SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN OKSIGEN HIPERBARIK

PADA Tn. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS SUDDEN
DEAFNESS YANG MENJALANI TERAPI OKSIGEN
HIPERBARIK KE-20
DI LAKESLA Drs. Med R. Rijadi S, Phys SURABAYA

Disusun Oleh: Kelompok 7

Meidina Dewanti, S.Kep (131913143003)

Sagita Wulan Sari, S.Kep (131913143017)
Yenny Paramitha, S.Kep (131913143057)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2019

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan asuhan keperawatan hiperbarik oksigen pada Tn. A dengan

diagnosa medis Sudden Deafness di Lakesla Drs. Med. R. Rijadi., Phys Surabaya
yang telah dilaksanakan mulai tanggal 10-11 September 2019 dalam rangka
pelaksanaan praktek Keperawatan Medikal Bedah di Lembaga Kesehatan Kelautan
TNI Angkatan Laut (LAKESLA) Drs. Med. R. Rijadi., Phys Surabaya.
Telah disetujui untuk dilaksanakan Seminar Kasus di Lembaga Kesehatan
Kelautan TNI Angkatan Laut (LAKESLA) Drs. Med. R. Rijadi., Phys Surabaya
pada hari Kamis, 12 September 2019.

Disahkan, 11 September 2019

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Lingga Curnia Dewi, S.Kep.,Ns., M.Kep Taukhid, S.Pd

NIP. 199012162018083201 Serka Rum NRP. 69686

Mengetahui,
Kepala Ruangan

Maedi, S.Kep
Mayor Laut (K) NRP. 14608/P

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT. dengan berkat, rahmat,
dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Oksigen Hiperbarik Pada Tn. A Dengan Diagnosa Medis
Sudden Deafness Yang Menjalani Terapi Oksigen Hiperbarik Ke-20” dengan baik.
Tidak lupa kami ucapka terima kasih kepada:
1. Kolonel Laut (K) dr. Herjunianto, Sp.PD., MMRS. Selaku Kalakesla Drs. Med.
R. Rijadi S, Phys Surabaya yang telah memberikan kesempatan serta fasilitas
kepada kami untuk menyelesaikan laporan ini dengan baik.
2. Prof. Nursalam, M.Nurs (Hons). selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas kepada kami untuk menyelesaikan laporan ini dengan baik.
3. Dr. Kusnanto S.Kp., M.Kes. selaku Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas kepada kami untuk menyelesaikan laporan ini.
4. Letkol Laut (K) dr. Jan Arif Kadarman, Sp. P selaku Kabagditlitbang
LAKESLA Drs. Med R. Rijadi S, Phys Surabaya yang telah meluangkan waktu
dan tenaga dalam memberikan motivasi, dukungan dan arahan selama
penyusunan dan penyelesaian laporan ini..
5. Mayor Laut (K) Maedi S.Kep. selaku Kepala Ruangan di LAKESLA Drs. Med.
R. Rijadi S, Phys Surabaya yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam
memberikan arahan dan bimbingan selama penyelesaian lapopran ini.
6. Serka Taukhid, S.Pd. selaku Pembimbing Klinik di LAKESLA Drs. Med R.
Rijadi S, Phys Surabaya yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam
memberikan motivasi, dukungan dan arahan selama penyusunan dan
penyelesaian laporan ini.
7. Dr. Makhfudli, S.Kep. Ns., M.Ked, Trop. selaku Kepala Program Studi
Pendidikan Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Surabaya yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program
profesi ners.
8. Lingga Curnia Dewi, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Pembimbing Akademik
Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan

iii
 bimbingan, masukan, dan arahan sehingga laporan ini dapat terelesaikan
dengan baik.
Penyusun menyadari bahwa laporan ini belum sempurna dan masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran yang dapat
membangun agar dalam penyusunan laporan selanjutnya dapat menjadi lebih baik,
akhirnya penyusun berharap semoga laporan ini bermanfaat bagi kami dan bagi
yang membaca.

Surabaya, 12 September 2019

Penyusun

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................................... iii
DAFTAR ISI...................................................................................................................... v
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................... 2
1.3 Tujuan Penulisan ................................................................................................. 2
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................ 4
2.1 Konsep Sudden Deafness .................................................................................... 4
2.1.1 Definisi ................................................................................................... 4
2.1.2 Etiologi ................................................................................................... 4
2.1.3 Patofisiologi ............................................................................................ 4
2.1.4 Tanda dan Gejala .................................................................................... 5
2.1.5 Pemeriksaan Pendengaran ...................................................................... 6
2.1.6 Penatalaksanaan ...................................................................................... 7
2.1.7 Komplikasi.............................................................................................. 9
2.1.8 Prognosis ................................................................................................ 9
2.1.9 WOC ..................................................................................................... 10
2.2 Konsep Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB) .................................................... 11
2.2.1 Definisi ................................................................................................. 11
2.2.2 Indikasi dan Kegunaan ......................................................................... 11
2.2.3 Kontraindikasi ...................................................................................... 12
2.2.4 Komplikasi............................................................................................ 13
2.3 Pengaruh Terapi Oksigen Hiperbarik terhadap Sudden Deafness ..................... 14
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Terapi Oksigen Hiperbarik ................................ 15
BAB 3 TINJAUAN KASUS ........................................................................................... 21
3.1 Pengkajian ......................................................................................................... 21
3.2 Analisa Data ...................................................................................................... 25
3.3 Diagnosa Keperawatan Hiperbarik .................................................................... 25
3.4 Intervensi Keperawatan ..................................................................................... 26
3.5 Implementasi Keperawatan ............................................................................... 27
3.6 Evaluasi Keperawatan ....................................................................................... 29
BAB 4 PENUTUP ........................................................................................................... 32
4.1 Kesimpulan ........................................................................................................ 32
4.2 Saran .................................................................................................................. 32
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 33

v
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuli mendadak (sudden deafness) adalah gejala menakutkan yang
terjadi secara tiba- tiba dan disarankan langsung melakukan pengobatan
(Stachler RJ et al., 2012). Walaupun beberapa kepustakaan menyatakan bahwa
tuli mendadak dapat pulih spontan (Arslan N et al., 2011). Biasanya tuli
mendadak bersifat unilateral dan kurang dari 2% bersifat bilateral (Topuz,
2010).
Berdasarkan hasil “WHO Multi Center Study” pada tahun 1998,
Indonesia termasuk empat negara di Asia Tenggara dengan prevalensi ketulian
yang cukup tinggi (4,6%), tiga negara lainnya adalah Sri Lanka (8,8%),
Myanmar (8,4%) dan India (6,3%). Walaupun bukan yang tertinggi tetapi
prevalensi 4,6% dapat menimbulkan masalah sosial di tengah masyarakat.
Hasil Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran tahun 1994-1996
yang dilaksanakan di tujuh provinsi di Indonesia menunjukan prevalensi dari
tuli mendadak sebanyak 0,2% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2006).
Secara global WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2000 terdapat
250 juta (4,2%) penduduk dunia menderita gangguan pendengaran, 75 sampai
140 juta diantaranya terdapat di Asia Tenggara, 50% dari gangguan
pendengaran ini sebenarnya dapat dicegah dengan penatalaksanaan yang benar
dan deteksi dini dari penyakit (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2006).
Menurut Chin-Saeng Cho et al. (2013), 32% sampai 65% dari kasus tuli
mendadak dapat sembuh spontan. Prognosis untuk pemulihan tergantung pada
sejumlah faktor, termasuk usia pasien, adanya vertigo saat onset, tingkat
gangguan pendengaran, konfigurasi audiometri, dan waktu antara onset
gangguan pendengaran dan pengobatan (Chin-Saeng Cho et al., 2013).
Penyebab pasti tuli mendadak hanya ditemukan pada 10-15% kasus dan
sebagian besar kasus tetap tidak diketahui penyebab terjadinya tuli mendadak
yang disebut juga dengan idiopatik (Stachler RJ et al., 2012). Terapi yang

