Lampiran

Keputusan Direktur RSU Cahaya Medika Tentang Kebijakan Pemberlakuan Tentang

Panduan Pemindahan Pasien Dari Ruang Pemulihan
Nomor : 017/SK-DIR/PAB/RSU-CM/VII/2018
Tanggal
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pasien yang mengalami operasi dengan anestesi membutuhkan
perawatan setelah tindakan. Jam pertama setelah anestesi merupakan saat
yang paling berbahaya. Kondisi berbahaya ini disebabkan oleh jalan nafas
yang masih tertekan walaupun pasien tampak sudah bangun. Depresi
pernapasan dapat mengakibatkan kematian karena hipoksia. Dalam hal ini,
hipoksia merupakan salah satu komplikasi anestesi pasca operasi. Banyak
komplikasi yang dapat terjadi setelah tindakan operatif, baik efek dari anestesi
maupun dari tindakan operatif itu tersendiri.
Secara garis besar ada empat hal yang harus diperhatikan pada pasien
pasca anestesi, yaitu masalah pernapasan, kardiovaskuler, keseimbangan
cairan, sistem persarafan, perkemihan, dan gastrointestinal. Harus diperhatikan
bahwa komplikasi anestesi yang tidak segera ditangani akan berdampak
kematian bagi pasien. Beberapa komplikasi lain yang mungkin terjadi antara
lain: pernapasan tidak adekuat, pneumotorakis, atelektasis, hipotensi, gagal
jantung, embolisme pulmonal, pemanjangan efek sedatif premedikasi,
trombosis jantung, cedera kepala, sianosis, konfulsi, mual muntah,
embolisme lemak dan keracunan barbiturat.
Komplikasi anestesi jarang terjadi, namun dapat mengancam jiwa.
Laporan umum mencatat kejadian kematian pada waktu atau segera setelah
operasi di beberapa rumah sakit di Amerika rata-rata 0,2% - 0,6% dari operasi
dan kematian yang disebabkan oleh anestesi 0,03% - 0,1% dari seluruh
anestesi yang diberikan. Campbell (1960) menambahkan bahwa kematian
yang terjadi pada waktu operasi atau segera setelah operasi dari laporan
kejadian karena anestesi sangat bervariasi dari 5% sampai 50%.
Ruang pemulihan mempunyai angka cidera dan tuntutan
pengadilan yang tinggi di rumah sakit. Resiko ini berkurang jika perawatan
pascaoperatif di ruang pemulihan dilakukan secara optimal. Instalasi Bedah
Sentral RSUD setiap hari rata – rata melayani 5-6 pasien operasi dengan
anestesi umum. Langkah-langkah tindakan keamanan dan tindakan
1
 keperawatan harus berlangsung terus menerus selama tahap pascaoperatif.

B. Pengertian
Ruang pemulihan adalah Pasien yang baru saja menjalani tindakan operasi
harus dirawat sementara di PACU (Post Anesthesia Care Unit) atau ruang
pemulihan (HCU) untuk perawatan post anestesi sampai kondisi pasien
stabil. Apabila pasien tidak mengalami komplikasi operasi dan memenuhi
syarat untuk dipindahkan ke ruang perawatan, dalam hal ini peran dokter di
ruang pemulihan sangat dibutuhkan untuk memberikan tindakan pada pasien
pasca operasi dan yang mengalami operasi dengan anestesi.
High care unit (HCU) adalah suatu ruangan yang terletak di dekat kamar
bedah, dekat dengan perawat bedah, ahli anesthesia dan ahli bedah sendiri,
sehingga apabila timbul keadaan gawat pasca-bedah, klien dapat segera diberi
pertolongan.

