga bagian
Dua fragmen yang dipindahkan> 1 cm * atau bersudut> 45 °
Fraktur empat bagian
Ketiga fragmen yang dipindahkan> 1 cm * atau bersudut> 45 °
Fraktur klasik empat bagian
Fraktur empat bagian dengan kepala humerus terlepas dari glenoid
Valgus berdampak empat bagian
patah
Fraktur empat bagian dengan kepala humerus diputar ke wajah
superior
* Atau dipindahkan> 5 mm untuk tuberositas yang lebih besar.
Gambar 5. Radiasi rotasi eksternal
diograf bahu kanan
seorang wanita 63 tahun menunjukkan
penyempitan acromiohum-
jarak eral (panah) karena
manset rotator besar yang tidak dapat diperbaiki
air mata. Pasien ini tidak akan
seorang kandidat untuk total anatomi
artroplasti bahu tetapi bisa
manfaat dari total shoul- terbalik
der artroplasti.
Halaman 6
Lin et al 197
Gambar 6. (a) Rontgen bahu anteroposterior yang diperoleh pada pria berusia 73 tahun menunjukkan
migrasi proksimal dari kepala humerus, dengan renovasi dari permukaan bawah akromion
(panah putih), dan osteoartritis sendi glenohumeral (panah hitam), temuan yang bersifat indikatif
artropati rotator cuff. Dalam pengaturan artropati rotator cuff, deltoid (biru melengkung
line) kehilangan ketegangan. Ketika deltoid berkontraksi, humerus diarahkan dengan superior, dan ada
tidak ada penculikan atau peningkatan bahu. Ini disebut pelarian superior. (B) bahu anteroposterior
radiografi yang diperoleh pada pasien yang berbeda, seorang wanita berusia 67 tahun, menunjukkan bahwa totalnya terbalik
artroplasti bahu mengembalikan ketegangan deltoid (garis biru melengkung), dan komponen glenosfer
nent menyediakan titik tumpu rotasi (panah melengkung) sebagai pengganti manset rotator yang kurang. Kapan
kontrak deltoid, lengan menculik dan mengangkat (panah sudut kanan berkepala dua).
lar nekrosis yang secara radiografi tersembunyi. Di
gambar MR yang sensitif terhadap cairan yang ditekan oleh cairan, the
"tanda garis ganda" khas neural awal
Crosis terlihat, dengan zona dalam hyperintense
mewakili jaringan granulasi hiperemis dan
zona luar hypointense mewakili sclero-
sis (Gbr 7) (34).
Penggunaan dan Komplikasi-
jenis Prostesis
Artroplasti bahu total anatomi
Tujuan dari artroplasti bahu total anatomi
adalah pengganti sendi anatomi glenohumeral itu
membahas kondisi patologis yang melibatkan keduanya
sisi sendi. Osteoartritis dan peradangan
Oleh karena itu radang sendi merupakan indikasi utama
tions untuk artroplasti bahu total. Sekunder
Indikasi termasuk revisi parsial yang gagal
penggantian sendi (yaitu, hemiarthroplasty atau hu
meral head resurfacing) dan stadium V avaskular
nekrosis. Artroplasti total bahu membutuhkan
rotator cuff utuh karena anatomi yang dihasilkan
penggantian sendi bergantung pada jaringan lunak asli
struktur untuk mobilitas dan umur panjang. Jumlah
artroplasti bahu juga membutuhkan adekuat
stok tulang glenoid untuk memungkinkan penempatan anatomi
dari komponen prostetik glenoid sehingga
mencegah komponen glenoid akhirnya melonggarkan
dan kegagalan prostetik. Hemiarthroplasty bisa jadi
ditawarkan kepada pasien-pasien dengan glenoid yang tidak adekuat
stok tulang.
Karena artroplasti bahu total anatomi
membutuhkan manset rotator yang utuh, sebelum operasi
evaluasi pencitraan integritas manset sangat penting jika
temuan pada pemeriksaan klinis sama
kal untuk membuat manset rotator yang utuh. Di
Selain temuan radiografi rotator
manset air mata dibahas sebelumnya, ahli radiologi
juga harus menilai kepala humerus anterior
subluksasi pada radiografi aksila, karena ini
Temuan dapat mewakili kontraktur atau sobekan
tendon subscapularis. Pencitraan MR dan ultrasonik
nografi (AS) sering dilakukan sebelumnya
artroplasti bahu total untuk sepenuhnya
sess manset rotator (35).
Sebuah artroplasti bahu total anatomi
termasuk komponen humerus logam bertangkai dan
komponen polietilen glenoid radiolusen
yang diproduksi dengan penanda radiopak
dalam pasak pusatnya (untuk memungkinkan operator pasca operasi
identifikasi diografi) (Gbr 8a). Alternatif untuk
implantasi glenoid meliputi okulasi (fascia lata
atau tendon Achilles) dan glenoplasti artroskopi,
dengan kesuksesan jangka pendek yang dilaporkan tetapi tanpa
validasi daya tahan jangka panjang (36-38). Sebuah
alternatif tambahan adalah apa yang disebut rim-dan-
menjalankan prosedur yang menggunakan prostetik humerus
reaming komponen dan konsentris tanpa a
prostesis glenoid (39,40).
Halaman 7
Gambar 7. (a) Lingkaran bahu rotasi eksternal
diografi seorang wanita 22 tahun dengan sabit
penyakit sel menunjukkan nekrosis avaskular dini
(tahap II) dari kepala humerus dimanifestasikan oleh
sklerosis subkortikal (panah). (B) Anteroposte-
radiografi bahu bagian bawah dari pasien yang sama dengan
dalam yang diperoleh 2 tahun kemudian menunjukkan perkembangan
untuk nekrosis avaskular lanjut dengan kolaps
kepala humerus dan glenohu- sekunder
osteoartritis sendi meral (stadium V). (c) Koroner
citra MR inversi-pemulihan (5000/31/130
[repetisi waktu msec / waktu gema msec / inver-
sion time msec]; gema tujuh kereta; sudut balik,
150 °; bandwidth, 130 Hz / piksel) diperoleh dalam a
pasien yang berbeda, seorang pria berusia 63 tahun, menunjukkan
tanda ganda garis khas avaskular awal
nekrosis, dengan representasi zona hiperintens
senting jaringan granulasi hiperemik (hitam
panah) dan zona hypointense mewakili
sclerosis (panah putih).
dan lucency tidak teratur juga dapat menjadi indikator
pelonggaran prostetik (8,42). Radiografi lainnya
tanda-tanda melonggarkan termasuk migrasi, miring, atau
pergeseran komponen (Gbr 9b). Glenoid longgar
komponen prostetik berisiko mengalami dislokasi yang jujur
tion (Gbr 10).
Air mata rotator cuff adalah komplikasi penting.
artroplasti total bahu karena
prostesis tidak akan berfungsi dengan baik di perut
Sensi dari rotator cuff yang utuh. Di institusi kami,
kami menggunakan pendekatan pencitraan multimodality untuk
evaluasi rotator cuff setelah total shoulder
artroplasti, termasuk US, reduksi logam MR
pencitraan, dan radiografi. Arthrografi CT adalah
sesekali digunakan.
Ketidakcukupan subscapularis adalah yang paling
kelainan manset rotator setelah anatomi
artroplasti bahu total (41), bermanifestasi dengan
Pada pencitraan pasca operasi, komponen glenoid
Seharusnya tidak menunjukkan versi 0 ° dan termasuk
sehubungan dengan skapula pada pandangan aksila,
komponen kepala humerus harus dipusatkan
dalam komponen glenoid, dan humerus
komponen batang harus dipusatkan di dalam
batang humerus, tanpa lucency di sekitar keduanya
komponen (Gbr 8b).
Komponen prostetik Glenoid melonggarkan-
ing adalah komplikasi paling umum dari total
artroplasti bahu. Secara khusus, prostetik
melonggarkan akun untuk 39% dari semua shoul- total
der komplikasi artroplasti, dengan glenoid
komponen melonggarkan terlihat jauh lebih sering
dari pelonggaran komponen humeral (32% vs 7%
untuk komponen humerus) (41). Lengkap
garis radiolusen lebih dari 1,5 mm (Gbr
9a) (41) adalah tanda radiografi yang penting dari
pelonggaran prostetik; periprostetik tidak lengkap
garis radiolusen atau garis radiolusen kurang dari
Tebal 1,5 mm biasanya terlihat (30% -96%)
dan tidak spesifik (36). Lucency progresif
Halaman 8
Lin et al 199
Membalikkan Arthroplasti Total Bahu
Arthroplasti total bahu terbalik, yang
membalikkan bola dan soket sambungan bahu,
dirancang oleh Grammont et al (44) pada tahun 1987
sebagai solusi untuk pseudoparalisis dan rotator cuff
arthropathy (45). Komponen glenoid adalah
modular dan terdiri dari basis (metaglene) dengan a
permukaan kasar yang ditempelkan ke gle- asli
noid dengan mengunci dan membuka kunci sekrup dan bola
(Glenosphere) yang diamankan ke pelat dasar.
Komponen humerus terdiri dari batang logam
itu monoblok atau modular dan disemen atau
noncemented, serta polyeth- disesuaikan
ylene-lined cup yang memungkinkan untuk berbagai derajat
artikulasi terbatas. Di pasca operasi
pencitraan, glenosphere harus rata dengan
glenoid, dan komponen humerus seharusnya
berpusat pada glenosfer secara proksimal dan terpusat
terletak di dalam poros humerus secara distal (Gbr 13).
berkurangnya rotasi internal dan instrumen anterior
bility. Teknik melepaskan intraoperatif
tendon subscapularis untuk mengakses sendi adalah
tidak diragukan lagi faktor yang berkontribusi. Akses bersama
dapat dicapai baik dengan tuberos yang lebih rendah
osteotomi atau tenotomi, dan keduanya penting
diperbaiki secara sedang setelah prostesis dilakukan
selama operasi (43). Ketidakcukupan subscapularis
dapat hasil dari dehiscence yang lebih rendah
osteotomi tuberositas atau ruptur tendon pada
situs tenotomi (Gambar 11, 12). Faktor-faktor lain yang terkait
dibuat dengan air mata subscapularis pasca operasi
termasuk beberapa operasi, fisik terlalu bersemangat
terapi pada periode awal pasca operasi dengan
rotasi eksternal yang menekan, dan kompromi tendon
dari pemanjangan humerus (14). Indikasi,
persyaratan, dan komplikasi umum untuk ana-
artroplasti bahu total tomic, serta yang lainnya
jenis artroplasti, diuraikan dalam Tabel 2.
Gambar 9. (a) Anteroposterior
radiografi bahu 53 tahun-
orang tua menunjukkan lucency (panah)
sekitar komponen glenoid,
indikasi penemuan melonggarkan.
(B) Gambar CT aksial yang sama
pasien seperti dalam sebuah lucency menunjukkan
(panah hitam) di sekitar glenoid
komponen, dengan posisi terkait
subluksasi terior dari humerus
kepala (panah putih).
Gambar 8. (a) Gambar menunjukkan comm-
tersedia artroplasti total bahu
komponen, termasuk yang bertangkai
komponen logam humeral (panah tebal)
dan polietilen gle- radiolusen
komponen noid (panah tipis) dengan ra-
penanda diopaque dalam pasak pusatnya.
(Dari Bigliani / Flatow yang shoul- lengkap
®
solusi der. Situs web Zimmer. http: //
www.zimmer.com/en-US/hcp/shoulder/
produk / bigliani-flatow-shoulder-solution.
jspx. Diterbitkan 2014. Diakses Oktober
28, 2014.) (b) Radio anteroposterior sejati
grafik temuan normal setelah total shoul-
der artroplasti pada seorang wanita 67 tahun
menunjukkan com-
ponent (panah tebal) dan radiolusen
komponen polyethylene glenoid dengan nya
penanda radiopak (panah tipis). Catat itu
komponen kepala humerus harus
berpusat di dalam komponen glenoid,
dan komponen batang humerus harus
dipusatkan di dalam poros humerus,
tanpa garis radiolusen lebih besar dari 1,5
mm tebal atau area lucensi progresif
sekitar komponen.
Halaman 9
Gambar 10. (a) citra USG skala abu-abu longitudinal dari seorang wanita berusia 70 tahun dengan rasa sakit dan dislokasi berulang
tions setelah total artroplasti bahu menunjukkan objek linear echogenik (panah) yang diidentifikasi anterior
dalam upaya mengevaluasi tendon subscapularis. Temuan ini sangat mencurigakan bagi yang mengalami dislokasi
komponen glenoid. (B, c) Selanjutnya diperoleh foto rontgen bahu anteroposterior (b) dan aksila
radiografi bahu (c) dari pasien yang sama seperti pada suatu acara penanda komponen glenoid radiopak (ar-
baris) dalam ruang sendi anteroinferior, serta fossa glenoid kosong ( * ); temuan radiografi ini
membantu mengkonfirmasi temuan AS.
Desain ini memungkinkan untuk pemulihan
Ketegangan deltoid sebagai prostetik humerus
komponen menekan dan merenungkan bagian tengah
rotasi sendi bahu dan memanjang
lengan momennya. Ketika kontrak deltoid,
lengan pengungkit di sepanjang glenosfer, dengan demikian
memfasilitasi penculikan dan peninggian
lengan tanpa manset rotator yang utuh (Gbr 6b)
(44,46). Oleh karena itu diperlukan deltoid yang utuh
untuk fungsi yang tepat dari total shoulder terbalik
artroplasti.
Meskipun arthroplasty terbalik
ditandatangani untuk mengatasi pseudoparalisis dan rotator
artropati manset, juga digunakan untuk mengobati gagal
artroplasti bahu total yang disebabkan oleh
rotator cuff tear yang dapat diperbaiki dan untuk rekonstruksi
setelah reseksi tumor (47). Baru-baru ini, the
membalikkan artroplasti telah digunakan untuk mengobati akut
Gambar 11. (a) Transscapular-Y
radiografi seorang pria berusia 53 tahun
diperoleh 15 bulan setelah operasi
menunjukkan dehiscence dari
osteotomi berositas (panah). Catatan
heterotopik pasca operasi itu
osifikasi dapat memiliki aplikasi serupa
penampilan Karena itu, perhatikan
situs donor dan gambar serial
Penting untuk dibedakan
antara dua kemungkinan ini.
(B) Gambar CT aksial yang sama
pasien seperti yang diperoleh 15
beberapa bulan setelah operasi menunjukkan
Kehadiran tuberositas yang lebih rendah
osteotomi (panah).
Halaman 10
Lin et al 201
Gambar 12. Citra US skala abu-abu transversal (a) dan citra MR spin-echo cepat spin tertimbang menengah (3883/24
[waktu repetisi msec / waktu gema msec]; bandwidth, 976.6 Hz / piksel) (b) menunjukkan pecah tendon subscapularis (panah)
pada wanita 68 tahun dengan nyeri bahu anterior dan kelemahan setelah artroplasti total bahu. Tendon pecah
Tured di situs tenotomi bedah, dan sisa sisa tendon ( * ) tetap melekat pada tuberositas yang lebih rendah.
tiga dan empat bagian fraktur humerus proksimal
pada pasien tertentu, bukan hemiarthroplasty
(48,49). Penggunaan arthroplasty terbalik untuk
pengobatan fraktur humerus proksimal tidak ditemukan.
kutuk kemudian di bagian, "Joint Parsial
Penggantian."
Dislokasi anterior adalah yang paling umum
komplikasi awal bahu total terbalik
artroplasti, terjadi pada hampir 20% pasien,
sering tanpa trauma sebelumnya (50). Terbalik
artroplasti mengalami dislokasi anterior dan superior
sepanjang sumbu otot deltoid karena
kontraksi deltoid tanpa hambatan (Gbr 14). Ini adalah
bertentangan dengan dislokasi anterior
bahu asli, di mana humerus terkilir
anterior dan inferiorly (50).
Bentukan scapular adalah sangat umum
komplikasi artroplasti bahu total terbalik,
terjadi pada 50% -96% pasien (Gambar 15) (51).
Pada radiografi, resorpsi tulang inferior
perbatasan scapular terlihat. Temuan ini kemungkinan besar
terkait dengan medialisasi pusat bahu
rotasi, yang mengarah ke kontak berulang antara
cawan humerus dan perbatasan skapula inferior
saat adduksi (52). Tingkat keparahan skapular
bentukan dapat digambarkan dengan menggunakan empat kelas
Tabel 2: Jenis-Jenis Arthroplasty dan Indikasinya, Persyaratan, dan Komplikasi Umum
Jenis artroplasti
Indikasi
Persyaratan
Komplikasi umum
Jumlah total anatomi
der artroplasti
OA, radang sendi,
revisi sambungan parsial yang gagal
penggantian, AVN tingkat lanjut
dengan OA sekunder
Rotator cuff yang utuh,
