MAKALAH

Mata Kuliah Keperawatan Muskuloskeletal

Asuhan Keperawatan Osteomalasia

Fasilitator
Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns., M.Kep

Kelompok 6/ Kelas A2:

Nurul Fauziyah 131511133044
Damai Widyandari 131511133054
Alip Nur Apriliani 131511133063
Yenny Paramitha 131511133071
Nanda Elanti Putri 131511133128

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018

ii
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Pada Osteomalasia” dengan tepat waktu. Penulisan makalah ini
merupakan salah satu tugas yang diberikan dalam mata kuliah Keperawatan Muskuloskeletal
di Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Selanjutnya, ucapan terimakasih penulis sampaikan kepada semua pihak yang
membantu baik moril maupun materil dalam penyusunan makalah ini, terutama kepada Ibu
Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku fasilitator pada mata kuliah Keperawatan
Muskuloskeletal di Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Dalam penulisan makalah ini, penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan
baik pada penulisan maupun isi dalam makalah ini. Untuk itu, penulis mengharapkan adanya
kitik dan saran dari semua pihak sebagai penyempurna makalah ini. Semoga makalah ini
dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Surabaya, 26 April 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Cover
KATA PENGANTAR.................................................................................................................ii
DAFTAR ISI.............................................................................................................................iii
BAB 1.........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang....................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...............................................................................................................2
1.3 Tujuan..................................................................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................................................2
1.4 Manfaat...............................................................................................................................2
TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................................3
2.1 Kanker Osteomalasia...........................................................................................................3
2.1.1 Definisi Osteomalasia....................................................................................................3
2.1.2 Etiologi Osteomalasia....................................................................................................3
2.1.3 Patofisiologi Osteomalasia............................................................................................4
2.1.4 WOC Osteomalasia.......................................................................................................6
2.1.5 Manifestasi Klinis Osteomielitis...................................................................................7
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik Osteomielitis..........................................................................8
2.1.7 Penatalaksanaan Osteomielitis......................................................................................9
2.1.8 Penatalaksanaan Osteomielitis....................................................................................10
BAB 3.......................................................................................................................................12
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS.................................................................................12
3.1 Pengkajian.........................................................................................................................12
3.2 Diagnosa Keperawatan......................................................................................................14
3.3 Intervensi Keperawatan.....................................................................................................14
BAB 4.......................................................................................................................................18
ASKEP KASUS.......................................................................................................................18
4.1 Kasus.................................................................................................................................18
4.2 Pengkajian.........................................................................................................................18
4.3 Analisa Data......................................................................................................................20

iv
4.4 Diagnosa Keperawatan......................................................................................................22
4.5 Intervensi dan Implementasi Keperawatan.......................................................................22
4.6 Evaluasi Keperawatan.......................................................................................................29
BAB 5.......................................................................................................................................31
PENUTUP................................................................................................................................31
5.1 Kesimpulan.......................................................................................................................31
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................32

v
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kalsium merupakan unsur penting untuk kekuatan tulang dan gigi dan terdapat
banyak pada sayuran berdaun hijau atau kacang-kacangan. Mengonsumsi vitamin D juga
akan sangat membantu dalam penyerapan kalsium. Sedangkan untuk pemenuhan vitamin
dan mineral, sangat mudah untuk dipenuhi oleh makanan yang berasal dari sayuran dan
buah-buahan. Kalsium adalah mineral yang amat penting bagi manusia, antara lain bagi
metabolisme tubuh, penghubung antar syaraf, kerja jantung, dan pergerakan otot.
Kekurangan kalsium biasanya dihubungkan dengan berbagai macam penyakit
tulang salah satunya osteomalasia. Osteomalasia merupakan gangguan pembentukan
tulang sehingga tulang lembek dan melunak. Orang yang terkena biasanya mempunyai
ciri-ciri kaki bengkok, tulang punggung memendek dan tulang pinggul pipih. Gangguan
ini disebabkan oleh kurangnya asupan kalsium dan vit.D3 serta kurangnya berjemur di
sinar matahari.
Pertumbuhan tulang normal dan proses mineralisasi membutuhkan vitamin D,
kalsium dan fosfor yang adekuat. Definisi yang lama dari berbagai hal di atas
mengakibatkan akumulasi matriks tulang yang tidak dimineralisasikan. Penurunan
mineralisasi pada pasien muda menyebabkan riketsia karena kerusakan dari
pertumbuhan lempeng epifise. Kekuatan tulang menurun, yang menyebabkan deformitas
struktural pada tulang penyangga berat badan. Pada orang tua dimana epifise telah
menutup dan hanya tulang yang terkena, gangguan mineralisasi tersebut disebut
osteomalasia. Osteoid secara normal memineralisasi dalam 5 – 10 hari, namun pada
pasien dengan osteomalasia interval bisa terjadi selama 3 bulan. Penyebab riketsia/
osteomalasia meliputi kurangnya vitamin D atau fosfor, penggunaan susu formula yang
mengandung kurang dari 20 mg kalsium/ dL, nutrisi total parenteral dengan larutan
tanpa kalsium dan vitamin D yang adekuat, dan diet tinggi phytate yang mengikat
kalsium dalam usus. Hipovitaminosis D disebabkan oleh defisiensi diet kronik;
penurunan sintesis disebabkan oleh paparan sinar matahari yang kurang; menurunnya
absorpsi vitamin D karena penyakit bilier, pankreatitis, penyakit mukosa usus kecil
proksimal, gastrektomi atau resin pengikat asam empedu; meningkatnya ekskresi

1
 vitamin D pada pasien dengan sindrom nefrotik dan meningkatkan katabolisme vitamin
D akibat medikasi seperti fenitoin, barbiturat dan rifampisin.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apakah definisi dari Osteomalasia?
1.2.2 Apasaja etiologi Osteomalasia?
1.2.3 Bagaimanakah manifestasi klinis dari Osteomalasia?
1.2.4 Bagaimana patofisiologi dan WOC dari Osteomalasia?
1.2.5 Bagaimana penatalaksanaan pada Osteomalasia?
1.2.6 Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan Osteomalasia?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Setelah perkuliahan mahasiswa mampu menjelaskan konsep dari asuhan keperawatan
pada klien dengan Osteomalasia.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami definisi Osteomalasia.
2. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami etiologi Osteomalasia.
3. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami manifestasi klinis Osteomalasia.
4. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami patofisiologi dan WOC
Osteomalasia.
5. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami penatalaksanaan pada klien dengan
Osteomalasia.
6. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami masalah keperawatan yang muncul
pada pasien dengan Osteomalasia.