1
 diberikan untuk pasien tuli mendadak dengan pengobatan konvensional berupa
vasodilasator, kortikosteroid, vitamin c, dan neurobion. Sejalan dengan
perkembangan teknologi, terapi untuk mencapai kesembuhan tuli mendadak
pun mengalami perkembangan. Salah satu teknologi yang digunakan untuk
membantu mempercepat penyembuhan tuli mendadak adalah terapi oksigen
hiperbarik (Bashiruddin J, dkk., 2007).
Terapi oksigen hiperbarik didefinisikan oleh Undersea and Hyperbaric
Medical Society (UHMS) sebagai pengobatan dimana pasien bernafas dengan
oksigen 100% di dalam ruang yang bertekanan tinggi dari tekanan atmosfir
normal, yaitu 1 ATA (Atmosfir Absolut). Terapi oksigen hiperbarik ini bersifat
terapi tambahan untuk tuli mendadak (Bashiruddin J, dkk., 2007). Terapi
oksigen hiperbarik untuk pasien tuli mendadak atau sudden deafness
bermanfaat untuk meningkatkan pengiriman oksigen ke dalam jaringan koklea
yang sangat sensitif terhadap iskemia. Terapi oksigen hiperbarik diperkirakan
memiliki efek yang kompleks pada imunitas, transportasi oksigen,
hemodinamik, mengurangi hipoksia, dan edema (Stachler RJ, 2012). Persentasi
tingkat pemulihan pada anak-anak 72,4% dan orang dewasa 70,6%. Baik pada
anak-anak dan orang dewasa menunjukkan tingkat pemulihan pendengaran
secara signifikan (Na, 2014).
Mengetahui besarnya manfaat terapi hiperbarik oksigen (TOHB) dalam
penyembuhan berbagai penyakit, sudah selayaknya terapi hiperbarik dijadikan
salah satu terapi pendukung yang diberikan pada penderita sudden deafness
(tuli mendadak). Dengan menerapkan terapi hiperbarik dapat menurunkan
tanda dan gejala terjadinya sudden deafness. Sehingga hal ini yang membuat
penulis tertarik untuk membahas tentang manfaat terapi hiperbarik pada
penyakit sudden deafness.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan oksigen hiperbarik pada pasien dengan
diganosa medis Sudden Deafness di LAKESLA Drs. Med. R. Rijadi., Phys
Surabaya?
1.3 Tujuan Penulisan
Mahasiswa dapat memahami dan mampu melaksanakan asuhan
keperawatan hiperbarik oksigen pada pasien dengan diagnosa medis Sudden

2
 Deafness di LAKESLA Drs. Med. R. Rijadi., Phys Surabaya?
1.4 Manfaat Penulisan
1. Mahasiswa mampu memahami konsep sudden deafness.
2. Mahasiswa mampu memahami konsep dasar Terapi Hiperbarik Oksigen
(TOHB).
3. Mahasiswa dapat memahami manfaat terapi hiperbarik oksigen (TOHB)
terhadap sudden deafness.
4. Mahasiswa mampu memahami dan melaksanakan asuhan keperawatan
terapi hiperbarik oksigen (TOHB) pada pasien sudden deafness.

3
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Sudden Deafness

2.1.1 Definisi
Tuli mendadak atau sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)
didefinisikan sebagai bentuk sensasi subjektif kehilangan pendengaran
sensorineural pada satu atau kedua telinga yang berlangsung secara cepat
dalam periode 72 jam, dengan kriteria audiometri berupa penurunan
pendengaran ≥ 30 dB sekurang- kurangnya pada 3 frekuensi berturut-turut,
yang menunjukkan adanya abnormalitas pada koklea, saraf auditorik, atau
pusat persepsi dan pengolahan impuls pada korteks auditorik di otak. Jika
penyebab tuli mendadak tidak dapat diidentifikasi setelah pemeriksaan yang
adekuat, disebut idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL).
Ada empat teori utama yang mencoba menjelaskan penyebab tuli
mendadak, yakni infeksi virus, kelainan vaskular, kerusakan membran
intrakoklea, dan kelainan imunologi (Stevani, 2013).
2.1.2 Etiologi
Sebagian besar penyebab tuli mendadak sensorineural adalah
idiopatik. Tuli mendadak juga dapat disebabkan oleh berbagai hal antara
lain iskemia koklea, infeksi virus, trauma kepala, trauma bising yang keras,
perubahan tekanan atmosfir, autoimun, obat ototoksik, penyakit meniere,
dan neuromakustik, tetapi yang biasanya dianggap sebagai etiologi adalah
iskemia koklea dan infeksi virus (Bashiruddin J, dkk., 2007).
2.1.3 Patofisiologi
Ada 4 teori postulasi terjadinya tuli mendadak yaitu infeksi
virallabirin, gangguan vaskular labirin, ruptur membran intrakoklear, dan
penyakit telinga dalam yang berhubungan dengan autoimun. Namun, setiap
jalur teori ini belum tentu terjadi pada setiap kasus tuli mendadak atau
sudden deafness. Berikut penjelasan 4 teori postulasi, antara lain:
1) Infeksi viral labirin
Prevalensi menunjukan 7 -13% pasien yang menderita tuli mendadak
sebelumnya menderita infeksi virus (mumps dan herpes). Terkadang
dapat ditemukannya histopatologi pada telinga bagian dalam yang

4
 menunjukan adanya infeksi oleh virus. Gambaran histopatologi
ditemukan adanya kerusakan di koklea berupa hilangnya sel-sel rambut
dan sel penyokongnya, atrofi membrane tectorial, atrofi stria vascularis,
dan hilangnya neuron (Marthur, 2015).
2) Gangguan vaskular labirin
Koklea diperdarahi oleh arteri auditiva interna, dimana pembuluh darah
ini merupakan arteri ujung atau end-artery, sehingga bila terjadi
gangguan pada pembuluh darah ini koklea sangat mudah mengalami
kerusakan. Gangguan vaskular labirin bisa disebabkan oleh adanya
trombus, emboli dan vasospasme yang dapat menyebabkan penurunan
suplai darah ke koklea sehingga perfusi dan oksigenasi jaringan
terganggu (iskemia koklea) yang menyebabkan perubahan tekanan
oksigen perilimfe (Marthur, 2015).
3) Ruptur membran intrakoklear
Membran ini memisahakan telinga tengah dan telinga dalam. Pada
koklea membran ini juga memisahkan ruang perilimfe dan endolimfe.
Ruptur dari salah satu atau kedua membran ini dapat menyebabkan tuli
mendadak. Kebocoran cairan perilimfe ke telinga tengah melalui
tingkap lonjong dapat menyebabkan terjadinya tuli mendadak. Ruptur
membran intrakoklear menyebabkan bercampurnya cairan perilimfe
dan endolimfe sehingga terjadi perubahan potensial endokoklea
(Marthur, 2015).
4) Penyakit telinga dalam yang berhubungan dengan autoimun
Pada sebuah studi terhadap 51 pasien yang mengalami tuli mendadak,
ditemukan adanya keterlibatan penyakit autoimun dan tuli mendadak
(Marthur, 2015).
2.1.4 Tanda dan Gejala
Keluhan pasien pada umumnya berupa hilangnya pendengaran pada
satu sisi telinga saat bangun tidur. Sebagian besar kasus bersifat unilateral
dan hanya 1-2% kasus bilateral. Kejadian hilangnya pendengaran dapat
bersifat tiba-tiba hingga berangsur-angsur hilang secara stabil atau terjadi
secara cepat dan progresif. Kehilangan pendengaran bisa bersifat fluktuatif,
tetapi sebagian besar bersifat stabil. Tuli mendadak ini sering disertai