glenoid yang memadai
stok tulang
Komponen Glenoid
melonggarkan, subscapularis
insufisiensi tendon
Membalikkan total bahu
artroplasti
Pseudoparalisis, rotator cuff
artropati, tiga atau empat bagian
fraktur humerus proksimal,
TSA gagal yang disebabkan oleh irrepa-
rotable cuff manset robek dan rekonstruksi
struction setelah reseksi tumor
Deltoid utuh
Dislokasi Anterosuperior
tion, bentukan skapula,
akromion atau skapula
patah
Hemiarthroplasty
Tiga atau empat bagian proksimal
fraktur humerus, AVN tanpa-
keterlibatan glenoid, OA
terutama mempengaruhi humerus
kepala, OA dengan glenoid yang buruk
stok tulang
hinaan yang memadai
stok tulang
OA Glenoid membutuhkan
konversi ke TSA
Kepala humerus muncul kembali
menghadap artroplasti
AVN, fraktur Hill-Sachs besar,
cedera osteokondral fokal besar
hinaan yang memadai
stok tulang
OA Glenoid membutuhkan
konversi ke TSA
Catatan. — AVN = nekrosis avaskular, OA = osteoartritis, TSA = artroplasti bahu total.
Halaman 11
Gambar 14. Radiografi skapular anteroposterior (a) dan lateral (b) dari a
Laki-laki berusia 68 tahun menunjukkan dislokasi anterior dari total bahu mundur
plasty. Komponen humerus dislokasi secara superior (panah dalam a ) dan anterior
(Panah b ), di sepanjang arah otot deltoid.
Gambar 13. Radiografi frontal normal
Temuan pada seorang wanita 67 tahun setelah terbalik
artroplasti bahu total. Glenosphere
(Panah putih tebal) rata dengan glenoid,
dan komponen humerus berpusat
glenosfer secara proksimal (panah hitam) dan
berpusat di dalam poros humerus secara distal
(panah putih dengan garis hitam).
klasifikasi Sirveaux: kelas 1, terbatas pada
pilar; kelas 2, kontak sekrup glenosfer yang lebih rendah;
kelas 3, meluas di atas sekrup glenosfer bawah;
dan grade 4, memanjang di bawah dasar glenosphere
piring. Grade 1 dan grade 2 scapular bentukan sering
menstabilkan dan tidak memerlukan perawatan lebih lanjut. Kelas
Notch scapular 3 dan grade 4 dapat merusak
atau melonggarkan glenosfer, kadang-kadang membutuhkan
operasi tambahan (53).
Tulang belakang skapular dan fraktur akromion adalah
komplikasi unik untuk membalikkan total shoul-
der artroplasti, dengan prevalensi yang dilaporkan
5% –6.9% (54). Fraktur akromion ini adalah
dibagi menjadi tiga jenis (Tabel 3) (55,56). Mengetik
1 fraktur melibatkan akromion anterior dekat atau
termasuk jejak ligamen koracoakromial
(Gbr 16a), cenderung terjadi pada saat inisial
operasi, dan sering sembuh tanpa intervensi.
Tipe 2 fraktur melibatkan akromion anterior
hanya posterior sendi acromioclavicular.
Patah tulang ini dianggap mewakili stres
fraktur akromion dari abduksi yang dipulihkan
tion dan elevasi mengerahkan ekstremitas atas
menekankan pada akromion, yang sering menjadi kaku
oleh osteoarthritis sendi acromioclavicular yang berdekatan
(57,58). Ahli radiologi harus memeriksa dengan cermat
romion pada pasien dengan artroplasti terbalik
tanda-tanda awal cedera stres, termasuk periosteal re-
aksi dan peningkatan sklerosis. Jika radiografi
okultisme, CT dan skintigrafi tulang dapat membantu-
cocok untuk diagnosis, terutama pada pasien dengan fokus
rasa sakit (47,55,56). Jika tidak diobati, fraktur tipe 2 adalah
berisiko untuk pemindahan (Gbr 16b) (56). Tipe 3
fraktur melibatkan akromion posterior atau skrap
tulang belakang dan diperkirakan timbul dari peningkatan
stres dari sekrup glenosphere superior (47).
Penggantian Sendi Sebagian
Penggantian sendi bahu parsial dapat dilakukan bersamaan.
dipoles dengan pelembapan kepala humerus artro-
plasty atau hemiarthroplasty, keduanya alamatnya
kondisi patologis pada sisi humerus
sendi. Indikasi utama untuk humerus
pelapisan kepala termasuk nekrosis avaskular, besar
Fraktur Hill-Sachs terkait dengan ketidakstabilan anterior
ity, cedera osteokondral fokal besar, malunion
fraktur humerus proksimal, dan bawaan
cacat (Gbr 17). Operasi memerlukan reaming
kepala humerus proksimal dan pas paduan logam
tutup di tempatnya. Oleh karena itu, kontraindikasi untuk
pelapisan ulang artroplasti termasuk defisiensi hu-
stok tulang meral dan empat bagian proksimal hu
fraktur merus.
Keuntungan utama dari kepala humerus resurfac-
adalah (a) pengawetan stok tulang pada anak muda.
pasien yang mungkin memerlukan revisi selanjutnya
operasi dan (b) pelestarian maksimal asli
anatomi tulang (versi kepala humerus, posterior
terjemahan kepala, dan sudut kepala-poros), karena
sebuah osteotomi tidak diperlukan (59,60). Tambahan
manfaatnya termasuk penurunan waktu operasi,
Halaman 12
Lin et al 203
Gambar 15. Radiografi anteroposterior dari 74 tahun
wanita tua yang diperoleh 5 tahun setelah membalikkan total shoul-
der artroplasti menunjukkan bentukan scapular grade 2 (ar-
baris) yang menghubungi sekrup glenosphere bawah.
meningkatnya insiden fraksi periprostetik humerus
tures, dan lebih sedikit artefak logam di pasca operasi
pencitraan (60,61). Pada radiografi pasca operasi,
tutup pelapisan harus rata terhadap
tulang dan berpusat pada glenoid pada aksila
lihat, tanpa lucency di sekitar pasak (Gbr 18).
Alamat Hemiarthroplasty lebih maju
kondisi patologis pada sisi humerus
sendi. Indikasi umum karena itu termasuk
tiga atau empat bagian fraktur humerus proksimal
dan nekrosis avaskular dengan perataan atau col-
selang kepala humerus tetapi tidak ada sekunder
osteoartritis. Hemiarthroplasty juga biasa digunakan
mengobati osteoartritis tanpa keterlibatan glenoid
atau osteoartritis dengan tulang glenoid yang tidak adekuat
stok, termasuk penggantian total bahu
(62). Dari catatan, dibandingkan dengan total bahu
artroplasti, hemiarthroplasty dikaitkan dengan
secara substansial menurunkan hasil fungsional dan
tingkat operasi revisi yang lebih tinggi ketika digunakan untuk
mengobati pasien dengan osteoartritis primer dan
stok tulang glenoid yang adekuat (63).
Ketika digunakan untuk pengobatan humerus proksimal
patah tulang, hemiarthroplasty membutuhkan sangat baik
fiksasi bedah dari tuber- yang lebih besar dan lebih kecil
osities dan kursus pasca operasi yang ketat
terapi fisik untuk memastikan fungsi yang tepat dari
rotator cuff setelah operasi (24). Sebagai konsekuensi,
hemiarthroplasty memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi untuk
pengobatan fraktur humerus proksimal jika
tingkat keretakan atau keretakan yang mendasarinya
osteoporosis menghambat fiksasi tuberositas yang adekuat
atau jika usia atau gaya hidup menghalangi kepatuhan terhadap
rejimen terapi fisik pasca operasi. Baru-baru ini
tahun, membalikkan total artroplasti bahu telah
digunakan untuk mengobati fraktur humerus proksimal di el-
pasien derly atau osteoporosis yang cukup memadai
fiksasi tuberositas dan kepatuhan terhadap postopera
Terapi fisik tive tidak mungkin, karena
membalikkan artroplasti tidak membutuhkan utuh
rotator cuff berfungsi (48,49).
Seperti namanya, hemiarthroplasty adalah
ujung humerus dari total bahu anatomi
artroplasti, artinya humerus logam bertangkai
komponen tanpa komponen glenoid. Itu
komponen humerus terdiri dari bola
permukaan artikular logam dan biasanya disemen atau
batang logam press-fit (61,64). Modern “generasi ketiga
implan modular "terdiri dari implan terpisah
komponen batang, leher, dan kepala yang dapat disesuaikan
memungkinkan simulasi kepala-leher asli pasien
sudut, offset, versi, dan penempatan anatomi
kepala humerus di dalam rotator cuff (65).
Pada pencitraan pasca operasi, batang humerus
harus dipusatkan di dalam poros humerus, dan
kepala humerus harus dipusatkan di dalam
glenoid (Gbr 19). Medial atau lateral substansial
terjemahan batang dalam batang humerus
dapat menyebabkan distribusi beban yang berubah, kortikal
resorpsi, dan ketidakcukupan deltoid atau
rotator cuff (66).
Komplikasi primer unik hingga parsial
penggantian sendi bahu adalah yang berikutnya
pengembangan kondisi patologis pada
sisi glenoid sendi — biasanya glenoid os-
teoartritis. Karena hanya kepala humerus yang memilikinya
telah diganti, glenoid asli dapat mengalami
perubahan osteoartritik dan mungkin memerlukan revisi
untuk artroplasti bahu total. Radiografi akan
menunjukkan temuan khas osteoarthritis,
termasuk penyempitan ruang sendi progresif dan
keausan glenoid posterior (Gbr 20).
Tabel 3: Fraktur Akromion dalam Jumlah Terbalik
Arthroplasty bahu
Jenis
Patah
Definisi
Mekanisme
Tipe 1
Akromion anterior
di tingkat
coracoacromial
ligamen
Intraoperatif
Tipe 2
Akromion anterior
posterior ke
acromioclavicular
bersama
Stres dari
kembali
glenohumeral
gerak sendi
Tipe 3
Akromion posterior
atau tulang belakang skapular
Stres dari
glenosfer
sekrup
Halaman 13
Gambar 17. (a) Sagittal CT diformat ulang gambar seorang pria 34 tahun dengan ketidakstabilan bahu anterior menunjukkan kronis besar
Fraktur Hill-Sachs, yang mengakibatkan rata dan deformitas kepala humerus posterosuperior (panah). (b, c) Postopera-
tive radiografi rotasi eksternal (b) dan pasca operasi lateral yang scapular radiografi (c) dari pasien yang sama seperti dalam sebuah acara bagaimana
artroplasti pelapisan kembali kepala humerus digunakan untuk membangun kembali bola kepala humerus (panah hitam). Perubahan pasca operasi
transfer coracoid yang direvisi (panah putih) juga digambarkan.
Komplikasi umum
Digeneralisasikan untuk Semua Prostheses
Fraktur Periprostetik
Fraktur periprostetik dapat terjadi pada pengaturan
semua jenis artroplasti bahu. Periprostetik
fraktur menyumbang 11% dari semua komplikasi
dan memiliki prevalensi 1,5% -3% (41). Ini
patah tulang dapat terjadi selama operasi, setelah operasi
dalam pengaturan trauma, atau secara diam-diam sebagai
hasil dari perisai stres. Risiko intraopera-
fraktur tive selama revisi artroplasti lebih tinggi
daripada selama artroplasti primer, dengan yang dilaporkan
kejadian 3,3%, dibandingkan dengan 1,2% (67).
Fraktur pasca operasi paling sering
terjadi sekunder akibat trauma, dengan insidensi
1,6% –2,4% (68). Fraktur sering terjadi
berpusat tentang aspek distal prostetik
batang humerus. Stress shielding adalah predisposisi
faktor risiko untuk melonggarnya aseptik dan peri-
fraktur prostetik, dengan insiden yang dilaporkan
9% (69). Ini didefinisikan sebagai adaptasi, dengan waktu,
Gambar 16. (a) Frontal
radiografi 71 tahun-
orang tua menunjukkan
opacity ossific didefinisikan
(panah) lebih rendah dari
akromion di tingkat
dari coracoacromial
ligamen, sebuah temuan
konsisten dengan suatu tipe
1 fraktur acro-
mion. (B) CT koral
gambar berusia 70 tahun
Pria menunjukkan garis linear
cency (panah) dari ac-
romion posterior ke
sendi acromioclavicular,
sebuah temuan yang konsisten
dengan fraktur tipe 2
akromion. Arthro-
dislokasi plasty juga
digambarkan
Halaman 14
Lin et al 205
Gambar 20. (a) Radio anteroposterior
grafik seorang pria 44 tahun yang diperoleh
4 tahun setelah pelapisan ulang artroplasti
menunjukkan osteoartritis glenoid baru dengan
penyempitan ruang sendi (panah putih)
dan pembentukan kista subkondral (hitam
panah). (B) radiografi aksila dari
pasien yang sama seperti yang diperoleh 4 tahun
setelah muncul kembali menunjukkan artroplasti
osteoartritis glenoid baru dengan tipi-
pola kal pemakaian glenoid posterior
(panah). (c) Pasca operasi berikutnya
radiografi anteroposterior yang sama
pasien menunjukkan revisi interval ke total
artroplasti bahu.
Gambar 18. Radiografi anteroposterior
Temuan normal pada pria 42 tahun setelahnya
kepala humerus muncul kembali menunjukkan artroplasti
tutupnya rata dengan tulang dan tidak ada lucency
di sekitar pasak.
Gambar 19. Radio anteroposterior
diografi dari temuan normal pada a
Wanita 45 tahun setelah shoul-
der hemiarthroplasty menunjukkan
batang berpusat di dalam
poros meral dan pusat kepala
ter dalam glenoid.
Halaman 15
Gambar 21. (a) Rontgen bahu anteroposterior dari seorang pria berusia 72 tahun yang diperoleh 1 tahun setelah arterapi terbalik
Plasty menunjukkan resorpsi kortikal dan area lucensi di sekitar batang humerus distal, temuan yang mengindikasikan stres
perisai (panah). Stress shielding merepresentasikan tulang periprosthetic yang berusaha merespons perubahan stres
diproduksi oleh komponen prostetik humerus. (B) radiografi lateral humerus dari pasien yang sama diperoleh
1 bulan kemudian dari gambar dalam sebuah perkembangan menunjukkan untuk fraktur periprosthetic frank (panah).
dari tulang periprostetik untuk perubahan stres
distribusi dari batang humerus, dengan beberapa
penulis menggambarkan fenomena sebagai
terbatas hanya pada prostesis tanpa asesoris dan
bersosialisasi dengan ukuran batang humerus yang lebih besar (69,70).
Secara radiografis, pelindung stres dimanifestasikan
sebagai penipisan kortikal dan peningkatan area sentral
radiolusen, dilaporkan lebih umum di
humerus lateral proksimal (Gambar 21) (69).
Infeksi
Infeksi dapat terjadi pada pengaturan jenis apa pun
artroplasti bahu tetapi paling sering terlihat
setelah membalikkan artroplasti (41,71-73). Klinis
temuan adalah bagian paling integral dari diagnosis
karena infeksi menjadi radiografi
jelas relatif terlambat dalam perjalanan penyakit. Di
radiografi, infeksi dapat menyebabkan iritasi progresif.
lucency reguler di sekitar prostesis (8). Sebuah mul-
pendekatan timodality termasuk aspirasi bersama,
pencitraan cross-sectional, dan kedokteran nuklir
studi, seperti skintigrafi tulang dan indium-
studi berlabel radionuklida sel darah putih, adalah
biasanya digunakan untuk mengevaluasi pasien-pasien ini (Gambar 22).
Dari catatan, skintigrafi tulang dapat menghasilkan palsu-
hasil positif karena ada peripros- normal
penyerapan tracer thetic di tahun pasca operasi pertama,
sayangnya kerangka waktu yang sama selama itu
Gambar 22. (a) Anteroposterior
radiografi bahu dari 74 tahun
Orang tua menunjukkan revisi dislokasi
artroplasti terbalik (panah panjang),
dengan jaringan lunak sekitarnya
ness (panah pendek). (B) CT aksial
gambar pasien yang sama seperti pada a
menunjukkan periprostetik yang besar
scess (panah), yang merupakan penyebab
dislokasi prostetik dan
kelainan radiografi.
Halaman 16
Lin et al 207
terjadi dua pertiga infeksi periprostetik (14).
Darah putih berlabel indium lebih spesifik
studi sel karena itu dapat digunakan untuk membantu mengkonfirmasi
bahwa penyerapan pelacak periprostetik disebabkan
hingga infeksi (74). Penggantian dua tahap dengan
spacer semen yang diresapi antibiotik telah
menganjurkan sebagai pengobatan yang disukai dengan dukungan
