PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUMBAN LOBU
KECAMATAN BONATUA LUNASI
Jl. Lintas Sumatera Utara, Desa Lumban Lobu
Email : puskesmas.lumbanlobu@gmail.com KP. 22386

No Ruang Lingkup
Pertanyaan Jawaban
.
1 Persyaratan Bagaimana Persyaratan yang harus dipenuhi a. Sulit
dalam pengurusan pelayanan, baZk b. Biasa
persyaratan teknis maupun administratif di c. Mudah
UPT Puskesmas Lumban Lobu? d. Sangat Mudah

2 Prosedur Menurut Bpk/Ibu/Sdr bagaimana a. Tidak baik

prosedur/tata cara pelayanan, termasuk b. Biasa
pengaduan di UPT Puskesmas c. Baik
Lumban Lobu d. Sangat Baik
3 Waktu Bagaimana jangka waktu pelayanan yang a. Lambat/Lama
Pelayanan diperlukan untuk menyelesaikan seluruh b. Biasa
proses Pelayanan dari setiap jenis c. Cepat
pelayanan di UPT Puskesmas Lumban d. Sangat Cepat
Lobu
4 Biaya/Tarif Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana hasil a. Mahal
Dikenakan kepada penerima layanan dalam b. Biasa
Mengurus dan/atau memperoleh pelayanan c. Murah
di UPT Puskesmas Lumban Lobu ? d. Gratis
5 Produk Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana hasil a. Tidak
spesifikasi pelayanan yang diberikan dan diterima sesuai Memuaskan
Jenis dengan ketentuan yang telah ditetapkan di b. Biasa
Pelayanan UPT Puskesmas Lumban Lobu ? c. Memuaskan
d. Sangat Memuaskan
6 Kompetensi Menurut Bpk/Ibu/sdr, bagaimana a. Tidak Mampu
Pelaksana kemampuan (pengetahuan, keahlian, b. Kurang Mampu
keterampilan, dan pengalaman) para c. Mampu
pegawai/petugas di UPT Puskesmas d. Sangat mampu
Lumban Lobu ?
7 Perilaku Bagaimana sikap petugas/pegawai di UPT a. Tidak Ramah
Pelaksana Puskesmas Lumban Lobu dalam b. Biasa
memberikan pelayanan? c. Ramah
d. Sangat Ramah
8 Maklumat Menurut Bpk/Ibu/sdr, bagaimana pertanyaan a. Tidak
Pelayanan kesanggupan dan kewajiban dari para Memuaskan
petugas/pegawai di UPT Puskesmas b. Biasa
Lumban Lobu dalam memberikan c. memuaskan
pelayanan sesuai dengan d. Sangat Memuaskan
standar pelayanan ?
9 Penanganan Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana a. Tidak Baik
Pengaduan, penanganan pengaduan, saran dan masukan, b. Biasa
Saran dan serta tindak lanjutnya di UPT Puskesmas c. Baik
Masukan Lumban Lobu ? d. Sangat Baik

Saran :
........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Nama Responden :
Alamat Responden :