Meulaboh: 20 maret 2018

Nomor : istimewa
lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : permohonan bantuan dana kuliah

Kepada yth,
Bapak bupati simeulue c/q keistimewaan aceh dan kesra
Di-
Sinabang

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Melina
Tempat/tanggal lahir : kebun baru, 11 November 1996
Jenis kelamin : Perempuan
nim : 2201160008
Jurusan : BIOLOGI
Semester : Genap
Jenjang : Strata 1 (s-1)
universitas : Stkip Bina Bangsa Meulaboh
alamat di simeulue : Desa kebun baru, Kec.Teupah Selatan, Kab.Simeulue
Alamat sekarang : Desa Gunung Kleng, Kec.Meurebo, Kab.Aceh Barat
Nomor hp : 082294055202
Nilai ipk terakhir : 3,61

Dengan ini saya mengajukan permohonan bantuan kepada bapak bupati simeulue c/q kabag
keistimewaan aceh dan kesra, agar dapat mempertimbangkan saya sebagai salah seorang penerima
beasiswa dari pemda simeulue, demi untuk kelancaran perkuliahan yang sedang saya jalani. Sebagai
bahan pertimbangan bapak turut saya lampirkan kelengkapan administrasi sebagai berikut :
1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk
2. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa yang di legalisir
3. Surat Keteranggan Aktif Kulya Dari Akademik
4. Surat Keterangan tidak mampu dari Kepala Desa
5. Fotocopy Transkip Nilai yang di Legalisir.
6. Fotocopy Kartu Keluarga
7. Fotocopy Buku Rekening Bank.
8. Pas foto 3x4 sebanyak 2 Lembar
9. RAB (Rincian Anggaran Biaya)

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dengan harapan dapat terkabul
hendaknya, atas perhatian dan bantuannya dari bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

MELINA

Tembusan
1. Ketua DPRK simeulue di sinabang
2. Pertinggal.