hasil yang lebih buruk (75).
Kesimpulan
Artroplasti bahu ditemui oleh
ahli radiologi baik berdasarkan dedikasi dan insiden
menghitung. Keakraban dengan sendi glenohumeral normal
biomekanik dan dengan indikasi umum untuk
artroplasti bahu sangat penting untuk pemahaman
desain berbagai jenis artroplasti dan
indikasi yang sesuai. Ahli radiologi
juga harus terbiasa dengan komplikasi yang ada
unik untuk atau terkait erat dengan masing-masing arthro-
jenis plasti dan komplikasi yang bisa dilihat
melintasi spektrum artroplasti bahu.
Referensi
1. Péan JE. Des moyens prosthétiques menakdirkan obtenir la répa-
ransum de pihak osseus. Gaz Hop Paris 1894; 67: 291–302.
2. Neer CS 2, Cruess RL, Sledge CB, Wilde AH. Total
penggantian glenohumeral: laporan pendahuluan. Orthop
Trans 1977; 1: 244–245.
3. Fisher ES, Bell J, Tomek I, Esty A, Goodman D, Bronner
K. Tren dan variasi regional di pinggul, lutut, dan bahu
penggantian: laporan operasi atlas Dartmouth. Hanover, NH:
Institut Kebijakan Kesehatan dan Praktek Klinis Dartmouth,
2010
4. Brems JJ. Komplikasi artroplasti bahu: infeksi,
ketidakstabilan, dan melonggarkan. Instruksikan Lect Course 2002; 51: 29–39.
5. Kim SH, Wise BL, Zhang Y, Szabo RM. Insidensi meningkat
artroplasti bahu di Amerika Serikat. Sendi J Bone
Surg Am 2011; 93 (24): 2249–2254.
6. Jain NB, Higgins LD, Guller U, Pietrobon R, Katz JN.
Tren dalam epidemiologi artroplasti bahu total
di Amerika Serikat dari tahun 1990-2000. Arthritis Rheum
2006; 55 (4): 591-597.
7. Trofa D, Rajaee SS, Smith EL. Tren nasional secara total
artroplasti bahu dan hemiarthroplasty untuk osteoartritis.
Am J Orthop 2014; 43 (4): 166–172.
8. Feldman F. Radiologi protesa bahu. Semin Mus-
culoskelet Radiol 2006; 10 (1): 5–21.
9. Murray IR, Goudie EB, Petrigliano FA, Robinson CM.
Anatomi fungsional dan biomekanik stabilitas bahu
di atlet. Clin Sports Med 2013; 32 (4): 607–624.
10. Dines DM, Laurencin CT, Williams GR. Artritis dan
tenggorokan: bahu. Philadelphia, Pa: Saunders / Elsevier,
2009
11. Labriola JE, Lee TQ, Debski RE, McMahon PJ. Stabil-
dan ketidakstabilan sendi glenohumeral: peran
otot bahu. J Shoulder Elbow Surg 2005; 14 (1 suppl
S): 32S – 38S.
12. Hsu HC, Luo ZP, Cofield RH, An KN. Pengaruh rotator
manset merobek stabilitas glenohumeral. J Siku Bahu Surg
1997; 6 (5): 413–422.
13. Lee SB, Kim KJ, O'Driscoll SW, Morrey BF, An KN. Dy-
stabilitas glenohumeral yang disediakan oleh rotator cuff
otot-otot dalam rentang menengah dan akhir gerak: sebuah studi
di cadavera. J Bone Joint Surg Am 2000; 82 (6): 849-857.
14. Buck FM, Jost B, artroplasti Bahu Hodler J.. Eur Radiol
2008; 18 (12): 2937–2948.
15. Jacobson JA, Girish G, Jiang Y, Resnick D. Radiographic
evaluasi arthritis: kondisi peradangan. Radiologi
2008; 248 (2): 378-389.
16. Walch G, R Badet, Boulahia A, Khoury A. Morfologis
mempelajari glenoid pada osteoartritis glenohumeral primer.
J Arthroplasty 1999; 14 (6): 756-760.
17. Levine WN, Djurasovic M, Glasson JM, Pollock RG, Fla-
belakangnya EL, Bigliani LU. Hemiarthroplasty untuk glenohumeral
osteoartritis: hasil yang berkorelasi dengan tingkat keausan glenoid. J
Surg Elbow Shoulder 1997; 6 (5): 449–454.
18. Iannotti JP, Norris TR. Pengaruh faktor pra operasi pada
hasil artroplasti bahu untuk osteoar glenohumeral
thritis. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A (2): 251–258.
19. Nowak DD, Bahu MJ, Gardner TR, dkk. Simulasi sur-
pelapisan glenoid gical menggunakan komputasi tiga dimensi
tomografi sendi glenohumeral rematik: jumlah
retroversi glenoid yang dapat diperbaiki. Siku Bahu
Surg 2009; 18 (5): 680-688.
20. Budge MD, Lewis GS, Schaefer E, Coquia S, Flemming DJ,
Armstrong AD. Perbandingan standar dua dimensi dan
pengukuran versi glenoid tiga dimensi dikoreksi.
J Shoulder Elbow Surg 2011; 20 (4): 577–583.
21. Paus T, Bloem HL, Beltran J, Morrison WB, Wilson DJ.
Pencitraan muskuloskeletal. Philadelphia, Pa: Kesehatan Elsevier
Ilmu Pengetahuan, 2014.
22. Williams GR. Artroplasti bahu dan siku. Philadelphia,
Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
23. George MS. Fraktur tuberositas humerus lebih besar.
J Am Acad Orthop Surg 2007; 15 (10): 607–613.
24. Kadet ER, Ahmad CS. Hemiarthroplasty untuk tiga dan
empat bagian fraktur humerus proksimal. J Am Acad Orthop
Surg 2012; 20 (1): 17–27.
25. Gerber C, Fuchs B, Hodler J. Hasil perbaikan
air mata besar rotator cuff. J Bone Joint Surg Am
2000; 82 (4): 505–515.
26. Warner JJ. Manajemen manset rotator besar yang tidak dapat diperbaiki
air mata: peran transfer tendon. J Bone Joint Surg Am
2000; 82 (6): 878.
27. Omid R, Lee B. Tendon mentransfer manset rotator yang tidak dapat diperbaiki
air mata. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21 (8): 492-501.
28. L'Insalata JC, Pagnani MJ, Warren RF, Dines DM. Humeral
kepala osteonekrosis: perjalanan klinis dan prediktor radiografi
hasil. J Shoulder Elbow Surg 1996; 5 (5): 355-361.
29. Brooks CH, Revell WJ, Heatley FW. Vaskularisasi
kepala humerus setelah fraktur humerus proksimal: ana
studi mayat tomical. J Bone Joint Surg Br 1993; 75 (1):
132–136.
30. Hattrup SJ, Cofield RH. Osteonekrosis kepala humerus:
hubungan stadium penyakit, luasnya, dan penyebabnya alami
sejarah. J Shoulder Elbow Surg 1999; 8 (6): 559–564.
31. Smith RG, Sperling JW, Cofield RH, Hattrup SJ, Schleck
CD. Hemiarthroplasty bahu untuk osteo- terkait-steroid
nekrosis. J Shoulder Elbow Surg 2008; 17 (5): 685-688.
32. Arlet J, Ficat P. Diagnosis osteonekrosis kepala femur primer
pada tahap 1 (tahap preradiologis) [dalam bahasa Prancis]. Rev Chir Orthop
Repar Appar Mot 1968; 54 (7): 637–648.
33. Kekakuan RL. Osteonekrosis tulang: konsep terkini tentang
etiologi dan patogenesis. Clin Orthop Relat Res 1986; 208:
30–39.
34. Zurlo JV. Tanda garis ganda. Radiologi 1999; 212 (2):
541–542.
35. Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ. Rotator cuff tear:
temuan klinis, radiografi, dan US. RadioGraphics
2005; 25 (6): 1591–1607.
36. Levine WN, Fischer CR, Nguyen D, EL Flatow, Ahmad
CS, Bigliani LU. Tindak lanjut jangka panjang hem-
radang tenggorokan untuk osteoartritis glenohumeral. J Bone Joint Surg
Am 2012; 94 (22): e164.
37. Wirth MA. Artroplasti kepala humerus dan meniscal juga
pelapisan kembali lograft glenoid. J Bone Joint Surg Am
2009; 91 (5): 1109–1119.
38. Matsen FA 3, Warme WJ, Jackins SE. Bisakah rim dan
menjalankan prosedur meningkatkan hubungan dan fungsi glenohumeral
Untuk bahu dengan triad rematik? Clin Orthop Relat
Res 2015; 473 (6): 2088–2096.
39. Gilmer BB, Comstock BA, Jette JL, Warme WJ, Jackins SE,
Matsen FA. Prognosis untuk peningkatan kenyamanan dan
berfungsi setelah artroplasti rim-dan-lari untuk glenohumeral
radang sendi: analisis 176 kasus berturut-turut. Sendi J Bone
Surg Am 2012; 94 (14): e102.
Halaman 17
40. Matsen FA 3, Lippitt SB. Teknik saat ini untuk rim-
dan menjalankan artroplasti untuk osteoartritis glenohumeral. JBJS
Essent Surg Tech 2012; 2 (4): e20.
41. Bohsali KI, Wirth MA, Rockwood CA Jr. Complica-
tonjolan artroplasti bahu total. J Bone Joint Surg Am
2006; 88 (10): 2279–2292.
42. Collin P, Tay AK, Melis B, Boileau P, Walch G. Sepuluh tahun
perbandingan radiologis dari dua-semua senyawa polietilen glenoid
desain ponent: percobaan prospektif. J Siku Bahu Surg
2011; 20 (8): 1217-1223.
43. Buckley T, Miller R, Nicandri G, Lewis R, Voloshin I.
Analisis integritas dan fungsi subscapularis setelah lebih rendah
osteotomi tuberositas versus tenotomi subscapularis secara total
artroplasti bahu menggunakan ultrasonografi dan klinis tervalidasi
langkah-langkah hasil kal. J Shoulder Elbow Surg 2014; 23 (9):
1309–1317.
44. Grammont P, Trouilloud P, Laffay J, Deries X. Konsep
studi dan realisasi prostesis bahu total baru [dalam bahasa Indonesia]
Perancis]. Rhumatologie 1987; 39: 407-418.
45. Nam D, Kepler CK, Neviaser AS, dkk. Membalikkan total shoul-
der artroplasti: konsep, hasil, dan komponen saat ini
analisis keausan. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (suppl 2):
23–35.
46. Jobin CM, Brown GD, Bahu MJ, dkk. Membalikkan total bahu
artroplasti untuk artropati sobek air mata: efek klinis
pemanjangan deltoid dan pusat medialisasi rotasi. J
Shoulder Elbow Surg 2012; 21 (10): 1269–1277.
47. Ha AS, Petscavage JM, Chew FS. Konsep terkini tentang shoul-
der artroplasti untuk ahli radiologi. II Anatomi dan mundur
penggantian bahu total dan pelapisan kembali non-prostetik.
AJR Am J Roentgenol 2012; 199 (4): 768-776.
48. Anakwenze OA, Zoller S, Ahmad CS, Levine WN. Membalikkan
artroplasti bahu untuk fraktur humerus proksimal akut:
tinjauan sistematis. J Shoulder Elbow Surg 2014; 23 (4):
e73 – e80.
49. Jobin CM, Galdi B, Anakwenze OA, Ahmad CS, Levine
WN. Artroplasti bahu terbalik untuk manajemen
fraktur humerus proksimal. J Am Acad Orthop Surg
2015; 23 (3): 190–201.
50. Roberts CC, Ekelund AL, Renfree KJ, Liu PT, Chew FS.
Penilaian radiologis artroplasti bahu terbalik.
RadioGraphics 2007; 27 (1): 223-235.
51. Affonso J, Nicholson GP, Frankle MA, dkk. Komplikasi
prosthesis terbalik: pencegahan dan pengobatan. Instr
Kursus Course 2012; 61: 157–168.
52. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Molé
D. Grammont artroplasti bahu total terbalik
pengobatan osteoartritis glenohumeral dengan ruptur masif
manset: hasil penelitian multisenter dari 80 bahu. J
Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388–395.
53. Boileau P, Watkinson D, Hatzidakis AM, Hovorka I.
Neer Award 2005: prosedur bahu terbalik Grammont
tesis — menghasilkan radang sendi manset, fraktur sekuele, dan
revisi artroplasti. J Shoulder Elbow Surg 2006; 15 (5):
527–540.
54. Boileau P, Watkinson DJ, Hatzidakis AM, Balg F. Gram-
untuk membalikkan prostesis: desain, dasar pemikiran, dan biomekanik.
J Shoulder Elbow Surg 2005; 14 (1 suppl S): 147S – 161S.
55. Levy JC, Anderson C, Samson A. Klasifikasi postopera-
fraktur akromial tive setelah artroplasti bahu terbalik.
J Bone Joint Surg Am 2013; 95 (15): e104.
56. Crosby LA, Hamilton A, Twiss T. Scapula patah setelah
membalikkan total bahu artroplasti: klasifikasi dan perawatan-
ment. Clin Orthop Relat Res 2011; 469 (9): 2544-2549.
57. Hamid N, PM Connor, Fleischli JF, D'Alessandro DF.
Fraktur akromial setelah artroplasti bahu terbalik. Apakah J
Orthop 2011; 40 (7): E125 – E129.
58. Matsen FA 3, Boileau P, Walch G, Gerber C, Bicknell
RT. Artroplasti total bahu terbalik. Sendi J Bone
Surg Am 2007; 89 (3): 660-667.
59. Bailie DS, Llinas PJ, Ellenbecker TS. Humment tanpa semen
pelapisan artroplasti pada pasien aktif kurang dari 55 tahun
umur. J Bone Joint Surg Am 2008; 90 (1): 110-117.
60. Burgess DL, McGrath MS, Bonutti PM, Marker DR, Delanois
RE, Mont MA. Pelapisan kembali bahu. J Bone Joint Surg Am
2009; 91 (5): 1228-1238.
61. Petscavage JM, Ha AS, Chew FS. Konsep saat ini
artroplasti bahu untuk ahli radiologi. I. Epidemiologi,
tory, pencitraan pra operasi, dan hemiarthroplasty. AJR Am
J Roentgenol 2012; 199 (4): 757-767.
62. Wiater JM, Fabing MH. Artroplasti bahu: prostetik
pilihan dan indikasi. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17 (7):
415-425.
63. Radnay CS, Setter KJ, Kamar L, Levine WN, Bigliani
LU, Ahmad CS. Penggantian bahu total dibandingkan
dengan penggantian kepala humerus untuk pengobatan primer
osteoartritis glenohumeral: ulasan sistematis. J Shoulder
Elbow Surg 2007; 16 (4): 396-402.
64. Sheridan BD, Ahearn N, Tasker A, Wakeley C, Sarangi P.
Artroplasti bahu. I. terminologi dan klasifikasi Prostesis
sifikasi. Clin Radiol 2012; 67 (7): 709-715.
65. Fenlin JM Jr, Ramsey ML, Allardyce TJ, Frieman BG. Modu-
penggantian bahu total: desain alasan, indikasi,
dan hasilnya. Clin Orthop Relat Res 1994; 307: 37-46.
66. Merolla G, Di Pietto F, Romano S, Paladini P, Campi F,
Porcellini G. Analisis radiografi anatomi bahu
artroplasti. Eur J Radiol 2008; 68 (1): 159–169.
67. Athwal GS, Sperling JW, Rispoli DM, Cofield RH. Peri-
fraktur humerus prostetik selama artroplasti bahu. J
Bone Joint Surg Am 2009; 91 (3): 594–603.
68. Wright TW, Cofield RH. Fraktur humerus setelah shoul-
der artroplasti. J Bone Joint Surg Am 1995; 77 (9):
1340–1346.
69. Nagels J, Stokdijk M, PM Rozing. Pelindung stres dan tulang
resorpsi pada artroplasti bahu. J Siku Bahu Surg
2003; 12 (1): 35–39.
70. Raiss P, Edwards TB, Deutsch A, dkk. Perubahan radiografi
sekitar komponen humerus di artroplasti bahu. J Bone
Joint Surg Am 2014; 96 (7): e54.
71. Farshad M, Gerber C. Membalikkan total artroplasti bahu—
dari komplikasi paling umum hingga paling tidak umum. Int Orthop
2010; 34 (8): 1075-1082.
72. Favard L, Levigne C, Nerot C, Gerber C, De Wilde L,
Tahi Lalat D. Membalikkan prostesis pada artropati dengan robekan cuff:
Apakah survivorship dan fungsi dipertahankan dari waktu ke waktu? Clin
Orthop Relat Res 2011; 469 (9): 2469–2475.
73. Frankle M, S Siegal, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey
M. Prostesis bahu terbalik untuk artritis glenohumeral
terkait dengan defisiensi rotator cuff yang parah: minimal
studi tindak lanjut dua tahun terhadap 60 pasien. J Bone Joint Surg
Am 2005; 87 (8): 1697–1705.
74. Topolski MS, Chin PY, Sperling JW, Cofield RH. Revisi
artroplasti bahu dengan kultur intraoperatif positif:
nilai studi pra operasi dan histologi intraoperatif.
J Shoulder Elbow Surg 2006; 15 (4): 402-406.
75. Sperling JW, Kozak TK, Hanssen AD, Cofield RH. Infeksi
tion setelah artroplasti bahu. Clin Orthop Relat Res
2001; 382: 206–216.
Aktivitas SA-CME berbasis jurnal ini telah disetujui untuk AMA PRA Category 1 Credit TM . Lihat www.rsna.org/education/search/RG.
Original text
arthroplasty is to approximate the normal joint as closely as pos-
Contribute a better translation
Halaman 1
STUDI ASLI
Acta Orthop. Belg. , 2004, 70 , 214-218
Hasil hemiarthroplasty untuk fraktur bahu
dievaluasi pada 26 pasien, 20 wanita dan 6 pria
dengan usia rata-rata 64,7 ± 8,2 tahun. Tindak lanjut
periode adalah 2 hingga 7 tahun. Prostesis Cofield digunakan
untuk 10 pasien pertama dan selanjutnya 9 Global
dan 7 prostesis Aequalis ditanamkan, semuanya
disemen. Hasil klinis dinilai menggunakan
skala Constant-Murley. Skor rata-rata, di
tindak lanjut terakhir, adalah 70,4 ± 16,4 (39-96). Berarti maju
ketinggian lengan adalah 150 (30 -175 ), rata-rata abduksi
o o o
tion adalah 145 (30 -170 ), dan rata-rata rotasi eksternal