1.4 Manfaat
1.4.1 Makalah ini diharapkan mampu memberikan gambaran secara mendalam tentang
asuhan keperawatan pada klien dengan Osteomalasia.
1.4.2 Makalah ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi dan informasi bagi para
pembaca khususnya tentang asuhan keperawatan pada klien dengan Osteomalasia.

2
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Osteomalasia

2.1.1 Definisi Osteomalasia

Osteomalasia adalah penyakit metabolisme tulang yang ditandai dengan tidak
memadainya mineralisasi tulang. Pada orang dewasa ostemalasia bersifat kronis dan
deformitas skeletalnya tidak seperti pada anak, karena pertumbuhan skeletal telah
selesai. Pada pasien ini, sejumlah besar osteosid atau remodeling tulang baru tidak
mengalami kalsifikasi. Diperkirakan defek primernya adalah kekurangan vitamin D
aktif yang memacu absorpsi kalsium dari traktus gastrointestinalis dan memfasilitasi
mineralisasi tulang. Pasokan kalsium dalam fosfat dalam cairang ekstrasel rendah.
Tanpa vitamin D yang mencukupi, kalsium dan fosfat tidak dapat dimasukkan ke
tempat kalsifikasi tulang, sehingga mengakibatkan kegagalan mineralisasi, terjadi
perlunakan, dan perlemahan kerangka tubuh (Suratun, 2008).

Defisiensi vitamin D yang memungkinkan tulang tidak dapat melakukan

kalsifikasi secara normal. Disebut juga riketsia pada bayi dan anak yang berusia
muda, osteomalasia pada orang dewasa. Kemungkinan hilangnya deformitas tulang
pada orang dewasa, biasanya menetap pada anak-anak (Kimberly, 2012).

Osteomalasia atau sering dikenal sebagai penyakit rakitis dewasa, merupakan

gangguan metabolik tulang yang ditandai dengan ketidakadekuatan atau hambatan
mineralisasi matriks tulang pada tulang padat dan tulang spons matur,
menyebabkan pelunakan tulang. (LeMone, 2014).

2.1.2 Etiologi Osteomalasia

Penyebab osteomalasia adalah kekurangan kalsium dalam diet, malabsorpsi
kalsium (kegagalan absorpsi kalsium atau kehilangan kalsium berlebihan dari
tubuh), kelainan gastrointestinal (absorpsi lemak tidak memadai sehingga
mengakibatkan kehilangan vitamin D dan kalsium), gagal ginjal berat dapat
mengakibatkan asidosis (kalsium yang tersedia dalam tubuh digunakan untuk
menetralkan asidosis, pelepasan kalsium skeletal terus menerus mengakibatkan

3
 demineralisasi tulang), dan kekurangan vitamin D (diet dan sinar matahari)
(Suratun,2008).
Dalam buku Kapita Selekta Penyakit, Kimberly (2012) menerangkan
beberapa penyebab dari penyakit osteomalasia, yakni antara lain:
1. Asupan vitamin D dalam diet yang tidak adekuat
2. Gangguan turunan pada reabsorpsi fosfat di tubulus ginjal (akibat
insensitivitas vitamin D) pada riketsia resisten vitamin D (riketsia refraktori,
hipofosfatemia familial)
3. Malabsorspsi vitamin D
4. Pajanan terhadap sinar matahari yang tidak adekuat
5. Kondisi yang menurunkan absorpsi vitamin D
6. Peyakit hati atau ginjal
7. Malfungsi kelenjar paratiroid yang mengakibatkan defisiensi kalsium dan
gangguan aktivitas vitamin D di ginjal

Selain itu, ada 2 penyebab utama dari osteomalasia menurut Porth & Matfin
(2009) adalah :
1. Ketidakcukupan absorbsi kalsium di usus karena kurangnya asupan kalsium
atau defisiensi Vit D
1. Peningkatan kehilangan fosfor melalui urine.

2.1.3 Patofisiologi Osteomalasia

Vitamin D mengatur absorpsi ion kalsium dari usus. Jika vitamin D kurang
memadai, penurunan konsentrasi kalsium serum menstimulasi sintesis dan sekresi
hormon paratiroid. Hal ini mengakibatkan pelepasan kalsium dari tulang, penurunan
ekskresi kalsium ginjal, dan peningkatan ekskresi fosfat ginjal. Jika konsentrasi
fosfat dalam tulang menurun, osteoid dapat diproduksi, namun mineralisasi tidak
dapat berlangsung secara normal. Hal ini menyebabkan akumulasi osteoid dalam
jumlah yang besar, melapisi trabekula dan lapisan saluran havers serta area dibawah
periosteum. Jika mineralisasi matriks tulang terhambat atau tidak adekuat, struktur
tulang menjadi tidak teratur dan densitas tulang menjadi berkurang. Akibatnya
terjadi deformitas yang kasar pada tulang padat dan tulang spons (Kimberly, 2012).

Osteomalasia dapat terjadi sebagai akibat kegagalan absorpsi kalsium atau

kehilangan kalsium berlebihan dari tubuh. Kelainan gastrointestinal dimana absorpsi
lemak tidak memadai sering menimbulkan osteomalasia melalui kehilangan vitamin
D (bersama dengan vitamin yang larut lemak lainnya) dan kalsium, kalsium

4
 diekskresikan melalui feses dalam kombinasi dengan asam lemak. Kelainan ini
meliputi penyakit seliak, obstruksi traktus biliaris kronik, dan reseksi usus halus.
Gagal ginjal berat mengakibatkan asidosis. Kalsium yang tersedia dipergunakan
untuk menetralkan asidosis, dan hormone paratiroid terus menyebabkan pelepasan
kalsium dari kalsium skelet sebagai usaha untuk mengembalikan pH fisiologis.
Selama pelepasan kalsium skelet terus-menerus ini, terjadi fibrosis tulang dan kista
tulang. Glomerulonefritis kronis, uropati obstruksi, dan keracunan logam berat
Defisiensi vitamin D Penyakit hati dan ginjal Peningkatan kehilangan
mengakibatkan berkurangnya kadar fosfat serum dan demineralisasi tulang. Selain
fosfor melalui urine
itu penyakit hati dan ginjal dapat mengakibatkan kekurangan vitamin D, karena
Asidosis
keduanya merupakan organ yang melakukan konversi vitamin D ke bentuk aktif,
akhirnya, hiperparatiroidisme mengakibatkan dekalsifikasi skelet, dan artinya
Kegagalan absorpsi kalsium atau
osteomalasia, dengan peningkatan
kehilangan ekskresi
kalsium fosfat dalamdari
berlebihan urine (Brunner & Suddarth,
tubuh
2001).
Kalsium serum ↓