2
 BAB II
RUANG LINGKUP

1. Penerimaan pasien dari kamar Operasi

2. Memonitor kondisi asien setelah pembiusan
3. Pemindahan pasien dari HCU ke Ruang Rawat Inap
4. Pemindahan pasien dari HCU ke Unit Intensif
5. Pemulangan pasien Rawat Jalan ke Ruang pulih sadar

3
 BAB III
TATA LAKSANA

A. Penerimaan Pasien di Ruang Pemulian

Perawatan di ruang pemulihan tidak kalah peting disbanding dengan
pengelolaan anastesi dikamar operasi, karena hamper semua dari penyakitserta
kematian dapat terjadi pasca bedah. Hal-hal yang perlu dilakukan antara lain:
1. Posisi penderita disesuaikan denga jenis operasi, missal : abduksi untuk post
injection Moore prothese, fleksi untuk post supracondilair humeri.
2. Pengawasan bagian yang telah dioperasi, meliputi tekanan gips, balutan,
drainase, sirkulasi dan perdarahan.
3. Observasi adanya perdarahan, dapat diketahui dari perembesan, produksi
drain, hematom, cek Hb bila turun usahakan transfuse, Lab dan Ro foto
4. Pengobatan luka atau medikasi, biasanya dikerjakan sehari setelah operasi
kecuali ada pesan khusus dari operator, missal pada operasi skin graft.

Menurut Brunner and Suddarth (2002) bahwa dalam serah terima pasien pasca
operatif meliputi diagnosis medis dan jenis embedahan, usia, kondisi umum,
tanda-tanda vital, kepatenan jalan nafas, obat-obat yang digunakan, masalah yang
terjadi selama pembedhan, cairan yang diberikan, jumlah perdarahan, informasi
tentang dokter bedah dan anastesi.

B. Kriteia Pemulihan Pasca Operasi

Tabel 2. Kriteria Aldrete

GERAKAN Skor
Dapat menggerakkan ke 4 ekstremitasnya sendiri atau dengan 2
perintah
Dapat menggerakkan ke 2 ekstremitasnya sendiri atau dengan 1
perintah
Tidak dapat menggerakkan ekstremitasnya sendiri atau dengan 0
perintah
PERNAFASAN
Bernafas dalam dan kuat serta batuk 2
 Bernafas berat atau dispnu 1
Apnu atau nafas bantu 0
TEKANAN DARAH
Sama dengan nilai awal + 20% 2
Berbeda lebih dari 20-50% dari nilai awal 1
Berbeda lebih dari 50% dari nilai awal 0
KESADARAN
Sadar Penuh 2
Tidak sadar, ada reaksi terhadap rangsangan 1
Tidak sadar, tidak ada reaksi terhadap rangsangan 0
WARNA KULIT
Merah 2
Pucat, Ikterus, dan lain-lain 1
Sianosis 0

Pasien dianggap sudah pulih sadar dari anastesia dan dapat pindah dari ruang
pemulihan ke ruang perawatan apabila skor > 8.

Tabel 3. Steward Score (Anak)

Pergerakan Gerak bertujuan 2
Gerak tak bertujuan 1
Tidak bergerak 0
Pernafasan Batuk, menangis 2
Pertahankan jalan nafas 1
Perlu Bantuan 0
Kesadaran Menangis 2
Bereaksi terhadap rangsangan 1
Tidak Bereaksi 0

C. Monitoring Pasca Operasi

Monitoring setelah operasi perlu dilakukan setelah pasien menjalani operasi
pembedahan. Pada saat penderita berada diruang pemulihan perlu dicegah dan
ditanggulangi keadaan-keadaan yang ada sehubungan dengan tindakan anastesi,
anastesi antara lain:;
 1. Hipoksia
Disebabkan tersumbatya jalan nafas.
Terapi dengan O2 3-4 L/menit, bebaskan jalan nafas, bila perlu pernafasan
buatan.
2. Irama jantung dan nadi cepat, hipertensi
Sering disebabkan karena kesakitan, permulaan hipoksia atau memang
penyakit dasarnya.
Terapi dengan O2, analgetik, posisi fowler.
3. Hipotensi
Biasanya karena perdarahan, kurang cairan, special anestesi. Terapi
dengan posisi datar, infus RL dipercepat sampai tensi normal.
4. Gaduh gelisah
Biasanya karena kesakitan atau sehabis pembiusan dengan ketamin, pasien
telah sadar tapi masih terpasang ganjal lidah/airway. Terapi dengan O2,
analgetik, ganjal dilepas, atau kadang perlu bantal.
5. Muntah
Bahaya berupa aspirasi paru.
Terapi miringkan kepala dan badan sampai setengah tengkurap, posisi
trendelenberg, hisap muntah sampai bersih.
6. Menggigil
Karena kedinginan, kesakitan atau alergi.
Terapi dengan O2, selimuti, bila perlu beri analgetika.
7. Alergi sampai syok
Oleh karena kesalahan tranfusi atau obat-obatan. Terapi dengan stop
tranfusi, ganti Na Cl.