o o o
adalah 30 (10 -45 ). Dalam sebagian besar kasus, rasio internal

o o o
berhubungan dengan posisi dorsum

tangan di vertebra L3. Para pasien di rumah sakit kami
seri mencapai hasil klinis optimal dalam
6 bulan pertama setelah operasi. Hemiarthro- bahu
plasty adalah prosedur yang bermanfaat, memberikan prediksi
hasil yang diberikan pasien dengan hati-hati
dipilih, anatomi bahu individu
dipulihkan dan program rehabilitasi yang agresif
diimplementasikan selama enam bulan pertama setelah
operasi.
PENGANTAR
Frac-
struktur bagian proksimal humerus
berhasil menua dengan cara konservatif (1,8). Itu
jenis fraktur serta faktor-faktor yang terkait
karakteristik spesifik setiap pasien, biasanya
tentukan pemilihan pengobatan. Osteosyn-
tesis fraktur ini layak menggunakan berbagai
metode seperti pin transkutan, kuat non-
jahitan atau pelat dan sekrup yang dapat diserap. Sebuah prere-
quisite untuk osteosintesis yang stabil adalah yang efisien
stok tulang. Hemiarthroplasty bahu terutama
digunakan untuk pengobatan fraktur 4-bagian dan frac-
ture-dislokasi serta untuk pengobatan 3-
bagian fraktur pada pasien dengan berkurangnya tulang
stok (5,14) .
Setelah diperkenalkannya hemiarthroplasty untuk
patah di sekitar bahu oleh Neer, beberapa
penulis melaporkan hasil yang bermanfaat dengan sangat baik
penghilang rasa sakit dan fungsi yang baik (5,12,14) . Studi lainnya
melaporkan hasil yang buruk dengan mempertimbangkan kisaran
gerak dan aktivitas fisik (8,10). Mereka yang miskin dan
hasil yang tidak terduga bahkan menyebabkan beberapa ahli bedah
pertimbangkan kembali pengobatan non-operatif untuk
ment dari fraktur kompleks proksimal
humerus (17,18,20) . Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menilai hasil hemiarthroplasty untuk shoul-
fraktur der pada 26 pasien dengan masa tindak lanjut
dari dua hingga tujuh tahun.
Acta Orthopædica Belgica, Vol. 70 - 3 - 2004
Hemiarthroplasty bahu dalam manajemen fraktur kepala humerus
Joseph J. C HRISTOFORAKIS , George M. K ONTAKIS , Pavlos G. K ATONIS ,
Konstantinos S TERGIOPOULOS , Alexander G. H ADJIPAVLOU
Dari Rumah Sakit Universitas Heraklion, Kreta, Yunani.
Joseph Christoforakis, MD, ahli bedah ortopedi.
George Kontakis, MD, Asisten Profesor di Ortopedi.
Pavlos Katonis, MD, Asisten Profesor di Ortopedi.
Konstantinos Stergiopoulos, MD, Associate Professor di
Ortopedi.
Alexander Hadjipavlou, MD, Profesor di Ortopedi.
Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Universitas Heraklion,
Kreta, Yunani.
Korespondensi: Joseph J. Christoforakis, 47 Filipoupoleos
jalan, 71305, Heraklion, Kreta, Yunani.
E-mail: jchristoforakis@hotmail.com
© 2004, Acta Orthopædica Belgica.
Halaman 2
HARUS HEMIARTHROPLASTY DALAM PENGELOLAAN FRAKTUR KEPALA MANUSIA
215
BAHAN DAN METODE
Dua puluh enam pasien (20 wanita dan 6 pria, usia rata-rata
64,7 ± 8,2 tahun, kisaran 41 hingga 78 tahun) dengan tindak lanjut
2 hingga 7 tahun (rata-rata 49,6 ± 10,1 bulan) setelah humerus
penggantian kepala untuk patah tulang atau patah tulang
lokasi kepala humerus dimasukkan dalam penelitian ini.
Data pasien dirangkum dalam tabel I. Pada yang pertama
10 kasus kami menanamkan prostesis Cofield, dan subse
kami menanamkan 9 Global dan 7 Aequalis prosthe-
ses. Semua prosedur dilakukan 0-17 hari setelahnya
cedera (rata-rata 5,5 ± 4,6 hari).
Di bawah anestesi umum, dengan pasien di pantai
posisi kursi, dan lengan terbentang bebas melewati ujung
dari tabel, fraktur diekspos menggunakan deltopec-
pendekatan toral. Deltoid itu dengan hati-hati tetap utuh,
tanpa merusak asalnya atau seratnya. Bisep panjang
tendon digunakan sebagai panduan untuk pemisahan
tuberositas. Garis fraktur antara tuberositas
biasanya lateral ke alur bicipital. Patah
kepala diangkat dan ukuran kepala prostetik
dipilih sesuai. Tujuan kami adalah untuk mencapai
pemulihan tomik di sekitar humerus
prostesis. Kami menggunakan semen untuk fiksasi implan di semua
kasus. Dengan prostesis yang ditanamkan, mobilitas
bahu dicekal: berbagai gerakan bahu
dicapai tanpa pelampiasan apapun.
Mengenai kemunduran prostesis humerus,
kami menggunakan tiga teknik berbeda. Tujuannya adalah untuk meningkatkan
buktikan teknik kami dan untuk mencapai orientasi anatomi
tion dari prosthesis. Untuk 10 pasien pertama, kami meningkatkan
menanam prostesis dengan sirip lateral tepat di belakang
tepi posterior alur bicipital. Untuk 8 berikutnya
pasien, kami menanamkan sirip lateral prosthesis
5mm di belakang tepi posterior alur bicipital.
Untuk 8 pasien terakhir pendekatan individual adalah
digunakan untuk memperkirakan retroversi yang diinginkan, menggunakan
bagian atas humerus kontralateral untuk pengukuran
surements.
Semua pasien mulai fleksi bahu pasif dan
rotasi ternal sehari setelah operasi. Tujuannya adalah untuk
mencapai 140 ° fleksi pasif dan 30 ° pasif eksternal
Tabel I. - Data dari dua puluh enam pasien
Pasien
Seks
Usia
Mengetik
Berhari-hari
Jenis
Konstan
Mengikuti
sampai
skor prostesis (%)
bulan
operasi
FU terakhir
1.
SAYA
F
63
4 bagian patah / semut. dislokasi
3
Cofield
60
80
2.
MA
F
70
Fraktur 4 bagian
2
Cofield
44
72
3.
KE
F
54
Fraktur 4 bagian
6
Cofield
72
68
4.
TG
M.
60
Fraktur 4 bagian
4
Cofield
81
68
5.
KE
F
70
Fraktur 4 bagian
5
Cofield
83
64
6.
TE
F
67
Fraktur 3 bagian / split kepala
5
Cofield
87
63
7.
SORE
F
65
4
Cofield
91
62
8.
KM
M.
42
post.dislocation / impaksi kepala
0
Cofield
85
62
9.
LR
F
67
Fraktur 3 bagian / split kepala
1
Cofield
56
61
10.
PG
M.
50
1
Cofield
39
59
11.
DM
F
71
Fraktur 3 bagian
2
Global
92
58
12.
BT
F
63
Fraktur 4 bagian
2
Global
84
54
13.
TZ
M.
62
17
Global
59
49
14.
MM
F
78
2
Global
66
4
15.
BS
M.
60
Fraktur / post 4 bagian. dislokasi
1
Global
70
47
16.
AE
F
58
Fraktur 4 bagian
15
Aequalis
50
45
17.
SAYA
F
65
Fraktur 4 bagian
3
Aequalis
88
45
18.
SA
F
65
Fraktur 4 bagian
2
Aequalis
54
43
19.
DIA
F
70
Fraktur 4 bagian
1
Aequalis
46
37
20.
KM
F
75
Fraktur 4 bagian
3
Aequalis
71
37
21
MK
F
70
Fraktur 4 bagian
10
Aequalis
88
34
22.
PN
M.
74
Fraktur 4 bagian
9
Aequalis
71
32
23.
SM
F
59
Fraktur 4 bagian
17
Global
56
28
24.
GM
F
67
Fraktur 4 bagian
12
Global
96
26
25.
SAYA
F
69
Fraktur 3 bagian
10
Global
74
25
26
SE
F
70
Fraktur 3 bagian
7
Global
68
24
Berarti
64.7
5.5
70.4
49.6
Halaman 3
216
J . J . CHRISTOFORAKIS , G . M . KONTAKIS , P . G . KATONIS , K . STERGIOPOULOS , A . G . HADJIPAVLOU
rotasi pada akhir dari 3 minggu pasca operasi. Semua
rd
pasien mengikuti rehabilitasi pasca operasi yang sama