Pelepasan hormone paratiroid

Pelepasan kalsium dari kalsium skelet

Penguraian tulang ↑

Penimbunan osteoid yang

tidak terkristalisasi

Demineralisasi tulang

Osteomalasia

Meningkatnya Defermitas tulang Masa tulang ↓

Nyeri tulang Berat badan ↓

Pada Pada vertebra
ekstremitas
MK: Nyeri MK:
Kifosis
Akut Ketidakseimbangan
Cara berjalan
Nurtrisi: Kurang dari
terganggu Mengganggu
Kebutuhan Tubuh
ekspansi paru
2.1.4jatuh
Resiko WOC ↑ Osteomalasia
Sulit bernapas
MK: Resiko
Cedera Suplai O2 ↓ 5

MK: Intoleransi
Aktivitas
2.1.5 Manifestasi Klinis Osteomielitis
Manifestasi klinis dari osteomalasia adalah terjadi keletihan dan kelemahan
otot yang mungkin terjadi tanda awal defisiensi vitamin D. selain itu manifestasi
klinis dari osteomalasia menyerupai gangguan reumatik, meliputi nyeri tulang yang
mungkin samar dan general, menjadi lebih intens dengan aktivitas seiring dengan
perkembangan penyakit, sering terjadi pada daerah panggul, tulang panjang pada
ekstremitas, spina dan iga. Kesulitan berganti posisi dari posisi berbaring ke posisi
duduk dan dari posisi duduk ke posisi berdiri, gaya berjalang goyang yang mungkin
akibat dari nyeri dan kelemahan otot, kifosis dorsal yang dapat terjadi pada kasus
berat, fraktur patologis, mudah lelah, kelemahan proksimal dan pelunakan
periartikuler. Gejala ini akan membaik dengan terapi untuk mengoreksi gangguan
mineralisasi. Beberapa pasien dengan osteomalasia menunjukkan garis radiolusen
kortikal tipis (stress fracture) yang tegak lurus dengan tulang dan seringkali

6
 simetris. Pasien lain memiliki fraktur lama pada kosta yang multiple dengan
pembentukan kalus yang buruk.

Umumnya gejala yang memperberat dari osteomalasia adalah:

1. Nyeri tulang dan kelemahan. Sebagai akibat dari defisiensi kalsium,

biasanya terdapat kelemahan otot, cara berjalan loyo/lemah. Nyeri tulang
yang dirasakan menyebar, terutama pada daerah pinggang dan paha.
2. Kemajuan penyakit, kaki menjadi bengkok (karena tinggi badan dan
kerapuhan tulang), vertebrata menjadi tertekan, pemendekan batang
tubuh pasien dan kelainan bentuk thoraks (kifosis).
3. Penurunan berat badan
4. Anoreksia

Sementara gejala yang muncul pada anak-anak:

1. Munculnya tonjolan tulang pada sambungan antara tulang iga dan tulang
rawan di bagian dada.
2. Tulang terasa lunak dan jika disenduh akan merasakan nyeri menggigit.
3. Sakit pada seluruh tulang tubuhnya.
4. Mengalami gangguan motorik karena kurang beraktivitas dan menjadi
pasif.
5. Merasakan sakit saat duduk dan mengalami kesulitan bangun dari posisi
duduk ke posisi berdiri
6. Mudah sekali mengalami patah tulang. Terutama dibagian tulang
panjang seperti tulang lengan atau tulang kaki

2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik Osteomielitis

1. X-ray

7
 Pada foto X-ray terlihat demineralisasi tulang secara umum. Pemeriksaan
vertebra memperlihatkan adanya patah tulang kompresi tanpa batas vertebra
yang jelas.

2. Pemeriksaan laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium memperlihatkan kadar kalsium fosfat yang
rendah dan peningkatan moderat kadar alkali fosfatase. Kalsium urine dan
ekskresi kreatinin rendah
3. Biopsi
Pada biopsi tulang menunjukkan peningkatan jumlah osteoid.

2.1.7 Penatalaksanaan Osteomielitis

1. Penatalaksanaan medik
a) Jika penyebabnya karena kekurangan vitamin D, maka dapat disuntikkan
vitamin D 20.000IU per minggu selama 4-6 minggu, yang kemudian
dengan 1.600 IU setiap hari atau 200.000 IU setiap 4-6 bulan
b) Jika terjadi karena kekurangan fosfat (hipofosfatemia), maka dapat diobati
dengan mengonsumsi 1,25-dihydroxy vitamin D.
2. Penatalaksanaan non medis
Jika kekurangan kalsium maka yang harus dilakukan adalah memperbanyak
konsumsi kalsium. Hal tersebut bertujuan supaya sel osteoblas (pembentuk
tulang) bisa bekerja lebih keras lagi. Selain mengkonsumsi sayur-sayuran, buah,
tahu, tempe, ikan teri, daging, yogurt. Konsumsi suplemen kalsium sangatlah
disarankan jika kekurangan vitamin D, sangat dianjurkan untuk memperbanyak
konsumsi makanan seperti ikan salmon, kuning telur, minyak ikan dan susu.
Selain cara tersebut untuk membantu pembentukan vitamin D dalam tubuh
cobalah sering berjemur dibawah sinar matahari pagi antara pukul 07.00-09.00
dan sore pada pukul 16.00-17.00.
3. Makanan yang kaya akan kalsium dan vitamin D
a) Yogurt
Kebanyakan orang mendapatkan vitamin D melalui paparan sinar matahari,
tapi makanan tertentu seperti yogurt yang kaya dengan vitamin D. satu