5
 dengan keluhan sensasi penuh pada telinga dengan atau tanpa tinitus;
terkadang didahului oleh timbulnya tinitus. Selain itu, pada 28-57% pasien
dapat ditemukan gangguan vestibular, seperti vertigo atau disequilibrium
(Bashiruddin J, 2007).
2.1.5 Pemeriksaan Pendengaran
Cara pemeriksaan pendengaran untuk memeriksa pendengaran
diperlukan pemeriksaan hantaran melalui udara dan melalui tulang dengan
memakai garpu tala atau audiometer nada murni. Kelainan hantaran melalui
udara menyebabkan tuli konduktif, berarti ada kelainan di telinga luar dan
telinga tengah, seperti atresia liang telinga, eksostosis liang telinga,
serumen, sumbatan tuba eusachius serta radang telinga tengah. Kelainan di
telinga tengah menyebabkan tuli sensorineural koklea atau retrokoklea
(Bashiruddin J, 2007).
Secara fisiologik telinga dapat mendengar nada antara 20-18.000 Hz.
Untuk pendengaran sehari-hari yang paling efektif antara 500-2000 Hz.
Oleh karena itu, untuk memeriksa pendengaran dipakai garpu tala 512, 1024
dan 2048 Hz. Penggunaan ketiga garpu tala ini penting untuk pemeriksaan
kualitatif. Bila salah saut frekuensi ini tergangu penderita akan sadar adanya
gangguan pendengaran. Bila tidak mungkin menggunakan ketiga garpu tala
tersebut, maka diambil 512 Hz karena penggunaan garpu tala ini tidak
terlalu dipengaruhi suara bising di sekitarnya (Bashiruddin J, 2007).
Untuk mempermudah interpretasi secara klinik, dipakai tes Rinne,
tes Weber, dan tes Schwabach secara bersamaan dengan cara pemeriksaan
yaitu:
1) Tes Rinne
Tes ini membandingkan antara konduksi melalui tulang dan udara.
Garputala digetarkan kemudian diletakkan pada prosesus mastoideus
(dibelakang telinga), setelah tidak mendengar getaran lagi garputala
dipindahkan di depan liang telinga, tanyakan penderita apakah masih
mendengarnya (Bashiruddin J, 2007).
2) Tes Weber
Penala digetarkan dan tangkai penala diletakkan di garis tengah kepala
(di verteks, dahi, pangkal hidung, di tengah-tengah gigi seri atau dagu).

6
 Apabila bunyi penala terdengar lebih keras pada salah satu telinga
disebut Weber lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat
dibedakan ke arah telinga mana bunyi terdengar lebih keras disebut
Weber tidak ada lateralisasi (Bashiruddin J, 2007).
3) Tes Schwabach
Tes ini membandingkan jangka waktu konduksi tulang melalui verteks
atau prosesus mastoideus penderita dengan konduksi tulang
sipemeriksa (Bashiruddin J, 2007).
2.1.6 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dilakukan antara lain pemberian
kortikosteroid sistemik, kortikosteroid intratimpani, dan terapi oksigen
hiperbarik.
1) Kortikosteroid Sistemik
Dewasa ini, standar pengobatan tuli mendadak adalah dengan tapering
off kortikosteroid oral. Sebuah studi RCT (randomized controlled trial)
membandingkan terapi steroid oral dengan plasebo pada 67 pasien,
menunjukkan hasil perbaikan lebih signifikan pada kelompok pasien
dengan terapi steroid oral dibandingkan kelompok pasien dengan
plasebo (61% vs. 32%, p < 0,05). Untuk hasil pengobatan yang
maksimal, dosis terapi prednison oral yang direkomendasikan adalah 1
mg/kgbb/hari dosis tunggal dengan dosis maksimum 60 mg/hari selama
1-14 hari. Dosis ekuivalen prednison 60 mg setara dengan
metilprednisolon 48 mg dan deksametason 10 mg. Sebuah data yang
representatif menggunakan regimen pengobatan dengan dosis
maksimum selama 4 hari diikuti tapering off 10 mg setiap dua hari. Efek
samping prednison meliputi insomnia, dizziness, kenaikan berat badan,
berkeringat, gastritis, perubahan mood, fotosensitif, dan hiperglikemia.
2) Kortikosteroid Intratimpani
Steroid intratimpani yang biasa diberikan adalah deksametason atau
metilprednisolon. Konsentrasi kortikosteroid yang digunakan
bervariasi, sebagian besar studi menganjurkan deksametason 10-24
mg/mL dan metilprednisolon 30 mg/mL atau lebih. Efek samping terapi
intratimpani yang harus diantisipasi adalah efek lokal, seperti otalgia,

7
 dizziness, vertigo, perforasi membran timpani, atau infeksi (otitis
media).
3) Terapi Oksigen Hiperbarik
Terapi ini memberikan oksigen 100% dengan tekanan lebih dari 1 ATA
(atmosphere absolute). Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan
oksigenasi koklea dan perilimfe, sehingga diharapkan dapat
menghantarkan oksigen dengan tekanan parsial yang lebih tinggi ke
jaringan, terutama koklea yang sangat peka terhadap keadaan iskemik.
Terapi oksigen hiperbarik diperkirakan memiliki efek yang kompleks
pada imunitas tubuh, transpor oksigen dan hemodinamik, peningkatkan
respons normal pejamu terhadap infeksi dan iskemia, serta mengurangi
hipoksia dan edema. Menurut guideline AAO-HNS, terapi oksigen
hiperbarik sebaiknya dilakukan dalam 2 minggu hingga 3 bulan dari
saat diagnosis tuli mendadak. Pasien usia muda memberikan respons
lebih baik dibandingkan pasien yang lebih tua (usia bervariasi antara
50-60 tahun). Terapi ini memiliki efek samping berupa kerusakan pada
telinga, sinus dan paru akibat perubahan tekanan, miopi yang
memburuk sementara, klaustrofobia, dan keracunan oksigen. Evaluasi
fungsi pendengaran dilakukan setiap satu minggu selama satu bulan
(Mansjoer, 2001). Kallinen et al (1977) mendefinisikan perbaikan
pendengaran pada tuli mendadak adalah sebagai berikut:
a. Sangat baik, apabila perbaikan lebih dari 30 dB pada 5 frekuensi.
b. Sembuh, apabila perbaikan ambang pendengaran kurang dari 30
dB pada frekuensi 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz dan di bawah
25 dB pada frekuensi 4000 Hz.
c. Baik, apabila bila rerata perbaikan 10-30 dB pada 5 frekuensi.
d. Tidak ada perbaikan, apabila terdapat perbaikan kurang dari 10 dB
pada 5 frekuensi. (Eisenman DJ, Arts HA. 2000)
Apabila gangguan pendengaran tidak sembuh dengan pengobatan di
atas, dapat dipertimbangkan pemasangan alat bantu dengar (hearing aid).
Apabila dengan alat bantu dengar masih belum dapat berkomunikasi secara
adekuat maka perlu dilakukan psikoterapi dengan tujuan agar pasien dapat