program pada periode ini. Ketika tuberositas itu
sembuh, pada 6 minggu, gerakan bahu aktif diizinkan-
ted. Setelah itu tidak mungkin bagi mereka untuk mengikuti
program rehabilitasi yang sama, karena organisasi
dari pusat rehabilitasi di wilayah kami. Sebelas
pasien tidak mengikuti program rehabilitasi apa pun, hanya
mencoba untuk mencapai sendiri tuntutan fungsional
kehidupan sehari-hari.
Pada satu pasien ada lesi definitif dari axil-
saraf lary yang menyebabkan gangguan signifikan pada shoul-
fungsi der. Lesi ini terjadi pada saat cedera,
dalam dislokasi fraktur empat bagian. Saraf sementara
lesi, terkait dengan cedera, terjadi pada dua pasien.
Ini diselesaikan sepenuhnya selama tiga bulan pertama
setelah operasi.
Satu pasien memiliki infeksi selama langsung
periode pasca operasi. Infeksi ini dikendalikan dengan
debridemen bedah dan antibiotik (iv selama 6 minggu)
dan secara oral selama 6 minggu). Satu pasien lagi
mengembangkan infeksi lanjut dan sinus pemakaian, tiga
tahun setelah operasinya. Ini juga dikendalikan dengan
antibiotik.
Tindak lanjut pasca operasi dilakukan pada 6 minggu, 3
bulan, 6 bulan, 1 tahun dan kemudian tahunan. Setelah yang pertama
3 bulan, semua pasien dinilai menggunakan Constant-
Skala nilai Murley pada setiap tindak lanjut, untuk mengevaluasi-
makan rasa sakit, kekuatan dan rentang gerak aktif
bahu. Pada saat tindak lanjut terakhir anteroposteri
atau, Y, dan roentgenograf aksila diambil dari semua
pasien. Penilaian radiografi difokuskan pada keduanya
radiolusen dengan kemungkinan pelonggaran implan, dan
penyembuhan tuberositas. Tidak ada pasien yang membutuhkan perbaikan
artroplasti sion selama masa tindak lanjut.
Analisis statistik
Analisis varians ukuran berulang dan Frydman
uji non parametrik digunakan untuk analisis statistik.
Semua tes dua sisi dengan tingkat kepercayaan 95%
(p <0,05). Nilai dinyatakan sebagai rata-rata ± kesalahan standar,
kecuali dinyatakan lain.
HASIL
Nilai Constant-Murley rata-rata, pada fol terakhir
low-up dari pasien, adalah 70,4 ± 16,4 (39-96).
Rata-rata ketinggian ke depan lengan adalah 150o ( 30o -
175 o ), rata-rata penculikan adalah 145 o (30 o -170 o ), rata-rata
rotasi eksternal adalah 30 o
(10 o -45 o ). Dalam luas
sebagian besar kasus, rotasi internal sesuai
dengan posisi dorsum tangan di L3
tulang belakang.
Pada 3 bulan setelah operasi, rata-rata Constant-
Skor Murley adalah 46,9 ± 7,7 (30-67). Pada enam bulan
setelah operasi skor rata-rata, untuk pasien yang sama,
adalah 69,3 ± 12,9 (39-92). Perbedaan antara 3-
ujian bulan dan 6 bulan signifikan
(p <0,001) (tabel II). Satu tahun setelah operasi
skor rata-rata adalah 70,9 ± 15,8. Dua tahun setelah survei
Skor rata-rata adalah 70,3 ± 16,3 (39-96). Itu
perbedaan antara 6 bulan, 1 tahun dan 2 tahun
pemeriksaan tidak signifikan (gambar 1).
Untuk 10 pasien pertama di mana prostesis
ditanam dengan sirip lateral tepat di belakang
Tabel II. - Rata-rata skor Konstan (%)
pada interval waktu yang berbeda pasca operasi
Waktu
Berarti Konstan, Interval Keyakinan 95%
Pos-
skor
Menurunkan
Atas
secara operasi
3 bulan
46,92
43.79
50,05
6 bulan
69.38
64.14
74.62
1 tahun
70,92
64.50
77.33
2 tahun
70.35
63.75
76.93
Terakhir
70.42
63.77
77,06
pemeriksaan
Fig. 1. - Kemajuan skor Constant% pasca operasi
(CI: Interval Keyakinan)
95% CI untuk skor Konstan%
Halaman 4
HARUS HEMIARTHROPLASTY DALAM PENGELOLAAN FRAKTUR KEPALA MANUSIA
217
tepi posterior dari alur bicipital rata-rata
Skor Constant-Murley adalah 70. Untuk 8 berikutnya
pasien dengan sirip lateral prostesis
ditanamkan 5mm di belakang tepi posterior
alur bicipital, skor rata-rata adalah 70,6 dan untuk
8 pasien terakhir di mana kami menggunakan individu-
untuk meningkatkan estimasi yang tepat
retroversi skor rata-rata adalah 71,2 (tabel III). Tidak
perbedaan signifikan dicatat antara ini
tiga kelompok mengenai skor Konstan.
Pasien dengan cedera saraf aksila permanen
memiliki skor 39. Pasien dengan post-awal
infeksi operatif memiliki skor Konstan 56 pada
tindak lanjut terakhir, 2 tahun pasca operasi, dengan
mobilitas bahu terganggu, tetapi bebas nyeri dan
bahu yang kuat. Pasien dengan infeksi tertunda
memiliki skor Konstan 59, juga dengan kisaran berkurang
gerakan untuk bahunya.
Pada tindak lanjut terakhir mereka 18 pasien (69,2%) memiliki
tanpa rasa sakit dan 7 (27%) memiliki rasa sakit ringan pada akhirnya
kegiatan sehari-hari mereka; satu pasien (3,8%) pernah
Nyeri bahkan dengan aktivitas ringan. Enam bulan setelah
cedera 20 dari 26 pasien (76,9%) memiliki
tingkat aktivitas yang sama seperti sebelum fraktur.
Pasien dengan lesi saraf aksila permanen
memiliki nilai terendah mengenai kisaran
gerak, tapi dia bebas rasa sakit, dengan shoul- stabil
der.
Penilaian radiografi menunjukkan radiolu-
untuk melonggarkan implan
pasien dengan infeksi tertunda, tetapi pada saat itu
pasien bebas rasa sakit dan dapat melakukan strenu
kegiatan ous. Radiolusen tidak diamati di
pasien lain. Sehubungan dengan penyembuhan
tuberositas, ada dalam satu pasien mod yang jelas
hapus perpindahan dan malunion yang lebih besar
tuberositas. Untuk pasien ini pundaknya terasa sakit
dengan kegiatan sehari-hari dan ada beberapa batasan
dari rentang gerak aktif, juga.
DISKUSI
Tingkat nekrosis avaskular humerus
kepala setelah 3 atau 4 bagian fraktur berkisar antara
12-25% dan 41-59% masing-masing (10) . Ini hasil
kehilangan bentuk bulat kepala humerus
dan radang sendi bahu yang tak terhindarkan dengan
rasa sakit dan keterbatasan fungsi (4,11,14) .
Kegagalan pengobatan konservatif, reseksi artro-
plasty atau ORIF untuk meringankan gejala pasien
dan untuk meningkatkan fungsi, dilakukan penggantian prostetik
ment humerus atas alternatif yang baik (2,14) .
Hasil hemiarthroplasty untuk bahu
patah tulang sangat baik menurut beberapa penulis
(6,12,14) . Prostesis humerus Neer II telah
digunakan dalam sebagian besar kasus tetapi penggunaan lainnya
prostesis telah menghasilkan hasil yang serupa (6,7, 12) .
Namun, beberapa penulis melaporkan kurang dapat diprediksi
hasil setelah hemiarthroplasty bahu untuk fraktur
atau hasil yang lebih baik setelah perawatan konservatif (19,20) .
Terlepas dari kenyataan bahwa ada penghilang rasa sakit yang memuaskan,
rentang gerak tidak dapat diprediksi setelah hemi
artroplasti, terutama pada pasien usia lanjut (17) . Di
seri kami penghilang rasa sakit serta kisaran
gerakan setelah perawatan ini sangat memuaskan.
Pertimbangan khusus diberikan kepada pembedahan
teknik. Tujuannya adalah implantasi anatomi
prostesis dan penggunaan prosedur anatomi
tesis, juga. Untuk alasan ini, kami mengubah yang pertama
prostesis generasi (Cofield) yang digunakan, untuk a
generasi kedua (Global) dan akhirnya ke generasi ketiga
prostesis generasi (Aequalis), berusaha untuk mereproduksi
kurangi anatomi tulang individu. Dalam upaya untuk
implan prostesis dengan retrover optimal
Oleh karena itu, tiga teknik yang berbeda digunakan, berdasarkan
kemajuan dilaporkan dalam literatur (3,9,14) . Bahkan
meskipun sampel kami kecil, dan kami tidak bisa
memiliki statistik yang kuat untuk ketiga kelompok ini
pasien, tidak ada perbedaan yang signifikan
diamati antara tiga kelompok (tabel III). Ini
Tabel III. - Skor Mean Constant-Murley dalam 3 kelompok pasien,
sesuai dengan teknik yang digunakan untuk mencapai posterior yang tepat
versi prostesis
Teknik
Tidak Berarti Konstan
pasien
skor%
1. sirip sisi lateral prostesis
tepat di belakang tepi posterior
10
70
dari alur bicipital
2. sirip lateral prostesis
5 mm di belakang tepi posterior
8
70.6
dari alur bicipital
3. Pendekatan individual
8
71.2
Halaman 5
218
J . J . CHRISTOFORAKIS , G . M . KONTAKIS , P . G . KATONIS , K . STERGIOPOULOS , A . G . HADJIPAVLOU
observasi mungkin mencerminkan fakta bahwa
der joint dapat mentolerir penyimpangan kecil dari
retroversi optimal dan hanya penyimpangan utama
dapat mempengaruhi hasil klinis.
Faktor yang sangat penting, yang mempengaruhi
hasil fungsional pasien dengan hemis bahu
artroplasti, adalah program rehabilitasi. Pasif
mobilisasi bahu selama 6 pertama
minggu pasca operasi sangat penting untuk
hasil, dan penting untuk pencapaian yang baik
rentang gerakan. Rehabilitasi jangka panjang yang tepat
program ini, setelah periode ini, juga sangat
portant untuk mengembalikan jangkauan aktif
gerak dan kekuatan bahu. Itu
pasien dalam seri kami mencapai klinik maksimum mereka
hasil ical selama 6 bulan pertama setelah operasi
tion. Kami percaya bahwa durasi rehabilitasi
Program harus minimal 6 bulan, karena
6 bulan pertama ini sangat penting untuk final
hasil.
Dalam seri kami, hasil bioskop diukur
menggunakan skala Constant-Murley sangat memuaskan
tory. Kami mengaitkan ini dengan pembedahan yang tepat
teknik yang digunakan. Hasil akhir kami bisa jadi
ditingkatkan dengan program rehabilitasi yang lebih baik. Kita
percaya bahwa hemiarthroplasty bahu adalah pra-
prosedur yang dapat ditentukan, ditetapkan, dan bermanfaat.
REFERENSI
1. Bigliani L. Artroplasti humerus proksimal untuk frac- akut
mendatang. Dalam: Craig EV (ed) The Shoulder . Raven Press, Baru
York, 1995, hlm 259-274.
2. Boileau P, Walch G. Penggantian hemiprostetik dalam frac-
tures dari humerus proksimal. Seminar di Arthroplasty
2000; 11: 54-70.
3. Christoforakis J, Kontakis GM, Maris T et al. Sebuah indi
pendekatan vidualisasi untuk implantasi humerus
prostesis dengan retroversi yang tepat pada fraktur. Lengkungan
Orthop Trauma Surg 2001; 121: 227-229.
4. Cofield R. Fraktur comminuted dari proksimal
humerus. Clin. Orthop 1988; 230: 49-57.
5. Compito C, Self E, Bigliani L. Arthroplasty dan akut
trauma bahu. Clin Orthop 1994; 307: 27-36.
6. Dimakopoulos P, Potamitis N, Lambiris E. Hemiarthro-
plasty dalam pengobatan fraksi-
tures dari humerus proksimal. Clin Orthop 1997; 341: 7-
11.
7. Dines D, Warren R. Modular hemiarthroplasty
untuk fraktur akut. Clin Orthop 1994; 307: 18-26.
8. Gerber C, Warner J. Alternatif untuk hemiarthroplasty
fraktur humerus proksimal kompleks. Dalam: Warner J, Iannotti
J, Gerber C (eds) Masalah Kompleks dan Revisi di
Bedah Bahu . Lippincott-Raven, Philadelphia 1997;
p 215.
9. Kontakis GM, Damilakis J, Christoforakis J, Papa-
dakis A, Katonis P, Prassopoulos P. Alur bicipital
sebagai tengara untuk orientasi prostesis humerus di Indonesia
kasus patah tulang. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10: 136-
139.
10. Lee CK, Hansen H. Nekrosis avaskular postraumatic
kepala humerus dalam fraktur humerus proksimal terlantar.
J Trauma. 1981; 21: 788-791.
11. Leyshon RL. Pengobatan fraktur tertutup
mal humerus. Skandal Acta Orthop 1984; 55: 48-51.
12. Moeckel B, Dines D, Warren R, Altchek D. Modular
hemiarthroplasty untuk fraktur bagian proksimal
humerus. J Bone Joint Surg 1992; 74: 884-889.
13. Neer CS. Menggantikan fraktur humerus proksimal. Bagian I.
Klasifikasi dan evaluasi. J Bone Joint Surg 1970; 52:
1077-1089.
14. Neer CS. Menggantikan fraktur humerus proksimal. Bagian II.
Perawatan perpindahan tiga bagian dan empat bagian. J Bone
Joint Surg 1970; 52: 1090-1103.
15. Stableforth PG. Empat bagian patah tulang leher
humerus. J Bone Joint Surg 1984; 66: 104-108.
16. Tanner MW, Cofield R. Artroplasti prostetik untuk frac-
tures dan dislokasi fraktur humerus proksimal.
Clin Orthop 1983; 179: 116-128.
17. Wretenberg P, Ekelund A. Hemiarthroplasty akut setelah
fraktur humerus proksimal pada pasien tua. Acta Orthop
Halaman 1
KERTAS ASLI
Hemiarthroplasty bahu untuk perawatan
tiga dan empat bagian fraktur humerus proksimal
menggunakan batang Fraktur Comprehensive®
Nasir Shah & Hafiz J. Iqbal &
Steven Brookes-Fazakerley & Chris Sinopidis
Diterima: 2 Maret 2010 / Direvisi: 17 Juni 2010 / Diterima: 18 Juni 2010 / Diterbitkan online: 14 Juli 2010
© Springer-Verlag 2010
Abstrak Kami melihat hasil fungsional 32
pasien berturut-turut dengan fraktur humerus proksimal itu
diperlukan hemiarthroplasty. Status fungsional dinilai
menggunakan University of California Los Angeles (UCLA)
penilaian hasil ujung bahu, tes bahu sederhana (SST)
dan Masyarakat Bahu dan Siku Amerika (ASES)
indeks bahu. Usia rata-rata pasien adalah 72,2 tahun
dan tindak lanjut rata-rata adalah 25,3 bulan. Skor rata-rata
pada penilaian hasil akhir bahu UCLA adalah 24,8, the
berarti skor SST adalah 7,4 dan rata-rata bahu ASES
indeks adalah 67,2. Berarti peningkatan ke depan aktif adalah 85.1 °.
Kepuasan pasien sekitar 81%. Secara radiologis, tidak
dislokasi, melonggarkan atau pull-out tuberositas yang lebih besar adalah
terlihat. Migrasi superior dari kepala humerus terlihat di
11 pasien (34%). Tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat
dalam hasil fungsional di antara berbagai jenis kelamin, usia dan
mereka yang memiliki migrasi radiologis superior
prostesis. Namun, ada statistik yang signifikan
perbedaan terlihat pada hasil fungsional antara pasien
yang memiliki manset yang kurang atau bagus menunjukkan hal itu
kualitas manset rotator adalah predator penting
hasil fungsional.
pengantar
Rekahan humerus proksimal berkontribusi 4-8% dari semua
patah tulang [ 1 ]. Sekitar 80% dari ini dapat diobati tanpa
pembedahan ketika mereka tidak ditempatkan atau minimal
ditempatkan. Namun, fraktur yang dipindahkan biasanya membutuhkan pembedahan.
intervensi kal [ 2 ]. Manajemen terlantar
fraktur humerus proksimal tetap sulit. Banyak
opsi pengobatan telah disarankan [3] Stableforth [ 4]
melaporkan bahwa manajemen non-operasional prox- empat bagian
fraktur humerus imal sering diikuti oleh persisten
nyeri, kekakuan dan disfungsi bahu. Hasil
fiksasi internal untuk dislokasi fraktur empat bagian miliki
sangat miskin [ 5 ]. Hemiarthroplasty biasanya
dicadangkan untuk fraktur empat bagian kominutif pada pasien
lebih tua dari 70 tahun, fraktur leher anatomi pada orang tua
pasien, fraktur kepala membelah dan dislokasi fraktur
[6] Hemiarthroplasty juga direkomendasikan pada usia muda
pasien dengan fraktur yang sama di mana stabil dan hampir
reduksi anatomi tidak dapat dicapai [ 7 ].
Penelitian prospektif ini dilakukan untuk menguji
hasil fungsional dan hasil radiologis proksimal
hemiarthroplasty humerus untuk fraktur menggunakan Compre-
Sistem Fraktur hensive® (Biomet, Inc., Warsawa, IN). Kita
juga menyelidiki pengaruh berbagai parameter
termasuk usia, jenis kelamin, kekurangan manset dan migrasi yang unggul
pada hasil dan hasil.
material dan metode
Penelitian ini termasuk pasien antara Juli 2004 dan 2007
Desember 2006 yang dirawat dengan humerus proksimal
fraktur yang membutuhkan hemiarthroplasty. Semua operasi adalah
N. Shah (*) . HJ Iqbal (*) . S. Brookes-Fazakerley .
C. Sinopidis
Trauma dan Ortopedi, Royal Liverpool dan Broadgreen
Universitas Rumah Sakit NHS Trust,
Liverpool, Inggris
e-mail: nasir110@btinternet.com
e-mail: hafjavaid@yahoo.com
International Orthopedics (SICOT) (2011) 35: 861–867
DOI 10.1007 / s00264-010-1083-8
Halaman 2
dilakukan oleh penulis senior (CS) atau di bawah arahannya
pengawasan. Kriteria inklusi adalah cedera terisolasi,
fraktur tertutup, intervensi bedah dalam dua minggu
cedera dan setidaknya satu tahun masa tindak lanjut. Pengecualian
kriteria termasuk riwayat fraktur sebelumnya yang sama
bahu, operasi sebelumnya dan fiksasi internal
bahu, fraktur terbuka, fraktur patologis dan multipel
cedera. Lima puluh dua pasien diidentifikasi siapa yang telah
diobati dengan hemiarthroplasty. Namun, ketika itu
Kriteria inklusi dan eksklusi diterapkan, hanya 32
dianggap cocok untuk dimasukkan dalam penelitian ini.
Kami menggunakan klasifikasi Neer untuk menggambarkan fraktur
konfigurasi. Namun, kami menyadari keterbatasan
klasifikasi ini [8, 9] Cefuroxime (1,5 g) diberikan
intravena pada saat induksi. Pasien ditempatkan
dalam posisi kursi pantai dan deltopektoral standar
Pendekatan digunakan. Kepala panjang tendon biseps digunakan
untuk mengidentifikasi tuberositas. Tenodesis bisep dilakukan
pada semua pasien. Anatomi rotator cuff diperiksa secara visual.
Batang Fraktur Komprehensif® (Biomet, Inc., Warsawa, IN)
ditanam dengan semen. Fraktur Comprehensive®
batang (Gbr. 1 ) terbuat dari kromium kobalt. Ini memiliki dua lateral
sirip dan sirip medial tunggal untuk fiksasi tuberositas. Itu
sirip lateral memiliki tiga lubang jahitan dan sirip medial memiliki satu lubang
lubang jahitan. Ujung distal batang halus untuk semen
fiksasi sedangkan ujung proksimal profil rendah kompak
dilapisi dengan semprotan titanium plasma untuk meningkatkan tuberositas
fiksasi. Kami menggunakan Gentamycin diresapi Palacos®
semen (Heraeus Medical GmbH, Jerman), yang
dimasukkan dengan tangan setelah pencampuran vakum dan bertekanan
dengan jempol. Orthocord Nomor 2 (DePuy Mitek, Raynham,
MA) digunakan untuk merekonstruksi tuberositas dengan dua
jahitan dalam mode sirkumfleksa sirkumfleksi medial melalui
sirip medial implan, dua jahitan dalam sirkumfleksa
fashion melalui dua tuberosities dan sirip
implan, dengan dua jahitan transosseous lainnya di
konfigurasi pita ketegangan vertikal [10 , 11] Autogenous
cangkok tulang diambil dari kepala humerus yang diekstraksi. Itu
batang ditanamkan di sekitar 30 ° retroversi,
menggunakan batang penyejajaran eksternal di batang sejajar dengan
lengan bawah. Ketinggian prostesis direkonstruksi
merawat kepala agar jarak tuberositas ke sekitar
10 mm seperti yang dijelaskan oleh Mighell et al. [ 12] Tiriskan tidak
digunakan secara rutin dan lengan ditempatkan di gendongan. Namun,
gerakan aktif siku, pergelangan tangan dan tangan dimulai dari
hari pasca operasi pertama [ 13]
Lengan itu disimpan dalam gendongan dalam rotasi netral selama enam
minggu, dengan hanya latihan siku diizinkan. Dari
minggu ke tujuh sampai ke 12, pasien berkembang dari pendulum
untuk latihan yang dibantu aktif, dan dari minggu ke-13, aktif
latihan dimulai. Protokol mobilisasi pasca operasi
diawasi oleh tim fisioterapi bahu spesialis