8
 cangkir yogurt bebas lemak cukup untuk memenuhi kebutuhan kalsium
harian.
b) Susu
Delapan ons susu bebas lemak akan menghasilkan 90 kalori. Pilihah produk
susu tampa lemak yang diperkaya dengan vitamin D untuk mendapatkan
manfaat ganda. Seandainya tidak gemar susu murni, bisa digantikan dengan
produk olahan seperti smothies atau jus buah yang dicampur dengan susu.
c) Keju
Sebanyak 1,5 ons keju cheddar mengandung lebih dari 30% dari nilai
harian kalsium. Kebanyakan keju mengandung sedikit vitamin D namun
tidak akan cukup memenuhi kebutuhan kalsium.
d) Ikan sarden
Ikan sarden ini biasanya dikemas dalam kaleng, memiliki pemenuhan
kalsium dan vitamin D yang cukup tinggi.
e) Telur
Meskipun telur hanya mengandung 6% vitamin D harian anda. Jangan
memilih hanya bagian putih atau kuning saja karena akan mengurangi
kalori. Vitamin D justru terdapat dalam bagian kuning telurnya.
f) Bayam
Satu cangkir bayam yang dimasak mengandung hampir 25% dari
kebutuhan kalsium harian anda. Bayam diperkaya serat, besi dan vitamin A
g) Sereal
Sereal mengandung 25% vitamin S, ini adalah cara termudah daripada
memasak ikan salmon atau berjemur.
h) Ikan tongkol
Tuna atau lemak ikan lainnya merupakan sumber vitamin D, 3 ons tuna
kaleng mengandung 154 IU atau sekitar 39% dari dosis harian anda dari
sinar matahari.
i) Sawi hijau
Sama seperti bayam, sayuran berdaun hijau ini kaya akan kalsium. Satu
cangkir sawi yang dimasak mengandung 25% kalsium untuk kebutuhan
harian.
j) Jus jeruk
Segelas jeruk segar yang diperas tidak memiliki kalsium atau vitamin D.
peneliti telah menunjukkan bahwa asam askorbat dalam jus jeruk dapat
membantu dengan penyerapan kalsium.

2.1.8 Penatalaksanaan Osteomielitis

Pada penderita oseomalasia lebih mungkin untuk mengalami patah tulang,
terutama di tulang rusuk, tulang belakang dan kaki. Namun, osteomalasia pada anak

9
 dan dewasa dapat menimbulkan komplikasi yang berbeda, seperti: Pertumbuhan
tulangnya terhambat, sehingga menjadi terlambat untuk bisa duduk, merangkak dan
berjalan. Berat tubuhnya akan membengkokkan lutut, tulang, serta persendian
lainnya. Hal ini menyebabkan kaki melengkung ke dalam menyarupai huruf O, dada
busung dan lutut menyerupai huruf X.

Pada dewasa kelemahan tulang membuat tulang menjadi lunak dan menjadi
pendek, sehingga penderita akan berkurang tinggi badannya. Tulang tengkorak yang
memendek, sehingga mengubah bentuk tulang thoraks (bagian anatara kepala dan
perut). Hal ini membuat pasien terlihat seperti bungkuk.

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

3.1 Pengkajian
3.1.1. Anamnesa
a. Identitas Klien

10
 Identitas klien meliputi nama, tempat tanggal lahir, umur, jenis kelamin,
pekerjaan, alamat, agama, suku bangsa, tanggal MRS, dan diagnosa masuk.

b. Keluhan Utama
Keluhan utama yang dirasakan oleh pasien ostheomalasia adalah nyeri pada
tulang, kelemahan otot serta cara berjalan yang picang atau seperti bebek.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat kesehatan sekarang ialah status kesehatan klien saat ini seperti klien
mengalami nyeri tulang, nyeri tekan pada bagian ekstremitas, kelemahan otot dan cara
berjalan bebek atau pincang.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat pasien dahulu apakah pernah mengalami penyakit gagal ginjal kronik,
gangguan hati, malabsorpsi, ataupun kekurangan kalsium dalam diet.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien apakah ada yang menderita penyakit ostheomalasia.
3.1.2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Kesehatan Umum
Status kesehatan umum meliputi keadaan penderita, kesadaran, tinggi badan,
berat badan, dan tanda-tanda vital.
b. Ektremitas
a) Deformitas skelet
b) Deformitas vertebra
c) Deformitas lengkungan tulang panjang
d) Otot Lemah
c. Pengkajian Tulang Belakang
Deformitas tulang belakang yang sering terjadi perlu diperhatikan yaitu :
a) Skoliosis (deviasi kurvantura lateral tulang belakang)
1) Bahu tidak sama tinggi
2) Garis pinggang yang tidak simetris
3) Skapula yang menonjol. Skoliosis tidak diketahui penyebabnya (idiopatik),
kelainan kongenital,atau akibat kerusakan ototpara-spinal.
b) Kifosis (kenaikan kurvantura tulang belakang bagian dada). Sering terjadi pada
lansia dengan osteoporosis atau penyakit neuromuscular.
c) Lordosis (membebek, kurvantura tulang bagian pinggang yang berlebihan.
d. Pengkajian Sistem Persendian
Pengkajian sistem persendian dengan pemeriksaan luas gerak sendi baik aktif
maupun pasif, deformitas, stabilitas dan adanya benjolan. Pemeriksaan sendi menggunakan
alat goniometer, yaitu busur derajat yang dirancang khusus untuk evakuasi gerak sendi.
e. Pengkajian Sistem Otot

11
 Pengkajian sistem otot meliputi kemampuan mengubah posisi, kekuatan dan koordinasi
otot, serta ukuran masing-masing otot. Kelemahan sekelompok otot menunjukkan berbagai
kondisi seperti polineuropati, gangguan elektrolit, miastenia grafis, poliomielitis dandistrofi
otot. Palpasi otot dilakukan ketika ekstrimitas rileks dan digerakkan secara pasif, perawat akan
merasakan tonus otot. Kekuatan otot dapat diukur dengan memintapasien menggerakkan
ekstrimitas dengan atau tanpa tahanan.
f. Pengkajian Cara Berjalan
Pada pengkajian ini, pasien diminta berjalan.Perhatikan hal berikut :
a) Kehalusan dan irama berjalan, gerakan teraturatau tidak
b) Pincang dapat disebabkan oleh nyeri atau salah satu ekstrimitas pendek.
c) Keterbatasan gerak sendi dapat memengaruhicara berjalan Abnormalitas
neurologis yang berhubungan dengan cara berjalan.
3.1.3. Pengkajian Diagnostik
1) Foto Rontgen
Pada sinar-x jelas terlihat demineralisasi tulang secara umum. Pemeriksaan

vertebra memperlihatkan adanya patah tulang kompresi tanpa batas vertebra

yang jelas. Pada radiogram, osteomalasia tampak sebagai pengurangan densitas

tulang, terutama pada tangan, tengkorak, tulang iga dan tulang belakang.
2) Pemeriksaan Laboratorium
Hasil lab memperlihatkan kadar kalsium serum dan fosfor yang rendah dan
peningkatan moderat kadar alkali fosfatase. Ekskresi kreatinin dan kalsium urine
rendah serta biopsi tulang yang menunjukkan peningkatan jumlah osteoid.