8
 menerima keadaan.
2.1.7 Komplikasi
Berikut komplikasi yang dapat ditimbulkan apabila sudden deafness
(tuli mendadak) tidak ditangani dengan tepat (Bashiruddin J, 2007):
1) Tuli konduksi
2) Kehilangan pendengaran total
3) Tuli sensonieural
4) Paralisis fasialis
5) Fistula labyrinthin
6) Abses periosteal, trombosis sinus lateral dan abses intrakranial
7) Komplikasi ke SSP yaitu meningitis, abses otak, dan hidrosefalus otitis.
2.1.8 Prognosis
Prognosis sudden deafness tergantung pada beberapa faktor antara
lain usia pasien, adanya vertigo saat onset, derajat gangguan pendengaran,
karakteristik awal audiometri, waktu antara onset gangguan pendengaran
dengan dimulainya terapi. Direkomendasikan untuk melakukan follow up
jangka panjang sehingga dapat mengidentifikasi penyebab sudden deafness
yang mungkin belum ditemukan saat penanganan awal. Pasien dengan
sudden deafness idiopatik sangat penting melakukan follow up audiometri
yang menentukan keberhasilan terapi (Stachler RJ et al, 2012). Follow up
pada 156 pasien yang didiagnosis sudden deafness idiopatik 54,5%
menunjukkan perbaikan dalam 10 hari meskipun belum komplit. Perbaikan
final dicapai dalam 1 bulan pada 78% pasien, 3 bulan pada 97 pasien dan
hanya 0,6% yang perbaikannya mencapai 6 bulan. Sehingga disarankan
untuk melakukan follow up audiometri hingga 6 bulan. Pasien tuli
mendadak yang telah mendapat pengobatan namun ketulian tetap bersifat
permanen dan menimbulkan kecacatan maka dibutuhkan rehabilitasi
auditorik (Wittig J et al, 2014).

9
2.1.9 WOC
Kerusakan
Kelainan membran intra
Infeksi virus Vaskuler koklea Toksisitas obat

Kerusakan telinga bagian

luar, tengah, dan dalam

Terjadi gangguan pada

saraf koklea yang mengirim
sinyal suara ke otak

Sinyal tidak dapat

diteruskan ke otak

Sudden
Deafness

Ketidakcukupan Daya O2 100%

persiapan menghadapi keseimbanga tekanan
stressor n terganggu tinggi (2,4
ATA)
Krisis situasional
Perubahan Perubahan
fungsi tekanan
MK: psikomotor dalam
Ketidakefektifan chamber
koping individu
Kegagalan Terlambat
mekanisme melakukan
pertahanan valsavah
tubuh manuver

MK: Risiko cidera

Peningkatan
tekanan
dalam labirin
telinga

MK: Risiko
barotrauma ke
telinga
10
2.2 Konsep Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB)
2.2.1 Definisi
Terapi oksigen hiperbarik adalah pernafasan dengan oksigen 100%
pada tekanan atmosfer yang meningkat. Terapi ini ditemukan tahun 1600-
an. Ruang HBOT yang pertama kali dibangun dan dioperasikan oleh
pendeta Inggris benrnama Henshaw. Dia membangun sebuah struktur yang
disebut dengan domicilium, yang digunakan untuk mengobati penyakit
banyak orang. Ruangan diberi tekanan dengan udara maupun tanpa diberi
tekanan dan akan dijelaskan di bawah ini. Ide mengobati pasien dalam
kondisi peningkatan tekanan di lanjutkan oleh ahli bedah Perancis Fontaine,
yang membangun ruangan operasi bertekanan pada tahun 1879
(Latham,2016).
Saat pasien diberi tekanan oksigen sebesar 100%, haemoglobin akan
tersaturasi, namun darah mengalami hiperoksigenasi akibat larutnya
oksigen di dalam plasma. Pasien dapat diberi oksigen sistemik melalui dua
ruang dasar: Tipe A, Multiplace dan tipe B Monoplace. Kedua jenis ruang
tersebut dapat dipakai untuk perawatan luka rutin, penanganan sebagai besar
trauma saat menyelam dan penanganan pasien yang memakai ventilator atau
dalam perawatan intensif karena kondisi kritis (Latham, 2016).
2.2.2 Indikasi dan Kegunaan
Indikasi untuk dilakukan terapi oksigen hiperbarik terutama untuk
kasus cedera kompresi, namun dapat juga untuk mempercepat proses
penyembuhan penyakit, luka akibat radiasi, luka pasca operasi,
osteomylitis, intoksikasi karbon monoksida, emboli udara, luka pada
penderita diabetes mellitus (gangren, infeksi jaringan lunak yang sudah
mengalami nekrotik), abses intracranial dan anemia. Saat ini terapi oksigen
hiperbarik mulai digunakan pada penyakit-penyakit degeneratif kronis,
rehabilitasi pasca stroke, tuli mendadak dan untuk kebugaran serta
kecantikan (Latham, 2016).
1) Penyembuhan luka bermasalah (luka diabetes, gangren, luka bakar)
 Mempercepat penyembuhan luka.
 Membunuh bakteri.
 Mengaktifkan fungsi darah putih.

11
  Telah dilakukan lebih dari 30 tahun dan terbukti efektif secara klinis
(FDA approved).
2) Membantu penyembuhan patah tulang
 Memperbaiki sirkulasi darah dan oksigen ke jaringan luka.
 Memicu pembentukan tulang baru.
 Mempercepat penyembuhan luka patah tulang.
 Mengurangi oedema / pembengkakan.
3) Masalah gangguan pendengaran (sudden deafness, tinnitus & migraine)
 Mengatasi keadaan hipoksia (rendah oksigen) yang terjadi di dalam
saraf pendengaran.
 Terbukti efektif secara klinis (FDA approved).
4) Masalah gangguan saraf & stroke
 Meningkatkan hantaran oksigen ke jaringan saraf yang iskemik
(kurang oksigen).
 Mempercepat penyembuhan jaringan saraf yang terluka.
 Digabungkan dengan rehabilitasi medis untuk hasil maksimal.
5) Autism dan Cerebral Palsy
 Memperbaiki kondisi otak yang rendah akan oksigen dan tingginya
faktor inflamasi.
 Sudah banyak dilakukan di mancanegara dan terbukti efektif.
6) Kebugaran & kecantikan
 Hiperbarik oksigen memperbaiki kekurangan tersebut sehingga
organ dan jaringan tubuh dapat berfungsi maksimal dan tetap
terjaga, karena dengan pertambahan usia, kadar oksigen semakin
berkurang.
 Terbukti secara klinis meningkatkan jumlah stem cell.
2.2.3 Kontraindikasi
Kontraindikasi dari HBOT dibagi menjadi 2 yaitu kontraindikasi
absolute dan relatif dimana kontraindikasi absolute HBOT yaitu tension
pneumothorax yang tidak diobati sedangkan kontraindikasi relatif dari
HBOT yaitu infeksi saluran pernafasan atas, enfisema dengan retensi CO2,
kista atau bleb udara pada paru-paru yang asimtomatis dan terlihat pada

