KUESIONER FREKUENSI MAKAN (FFQ)

Semi Kuantitatif
Nama Responden :
Jenis Kelamin
: L/P
Umur
:
tahun
Jenis Pekerjaan : (1) Ringan, (2) Sedang (3) Berat
Nama Makanan

URT

Nama Interviewer :
Tanggal Interview :
Nama Editor
:
Tanggal Editing :

Frekuensi

Berat

Porsi
Konsumsi

(gram)
Sehari minggu

Sebulan Setahun URT

gram

Rata-rata
Konsumsi
(gram/hari)

I. Sumber Karbohidrat
1. Nasi
1gls
2. Nasi Tim
1 gls
3. Nasi bubur/saring 1 gls
4. Bubur tepung brs 5 sdm
5. Roti tawar
4 iris
6. Biskuit
1 bh bsr
7. Krekers
5 bh bsr
8. Mie Kering
1 gls
9. Mie basah
1 gls
10. Bihun
gls
11. Singkong
1 ptg sdg
12. Talas
1 bj bsr
13. Ubi jalar kuning 1 bj sdg
14. Kentang
2 bj sdg
15. Tepung beras
8 sdm
16. Maezena
4 sdm
17. Tepung singkong 8 sdm
18. Tepung Sagu
7 sdm
19. Tepung hunkwe 8 sdm

140
50
30
30
80
10
50
50
100
50
100
200
150
200
40
20
40
40
40

II. Sumber Protein Hewani

A. Ikan
1. Ikan gabus kering 1 ptg kcl
2. Ikan asin kering 1 ptg sdg
3. Ikan kembung
1 ekor
4. Ikan pindang
ekor
5. Ikan lele
ekor
6. Ikan mas
1/3 ekor
7. Teri kering
I sdm
8. Udang segar
5 ekor
9. Kerang
gls
10. Ikan munjair
1/3 ekor
11. Cumi-cumi
1 ekor
kcl
12. Ikan kakap
1/3 ekor
bsr
13. Kepiting
1/3 gls
14. Belut
3 ekor
kcl
15. Ikan layur
1 ptg sdg
16. Ikan mayong
1 ptg sdg
17. Ikan laying
1 ptg sdg
18. Ikan selar
1 ptg sdg
19. Ikan petek
1 ptg sdg
20. Ikan nila merah 1 ptg sdg
21. Ikan pari
1 ptg sdg
22. Bandeng
1 ptg sdg

45
15
30
25
40
45
20
35
90
30
45
35
50
45
50
50
50
50
50
50
50
50

1
2
1

1 prg
1 prg
1 prg

140
50
30

3x140=420
1/7 x 50=7,1
2/30 x 30=2

1 pgt

80

1/365 x 80

23. Ikan tenggiri

24. Ikan tongkol
26. Ikan banyar

1 ptg sdg
1 ptg sdg
1 ptg sdg

50
50
50

B. Telur dan Daging

1. Telur puyuh
2. Telur bebek
3. Telur bebek asin
4. Telur ayam
5. Daging ayam
6. Daging kerbau
7. Dendeng
8. Bakso
9. Daging kambing
10. Daging sapi

5 btr
1 btr
1 btr
1 btr
1 ptg sdg
1 ptg sdg
1 ptg sdg
10 bj sdg
1 ptg sdg
1 ptg sdg

55
55
50
50
45
35
15
170
45
35

III. Sumber Protein Nabati

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Kacang hijau
Kacang tanah
Kacang Kedelai
Kacang Merah
Tahu
Tempe
Oncom

2 sdm
2 sdm
2,5 sdm
2,5 sdm
1 bh bsr
1 ptg sdg
1 ptg asd

20
20
25
25
100
25
25

1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 bh kcl
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls
1 gls

100
100
100
100
25
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

IV. Sayuran
1. Gambas
2. Ketimun
3. Labu air
4. Selada
5. Tomat
6. Sawi
7. Daun bawang
8. Seledri
9. Taoge kc hijau
10. Terong
11. Kangkung
12. Kc buncis
13. Kc. Panjang
14. Kembang kol
15. Labu siam
16. Labu waluh
17. Pare
18. Wortel
19. Daun singkong
20. bayam

V. Buah-buahan dan Gula

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Adpokat
Apel
Anggur
Belimbing
Blewah
Duku

7. Durian

1 bh bsr
1 bh sdg
10 bj
1 bh bsr
1 ptg sdg
15 bh
sdg
3 bj

100
150
75
125
70
75
50

8. Jambu air
9. Jambu biji
10. Jeruk manis
11. Kolang-kaling
12. Kedondong
13. Kemang
14. Mangga
15. Manggis
16. Nanas
17. Pepaya
18. Pir
19. Pisang ambon
20. Pisang kepok
21. Pisang mas
22. Rambutan
23. Sawo
24. Salak
25. Semangka
26. Nangka masak
27. Melon
28. Gula
29. Madu
30. Sirup

2 bh sdg
1 bh bsr
2 bh sdg
5 bj sdg
2 bh sdg
1 bh bsr
1 bh sdg
2 bh bsr
1/6 bh
sdg
1 ptg sdg
bh
1 bh sdg
1 bh
2 bh
8 bh
1 bh sdg
1 bh bsr
2 ptg sdg
3 bj sdg
1 pt bsr
1 sdm
1 sdm
1 sdm

100
100
110
25
120
100
100
80
75

4 sdm
1 gls
6 sdm
1 pt kcl

20
200
30
35

100
100
70
45
40
75
50
75
180
45
190
10
15
10

VI. Susu
1. Susu skim cair
2. Susu sapi murni
3. Tepung susu
4. Keju
5. Susu Kental Mns

VII. Minyak dan Lemak

1. Mentega
2. Santan
3. Kelapa
4. Minyak Kelapa
5. Margarin

1 sdm
1/3 gls
1 pt kcl
1 sdt
1 sdm

VIII. Makanan Jajanan

Praktikum

15
40
15
5
10