3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan osteomalasia, antara
lain:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskulosceletal
3. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan gangguan citra tubuh
4. Resiko cidera berhubungan dengan penipisan tulang dan kelemahan.

3.3 Intervensi Keperawatan

Diagnosa NOC (Nursing Outcomes NIC (Nursing Interventions
NO Keperawatan Classification) Classification)
1. Nyeri akut b/d nyeri Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (1400)
tekan tulang keperawatan diharapkan
a. Lakukan pengkajian nyeri secara

12
 nyeri pasien berkurang komprehensif termasuk lokasi,
dengan kriteria hasil: karakteristik, durasi, frekuensi,
- Mampu mengontrol kualitas dan factor presipitasi
nyeri b. Observasi reaksi nonverbal dari
- Melaporkan bahwa nyeri ketidaknyamanan
berkurang dengan c. Gunakan teknik komunikasi
menggunakan terapeutik untuk mengetahui
manajemen nyeri pengalaman nyeri pasien
- Mampu mengenali nyeri d. Kontrol lingkungan yang dapat
- Menyatakan rasa mempengaruhi nyeri seperti suhu
nyaman setelah nyeri ruangan, pencahayaan dan
berkurang kebisingan
e. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologi, non farmakologi dan
inter personal)
f. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi (napas dalam,
kompres hangat atau dingin)
g. Memposisiskan klien untuk
memberikan rasa nyaman
h. Tingkatkan istirahat
i. Kolaborasi : Pemberian analgesik
sesuai indikasi
j. Monitoring vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
pertama kali
2. Hambatan mobilitas Setelah dilakukan tindakan Peningkatan Mekanika Tubuh
fisik berhubungan keperawatan diharapkan (0202)
dengan gangguan klien dapat melakukan a. Kaji komitmen pasien untuk belajar
musculoskeletal mobilisasi dengan atau tanpa dan menggunakan postur tubuh
bantuan perawat dengan yang benar.
b. Kolaborasikan dengan fisioterapis
kriteria hasil :
dalam mengembangkan
- Klien dapat
peningkatan mekanika tubuh sesuai
melakukan ROM
indikasi
aktif
c. Bantu pasien/keluarga untuk
- Klien dapat berpindah
mengidentifikasi latihan postur
dengan bantuan alat

13
 tubuh yang sesuai.
Peningkatan Latihan (0200)
a. Gali pengalaman individu
sebelumnya mengenai latihan.
b. Dukung individu untuk memulai
atau melanjutkan latihan.
c. Dampingi individu pada saat
mengembangkan program latihan
untuk memenuhi kebutuhannya.
d. Lakukan latihan Bersama individu,
jika diperlukan
e. Instruksikan individu terkait
dengan tipe aktivitas fisik yang
sesuai dengan derajat kesehatannya
f. Kolaborsikan dengan dokter atau
ahli terapi fisik.
3. Harga diri rendah Setelah dilakukan tindakan Peningkatan Harga Diri
a. Dorong ekspresi ketakutan,
situasional keperawatan diharapkan
perasaan negatif dan kehilangan
berhubungan klien tidak mengalami harga
bagian tubuh.
dengan gangguan diri rendah dengan kriteria
b. Berikan lingkungan yang terbuka
citra tubuh hasil:
pada pasien untuk mendiskusikan
- Klien menunjukkan
masalah yang dialami.
perilaku adaptasi c. Dorong patisipasi dalam aktivitas
- Klien menyatakan
sehari-hari
penerimaan pada d. Kaji dan tingkatkan derajat
situasi. dukungan yang ada untuk pasien
4. Resiko cidera Setelah dilakukan tindakan Pembatasan Area (6420)
a. Batasi pada area yang tepat
berhubungan keperawatan diharapkan
b. Gunakan alat pelindung dan
dengan penipisan klien tidak mengalami resiko
tindakan (misalnya, deteksi
tulang dan cedera dengan kriteria hasil:
pergerakan, alarm, pagar, pintu,
kelemahan. - Klien tidak mengalami
terali sisi tempat tidur, sarung
cedera
tangan, kursi yang dapat ditutup,
- Stabilisasi tubuh dapat
pintu yang dikunci, pengekangan)
dipertahankan
c. Tawarkan aktivitas-aktivitas
terstruktur dalam era yang sudah
ditetapkan dengan cara yang tepat

14
d. Berikan penguatan positif terhadap
perilaku yang tepat.

Manajemen lingkungan (6480)

a. Ciptakan lingkungan yang aman

bagi pasien
b. Singkirkan bahaya lingkungan
c. Singkirkan benda-benda berbahaya
dari lingkungan
d. Lindungi pasien dengan pegangan
pada sisi/bantalan di sisi ruangan
yang sesuai.

15
 BAB 4

ASKEP KASUS

4.1 Kasus
Tn. E berusia 50 tahun bertempat tinggal di Surabaya, bekerja sebagai buruh
pabrik di salah satu perusahaan pabrik di Surabaya. Klien dibawa ke RSUD Dr. Soetomo
pada tanggal 22 April 2018 dengan No. Register 220418xxx bersama dengan Ny. R (45
tahun) selaku istri dari Tn. E. Pasien datang ke RSUD Dr. Soetomo dengan keluhan
utama nyeri tulang. Pasien mengatakan pinggangnya nyeri yang dirasakan saat berjalan
dan nyeri berkurang jika pasien istirahat, nyeri dirasakan seperti tertekan benda berat
dengan skala nyeri 8/10 dan mudah lelah. Pasien mengatakan sebulan yang lalu sudah
pernah mengalami nyeri tulang pinggang sampai izin kerja selama 2 hari di pabriknya.
Pasien mengaku setelah membeli obat di toko terdekat dan beristirahat selama 2 hari
sudah sembuh namun beberapa hari setelah itu pasien mengaku mudah lelah, nafsu
makan menurun, semakin kurus, dan pasien merasakan tidak sekuat sebelumnya dan jika
aktifitasnya berat pinggangnya nyeri lagi. Keadaan seperti itu terus berulang sampai
pasien merasa sudah tidak kuat menahan nyeri pinggangnya. Pemeriksaan fisik
didapatkan hasil TTV: Tekanan Darah: 130/90 mmHg, Nadi: 90x/menit, RR: 20 x/menit
dan pola napas tidak teratur, Suhu: 36.8ºC, BB: 50 kg, TB: 165 cm. Cara berjalan pasien
seperti bebek atau pincang. Pasien di diagnosa medis oleh dokter mengalami
osteomalasia.