12
 rontgen toraks, riwayat operasi toraks atau telinga, demam tinggi yang tidak
terkontrol, kehamilan, dan klaustrofobik. Kontraindikasi ocular untuk terapi
HBO yaitu adanya protease orbita yang berongga dan adanya gas
intraocular baik pada bilik mata depan atau pada kavum vitrous (Jain, 2017).
2.2.4 Komplikasi
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada terapi HBO yaitu
barotraumas telinga tengah, nyeri sinus, komplikasi oftalmologi (seperti
keratoconus, katarak, myopia, toksisitas oksigen retina, retrolental
fibroplasias), barotraumas pulmoner oxygen seizures, decompression
sickness, efek genetika, dan klaustrofobia.
1) Barotrauma telinga tengah
Merupaklan komplikasi yang paling sering dilaporkan dari terapi HBO,
namun insidensi berbeda-beda pada seri yang berbeda. Penderita dapat
harus dipindahkan dari RUBT saat terapi HBO dikarenakan
ketidakmampuan untuk menyeimbangkan tekanan pada telinga tengah,
sesi terapi dapat dilanjutkan setelah terapi pada dan latihan (Commons,
Blaake & Brown 2013).
2) Nyeri Sinus
Pembuntuan sinus saat tekanan udara berubah dapat mengakibatkan
nyeri hebat, terutama pada sinus frontal. Jika penderita memiliki infeksi
saluran nafas atas, maka terapi HBO sebaiknya ditunda, jika darurat
maka penderita dapat diberikan obat obatan dekongestan dan kompresi
dilakukan perlahan-lahan (Jain, 2017).
3) Komplikasi oftalmologi
Komplikasi oftalmologi yang dapat terjadi seperti keratoconus, katarak,
myopia, toksisitas oksigen retina, retrolental fibroplasias. Miopia
merupakan komplikasi reversible dari paparan akut HBO, dan katarak
merupakan komplikasi pada paparan kronis jangka panjang.
4) Barotrauma pulmuner
Insiden dari barotraumas pulmoner cukup rendah dan pada seri terapi
dengan menggunakan tekanan dibawah 2 ATA tidak pernah dilaporkan
adanya komplikasi ini. Pneumotoraks pada penderita yang sedang
menjalani terapi HBOL adalah komplikasi yang serius. Pada RUBT

13
 multiplace, tenaga medis dapat melakukan pemeriksaan bila terdapat
keluhan seperti nyeri tusuk mendadak pada dada dan distress nafas
(Jain, 2017).
5) Decompression sickness
Komplikasi ini terjadi hanya jika tekanan yang sangat tinggi digunakan
dan dikompresi dilakukan dengan cepat. Laporan pertama terjadinya
kecelakaan datal terkait decompression sickness terjadi di jerman pada
tahun 1978 dimana 20 penderita usia tua mendapatkan terapi HBO pada
RUBT multiplace dengan tekanan 4 ATA. Satu penderita mengalami
embolisasi udara setelah satu jam ketika dekompresi dimulai pada
penyelam pertama. Pada penyelaman kedua sekitar 5 jam, pintu RUBT
dibuka yang menyebabkan terjadinya penurunan tekanan secara
mendadak dan eksplosif. Lima orang meninggak akibat hal ini. Pada
saat ini tidak pernah ada laporan komplikasi ini lagi (Jain, 2017).

2.3 Pengaruh Terapi Oksigen Hiperbarik terhadap Sudden Deafness

Menurut Guideline of American Academy of Otolaryngology-Head and
Neck Surgery, HBOT memiliki potensi manfaat sebagai terapi adjuvan tuli
mendadak sensorineural bila diberikan dalam waktu 3 bulan sejak onset
ketulian (Lamm, 2016). HBOT memperbaiki pendengaran melalui mekanisme
nitric oxide (NO) dan nitric oxide synthase (NOS). NOS adalah enzim yang
memfasilitasi arginin menjadi NO. NO berperan sebagai vasodilator dan
modulator dalam cell survival. NOS terdiri dari 3 jenis yaitu neuronal NOS
(nNOS), inducible NOS (iNOS), endothelial NOS (eNOS). HBOT
meningkatkan nNOS dan eNOS di dalam substruktur koklea tetapi tidak iNOS.
Prosedur HBOT yang aman yaitu kompresi dan dekompresi kurang dari sama
dengan 0,2 ATA/menit, dengan tekanan tertinggi 2,5 ATA. Barotrauma terjadi
bila kompresi lebih dari 0,3 ATA/menit, dekompresi 0,5 ATA/menit. Studi
oleh Ruan, R. S. (2002), peningkatan NO yang ringan (mild) memberikan efek
neuroprotektif pada sel rambut auditori (auditory hair cell) yang sedang
iskemia. Hipoksia koklea mengakibatkan pelepasan glutamat dan influks
kalsium di kompleks sinaptik antara sel rambut (hair cell) dan serabut saraf
auditori. NO mampu menghambat reseptor glutamat (Lin CD, 2011).

14
 Peran HBOT pada perbaikan klinis saraf melalui toll-like receptor 4 /
nuclear factor kappa bheta (TLR4/NF-κB). HBOT menghambat aktivasi
TLR4/NF-κB, mengurangi ekspresi caspase-3, tumor necrotic factor-α (TNF-
α), interleukin-6 (IL-6), interleukin-1β (IL-1β), mengurangi apoptosis saraf,
dan memperbaiki fungsi saraf pada tikus (traumatic brain injury model). TLR4
adalah anggota TLR family, suatu molekul transmembran tipe 1, memiliki
segmen ekstraseluler transmembran-intraseluler, berperan pada jejas saraf otak
iskemia-hipoksia, perdarahan serebral, jejas medulla spinalis, dan jejas akut
lainnya pada sistem saraf pusat. Aktivasi TLR4 akan mengaktivasi NF-κB. NF-
κB meningkat pada jejas saraf. NF-κB akan memicu produksi sitokin
proinflamasi (Meng XE, 2016). Sesuai dengan teori respons stres, bahwa
abnormalitas NF-κB berperan pada tuli sensorineural, pemberian HBOT
berperan mengendalikan NF-κB sehingga menghambat inflamasi dan
apoptosis.

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Terapi Oksigen Hiperbarik

1. Pengkajian
a. Pre HBO
1) Observasi TTV
2) Ambang demam
3) Evaluasi tanda-tanda flu
4) Auskultasi paru
5) Observasi cedera ortopedik dalam luka trauma
6) Tes pada toksiskasi karbondioksida/oksigen
7) Uji ketajaman penglihatan
8) Mengkaji tingkat nyeri
9) Penilaian status nutrisi
Zat dan benda yang dilarang dibawa masuk saat terapi HBO berjalan:
1) Semua zat yang mengandung minyak dan alcohol (parfum, hairspray,
deodorant, dsb).
2) Pasien harus melepas semua perhiasan cincin, kalung, dan jam tangan.
3) Lensa kontak harus dilepas karena berpotensi membentuk gelembung
antara kornea dengan lensa.