daftar [13] Pasien ditinjau kembali pada dua minggu, enam
minggu, dua belas minggu, enam bulan dan kemudian tahunan sesudahnya.
Radiografi standar juga diambil pada interval ini.
Pasien dinilai secara independen oleh penulis lain
(NHS, SBF). Status fungsional dinilai menggunakan Univer-
hasil akhir bahu dari California Los Angeles (UCLA)
penilaian [14 ], tes bahu sederhana (SST) [ 15 ] dan
Gbr. 1 Batang Fraktur komprehensif
Gbr. 2 a , b Radiografi kiri
bahu seorang wanita 70 tahun
menunjukkan empat bagian proksimal
fraktur meral
862
Halaman 3
Bahu Amerika dan Elbow Society (ASES)
indeks [16 ].
Evaluasi radiologis dilakukan dengan standar
radiografi anteroposterior dan aksila yang dilakukan
dibentuk menggunakan protokol yang didefinisikan sebelumnya [ 13] (Gbr. 2 ).
Jika seorang pasien merasa tidak nyaman memiliki radio-aksila
grafik kemudian pandangan aksila yang dimodifikasi diambil [17 ]. Gambar
dibandingkan dengan radiografi tindak lanjut sebelumnya untuk
setiap perubahan interval dalam posisi prostesis,
perpindahan dan penyatuan tuberositas, unggul
migrasi atau dislokasi kepala humerus, radiolusen
baris [ 18] dan pembentukan tulang ektopik. Subluksasi tadinya
didefinisikan ketika kepala prostetik eksentrik
diposisikan di glenoid. Migrasi palsu adalah
direkam dengan mengukur jarak dari bagian terendah
dari bagian artikular kepala prostetik ke spesifik
tanda tanah bertulang yang dapat diidentifikasi pada humerus sebagaimana dijelaskan
oleh Zyto et al. [ 19 ]
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak
Medcalc (Versi 10.1, Mariakerke, Belgia). Hasil
dievaluasi dengan uji Mann-Whitney U dan nol
hipotesis ditolak jika nilai p <0,05 yang mana
dianggap signifikan. Nilai rata-rata dan median dan 95%
Interval kepercayaan (CI) disajikan dalam tabel.
Hasil
Dalam penelitian kami, 32 pasien tersedia untuk tindak lanjut dengan a
berarti tindak lanjut dari 25,3 bulan (kisaran 12-48 bulan).
Ada delapan pria dan 24 wanita, dengan usia rata-rata
72,2 tahun (kisaran 53-89 tahun). Tabel 1 menggambarkan
detail klinis dan hasil dari 32 pasien.
Dua puluh enam pasien (81%) hidup mandiri
sebelum cedera mereka, sementara satu pasien tergantung dan
lima sisanya menerima bantuan. Di mereka
kunjungan tindak lanjut terakhir, 18 pasien (56%) sepenuhnya
independen; dua sepenuhnya tergantung, sedangkan 12
pasien membutuhkan bantuan di rumah.
Dua belas dari 32 pasien tidak memiliki medis masa lalu yang signifikan
riwayatnya sementara 20 pasien lainnya memiliki medis yang signifikan
sejarah bervariasi dari penyakit paru-paru, jantung iskemik
penyakit, diabetes, Parkinsonisme dan depresi. Dua
pasien menjalani pengobatan untuk osteoporosis sebelum
cedera. Dua puluh enam pasien adalah bukan perokok. Duabelas
pasien menolak asupan alkohol, 18 mengaku hanya sosial
Asupan sementara dua diklaim asupan alkohol berlebihan sebelumnya
cedera mereka. Ringkasan hasil fungsional adalah
disajikan pada Tabel 2.
Nyeri Pada follow-up terakhir, 84% pasien memiliki tidak
nyeri (18 pasien) atau hanya nyeri ringan dengan aktivitas berat
(sembilan pasien). Empat pasien (12,5%) mengeluh sakit
setelah aktivitas ringan dan satu mengalami nyeri terus menerus itu
diperlukan analgesia teratur.
Pergerakan Rata - rata ketinggian maju aktif adalah 85,1 °
(kisaran 20-160 °). Enam pasien memiliki peningkatan ke depan aktif
lebih dari 120 ° dan 13 pasien lainnya memiliki 90-120 °
elevasi maju aktif (59%). Dua belas pasien menderita
peningkatan ke depan antara 45–90 ° dan satu pasien pulih kembali
hanya ketinggian 20 ° ke depan.
Fungsi Hanya satu pasien yang menyatakan fungsi normal setelahnya
hemiarthroplasty. Empat belas pasien mengaku memiliki sedikit
pembatasan atau pembatasan dengan kegiatan overhead. Enam
pasien dapat melakukan aktivitas rumah tangga, mengemudi
dan belanja, dan delapan hanya bisa melakukan kegiatan
kehidupan sehari-hari dan pekerjaan ringan. Tiga lainnya mengklaim hanya
aktivitas ringan dan satu pasien tidak dapat menggunakannya
bahu.
Kekuatan Lima pasien memiliki kekuatan normal (Medical Re-
Dewan pencarian (MRC) kelas 5). Tiga belas memiliki kekuatan
melawan resistensi (MRC grade 4). Sepuluh pasien bisa diangkat
lengan mereka melawan gravitasi tetapi tidak melawan resistensi (MRC
kelas 3) sementara tiga hanya bisa mengangkat lengan mereka ketika
Gravitasi dihilangkan (MRC grade 2). Berkedip-kedip
otot hanya ada pada satu pasien (MRC grade 1).
Kepuasan pasien Dua puluh enam pasien (81%) puas
berpadu dengan hasil mereka dari operasi. Enam pasien
tetap tidak puas dengan hasil mereka, dari ini, tiga
independen dan tiga lainnya sebagian
tergantung pada aktivitas mereka sebelum cedera. Namun,
lima dari mereka bergantung pada tindak lanjut terakhir. Tidak
komorbiditas signifikan terlihat di dalamnya.
Radiografi Gambar diambil satu tahun setelah operasi terungkap
migrasi superior prostesis pada sepuluh pasien;
Namun, tidak ada dislokasi yang terlihat. Sisa dari 22
pasien tidak memiliki bukti ketidakstabilan atau pelampiasan
radiograf. Tidak ada perbedaan signifikan dalam
Indeks ASES, skor UCLA, SST dan forward aktif
peningkatan antara pasien yang memiliki superior pasca operasi
migrasi kepala prostetik dan mereka yang normal
radiografi.
Satu pasien memiliki perpindahan tuberositas yang lebih rendah dan
menunjukkan subluksasi anterior. Namun, dia punya yang lain
jatuh tiga bulan setelah operasi. Dia menolak untuk memilikinya
intervensi bedah lebih lanjut untuk mengatasi komplikasi ini.
Selain pasien ini, radiografi 31 pasien lainnya
mengungkapkan persatuan tuberositas (Gbr. 3). Tak satupun dari
radiografi pada follow-up terakhir menunjukkan adanya radiolusen
garis, fraktur semen atau migrasi batang juga tidak
pembentukan tulang ektopik terlihat pada seri kami.
863
Halaman 4
Tabel 3 menunjukkan hasil dalam himpunan bagian yang berbeda dari
pasien. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik terlihat di
jenis kelamin, usia dan penampilan radiologis. Namun demikian
kualitas manset rotator memiliki dampak signifikan pada
hasil fungsional. Ada sepuluh pasien dengan baik
manset berkualitas sementara di sisa 22 pasien rotator
manset kurang. Ada perbedaan signifikan dalam
Skor ASES ( P = 0,05), skor UCLA ( P = 0,01) dan SST
( P = 0,04) antara pasien yang memiliki manset berkualitas baik dan
mereka yang kurang memiliki integritas rotator cuff.
Tabel 1 Rincian dan hasil klinis
Nomor pasien
Umur (y)
Jenis kelamin
Tindak lanjut (bulan)
Jenis fraktur
Manset
Radiografi
SST
UCLA
ASES
FF aktif
1
89
F
24
3
Kurang
Subluks
6
23
71.7
60
2
73
M.
12
4
Kurang
Tidak ada
8
27
73.3
60
3
67
F
12
4
Baik
Tidak ada
8
27
75
60
4
53
M.
24
4
Baik
Subluks
9
30
85
90
5
84
F
24
D+4*
Kurang
Tidak ada
8
27
78.3
90
6
78
F
36
4
Kurang
Subluks
6
13
43.3
60
7
78
M.
36
4
Baik
Tidak ada
10
31
85
90
8
64
F
24
4
Kurang
Tidak ada
10
31
83.3
130
9
69
F
12
D+4
Kurang
Tidak ada
3
7
23.3
20
10
63
F
36
4
Baik
Tidak ada
10
35
83.3
160
11
69
M.
14
4
Kurang
Subluks
8
20
56.6
100
12
76
M.
36
D+4
Kurang
Tidak ada
8
25
66.6
90
13
71
F
30
4
Baik
Subluks
7
27
55
50
14
64
M.
37
D+4
Baik
Subluks
11
26
71.6
120
15
76
M.
12
4
Kurang
Tidak ada
10
32
86.6
130
16
83
F
12
4
Kurang
Tidak ada
9
26
70
100
17
64
F
30
4
Baik
Tidak ada
10
28
73.3
90
18
62
F
24
4
Kurang
Tidak ada
5
23
60
110
19
78
F
24
D+4
Kurang
Tidak ada
7
14
48.3
45
20
79
F
12
D+4
Kurang
Tidak ada
5
16
58.3
50
21
55
F
24
3
Kurang
Tidak ada
7
28
73.3
60
22
64
F
34
4
Baik
Subluks
8
29
71.6
70
23
76
F
24
3
Kurang
Tidak ada
8
28
76.6
120
24
54
F
30
4
Baik
Tidak ada
8
31
75
100
25
76
F
36
3
Kurang
Tidak ada
8
28
75
110
26
86
F
30
4
Kurang
Tidak ada
7
25
58.3
90
27
75
F
48
4
Kurang
Tidak ada
8
30
68.3
90
28
75
F
24
4
Kurang
Tidak ada
9
30
81.6
120
29
84
M.
12
4
Kurang
Tidak ada
4
13
41.6
50
30
65
F
30
4
Baik
Subluks
4
25
70
90
31
87
F
24
4
Kurang
Subluks
5
23
60
60
32
76
F
24
D+4
Kurang
Subluks
4
17
53.3
60
Dislokasi fraktur D + 4 empat bagian, tes bahu SST sederhana, penilaian hasil akhir bahu UCLA University of California Los Angeles, ASES
Indeks bahu Amerika dan Elbow Society, fleksi aktif ke depan aktif FF
Ukuran hasil
Berarti
Median
95% CI
Jarak
Lentur maju aktif dalam derajat
85.1 °
90 °
60-100 °
20–160 °
Tes bahu sederhana (dari 12)
7.4
8
7–8
3–11
Penilaian hasil ujung bahu UCLA (dari 35)
24.8
27
23.4–28
7–35
Indeks bahu ASES (dari 100)
67.2
71.6
60–75
23–86
Tabel 2 Hasil fungsional
864
Halaman 5
Komplikasi Satu kasus infeksi superfisial terlihat
dalam seri kami yang dirawat dengan antibiotik oral. Tidak
kasus infeksi yang dalam, trombosis vena dalam atau
infark miokard terlihat. Sebelum operasi, satu pasien
memiliki neurapraxia saraf aksila sementara brakialis tidak lengkap
Cedera pleksus terlihat pada kasus lain. Kedua cidera ini
membaik seiring waktu. Tidak ada pasien yang membutuhkan revisi
operasi.
Diskusi
Hemiarthroplasty untuk fraktur humerus proksimal dilakukan
dibentuk dengan tujuan untuk mengembalikan biomekanik normal,
mencapai rentang gerakan yang memadai dan untuk menyediakan a
sendi fungsional tanpa rasa sakit untuk pasien [7] Itu adalah teknologi-
pada dasarnya menuntut prosedur yang membutuhkan pemulihan
ketinggian humerus, rekonstruksi anatomi
tuberositas dan fiksasi batang di retroversi yang benar
[11 ]. Pemilihan pasien pra operasi dan pasca operasi
rehabilitasi adalah faktor penting yang mempengaruhi hasil
[3, 6] Zyto et al. [ 19 ] menyebutkan median maju
ketinggian adalah 70 ° di antara 27 pasien mereka. Dalam seri mereka
20 pasien, Anjum et al. [20 ] melaporkan bahwa empat pasien
diklaim memiliki nyeri sedang setelah hemiarthroplasty
dan median elevasi ke depan dan penculikan adalah
sekitar 60 °. Prakash et al. [ 21]] menyatakan bahwa di antara 22 mereka
pasien berarti fleksi ke depan adalah 93 ° dan menghilangkan rasa sakit
Gambar. 3 Pasca Operasi
radiografi. Segera setelah-
eratif ( a ) dan dua tahun
tindak lanjut ( b ) menunjukkan hasil yang baik
posisi prostesis dan kepuasan
penyembuhan pabrik tuberositas
Tabel 3 Hasil dalam berbagai sub kelompok pasien
Mengukur
Rata-rata ASES (95% CI)
Berarti UCLA (95% CI)
Berarti SST (95% CI)
Berarti FF aktif (95% CI)
Perempuan ( n = 24)
70.8 (58.3–75)
27 (23–28.5)
7.5 (5.9–8)
90 (60–100)
Laki-laki ( n = 8)
72.4 (45.8–86.1)
26.5 (14.9–31)
8.5 (5.1-10.7)
90 (52.8–127)
nilai p
0,42
0,74
0,07
0,51
> 70 tahun ( n = 19)
68.3 (55.2–76.4)
26 (17.3–28)
8 (6-8)
90 (60–99,3)
<70 tahun ( n = 13)
73.3 (59.6–83.3)
28 (22.6–31)
8 (4.8–10)
90 (60-121.1)
nilai p
0,33
0,25
0,33
0,21
Manset kurang (n = 22)
67.4 (56.9-74.6)
25 (17.6–28)
7.5 (5.2–8)
90 (60–107.8)
Manset yang bagus ( n = 10)
74.1 (68.3–85)
28.5 (25.8–31)
8.5 (6.6-10.1)
90 (58.8–124.4)
nilai p
0,05
0,01
0,04
0,56
Sinar-X normal ( n = 22)
73.3 (61.4-77.9)
27.5 (25–30)
8 (7-9)
90 (60–110)
Migrasi superior ( n = 10)
65 (52.1–73.1)
24 (16.5–29.1)
6.5 (4–9.2)
65 (58.8–102.2)
nilai p
0,12
0,12
0,21
0,29
Tes bahu sederhana SST , penilaian hasil ujung bahu Universitas UCLA California Los Angeles, ASES American Shoulder and Elbow
Indeks bahu masyarakat, FF aktif ke depan fleksi aktif
Uji Mann-Whitney U digunakan untuk menguji signifikansi ( nilai p )
865
Halaman 6
adalah hasil yang paling dapat diprediksi. Berarti maju aktif
ketinggian dalam laporan kami adalah 85,1 °, yang sebanding dengan
studi lain.
Fiksasi tuberositas adalah salah satu elemen kunci
rekonstruksi, serta hasil [ 6 , 11, 12 , 22] Boileau
et al. [11], dalam seri mereka, memperhatikan tingkat migrasi tuberositas
23%, dengan tingkat nonunion 17%. Selanjutnya, mereka
mengubah teknik mobilisasi pasca operasi mereka menjadi
mobilisasi tertunda. Demirhan et al. [23 ] punya sekitar
27% lebih tinggi laju perpindahan tuberositas. Prakash et al.
[21 ] melaporkan tuberositas yang lebih besar telah mengungsi di 12,5% dari
pasien mereka. Meskipun, 96% tuberositas dilaporkan
oleh Mighell et al. [ 12] Dalam seri kami, kami tidak punya
migrasi tuberositas lebih besar dan hanya satu tuberositas lebih rendah
pemindahan. Kami mengadopsi mobilisasi yang tertunda (seperti Boileau
et al. [11] telah melakukan) yang mungkin menjelaskan hasil baik kami;
namun, bisa juga karena fiksasi tuberositas kita
teknik atau implan yang digunakan. Penelitian ini tidak dapat menentukan
pentingnya faktor-faktor lain ini.
Goldman et al. [24 ], dalam seri 22 pasien mereka,
menggambarkan bahwa hemiarthroplasty dapat memberikan rasa sakit yang wajar
kelegaan di bahu; Namun, hasil fungsional dan
rentang pergerakan tidak dapat diprediksi. Sebagian besar penelitian
melaporkan tingkat kepuasan pasien sekitar 80% setelahnya
hemiarthroplasty [3, 12 , 20, 21 , 23 ]. Pasien yang tinggi ini
tingkat kepuasan meskipun rentang pergerakan dan
fungsinya bisa karena pereda nyeri yang wajar berikut
hemiarthroplasty. Dalam seri kami, 81% pasien adalah com-
sangat puas dengan hasil mereka dan 84% pasien pernah
baik tanpa rasa sakit atau hanya sakit ringan dengan aktivitas berat.
Dalam seri kami, tidak ada perbedaan signifikan dalam
hasil fungsional, setelah hemiarthroplasty bahu untuk
fraktur humerus proksimal, antara usia yang berbeda, jenis kelamin
atau subluksasi superior. Hasil serupa dilaporkan oleh
Demirhan et al. [ 23 ] dalam studi mereka tentang 32 kasus dan oleh
Mighell et al. [12] dalam sebuah penelitian terhadap 72 pasien. Namun,
Boileau et al. [ 11], dalam penelitian terhadap 66 pasien, ditemukan peningkatan
migrasi tuberositas yang lebih besar dan hasil yang buruk pada wanita
lebih dari 75 tahun. Mereka memiliki pasien dengan rentang usia yang luas
(31-85 tahun) yang mungkin berdampak pada hasil mereka.
Namun dalam penelitian kami, pasien termuda berusia 53 tahun.
Gronhagen et al. [ 25 ], dalam penelitian terhadap 46 pasien,
menyebutkan hasil fungsional yang buruk pada pasien dengan rotator
kekurangan manset mengikuti hemiarthroplasty bahu untuk
memecah fraktur humerus proksimal. Namun, mereka melakukannya
tidak menunjukkan perbedaan statistik apa pun. Studi kami adalah yang pertama
menunjukkan perbedaan fungsional yang signifikan secara statistik
hasil antara pasien dengan manset rotator berkualitas baik
dan mereka yang kekurangan manset (Tabel 3).
Beberapa kekuatan penelitian kami termasuk panjangnya
tindak lanjut, bahwa tidak ada pasien kami yang mangkir
dan bahwa semua pasien dioperasi dengan cara yang sama
ahli bedah, menerima implan yang sama dan memiliki yang serupa
rehabilitasi pasca operasi. Kami mengakui kelemahannya
dari penelitian kami bahwa sekelompok kecil pasien dimasukkan,
tetapi terlepas dari ini seri kami menunjukkan hasil perbandingan
studi lain.
Kesimpulannya, hasil kami menunjukkan bahwa bahu
artroplasti menggunakan batang Fraktur Comprehensive®
(Biomet, Inc., Warsawa, IN) dapat diandalkan dalam memberikan rasa sakit
bahu bebas setelah cedera serius dan melumpuhkan seperti
dilaporkan oleh orang lain menggunakan implan berbeda [3, 12, 20 , 21,
23 ]. Kami menunjukkan hasilnya setelah hemiarthroplasty
tidak tergantung pada usia, jenis kelamin atau subluksasi superior
kepala humerus tetapi secara langsung berkorelasi dengan kualitas
rotator cuff Ini mungkin membenarkan penggunaan yang berbeda
prostesis dalam situasi seperti itu; Namun, ini adalah topik untuk
penelitian lebih lanjut.
Referensi
1. Lind T, Kroner K, Jensen J (1989) Epidemiologi patah tulang
humerus proksimal. Arch Orthop Trauma Surg 108–5: 285–287
2. Iannotti JP, Ramsey ML, Williams GR Jr, Warner JJ (2004)
Manajemen nonprostetik dari fraktur humerus proksimal. Instr
Kursus Kuliah 53: 403–416
3. Hawkins RJ, Angelo RL (1987) Menggantikan humerus proksimal
patah tulang. Memilih perawatan, menghindari jebakan. Orthop Clin Utara
Am 18–3: 421–431
4. Stableforth PG (1984) Fraktur empat bagian leher
humerus. J Bone Joint Surg Br 66: 104–108
5. Darder A, Darder A Jr, Sanchis V, Gastaldi E, Gomar F (1993) Empat
bagian fraktur humerus proksimal yang dipindahkan: pengobatan operatif menggunakan
Kabel Kirschner dan pita penegang. J Orthop Trauma 7: 497-505
6. Compito CA, Self EB, Bigliani LU (1994) Arthroplasty dan akut
trauma bahu. Alasan untuk sukses dan gagal. Clin Orthop
Relat Res 307: 27-36
7. Kontakis G, Koutras C, Tosounidis T, Giannoudis P (2008) Awal
manajemen fraktur humerus proksimal dengan hemiarthroplasty:
tinjauan sistematis. J Bone Joint Surg Br 90: 1407–1413
8. Neer CS (1970) Menggantikan fraktur humerus proksimal. I. Klasifikasi
kation dan evaluasi. J Bone Joint Surg Am 52: 1077–1089
9. Shrader MW, Sanchez-Sotelo J, Sperling JW, Rowland CM,
Cofield RH (2005) Memahami fraktur humerus proksimal:
analisis gambar, klasifikasi, dan perawatan. Siku Bahu
Surg 14: 497-505
10. Frankle MA, Ondrovic LE, Markee BA, Harris ML, Lee WE
(2002) Stabilitas pemasangan kembali tuberositas di humerus proksimal
hemiarthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 11: 413-420
11. Boileau P, Krishnan SG, Tinsi L, Walch G, Coste JS, Mole D
(2002) Malposisi dan migrasi Tuberositas: alasan bagi orang miskin
hasil setelah hemiarthroplasty untuk fraktur pengungsi
humerus proksimal. J Shoulder Elbow Surg 11: 401-412
12. Mighell MA, GP Kolm, CA Collinge, Frankle MA (2003)
Hasil hemiarthroplasty untuk fraktur proksimal
humerus. J Shoulder Elbow Surg 12: 569–577
13. Agorastides I, Sinopidis C, El Meligy M, Yin Q, Brownson P,
Frostick SP (2007) Mobilisasi awal versus terlambat setelah hemi
artroplasti untuk fraktur humerus proksimal. Siku Bahu
Surg 16 (Suppl): S33 – S38
14. Ellman H, Hanker G, Bayer M (1986) Perbaikan rotator cuff.
Studi hasil akhir tentang faktor-faktor yang mempengaruhi rekonstruksi. J Bone
Joint Surg Am 68: 1136-1144
866
Halaman 7
Halaman 1
Kirim Pesanan untuk Cetak Ulang ke reprints@benthamscience.ae
1108
The Open Orthopedics Journal , 2017, 11 , (Suppl-6, M3) 1108-1114
1874-3250 / 17
2017 Bentham Terbuka
Jurnal Open Orthopedics