D. Monitoring Jalan Nafas

Monitoring klinis pasca operasi dapat dibagi menjadi penilaian airway,
breathing, dan circulation. Airway dapat dinilai dengan memperhatikan
tanda atau gejala obstruksi jalan nafas seperti retraksi dinding dada atau
retraksi supraklavikular pada saat inspirasi serta terdengarnya bising saat
pernafasan. Hal ini dapat dipebaiki dengan memperbaiki posisi pasien
menjadi berbaring ke lateral kiri yang akan menghindarkan jatuhnya lidah
menutup orofaring yang akan mempersulit pernafasan.
Kesulitan pernafasan berkaitan dengan tipe spesifik anesthesia. Pasien
 yang menerima anesthesia lokal atau oksida nitrat biasanya akan sadar
kembali dalam waktu beberapa menit setelah meninggalkan ruang operasi.
Namun, pasien yang mengalami anesthesia general/lama biasanya tidak
sadar, dengan semua otot-ototnya rileks. Relaksasi ini meluas sampai ke otot-
otot faring, oleh karenanya ketika pasien berbaring terlentang, rahang bawah
dan lidahnya jatuh ke belakang dan menyumbat jalan udara.
Tanda-tandanya:
1. Tersedak
2. Pernafasan bising dan tidak teratur
3. Dalam beberapa menit kulit menjadi kebiruan.
Cara untuk mengetahui apakah pasien bernafas atau tidak adalah dengan
menempatkan telapak tangan di atas hidung dan mulut pasien untuk
merasakan hembusan nafas. Gerakan thoraks dan diafragma tidak selalu
menandakan bahwa pasien bernafas. Tindakan terhadap obstruksi
hipofaringeus termasuk mendongakkan kepala ke belakang dan mendorong ke
depan pada sudut rahang bawah, seperti jika mendorong gigi bawah di depan
gigi atas. Manuver ini menarik lidah ke arah depan dan membuka saluran
udara.

E. Monitoring Pernafasan
Pernafasan dapat dipantau dengan memperhatikan pergerakan abdomen,
dada atau dengan mendekatkan tangan kita pada hidung atau mulut pasien.
Oksigenasi dapat juga dinilai dengan memperhatikan warna kulit pasien.
Kebiruan yang umum dijumpai di bibir atau lidah dapat menandai suatu
hipoksia. Respirasi harus dimonitor dengan teliti, mulai dengan cara-cara
sederhana sampai monitor yang menggunakan alat-alat. Pernafasan dinilai
dari jenis nafasnya, apakah thorakal atau abdominal, apakah ada nafas
paradoksal retraksi intercostal atau supraclavicula. Pemantauan terhadap
tekanan jalan nafas, tekanan naik bila pipa endotrakhea tertekuk, sekresi
berlebihan, pneumothorak, bronkospasme, dan obat-obat relaksan habis.
Pemantauan terhadap Oxygen Delivery dan end tidal CO2. End tidal CO2,
korelasi antara Pa O2 dan Pa CO2 cukup baik pada pasien dengan paru
normal. Alat pemantaunya adalah kapnometer yang biasa digunakan untuk
memantau emboli udara pada paru, malignan hiperthermi, pasien manula,
operasi arteri karotis. Stetoskop esofagus, merupakan alat sederhana, murah,
 non invasif, dan cukup aman. Dapat secara rutin digunakan untuk memantau
suara nafas dan bunyi jantung.
F. Monitoring Sirkulasi
Pemantauan cairan pascaopertif di ruang pemulihan sangat diperlukan
karena bila pasien bisa mengalami hipovolemia dan hipervolemia. Cairan
intravena perlu diatur, dan dicatat jumlah cairan yang masuk. Keluaran
cairan ditentukan dengan pemantauan melalui urin, drain, dan jumlah
perdarahan. Hipovolemia terjadi karena perdarahan dan penguapan tubuh
bertambah karena pemberian gas anestesi yang kering dan luka operasi
yang lebar menambah penguapan tubuh meningkat sehingga
kehilangan cairan lebih banyak.Hipervolemia pada pasien pascaoperatif
disebabkan pemberian cairan intravena melebihi 30% dari yang seharusnya,
kesalahan dalam pemantauan hemodinamik.