15
 4) Alat bantu dengar juga harus dilepas karena memicu percikan listrik
dalam chamber.
5) Menggunakan pakaian berbahan katun 100% untuk meminimalkan
terjadinya proses luka bakar apabila terjadi kebakaran didalam
chamber.
6) Menggunakan obat pre medikasi pada pasien dengan klaustrofobia
(diberikan paling tidak 30 menit sebelum mulai terapi HBO).
b. Intra HBO
1) Mengamati tanda-tanda dan gejala barotraumas, keracunan oksigen
dan komplikasi/efek samping yang ditemukan saat terapi HBO.
2) Mendorong pasien untuk menggunakan kombinasi teknik valsavah
maneuver yang paling efektif dan aman.
3) Pasien perlu diingatkan bahwa valsavah maneuver hanya untuk
digunakan selama dekompresi dan mereka perlu bernafas secara
normal selama terapi.
4) Jika pasien mengalami nyeri ringan hingga sedang, hentikan
dekompresi hingga nyeri reda. Jika nyeri tidak kunjung reda, pasien
harus dikeluarkan dari chamber dan diperika oleh dokter THT.
5) Untuk mencegah barotraumas GI, ajarkan pasien bernafas normal
(jangan menelan udara) dan menghindari makanan yang
memproduksi gas.
6) Pantau adanya klaustrofobia, ajak ngobrol agar pasien terdistraksi.
7) Monitor pasien selama dekompresi darurat untuk tanda-tanda
pneumonia.
8) Segera cek gula darah jika terdapat tanda hipoglikemia
c. Post HBO
1) Untuk pasien dengan tanda barotraumas, uji ontologism harus
dilakukan.
2) Pasien dengan iskemia trauma akut, sindrom kompartemen, nekrosis
dan paska implant harus dilakukan penilaian status neurovascular dan
luka.
3) Pasien dengan keracunan CO mungkin memerlukan tes psikometri

16
 atau tingkat karboxi hemoglobin.
4) Pasien dengan insufisiensi arteri akut retina memerlukan hasil
pemeriksaan pandangan yang luas.
5) Pasien dirawat karena dekompresi sickness, emboli gas arteri atau
edema cerebral harus dilakukan penilaian neurologis.
6) Pasien yang mengkonsumsi obat anti ansietas dilarang menggunakan
kendaraan.
2. Diagnosa keperawatan pada pasien dengan terapi HBO
1) Ansietas berhubungan dengan defisit pengetahuan tentang HBOT dan
prosedur perawatan.
2) Risiko barotrauma (telinga, sinus, gigi,paru-paru) atau gas emboli serebri
berhubungan dengan perubahan tekanan udara dalam RUBT (> 1 ATA).
3) Risiko cedera berhubungan dengan pasien transfer in/out dari RUBT
(chamber), ledakan peralatan, kebakaran.
4) Risiko keracunan oksigen berhubungan dengan pemberian oksigen 100%
selama tekanan atmosfer meningkat.
3. Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa Tujuan dan Intervensi
Kriteria Hasil
1. Ansietas berhubungan Tujuan: Pre HBOT
dengan defisit Setelah dilakukan 1. Bina hubungan
pengetahuan tentang asuhan keperawatan saling percaya
HBOT dan prosedur HBOT selama 2 jam dengan pasien.
perawatan. diharapkan ansietas 2. Identifikasi
pasien dapat diatasi, pemahaman
dengan kriteria hasil pasien/ keluarga
sebagai berikut: tentang HBOT.
1. Mengetahui 3. Berikan informasi
alasan HBOT. tentang tujuan,
2. Pasien dapat prosedur, efek
mengungkapkan samping HBOT.
tujuan, prosedur, 4. Berikan
dan risiko HBOT. kesempatan klien
untuk bertanya.
5. Cek tekanan darah
pasien.

17
 Intra HBOT
1. Dampingi pasien.
2. Observasi keadaan
dan respon pasien
di dalam chamber.

Post HBOT
1. Dokumentasikan
respon pasien
setelah HBOT.
2. Risiko barotrauma Tujuan: Pre HBOT
(telinga, sinus, Setelah dilaksanakan 1. Bina hubungan
gigi,paru-paru) atau gas asuhan keperawatan saling percaya
emboli serebri HBOT selama 2 jam, dengan pasien.
berhubungan dengan diharapkan 2. Ajari pasien untuk
perubahan tekanan barotruma tidak valsava
udara dalam RUBT (> 1 terjadi pada pasien (pengosongan
ATA). dengan kriteria hasil telinga) dengan
sebagai berikut: cara menelan
1. Pasien tidak ludah, mengunyah
mengeluh nyeri permen,
pada telinga, menggerakkan
sinus, gigi, dan rahang keatas
paru-paru. kebawah, menutup
2. Tidak ditemukan hidung dan mulut
tanda-tanda lalu meniupkan
barotrauma pada udara keluar
pasien: dengan benar.
 Nyeri telinga, 3. Cek tekanan darah
sinus, gigi, dan pasien
paru-paru.
 Nyeri dada Intra HBOT
tajam, napas 1. Kaji kemampuan
cepat. pasien melakukan
tehnik
pengosongan
telinga saat
dilakukan
penekanan.
2. Lakukan tindakan
keperawatan:

18
  Ingatkan pasien
untuk bernapas
normal selama
perubahan
tekanan.
 Beritahu
operator jika
pasien tidak
dapat
menyesuaikan
perubahan
tekanan (pusing,
telinga sakit).
3. Monitoring tanda
dan gejala
barotrauma.

Post HBOT
1. Dokumentasikan
respon pasien
terhadap terapi
HBO.
3. Risiko cedera Tujuan: Pre HBOT
berhubungan dengan Setelah dilakukan1. Bina hubungan
pasien transfer in/out asuhan keperawatan saling percaya
dari RUBT (chamber), HBOT selama 2 jam dengan pasien.
ledakan peralatan, maka cidera tidak 2. Bantu pasien
kebakaran. akan terjadi, dengan masuk ke RUBT /
kriteria hasil sebagai chamber.
berikut: 3. Ingatkan pasien
1. Pasien keluar mengenai barang-
RUBT dengan barang yang tidak
kondisi aman. boleh dibawa
2. Tidak terjadi kedalam RUBT
kebakaran.
3. Tidak ditemukan Intra HBOT
cidera pada tubuh. 1. Amankan peralatan
dalam RUBT
sesuai kebijakan
dan SOP.
2. Dampingi dan

19
 obeservasi kondisi
pasien

Post HBOT
1. Bantu pasien
keluar RUBT /
chamber.
4. Risiko keracunan Tujuan: Pre HBOT
oksigen berhubungan Setelah dilakukan 1. Catat hasil
dengan pemberian asuhan keperawatan pengkajian pasien
oksigen 100% selama selama 2 jam, dari dokter HBO
tekanan atmosfer keracunan oksigen meliputi tekanan
meningkat. tidaka kan terjadi, darah, suhu,
dengan kriteria hasil riwayat
sebagai berikut: penggunaan obat
1. Pasien tidak kortikosteroid,
mengeluh pusing. riwayat kejang.
2. Tidak ditemukan
tanda-tanda Intra HBOT
keracunan 1. Monitor kondisi
oksigen. pasien saat terapi
3. Mati rasa dab berlangsung.
berkedut, vertigo. 2. Dampingi dan
4. Penglihatan observasi tanda dan
kabur. gejala keracunan
5. Mual. oksigen

Post HBOT
1. Beritahu dokter
jika tanda dan
gejala keracunan
oksigen muncul.

20
 BAB 3
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
Tanggal Pendaftaran : 14 Agustus 2019
Tanggal Pengkajian : 10 September 2019
Jam Pengkajian : 08.15 WIB
Terapi HBO ke : 20
No RM : 05xx
Jam Pendaftaran :
Diagnosa Masuk : Sudden Deafness
1. Identitas
Nama Pasien : Tn. A
Usia : 51 tahun
Suku/Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : TNI AL
Alamat : Lumajang
2. Keluhan utama
DCS :-
Klinis : Klien mengeluh mengalami penurunan pendengaran secara
mendadak di kedua telinga kurang lebih 7 hari.
Kebugaran :-
3. Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien memiliki riwayat asam urat 1 tahun yang lalu dan mengonsumsi obat
allopurinol. Pengonsumsian obat allopurinol sebelum makan dalam jangka
waktu yang lama menyebabkan Tn. A terkena gastritis. Pada tanggal 20
Agustus 2019, klien terkena gagal ginjal akibat efek samping obat gastritis
yang dikonsumsi, kreatinin mencapai 5,6 mg/dL. Tn. A dilarikan ke
Rumah Sakit di Lumajang dan dirawat di ICU. 3 hari setelah di ICU, Tn.
A mengalami serangan jantung dan beberapa hari kemudian Tn. A
mengalami tuli mendadak.