4.2 Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. E
Usia : 50 tahun
Alamat : Jalan Sumbawa, Surabaya
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Pabrik
MRS : 22 April 2018
No. Registasi : 220418xxx
Diagnosa Medis : Osteomalasia
Penganggung Jawab: Ny. R
Usia : 45 tahun
Hub. dengan klien : Istri Tn. E

16
B. Keluhan Utama
Nyeri tulang.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan sebulan yang lalu sudah pernah mengalami nyeri tulang
pinggang sampai izin kerja selama 2 hari di pabriknya. Pasien mengaku setelah
membeli obat di toko terdekat dan beristirahat selama 2 hari sudah sembuh namun
beberapa hari setelah itu pasien mengaku mudah lelah, nafsu makan menurun,
semakin kurus, dan pasien merasakan tidak sekuat sebelumnya dan jika aktifitasnya
berat pinggangnya nyeri lagi. Keadaan seperti itu terus berulang sampai pasien
merasa sudah tidak kuat menahan nyeri pinggangnya dan pada akhirnya pada tanggal
22 April 2018 pasien masuk RS.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit dahulu.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga.

F. Pemeriksaan Fisik
B1 (Breathing) : RR: 20 x/menit, pola napas tidak teratur.
B2 (Blood) : TD: 130/90 mmHg, Nadi: 90 x/menit.
B3 (Brain) : Tidak ada keluhan.
B4 (Bladder) : Tidak ada keluhan.
B5 (Bowel) : Nafsu makan menurun, porsi makan tidak habis, BB: 50 kg,
TB: 165 cm (IMT: 18.3, Ideal: 18.5-24.9).
B6 (Bone) :
a. Look
Ditemukan tanda kifosis (bungkuk) dan cara berjalan seperti bebek
atau pincang.
b. Feel
Adanya ketidaksimetrisan tulang kaki kanan dan kiri.
c. Movement
Pasien bisa bergerak melawan tahanan pemeriksa namun kekuatannya
mulai berkurang dengan skala: 4 (0-5).

17
4.3 Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
Keperawatan

1. DS : Kekurangan vitamin D dan Nyeri akut

kalsium
- Pasien mengatakan sebulan yang
lalu pernah mengalami nyeri ↓

tulang pinggang. Diet kalsium esktra sel

- P: Terasa nyeri saat berjalan dan berkurang
nyeri berkurang saat istirahat.
↓
- Q: Seperti tertekan benda berat.
- R: Pada pinggang. Transport kalsium ke tulang
- T: Pada saat beraktivitas.
terganggu

↓
DO :
Demineralisasi tulang
- S: 8 (1-10)
- TTV: ↓
TD: 130/90 mmHg.
N: 90 x/menit. Osteomalasia
RR: 20 x/menit.
S: 36.80C. ↓
- Wajah meringis.
- Terlihat kelainan tulang belakang Perlunakan kerangka tubuh
(bungkuk). ↓

Tekanan pada vertebra

Nyeri tulang

Nyeri akut

2. DS : Kekurangan vitamin D dan Hambatan Mobilitas

kalsium Fisik
- Pasien mengatakan mudah lelah.
- Pasien mengatakan tidak sekuat ↓
sebelumnya.
Diet kalsium esktra sel
berkurang
DO :
↓
 Cara berjalan pasien seperti

18
 bebek atau pincang. Transport kalsium ke tulang
 Gerakan pasien terbatas. terganggu
 Skala kekuatan otot pasien 4 (0-
↓
5).
Demineralisasi tulang

Osteomalasia

Perlunakan kerangka tubuh

Penurunan kekuatan otot

Hambatan mobilitas fisik

3. DS : Kekurangan vitamin D dan Ketidakseimbangan

kalsium nutrisi: kurang dari
- Pasien mengatakan nafsu
makannya menurun. ↓ kebutuhan tubuh
- Pasien mengatakan semakin
Diet kalsium esktra sel
kurus. berkurang

↓
DO :
Transport kalsium ke tulang
- Porsi makan tidak habis. terganggu
- A: BB: 50 kg, TB: 165 cm (IMT:
↓
18.3, Ideal: 18.5-24.9).
- B: - Demineralisasi tulang
- C:
Tulang: Cara berjalan pasien ↓
seperti bebek atau pincang.
Gastrointestinal: Tidak nafsu Osteomalasia
makan. ↓
- D: -
Perlunakan kerangka tubuh

Tekanan pada vertebra

19
 ↓

Nyeri tulang

Nafsu makan menurun

Ketidakseimbangan nutrisi:
kurang dari kebutuhan tubuh

4.4 Diagnosa Keperawatan

1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (00132)
2) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot (00085)
3) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan makan (00002)

4.5 Intervensi dan Implementasi Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC Jam Implementasi
. Keperawatan

20
1. Domain 12 : Setelah dilakukan Manajemen Nyeri Manajemen Nyeri
Kenyamanan tindakan (1400): (1400):
keperawatan selama
Kelas 1. 7x24 jam diharapkan 1) Lakukan 1) Melakukan pengkajian
Kenyamanan pengkajian nyeri 09.00 nyeri komprehensif
nyeri pada klien WIB
Fisik. Nyeri dapat diatasi dengan komprehensif yang yang meliputi : lokasi,
akut kriteria hasil : meliputi: lokasi, karakteristik,
berhubungan karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
dengan agen onset/durasi, kualitas, intensitas atau
cedera biologis frekuensi, kualitas, beratnya nyeri dan
(00132) Kontrol Nyeri intensitas atau faktor pencetus.
(1605): beratnya nyeri dan Respon Klien:
1) Klien dapat faktor pencetus. Klien dapat
Mengenali kapan 2) Observasi adanya menjelaskan dengan
nyeri terjadi. petunjuk nonverbal baik mengenai nyeri
2) Klien sudah mengenai yang dirasakan pada
dapat ketidaknyamanan daerah pinggang, klien
menggambarkan terutama pada mengatakan nyeri
faktor penyebab mereka yang tidak berkurang dengan skala
nyeri. dapat 4.
berkomunikasi 09.00
3) Klien dapat WIB
melaporkan nyeri secara efektif. 2) Mengobservasi adanya
yang terkontrol. 3) Pastikan perawatan petunjuk nonverbal
analgesik bagi mengenai
klien dilakukan ketidaknyamanan
Tingkat Nyeri dengan terutama pada mereka
(2102): pemantauan yang yang tidak dapat
ketat. berkomunikasi secara
1) Klien melaporkan 4) Berikan informasi efektif
sudah tidak ada mengenai nyeri, Respon Klien:
nyeri. seperti penyebab Klien dapat
2) Klien nyeri, berapa lama menunjukkan bagian
mengatakan nyeri nyeri akan tubuh (pinggang) yang
yang dirasakan dirasakan, dan nyeri.
tidak terlalu antisipasi dari 09.00
lama. ketidaknyamanan 3) Memastikan perawatan
WIB
3) Klien akibat prosedur. analgesik bagi klien
menunjukkan 5) Kolaborasi dengan dilakukan dengan
sudah tidak ada klien, orang pemantauan yang ketat
ekspresi nyeri terdekat, dan Respon Klien:
pada wajahnya. kesehatan lainnya Klien memahami
untuk memilih dan mengenai perawatan
mengimplementasi analgesik yang
kan tindakan diberikan.
09.00
penurunan nyeri
WIB
non farmakologi, 4) Memberikan informasi
sesuai kebutuhan. mengenai nyeri, seperti