G. Monitoring Suhu Pasien

Brunner and Suddarth (2002) berpendapat bahwa Pasien yang mengalami
anestesi mudah menggigil, selain itu pasien menjalani pemejanan lama
terhadap dingin dalam ruang operasi dan menerima cairan intravena yang
cukup banyak sehingga harus dipantau terhadap kejadian hipotermia 24 jam
pertama pascaoperatif. Association of Operating Room Nursing (2007)
menyarankan ruangan dipertahankan pada suhu yang nyaman, dan selimut
disediakan untuk mencegah menggigil

H. Penilaian Derajat Kesadaran

Level kesadaran dapat dinilai dengan melihat refleks kedip, menelan,
dan pengucapan kata-kata. Sementara jika pasien menjalani operasi dengan
anestesia regional seperti spinal atau epidural, harus dinilai ketinggian
penurunan level blok anestesi. Jangan mendudukkan pasien terlalu cepat
karena akan menimbulkan hipotensi postural.

I. Manajemen Nyeri Pasca Operasi

Tindakan pembedahan selalu menimbulkan trauma jaringan dan
melepaskan mediator inflamasi dan nyeri yang poten. Substansi yang
dilepaskan dari jaringan yang mengalami cedera memicu respon hormon
stres selain aktivasi sitokin, molekul adhesi, dan faktor-faktor koagulasi.
 Aktivasi ‘respon stres’ tersebut menimbulkan kenaikan tingkat
metabolisme, retensi air, dan memicu reaksi ‘fight or fight’ dengan gejala-
gejala otonom. Respon-respon tersebut menimbulkan nyeri dan morbiditas
pembedahan antara lain komplikasi kardiovaskuler dan pernapasan yang
dapat timbul khususnya pada pasien lanjut usia dan pasien-pasien dengan

penyakit kardio-respiratorik sebelumnya.2

Obat-obatan analgesik non-opioid yang paling umum digunakan diseluruh
dunia adalah aspirin, paracetamol, dan OAINS, yang merupakan obat-obatan
utama untuk nyeri ringan sampai sedang. Obat-obatan ini dapat dikombinasi
untuk mencapai hasil yang lebih sempurna. Karena kebutuhan masing-
masing individu adalah berbeda-beda, maka penggunaan Patient Controlled
Analgesia dirasakan sebagai metode yang paling efektif dan menguntungkan
dalam menangani nyeri pascaoperasi meskipun dengan tidak lupa
mempertimbangkan faktor ketersediaan dan keadaan ekonomi pasien.

J. Komplikasi Pasca Operasi

1. Syok
Digambarkan sebagai tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai
dengan ketidakmampuan untuk mengekspresikan produk sampah
metabolisme. Tanda- tandanya:
a. Pucat
b. Kulit dingin dan terasa basah
c. Pernafasan cepat
d. Sianosis pada bibir, gusi dan lidah
e. Nadi cepat, lemah dan bergetar
f. Penurunan tekanan nadi
g. Tekanan darah rendah dan urine pekat.