21
 Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien memiliki riwayat asam urat kurang lebih 1 tahun yang lalu (asam
urat 8 mg/dL).
Riwayat Penyakit Kontraindikasi :
Absolut: tidak ada, Relative: tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga :
Diabetes Mellitus.
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis.
Tanda Vital : TD 130/80 mmHg, HR: 85x/menit, RR: 20x/menit
b. Keadaan Fisik
Kepala : Simetris, tidak terdapat benjolan dan luka di kepala.
Mata : Konjungtiva anemis, sklera anikterik.
Hidung : Normal, tidak ada serumen, tidak ada sinusitis.
Telinga : Penurunan pendengaran di kedua telinga.
Leher : Normal, tidak ada pembesaran kelenjar getah
Bening.
Tenggorokan : Tidak ada nyeri telan.
c. Sistem Neurologis
GCS: E4 V5 M6
Keluhan pusing : Tidak ada
P : Tidak ada
Q : Tidak ada
R : Tidak ada
S : Tidak ada
T : Tidak ada
d. Sistem Pernafasan
Keluhan : Tidak ada
Batuk : Tidak ada
Irama Nafas : Teratur

22
 e. Sistem Kardiovaskuler
Irama jantung : Reguler
CRT : < 2 detik
Akral : Hangat, Kering, Merah
Nyeri dada : Tidak ada
f. Sistem Pencernaan
Mulut : Bersih
Membran Mukosa : Lembab
Tenggorokan : Tidak ada
Peristaltik : Normal
BAB : Tidak terkaji
Konsistensi : Tidak terkaji
Diit : Padat
Nafsu makan : Baik
Porsi makan : Habis
g. Sistem Perkemihan
Keluhan kencing : Tidak ada
Perkemihan : Spontan
Produksi urin : Tidak terkaji
h. Sistem Muskuloskeletal
Pergerakan sendi : Terbatas
Spalk/Gips : Tidak
Kekuatan otot :
4 4
4 4
i. Sistem Integumen
Pitting edema : Tidak ada
Luka gangrene : Tidak ada
5. Pemeriksaan Penunjang:
Klinik ginjal :
Ginjal kanan 8,41 cm, tampak batu pole bawah ukuran 5,5 mm dengan
ectasis (+), tampak 2 buah kista di pole tengah ukuran 2,06 cm, & 2,74 cm,

23
 echo cortex meningkat, renalis menurun.
6. Terapi HBOT (Tabel Kindwall)

24
3.2 Analisa Data
Data Etiologi Masalah
Keperawatan
DS: - Proses penyakit Risiko ketidakefektifan
DO: ↓ koping individu
Klien tampak kurang Rutin kontrol + terapi
semangat HBO
Terapi ke 20 ↓
Risiko ketidakefektifan
koping individu
DS: Terapi HBO Risiko Cidera
- Keluarga klien ↓
mengatakan masih Keterbatasan gerak
tedapat kelemahan ↓
pada kedua kaki Pintu masuk ruangan
klien chamber kecil
DO: ↓
- Klien Klien transfer in/out
menggunakan kursi ↓
roda, dan jalannya Risiko cidera
di papah

DS: Ruangan udara dengan Risiko Barotrauma

- Keluarga klien tekanan tinggi (2,4
mengatakan telah ATA)
mengerti cara ↓
valsava maneuver Perubahan tekanan
yang benar udara di dalam
DO: ruangan
- Klien ↓
memeragakan Penekanan pada
valsava maneuver membran timpani
dengan meniup ↓
sambal menutup Risiko Barotrauma
hidung

3.3 Diagnosa Keperawatan Hiperbarik

1. Ketidakefektifan koping individu b.d stress terhadap penyakit.
2. Risiko cidera b.d pasien transfer in/out dari ruang chamber.

25
 3. Risiko barotrauma ke telinga b.d perubahan tekanan udara di dalam ruang
oksigen hiperbarik

3.4 Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Intervensi
Ketidakefektifan koping individu Pre HBOT:
b.d stress terhadap penyakit 1. Bina hubungan saling percaya
Setelah dilakukan intervensi dengan klien
keperawatan selama 1 x 24 jam 2. Cek tanda tanda vital klien
diharapkan koping individu meliputi Tekanan darah, suhu,
membaik dengan kriteria hasil: nadi, RR
Klien dapat memenuhi prosedur 3. Berikan informasi tentang
perawatan terapi oksigen hiperbarik tujuan, prosedur, dan efek
samping HBOT
4. Berikan kesempatan pada klien
untuk bertanya
5. Berikan dukungan dan dorongan
tanpa melebihi harapan hasil dari
pengobatan
6. Bahas kemampuan klien untuk
meningkatkan koping dengan
keluarga dan tetap
menginformasikan kemajuan
klien

Intra HBOT:
1. Damping klien selama
perawatan
2. Observasi klien di dalam
chamber

Post HBOT:
1. Dokumentasikan respon klien
setelah HBOT
Risiko cidera b.d pasien transfer Pre HBOT:
in/out dari ruang chamber 1. Bantu klien masuk ke dalam
Setelah dilakukan intervensi chamber
keperawatan selama 1 x 24 jam 2. Ingatkan klien untuk tidak
diharapkan tidak ada risiko cidera membawa benda-benda yang
pada klien dengan kritria hasil: tidak boleh dibawa masuk ke
Klien tidak mengalami cidera dalam chamber

26
 Intra HBOT:
1. Amankan peralatan dalam
chamber sesuai kebijakan dan
SOP

Post HBOT:
1. Bantu klien keluar dari chamber
2. Dokumentasikan semua
tindakan
Risiko barotrauma ke telinga b.d Pre HBOT:
perubahan tekanan udara di dalam 1. Anjurkan klien agar tidak telat
ruang oksigen hiperbarik valsavah manuver
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 1 x 24 jam Intra HBOT:
diharapkan tidak ada risiko 1. Monitor kondisi klien selama
barotrauma pada klien dengan terapi berlangsung
kriteria hasil: 2. Damping dan observasi tanda
Tidak ditemukan tanda-tanda dan gejala keracunan oksigen
barotrauma (nyeri telinga)
Post HBOT:
1. Dokumentasikan semua
tindakan

3.5 Implementasi Keperawatan

Hari/Tanggal/ No. Jam Implementasi
Terapi ke DX
Selasa/10 1, 2, 3 Pre HBOT
September 2019/ 06.50 1. Melakukan observasi Tanda
19 tanda vital. Hasil: TD 130/80
mmHg
07.00 2. Membina hubungan saling
percaya dengan klien dan
keluarga
07.05 3. Melakukan pengkajian pada
keluarga
07.10 4. Mengkaji kemampuan tehnik
valsava manuver pada klien
07.15 5. Mengingatkan kembali pada
klien untuk tidak membawa
barang barang yang tidak

27
 diperbolehkan saat masuk ke
chamber
07.16 6. Membantu klien masuk ke
dalam chamber

Intra HBOT
07.18 1. Menginstruksikan klien untuk
mengatur posisi yang nyaman
07.19 2. Mengecek kembali barang-
barang yang tidak boleh dibawa
masuk ke ruang chamber
07.20 3. Mengingatkan kembali untuk
melakukan valsava maneuver
ketika tekanan chamber
dinaikkan
07.21 4. Membantu klien memasangkan
masker oksigen
07.22 5. Memonitor kondisi klien saat
terapi berlangsung (apakah
terdapat barotrauma, keracunan
oksigen)