Daftar konten tersedia di: www.benthamopen.com/TOORTHJ/
DOI: 10.2174 / 1874325001711011108
MENGULAS ARTIKEL
Penggantian Kepala Humeral dan Reverse Shoulder
Arthroplasty untuk
Pengobatan Proksimal Humerus Fracturesm
Aaron Andrew Frombach, Kendra Brett dan Peter Lapner *
Divisi Ortopedi, Institut Penelitian Rumah Sakit Ottawa, Universitas Ottawa, Ontario, Kanada
Diterima: 06 Februari 2017
Direvisi: 12 Mei 2017
Diterima: 14 Mei 2017
Abstrak: Fraktur humerus proksimal akut pada lansia umumnya dirawat secara non-operasi jika penyelarasan dapat diterima dan masuk
pola fraktur yang stabil. Ketika pengobatan operatif diindikasikan, fiksasi bedah seringkali sulit atau tidak mungkin diperoleh.
Hemiarthroplasty telah lama menjadi standar perawatan. Namun, dengan ketergantungannya pada penyembuhan tuberositas, hasil
fungsional dan
kepuasan pasien seringkali buruk. Artroplasti bahu terbalik telah muncul sebagai teknologi baru untuk mengobati humerus proksimal
fraktur tetapi indikasi untuk penggunaannya tetap tidak pasti. Meskipun tidak konklusif, bukti menunjukkan bahwa bahu terbalik
artroplasti memberikan hasil yang lebih konsisten, dengan peningkatan ke depan yang ditingkatkan dan skor hasil fungsional yang lebih
tinggi. Yang utama
Keuntungan dari hemiarthroplasty adalah peningkatan rotasi bahu dan waktu operasi yang lebih singkat. Tingkat komplikasi tidak
bervariasi
secara signifikan antara dua opsi. Meskipun uji kualitas yang lebih tinggi diperlukan untuk lebih menentukan peran bahu terbalik
artroplasti, bukti terkini menunjukkan bahwa ini adalah pilihan yang masuk akal untuk ahli bedah yang sangat akrab dengan
penggunaannya.
Kata kunci: Penggantian kepala humerus, fraktur humerus proksimal, dislokasi fraktur humerus proksimal, humerus proksimal
hemiarthroplasty, Artroplasti bahu terbalik, Tuberositas.
1. PERKENALAN
Fraktur akut humerus proksimal adalah jenis fraktur ketiga yang paling umum pada lansia [ 1]. Tergantung
pada karakteristik pasien dan fraktur, ini sering dapat diobati secara efektif non-operatif, seperti pada 80-85% kasus
pasien [2 ]. Ketika operasi diindikasikan, opsi termasuk artroplasti bahu, atau opsi rekonstruktif termasuk
fiksasi dengan konstruksi pelat humerus proksimal terkunci pada usia muda secara fisiologis dengan stok tulang
yang memadai [ 3] .
Ketika artroplasti diindikasikan, artroplasti penggantian kepala humerus (HHR) secara historis menjadi pengobatan
pilihan untuk fraktur humerus proksimal seperti yang dianjurkan awalnya oleh Neer [ 2 ]. Namun, dalam beberapa
tahun terakhir telah ada
tren ke arah reverse total shoulder artroplasty (RSA). Ini terjadi sebagian karena prevalensi rotator cuff
defisiensi pada populasi pasien yang terkena. Selain itu, non-serikat atau malunion dari tuberositas telah terjadi
terkait dengan hasil yang buruk dengan hemiarthroplasty; penyembuhan total tampaknya diperlukan untuk sukses
hasil mengikuti RSA [4] . Akhirnya, RSA memungkinkan periode imobilisasi yang lebih pendek setelah diberikan
desain semi-terbatas.
2. ILMU DASAR
2.1. Epidemiologi
Fraktur humerus proksimal sangat umum pada populasi lansia, menghasilkan sekitar 6% dari semua
fraktur pada orang dewasa [ 1]. Sementara hingga 85% tergeser minimal dan dapat diobati secara non-operasi, ini
masih menyisakan a
sejumlah besar fraktur yang membutuhkan perawatan operatif.
Alamat korespondensi dengan penulis ini di Divisi Ortopedi, Institut Penelitian Rumah Sakit Ottawa, Universitas Ottawa, 501 Smyth Road,
*
Kamar W1648, Ottawa, ON, K1H 8L6, Kanada; Tel: 613-737-8377; Faks: 613-737-8837; E-mail: plapner@toh.on.ca
Halaman 2
Arthroplasty Bahu untuk Proksimal Akut
The Open Orthopedics Journal, 2017, Volume 11 1109
2.2. Diagnosis / Klasifikasi
Pada tahun 1970, Neer menggambarkan klasifikasi yang paling lazim saat ini [ 2] . Sistem klasifikasi ini didasarkan
pada
jumlah fragmen anatomi utama, atau bagian (dua, tiga, atau empat) yang didefinisikan sebagai kepala humerus, lebih
besar
tuberositas, tuberositas lebih rendah dan poros humerus, memiliki perpindahan 1 cm atau angulasi 45 derajat dari
mereka
posisi anatomi. Varian pola termasuk patah kepala membelah yang umumnya diobati dengan artroplasti kecuali
pada pasien muda dan aktif secara fisiologis, dislokasi fraktur yang memiliki insiden terkait tinggi
cedera neurovaskular, dan fraktur leher anatomis dengan kelenturan minimal yang rentan terhadap avaskular
nekrosis kepala humerus [ 3] .
3. PEMBUATAN KEPUTUSAN KLINIS
Permintaan tinggi dan pasien muda secara fisiologis mungkin telah meningkatkan toleransi untuk operasi berulang
dan itu mungkin
masuk akal untuk mencoba rekonstruksi bahkan pada fraktur humerus proksimal tingkat tinggi pada populasi
ini. Rendah
pasien permintaan fungsional mungkin lebih baik dilayani dengan penggantian, dan mereka dengan gejala rotator
pra-morbid
patologi manset atau bukti rotator cuff arthrosis mungkin lebih baik dilayani dengan RSA [ 4 ]. RSA
dikontraindikasikan dalam
pengaturan cedera saraf aksila namun.
Berdasarkan kriteria radiografi, artroplasti primer dapat diindikasikan jika penyembuhan tidak mungkin atau jika
ada vaskular
kompromi dari kepala humerus [5]. Fraktur permukaan artikular (fraktur head splitting) dianggap kuat
indikasi untuk artroplasti primer. Faktor-faktor yang terkait dengan kompromi vaskular dari kepala humerus
merupakan relatif
indikasi untuk artroplasti primer dan termasuk yang berikut: fraktur leher anatomi dengan suplai darah minimal
tersisa untuk kepala humerus (lonjakan calcar <8mm tersisa melekat pada kepala humerus), kurangnya engsel
medial
dan angulasi kotor dan / atau perpindahan fragmen, khususnya kepala humerus dan / atau tuberositas [ 5] .
Radiografi seringkali cukup untuk perencanaan pra operasi tetapi CT dapat diperoleh untuk mengkonfirmasi fraktur
kepala membelah
dan untuk lebih jauh menggambarkan tingkat keterlibatan permukaan artikular, derajat kominusi, dan relatif
posisi fragmen.
4. TEKNIK OPERASI
Baik HHR dan RSA telah banyak dijelaskan dalam literatur dan teknik operatif tidak ada dalam
ruang lingkup artikel ini [ 6]. Dengan pengecualian yang jarang, kedua teknik ini menggunakan pendekatan
deltopektoral pada bahu
berbagai pilihan untuk manajemen subscapularis. Dalam hemiarthroplasty, komponen batang umumnya dimasukkan
teknik semen dan kepala humerus prostetik berartikulasi dengan glenoid asli. Jika fraktur melibatkan
tuberositas, mereka terpaku pada batang dan cangkok tulang dapat digunakan untuk menambah potensi
penyembuhan. Dengan fraktur
pengobatan, fiksasi RSA umumnya dengan semen meskipun ada opsi tanpa semen.
5. PENGGANTIAN KEPALA MANUSIA - HASIL KLINIS
Dalam satu tinjauan sistematis pasien yang diobati dengan HHR untuk fraktur humerus proksimal, 41% pasien
melaporkan
hasil yang tidak memuaskan [ 7 ]. Namun 40% juga melaporkan hasil yang memuaskan, termasuk sakit saja
dengan aktivitas yang kuat. Secara keseluruhan, dengan analisis lebih dari 800 kasus HHR, rata-rata peningkatan ke
depan adalah 106 derajat,
rotasi eksternal 30 derajat dan skor Konstan adalah 56,6. Sebelas persen pasien mengalami komplikasi terkait
Fiksasi tuberositas dan 6,8% memiliki subluksasi superior kepala humerus pada radiografi tindak lanjut [ 7] .
6. REVERSE SHOULDER ARTHROPLASTY VS. PENGGANTIAN KEPALA MANUSIA
Tidak ada studi hasil jangka panjang yang telah dipublikasikan di RSA dalam pengaturan fraktur. Ini telah
menyebabkan banyak penulis
mempertanyakan daya tahan dan kebijaksanaan penggunaan implan ini pada pasien yang secara fisiologis lebih
muda untuk patah tulang [ 4 ]. Arus
indikasi untuk RSA meliputi usia lanjut dan penurunan permintaan fungsional, artropati rotator cuff, fraktur kronis,
atau gagal hemiarthroplasti [ 8]. Risiko spesifik RSA termasuk melonggarnya komponen glenoid, bentukan glenoid,
infeksi,
sindrom nyeri regional yang kompleks, dan resorpsi tulang proksimal. Fraktur glenoid intraoperatif dapat mencegah
penyisipan pelat dasar glenoid [8]. Dalam ulasan sistematis membandingkan RSA dengan HHR, baik Ferrell et
al. dan Namdari
et al. menemukan peningkatan tingkat komplikasi dengan RSA dibandingkan dengan HHR, sementara Mata-Fink et
al. dilaporkan lebih baik
hasil secara keseluruhan dengan RSA dibandingkan dengan HHR berdasarkan skor Constant, ASES dan OSS [9 -
11].
Perbandingan rentang gerak (ROM) antara kedua prosedur oleh Mata-Fink et al. menunjukkan superior
peningkatan ke depan dengan RSA dengan rotasi eksternal yang sedikit menurun [11 ]. Ferrell et al. demikian pula
halnya ditemukan penyerang yang unggul
elevasi tanpa penurunan signifikan dalam rotasi eksternal dengan RSA [9]. Namun, Namdari et al. tidak
memperhatikan
Halaman 3
1110 The Open Orthopaedics Journal, 2017, Volume 11
Frombach et al.
rentang perbedaan gerak yang signifikan antara kedua prostesis [10 ], dan dengan rata-rata tindak lanjut di bawah 30
bulan, skor Constant dan ASES tidak berbeda secara signifikan antara HHR dan RSA dalam analisis mereka.
Tingkat komplikasi lebih tinggi dengan RSA tetapi tingkat revisi lebih tinggi dengan HHR dalam analisis oleh
Ferrell et al.
dan Namdari et al. [ 9 , 10]. Mata-Fink et al. tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam tingkat revisi atau
komplikasi
[ 11 ] Namun penting untuk mempertimbangkan bahwa ada opsi revisi untuk HHR (ke RSA) yang dapat
menjelaskan mengapa hal ini
Opsi mungkin lebih mudah dipertimbangkan daripada revisi RSA di mana opsi rekonstruktif jauh lebih terbatas.
Hasil dari tiga tinjauan sistematis ini tidak menunjukkan keunggulan yang jelas dari satu opsi prostetik atas
lain. Keduanya tampaknya menjadi opsi yang layak; studi prospektif lebih lanjut diperlukan untuk mendapatkan
perbedaan fungsional lebih lanjut
hasil dan untuk lebih menentukan indikasi optimal.
Sebastia-Forcada et al. melakukan satu - satunya percobaan acak dalam literatur sampai saat ini membandingkan
RSA dengan HHR untuk
fraktur humerus proksimal akut [ 12] , Tabel 1. Semua pasien menjalani pencitraan CT scan. Minimal ada 2 tahun
mengikuti. Sistem modular tunggal digunakan dan program rehabilitasi pasca operasi distandarisasi
kedua kelompok. Ukuran hasil fungsional termasuk skor Constant, DASH, UCLA, rentang gerak aktif dan
Penyembuhan tuberositas, secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang diobati dengan RSA. Tingkat revisi lebih
rendah dengan RSA.
Hasil fungsional lebih buruk dengan revisi HHR ke RSA dibandingkan dengan kasus yang diobati dengan RSA
terutama.
Hasil yang sukses pada kelompok HHR tergantung pada penyembuhan tuberositas. Kehadiran rotator yang tidak
dapat diperbaiki
cuff adalah prediktor kuat kegagalan dalam HHR [ 12] .
Baudi et al. [ 13 ] melaporkan peningkatan yang lebih besar dalam skor Constant, ASES dan ROM pada pasien yang
diobati dengan RSA
lebih dari hemiarthroplasty. Analisis sub-kelompok menunjukkan bahwa perbedaan ini paling menonjol pada
sebagian besar lansia
kelompok pasien (> 75 tahun). Namun tidak ada perbedaan signifikan yang diamati dalam skor DASH antara
kelompok [ 13] .
Cuff dan Pupello [ 14] membandingkan HHR dan RSA dalam studi prospektif. Lima puluh tiga pasien dengan tiga
dan empat bagian
patah tulang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun dimasukkan. ASES, skor SST, ROM, dan kepuasan pasien