Pencegahan :
a. Terapi penggantian cairan
b. Menjaga trauma bedah pda tingkat minimum
c. Pengatasan nyeri dengan membuat pasien senyaman mungkin dan
dengan menggunakan narkotik secara bijaksana
d. Pemakaian linen yang ringan dan tidak panas (mencegah vasodilatasi)
 e. Ruangan tenang untuk mencegah stres
f. Posisi supinasi dianjurkan untuk memfasilitasi sirkulasi
g. Pemantauan tanda vital
Pengobatan
a. Pasien dijaga tetap hangat tapi tidak sampai kepanasan
b. Dibaringkan datar di tempat tidur dengan tungkai dinaikkan
c. Pemantauan status pernafasan dan CV
d. Penentuan gas darah dan terapi oksigen melalui intubasi atau nasal
kanul jika diindikasikan
e. Penggantian cairan dan darah kristaloid (ex : RL) atau koloid (ex :
komponen darah, albumin, plasma atau pengganti plasma)
f. Penggunaan beberapa jalur intravena
g. Terapi obat : kardiotonik (meningkatkan efisiensi jantung) atau
diuretik (mengurangi retensi cairan dan edema)

2. Perdarahan
Jenis Perdarahan :
a. Hemorrhagi Primer : terjadi pada waktu pembedahan
b. Hemorrhagi Intermediari : beberapa jam setelah pembedahan ketika
kenaikan tekanan darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan yang
tersangkut dengan tidak aman dari pembuluh darah yang tidak terikat
c. Hemorrhagi Sekunder : beberapa waktu setelah pembedahan bila ligatur
slip karena pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi
terinfeksi atau mengalami erosi oleh selang drainage.

Tanda-tanda :
Gelisah, gundah, terus bergerak, merasa haus, kulit dingin-basah-pucat,
nadi meningkat, suhu turun, pernafasan cepat dan dalam, bibir dan
konjungtiva pucat dan pasien melemah.

Penatalaksanaan :
a. Pasien dibaringkan seperti pada posisi pasien syok
b. Sedatif atau analgetik diberikan sesuai indikasi
c. Inspeksi luka bedah
d. Balut kuat jika terjadi perdarahan pada luka operasi
 e. Transfusi darah atau produk darah lainnya
f. Observasi VS

3. Trombosis Vena Profunda (TVP)

Merupakan trombosis pada vena yang letaknya dalam dan bukan
superfisial. Manifestasi klinis :
a. Nyeri atau kram pada betis
b. Demam, menggigil dan perspirasi
c. Edema
d. Vena menonjol dan teraba lebih mudah

Pencegahan :
a. Latihan tungkai
b. Pemberian Heparin atau Warfarin dosis rendah
c. Menghindari penggunaan selimut yang digulung, bantal yang digulung
atau bentuk lain untuk meninggikan yang dapat menyumbat pembuluh di
bawah lutut
d. Menghindari menjuntai kaki di sisi tempat tidur

Pengobatan :
a. Ligasi Vena femoralis
b. Terapi anti koagulan
c. Pemeriksaan masa pembekuan
d. Stoking elatik tinggi
e. Ambulasi dini

4. Embolisme Pummonal
Terjadi ketika embolus menjalar ke sebelah kanan jantung dan dengan
sempurna menyumbat arteri pulmonal. Pencegahan paling efektif adalah
dengan ambulasi dini pasca operatif.
5. Retensi Urine
Paling sering terjadi setelah pembedahan pada rektum, anus dan vagina.
6. Delirium
Penurunan kesadaran dapat terjadi karena toksik, traumatik atau putus
alkohol.
K. Kriteria Pentransferan Paisen ke Ruang Perawatan
Pasien pasca operasi yang telah dinilai cukup pulih setelah dirawat di
HCU berdasarkan skor Aldrete ataupun Steward. Serah terima mempunyai
legalitas, dan harus sesuai dengan pedoman serah terima yang disarankan
oleh Brunner and Suddarth (2002) dan American Society of Post Anesthesia
Nurses (2001).
Faktor keamanan harus dipertimbangkan dalam memindahkan pasien dari
ruang pemulihan. Sebelum dipindahkan, laporan yang perlu disampaikan
meliputi prosedur operasi yang dilakukan,kondisi umum pasien,kejadian
pascaanestesi, informasi tentang balutan, drain, alat pemantauan, obat yang
diberikan, cairan yang masuk dan keluar dan informasi lain yang ditentukan
oleh protokol institusi, informasi kepada keluarga tentang kondisi pasien.
 BAB V
DOKUMENTASI

Semua kegiatan di High Care Unit (HCU) dicatat dan didokumentasikan

dalam formulir Monitoring Pasca Anasthesi/ Sedasi.