Post HBOT:
09.05 1. Membantu klien keluar dari
chamber
09.10 2. Mengevaluasi keluhan klien
setelah melakukan terapi HBO
09.13 3. Mendokumentasikan tindakan
keperawatan yang telah
dilakukan
Rabu/11 1,2,3 Pre HBOT
September 2019/ 06.50 1. Melakukan observasi Tanda
20 tanda vital. Hasil: TD 120/90
mmHg
07.00 2. Mengingatkan kembali pada
klien untuk tidak membawa
barang barang yang tidak
diperbolehkan saat masuk ke
chamber
07.05 3. Membantu klien masuk ke
dalam chamber

28
 Intra HBOT
07.10 1. Menginstruksikan klien untuk
mengatur posisi yang nyaman
07.15 2. Mengecek kembali barang-
barang yang tidak boleh dibawa
masuk ke ruang chamber
07.16 3. Mengingatkan kembali untuk
melakukan valsava maneuver
ketika tekanan chamber
dinaikkan
07.18 4. Membantu klien memasangkan
masker oksigen
07.19 5. Memonitor kondisi klien saat
terapi berlangsung (apakah
terdapat barotrauma, keracunan
oksigen)

Post HBOT:
09.00 1. Membantu klien keluar dari
chamber
09.02 2. Mengevaluasi keluhan klien
setelah melakukan terapi HBO
09.04 3. Mendokumentasikan tindakan
keperawatan yang telah
dilakukan

3.6 Evaluasi Keperawatan

Selasa, 10 September 2019
Diagnosa Keperawatan Evaluasi
Ketidakefektifan koping individu S : Keluarga klien mengatakan
b.d stress terhadap penyakit setelah terapi HBO, klien kontrol
ke poli
O: Wajah klien tampak segar, klien
tersenyum
A: Masalah ketidakefektifan koping
tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi ke-20

29
 Risiko cidera b.d pasien transfer S: Keluarga klien mengatakan Tn.A
in/out dari ruang chamber baik-baik saja dan tidak
mengalami cidera saat masuk, di
dalam, dan keluar chamber
O: Klien menggunakan kursi roda
A: Masalah cidera tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi ke-20
Risiko barotrauma ke telinga b.d S: Keluarga klien mengatakan
perubahan tekanan udara di dalam sudah ada perkembangan
ruang oksigen hiperbarik mengenai pendengaran Tn.A
O: Klien dapat mendengar saat
keluarga berbicara, namun
dengan bahasa isyarat
A: Masalah barotrauma tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi ke-20

Rabu, 11 September 2019

Diagnosa Keperawatan Evaluasi
Ketidakefektifan koping individu S: Keluarga klien mengatakan
b.d stress terhadap penyakit setelah terapi HBO, klien kontrol
dengan dokter Komang
O: Wajah klien tampak segar, klien
tersenyum
A: Masalah ketidakefektifan koping
tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi ke-21
Risiko cidera b.d pasien transfer S: Keluarga klien mengatakan Tn.
in/out dari ruang chamber A baik-baik saja dan tidak
mengalami cidera saat masuk, di
dalam, dan keluar chamber
O: Klien menggunakan kursi roda
A: Masalah cidera tidak terjadi

30
 P: Lanjutkan terapi ke-21
Risiko barotrauma ke telinga b.d S: Keluarga klien mengatakan
perubahan tekanan udara di dalam sudah ada perkembangan
ruang oksigen hiperbarik mengenai pendengaran Tn.A
O: Klien dapat mendengar saat
keluarga berbicara, namun
dengan bahasa isyarat
A: Masalah barotrauma tidak terjadi
P: Lanjutkan terapi ke-21

31
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Penelitian neurofisiologi terhadap koklea membuktikan bahwa kejadian
degeneratif secara garis besar bisa digambarkan karena adanya iskemia
jaringan oleh sistem arteri yang mendarahi labirin yang tidak berkompensasi
secara efektif. Dengan pemakaian terapi oksigen hiperbarik, koklea mendapat
terapi yang tepat karena oksigen dapat mencapai bagian dari labirin, tidak
hanya melalui difusi plasma, tetapi juga masuk ke bagian basal koklea dengan
cara difusi gas melalui membran semipermiabel foramen runtudum.

4.2 Saran
Setelah mengetahui tinjauan teori dan asuhan keperawatan klien dengan
sudden deafness, diharapkan dapat melakukan asuhan keperawatan dengan
baik.

32
 DAFTAR PUSTAKA

Arslan, N., Haldun O., Münir D., Mustafa A. S., Ahmet I., Selda K. K., Erdal S.
(2011). Combined intratympanic and systemic use of steroids for idiopathic
sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol.; 32:393-7.
Bashiruddin, J., Soetirto I. (2007). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorokan Kepala dan Leher. Ed 6, Hal. 46. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Chin-Saeng, Cho, Young-Jin Choi. (2013). Prognostic factor in sudden
sensorineural hearing loss; a retrospective study using interaction effects.
Braz J Otorhinolaryngol.;79(4):466-70.
Eisenman DJ, Arts HA. (2000). Effectiveness of treatment for sudden sensorineural
hearing loss. Arch. Otolaringology Head and Neck Surgery.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia No. 879. (2006). Rencana strategi

nasional untuk mencapai sound hearing 2030. Jakarta: Kemenkes.
Lin CD, Wei IH, Lai CH, et al. (2011). Hyperbaric Oxygen Upregulate Cochlear
Constitutive Nitric Oxide Synthase. BMC Neuroscience.; 12:21.
Mansjoer, A. Dkk. (2001). Kapita Selekta Kedokteran, Edisi ke-3, Jilid pertama.
Media Aesculapius, FKUI, Jakarta.Mathur, Neeraj N. (2015). Sudden
Hearing Loss. Diakses dari: http://emedicine.medscape.com/artikel/856313-
overview#showall
Meng XE, Zhang Y, Li N, et al. (2016). Hyperbaric Oxygen Alleviate Secondary
Brain Injury After Trauma Through Inhibition of TLR4/NF-κB Signaling
Pathway. Med Sci Monit.; 22:284-288.
Na, Se Yong. Myung Gu Kim. Seok Min Hong. Ji Hyun Chung. Ho Min Kang.
Seung Geun Yeo. (2014) Comparison of sudden deafness in adults and
children. Clinical and experimental otorhinolaryngology; Korea. eISSN
2005-0720.
Novita Stevani, Yuwono Natalia. (2013). Diagnosis dan Tatalaksa Tuli Mendadak.
Continuing Medical Education IDI. RSUD Landak, Ngabang.
Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, Rosenfeld RM, Schwartz SR, Barrs
DM, et al. (2012). Clinical practice guideline sudden hearing loss:
Recommendations of the American Academy of Otolaryngology-Head and

33
 Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg.; 146:S1.
Topuz, Ebru. Ozgur Yigit. Ugur Cinar. Huseyin Seven. (2004). Should hyperbaric
oxygen be added to treatment in idiopathic sudden sensorineural hearing
loss?. Eur Arch Otorhinolaryngol 261 : 393–396 DOI 10.1007/s00405-003-
0688-6.
Wittig J, Wittekindt C, Kiehntopf M, Guntinas-Lichius O. (2014). Prognostic
impact of standard laboratory values on outcome in patients with sudden
sensorineural hearing loss. BMC Ear Nose Throat Disord.;14:6.

34