EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH PADA REMAJA PUTRI DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS NALUMSARI

KABUPATEN JEPARA TAHUN 2019 GURU UKS

NAMA SEKOLAH :

1. Sejak kapan proses pemberian tablet tambah darah (ttd) di lakukan ? (sebutkan bulan/tahun)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Apakah semua remaja putri mendapatkan ttd ? (ya /tidak)
3. Apakah ada jadwal minum ttd bersama di sekolah ? (jika ya, sebutkan hari/tgl)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Sebutkan kendala dalam pendistribusian ttd pada siswi di sekolah !
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
5. Apakah ada buku pencacatan pendistribusian ? (ya/tidak)
6. Menurut anda pendistribusian ttd dari puskesmas ke sekolah seharusnya dilakukan …
(beri tanda silang pada jawaban)
a. setiap bulan
b. per 3 bulan
c. per 6 bulan

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH PADA REMAJA PUTRI DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS NALUMSARI
KABUPATEN JEPARA TAHUN 2019 GURU UKS

NAMA SEKOLAH :

1. Sejak kapan proses pemberian tablet tambah darah (ttd) di lakukan ? (sebutkan bulan/tahun)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Apakah semua remaja putri mendapatkan ttd ? (ya /tidak)
3. Apakah ada jadwal minum ttd bersama di sekolah ? (jika ya, sebutkan hari/tgl)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Sebutkan kendala dalam pendistribusian ttd pada siswi di sekolah !
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
5. Apakah ada buku pencacatan pendistribusian ? (ya/tidak)
6. Menurut anda pendistribusian ttd dari puskesmas ke sekolah seharusnya dilakukan …
(beri tanda silang pada jawaban)
a. setiap bulan
b. per 3 bulan
c. per 6 bulan