adalah
secara signifikan lebih tinggi di RSA daripada di HHR. Ukuran hasil fungsional dan ROM secara signifikan lebih
tinggi pada pasien
dengan tuberositas sembuh, meskipun skor ini lebih rendah daripada pasien yang diobati dengan RSA terlepas dari
tuberositas
penyembuhan [ 14] .
Tabel 1. Ringkasan penelitian yang membandingkan penggantian kepala humerus dan artroplasti bahu terbalik.
Belajar
Populasi
(n, berarti
usia,%
pria)
Perbandingan
Jenis Fraktur
Mengikuti
(Bulan,
Hasil
Ukuran)
Temuan Utama
Keterbatasan
Kesimpulan
Gallinet 2009
HHR
n = 17
74 (49-95)
12% pria
RSA
n = 16
74 (58-84)
19% pria
Jangka pendek
Retrospektif
Non-acak
HHR selesai
1996-2001
RSA selesai
2002-2004
Tiga atau empat bagian
terlantar
patah tulang
HHR 16.5mth
(6-55)
RSA 12.4mth
(6-18)
Sendi aktif
amplitudo
Konstan
BERLARI
X-ray standar
RSA lebih baik:
-Lebih tinggi elevasi
(97 ° vs 54 °) *
-Pengurangan (91 °
vs. 60 °) *
-Constant (53 vs
39) *
HHR lebih baik:
Rotasi eksternal
(14 ° vs 9 °)
Tidak ada perbedaan
BERLARI
3 tidak normal
tuberositas
fiksasi dalam HHR
15 takik glenoid
di RSA
Retrospektif
Non-acak
HHR vs RSA tadinya
ditentukan berdasarkan tahun
dari Sx
Kecil n
Tindak lanjut singkat
Sementara klinis
hasilnya lebih baik
untuk RSA, pasien
tidak harus
mengalami a
manfaat dalam kualitas
of life (DASH)
RSA hanya digunakan di
pasien> 70 tahun.
Muda 2010
HHR
n = 10
75.5
20% pria
RSA
n = 10
77.2
0% pria
Retrospektif
Non-acak
HHR dilakukan dari
2003-2005
RSA dilakukan dari
2005-?
Tiga dan empat
bagian factures
HHR ke-44
(24-56)
RSA 22th
(16-37)
Kepuasan
ASES
Oxford
skor bahu
sinar X
Tidak ada perbedaan dalam
skor hasil
antar kelompok
Dua
komplikasi dalam
HHR
Non-acak
Kecil n
HHR vs RSA tadinya
ditentukan berdasarkan tahun
dari Sx
Berbeda tindak lanjut
titik
Yang diantisipasi
keuntungan fungsional
RSA tidak
menyadari
Prospek lebih besar
uji coba diperlukan.
Halaman 4
Belajar
Populasi
(n, berarti
usia,%
pria)
Perbandingan
Jenis Fraktur
Mengikuti
(Bulan,
Hasil
Ukuran)
Temuan Utama
Keterbatasan
Kesimpulan
Cuff 2013
HHR
n = 23
74.1 (70-88)
39% pria
RSA
n = 24
74.8 (70-86)
42% pria
prospektif
tidak acak
26 HHR pt. kemudian
27 RSA pt
4 Bagian, atau 3 bagian
dg berat
peringatan dari
tuberositas yang lebih besar,
atau perpecahan
kepala humerus
Tanggal 30
(24-48 bln)
ASES
SST
Memuaskan atau
tidak
ROM
Standar x-
sinar
RSA lebih baik:
-ASES (77 vs
62) *
-SST (7.4 vs. 5.8) *
elevasi ke depan
(139 ° vs 100 °) *
-puasan (91%
vs. 61%) *
Penyembuhan -kuberositas
(83% vs 61%)
(NS)
Serupa
tingkat komplikasi
Keberhasilan HHR adalah
tergantung pada
penyembuhan tuberositas
Non-acak
HHR sudah lebih lama
mengikuti
Tidak ada ASES pre-op atau
SST
RSA lebih baik
hasil klinis
dari HA
Hasil HHR
tergantung dari
penyembuhan tuberositas,
RSA tidak.
Baudi 2014
HHR
n = 28
71.4
RSA
N = 25
77.3
7 laki-laki
46 perempuan
Retrospektif
Non-acak
Diperiksa 3 cara:
-Semua kelompok
-> 65 <75
-> 75
Empat bagian
pemindahan
patah tulang
27,5 juta
(12-64 bln)
Konstan
ASES
BERLARI
Kekuatan dalam
penculikan,
ER1, ER2
Standar x-
sinar
RSA seluruh kelompok
lebih baik:
-Constant (56 vs
42) *
- ASES (69 vs
51) *
elevasi ke depan
(131 ° vs 89 °) *
-pengurangan (128 °
vs. 82 °) *
-kuberositas
konsolidasi
(84% vs 37%) *
> 65 <75 RSA miliki
lebih baik:
-Constant (61 vs
37) *
- maju
ketinggian (135 ° vs
77 °) *
vs. 67 °) *
> 75 RSA miliki
lebih baik
-Constant (52 vs
40) *
-ASES (67 vs
46) *
- maju
ketinggian (125 ° vs
35 °) *
vs. 80 °) *
Tidak ada perbedaan dalam
BERLARI
Retrospektif, tidak
acak
3 jenis
prostesis digunakan
Berganda
perbandingan dan
analisis dilakukan
Tidak ada grup
karakteristik
Tindak lanjutnya adalah
tidak jelas
Penulis gagal
buat apa saja
definitif
kesimpulan.
Boyle 2013
55 RSA
(79,6 tahun,
7%)
313 HHR
(71,9 tahun,
22%)
Retrospektif
Studi Pendaftaran
Proksimal akut
fraktur humerus
Oxford
Skor Bahu
Kematian
Revisi
OSS Sama pada 6/12
OSS pada 5 tahun
RSA = 41.5
OSS pada 5 tahun
HHR = 32,3
Revisi dan
mortalitasnya sama
Tidak ada radiografi
evaluasi
Tidak ada preop
karakteristik
Tidak setara
demografi
RSA lebih tinggi
skor fungsional
pada tindak lanjut 5 tahun
dari pada HHR.
(Tabel 1) contd .....
Halaman 5
1112 The Open Orthopaedics Journal, 2017, Volume 11
Frombach et al.
Belajar
Populasi
(n, berarti
usia,%
pria)
Perbandingan
Jenis Fraktur
Mengikuti
(Bulan,
Hasil
Ukuran)
Temuan Utama
Keterbatasan
Kesimpulan
Chalmers 2014
HHR = 9
(usia = 72
Laki-laki = 25)
RSA = 9
(usia = 77
Laki-laki = 22)
Retrospektif
Case-Controlled
Kelompok
9 RSA
9 HHR
9 ORIF
Tiga dan Empat
bagian terlantar
fraktur dari
permukaan tanah jatuh
SF12
SST
ASES
ROM (AFE)
Analisis biaya
Tidak ada perbedaan
ASES, SST atau
SF12
Lebih cepat dan lebih banyak lagi
pengembalian yang dapat diprediksi
dari AFE
RSA sama dengan biaya untuk
ORIF, lebih murah
dari HHR oleh
~ $ 5000 / pasien
Kecil, retrospektif
studi kohort dengan
F / U pendek
Tidak ada pra-operasi
karakteristik
Secara signifikan lebih sedikit
mahal dengan
hasil yang lebih baik dari
RSA dari pada HHR
Garrigues 2012
11 RSA
12 HHR
Retrospektif
Ulasan
3 dan 4 bagian
patah tulang
F / U = 3,6 tahun
ASES, AFE,
UPenn
Bahu
Skor,
SANE
Sebastia-Forcada
2014
HHR
n = 30
73.3 (70-83)
17% pria
RSA
n = 31
74.7 (70-85)
13% pria
Calon
RCT
Buta
HHR vs. RSA
Mengungsi 4 bagian
fraktur, fraktur
dislokasi dengan
3 bagian patah tulang,
kepala membelah
dengan lebih dari
40% artikular
permukaan
keterlibatan
HHR 27,7 bln
(24-49)
RSA 29,4 bln
(24-44)
Konstan
UCLA
QuickDASH
Standar x-
sinar
RSA lebih baik:
Skor -fungsional
dan ROM aktif
(tapi tidak dif
rotasi internal)
-Constant (56 vs
40) *
-Pain [ringan atau non
(14) vs. sedang
atau parah (8.8)] *
Maju ke depan
(120 vs 79) *
Skor -UCLA (29
vs. 21) *
-DASH (17 vs
24) *
-harga klinis
kegagalan (26% vs
57%) *
Tingkat penyembuhan rendah
tuberositas
Tindak lanjut singkat
membatasi interpretasi
hasil.
Secara signifikan
fungsional yang lebih baik
hasil dan
tingkat revisi adalah
diperoleh dengan
RSA
Hasil terburuk dari
HHR dengan kegagalan
dari tuberositas terhadap
menyembuhkan; selain penyembuhan
tuberositas adalah
tidak terkait
dengan kesuksesan RSA
Dalam penelitian retrospektif lain yang membandingkan HHR dengan RSA, Gallinet et al. [ 15 ] mengamati bahwa
21 pasien dirawat
dengan HHR memiliki skor Konstan yang lebih buruk dan penurunan elevasi dan abduksi ke depan dibandingkan 19
pasien yang diobati
RSA. Namun, skor DASH tidak berbeda secara signifikan dan kelompok RSA mengalami peningkatan rotasi.
Komplikasi radiografi termasuk tiga pasien dengan malunion tuberositas atau non-serikat dalam kelompok HHR
dibandingkan
dengan 15 kasus scapular notching pada kelompok RSA. Namun, relevansi klinis bentukan tidak
dibahas; pasien dengan tuberositas malunited atau non-united pada kelompok HHR memiliki fungsi yang secara
signifikan lebih buruk
hasil [ 15] .
Pada 2013, Boyle et al. [ 16 ] melaporkan temuan mereka dari registri Bersama Selandia Baru. Ini saat ini yang
terbesar
studi dalam literatur, dengan 368 pasien condong ke HHR (313 vs 58 RSA). Skor Bahu Oxford adalah
lebih tinggi pada kelompok RSA daripada kelompok HHR pada 5 tahun. Tingkat revisi tidak berbeda secara
signifikan antara kelompok
[ 16 ]
Dalam studi yang jauh lebih kecil, Young et al. [ 17 ] tidak mengamati perbedaan signifikan dalam skor fungsional
(ASES,
Oxford), ROM atau tingkat komplikasi antara 10 RSA dan 10 pasien HHR yang cocok.
Garrigues et al. [ 18 ] melaporkan pada 19 pasien dengan fraktur humerus proksimal Gambar. ( 1 ) diobati dengan
HHR atau RSA
dengan tindak lanjut rata-rata 3,6 tahun. Pasien dengan RSA memiliki skor hasil fungsional yang lebih baik dan
kepuasan. Pasien RSA lebih tua, dengan usia rata-rata 80 tahun dibandingkan dengan 69 tahun pada kelompok
HA; RSA
pasien memiliki peningkatan ke depan yang lebih baik, dan skor fungsional yang lebih tinggi yang diukur oleh
ASES, University of Pennsylvania
skor dan Evaluasi Numerik Tunggal Penilaian. Ukuran kualitas hidup dan rotasi tidak berbeda secara signifikan
antar kelompok [ 18] .
Dalam analisis efektivitas biaya, Chalmers et al. [ 19 ] mengamati bahwa RSA secara keseluruhan lebih murah
ketika total biaya
termasuk semua faktor termasuk rehabilitasi pasca operasi dipertimbangkan.
(Tabel 1) contd .....
Halaman 6
KESIMPULAN
Singkatnya, baik HHR dan RSA tampaknya menawarkan penghilang rasa sakit yang baik tanpa perbedaan dalam
skor DASH, ukuran
kecacatan dalam kehidupan sehari-hari, dalam studi yang menggunakan ukuran hasil ini. Namun, hasil fungsional
dalam HHR adalah
secara signifikan lebih rendah ketika tuberositas tidak sembuh, suatu faktor yang tampaknya tidak mempengaruhi
hasil fungsional di
RSA dengan pengecualian rotasi. Korban tetap terus menjadi perhatian dengan RSA, meskipun tingkat revisi
tampaknya lebih tinggi dengan HHR. Biaya prosthesis hemiarthroplasty jauh lebih rendah daripada implan RSA;
namun data menunjukkan bahwa HHR lebih mahal ketika biaya rehabilitasi yang lebih tinggi
dipertimbangkan. Sementara keduanya
HHR dan RSA adalah pilihan implan yang masuk akal untuk pasien usia lanjut dengan fraktur humerus proksimal
akut, RSA muncul
untuk membawa keuntungan tertentu, terutama pada pasien lanjut usia dan permintaan rendah, karena hasil yang
sukses jauh lebih sedikit
bergantung pada penyembuhan tuberositas.
Fig. (1). A ) xrays polos fraktur-dislokasi humerus akut proksimal kominut. Catatan kominusi tuberositas dan humerus
perpindahan kepala dengan calcar minimal yang tersisa. B ) AP hari pertama setelah penggantian kepala humeral yang menunjukkan
dislokasi
prostesis dari glenoid. C ) Enam bulan pasca operasi pencitraan AP tindak lanjut setelah revisi untuk membalikkan total bahu
artroplasti. Pasien bekerja dengan baik secara fungsional tanpa keluhan rasa sakit dan rentang gerak yang terus membaik.
DAFTAR SINGKATAN
HHR
=
Penggantian Kepala Humeral
RSA
=
Reverse Arthroplasty Bahu
PERSETUJUAN ETIKA DAN PERSETUJUAN UNTUK BERPARTISIPASI
Tak dapat diterapkan.
HAK ASASI MANUSIA DAN HEWAN
Tidak ada Hewan / Manusia yang digunakan untuk studi yang menjadi dasar penelitian ini.
PERSETUJUAN UNTUK PUBLIKASI
Tak dapat diterapkan.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tiga Dr. Frombach dan Dr. Lapner tidak memiliki konflik kepentingan yang relevan untuk diungkapkan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Menyatakan tidak ada.
REFERENSI
[1]
Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiologi fraktur dewasa: Ulasan. Cidera 2006; 37 (8): 691-7.
[ http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2006.04. 130] [PMID: 16814787]
Halaman 7

MR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

Ulasan Penyembuhan Jaringan Lunak

Perbaikan dan Penyembuhan Jaringan Lunak

Gambar 6: Aktivitas fibroblast selama proliferasi

3 tingkat di tangan [ 6 ]. Lebih lanjut-

Terlebih lagi, lesi metastasis di tangan dan kaki biasanya

Arthroplasty Bahu, dari

Rumah Sakit Presbyterian, Universitas Columbia

Setelah menyelesaikan SA-CME berbasis jurnal ini

tion adalah 145 (30 -170 ), dan rata-rata rotasi eksternal

adalah 30 (10 -45 ). Dalam sebagian besar kasus, rasio internal

berhubungan dengan posisi dorsum

pasien mengikuti rehabilitasi pasca operasi yang sama

Jurnal Open Orthopedics

Anda mungkin juga menyukai