21
6) Monitor kepuasan penyebab nyeri, berapa
klien terhadap lama nyeri akan
manajemen nyeri dirasakan, dan
dalam interval antisipasi dari
yang spesifik. ketidaknyamanan
akibat prosedur
Respon Klien:
Pemberian Analgesik Klien mengetahui dan
(2210): memahami mengenai
1) Tentukan lokasi, informasi nyeri,
karakteristik, penyebab nyeri dan
kualitas, dan berapa lama nyeri yang
09.00 telah disampaikan.
keparahan nyeri WIB
sebelum
mengobati pasien. 5) Mengkolaborasi
2) Cek perintah dengan klien orang
pengobatan terdekat dan kesehatan
meliputi obat dosis lainnya untuk memilih
dan frekuensi obat dan
analgesik yang mengimplementasikan
diresepkan. tindakan penurunan
3) Evaluasi nyeri non farmakologi,
kemampuan klien sesuai kebutuhan.
untuk berperan Respon Klien:
serta dalam Klien dapat memilih
pemilihan tindakan untuk
analgesik, rute dan mengurangi nyeri yang
dosis, dan dirasakan.
keterlibatan pasien
sesuai kebutuhan. 6) Memonitor kepuasan
4) Pilih analgesik/ klien terhadap
kombinasi manajemen nyeri
analgesik yang dalam interval yang
sesuai ketika lebih spesifik
dari satu diberikan. Respon Klien:
5) Monitor tanda vital Klien merasa puas
sebelum dan terhadap manajemen
setelah nyeri yang diberikan.
memberikan
analgesik narkotik Pemberian Analgesik
pada pemberian (2210):
dosis pertama kali 09.00
atau jika WIB 1) Menentukan lokasi,
ditemukan tanda- karakteristik, kualitas,
tanda yang tidak dan keparahan nyeri
biasanya. sebelum mengobati

22
 klien.

2) Mengecek perintah
pengobatan meliputi
obat, dosis, dan
09.10 frekuensi obat
WIB analgesik yang
diresepkan.

3) Memilih analgesik/
kombinasi analgesik
yang sesuai ketika
lebih dari satu
diberikan.
09.20 Respon Klien:
WIB Klien memahami
mengenai analgesik
yang diberikan.

4) Mengevaluasi
kemampuan klien
untuk berperan serta
dalam pemilihan
analgesik, rute dan
dosis, dan keterlibatan
pasien, sesuai
kebutuhan
Respon Klien:
Klien memahami
09.20 mengenai analgesik
WIB yang telah diberikan.

5) Memonitor tanda vital

sebelum dan setelah
memberikan analgesik
narkotik pada
pemberian dosis
09.25
pertama kali atau jika
WIB
ditemukan tanda-tanda
yang tidak biasanya
Respon Klien:
TTV normal:
TD: 120/80 mmHg, N:
60-100 x/menit, T:
36,5-370C, RR: 16-20
x/menit.

23
2. Domain 4: Setelah dilakukan Terapi Latihan: Terapi Latihan:
Aktivitas/Istirah tindakan Mobilitas Sendi Mobilitas Sendi (0224)
at Kelas 2. keperawatan selama (0224)
Aktivitas/Olahr 3x24 jam diharapkan 1) Mengkolaborasi
aga, Hambatan hambatan mobilitas 1) Kolaborasi dengan dengan ahli terapi fisik
mobilitas fisik fisik pada klien ahli terapi fisik 10.00 dalam mengembangkan
berhubungan dapat diatasi dengan dalam WIB dan menerapkan sebuah
dengan kriteria hasil : mengembangkan latihan program.
penurunan dan menerapkan
kekuatan otot sebuah latihan
(00085) program. 2) Memonitor lokasi dan
Pergerakan (0208): 2) Monitor lokasi dan kecenderungan adanya
1) Cara berjalan kecenderungan nyeri dan
klien tidak adanya nyeri dan ketidaknyamanan
terganggu. ketidaknyamanan selama
2) Gerakan otot selama pergerakan/aktivitas.
tidak terganggu. pergerakan/aktivita 10.00 Respon Klien:
3) Gerakan sendi s. WIB Klien tidak merasakan
tidak terganggu. 3) Dukung latihan nyeri dan dapat
4) Klien dapat ROM aktif, sesuai nyaman selama latihan
bergerak dengan jadwal yang teratur pergerakan/aktivitas.
mudah. dan terencana.
4) Lakukan latihan 3) Mendukung latihan
ROM pasif atau ROM aktif, sesuai
ROM dengan jadwal yang teratur dan
bantuan, sesuai terencana.
10.00
indikasi. Respon Klien:
WIB
5) Intrsuksikan Klien dapat melakukan
klien/keluarga cara latihan ROM sesuai
melakukan latihan jadwal yang telah
10.00
ROM pasif, ROM ditentukan.
WIB
dengan bantuan
atau ROM aktif. 4) Melakukan latihan
ROM pasif atau ROM
dengan bantuan, sesuai
10.20
indikasi.
WIB
Respon Klien:
Klien dapat melakukan
latihan ROM tanpa ada
hambatan.

5) Mengintrsuksikan
klien/keluarga cara
melakukan latihan
ROM pasif, ROM

24
 dengan bantuan atau
ROM aktif.
Respon Klien:
Klien dapat memahami
cara melakukan latihan
ROM baik pasif
maupun aktif.

3. Domain 2: Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi Manajemen Nutrisi

Nutrisi tindakan (1100): (1100):
keperawatan selama
Kelas 1. Makan, 3x24 jam diharapkan 1) Identifikasi 1) Mengidentifikasi
Ketidakseimban ketidakseimbangan (adanya) alergi 11.00 (adanya) alergi atau
gan nutrisi: atau intoleransi WIB intoleransi makanan
nutrisi: kurang dari
kurang dari kebutuhan tubuh makanan yang yang dimiliki
kebutuhan pada klien dapat dimiliki klien. klien.
tubuh diatasi dengan 2) Tentukan jumlah
berhubungan kriteria hasil : kalori dan jenis 2) Menentukan jumlah
dengan nutrisi yang kalori dan jenis nutrisi
ketidakmampua dibutuhkan untuk 11.00 yang dibutuhkan untuk
n makan memenuhi WIB memenuhi persyaratan
(00002) Status Nutrisi persyaratan gizi. gizi.
(1004): 3) Berikan pilihan
1) Asupan gizi klien makanan sambil 3) Memberikan pilihan
adekuat. menawarkan makanan sambil
2) Asupan makanan bimbingan menawarkan
klien adekuat. terhadap pilihan bimbingan terhadap
3) Asupan cairan (makanan) yang pilihan (makanan)
klien adekuat. lebih sehat. yang lebih sehat.
4) Pastikan makanan 11.00 Respon Klien:
4) Rasio berat WIB
badan/tinggi disajikan dengan Klien menerima
badan klien cara yang menarik tawaran makanan yang
meningkat. dan pada suhu diberikan dan
yang paling cocok mengikuti bimbingan.
untuk konsumsi
Nafsu Makan secara optimal.
(1014): 5) Monitor 4) Memastikan makanan
kecenderungan disajikan dengan cara
1) Hasrat/keinginan terjadinya
klien untuk yang menarik dan pada
penurunan dan 11.30 suhu yang paling cocok
makan kenaikan berat WIB untuk konsumsi secara
meningkat. badan.
2) Klien optimal.
menyenangi Respon Klien:
makanan yang Monitor Nutrisi Klien mau memakan
disediakan. (1160): makanan yang telah

25
 3) Intake makanan 1) Timbang berat disediakan.
adekuat. badan klien. 13.00
4) Intake nutrisi 2) Lakukan WIB 5) Memonitor
adekuat. pengukuran kecenderungan
antropometri pada terjadinya penurunan
komposisi tubuh dan kenaikan berat
(mis., indeks badan.
massa tubuh). Respon Klien:
3) Identifikasi Berat badan klien
perubahan nafsu terpantau dalam
makan dan rentang yang ideal
aktivitas akhir- (18.5-24.9).
akhir ini.

Monitor Nutrisi (1160):

13.00
WIB 1) Menimbang berat
badan klien.
13.00 Respon Klien:
WIB Berat badan klien
berada dalam rentang
ideal (18.5-24.9).

2) Melakukan pengukuran
antropometri pada
komposisi tubuh (mis.,
indeks massa tubuh).
Respon Klien:
13.00
Indeks Massa Tubuh
WIB
(IMT) klien berada
dalam rentang ideal
(18.5-24.9).

3) Mengidentifikasi
perubahan nafsu
makan dan aktivitas
akhir-akhir ini.

4.6 Evaluasi Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (00132)

S : Pasien mengatakan nyeri pada area pinggang berkurang namun masih
merasakan nyeri saat beraktivitas.

26
 O : TTV;
TD : 120/90 mmHg.
N : 85 x/menit.
RR : 20 x/menit.
S : 36.80C.
Skala nyeri: 4 (1-10).
A : Masalah keperawatan teratasi sebagian.
P : Intervensi dilanjutkan.

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot (00085)

S : Pasien mengatakan badannya terasa lebih kuat dari sebelumnya.
O : Wajah pasien Nampak rileks dan segar, serta pergerakan pasien terlihat lebih
baik.
A : Masalah keperawatan teratasi.
P : Hentikan intervensi.

3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan makan (00002)
S : Pasien mengatakan nafsu makan mulai meningkat.
O : Pasien menghabiskan setiap porsi makan yang diberikan, BB pasien
meningkat dari 50kg menjadi 53kg sehingga IMT pasien juga meningkat
yaitu 19.4 (Ideal: 18.5-24.9).
A : Masalah keperawatan teratasi.
P : Hentikan intervensi.

27
 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Osteomalasia merupakan penyakit metabolisme tulang yang ditandai dengan

tidak memadainya mineralisasi tulang. Defisiensi vitamin D yang memungkinkan
tulang tidak dapat melakukan kalsifikasi secara normal. Disebut juga riketsia pada
bayi dan anak yang berusia muda, osteomalasia pada orang dewasa. Penyebab
osteomalasia adalah kekurangan kalsium dalam diet, malabsorpsi kalsium, kelainan
gastrointestinal, gagal ginjal berat dapat mengakibatkan asidosis, dan kekurangan
vitamin D (diet dan sinar matahari). Manifestasi klinis dari osteomalasia adalah
terjadi keletihan dan kelemahan otot yang mungkin terjadi tanda awal defisiensi
vitamin D. selain itu manifestasi klinis dari osteomalasia menyerupai gangguan
reumatik, meliputi nyeri tulang yang mungkin samar dan general, menjadi lebih
intens dengan aktivitas seiring dengan perkembangan penyakit, sering terjadi pada
daerah panggul, tulang panjang pada ekstremitas, spina dan iga.

DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta:EGC

28
Bulechek, Gloria M. et al. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC) Sixth Edition.
Missouri: Mosby Elsevier.
Doenges, E, Marilyn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan
keperawatan pasien. Edisi 3 . Jakarta : EGC.

Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). 2014. Nursing Diagnoses Definitions and
Classifications (NANDA) 2015-2017. Oxford: Willey Blackwell.

Kimberly, 2012. Kapita Selekta Penyakit: dengan Implikasi Keperawatan Ed. 2. Jakarta:
EGC

LeMone, P., Burke, K. M., Bauldoff, G. 2014. Medical-Surgical Nursing: Critical Thingking
for Person-Centred Care. Australia: Pearson Australia Group.

Moorhead, Sue et al. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC) Fifth Edition. Missouri:
Mosby Elsevier.

Porth, C.M., dan Matfin, G. 2009. Pathophysiology, Concept of Altered Health States, 8th ed.
Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins

Price, Sylvia & Loiraine M. Wilson. 1998. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit.
Edisi 4. Jakarta : EGC.

Smeltzer & Brenda G. bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Vol III. Edisi 8.
Jakarta : EGC

Smeltzer & Brenda G. bare. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Vol III. Edisi 8.
Jakarta : EGC.

Suratun. 2008. Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal: Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta:
EGC

29